醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心的工作總結(jié)

　　今年中心在醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)工作中，堅(jiān)持以優(yōu)化服務(wù)為主線，圍繞建設(shè)一流窗口服務(wù)的目標(biāo)，從“以人為本、至善至誠(chéng)”醫(yī)保服務(wù)理念出發(fā)，推行“一口式”受理服務(wù)，保障民生的醫(yī)保服務(wù)品牌，不斷提升醫(yī)保窗口服務(wù)形象。

　　一、調(diào)整配置，工作創(chuàng)新，著力于醫(yī)保結(jié)構(gòu)、分工優(yōu)化。

　　(一)注重崗位能力建設(shè)，著力在“軟件”上創(chuàng)優(yōu)。2012年11月至今年3月止，中心對(duì)窗口及辦公室內(nèi)部部分人員進(jìn)行了崗位調(diào)整和聘用，7月份開始部門、系統(tǒng)逐步調(diào)整到位，9月份中心進(jìn)行審核、結(jié)算、非現(xiàn)金制卡制冊(cè)各崗位實(shí)例培訓(xùn)與測(cè)試，10月窗口正式推行一口式受理工作。10月，中心制卡制冊(cè)業(yè)務(wù)量急增突破原來360個(gè)號(hào)一天的日均量記錄達(dá)到400多號(hào)，一口式受理效率得以顯現(xiàn)，窗口實(shí)現(xiàn)了從“專業(yè)窗口”向“綜合窗口”的轉(zhuǎn)變，窗口排隊(duì)等待時(shí)間明顯縮短，提高了工作效率和業(yè)務(wù)知識(shí)技能，全面提升了窗口服務(wù)水平。

　�。ǘ�）注重業(yè)務(wù)延伸工作，著力完善三級(jí)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。為滿足參保人員就近便捷辦理各項(xiàng)醫(yī)保事務(wù)的需要，緩解區(qū)中心人員緊張、場(chǎng)地狹小、業(yè)務(wù)繁忙的矛盾，中心積極爭(zhēng)取上級(jí)業(yè)務(wù)管理部門許可，將區(qū)級(jí)制卡服務(wù)功能延伸到街鎮(zhèn)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)公共平臺(tái)地區(qū)。中心申請(qǐng)將華漕鎮(zhèn)、浦江鎮(zhèn)、虹橋鎮(zhèn)、梅隴鎮(zhèn)、吳涇鎮(zhèn)和江川街道作為第一批試點(diǎn)，得到市中心支持和批復(fù)。

　　二、抓好環(huán)節(jié)，把握重點(diǎn)，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)精確化管理

　�。ㄒ唬┳ゼ寄芘嘤�(xùn)，提升醫(yī)保服務(wù)素質(zhì)內(nèi)涵。1-6月，中心以自編自制“醫(yī)保窗口經(jīng)辦崗位經(jīng)驗(yàn)之談培訓(xùn)材料”為指導(dǎo)，堅(jiān)持一線職工主講，部門領(lǐng)導(dǎo)重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)，全體職工參與互動(dòng)的方式，結(jié)合市中心服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)范開展為期六個(gè)月的業(yè)務(wù)操作培訓(xùn)。培訓(xùn)根據(jù)職工自行整編的37個(gè)操作規(guī)范，將平時(shí)窗口工作中職工實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)之談通過晨會(huì)學(xué)習(xí)、個(gè)案探討、專題座談、現(xiàn)場(chǎng)提問等方式進(jìn)行，上半年度共60課時(shí)，30名職工參加講課，下半年進(jìn)行了全面考核。講課以最結(jié)合本職工作的原始方式，找出理論與實(shí)際操作的區(qū)別，尋求完善理論與實(shí)際運(yùn)用的最佳方案，將《標(biāo)準(zhǔn)化》服務(wù)落實(shí)于實(shí)際工作中。

　�。ǘ�）抓基礎(chǔ)管理，完成醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案整編工作。上半年中心成立醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案整理工作小組，按照《XX市醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)范》，在時(shí)間緊、任務(wù)重、人員少的條件下，對(duì)2012、今年度居保、幫困參保檔案及13年度各類參保報(bào)銷、信訪、非現(xiàn)金制卡冊(cè)等業(yè)務(wù)檔案進(jìn)行責(zé)任分工，明確職責(zé)，全面落實(shí)。截至10月， 中心完成居保參保登記690卷，大學(xué)生保障參保登記10卷，互助幫困計(jì)劃參保登記115卷，轉(zhuǎn)移接續(xù)29卷，辦理就醫(yī)記錄冊(cè)247卷，辦理醫(yī)�？�494卷，辦理大病登記49卷，辦理住院及家床登記6卷，離休干部變更定點(diǎn)醫(yī)院5卷，異地就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移22卷，參保對(duì)象管理76卷，造口袋2卷，大學(xué)生大病、住院參保憑證48卷，小城鎮(zhèn)門急診統(tǒng)籌10卷，各類醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案已全部整理、歸檔，以上共計(jì)1803卷。

