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醫(yī)?漆t(yī)德醫(yī)風(fēng)工作總結(jié)

時(shí)間:2022-12-16 09:32:24 工作總結(jié) 我要投稿

醫(yī)?漆t(yī)德醫(yī)風(fēng)工作總結(jié)13篇

  總結(jié)就是對(duì)一個(gè)時(shí)期的學(xué)習(xí)、工作或其完成情況進(jìn)行一次全面系統(tǒng)的回顧和分析的書(shū)面材料,它可以有效鍛煉我們的語(yǔ)言組織能力,快快來(lái)寫(xiě)一份總結(jié)吧?偨Y(jié)一般是怎么寫(xiě)的呢?以下是小編整理的醫(yī)?漆t(yī)德醫(yī)風(fēng)工作總結(jié),希望對(duì)大家有所幫助。

醫(yī)?漆t(yī)德醫(yī)風(fēng)工作總結(jié)13篇

醫(yī)保科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作總結(jié)1

  我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下,在全院職工關(guān)心支持下和各臨床科室積極配合下,通過(guò)醫(yī)?坡毠さ墓餐,順利的開(kāi)展了各項(xiàng)工作,現(xiàn)總結(jié)如下:

  一、已完成工作

  1、20xx年與我院簽署定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)議的行政部門(mén)有:

  1)1月份與榆林市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

  2)3月份與神木市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

  3)5月份與神木市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

  4)榆林市工商保險(xiǎn)服務(wù)中心。

  5)神木市民政局。

  6)鐵嶺市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中心未重新簽署的,都延續(xù)之前的協(xié)議。

  2、認(rèn)真學(xué)習(xí)宣傳各險(xiǎn)種的各項(xiàng)政策規(guī)定,并貫徹執(zhí)行。實(shí)時(shí)更新合療政策宣傳欄;定期公示補(bǔ)償信息表;每月底給榆林市醫(yī)保、合療等各部門(mén)辦公室上傳報(bào)表。每月去合療辦公室報(bào)送報(bào)銷(xiāo)資料?爝f郵寄病歷38份(含85份病歷)

  3、定期到臨床科室了解合療管理情況,幫助解決合療工作中存在的問(wèn)題,減少不必要的損失。季度統(tǒng)計(jì)各科室收治合療患者的費(fèi)用情況并做分析,按時(shí)發(fā)放至各科室,讓各臨床科室都能了解、掌握合療患者的費(fèi)用情況,及時(shí)做出調(diào)整。

  4、匯總季度各科室收治的合療患者人數(shù)給與獎(jiǎng)勵(lì),對(duì)于違反政策的個(gè)人及科室給與處罰,并將季度獎(jiǎng)罰匯總表交由經(jīng)營(yíng)辦發(fā)放。

  5、醫(yī)保、合療運(yùn)行情況

  1)合療:上半年(1-5月份)共報(bào)付合療患者247人次,(包含神木縣患者162人次)住院總金額共計(jì)695377.49元。住院補(bǔ)償金額498754.6元,申請(qǐng)合療基金515275元。合療基金結(jié)余16120.41元。人均住院費(fèi)用2815.29元,住院實(shí)際補(bǔ)償率為74%。合療患者平均住院日為5.3天。藥占比為15.5%,自費(fèi)藥占比為10.8%。單病種執(zhí)行率90.4%。各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到合療政策要求,在榆林、神木兩市合療辦的多次督察中均受到好評(píng)。暫無(wú)門(mén)診慢病與大病補(bǔ)助。

  2)醫(yī)保:(榆林)

  門(mén)診:門(mén)診目前已累計(jì)刷卡97人次,總金額20xx7.74元。

  住院:報(bào)出12例患者。住院總金額為51098.5元,醫(yī)保墊付38934.68元,患者自負(fù)12163.82元。

  3)民政:共報(bào)付9人次,醫(yī)療費(fèi)用33662.97元,民政補(bǔ)助4035.41元。

  4)扶貧:共報(bào)付精準(zhǔn)扶貧人員5人次,總醫(yī)療費(fèi)用14359.69元,報(bào)銷(xiāo)金額1318.22元,報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)92%。

