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醫(yī)院評審工作總結
總結是把一定階段內(nèi)的有關情況分析研究，做出有指導性的經(jīng)驗方法以及結論的書面材料，它有助于我們尋找工作和事物發(fā)展的規(guī)律，從而掌握并運用這些規(guī)律，不如我們來制定一份總結吧。那么總結有什么格式呢？下面是小編為大家收集的醫(yī)院評審工作總結，歡迎大家分享。
醫(yī)院評審工作總結1
XXX市衛(wèi)生局：
為了進一步完善醫(yī)院管理體制，提高服務質(zhì)量，遵照中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院分級管理辦法與評分標準》，對旗蒙醫(yī)院等級評審工作進行了自查自評工作，現(xiàn)將有關工作總結報告如下：
一、基本標準部分
基本標準共100分，通過自評能達到72.5分未達村準的有
�、匍T診蒙醫(yī)治療率；
②病房蒙醫(yī)治療率；
�、埏嬈N數(shù)；
�、苊伤幷妓幤肥杖氡壤取�
二、分等標準部分
分等標準1000分，目前能達到905.85分，未達標的有
�、偃耸驴啤⒃O備科、保衛(wèi)科、內(nèi)窺鏡室、統(tǒng)計室、計劃生育門診、食療營養(yǎng)室等科室無明顯標識；
�、卺t(yī)療和行政劃分不合理；
③人員結構不符合標準，醫(yī)護比例倒置，醫(yī)師41%（28%—30%），護士33%（36%—40%）；
�、懿v書寫不符合要求，除內(nèi)科其它科室均寫西醫(yī)病歷，病歷格式尚可，內(nèi)容上上級醫(yī)師查訪記錄內(nèi)容簡單，指導力度不夠；
門診病歷數(shù)量不多，完成不及時，處方書寫質(zhì)量欠佳，如：藥品劑量不準，藥品名稱不全，劑型不清，字跡不工整等；
�、揲T診病房蒙醫(yī)治療率均不符合要求，病房52.8%，門診49.4%；
�、呒痹\、急救設備不全，護理未開展辯證施護；
�、嗨巹┛�、制劑室規(guī)模不符合要求，設備不符合標準，無病房藥房，現(xiàn)有藥房面積不符合標準，飲片蒙成藥品種數(shù)不條例要求，蒙成藥銷售量不符合要求；
⑨科教沒有近三年的獲獎科研成果，建立圖書室，專業(yè)人員發(fā)表論文數(shù)量不多；
�、鈾n案需微機管理；
⑾需填補心臟除顫，心電監(jiān)護等設備；
⑿醫(yī)學心理咨詢等方面。
總體來講，無論從基本標準還是分等標準，基本達到了“二甲”條件，但還需在今后的.工作中加以完善和補充，在此基礎上采取更有力的措施，加快“二甲”進程，邊申報邊改進，通過有效整改彌補措施，糾正差異補漏，以優(yōu)異成績迎接任期評審。
醫(yī)院評審工作總結2
一、院感評審情況
1、院感評審方法。通過查看資料、追蹤調(diào)查、查看現(xiàn)場、訪談等方式進行。
2、院感評審涉及的條款。醫(yī)院感染管理涉及包括手衛(wèi)生、重點環(huán)節(jié)、重點人群和高危因素檢測、多重耐藥菌控制及消毒隔離等共計29個條款，其中3個核心條款，評審內(nèi)容涉及臨床、醫(yī)技、行政后勤全部科室和部門。
3、院感評審涉及重點部門。評審專家組對口腔科、手術室、介入室、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學科、微生物實驗室、消毒供應室、新生兒病房、透析室，內(nèi)鏡室、病理室、醫(yī)療廢物暫存、污水處置、門診預檢分診、感染辦、感染小區(qū)和傳染科病房、設備科以及醫(yī)務科對傳染病管理等18個重點科室和重點項目進行了現(xiàn)場評審。
4、評審涉及的有關院感的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件共計39個，涉及全體人員知曉的內(nèi)容共36項，對30人進行了現(xiàn)場訪談，訪談相關人員了解評審要求與目標的知曉程度。對42人進行了六步洗手法操作考核。對微生物室多重耐藥菌報告及科室多重耐藥菌的控制、一次性防護用品的進貨途徑及口腔科器械的集中滅菌等內(nèi)容進行了個案追蹤。
