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醫(yī)院內(nèi)部控制工作總結(jié)（通用11篇）
時間是箭，去來迅疾，一段時間的工作已經(jīng)告一段落，回顧這段時間的工作，理論知識和業(yè)務水平都得到了很大提高，是時候抽出時間寫寫工作總結(jié)了。你還在為寫工作總結(jié)而苦惱嗎？下面是小編幫大家整理的醫(yī)院內(nèi)部控制工作總結(jié)范文，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫(yī)院內(nèi)部控制工作總結(jié) 1
醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)院要生存，醫(yī)院要發(fā)展，質(zhì)量是關鍵。因此，今年我院的業(yè)務工作，在衛(wèi)生局及院長的直接領導和全體醫(yī)護人員的共同努力下，結(jié)合市縣開展的“創(chuàng)先爭優(yōu)”和“質(zhì)量管理年”活動，以創(chuàng)建二級乙等中醫(yī)醫(yī)院和醫(yī)療機構(gòu)十項基礎質(zhì)量達標為契機，狠抓了醫(yī)療質(zhì)量的管理工作，取得了些許成績，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、認真貫徹落實省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局關于開展醫(yī)療質(zhì)量管理年活動、積極推廣優(yōu)質(zhì)護理服務措施和開展“抗菌藥物臨床合理應用專項整治活動”的精神，建立了優(yōu)質(zhì)護理服務示范病區(qū)，認真落實抗菌藥物臨床合理應用各項措施，起草下發(fā)《抗菌藥物臨床合理應用專項整治實施方案》，加強了醫(yī)囑、處方點評，嚴格抗菌素品種遴選和分線分級使用，減少了抗菌素不合理應用，降低了醫(yī)療費用。
二、進一步狠抓“三基三嚴”培訓，為確保醫(yī)療質(zhì)量，提高整體醫(yī)療人員的素質(zhì)。我們對全院醫(yī)療、醫(yī)技、檢驗人員，加強了基本理論、基本知識、基本技能的學習和培訓，全年共開展了各種技能培訓、學術講座50個學時，達到了預期的目的，樹立“嚴格管理、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”的管理理念，每周一我和醫(yī)務科長、護理部主任、感染辦主任深入科室業(yè)務查房一次，對病歷、處方的書寫、抗菌藥物的臨床合理應用、住院病人的優(yōu)質(zhì)護理服務等進行全面的檢查和督促，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，提高了病歷書寫質(zhì)量和醫(yī)療護理質(zhì)量，消除安全隱患，杜絕醫(yī)療差錯事故發(fā)生。使醫(yī)院的醫(yī)療工作逐步形成制度化、標準化、規(guī)范化管理。
三、狠抓醫(yī)療核心制度的落實。為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，加強醫(yī)療安全。我們首先狠抓了各項規(guī)章制度、技術操作常規(guī)和各崗位職責的落實，加強了病例討論，會診、轉(zhuǎn)診，差錯事故登記，三級查房及病歷書寫等管理。據(jù)質(zhì)控科的統(tǒng)計，我院出院病歷甲級病歷率達90.1%，病歷返修率〈2%，杜絕了丙級病歷，收到較好的效果。
四、加強人才培養(yǎng)，提高業(yè)務技術能力。為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，加強人才培養(yǎng)，讓年輕一代脫穎而出，鼓勵年輕人努力學習，我們選派業(yè)務骨干4人到省級和西安市醫(yī)院進修學習，同時派出10人次參加省內(nèi)外的各類學術活動，提高了相關學科的學識水平，為科室的發(fā)展奠定了基礎。內(nèi)科做為我院的脾胃病特色科室，為進一步加強其技術力量，提高診療水平，我們返聘了名老中醫(yī)鄧久清和孫朝潤坐診總院門診，給予專題講座、查房、會診、疑難病歷分析等。進一步規(guī)范了會診、三級查房和病例討論，提高了內(nèi)科的整體技術水平。
五、加強醫(yī)療管理，做好病房醫(yī)療工作。為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，加強醫(yī)療安全。除了狠抓了各項規(guī)章制度、技術操作常規(guī)和各崗位職責的落實，還開展了疑難病例討論、會診及醫(yī)囑、處方點評抗菌藥物的臨床合理應用專項整治活動，完善了三級查房及病案歸檔管理。嚴格要求：
�、俨》繃栏駡�(zhí)行三級醫(yī)師負責制，科主任(副主任)醫(yī)師每周至少查房2次，同時做好查房記錄。
②乙類以上(包括乙類)手術病人都要做好術前討論，對術前的診斷，手術適應癥，術中可能發(fā)生的問題，術后并發(fā)癥以及采取的防治措施等都要和病人家屬講清楚，并做好記錄。近親屬完全同意手術并同時在手術協(xié)議書上簽字后醫(yī)院方可安排手術(知情權(quán))。
�、蹖σ呻y危重病人要及時組織科內(nèi)病例討論或院內(nèi)外會診。經(jīng)過大家共同努力，我院今年住院病人入院診斷與出院診斷符合率為98.3%;重大手術，術前診斷與術后診斷符合率為99.38%;無菌手術甲級愈合率為100%;刀口感染率為0;重危病人搶救成功率91.67%;成份輸血率83.33%;大型儀器檢查陽性率84.6%;病歷書寫及時率98.13%;處方合格率為96.12%。
六、加強門診工作：
①要求實行首診醫(yī)師負責制，決不允許各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生人員借任何理由推諉病人;
�、诓∪说娇剖议T診就診，非本專業(yè)疾病，應轉(zhuǎn)入相關科室就診，不許超范圍執(zhí)業(yè);
�、坶T診實行病人選醫(yī)生，為便于病人選醫(yī)生。我們將全院醫(yī)生像片、當日值班專家、專家詳細情況及各科情況在門診大廳公布。
④門診病歷書寫要規(guī)范，應包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、查體情況，輔助檢查，擬診疾病，治療方案各種檢查申請單填寫要符合要求，不許缺項、漏項。
七、為提高我院醫(yī)療水平，增強醫(yī)療市場競爭力，新購置了化驗室的全自動生化儀、洗板機、酶標儀，兩臺進口彩超、十二導聯(lián)動態(tài)心電機、電子透視機和x線機、拍片用c型壁等基礎設備配置，改善了就醫(yī)和診治環(huán)境，工作中嚴格要求醫(yī)護人員規(guī)范執(zhí)行各種診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，避免了誤診誤治，杜絕了醫(yī)療差錯事故。
八、加強對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》及七個配套文件的學習。專門制訂了嵐中醫(yī)字發(fā)(20XX)26號文《關于對暫未取得執(zhí)業(yè)資格衛(wèi)生技術人員管理辦法》，為《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》及配套文件在我院的貫徹實施奠定了基礎。
九、加強了傳染病管理、信息報告的規(guī)范化管理，成立了防�？�，確定了專人負責傳染病管理、信息報告，公示了院內(nèi)發(fā)熱病人就診、傳染病報告、信息卡傳遞流程，制定了院內(nèi)傳染病管理規(guī)范。