　�。ㄈ�）抓品質(zhì)建設(shè)，開展窗口服務(wù)立功競(jìng)賽活動(dòng)

　　4月份，中心向區(qū)人保系統(tǒng)全體窗口單位倡議開展“保障民生，服務(wù)民生，創(chuàng)一流服務(wù)窗口”為主題的立功競(jìng)賽活動(dòng)。中心作為窗口單位的代表，組織全區(qū)人保系統(tǒng)職工緊密圍繞“轉(zhuǎn)型服務(wù)、保障民生、服務(wù)民生”這一主線，以開展“五比五賽”活動(dòng)為目標(biāo)，以開展職工思想和職業(yè)道德學(xué)習(xí)教育、爭(zhēng)創(chuàng)“工人先鋒崗”、開展職工崗位技能、“崗位標(biāo)兵”、“業(yè)務(wù)能手” “黨員先鋒崗”等活動(dòng)為載體，通過廣泛開展崗位練兵、業(yè)務(wù)比拼、合理化建議、和技術(shù)創(chuàng)新競(jìng)賽，營(yíng)造比、學(xué)、趕、幫、超競(jìng)賽氛圍，促進(jìn)職工整體素質(zhì)提高，推動(dòng)窗口服務(wù)效能和服務(wù)形象的提升。

　　三、積極推進(jìn)高齡老人護(hù)理保障計(jì)劃試點(diǎn)工作。

　　中心作為全市醫(yī)保系統(tǒng)高齡老人護(hù)理保障計(jì)劃試點(diǎn)，結(jié)合本區(qū)實(shí)際，對(duì)具有本市戶籍，年齡80周歲以上，參加本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)老年醫(yī)療護(hù)理評(píng)估達(dá)到一定護(hù)理需求等級(jí)的由老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供基本的居家醫(yī)療護(hù)理，試行醫(yī)保支付80%居家護(hù)理費(fèi)用政策。作為老年護(hù)理試點(diǎn)區(qū)縣，上半年度，中心已完成前期調(diào)研、政策操作培訓(xùn)、人員排摸等大量工作。截至10月31日，本區(qū)共受理高齡老人醫(yī)療護(hù)理登記85人，其中江川27人、莘莊58人；目前已評(píng)估人數(shù)77人，其中評(píng)估等級(jí)未達(dá)護(hù)理需求的一般人員為31人、輕度等級(jí)14人、中度等級(jí)10人、重度等級(jí)22人。上門護(hù)理22人中江川2人，莘莊14人。受理登記人數(shù)高于其他兩個(gè)試點(diǎn)區(qū)。

　　四、全力做好醫(yī)保各項(xiàng)政策實(shí)施與日常工作

　　（一）做好居保、幫困參保繳費(fèi)審核工作。今年，居保、幫困參保繳費(fèi)于2012年12月20日開始實(shí)施。中心充分領(lǐng)會(huì)政策精神，一是明確分工；二是對(duì)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織召開政策培訓(xùn)會(huì)；四是加強(qiáng)宣傳，做好告知；五是及時(shí)做好各類卡冊(cè)發(fā)放工作。截止今年10月，中心共居保審核236324人次,涉及個(gè)人繳費(fèi)金額3697.86萬元；互助幫困審核25534人次,涉及個(gè)人繳費(fèi)金額329.11萬元。

　�。ǘ�）做好流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移。醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)工作在區(qū)縣醫(yī)保中心推廣，中心醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作嚴(yán)格按照市中心的操作規(guī)范操作，有序、順利的進(jìn)行，13年共辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)431人次。

　�。ㄈ�）積極應(yīng)對(duì)醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換工作

　　我區(qū)130多萬參保人群，醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換涉及減負(fù)居多，為確保醫(yī)�？缒甓龋�2012年3月底至4月初）工作以及醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換順利進(jìn)行，中心及時(shí)召開年度轉(zhuǎn)換工作會(huì)議，解讀政策內(nèi)涵、統(tǒng)一操作口徑；對(duì)窗口工作人員、全區(qū)104家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以及13個(gè)街道（鎮(zhèn)）16個(gè)醫(yī)保服務(wù)經(jīng)辦點(diǎn)進(jìn)行了重點(diǎn)培訓(xùn)，切實(shí)提高基層對(duì)賬戶清算、零星報(bào)銷、減負(fù)操作、個(gè)人賬戶查詢、郵匯資金查詢等業(yè)務(wù)理解和工作能力；及時(shí)調(diào)整結(jié)算窗口結(jié)算人員，以應(yīng)對(duì)大量的減負(fù)人群。

　�。ㄋ模┳龊冕t(yī)保各項(xiàng)日常業(yè)務(wù)工作

　　截至9月，大廳服務(wù)人數(shù)75555人，周六服務(wù)人數(shù)4932人，中心完成各類零星報(bào)銷20376人次, 報(bào)銷總額為3081萬元；各類帳戶清算1328人次，清算金額為680萬元；各項(xiàng)減負(fù)4415人次，涉及減負(fù)金額2392.71萬元；各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日對(duì)賬通過37476日，改賬通過477日；制卡110284張，就醫(yī)記錄冊(cè)113176冊(cè)，各類登記16549人次，就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移652人次,關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)431人次，鎮(zhèn)保資金轉(zhuǎn)城保1412人次，回復(fù)人民來信69封，接待業(yè)務(wù)支持641人次，離休干部轉(zhuǎn)診、變更定點(diǎn)901人次。

