職工醫(yī)保和居民醫(yī)保有什么不一樣？
醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。下面是小編給大家?guī)淼穆毠めt(yī)保和居民醫(yī)保有什么不一樣？希望能幫到大家！
參保范圍不相同
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍為鞍山行政區(qū)域范圍內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位;個體勞動者基本醫(yī)療保險覆蓋范圍為勞動年齡范圍內(nèi)具有勞動能力的、居住在鞍山城區(qū)內(nèi)具有鞍山城鎮(zhèn)戶口并已參加基本養(yǎng)老保險的個體工商戶及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者、與用人單位解除勞動關(guān)系的失業(yè)人員。
居民醫(yī)保參保范圍包括中專、技校、職高、高中、初中、小學(xué)學(xué)生及入托幼兒;大專院校在校學(xué)生;非在校及非從業(yè)城鎮(zhèn)居民;未參加職工醫(yī)保的一、二級殘疾的居民;無用人單位的低保居民或低保邊緣戶;沒有參加其它醫(yī)療險的企業(yè)(含個體)退休人員等。
繳費標(biāo)準(zhǔn)不一樣
職工基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)為：用人單位以本單位在職職工工資額為基數(shù)，按7%的比例繳納;職工個人以本人工資收入為基數(shù)，按2%的`比例繳納。個體勞動者基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)為：按本市上年社會平均工資的6%繳納。2014年繳費標(biāo)準(zhǔn)為2052.36元。
居民醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)為：普通老年居民全年繳費(含超限額補充險)210元，普通未成年居民及各類在校學(xué)生全年繳費60元，普通成年居民全年繳費260元，一、二級殘疾和低保邊緣戶成年居民全年繳費80元，一、二級殘疾和低保邊緣戶未成年居民全年繳費30元，低保成年、未成年居民免費。
住院報銷比例有區(qū)別
職工(含個體)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)是在統(tǒng)籌基金支付前按規(guī)定必須由個人擔(dān)負(fù)的住院醫(yī)療費用額度，就是平常所說的門檻費。按醫(yī)院等級三級、二級、一級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)劃分定點醫(yī)療機構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)分別確定為700元/人次、500元/人次、300元/人次。參保職工年度內(nèi)第一次需全額支付起付標(biāo)準(zhǔn);第二次住院按第一次的80%支付起付標(biāo)準(zhǔn);第三次住院再按80%支付起付標(biāo)準(zhǔn);第三次及以后按第三次標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，職工個人也要負(fù)擔(dān)一定比例。個人自負(fù)的費用比例按照三級、二級、一級醫(yī)院，分別確定為20%、18%、15%;退休人員分別為15%、13%、10%。
居民醫(yī)保：統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按三級、二級、一級醫(yī)療機構(gòu)等級，成年和老年居民分別為700元、400元、200元，未成年人分別為500元、300元、100元。參保居民在同一保險年度內(nèi)第二次和第三次住院起付標(biāo)準(zhǔn)均在醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)起付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上分別降低15%和30%，第三次及以后按第三次標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。參保居民住院超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人共同承擔(dān)。居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例按三、二、一級醫(yī)療機構(gòu)分別為：成年和老年居民為70%、75%、80%;未成年人(包括在校學(xué)生和入園兒童)為75%、80%、85%。無賬戶人員享受門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)一致。
醫(yī)保卡內(nèi)金額不同
職工基本醫(yī)療保險按用人單位繳費進度實時劃入，醫(yī)保卡內(nèi)會有一部分錢用于看病。45周歲以下(含45周歲)在職職工個人賬戶的劃入比例為職工個人上月工資收入的2.5%(含個人繳費)。46周歲以上在職職工個人賬戶的劃入比例為職工個人上月工資收入的3.3%(含個人繳費)。退休人員個人賬戶的劃入比例為退休人員個人上月退休金的4.5%;本人退休金低于上年社會平均退休金的，按上年社會平均退休金計算。
個體基本醫(yī)療保險和居民醫(yī)保參保人員沒有個人賬戶劃入，也就是說，醫(yī)�？▋�(nèi)沒有錢。
享受待遇不同
職工(含個體)基本醫(yī)療保險沒有待遇等待期的規(guī)定。
