精選醫(yī)療保險全攻略匯總大全
醫(yī)療IC卡是什么
參加了醫(yī)療保險的人都會擁有自己的醫(yī)保IC卡，那醫(yī)保IC卡上的資金是從哪里來的呢？醫(yī)保IC卡上的資金來源于兩部分：一是職工個人繳納的醫(yī)療保險費全部記入醫(yī)療IC卡，資金額度一般為本人工資收入的2%；二是由醫(yī)保管理部門從用人單位為員工繳納的醫(yī)保費用中劃撥的資金。用人單位為員工繳納的醫(yī)保額度一般為員工工資收入的6%，醫(yī)保管理部門會將這6%中的30%存到該員工的醫(yī)療IC卡。其具體存入比例視年齡不同、地方不同而異，一般而言，45歲以下者存入30%，45歲以上者存入50%，退休人員存入75%。
那剩下的那部分錢會存到哪里去呢？醫(yī)保管理機構(gòu)會將剩下的錢存入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金中去，當(dāng)參保者需要大額醫(yī)療費時，便可以使用社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金。
哪些診療項目可用醫(yī)�？�
有了醫(yī)�？ê�，哪些診療項目可以用醫(yī)�？�？一般來說，門診急診醫(yī)療費、急救車中的急救費、在定點零售藥店按醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定購買藥品的費用，以及住院費、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費和起付標(biāo)準(zhǔn)以上規(guī)定個人自付的醫(yī)療費、門診大病、家庭病床醫(yī)療中規(guī)定個人支付的費用(視各地規(guī)定而定)，都可以用醫(yī)�？ㄟM行支付。
但有一些項目和費用是不能夠報銷的，歸納起來有以下五類：
第一類是服務(wù)項目類：掛號費、院外會診費、病歷工本費等；出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)。
第二類是非疾病治療項目類：各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯型手術(shù)等；各種減肥、增胖、增高項目；各種健康體檢；各種預(yù)防、保健性的診療項目；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
第三類是診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；各省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
第四類是治療項目類：各類器官或組織移植的器官源或組織源；除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；近視眼矯形術(shù)；氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
第五類是其他類：各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目；各種科研性、臨床驗證性的診療項目。就(轉(zhuǎn))診交通費、急救車費；空調(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費；陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費；膳食費；文娛活動費及其他特需生活服務(wù)費用。
有了醫(yī)保還需要重大疾病險嗎
很多地方政府規(guī)定，單位和個人在繳納了社會醫(yī)療統(tǒng)籌保險基金后，還必須繳納大額醫(yī)療補充保險，目的.就是為了讓大家在治療費用超過醫(yī)療保險規(guī)定金額后，也可以放心就醫(yī)。在繳納補充醫(yī)療險后，患者只需要承擔(dān)5%至30%的醫(yī)療費用。需要注意的是，醫(yī)療補充保險是有上限的，并且各地的規(guī)定也各不相同，一般在10萬元至20萬元之間不等。對一般人而言，10萬元至20萬元的保險金額已經(jīng)足夠了，當(dāng)然如果需要更全面的保障，可以到保險公司選擇一些重大疾病險。
醫(yī)�？ㄔ趺从�
有了醫(yī)保IC卡，大家就可以到醫(yī)保定點醫(yī)院輕松解決看病事宜。在打卡看病時可能會遇到這幾個問題，一是不清楚自己卡上到底有多少錢；二是醫(yī)療費用如何報銷；三是卡上的余錢是否也會記息。我們以重慶的小王為例，來看看醫(yī)�？ㄉ系馁Y金是怎么積累起來的，看病時需要繳納的現(xiàn)金又是怎么算出來的。
小王現(xiàn)年35歲，月工資在2700元，上一年他的個人醫(yī)療卡上累積金額為25元，今年1至3月醫(yī)療卡上又劃入了317.8元。今年已看過三次病，共花去醫(yī)藥費230元，本次花的醫(yī)藥費為120元。根據(jù)小王的具體情況，他可支配的個人賬戶資金總額由三部分組成：①個人繳費劃入：2700×2%×3=162元；②單位繳費劃入：2700×6%×30%×3=145.8元；③上年積累轉(zhuǎn)入金額：25元。以上三項累積起來，即為他今年個人賬戶總額資金332.8元。
那么，個人賬戶又是如何付費的呢？按照規(guī)定，參保人的醫(yī)療費用支出分為三個階段。醫(yī)療費用首先從個人IC卡的錢中支出，當(dāng)IC卡上的錢用完后，進入個人自付階段。一般來說，自付階段都是有上限的，未達到上限的金額都要由自己承擔(dān)。如重慶規(guī)定個人治療費用在400元以下者，在消費完個人IC卡上的金額后，剩下的費用都由自己承擔(dān)。
當(dāng)治療費用超出自付階段的上限后，參保人就進入了社會統(tǒng)籌階段。在這個階段，參保人的治療費用由社會保險管理單位統(tǒng)一承擔(dān)，但個人仍需負(fù)擔(dān)一定比例的費用，地方不同，個人承擔(dān)的比例也不相同。重慶規(guī)定醫(yī)療費在5000元以下的個人負(fù)擔(dān)25%；5001～1萬元，個人負(fù)擔(dān)20%；1萬元至上年度統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險人均繳費基數(shù)4倍以下，支付15%；如果金額超出，就不屬于基本醫(yī)療保險的范圍，這時可參加大病醫(yī)療保險。
以小王的情況來說，他本年度前3次看病已花去230元醫(yī)藥費，本次醫(yī)藥費為120元，累計醫(yī)藥費為350元，此時個人醫(yī)療IC卡中的錢已不夠支付，進入了個人自付段(但尚未進入統(tǒng)籌段)，所以應(yīng)該自付現(xiàn)金17.2元(即所花350元醫(yī)藥費，減去個人IC卡中的總額332.8元)那么，小王這次看病的費用怎么報銷、怎么結(jié)算呢？專家提醒，參保人員在門診就醫(yī)后，可以直接與醫(yī)院結(jié)算，并保存好單據(jù)，并且醫(yī)保的看病費用是根據(jù)醫(yī)院等級和費用數(shù)額進行報銷，一般來說，醫(yī)院的等級越高，費用報銷的比，例就越少。報銷時需先到勞動保障行政部門審批簽字然后到醫(yī)保中心核銷，報銷時須持有醫(yī)療費用明細(xì)、入院診斷、病歷復(fù)印件、單位介紹信、單位交費收據(jù)復(fù)印件、醫(yī)保卡復(fù)印件、出院診斷以及化驗檢查報告及收據(jù)等。那IC卡里的錢沒有用完怎么辦呢？按照相關(guān)規(guī)定，個人IC卡中結(jié)余的資金是要給付利息的。具體的計算標(biāo)準(zhǔn)為：當(dāng)年籌集的部分按活期存款利率計息；前一年結(jié)轉(zhuǎn)的資金按3個月期整存整取銀行存款利率計息。醫(yī)療IC卡中的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。
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