　　為應(yīng)對(duì)急劇增加的各項(xiàng)服務(wù)工作，中心在窗口工作人員人數(shù)保持不變的情況下，采取多種措施加強(qiáng)配置，優(yōu)化資源。一是放開綠色通道，將原有綠色通道改造為非現(xiàn)金業(yè)務(wù)受理窗口，緩解窗口壓力，原綠色通道安排的后臺(tái)辦理。二是開展預(yù)受理服務(wù)，由值班長(zhǎng)在參保人排隊(duì)等候時(shí)，主動(dòng)詢問他們的要求，解答參保人的疑問并提供快捷的服務(wù)引導(dǎo)，避免重復(fù)排隊(duì)，加快服務(wù)辦理速度。三是合理調(diào)配窗口：在行政辦公區(qū)域重新規(guī)劃設(shè)置“集中受理室”，將居保幫困參保審核、單位集中零報(bào)、批量制卡等不對(duì)外受理業(yè)務(wù)的臺(tái)席移到集中受理室，保證前臺(tái)開足對(duì)外接待的窗口。四是完善應(yīng)急措施，在大廳等候人數(shù)較多的情況下，將會(huì)議室改造為等候區(qū)，分散大廳人流，并抽調(diào)辦公室人員加強(qiáng)窗口力量，加快窗口辦事速度。

　�。ㄎ澹┘訌�(qiáng)本區(qū)醫(yī)保信息安全工作。中心認(rèn)真開展日常網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)、安全管理工作，通過委托第三方管理使我區(qū)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)信息管理更專業(yè)。6月份，中心組織對(duì)104家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，16個(gè)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)開展信息安全自查督查活動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)了各服務(wù)點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)信息管理，杜絕了網(wǎng)絡(luò)安全隱患。

　�。�六）做好醫(yī)保監(jiān)督檢查工作

　　中心就新成立醫(yī)�；�金稽核部職能進(jìn)行分工，截至10月，根據(jù)市中心下發(fā)的具體要求，做好“住院、門診大病及家庭病床、計(jì)劃生育”等高額費(fèi)用審核及“甲、乙類藥品支付錯(cuò)誤”及“藥品代碼失效”情況核查比對(duì)工作，共計(jì)審核各類費(fèi)用為9034894.08元，扣除不合理費(fèi)用60808.88元。

　　五、認(rèn)真開展政風(fēng)行風(fēng)、規(guī)范服務(wù)達(dá)標(biāo)活動(dòng)。

　　根據(jù)市醫(yī)保中心、區(qū)人保局對(duì)規(guī)范服務(wù)達(dá)標(biāo)要求，結(jié)合政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)辦公室繼續(xù)做好了政風(fēng)行風(fēng)及窗口優(yōu)質(zhì)服務(wù)達(dá)標(biāo)自身督查及規(guī)范服務(wù)工作。2月份，中心今年度擬定政風(fēng)行風(fēng)、規(guī)范服務(wù)達(dá)標(biāo)計(jì)劃，利用晨會(huì)等及時(shí)提醒、跟蹤、督促窗口服務(wù)，每季度發(fā)放200張滿意度測(cè)評(píng)，確保市、區(qū)對(duì)我中心政風(fēng)行風(fēng)明察暗訪取得良好成績(jī)。

　　六、明年工作要點(diǎn)

　　1、以公共服務(wù)形象為目標(biāo)，創(chuàng)新機(jī)制提升窗口服務(wù)能力。在窗口工作中緊扣優(yōu)質(zhì)服務(wù)為宗旨，完善窗口管理制度，強(qiáng)化窗口管理。14年中心將著力于窗口整體形象建設(shè)，通過培訓(xùn)、實(shí)踐比賽等將微笑服務(wù)、禮儀服務(wù)、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)貫穿于窗口整個(gè)過程中，全面推動(dòng)窗口服務(wù)水平的提高。

　　2、繼續(xù)尋求醫(yī)保業(yè)務(wù)延伸推進(jìn)工作，方便參保人員就近辦理。在13年取得上級(jí)業(yè)務(wù)管理部門許可的情況下，中心將制卡延伸至6個(gè)試點(diǎn)街鎮(zhèn)，14年中心將繼續(xù)尋求醫(yī)保業(yè)務(wù)其他街鎮(zhèn)延伸的推進(jìn)工作，同時(shí)爭(zhēng)取將其他部分功能亦延伸到我區(qū)街鎮(zhèn)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)公共平臺(tái)地區(qū)，滿足參保人員就近便捷辦理各項(xiàng)醫(yī)保事務(wù)的需要。

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