十、加強質(zhì)控工作，重新修訂了全院各業(yè)務科室質(zhì)量考核標準及考核辦法。根據(jù)嵐中醫(yī)發(fā)[20XX]12號、13號文中規(guī)定的醫(yī)療質(zhì)量主要指標及管理考核辦法，對20XX年各業(yè)務科室質(zhì)量檢查標準進行重新評價。將能落實到個人的病案書寫，處方書寫及申請單書寫質(zhì)量均落實到了個人，質(zhì)量高低直接與獎金掛鉤。標準中同時重新修訂了各類病歷書寫制度，病案管理制度，出院病案終未控制制度，增加了對出院病歷中的院內(nèi)感染率大型儀器檢查陽性率，診斷符合率，甲級愈合率，新生兒及產(chǎn)婦死亡率等各項指標的控制。對每一份出院病歷從醫(yī)療、護理、醫(yī)技、用藥等諸方面均進行全面控制，不合格病歷通知臨床醫(yī)師在規(guī)定時間內(nèi)必須返修，直到達標后才能入病案室。質(zhì)控科嚴格各科檢查標準，對全院各業(yè)務科的工作質(zhì)量每月進行一次較系統(tǒng)、認真全面而又嚴格的'檢查。每次的質(zhì)量檢查結(jié)果及時召開相關人員會議，全面系統(tǒng)的反饋，對各科室質(zhì)量檢查的存在的問題，及時采取改進措施及具體操作辦法，層層分解，反復強調(diào)并進行模擬式或啟發(fā)性講解。從而使我院業(yè)務科室的整體質(zhì)量不斷提高。加強了出院病案的管理，為避免醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療安全，要求質(zhì)控科對所有出院病歷加強了管理力度。除嚴格醫(yī)院病案管理制度外，還嚴格落實了臨床科、質(zhì)控科、病案室對病案管理的責任。加強病歷管理，嚴格登記，層層把關，嚴防病歷丟失。
今年來，通過以上工作措施的落實，業(yè)務工作有了新的突破，收入達到建院以來的最高水平，十項達標已有三項獲得市局驗收，等級醫(yī)院創(chuàng)建經(jīng)過市局兩次督導驗收在即。婦幼孕免工作也得到了進一步加強，極大地提高了兩個系統(tǒng)化治理率，降低了孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率。
醫(yī)院內(nèi)部控制工作總結(jié) 2
為了貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》、《廣東省醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理工作指南》等要求，規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告程序，提高處理和應對能力，有效預防和控制醫(yī)院感染及其暴發(fā)的發(fā)生發(fā)展，保證醫(yī)療安全，建立和完善醫(yī)院感染的各項管理制度，重點加強對治療室、手術室、口腔科、檢驗科、消毒供應室及一次性使用耗材的消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理，有效控制和預防感染。達到醫(yī)院感染率≤10%,醫(yī)院感染漏報率≤10%。進一步完善院感病例及多重耐藥菌珠監(jiān)測監(jiān)測，分析存在的危險因素，控制院內(nèi)感染暴發(fā)及超級細菌產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌細菌的感染。我院實施了如下措施。
一、工作方案：
1、根據(jù)上級要求和指引，結(jié)合本院實際情況，成立醫(yī)院感染管理機構(gòu)，制定醫(yī)院感染的規(guī)章制度，做好工作落實和指導。認真執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》，醫(yī)院感染管理專職人員須持證上崗。
2、完善組織管理體系和明確工作任務：成立以醫(yī)院業(yè)務院長為核心的管理機構(gòu)，以醫(yī)務科和護理部為副主任，各科主任及護長為委員的醫(yī)院感染管理委員會，下設醫(yī)院感染監(jiān)測室（兼職）及各科室監(jiān)控小組（兼職）。根據(jù)本院實際情況，醫(yī)院感染管理機構(gòu)由三級體系構(gòu)成，醫(yī)院感染管理委員會+醫(yī)院感染管理科+臨床科室感染管理監(jiān)控小組，明確職責和工作任務。
3、每季定期召開醫(yī)院感染管理委員會工作會議，通報上一季存在問題，整改跟蹤效果及本季度環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、消毒隔離檢查、院感病例、耐藥菌珠的監(jiān)測以及ICU目標性監(jiān)測等情況，對存在問題落實整改措施，布置重點跟蹤工作及下一季工作計劃。
二、任務分工：
1、醫(yī)院感染管理委員會全面負責醫(yī)院感染的'管理工作，協(xié)調(diào)全院各科控制醫(yī)院感染工作的開展；對發(fā)現(xiàn)問題，提出對策，考評管理效果，研究改進措施，制定有關全院控制感染事務方案。
2、醫(yī)院感染管理兼職人員負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學，消毒、滅菌效果，目標性及基礎數(shù)據(jù)、耐藥菌珠等監(jiān)測的相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析；負責全院各類人員院感知識培訓。
3、醫(yī)務科負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關科室、部門開展感染調(diào)查與控制工作，組織對病人的治療和善后處理。
4、護理部負責監(jiān)督、指導護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理。
5、后勤部按《醫(yī)療廢物管理條例》負責監(jiān)督醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理工作。
6、藥劑科負責本院抗感染藥物的應用管理，監(jiān)督臨床嚴格執(zhí)行抗菌藥物應用管理規(guī)定。
7、檢驗科負責醫(yī)院感染常規(guī)、微生物學監(jiān)測，開展病原微生物培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏及耐藥性監(jiān)測。
8、臨床科控制醫(yī)院感染兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士負責本科病人及各數(shù)據(jù)的監(jiān)測工作，負責本科室職工醫(yī)院感染在職教育。
三、具體措施：
1、消毒滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：普通病區(qū)每季度一次由臨床科控制醫(yī)院感染兼職監(jiān)控護士進行物表及空氣細菌監(jiān)測，特殊病區(qū)每月一次。供應室每月進行物表、空氣細菌及微生物監(jiān)測，嚴格執(zhí)行消毒供應相關規(guī)定。并將相關數(shù)據(jù)按時向院感科匯報，院感科根據(jù)情況進行抽查或復查。
2、醫(yī)院感染的病例監(jiān)測：臨床科控制醫(yī)院感染兼職監(jiān)控醫(yī)師，對本科院內(nèi)感染病例進行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)病例按規(guī)定上報院感科。院感科每月按科室病人數(shù)抽查病歷，發(fā)現(xiàn)漏報，累計達一定漏報率按相關制度進行處罰。
3、消毒隔離檢查：由護理線消毒隔離小組每季度進行一次消毒隔離檢查、院感科不定期組織醫(yī)務科、護理部及后勤科進行消毒隔離檢查及清潔衛(wèi)生專項檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，并進行效果跟蹤。對反復存在問題，要求科室進行自查自糾并按相關標準進行扣分。
4、耐藥菌珠監(jiān)測：臨床科主任及檢驗科負責對科室住院指標性病人及長期病患者和長期臥床病人進行耐藥菌監(jiān)測，并將相關數(shù)據(jù)每月向院感科匯報。院感科根據(jù)相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，每季向臨床科室公報耐藥菌珠情況及相關數(shù)據(jù)，并監(jiān)督做好床隔離。