5、評審專家對我院院感工作給予了充分的肯定與好評，感染辦申報的全部B條款和11個A級條款全部順利通過，一次性達標。通過對醫(yī)院感染管理工作的評價，體現(xiàn)了我院對醫(yī)院感染管理工作的重視，和對醫(yī)院感染預防和控制措施的落實及監(jiān)管力度。
二、院感主要工作有以下幾方面
1、組織管理及制度建設方面。在分級評審準備階段，各科室主任、護士長對院感工作高度重視，組織全體人員對院感管理的評價標準和評價要素進行充分解讀，選派院感質(zhì)控專職人員參與科室質(zhì)控管理，組織學習評審條款，并熟練掌握評價標準與方法，發(fā)動全員參與院感管理，營造了濃厚的迎評氛圍，為院感管理工作取得好成績奠定了基礎。
2、根據(jù)條款要求，各科室結合實際制定健全了本科室的院感相關制度、職責、流程與應急預案，并建立質(zhì)控小組記錄、學習記錄、會議記錄等文件盒。在院感文件及記錄管理中，心內(nèi)一科的相關記錄規(guī)范、全面、細致，在全院起到了帶頭示范作用。感染辦對涉及有關醫(yī)院感染的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件進行梳理。共梳理外來文件61件。對涉及全體人員知曉的內(nèi)容進行梳理，共梳理39項。修訂完成醫(yī)院感染管理制度53項、重點科室醫(yī)院感染管理制度23項、各級各類人員、各部門職責19項、感染管理操作規(guī)程7項、感染管理應急預案4項、感染管理流程12項。
3、對條款涉及的需要醫(yī)院層面解決的問題、需要行政部門協(xié)調(diào)的問題、需要科室人員落實的問題進行了認真的梳理，上報，發(fā)現(xiàn)有關院感控制項目中需改進的項目及時采取了改進措施，達到了預期的改進效果。如：對介入室、產(chǎn)科病房、感染疾病科等重點部門手衛(wèi)生設施提出了改建意見，各科室配置符合要求的洗手皂液及干手紙巾。共解決了院科層面的問題63項。
4、對部分科室室內(nèi)布局進行改建。對小兒二科新生兒病室、感染性疾病科門診、洗衣房、泌尿外科膀胱鏡室、眼科手術室、臨床科室護理間的改建提出改建意見。指導ICU室、急診科輸液室、清創(chuàng)間、狂犬病處置室、血透室、產(chǎn)一產(chǎn)房、產(chǎn)二產(chǎn)房室內(nèi)布局進行改建，對口腔修復門診、門治科、輸血科的改建提出合理化建議。使以上科室的布局、設施及工作流程符合醫(yī)院感染管理要求。
5、各科主任、護士長對院感控制高度重視，對多重耐藥菌管理到位，重點加強了對使用呼吸機相關肺炎、中心靜脈導管相關血行感染、導尿管相關泌尿系相關感染進行重點質(zhì)控。對手術切口等相關危險因素及時評估，對潛在的風險環(huán)節(jié)及時采取有效控制措施。
6、規(guī)范了醫(yī)療廢物管理。進一步明確了醫(yī)療廢物分類，規(guī)范了醫(yī)療廢物包裝袋使用、配置了符合要求的腳踏式醫(yī)療廢物桶，規(guī)范了醫(yī)療廢物的包裝、放置、封口、收取時間，做到了醫(yī)療廢物及時清運，杜絕了包裝后的醫(yī)療廢物袋隨意放置在地上的現(xiàn)象。
7、進行了院感應急預案的演練。感染辦牽頭對醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)療廢物泄露等應急預案進行了全院演練，手術室、供應室、透析室、檢驗科、重癥醫(yī)學科、產(chǎn)房、急診科、感染科等重點科室，根據(jù)各科室特點，制定了不同的院感演練腳本并進行演練。提高了職工的院感應急能力。
8、院科兩級進行了自評自查。按照分級評審條款，感染辦、各科室組織感染監(jiān)控小組成員對本科室感染管理涉及條款落實情況進行自查自評。自評結果分ABCD四檔。并堅持邊評邊改的原則，對自評中發(fā)現(xiàn)的問題及時落實整改。
三、工作亮點
1、醫(yī)院感染知識培訓到位。感染辦按照醫(yī)院評審計劃及進度，積極組織院感教育與培訓，先后編寫了院感知識百問及《應知應會手冊》，各科室認真組織學習，積極組織科室人員參加醫(yī)院的考試考核，通過學習，提高了全體員工對院感重要性的認識及落實院感措施的自覺性。將注重手衛(wèi)生列入患者安全十大目標之一，體現(xiàn)了院科兩級重視院感管理。在醫(yī)院組織的院感知識考核中，麻醉科、產(chǎn)一產(chǎn)房、普外二科等科室的醫(yī)護人員都取得了好成績。
