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醫(yī)保局工作總結(jié)及次年工作安排
一年來,我縣的醫(yī)療保險工作在縣委、縣政府、局黨組的正確領導下及州醫(yī)保局的工作指導下,按照全州醫(yī)療保險工作的總體要求,結(jié)合我縣醫(yī)療保險工作實際,積極探索,大膽實踐,勤奮工作,按時完成醫(yī)療保險各項工作目標任務,F(xiàn)就一年以來的醫(yī)療保險工作開展情況總結(jié)如下:
一、201X年上半年取得的成績
(一)參保情況。截止目前,全縣參保單位160個,參保人數(shù)達6118人,其中:在職4493人,退休1625人。完成201X年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保目標任務的100.3%(6100人)。全縣現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)3280人。其中:成年居民參保人數(shù)為201X2人,學生和18周歲以下參保人數(shù)為1268人,完成目標任務(3200人)的102.5%。
(二)基金征集情況。截止目前,共征集到各類醫(yī)療保險基金1981萬元,其中:統(tǒng)籌基金826萬元,個人帳戶基金832萬元,完成201X年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金征繳目標任務的143.6%(1380萬元)。其它:大病基金34萬元,公務員補助基金271萬元,離休二乙補助基金18萬元。征收到城鎮(zhèn)居民醫(yī);146.36萬元,其中個人繳納部分醫(yī)療保險基金54萬元,各級財政補助基金91.88萬元。
。ㄈ┗鹬Ц肚闆r。截止目前,累計支付各類醫(yī)療保險基金1593萬元,其中:統(tǒng)籌基金771萬元,個人帳戶基金580萬元,大病補充醫(yī)療保險基金20萬元,公務員補助醫(yī)療基金206萬元,離休、二乙16萬元。另支付城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費137萬余元。
。ㄋ模┢渌闆r。截止目前,審核城鎮(zhèn)職工住院600人次,審核特殊門診人45次,審核離休、二乙人49次,審核城鎮(zhèn)居民住院380人次。
二、工作主要做法和經(jīng)驗
。ㄒ唬┘哟蟪擎(zhèn)居民醫(yī)療保險的宣傳力度。通過led大平臺和限電視臺、深入縣內(nèi)各居委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行醫(yī)療保險相關政策的宣傳。同時,還利用靠前服務時間給住在州外的退休人員進行醫(yī)療保險政策現(xiàn)場咨詢和宣傳工作。據(jù)統(tǒng)計,共散發(fā)各類醫(yī)療保險宣傳資料1000余份,接受群眾咨詢800余人次,通過宣傳活動的開展,擴大了我縣醫(yī)療保險的覆蓋面。
。ǘ┌凑帐≈菹嚓P文件要求,醫(yī)療保險業(yè)務檔案已經(jīng)清理、錄入、裝訂成冊,各類業(yè)務檔案制度、流程圖、指引圖已上墻,隨時準備迎接州醫(yī)療保險業(yè)務檔案達標驗收小組的檢查。
(三)在基金統(tǒng)籌工作方面,認真做好201X年度醫(yī)療保險繳費基數(shù)的核定和基金征繳;認真做好二代卡數(shù)據(jù)清理工作,認真完成了錯誤身份證、錯誤姓名、重復險種、重復人員等的數(shù)據(jù)清理。清理3000多人次。
。ㄎ澹┰诨鸸芾矸矫,將被動支付轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃又Ц叮皶r聯(lián)系未領到報銷藥費的參保人員;認真整改經(jīng)費上的不規(guī)范報銷制度,從手工做賬轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡做賬,更及時的掌握基金及繳費方面的收支情況,更準確的管理基金。
。┌疵考径纫淮,繼續(xù)做好靠前服務的組織和實施工作。在工作的現(xiàn)場,主要開展收集異地退休人員醫(yī)療費用相關材料、現(xiàn)場辦理醫(yī)療費用審核、開展醫(yī)療保險政策現(xiàn)場咨詢和宣傳工作。
(七)我局組織與州外定點結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)議簽訂工作。在協(xié)議簽訂過程中,我局對定點結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)上年度的協(xié)議執(zhí)行情況進行了綜合考核,在考核合格的基礎上,與州外8家和縣內(nèi)1家定點結(jié)算醫(yī)院及7家定點零售刷卡藥店續(xù)簽了《醫(yī)療服務協(xié)議書》。
。ò耍┓e極認真做好醫(yī)療保險稽核工作。通過實地走訪,實地查看翻閱資料,認真做好記錄備案工作。據(jù)統(tǒng)計,共稽核企業(yè)單位17家。
三、目前工作中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)
。ㄒ唬﹤別參保單位不能及時配合醫(yī)保相關工作,對醫(yī)保業(yè)務工作人員不理解,使業(yè)務工作難以順利進行。
(二)由于我局管理著全縣城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的住院、門診待遇審核工作,審核量多,業(yè)務繁重,而目前我局只有兩名審核員,已不能滿足審核業(yè)務的工作需要。
。ㄈ┩诵萑藛T居住分散,轉(zhuǎn)外住院病人醫(yī)療費用增長過快,對異地定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管難。
。ㄋ模┏擎(zhèn)居民擴面難度大,部分居民已參加了新農(nóng)合,在兩個險種的比較下,不愿參加居民醫(yī)療保險。
四、201X年度工作目標及推進措施
。ㄒ唬└咝Э旖蒉k理參保人員登記、繳費、辦證業(yè)務,加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費用的審核、支付的工作力度,提高辦事效率。
。ǘ┌疵考径纫淮危^續(xù)做好靠前服務的組織和實施工作。在工作的現(xiàn)場,主要開展收集異地退休人員醫(yī)療費用相關材料、現(xiàn)場辦理醫(yī)療費用審核、開展醫(yī)療保險政策現(xiàn)場咨詢和宣傳工作。
。ㄈ┘哟罄U費基數(shù)的稽核力度。深入各單位,嚴格審計工資基數(shù),確保醫(yī)療保險基金應收盡收,應保盡保。
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