5、ICU目標性監(jiān)測：從20xx年開始，對ICU進行目標性監(jiān)測，設計重點項目（呼吸機相關肺炎、血管內(nèi)導管所致血行感染、留置導尿管所致感染等），每月追蹤數(shù)據(jù)，收集好基礎數(shù)據(jù)，為日后分析打基礎。
6、抗菌藥物臨床使用控制目標監(jiān)測：20xx年8月開始實施，由醫(yī)務科、藥劑科和感染科進行質(zhì)量控制，每月對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，根據(jù)監(jiān)測、點評結(jié)果，對抗菌藥物使用過程中存在的問題給予通報。
7、醫(yī)院感染知識培訓：由科主任、護長等感染委員會成員進行每季一次對本科職工實施在職教育。重點是開展醫(yī)院感染診斷標準、醫(yī)院消毒技術規(guī)范、職業(yè)暴露知識培訓；對新畢業(yè)及新調(diào)入本院的醫(yī)、護、藥、技人員、實習生由院感科落實崗前培訓教育。
四、存在不足：
1、醫(yī)院感染管理人員不足，無專職人員，落實各項監(jiān)控工作量大，對抽查欠全面。
2、供應室、胃鏡室合理化建設有待進一步完善。
3、院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計、分析等方面做得不夠，給科室指導意見不足。
4、環(huán)境監(jiān)測存在部分科室漏監(jiān)測情況，常規(guī)監(jiān)測有待進一步完善。
5、院內(nèi)多重耐藥菌珠情況不斷增加，部分醫(yī)務人員床邊隔離意識不強。
6、血透、術科目標性監(jiān)測未開展。
7、信息平臺有待建設。
五、整改措施：
1、對供應室、胃鏡室提出合理化建設，并根據(jù)實際情況逐步完善。
2、計劃在20xx年開展出血透、術科目標性監(jiān)測及抗菌藥物使用率監(jiān)測。
3、對醫(yī)院感染控制及監(jiān)控逐步形成形成網(wǎng)絡狀管理，做好綜合目標監(jiān)測及基礎數(shù)據(jù)收集，落實醫(yī)院感染的病例監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測、必要的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度、加強醫(yī)院感染的病原學檢查和耐藥菌珠的監(jiān)測。加強對醫(yī)院感染控制重點部門（口腔科、手術室、ICU、血液透析室、臨床檢驗部門、消毒供應室）等物表及空氣細菌監(jiān)測的管理。不定時對清潔衛(wèi)生進行專項檢查，查找問題進行整改，并要求科室進行自查自糾。加強對醫(yī)院感染控制重點項目（呼吸機相關肺炎、血管內(nèi)導管所致血行感染、留置導尿管所致感染、手術部位感染、透析相關感染）的管理；嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護制度；嚴格對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關證明進行審核。做好院內(nèi)感染監(jiān)測，定期對院內(nèi)感染病例、醫(yī)院多重耐藥菌珠、特殊科室目標性的監(jiān)測，收集各種數(shù)據(jù)進行分析，及時發(fā)現(xiàn)危險因素，及時控制防止醫(yī)院感染暴發(fā)。
4、實行目標管理責任制，職責明確。實行科室、醫(yī)務科、醫(yī)院病歷總質(zhì)控三級查漏，杜絕院內(nèi)感染、傳染病漏報現(xiàn)象，對漏報病例人員根據(jù)醫(yī)院相關制度進行處罰及批評教育。
5、認真執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關規(guī)定,做好醫(yī)療垃圾、醫(yī)療廢物的管理工作,保證醫(yī)療垃圾通過正確渠道處理。
院內(nèi)感染控制工作，在院領導的高度重視，院感委員會的領導、組織指導及各科室的積極配合下，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗，虛心學習，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
醫(yī)院內(nèi)部控制工作總結(jié) 3
在院領導的關心和重視下，在全院醫(yī)務人員的共同配合下，我院院內(nèi)感染控制做了大量工作。從組織落實開始，到嚴格管理制度，開展必要的臨床監(jiān)測等，采取多種措施，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學化，將院內(nèi)感染控制在較低水平。為了今后進一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將我院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：
一、加強組織領導、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展
在院領導的親自領導下，認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
二、繼續(xù)開展滅菌器、環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生、化學消毒劑、滅菌劑等的生物學監(jiān)測
開展了對全院的壓力鍋生物監(jiān)測，并及時匯總、分析原因向臨床科室及醫(yī)教科、護理部、院感委匯報;及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療隱患，防止醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生。
三、對多重耐藥菌重點監(jiān)測，防止院內(nèi)傳播發(fā)生
對耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、產(chǎn)ESBLS的肺炎克雷伯菌、產(chǎn)ESBLS的大腸埃希菌、泛耐藥的鮑曼不動桿菌等進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌或攜帶病例督促臨床科室落實隔離措施，對隔離措施落實情況定期檢查，有效防止多重耐藥菌在院內(nèi)傳播。對醫(yī)院分離細菌及細菌耐藥情況每半年進行統(tǒng)計，為醫(yī)院提供抗菌藥物臨床應用預警報告，統(tǒng)計結(jié)果及預警報告在院感通訊上發(fā)布，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。
四、開展目標性監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染，防止院內(nèi)感染流行和暴發(fā)
上半年開展外科膽囊切除及膽管手術、闌尾炎手術、婦產(chǎn)科子宮及附件手術切口的目標監(jiān)測;下半年開展了外2科疝修補術、產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術切口的目標監(jiān)測。
五、完成全院住院病人橫斷面調(diào)查。
對全院的抗生素使用率、醫(yī)院感染發(fā)病率、治療及治療+預防用藥的標本送檢率有了進一步的了解，為醫(yī)院合理應用抗生素提供有力的依據(jù);獲得20xx年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查先進單位。
六、加強供應室器械的消毒管理工作
堅持未滅菌與已滅菌物品分開。在壓力蒸汽滅菌時堅持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進行自我監(jiān)測，每周壓力鍋進行生物監(jiān)測，保證消毒滅菌質(zhì)量。彎盤、壓膜帶等在供應室清洗、消毒，盡量做到集中消毒供應、保證清洗、消毒質(zhì)量。
七、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染控制工作
