保險年終工作總結(jié)
總結(jié)就是對一個時期的學(xué)習(xí)、工作或其完成情況進(jìn)行一次全面系統(tǒng)的回顧和分析的書面材料,通過它可以全面地、系統(tǒng)地了解以往的學(xué)習(xí)和工作情況,為此我們要做好回顧,寫好總結(jié)。如何把總結(jié)做到重點(diǎn)突出呢?下面是小編為大家整理的保險年終工作總結(jié),供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。
XXX年,大病保險再次納入全省33項(xiàng)民生工程,為全面落實(shí)好此項(xiàng)民生工程,xx區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在市人社局和市醫(yī)保中心的悉心指導(dǎo)下,仔細(xì)總結(jié)試點(diǎn)閱歷,大力加強(qiáng)政策宣揚(yáng),努力提升經(jīng)辦水平,切實(shí)做到即時結(jié)算,優(yōu)質(zhì)服務(wù),不漏一人,不少一分。1-11月我區(qū)享受城鎮(zhèn)居民大病保險291人,支付基金468.6萬元,取得可喜成果,現(xiàn)總結(jié)如下。
一、加大宣揚(yáng)力度,著力提高參保居民政策知曉度
我們實(shí)行多種措施擴(kuò)大宣揚(yáng)。一是把政策交給各級經(jīng)辦人員。在8月份省市屬大中學(xué)校、9月份城區(qū)中小學(xué)校和10月初的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街城鄉(xiāng)居民醫(yī)保動員會上,都特地支配了大病保險業(yè)務(wù)培訓(xùn)。為提高實(shí)效性,我們還從大病保險報銷憑據(jù)中抽出典型案例,一筆一筆計算給參訓(xùn)人員聽,簡潔明白。經(jīng)辦人員熟識了政策,就成了播種機(jī)、宣揚(yáng)員、政策解答員。二是把政策交給參保居民。通過在學(xué)校、居民小區(qū)、農(nóng)貿(mào)市場等人口集中地點(diǎn)懸掛大病保險宣揚(yáng)標(biāo)語,在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街、村委會的告示欄設(shè)置民生工程宣揚(yáng)欄,設(shè)立宣揚(yáng)臺,發(fā)放宣揚(yáng)彩頁的方式,為廣闊群眾解讀政策,釋疑解惑,普及醫(yī)療保險學(xué)問。xx社區(qū)、xx社區(qū)、xx社區(qū)利用“文藝進(jìn)社區(qū)”以群眾喜聞樂見的方式編排節(jié)目宣揚(yáng)居民醫(yī)保和大病保險政策,在10月份民生工程宣揚(yáng)月中,我們仔細(xì)制定了宣揚(yáng)方案并加以落實(shí)。在xx小區(qū)設(shè)立宣揚(yáng)臺,現(xiàn)場散發(fā)居民醫(yī)保和大病保險政策問答300多份,解答詢問100余人次。我們還在區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳設(shè)立大病保險結(jié)算窗口,擺放宣揚(yáng)材料以備索取。三是聯(lián)合市第四人民醫(yī)院走進(jìn)xx小區(qū)和xx鎮(zhèn)xx村開展送醫(yī)義診活動,為大家講解居民醫(yī)保和大病保險政策,介紹冬季常見病防治,引導(dǎo)居民合力支配鍛煉和飲食,受到廣闊居民歡迎。四是利用網(wǎng)絡(luò)開展宣揚(yáng),我們在區(qū)網(wǎng)站、區(qū)人社局及區(qū)醫(yī)保中心網(wǎng)站上特地介紹了大病保險政策。我們定期對大病患者進(jìn)行回訪,并做了相應(yīng)的宣揚(yáng)報道。今年以來,在人民網(wǎng)刊稿1篇,在市級報刊刊稿4篇,在省民生網(wǎng)站刊稿2篇、市民生網(wǎng)上刊稿1篇,在市局、市中心及區(qū)民生辦、區(qū)局的簡報及其他網(wǎng)站共刊發(fā)22篇(條),以區(qū)政府辦名義編發(fā)《督查通報》二期。
二、夯實(shí)統(tǒng)計臺賬,全力做到待遇即時足額兌付