2、手衛(wèi)生設施配置齊全，手衛(wèi)生依從性不斷提高。病室門口、門診診桌、治療車等處配備速干手消毒劑。感染辦和科室感染質(zhì)控小組加強對手衛(wèi)生知識培訓學習，對洗手正確率進行監(jiān)督檢查、總結反饋，提出改進措施，特別是門診辦護士長、麻醉科護士長對分管范圍內(nèi)工作人員的手衛(wèi)生實施有效監(jiān)督檢查與指導，使全員均掌握了正確的洗手方法，洗手正確理率達到100%，手衛(wèi)生依從性從25%提高到了90%。有效地杜絕了醫(yī)院感染的發(fā)生。
3、我院對職業(yè)暴露的重視程度得到了專家的認可，一是發(fā)生職業(yè)暴露后的產(chǎn)生的費用能及時報銷，二是就職業(yè)暴露的相關內(nèi)容對工作人員進行訪談，知曉率較高
4、重點科室管理到位。本次評審中，除臨床科室外，醫(yī)院感染共涉及到16個重點科室，科主任護士長都高度重視，對條款進行了充分解讀及準備。
特別是小兒二科的主任，為加強對新生兒病室的建設與管理，先后到XX、XX等醫(yī)院參觀，結合外院經(jīng)驗及我院實際，對新生兒病室的建設與管理提出合理化建議，建立了獨立的新生兒監(jiān)護室，其消毒隔離措施落實到位。使我院對新生兒管理發(fā)生了質(zhì)的飛躍。
口腔科的XXXX主任，在對條款理解的滲透的基礎上，不斷完善內(nèi)部管理，先后自行聯(lián)系到XX、XX、XX附院等醫(yī)院學習參觀，借鑒外地的先進管理經(jīng)驗并與實際相結合，加強院感質(zhì)控，職業(yè)防護工作落實到位，受到了評審專家的`充分肯定。
供應室護士長在條件有限人員緊張的情況下，對全院重復使用的醫(yī)療器械和腔鏡全部實行集中清洗滅菌，配置了統(tǒng)一的器械周轉箱規(guī)范了器械的收取，并加強了對外來器械的管理，為杜絕醫(yī)院感染提供了有利保障。
微生物實驗室的工作人員，嚴格執(zhí)行《病原微生物實驗室生物安全管理條例》，對多重耐藥菌的危急值管理到位，報告反饋準確及時。對全院環(huán)境衛(wèi)生物學實施有效監(jiān)測。
總務科根據(jù)評審條款，積極查找醫(yī)院感染管理隱患，對污水處理設施及時進行更換，同時加強了對排放污水的監(jiān)測，使各項指標都控制在標準范圍。
對照存在的問題，組織院感考核小組，對全院各科室進行了全面監(jiān)督檢查，將檢查中存在的問題及時反饋給各科室，并進行分類梳理，查找原因，提出改進措施并持續(xù)改進。
通過落實整改措施，彌補和完善日常工作中存在的缺陷和不足，各科室均能嚴格按照標準、制度、流程、規(guī)范要求進行院感質(zhì)量控制管理，為今后確保醫(yī)療安全打下堅定基礎。
在今后的院感管理中，要以醫(yī)院評審為契機，以醫(yī)院標準要求的長效機制為重點，鞏固已經(jīng)取得的成績，克服存在的缺點和不足，提高對全面質(zhì)量管理的認識，加強各項工作的基礎質(zhì)量，提高管理水平、應用管理工具，切實科學改進質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量。
醫(yī)院評審工作總結3
尊敬的各位領導，各位專家：
今天，評審組專家蒞臨我院指導工作，首先，我代表xx醫(yī)院全體職工，歡迎各位領導和各位專家到來，對各位領導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我院迎評工作情況向各位領導和專家匯報如下：
一、醫(yī)院基本情況
xx醫(yī)院始建于xx年，經(jīng)過xx多年的發(fā)展建設，現(xiàn)已成為全市規(guī)模最大的一所綜合性醫(yī)院，是全市的醫(yī)療、急救、預防、康復和保健中心，承擔著一定的教學和科研任務。醫(yī)院占地面積xx萬平方米，建筑面積xx萬平方米，開放床位xx張。投資xx億元、高xx層、建筑面積xx萬平方米的新病房大樓即將投入使用。
醫(yī)院現(xiàn)有職工xx人，衛(wèi)生專業(yè)技術人員xx人，占全院總人數(shù)的xx%，其中高級職稱xx人、中級職稱xx人，初級職稱xx人。