  二、正在進(jìn)行工作與不足之處

  1、跟未結(jié)款的各縣合療辦催要合療補(bǔ)償款。

  2、我院1月份已經(jīng)被批準(zhǔn)成為鄂爾多斯醫(yī)保局定點(diǎn)醫(yī)院,但由于網(wǎng)絡(luò)原因一直開(kāi)通不了,現(xiàn)正準(zhǔn)備簽署協(xié)議

  3、匹配上傳鄂爾多斯醫(yī)保三大目錄,且已與鄂爾多斯醫(yī)保局網(wǎng)絡(luò)對(duì)接成功,準(zhǔn)備試運(yùn)行。

  4、陜西省社?ㄗx寫(xiě)設(shè)備已經(jīng)接入,由于社?ㄒ恢蔽捶虐l(fā),暫未運(yùn)行。

  三、努力方向

  1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保、合療政策的學(xué)習(xí)和宣傳,嚴(yán)把審核關(guān),提高醫(yī)保管理的科學(xué)性與技巧性,更好的`為患者為臨床服務(wù)。

  2、進(jìn)一步密切和醫(yī)保、各合療辦的聯(lián)系,及時(shí)互通信息,保持良好的工作關(guān)系。

  3、加強(qiáng)與各臨床科室的溝通,指導(dǎo)各臨床科室執(zhí)行好醫(yī)保、合療等相關(guān)政策,盡力減少因工作不當(dāng)造成的經(jīng)濟(jì)損失。

醫(yī)?漆t(yī)德醫(yī)風(fēng)工作總結(jié)2

  又一年已經(jīng)過(guò)去,在這過(guò)去的一年中,在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心指導(dǎo)下,我科牢固樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的宗旨,求實(shí)創(chuàng)新、與時(shí)俱進(jìn),以“創(chuàng)群眾滿(mǎn)意醫(yī)院”活動(dòng)為契機(jī),狠抓科室服務(wù)質(zhì)量水平,不斷強(qiáng)化服務(wù)理念,團(tuán)結(jié)一心、勤奮工作,圓滿(mǎn)完成了今年的各項(xiàng)工作,現(xiàn)總結(jié)如下:

  一、醫(yī)保辦工作情況

  為使參保病人“清清楚楚就醫(yī),明明白白消費(fèi)”,我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖,醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知,使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專(zhuān)職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢(xún)。二是進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究,從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。

  通過(guò)全院職工的共同努力,20xx年我院收治住院病人2530人次,合計(jì)住院費(fèi)用2215萬(wàn)余元。全年累計(jì)總報(bào)銷(xiāo)4982人次,合計(jì)報(bào)銷(xiāo)1818萬(wàn)余元。我院醫(yī)保工作在開(kāi)展過(guò)程中,得到了市醫(yī)保處等上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持,再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得我院醫(yī)保工作得以順利進(jìn)行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績(jī)但仍存在一些不足,如:因種種原因造成醫(yī)保辦收款室人員緊張,辦理業(yè)務(wù)的時(shí)間較長(zhǎng)。新醫(yī)保政策的實(shí)施,就醫(yī)患者對(duì)政策的不了解等待。在今后的工作中,除了認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系,規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,簡(jiǎn)化手續(xù),還需嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷完善各項(xiàng)制度,更好地為醫(yī)保人員服務(wù),力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度。

  二、信息科工作總結(jié)

  一年來(lái),信息科始終把服務(wù)全院放在第一位,為醫(yī)院系統(tǒng)的平穩(wěn)運(yùn)行提供有力的物質(zhì)和技術(shù)保障。我們及時(shí)響應(yīng)各個(gè)部門(mén)的電腦軟件、硬件、網(wǎng)絡(luò)、打印機(jī)的維護(hù)。盡可能的降低設(shè)備使用故障率,在其出現(xiàn)故障的時(shí)候,我們信息科的同志做到盡可能當(dāng)場(chǎng)解決問(wèn)題,不能當(dāng)場(chǎng)解決的也在最短的時(shí)間內(nèi)給予及時(shí)處理。并克服部分設(shè)備老化,部分計(jì)算機(jī)、打印機(jī)已過(guò)保修期,備用機(jī)器不足等多方面困難,能自己修的自己修,為醫(yī)院節(jié)約了大量資金。定期下到各科室站點(diǎn),積極排查安全隱患和機(jī)器故障,為醫(yī)院各系統(tǒng)的.正常工作做好后勤保障。

  為保障醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行,醫(yī)院投資萬(wàn)余元,新增了UPS電源,保障了醫(yī)院機(jī)房的平穩(wěn)運(yùn)行。

  三、明年工作計(jì)劃

  1、做好云his系統(tǒng)的對(duì)接工作。

  2、加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化,建立積極、科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的報(bào)銷(xiāo)工作程序,方便于民,取信于民。

  3、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳,定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋。

  4、樹(shù)立窗口形象,進(jìn)一步改善服務(wù)理念,加強(qiáng)與患者的交流溝通,努力做到“三好一滿(mǎn)意”!