根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等，加強對臨床各科室的消毒隔離，感染監(jiān)控工作，每月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理，特別是胃鏡室、手術室、供應室等科室，在全年的消毒液采樣監(jiān)測中，消毒液的配制、更換時間基本符合要求。
八、加強一次性用品及醫(yī)療廢物的'管理
在全年的一次性用品使用中，對使用的一次性用品，嚴格按醫(yī)療廢物處置。規(guī)范了醫(yī)療廢物管理，取消對醫(yī)療廢物的浸泡，避免了對環(huán)境的二次污染，對醫(yī)療廢物要求毀形、存放、處置，并做好交接登記。避免一次性醫(yī)療用品重復使用和流入社會現(xiàn)象;醫(yī)療廢物統(tǒng)一由一個工作人員收取，減少了醫(yī)療廢物運送過程中對醫(yī)務人員及行人的誤傷，減少了醫(yī)院感染的機會。
九、加強院感知識的學習及培訓。
采取多種方式，到上級醫(yī)療機構(gòu)、請上級專家及本院自行教學相結(jié)合。提高感染管理科的管理能力及全院職工防控醫(yī)院感染知識和意識。
1、院感專職人員參加省、州院感學習培訓3次，組織醫(yī)院重點科室負責人參加州院感學習2次，共14人次，接待福泉市中醫(yī)院、福泉市第三人民醫(yī)院的醫(yī)院感染管理科同志參觀學習，大家相互交流、相互學習，達到共同進步、共同提高的目的。
2、聘請省醫(yī)院感專家和本院專職人員對全院醫(yī)務人員進行了二次共214人次醫(yī)院感染相關知識的培訓及182人次醫(yī)院感染知識考核;
3、受福泉市衛(wèi)生和食品、藥品監(jiān)督管理局、福泉市醫(yī)學會安排，對福泉市衛(wèi)生技術人員繼續(xù)醫(yī)學教育培訓考核7期共945人次。
4、對新上崗人員進行了2次共56人次醫(yī)院感染培訓及醫(yī)院感染知識考核;
5、對實習生進行了50人次的醫(yī)院感染相關知識培訓。
在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領導的高度重視及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。明年，按院內(nèi)感染控制的有關規(guī)范、法規(guī)及工作計劃，我們要不斷總結(jié)經(jīng)驗，虛心學習，腳踏實地，把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
醫(yī)院內(nèi)部控制工作總結(jié) 4
20xx年上半年，在院長及分管院長的領導下，在醫(yī)務科及護理部的協(xié)助下，從組織落實開始，到嚴格管理制度，開展必要的臨床監(jiān)測等采取多種措施，尤其是“H7N9流感”的爆發(fā)流行，在世界及全國范圍內(nèi)出現(xiàn)死亡病例，按照上級主管部門的統(tǒng)一部署，我科做了大量的工作，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學化，將醫(yī)院感染率控制在較低水平，為了今后進一步搞好院內(nèi)感染工作，現(xiàn)將院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：
一、加強組織領導，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展
醫(yī)院感染委員會定期召開全院感染委員會會議，認真執(zhí)行國家有關醫(yī)院感染規(guī)定和規(guī)章制度，尤其是今年“H7N9流感足口的'爆發(fā)流行。我院成立了H7N9流感防控領導小組、應急防疫隊；并制定了H7N9流感防控應急預案和接診流程；完善了發(fā)熱門診各種規(guī)章制度，加強發(fā)熱門診院感控制工作，制定了我院醫(yī)院感染的各種規(guī)章制度及切實有效控制醫(yī)院感染的措施。制定了人感染高致病性禽流感應急防控工作預案；對醫(yī)院感染管理進行技術指導和監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在的問題給予與質(zhì)量獎掛鉤。
二、加強預檢分診
對H7N9流感，在門、急診入口處設立預檢分診點，安排專職人員進行預檢分診工作，加強對體溫≥37。5℃、不明原因肺炎和流感樣病例的癥狀監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱等流感樣癥狀的患者，詳細詢問患者的流行病學史，按照規(guī)定程序組織診療，各門診都按H7N9流感診治流程進行工作；確診，轉(zhuǎn)運定點醫(yī)院。
三、加強醫(yī)院感染知識的培訓，使全院職工人人明確控制院內(nèi)感染的緊迫性、重要性
按院感要求分批對全院職工進行院感知識培訓，并進行考試、考核，我們對全院職工分別進行院內(nèi)感染控制知識培訓、醫(yī)院感染控制技術指南及醫(yī)務人員個人防護培訓、對院感兼職醫(yī)生、護士及各科護士長，每月針對不同的薄弱環(huán)節(jié)，尤其是檢查中存在的問題，進行反饋，并有針性學習培訓，使全院職工人人重視院內(nèi)感染、抓院內(nèi)感染。
四、加強醫(yī)院感染病例上報工作
認真貫徹國家衛(wèi)生部院內(nèi)感染控制標準及有關規(guī)定，建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報告、分析及反饋系統(tǒng)，臨床各科醫(yī)師熟悉院內(nèi)感染分類診斷標準，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，立即按規(guī)定程序上報，及時進行隔離治療，采取相應的防范措施，對出院病例，院感科進行不定期抽查，發(fā)現(xiàn)漏報病例，立即反饋到科室更正，做到不漏報，不錯報。
五、加強醫(yī)療器械消毒管理工作
醫(yī)院所有醫(yī)療器械，盡量由供應室負責清洗與消毒（手術室除外），堅持初洗與精洗分開，為了達到更好的器械清洗效果，我們正在引進了高壓水槍等，在器械滅菌方面，我們堅持壓力蒸氣滅菌按《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》，手術室預真空壓力滅菌器，每天進行B—D檢測，每包進行化學監(jiān)測，每月進行生物監(jiān)測；供應室高壓滅菌鍋，每鍋進行工藝監(jiān)測，每包進行化學監(jiān)測，每月進行生物監(jiān)測，滅菌物品每月抽樣做細菌培養(yǎng)，使無菌物品滅菌率達100%。
六、加強抗生素合理應用
濫用抗生素在全國是普遍存在的問題，也是醫(yī)務人員面臨之嚴峻的社會課題，大量抗生素不良反應的出現(xiàn)及耐藥菌株的漫延，給臨床醫(yī)療工作帶來了很大的困難，合理應用抗生素人人有責。我們多次組織臨床醫(yī)生學習了抗生素合理應用之相關知識，明確各科抗生素預防應用、聯(lián)合應用的指征。每周各科室院感監(jiān)控小組對本科室抗生素的應用情況，進行檢查，并匯總分析，及時調(diào)整不合理應用情況；院感科每月檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題給予與質(zhì)量獎掛鉤，督促臨床醫(yī)生按規(guī)定做細菌培養(yǎng)，使抗生素的應用做到及時有效。
七、加強病房消毒隔離工作
對病房空氣、物體表面、消毒液、醫(yī)務人員手定期進行監(jiān)測，每周不定期抽查；病房消毒隔離情況，尤其拖把、抹布、體溫表、止血帶等管理已規(guī)范化；吸氧裝置、霧化吸入器等盡量使用一次性，否則做到了一人一用一消毒。加強了六步洗手法的管理，各科護士長負責檢查指導，真正切斷經(jīng)醫(yī)務人員手傳播疾病之途徑。
八、加強重點科室規(guī)范管理
規(guī)范各科室的布局，清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)、標志清楚，分界明確，對重點科室的消毒隔離工作不定期督查，對工作人員加強培訓，培養(yǎng)良好的工作作風，認真負責的工作態(tài)度，具有較高的業(yè)務素質(zhì)，加強無菌觀念意識，提高無菌操作技術，保證工作順利進行，將醫(yī)院感染隱患消滅在萌芽之中。