醫(yī)院設有職能科室xx個，臨床醫(yī)技科室xx個，其中xx科是市重點學科，xx科、xx科、xx科等是市特色�？�，xx科、xx科、xx科是市醫(yī)療質(zhì)量示范科室。近幾年來，醫(yī)院先后購臵了64排螺旋ct、直線加速器、核磁共振等先進設備，提升了硬件實力，為臨床工作的.開展提供了堅實保障。 20xx年，醫(yī)院共收治門診病人xx萬人次，出院病人xx萬例，業(yè)務收入xx億元，術前診斷符合率xx%，治愈好轉率xx%，搶救成功率xx%，平均住院天數(shù)xx天，圓滿完成各項社會和技術效益指標。
二、迎評準備情況
（一）、認真組織，全院動員，扎實推進迎評工作自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)生部門的有關要求，嚴格對照《xx省醫(yī)院評審辦法》、《二級綜合醫(yī)院評審標準》等相關文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。
一是健全組織，明確職責。醫(yī)院成立了等級評審工作領導小組，建立了一把手負總責、班子成員分工負責、職能部門組織協(xié)調(diào)、科室主任各負其責的工作機制。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實施方案和配套措施，確定了工作目標、工作要求、實施步驟，做到了任務到科、到人，明確分工，不留空白。
二是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，醫(yī)院立即召開了全院迎接等級評審工作動員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴格對照評審標準和實施細則，將各章節(jié)、條款逐條劃分，逐項分解，責任到人，考核到人，每周進行調(diào)度，不定期進行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時解決，確保等級評審工作穩(wěn)步推進。
三是借鑒學習，不斷完善。為做好迎評工作，xx年xx月，醫(yī)院組織人員到上級醫(yī)院，并邀請專家來院授課指導。同時，對我院在各項檢查工作中存在的問題，逐一梳理，仔細查找不足，及時整改問題，做到了在檢查中學習，在學習中提高。
四是評建結合，持續(xù)改進。在迎評工作中，我們牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的指導方針，把等級評審與日常工作有機結合，把pdca持續(xù)改進的理念貫穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結合日常工作制定了整改措施，及時進行解決，不斷加以完善，做到“以評審改進工作、以工作推進評審”，使醫(yī)院各項工作得到了持續(xù)改進和提高。
�。ǘ⑼怀龉嫘耘c社會性，注重發(fā)揮醫(yī)院的區(qū)域衛(wèi)生中心作用
我院始終堅持“全心全意為人民健康服務”的宗旨，牢記使命，依法執(zhí)業(yè)，努力打造技術領先、設施先進、功能完善、協(xié)調(diào)發(fā)展的區(qū)域性醫(yī)療服務中心。作為域內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)龍頭單位，我院能夠完成本地常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務，各科室各專業(yè)每年均積極開展新技術、新項目，其中xx科、xx科、xx科等專業(yè)均為全市衛(wèi)生領域的優(yōu)勢學科。市醫(yī)學會內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、檢驗、影像等分會均掛靠在我院，主任委員均由我院專家擔任，醫(yī)學會定期邀請省、市和我院專家授課指導，解惑答疑，帶動了基層
