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醫(yī)保局工作總結(jié)及次年工作安排
一年來，我縣的醫(yī)療保險工作在縣委、縣政府、局黨組的正確領導下及州醫(yī)保局的工作指導下，按照全州醫(yī)療保險工作的總體要求，結(jié)合我縣醫(yī)療保險工作實際，積極探索，大膽實踐，勤奮工作，按時完成醫(yī)療保險各項工作目標任務�，F(xiàn)就一年以來的醫(yī)療保險工作開展情況總結(jié)如下：
一、201X年上半年取得的成績
（一）參保情況。截止目前，全縣參保單位160個，參保人數(shù)達6118人,其中：在職4493人，退休1625人。完成201X年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保目標任務的100.3%（6100人）。全縣現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)3280人。其中：成年居民參保人數(shù)為201X2人，學生和18周歲以下參保人數(shù)為1268人，完成目標任務（3200人）的102.5%。
（二）基金征集情況。截止目前，共征集到各類醫(yī)療保險基金1981萬元，其中：統(tǒng)籌基金826萬元，個人帳戶基金832萬元，完成201X年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金征繳目標任務的143.6%（1380萬元）。其它：大病基金34萬元，公務員補助基金271萬元，離休二乙補助基金18萬元。征收到城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�146.36萬元，其中個人繳納部分醫(yī)療保險基金54萬元，各級財政補助基金91.88萬元。
�。ㄈ┗鹬Ц肚闆r。截止目前，累計支付各類醫(yī)療保險基金1593萬元，其中：統(tǒng)籌基金771萬元，個人帳戶基金580萬元，大病補充醫(yī)療保險基金20萬元，公務員補助醫(yī)療基金206萬元，離休、二乙16萬元。另支付城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費137萬余元。
�。ㄋ模┢渌闆r。截止目前，審核城鎮(zhèn)職工住院600人次，審核特殊門診人45次，審核離休、二乙人49次，審核城鎮(zhèn)居民住院380人次。
二、工作主要做法和經(jīng)驗
�。ㄒ唬┘哟蟪擎�(zhèn)居民醫(yī)療保險的宣傳力度。通過led大平臺和限電視臺、深入縣內(nèi)各居委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行醫(yī)療保險相關政策的宣傳。同時，還利用靠前服務時間給住在州外的退休人員進行醫(yī)療保險政策現(xiàn)場咨詢和宣傳工作。據(jù)統(tǒng)計，共散發(fā)各類醫(yī)療保險宣傳資料1000余份，接受群眾咨詢800余人次，通過宣傳活動的開展，擴大了我縣醫(yī)療保險的覆蓋面。
�。ǘ┌凑帐≈菹嚓P文件要求，醫(yī)療保險業(yè)務檔案已經(jīng)清理、錄入、裝訂成冊，各類業(yè)務檔案制度、流程圖、指引圖已上墻，隨時準備迎接州醫(yī)療保險業(yè)務檔案達標驗收小組的檢查。
（三）在基金統(tǒng)籌工作方面，認真做好201X年度醫(yī)療保險繳費基數(shù)的核定和基金征繳；認真做好二代卡數(shù)據(jù)清理工作，認真完成了錯誤身份證、錯誤姓名、重復險種、重復人員等的數(shù)據(jù)清理。清理3000多人次。
�。ㄎ澹┰诨鸸芾矸矫�，將被動支付轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃又Ц叮皶r聯(lián)系未領到報銷藥費的參保人員；認真整改經(jīng)費上的不規(guī)范報銷制度，從手工做賬轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡做賬，更及時的掌握基金及繳費方面的收支情況，更準確的管理基金。
�。┌疵考径纫淮�，繼續(xù)做好靠前服務的組織和實施工作。在工作的現(xiàn)場，主要開展收集異地退休人員醫(yī)療費用相關材料、現(xiàn)場辦理醫(yī)療費用審核、開展醫(yī)療保險政策現(xiàn)場咨詢和宣傳工作。
（七）我局組織與州外定點結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)議簽訂工作。在協(xié)議簽訂過程中，我局對定點結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)上年度的協(xié)議執(zhí)行情況進行了綜合考核，在考核合格的基礎上，與州外8家和縣內(nèi)1家定點結(jié)算醫(yī)院及7家定點零售刷卡藥店續(xù)簽了《醫(yī)療服務協(xié)議書》。
�。ò耍┓e極認真做好醫(yī)療保險稽核工作。通過實地走訪，實地查看翻閱資料，認真做好記錄備案工作。據(jù)統(tǒng)計，共稽核企業(yè)單位17家。
三、目前工作中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)
�。ㄒ唬﹤�別參保單位不能及時配合醫(yī)保相關工作，對醫(yī)保業(yè)務工作人員不理解，使業(yè)務工作難以順利進行。
（二）由于我局管理著全縣城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的住院、門診待遇審核工作，審核量多，業(yè)務繁重，而目前我局只有兩名審核員，已不能滿足審核業(yè)務的工作需要。
�。ㄈ┩诵萑藛T居住分散，轉(zhuǎn)外住院病人醫(yī)療費用增長過快，對異地定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管難。
�。ㄋ模┏擎�(zhèn)居民擴面難度大，部分居民已參加了新農(nóng)合，在兩個險種的比較下，不愿參加居民醫(yī)療保險。
四、201X年度工作目標及推進措施
�。ㄒ唬└咝Э旖蒉k理參保人員登記、繳費、辦證業(yè)務，加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費用的審核、支付的工作力度，提高辦事效率。
�。ǘ┌疵考径纫淮危^續(xù)做好靠前服務的組織和實施工作。在工作的現(xiàn)場，主要開展收集異地退休人員醫(yī)療費用相關材料、現(xiàn)場辦理醫(yī)療費用審核、開展醫(yī)療保險政策現(xiàn)場咨詢和宣傳工作。
�。ㄈ┘哟罄U費基數(shù)的稽核力度。深入各單位，嚴格審計工資基數(shù)，確保醫(yī)療保險基金應收盡收，應保盡保。
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