今年以來,我區(qū)依據(jù)大病保險業(yè)務(wù)需求,依托信息技術(shù)平臺,實(shí)現(xiàn)了大病保險與基本醫(yī)療保險結(jié)算程序的無縫連接。在醫(yī)療服務(wù)大廳設(shè)立了大病保險綠色通道,建立了中小學(xué)生基本醫(yī)療、居民基本醫(yī)療、學(xué)生意外損害和大病保險四本臺賬,隨時統(tǒng)計監(jiān)測,力求不漏一人。省內(nèi)異地或在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī),出院結(jié)算時干脆就可享受大病保險相關(guān)待遇,無需個人二次報銷。統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)的,在攜帶相關(guān)資料到醫(yī)保中心辦理報銷業(yè)務(wù)時,符合大病保險政策,當(dāng)場即可享受到大病保險的報銷,實(shí)現(xiàn)了為參保人員供應(yīng)“一站式”即時結(jié)算服務(wù)的目標(biāo)。
三、強(qiáng)化醫(yī)療監(jiān)管,切實(shí)保障基xx全運(yùn)行
今年以來,區(qū)醫(yī)保中心注意在醫(yī)療監(jiān)管上下功夫。一是在市中心的支持下,托付市醫(yī)保中心駐院代表對市區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展日常巡查。并主動發(fā)揮基金稽核的職能作用,開展對兩定機(jī)構(gòu)的實(shí)時監(jiān)控,對發(fā)覺異樣狀況的,進(jìn)行專項(xiàng)稽查。今年以來,共巡查兩定機(jī)構(gòu)巡查102次,專項(xiàng)稽核8次,對12家定點(diǎn)醫(yī)院下發(fā)懲罰通知,扣罰違規(guī)費(fèi)用18.6萬元。二是建立轉(zhuǎn)外就醫(yī)大額發(fā)票的審核制度,對2萬元以上發(fā)票必需首先由區(qū)醫(yī)保中心與外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)核準(zhǔn)后才進(jìn)入報銷程序。三是實(shí)行醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師管理考核機(jī)制,開展醫(yī)療智能審核系統(tǒng)監(jiān)管試點(diǎn)。四是加強(qiáng)社商合作,實(shí)行優(yōu)勢互補(bǔ)經(jīng)辦模式。由市政府統(tǒng)一招標(biāo),確定由中國人壽保險公司承辦大病保險業(yè)務(wù)。通過與商業(yè)保險公司合作,有利于加強(qiáng)對基金監(jiān)管和對醫(yī)療機(jī)構(gòu)管控,規(guī)避基金風(fēng)險。區(qū)醫(yī)保中心主動加強(qiáng)與保險公司協(xié)調(diào)協(xié)作,按時上解保費(fèi),即時結(jié)算,截止11月底,1到10月的墊支費(fèi)用已經(jīng)全部結(jié)算到位。
四、加強(qiáng)窗口建設(shè),努力提升管理服務(wù)水平
今年以來,區(qū)醫(yī)保中心結(jié)合“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)活動,狠抓了作風(fēng)建設(shè)和工作效能,取得明顯成效。一是結(jié)合“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)政策法規(guī),提高政策業(yè)務(wù)水平,特殊是仔細(xì)學(xué)習(xí)貫徹人社部印發(fā)的《社會保險工作人員紀(jì)律規(guī)定》,比照“6個嚴(yán)格”,“20個不準(zhǔn)”抓好落實(shí)。二是結(jié)合窗口單位特點(diǎn),狠抓“四風(fēng)”問題,切實(shí)加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè),實(shí)行節(jié)假日值班和主任服務(wù)大廳帶班制。三是結(jié)合兩保合并,加強(qiáng)效能建設(shè)。修訂完善了各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格了辦事程序和辦事時限,規(guī)范了服務(wù)用語,經(jīng)辦人員精神面貌有了新提升和新改變。
作為基層醫(yī)療保險服務(wù)窗口,區(qū)醫(yī)保中心連續(xù)九年在區(qū)政風(fēng)行風(fēng)評議中被評為先進(jìn)單位,還是連續(xù)六屆的區(qū)級文明單位。服務(wù)大廳榮獲市級“青年文明號”和區(qū)級“巾幗示范崗”等榮譽(yù)。新的一年,我們將進(jìn)一步優(yōu)化宣揚(yáng)方式,落實(shí)政策措施,加快工作推動,改進(jìn)工作作風(fēng),切實(shí)服務(wù)好參保人員,讓民生工程真正成為惠民生、得民心的德政工程。 大病保險求“全”存“異”