  5、服務(wù)器和備份服務(wù)器優(yōu)化組合,網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化整合。

  6、加快醫(yī)院信息化建設(shè),機(jī)房搬遷。

醫(yī)?漆t(yī)德醫(yī)風(fēng)工作總結(jié)3

  2020年,在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,市醫(yī)療保障局黨組以“攻堅(jiān)年”活動(dòng)為抓手,堅(jiān)持服務(wù)大局,聚焦主責(zé)主業(yè),認(rèn)真履職盡責(zé),以創(chuàng)促新,積極適應(yīng)新形勢(shì)、新常態(tài)、新要求,奮發(fā)有為推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展,全力以赴奪取疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展“雙勝利”。

  一、目標(biāo)任務(wù)完成情況

  截至2020年11月底,全市醫(yī)療、生育保險(xiǎn)參保人數(shù)分別達(dá)到516.22萬(wàn)人和47.35萬(wàn)人;全市職工醫(yī);鸷硕☉(yīng)收333640萬(wàn)元、城鄉(xiāng)居民醫(yī);鸷硕☉(yīng)收310426萬(wàn)元;全市職工醫(yī);鹫骼U達(dá)到316520萬(wàn)元,城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹫骼U達(dá)到310426萬(wàn)元;全市職工醫(yī);鹬С337233萬(wàn)元,城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹬С300779萬(wàn)元。全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)96.4%,各項(xiàng)基金收支平衡、略有結(jié)余,較好地落實(shí)和保障類(lèi)參保群眾的各項(xiàng)待遇。

  二、重點(diǎn)工作推進(jìn)情況

  (一)全力打好疫情防控攻堅(jiān)戰(zhàn)。

  結(jié)合醫(yī)保職能,先后出臺(tái)了《關(guān)于落實(shí)新冠肺炎病毒患者特殊保障措施的通知》、《關(guān)于做好疫情防控期間新冠肺炎發(fā)熱病人門(mén)診檢查費(fèi)用保障工作的通知》、《關(guān)于做好疫情防控期間藥品零售服務(wù)工作的緊急通知》等一系列政策措施,確保了患者不因費(fèi)用耽誤治療,確保了參保群眾疫情期間就醫(yī)、用藥得到保障;建立疫情防控“三服務(wù)五到位”聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制,實(shí)行“防控疫情電話(huà)辦,醫(yī)保服務(wù)不打烊”線(xiàn)上辦理和24小時(shí)值班制,將新冠肺炎發(fā)熱病人門(mén)診檢查費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍,建立疫情防控期間藥品配送制度,保障群眾用藥。一是醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目全面實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦理,最大程度降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。二是將新冠肺炎患者住院費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。按照國(guó)家和省統(tǒng)一要求,將新冠肺炎病例住院費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)及時(shí)結(jié)算。于2020年1月,將治療新冠肺炎的目錄外藥品及治療項(xiàng)目臨時(shí)納入醫(yī)保目錄,保證患者得到及時(shí)治療。三是將新冠肺炎檢測(cè)項(xiàng)目納入醫(yī)保目錄。按照省統(tǒng)一要求,于2020年5月,將新冠肺炎核酸檢測(cè)、抗體檢測(cè)項(xiàng)目臨時(shí)納入醫(yī)保目錄,按乙類(lèi)管理。四是做好新冠肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作。截止9月底,全市新冠肺炎住院定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有97家,共收治新冠確診和疑似參;颊4595人次(4141人數(shù)),總費(fèi)用4768萬(wàn)元,新冠肺炎醫(yī)保結(jié)算率達(dá)到100%。