九、加強醫(yī)療廢物管理
在垃圾的分類、收集、運送各個環(huán)節(jié)，我們按照醫(yī)療廢物管理制度進行檢查督導，實行三級交接，各壞節(jié)登記、交接、簽名明確，各科室均有彈簧稱，每科交接時稱重、登記，醫(yī)療垃圾專管人最后統(tǒng)計，各個環(huán)節(jié)專人負責，出現(xiàn)問題，追查責任，院感科不定期對垃圾暫貯地進行檢查，保證了醫(yī)用垃圾不流失。
以上雖然取得了一點成績，但也存在一些不足之處，如有時病房個別病人無專用生活垃圾袋，有時個別大夫進換藥室不戴口罩，個別科室對院感學習抓得不緊等。今后我們一定發(fā)揚成績，糾正不足，將我院的院內(nèi)感染控制工作做的更好。
醫(yī)院內(nèi)部控制工作總結(jié) 5
隨著醫(yī)院的不斷發(fā)疑，能源和低值易耗品等方面的支出費用越來越大，為切實降低成本，減少浪費，增強職工的節(jié)能意識、成本意識、環(huán)保意識，強化節(jié)能管理，落實節(jié)能措施，科學合理使用能源，盡力降低能耗。努力建設節(jié)約型醫(yī)院，醫(yī)院采取了行之有效的措施。
一、成立組織機構(gòu)，切實加強領導
為認真貫徹落實節(jié)能降耗工作，構(gòu)建主要領導親自抓，分管領導具體抓，上下聯(lián)動，廣大干部職工同參與的長效工作機制，成立院長為組長，副院長為副組長，各科室主任和護士長為成員的工作領導小組，將節(jié)能降耗工作納入單位日常工作事務，切實加強領導，明確職責，落實措施，責任到人，層層抓落實，力求取得實效。
二、大力開展節(jié)能降耗宣傳教育
為把節(jié)能降耗工作落到實處，充分利用中層干部會、職工會、科室會議、宣傳欄等宣傳載體，組織全院干部職工學習有關節(jié)能降耗的政策、法律法規(guī)和有關文件，教育全院干部、職工從自身做起，從小事做起，自覺養(yǎng)成節(jié)約一度電、一滴水、一升油、一支筆、一分錢的勤儉節(jié)約意識，愛惜公物的良好習慣，通過宣傳載體，廣泛宣傳節(jié)能降耗工作的意義，培養(yǎng)全院干部職工能源憂患意識和節(jié)能意識，增強全院干部職工的責任感，促進節(jié)約型醫(yī)院工作的進一步開展。
三、落實節(jié)能工作措施，盡力降低能耗
一）節(jié)約用電，在不影響病人舒適度及醫(yī)療服務需要的前提下，減少過道、辦公室的.燈數(shù)；除有特殊要求以外，做到人走燈滅杜絕長明燈、白晝燈。合理開啟和使用計算機、打印機、復印機、掃描儀、各種設備設施等用電設備，盡量減少待機消耗，杜絕長時間待機現(xiàn)象；按規(guī)定合理用使用空調(diào)；科室熱水器集中管理，限時供應等。
(一)、不定時抽出巡查人員針對各病區(qū)、病房、宿舍進行用電巡查。
(二)、嚴格執(zhí)行后勤查房制度。
(三)、夜間對行政樓各辦公室巡查長明燈如果出現(xiàn)作好記錄做出相應處罰。
二）節(jié)約用水，用水設施設置明顯節(jié)水標識，自覺養(yǎng)成節(jié)水習慣；加強用水設備日常維護管理，堅決杜絕跑冒漏滴，嚴禁長流水。個人養(yǎng)成良好的用水習慣，隨手關閉水龍頭。
三）節(jié)約辦公耗材，積極推進電子政務，倡導無紙化辦公，醫(yī)院內(nèi)部會議通知盡量采用發(fā)短息方式通知，減少紙質(zhì)件。提倡使用再生紙和雙面用紙，提高紙張的使用率，一般文件、材料裝訂在左上角，方便回收再利用。減少圓珠筆或一次性簽字筆的使用量，辦公耗材領取、發(fā)放實行登記，指定專人管理，嚴格控制。嚴格控制文件印刷數(shù)量，做好廢舊紙張的回收利用。
四）加強公車節(jié)能管理，節(jié)約公車耗費，建立健全公務用車使用管理制度。進行集體公務活動時，提倡集中合乘公務用車，不分散使用小汽車。嚴禁公車私用。實行車輛定點加油、定點維修、定期保養(yǎng)和統(tǒng)一保險，科學核定單車燃油定額，努力降低燃油消耗，減少車輛維修費用支出。
五、推行節(jié)能產(chǎn)品的優(yōu)先采購管理工作，建立完善節(jié)能產(chǎn)品采購制度并積極落實，加大節(jié)能產(chǎn)品使用力度。
醫(yī)院內(nèi)部控制工作總結(jié) 6
一月份感染控制科按照醫(yī)院全面質(zhì)量考核開展工作。
一、醫(yī)院感染方面
1、制定各類工作計劃（醫(yī)院感染、健康教育、婦幼健康教育、控煙工作計劃，婦幼工作、食源性疾病、孕婦學校）
2、更換各種本部。
3、細化了醫(yī)院感染監(jiān)測（全面綜合監(jiān)測和目標監(jiān)測）的'項目、按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范試行》要求）。
（1）全院綜合性監(jiān)測：，一類切口手術部位感染控制在0.5%.
�。�2）目標性監(jiān)測：開展手術部位感染監(jiān)測8例、留置導尿監(jiān)測8例，監(jiān)測標本30人次，腎內(nèi)科2例多重耐藥，及時給予督導，進行隔離，防止交叉感染。
3、環(huán)境微生物監(jiān)測：本月對全院重點科室（手術室、分娩室、供應室、腔鏡室血液透析室、口腔科）及外口綜合樓科室（病理、血庫、婦科、普外、頭頸胸科、骨科、五官科）進行了空氣物表、無菌物品，透析用水，透析器接口透析液監(jiān)測，結(jié)果均達標。
4、醫(yī)療廢物管理方面：嚴格醫(yī)療垃圾分類，認真交接，不足之處個別科室登記不及時，銳器盒未注明開啟時間。
5、一次性衛(wèi)材“三證”監(jiān)測，三證齊全，無過期。
6、無菌物品管理方面：個別科無菌包過有效期，
7、培訓方面：制定預防醫(yī)院感染各類培訓計劃，本月為下收醫(yī)療廢物及管理人員培訓一次，內(nèi)容《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療廢物下收流程》《醫(yī)療廢物外泄應急預案》培訓進行考核，試卷存檔。
二、傳染病管理方面：
1、制定結(jié)核病、傳染病工作計劃。根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門要求，傳染病報告卡進行更新，并使用。
2、不定期到檢驗科、病案室檢查傳染病漏報情況，每周、月進行自查。本月網(wǎng)報未統(tǒng)計。
三、食源疾病：
制定食源性疾病工作計劃，更換各項登記本部。
四、婦幼保健工作方面：
1、制定健康教育工作計劃，制作宣傳材料（健康教育、婦幼健康教育）。
2不定期到檢驗科、婦產(chǎn)科檢查各項登記，免費檢測項目檢測、登記符合。 按時上報婦幼周、月、季報表（10-1月）。本月上報高危孕婦48人。其他項目省略。
3、按時到科室監(jiān)測AFP(脊髓灰質(zhì)炎)14種疾病，按時旬報表。
4、健康教育宣傳一次，內(nèi)容《H7N9禽流感防治常識》 ，婦幼健康教育宣傳欄宣傳一次，內(nèi)容《增補小劑量葉酸預防胎兒神經(jīng)血管缺陷》。禁控煙宣傳一次，內(nèi)容《戒煙的方法及技巧》。
5、1月17日組織孕婦學校培訓一次，內(nèi)容《懷孕前的準備》《促進乳喂養(yǎng)知識》有5名孕婦參加，取得較好效果。
五、愛國衛(wèi)生
1、控煙工作計劃，不定期到療區(qū)檢查控煙情況。
2、積極開展愛國衛(wèi)生工作，為各科室下發(fā)滅鼠藥。
醫(yī)院內(nèi)部控制工作總結(jié) 7
我院在上級衛(wèi)生部門領導和關懷下，認真貫徹執(zhí)行國家頒布的《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理辦法》《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應急預案》等有關法律法規(guī)，制定了相應的醫(yī)院感染控制計劃，并組織實施，使我院院感發(fā)生率控制在較好的范圍，本年度未發(fā)生院內(nèi)感染暴發(fā)流行�，F(xiàn)將20xx年度院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：