昨日,國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險的看法》(以下簡稱《看法》),明確今年底前,我國將實(shí)現(xiàn)覆蓋全部城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人群,大病保險支付比例將達(dá)到50%以上。加之目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合)對居民住院醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報銷比例大體能達(dá)到50%以上,將來城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費(fèi)用總體實(shí)際報銷比例能超過70%。但由于大病保險基金來源于醫(yī)保基金結(jié)余,而各地結(jié)余狀況不一,因此要實(shí)現(xiàn)全覆蓋仍需因地制宜。 無需個人增加繳費(fèi)
最新數(shù)據(jù)顯示,截至今年4月底,我國已有31個省份開展了城鄉(xiāng)居民大病保險(以下簡稱“大病保險”)相關(guān)試點(diǎn)工作,其中16個省份全面推開,分別有287個和255個地級以上城市開展了城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的大病保險工作,覆蓋人口約為7億人。
去年元旦起,本市正式實(shí)施了《北京市城鄉(xiāng)居民大病保險試行方法》,即北京市民在基本醫(yī)保報銷后,個人負(fù)擔(dān)超過上年居民平均收入的費(fèi)用將由大病保險基金再次進(jìn)行賠付,5萬元以內(nèi)報銷比例為50%,5萬元以上可報銷60%,且上不設(shè)置封頂線。業(yè)內(nèi)人士指出,未設(shè)置封頂線有肯定風(fēng)險,但風(fēng)險不會過大。大病保險額度一旦超過基金承受實(shí)力,應(yīng)剛好設(shè)置封頂線或通過財政增加基金額度。而依據(jù)看法,商業(yè)保險機(jī)構(gòu)介入大病保險運(yùn)營也有利于攤薄風(fēng)險。 中國社科院世界社保探討中心主任鄭秉文告知記者,按我國規(guī)定,大病保險不須要居民個人在原有醫(yī)保基礎(chǔ)上增加繳費(fèi),各地都是從地方醫(yī)保基金結(jié)余中拿出一部分作為大病保險基金。而北京商報記者也從某業(yè)內(nèi)人士處獲悉,實(shí)施大病保險制度后,職工個人的確不須要單獨(dú)增加繳費(fèi),全部包含在了單位及個人所須要繳納的醫(yī)保費(fèi)用中,患有符合國家規(guī)定的十種特別重大疾病的職工,在醫(yī)院做診斷后,經(jīng)社保報銷機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)申請后就可以報銷了。 部分險企經(jīng)營微利
自20xx年六部委發(fā)布大病保險規(guī)定之后,多數(shù)險企希望通過競標(biāo)方式參加到大病保險的經(jīng)營當(dāng)中。20xx年初,保監(jiān)會公布名單顯示,包括人保、國壽、平安、太保等在內(nèi)的34家保險公司拿到了經(jīng)營大病保險的牌照。各地拉開了政府選購 、險企競標(biāo)大病保險的序幕。
北京商報記者了解到,目前已有17家險企在28個省市開展了大病保險業(yè)務(wù),其中,國壽、人保為經(jīng)營大戶,如中國人壽在青海、山東等省市承保了70余個大病保險項(xiàng)目;中國人保在廣東、江蘇等省市承保了大病保險項(xiàng)目超過80個。一家經(jīng)營大病保險的險企負(fù)責(zé)人介紹,近兩年總體保持微利。國壽曾公布,去年上半年,大病保險業(yè)務(wù)收入38.93億元,實(shí)現(xiàn)利潤總額500萬元,這也是經(jīng)辦大病保險的保險公司首次盈利。
不過,據(jù)一位監(jiān)管機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人介紹,目前大病保險整體保本略虧,這與部分地區(qū)沒有形成承保規(guī)模有肯定關(guān)系。據(jù)了解,各家公司的賠付成本限制較好,但由于部分地區(qū)承保人數(shù)較少,拉高了費(fèi)用成本,導(dǎo)致保險公司經(jīng)