居民醫(yī)療保險：每年1至9月期間辦理參保的居民，設(shè)三個月待遇等待期。每年10月至12月期間辦理新參保及續(xù)保的居民，享受待遇時間為次年1月1日至12月31日。
2014年職工(含個體)基本醫(yī)療保險超限額繳費標(biāo)準(zhǔn)為88元，超限額最高報銷額度為50萬元。算上基本醫(yī)療保險最高報銷限額6萬元，每年最高報銷限額達56萬元。
居民醫(yī)保實行“大病保險”，不設(shè)封頂線，參保人員所花銷的合規(guī)自負(fù)費用可按一定比例進行報銷。
職工(含個體)基本醫(yī)療保險不報銷生育費用，在職職工通過生育保險報銷相關(guān)費用。居民醫(yī)�？蓤箐N生育費用。
繳費年限有差別
參加醫(yī)療保險的個體勞動者符合國家規(guī)定辦理退休，享受基本養(yǎng)老保險待遇的，并且繳納醫(yī)療保險費用男滿30年、女滿25年的(含視同繳費年限)，從次年起不再繳納基本醫(yī)療保險費，并享受相關(guān)待遇。同時對于按個體勞動者參保辦法參保人員(包括并軌失業(yè)人員)年齡達到或超過退休條件(享受養(yǎng)老保險)，在享受個體醫(yī)療保險退休人員待遇前，其參加基本醫(yī)療保險實際連續(xù)繳費年限應(yīng)不少于10年。不足年限的，在享受個體醫(yī)療保險退休人員待遇前，按我市上年度社會平均工資為基數(shù)一次性補足所差年限的基本醫(yī)療保險費。
居民醫(yī)保無繳費年限的規(guī)定，實行按年繳費，按年享受待遇。
此外，門診慢性病范圍也不同。目前，職工基本醫(yī)療保險慢性病范圍有23個病種;居民醫(yī)療保險慢性病范圍有7個病種。
職工醫(yī)保轉(zhuǎn)院報銷比例
轉(zhuǎn)院后醫(yī)保報銷方法
一、醫(yī)療費用零星報銷范圍
1、就醫(yī)關(guān)系在本市的參保人在外省市醫(yī)療機構(gòu)急診的醫(yī)療費、在本市因院前急救發(fā)生的醫(yī)療費、《社保卡》或《醫(yī)�？ā穲髶p或報失期間的急診醫(yī)療費。
2、就醫(yī)關(guān)系在外省市的參保人在居住地發(fā)生門急診醫(yī)療費、急診觀察室留院觀察以及住院醫(yī)療費。
二、證件和資料
1、申請門急診醫(yī)療費報銷，參保人應(yīng)攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社�？ā坊颉夺t(yī)保卡》、門診醫(yī)療費專用收據(jù)、急診醫(yī)療費專用收據(jù)、相關(guān)病史資料及復(fù)印件、《門急診就醫(yī)記錄冊》急診附頁及復(fù)印件(就醫(yī)關(guān)系在本市人員在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費)。如《醫(yī)�？ā穲髶p，還需提供《醫(yī)療保險卡損壞告知單》。
2、申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷，參保人應(yīng)提供住院醫(yī)療費專用收據(jù)、住院期間的醫(yī)療費用清單及復(fù)印件、出院小結(jié)及復(fù)印件;醫(yī)療費專用收據(jù)、急診觀察室留院觀察醫(yī)療費清單及復(fù)印件。
3、申請辦理門診大病醫(yī)療費零星報銷，參保人應(yīng)提供門診醫(yī)療費專用收據(jù)、疾病診斷證明書及復(fù)印件，相關(guān)檢查報告及復(fù)印件。
4、參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。
三、辦理：參保人應(yīng)按規(guī)定攜帶相關(guān)證件、資料至鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心或服務(wù)點申請辦理醫(yī)療費零星報銷。
轉(zhuǎn)院后醫(yī)保的報銷比例
1.就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險報銷比例不同
假如一個人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級醫(yī)院就診住院，就先減去1000元;如果是三級醫(yī)院就診住院，就先減去2000元;之后再剔除“非醫(yī)保用藥費用”及“其它非醫(yī)保范圍費用”，剩下在職人員報80%，退休或者失業(yè)、無業(yè)50%。
注：醫(yī)保報銷只保甲類藥品即醫(yī)保用藥，乙類為非醫(yī)保用不可報銷。
2.在職員工住院醫(yī)療報銷報銷比例
醫(yī)保住院，總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之后，超過醫(yī)院醫(yī)保門檻費的部分，享受統(tǒng)籌支付比例。醫(yī)院級別不同門檻費不同，享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫(yī)療保險的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。
這樣看來，醫(yī)保住院的自己掏錢比例，不好說，自費部分全部自己掏錢，門檻費全部自己掏錢，乙類費用先自己掏錢10%，再同甲類費用一起，自己掏錢20%左右。
轉(zhuǎn)院后醫(yī)保的報銷規(guī)則
如果是轉(zhuǎn)院的話，住第二家醫(yī)院，是免付起付線的。其余的報銷待遇一致。
具體可咨詢當(dāng)?shù)氐纳绫Ｖ行摹?/p>
但是如果第一家給你辦的是出院，就不會有任何優(yōu)惠了。(不過現(xiàn)在部分城市的醫(yī)保政策調(diào)整為自然年度內(nèi)第三次及第三次以上住院，免付起付線。第三次及以上住院，轉(zhuǎn)院和出院享受的待遇就沒有差別了)
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