1、完善管理體系，發(fā)揮體系作用
為進一步加強醫(yī)院感染控制管理工作，明確責任，落實分工，今年重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理領導小組，由院長親自負責，配備了專職預防保健人員，明確了醫(yī)院感染管理職責。制定了各科院感管理制度。定期召開醫(yī)院管理會議，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)療活動中存在的醫(yī)院感染問題，針對各部門的反饋意見，及時正確指導及處理。增強了醫(yī)院感染管理工作的科學性、預見性，保障了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
2、認真學習傳染病的防治法，完善病情報告制度
組織全院職工認真學習《中華人民共和國傳染病防治法》，建立完善了《傳染病報告登記制度》、《傳染病報告培訓制度》、《傳染病報告獎懲管理制度》切實履行法律賦予的責任。發(fā)現(xiàn)傳染病病人，按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的時限及時進行電子網(wǎng)絡報告。今年報告乙類傳染病3例。
3、強化消毒、滅菌意識，保證消毒滅菌質(zhì)量
組織全院臨床醫(yī)務人員“學習新的《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范》，嚴格執(zhí)行消毒、滅菌制度。各科室的注射、穿刺、采血器皿保證做到一人一用一消毒。對應用的一次性醫(yī)療器械用后立即銷毀，并做詳細記錄，杜絕2次使用隱患，我院對所購消毒劑及一次性醫(yī)療器械進行了備案制度。
科室所有的診療器皿，均標有明確的消毒更換日期和詳細的記錄。
全院嚴格執(zhí)行紫外線消毒制度，對消毒時間、地點均有嚴格要求，并認真做好記錄，對所有紫外線燈管每周進行擦拭消毒，即保證了燈管壽命又提高了消毒效果。及時更換紫外線燈管，堅決保證工作環(huán)境符合衛(wèi)生要求。
我院供應室對蒸汽壓力消毒鍋的消毒進行嚴格效果監(jiān)測，按消毒規(guī)范要求，對所有消毒物品，每天每次均做B-D試驗，并做詳細標記和記錄，保證消毒滅菌質(zhì)量，為臨時提供了可靠安全的醫(yī)療保障。
4、加強醫(yī)療廢物管理，提高院感質(zhì)量
按照《醫(yī)療廢物管理條例》要求，我院今年在環(huán)衛(wèi)局的指導和幫助下對醫(yī)療廢物用儲備室進行了重新改造，使之達到環(huán)境保護的的衛(wèi)生要求。對全院的醫(yī)療、生活垃圾做到日產(chǎn)日清，各環(huán)節(jié)均有嚴格的交接，對所有醫(yī)療廢物分類包裝標識均有嚴格規(guī)章制度。重新設計了醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。對醫(yī)療垃圾的外運數(shù)量，有詳細的登記和嚴密的交接制度。責任明確，分工到人。并對全院職工進行了醫(yī)療廢物處置的專業(yè)培訓學習，使醫(yī)療廢物的管理更符合實際，減少了污染和醫(yī)務人員受傷害的機會，同時為防止疾病傳播，保護人民健康而做出努力。
5、加強院內(nèi)衛(wèi)生環(huán)境管理，有效預防和控制醫(yī)院感染
為提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，使患者就診建立一個良好的衛(wèi)生環(huán)境，建立了嚴格的衛(wèi)生檢查制度，開展了每月一次衛(wèi)生環(huán)境大掃除的工作；進行了大規(guī)模的滅蟑螂工作；改變了原來不良的用餐習慣。全體職工在食堂大廳就餐，餐后在食堂清潔間內(nèi)清洗，杜絕了在科室就餐，污染科室衛(wèi)生環(huán)境的'問題。為提高衛(wèi)生質(zhì)量，院感領導小組對各科室儀容儀貌、科室衛(wèi)生、消毒工作記錄、消毒隔離、藥品使用、醫(yī)療廢物處理等方面做出了周檢查、月檢查、季檢查的制度，促使院內(nèi)感染管理達到一個較高的水平。
6、開展多種形式院感培訓，提高醫(yī)務人員院感意識
為強化醫(yī)院感染控制意識，普及醫(yī)院感染、消毒技術、傳染病防治等相關法律法規(guī)知識，院感領導小組制定了詳細的學習計劃案安排，采取多種形式的感染知識培訓，做到了集中學習，分組學習，學有記錄、有筆記、有簽到并進行現(xiàn)場提問和實際操作的考核，對全院臨床醫(yī)務人員進行院感知識試卷考核，考核成績歸入個人檔案。
本年度，我們院感領導小組在院組織和全體職工的支持下，做出了一點成績，但差距還很大，如對院內(nèi)環(huán)境的監(jiān)測，醫(yī)務人員的手監(jiān)測，抗生素使用調(diào)查等院感工作還未開展。我們決心在下一年度更好地開展醫(yī)院院感工作。
加強醫(yī)院感染管理，是有效的預防和控制醫(yī)院感染的手段。提高醫(yī)療質(zhì)量，是醫(yī)療安全的有力保障。
醫(yī)院內(nèi)部控制工作總結(jié) 8
一、醫(yī)院感染監(jiān)測情況：
20xx年內(nèi)科共計出院病人100人，發(fā)生院內(nèi)感染人數(shù)為3.人，感染率為2%，感染例次為43例次，無醫(yī)院感染遲報、漏報病例。院內(nèi)感染部位分別為上呼吸道4例、下呼吸道36例、泌尿道感染2例，導管相關性感染1例。綜合感染因素考慮為：腦梗患者年老、長期臥床，老年患者、身體抵抗力低下，存在感染高風險。根據(jù)我科收治病人、病種的特點，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的病人90%以上為腦卒中及老年基礎疾病多的病人，原因分析主要考慮發(fā)生院內(nèi)感染的患者多屬老年人，基礎疾病多，病情重、病程長，且由于體質(zhì)差、營養(yǎng)欠佳及吞咽、咳嗽等正常反射不同程度的減弱或消失，排痰功能下降，長期臥床痰液墜積不易咳出，導尿侵襲性操作等因素，針對我科特點，我科醫(yī)護人員認真規(guī)范進行各種醫(yī)療操作，護理工作認真負責，鼓勵幫助患者翻身促進痰液排出，進行口腔清洗、導尿管及予睡防褥瘡氣墊床等護理，均有效減少了我科醫(yī)院內(nèi)感染的.發(fā)生。
二、嚴格執(zhí)行《消毒隔離制度》
加強滅菌物品、一次性衛(wèi)生用品、消毒劑的管理，加強環(huán)境管理，科室院感小組定期進行科室自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并及時總結(jié)記錄。
三、檢查工作
配合感控科下科室的各種檢測檢查工作、針對檢查反饋情況中發(fā)現(xiàn)的問題再反復認真學習并總結(jié)記錄。共同努力有效控制了醫(yī)院感染。
四、培訓工作
重視院感知識教育培訓工作，全科人員堅持每季度集中學習院感相關知識，積極參加院內(nèi)感染知識講座和培訓。增強了科室人員的院感責任意識。
五、規(guī)范醫(yī)療廢物管理
規(guī)范我科的醫(yī)療廢物管理，無醫(yī)療廢物違規(guī)處理事件，無醫(yī)療廢物流失事件。
六、職業(yè)暴露工作情況
重視對職業(yè)暴露預防及控制處置規(guī)范流程的學習，增強科室醫(yī)護人員的自我保護意識，全年無醫(yī)務人員職業(yè)暴露事件發(fā)生。
七、檢測工作
重視細菌耐藥監(jiān)測及多重耐藥菌的監(jiān)測，將其納入科室“危急值”管理，組織科室人員學習多重耐藥菌的各種防控措施，并根據(jù)我科出現(xiàn)的1例“多重耐藥菌感染”病例，進行實戰(zhàn)演練，及時隔離病人，按要求貼接觸隔離標識，并對科室人員、保潔人員進行多重耐藥菌防控措施的培訓，對家屬也進行了一些消毒隔離知識的培訓有效預防了醫(yī)院感染的發(fā)生。
八、認真組織學習手衛(wèi)生規(guī)范
并進行全科考核，手衛(wèi)生依從性對比有所提高。
存在的不足：
1、部分工作人員手衛(wèi)生依叢性較低，日常工作中存在少數(shù)未按指征洗手現(xiàn)象；
2、偶有時工出現(xiàn)消毒液開啟未標注啟用時間現(xiàn)象；