 。ǘ┥钊胪七M(jìn)“雙報(bào)到”工作。

  扎實(shí)開(kāi)展“雙報(bào)到”工作,將黨員充分融入基層社會(huì)治理。局黨組以身作則,疫情期間協(xié)助雙報(bào)到社區(qū)解決口罩不足、消殺藥品短缺問(wèn)題,保障社區(qū)防疫物資供應(yīng)。組織動(dòng)員、督促黨員干部到居住地社區(qū)就近報(bào)到、開(kāi)展值班值守、消殺清潔、物資配送等志愿服務(wù)活動(dòng),疫情期間局系統(tǒng)41名黨員干部累計(jì)參加社區(qū)抗疫476人次、1307小時(shí),涌現(xiàn)出一批優(yōu)秀共產(chǎn)黨員和典型事跡。疫后常態(tài)化開(kāi)展“雙報(bào)到”,督促黨員干部主動(dòng)參與到防汛抗洪、漢江流域生態(tài)保護(hù)、安全大巡查、夜間巡邏等活動(dòng)中,黨員雙報(bào)到率達(dá)100%,充分發(fā)揮了黨員在基層治理中的先鋒模范作用。

 。ㄈ┤σ愿按蚝妹撠毠(jiān)戰(zhàn)。

  在駐點(diǎn)扶貧方面:選派黨員骨干充實(shí)到扶貧工作隊(duì),增強(qiáng)扶貧力量。落實(shí)“兩天一夜”、“五天四夜”工作制,積極開(kāi)展“四方會(huì)商”,與村委共謀產(chǎn)業(yè)發(fā)展,投入10余萬(wàn)元助力漫云村改善人居環(huán)境、扶持種植、養(yǎng)殖業(yè)發(fā)展。組織黨員干部定期入戶(hù)結(jié)對(duì)幫扶。與村干部聯(lián)合舉辦主題黨日,提振脫貧攻堅(jiān)信心。在行業(yè)扶貧方面:一是全市338043名建檔立卡貧困人員全部納入醫(yī)療保障覆蓋范圍,參保率達(dá)到100%;二是針對(duì)中央巡視湖北提出的醫(yī)保扶貧標(biāo)準(zhǔn)過(guò)高問(wèn)題,出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療保障工作的通知》,對(duì)我市健康扶貧政策進(jìn)行了調(diào)整;三是各縣(市、區(qū))在縣域內(nèi)和市區(qū)的3家三甲醫(yī)院均實(shí)現(xiàn)了“一站式、一票制”結(jié)算;四是全面落實(shí)新“985”待遇標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)94.53%,門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)80%。五是抓好扶貧領(lǐng)域巡視巡察反饋問(wèn)題整改。先后解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生招不進(jìn)、留不住和部分建檔立卡貧困人口醫(yī)保補(bǔ)貼未落實(shí)等問(wèn)題,補(bǔ)差支付一般診療費(fèi)2399.48萬(wàn)元,提升了鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。完成3.9萬(wàn)余名貧困人口補(bǔ)貼整改,到位資金66萬(wàn)元。

  (四)落實(shí)“六穩(wěn)六!保ζ髽I(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。

  一是實(shí)行階段性企業(yè)醫(yī)保費(fèi)減征,2月至6月共減征參保企業(yè)醫(yī)保費(fèi)2.53億元,減輕繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。二是實(shí)施困難企業(yè)緩繳政策,可緩繳6個(gè)月。三是對(duì)流動(dòng)資金困難的344家中小制造企業(yè),實(shí)行按季征收,緩解資金流動(dòng)緊張問(wèn)題。四是落實(shí)“千名干部進(jìn)千企”,幫助湖北朗東機(jī)電公司順利享受社保、房產(chǎn)稅等稅費(fèi)減免6萬(wàn)多元,協(xié)助企業(yè)貸款100萬(wàn)余元,協(xié)調(diào)法院解決企業(yè)欠賬難題。協(xié)助超卓航空公司解決司法判決執(zhí)行難問(wèn)題,協(xié)調(diào)法院及時(shí)追繳企業(yè)欠賬,結(jié)清企業(yè)官司,為企業(yè)上市保駕護(hù)航