營大病保險陷入虧損。而參保人數(shù)較多的,更簡單扭虧,如天津的大病保險業(yè)務(wù)由國壽、人保健康、光大永明、陽光四家公司聯(lián)合承保,承保人數(shù)達(dá)500萬人,保費(fèi)收入3900萬元,一家險企相關(guān)人士透露,一年下來,基本實(shí)現(xiàn)保本微利。
有險企人士認(rèn)為,雖然大病保險保本微利,但各家公司可以通過這個方式和醫(yī)院深化合作,如北京平谷的共保聯(lián)辦模式,使得新農(nóng)合基金運(yùn)用增長率達(dá)到連年下降的成效。同時,還可以積累閱歷數(shù)據(jù),有利于實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療風(fēng)險的全流程管控,為公司下一步健康管理服務(wù)做一些打算。此外,本次《看法》還明確,加大對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險的政策扶持力度。南開高校衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障探討中心主任朱銘來認(rèn)為,為減輕商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險的成本負(fù)擔(dān),探究可持續(xù)的發(fā)展模式,此次規(guī)定不僅對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險的保費(fèi)收入按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅,免征保險業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi);還明確20xx-20xx年,試行免征保險保障金。 可利用醫(yī);I集渠道
事實(shí)上,業(yè)內(nèi)專家告知北京商報記者,本次我國出臺的《看法》仍舊主要是大框架、目標(biāo)類的政策,詳細(xì)到各個地方實(shí)行時,留有肯定空間,允許各地依據(jù)實(shí)際狀況適度“自由發(fā)揮”。那么,究竟各地將如何落實(shí)這一政策,醫(yī)保無結(jié)余的省市又將如何實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)保全覆蓋呢?
北京商報記者梳理發(fā)覺,在我國大病保險大多已試點(diǎn)了三年左右的時間內(nèi),各地好像都已形成了肯定的操作思路。比如北京的“平谷模式”,就是令鄭秉文記憶深刻的一種大病保險模式。20xx年,北京市平谷區(qū)政府與中國人保健康北京分公司簽署協(xié)議,正式啟動“北京市平谷區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療共保聯(lián)辦項(xiàng)目”。項(xiàng)目承保后,中國人保健康承接平谷區(qū)新農(nóng)合50%的基金總額,為該區(qū)23.4萬參保農(nóng)村居民供應(yīng)全流程的基本醫(yī)療保險經(jīng)辦管理服務(wù),并擔(dān)當(dāng)50%的基本醫(yī)療賠款。當(dāng)時,北京醫(yī)改借大病保險首次嘗試引入商業(yè)保險的合作方式博得了業(yè)內(nèi)的確定。鄭秉文表示,大病保險全面鋪開勢必須要商業(yè)保險機(jī)構(gòu)更深化地參加,比如《看法》中所提的PPP等模式,強(qiáng)調(diào)市場機(jī)制在大病保險中發(fā)揮更多的作用。
值得留意的是,有知情人士告知北京商報記者,近幾年,業(yè)界始終傳言我國將全面啟動大病保險,但部分地方政府其實(shí)看法非常消極,其中的一部分緣由就是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保結(jié)余已經(jīng)特別驚慌了,再去支撐大病保險壓力較大。對此,《看法》中首提醫(yī);馃o結(jié)余的地區(qū)可以在籌集醫(yī);饡r一并考慮大病保險,將解決不少城市面對的資金難題。
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