3、偶有治療室清潔不到位，照明燈積有塵，空調(diào)出風口有蜘蛛網(wǎng)等現(xiàn)象。
4、院感病例報卡后未及時記錄到《院感管理手冊》中的“月醫(yī)院感染病例登記表”上。
5、個別月份《院感管理手冊》中發(fā)現(xiàn)問題，科室已經(jīng)做了整改與改進，但未及時記錄科內(nèi)自查、存在問題原因分析及整改措施。
6、二甲臺賬“院感”部分記錄完成不及時。未能做到逐步歸檔。
針對上述存在問題我科將繼續(xù)引起高度重視，認真加以整改。
醫(yī)院內(nèi)部控制工作總結(jié) 9
一年來，我院的疾病預防控制工作，在上級主管部門和本院各級領導的領導下，由全體醫(yī)務人員和防疫股全體人員共同努力，取得了較大成績，使我院的疾病預防控制工作達到一個新水平，現(xiàn)將疾病預防控制工作總結(jié)如下：
一、 傳染性疾病
1、病情管理
今年年初醫(yī)院對病情管理領導小組成員進行了調(diào)整，并明確責任，固定專人負責病情的收集與報告工作，今年我鎮(zhèn)共報告法定傳染病49例，其中乙肝病人8例，肺結(jié)核病人19例，菌痢病人13例，結(jié)核性胸膜炎病人4例，感染性腹瀉病人5例。以上病例均已登記報告，并在規(guī)定的時限內(nèi)進行網(wǎng)絡直報，防疫股設有傳染病總登記本，并按病種分類登記，登記項目齊全，無漏項，傳染病報告率達100%。
2、督導
為認真做好我鎮(zhèn)麻疹、風疹、猩紅熱、甲型H1N1流感、流行性感冒等呼吸道和結(jié)膜炎、手足口病、霍亂及腹瀉病等腸道傳染病防治工作，根據(jù)上級文件精神，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，全年每季度對我鎮(zhèn)轄區(qū)的中小學校、托幼機構(gòu)傳染病防治工作進行了督導檢查，每月對各衛(wèi)生所和院內(nèi)各科室進行督導檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題提出了整改意見，促其及時整改。
3、培訓、宣傳
積極開展了對傳染病防治的宣傳培訓工作，對全鎮(zhèn)相關醫(yī)務人員進行了傳染病病情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告、手足口病等腸道病毒感染性疾病防控技術、霍亂手足口病等腸道傳染病防制和呼吸道暨自然疫源性的傳染病防治技術等相關知識的培訓，培訓合格率100％，使其熟練掌握法定報告?zhèn)魅静〉膱蟾鏁r限、報告方式等，提高了廣大醫(yī)務人員對病情報告的重要認識，增強了法制觀念，達到了預期效果。對每所幼兒園進行了傳染病健康教育講座，并對0—8歲兒童發(fā)放宣傳單8000余份。
二、慢性非傳染性疾病
1、督導
根據(jù)上級文件精神，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，每季度對各衛(wèi)生所進行督導，對發(fā)現(xiàn)的問題提出整改意見，通過對各衛(wèi)生所工作督導檢查，規(guī)范了村衛(wèi)生所死因監(jiān)測、腫瘤登記、腦卒中冠心病的收集、報告工作，促進了慢性非傳染性疾病工作的有序進行。
2、培訓
開展了對慢病非傳染疾病工作的培訓，根據(jù)縣疾控中心慢病科的指示精神和要求，對衛(wèi)生院內(nèi)的臨床醫(yī)生和轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生所的鄉(xiāng)醫(yī)進行了慢病各項具體工作的培訓。
對院內(nèi)各科臨床醫(yī)生進行了死因監(jiān)測培訓，使他們掌握了居民死亡醫(yī)學證明書的填寫，做到及時報到慢病科。同時對鄉(xiāng)醫(yī)也進行了死因監(jiān)測培訓，使每個鄉(xiāng)醫(yī)都掌握了居民死亡推斷書的填寫，如何使用，并能在規(guī)定的時間內(nèi)上報到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院慢病科。
對院內(nèi)外臨床醫(yī)生和鄉(xiāng)醫(yī)進行了腫瘤的發(fā)現(xiàn)，收集，登記，錄入，上報工作的培訓，使每個人都掌握了整個程序，及時的上報到慢病科。
對院內(nèi)外臨床醫(yī)生和鄉(xiāng)醫(yī)進行了腦卒中、冠心病的收集和報告工作，使大家都能熟練地運用 及時將收集到的病例及時上報到慢病科。
3、慢病管理
在20xx年，全年共上報死亡病例 584 例，死亡率為8.4‰，腫瘤179例，報告發(fā)病率為2.6‰，腦卒中268例，報告發(fā)病率為3.9‰,冠心病60例，報告發(fā)病率為0.9‰。做到每月的5號前按時錄入電腦并上報紙質(zhì)資料。完成了危險因素干預、腫瘤病例回訪等工作，并完成了縣疾病控制中心慢病科交給的自殺因素調(diào)查等臨時性的.工作，受到上級領導的好評。
三、重癥精神病人的管理
在上級部門的領導下，我鎮(zhèn)在20xx年對全鎮(zhèn)重癥精神病人進行了網(wǎng)絡管理，共輸入精神病人186例，其中2例納入管理（指686或基本公共衛(wèi)生服務的隨訪），工總中還存在很多不足，很多病例不能及時上報，在今后工作中會加大對精神病的管理，使這項工作能更順利的完成。
總之，我鎮(zhèn)的疾病預防控制工作雖取得了一定的成績，但離上級要求還存在著一定的差距。在今后的工作中，我們將在總結(jié)今年工作經(jīng)驗的基礎上，揚長避短，加強管理，為保護全鎮(zhèn)廣大人民群眾的身體健康而努力奮斗。
醫(yī)院內(nèi)部控制工作總結(jié) 10
一、領導重視
醫(yī)院領導高度重視疾控工作，根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一要求和規(guī)劃，成立了以院長為組長的各種重點傳染病的防治領導小組和分管業(yè)務副院長為組長診斷、救治專家組，制定了各種重點傳染病應急預案，每年定期進行傳染病防治知識培訓并進行應急演練。
二、分口落實
對不同的疾控工作我院實行了分口落實，由不同的科室負責本科室職責范圍內(nèi)的疾控工作。
1、醫(yī)院成立衛(wèi)生應急辦公室，設在醫(yī)務科，由醫(yī)務科主任任應急辦秘書長，負責應急辦的日常工作。如果醫(yī)院出現(xiàn)衛(wèi)生應急緊急狀況，發(fā)現(xiàn)者應在第一時間報告衛(wèi)生應急辦公室，由應急辦秘書長上報衛(wèi)生應急領導小組組長，衛(wèi)生應急領導小組組長根據(jù)情況確定是否啟動衛(wèi)生應急預案。如果衛(wèi)生應急預案啟動，各衛(wèi)生應急小組成員應按職責到崗到位，各司其職。衛(wèi)生應急預案的終止由衛(wèi)生應急領導小組組長根據(jù)診斷、救治專家組專家意見作出決定。
2、傳染病病情的管理由我院感染管理科統(tǒng)一負責。各科室一旦發(fā)現(xiàn)傳染病(或疑似傳染病)病情，第一發(fā)現(xiàn)者在報告本科室負責人的同時，上報感染管理科。感染管理科接到報告后，立即組織相關專家進行確診。本院能夠確診的，立即進行相關檢查進行確診；本院不能夠確診的，按照相關傳染病防治規(guī)定進行院外送檢確診或按規(guī)定轉(zhuǎn)院。同時，感染管理科依照傳染病防治相關規(guī)定進行病情上報。
3、死因報告，腫瘤、腦卒中等重點慢性非傳染性疾病的網(wǎng)絡直報由醫(yī)務科統(tǒng)一負責。每個科室固定一個信息員負責本科室各種報告卡的填寫，科室出現(xiàn)相應病例后，信息員認真填寫報告卡，并送至醫(yī)務科。醫(yī)務科統(tǒng)一對報告卡進行網(wǎng)絡直報。
4、各科室發(fā)放健康小處方。各科室都根據(jù)本科室疾病特點，對重點疾病印制了健康小處方，供群眾閱覽從而進行健康教育。健康小處方采用大眾化的語言介紹疾病的預防、治療以及預后的'注意事項
5、宣傳科牽頭，醫(yī)務科、護理部、共青團配合，進行義診。醫(yī)院在各個與健康相關的節(jié)日里，組織醫(yī)生、護士進行義診，同時發(fā)放健康知識宣傳單，提高人民群眾對常見病、多發(fā)病的認識。
三、不足與改進