衛(wèi)生水平的提升。按照上級醫(yī)改要求，積極做好預約門診服務、志愿者服務等工作，采取全成本核算、績效考核等措施，不斷完善內(nèi)部運行機制，細化工作指標，建立了“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配機制。以人性化服務為總抓手，開展了三好一滿意、醫(yī)療服務萬民評等活動，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，進行法律法規(guī)培訓，暢通患者投訴渠道，維護患者權益，保障患者安全，優(yōu)化患者就醫(yī)流程，執(zhí)行無煙醫(yī)療機構標準，落實平安醫(yī)院九點要求，構建和諧醫(yī)患關系。20xx年初，在全市率先開展了“先看病、后付費”試點工作，減輕了患者住院負擔，得到了患者好評。
醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系，建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應急預案，使職工的應急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應急能力得到增強。在全市禽流感、手足口等感染性疾病防控和其他突發(fā)性公共事件中，圓滿完成了人員培訓、應急演練和定點救治任務。成立了民兵抗洪救災醫(yī)療突擊隊、青年志愿者醫(yī)療救護隊，多次承擔了抗洪救災等大型活動的醫(yī)療保健任務。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動。
�。ㄈ�、強化質(zhì)量管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和提高醫(yī)院堅持質(zhì)量強院，不斷增強為患者服務的能力，以等級醫(yī)院評審為契機，進一步強化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質(zhì)量管理上實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。
1、加強基礎質(zhì)量管理，認真落實核心制度。醫(yī)院圍繞基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，認真貫徹落實人員崗位責任制及醫(yī)療技術操作規(guī)范。對核心制度進行了細化、量化，使之更具可操作性，并印制成冊，下發(fā)到各個科室，要求醫(yī)務人員知曉率100%。加強以電子病歷為核心的信息化建設，進一步規(guī)范病歷書寫，提高書寫效率及質(zhì)量。20xx年質(zhì)控出院病歷xx份，甲級率95%以上。
2、健全質(zhì)量管理組織，及時督導解決問題。醫(yī)院健全了院科兩級質(zhì)量管理組織，每月召開醫(yī)療質(zhì)量分析會，每周組織職能科室進行查房，了解醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。醫(yī)務科、護理部等相關科室加大督查力度，每月確定一個檢查主題，通過科主任、護士長集體查房等形式，重點針對工作中的薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度、會診制度等核心制度的落實情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給科室進行改進，并依據(jù)處罰規(guī)定嚴格獎懲。實行了質(zhì)量月報制度，每月印發(fā)一期《醫(yī)療質(zhì)量簡報》，將醫(yī)療、護理、院感、病歷質(zhì)量、抗菌藥物合理使用、處方點評等納入通報內(nèi)容，進行匯總評分和排序，并對質(zhì)量情況進行分析點評，反饋到科室，促進了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。
3、推行患者安全目標管理，確保醫(yī)療安全。各科室嚴格執(zhí)行查對制度，注重手術安全核查、臨床用血管理、臨床實驗室管理、危急值報告制度管理，確保手術、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務環(huán)節(jié)的安全。
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