我院的疾控工作雖然取得了一定的成績，但還存在一些不足之處，諸如報告卡上報不及時、部分科室義診積極性不高等。在今后的工作中，我們要進一步加強培訓，嚴格要求，牢固樹立以“病人為中心”的服務理念，努力做到“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”，使我們的工作更上一個臺階，為群眾的生命健康保駕護航。
醫(yī)院內(nèi)部控制工作總結(jié) 11
在院領導的重視和關心下，在市、縣有關專家的指導下，我院院感委員會就控制院內(nèi)感染做了大量工作。從組織落實開始，到嚴格管理制度 ，開展必要的臨床監(jiān)測等，采取多種措施，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學化，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在較低水平。為了今后進一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將我院本年度院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：
一、加強組織領導、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展
醫(yī)院的感染管理組織仍由三級體系構(gòu)成：醫(yī)院感染管理委員會＋醫(yī)院感染管理科＋臨床科室感染管理監(jiān)控小組 。感染管理委員會負責全院的控制工作，并對下級科室 進行指導。院感科在院感管理委員會的領導下，認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計，并向醫(yī)院感染管理委員會匯報。各臨床科室監(jiān)控小組負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感科匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
二、進一步完善管理制度并貫徹落實
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。制定一 整套科學實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。因此，院感管理委員會在原有制度的基礎上，完善了供應室管理制度。院感科定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
三、加強了供應室的消毒管理工作，供應室驗收達標
醫(yī)院領導非常重視供應室的建設，為改善消毒條件，在醫(yī)院資金緊張的情況下， 又購置一臺高壓蒸汽滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板，保持光滑，無裂縫、不落塵。供應室的安排合理，堅持做到“三區(qū)”、“三線”、“四分開”。
三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。
三線：污染線、清潔線、無菌線。
四分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開；
初洗與精洗分開；
未滅菌與已滅菌物品分開；
工作間與更衣室、辦公室、活動室分開。
在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進行自我監(jiān)測 ，保證了消毒滅菌質(zhì)量。全年消毒380鍋次，合格率達100％。在市、縣疾病預防控制中心對我院的消毒物品質(zhì)量檢測抽查時，合格率達100％。今年8月，市供應室達標驗收小組的專家們對我院供應室進行檢查，驗收達標。
四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作
1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《四川省預防院內(nèi)感染的規(guī)定》等，院感科加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每半月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。門診新大樓投入使用后，門診各科室煥然一新，消毒隔離條件大大改善，特別是口腔科、五官科、胃鏡室等科室，除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的.使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在全年的 消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間均符合要求。
2、對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測，由縣、市疾病預防控制中心進行采樣測試，合格率達100％。其結(jié)果由院感科及時向全院通報。
3、院感科人員每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時進行登記并上報院感科。院感科及時上報院部，并進行相應處理。經(jīng)初步統(tǒng)計，今年1－11月，院內(nèi)感染發(fā)病率在3％以下。
五、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染
在今年的一次性用品購進中，院領導更加強了這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質(zhì)量。院感科與庫房保管負責對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴防不合格產(chǎn)品進入我院。 在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院感科每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。 對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄，院感科（供應室）每月進行檢查統(tǒng)計，對抽查所發(fā)現(xiàn)的個別未毀形現(xiàn)象，給予嚴厲批評，并立即補做。因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達100％。毀形、消毒后的一次性使用無菌醫(yī)療用品，由市衛(wèi)生局指定專人回收。
六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識
結(jié)合本院實際，院感委員會組織開展了預防院內(nèi)感染的專題講座和學術交流，如醫(yī)療事故處理條例、消毒、安全知識培訓，輸血有關法律、法規(guī)及輸血知識學習等，對全院醫(yī)務人員進行預防、控制醫(yī)院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。發(fā)放有關院內(nèi)感染診斷方面的資料，提高大家對醫(yī)院感染診斷水平。在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領導的高度重視，上級專家對我院的指導，院感委員會的領導、組織、指導及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。但由于我院的院內(nèi)感染控制工作起步晚，還存在有不足的地方，如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，在新的一年里，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學習，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
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