 。ㄎ澹﹥(yōu)化營(yíng)商環(huán)境,推進(jìn)醫(yī)!胺殴芊备母。

  一是簡(jiǎn)化兩定機(jī)構(gòu)申報(bào)程序。降低申報(bào)門(mén)檻,將申報(bào)資料由9項(xiàng)簡(jiǎn)化為4項(xiàng),實(shí)行了即時(shí)申報(bào)即時(shí)受理,辦結(jié)時(shí)間縮短為5個(gè)工作日,醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)定點(diǎn)更加方便,截止2020年10月底,新簽訂協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共264家,其中醫(yī)院2家,門(mén)診162家,藥店100家。續(xù)簽協(xié)議的共有496家,其中門(mén)診94家,藥店402家。我市成為全省申報(bào)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)材料最少、流程最優(yōu)、時(shí)限最短的地區(qū)。二是簡(jiǎn)化醫(yī)保異地就醫(yī)備案手續(xù),開(kāi)通了業(yè)務(wù)大廳窗口、支付寶、微信、湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、人社APP五種渠道辦理,實(shí)現(xiàn)了即時(shí)辦結(jié)。取消了異地居住證明等多個(gè)手續(xù),方便群眾就醫(yī)備案。三是擴(kuò)大慢性病門(mén)診定點(diǎn)藥店范圍。2020年市區(qū)共新增慢性病門(mén)診定點(diǎn)藥店18家,由原來(lái)的11家,增至29家,極大的方便了參保群眾就近購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)。四是推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)只進(jìn)一扇門(mén)改革。各縣(市、區(qū))醫(yī)保服務(wù)陸續(xù)進(jìn)駐行政服務(wù)中心,市直醫(yī)保業(yè)務(wù)大廳于10月底整體進(jìn)駐市民中心,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)“一門(mén)辦、一網(wǎng)辦、一城辦、一次辦”。

 。┩七M(jìn)醫(yī)療保障重點(diǎn)改革工作。

  一是做實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌,建立起第三方審計(jì)制度,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī);鸾y(tǒng)一調(diào)配,增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。二是落實(shí)深化醫(yī)藥價(jià)格改革,取消了我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成,執(zhí)行新調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。三是深化藥品及耗材集中采購(gòu)制度改革。實(shí)行采購(gòu)量分解辦法,通過(guò)帶量采購(gòu)、降低價(jià)格,讓群眾享受實(shí)惠。四是推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。今年新增異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)37家,享受異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的9264人次,醫(yī)療總費(fèi)用23904萬(wàn)元,統(tǒng)籌基金支付12602萬(wàn)元,群眾享受異地就醫(yī)更加便利。五是引入第三方監(jiān)管,推進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)工作,順利通過(guò)國(guó)家試點(diǎn)項(xiàng)目中期評(píng)估。

 。ㄆ撸╅_(kāi)展打擊欺詐騙保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī);饘(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。

  成立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī);鹦袨閷(zhuān)項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組,印發(fā)了《襄陽(yáng)市醫(yī)療保障局開(kāi)展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī);鹦袨閷(zhuān)項(xiàng)治理工作方案》。在6月份開(kāi)展了為期一個(gè)月的“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”為主題的集中宣傳月活動(dòng)。印發(fā)襄陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保便民服務(wù)手冊(cè)政策問(wèn)答2萬(wàn)本,打擊欺詐騙;鹦袨槟銌(wèn)我答、新健康扶貧“985”政策宣傳折頁(yè)4萬(wàn)份,張貼宣傳海報(bào)1萬(wàn)張。并開(kāi)展了多種形式、多種渠道的宣傳活動(dòng)。打擊欺詐騙保工作重點(diǎn)抓好了三個(gè)方面:一是強(qiáng)化日常監(jiān)管。1至10月,現(xiàn)場(chǎng)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)3024家,處理違規(guī)違法醫(yī)療機(jī)構(gòu)310家,暫停醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)25家,解除醫(yī)保服務(wù)2家,追回醫(yī)保基金2572萬(wàn)元,其中行政處罰580萬(wàn)元,處理參保人員違法違規(guī)10例,追回醫(yī);17萬(wàn)元。二是開(kāi)展2020年醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī);稹⒐强聘咧岛牟、精神科收費(fèi)專(zhuān)項(xiàng)檢查。從全市抽調(diào)骨干力量、請(qǐng)第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)共計(jì)121人組成12個(gè)檢查組,對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了為期25天的全覆蓋檢查,共計(jì)檢查212家醫(yī)療機(jī)構(gòu),其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10家(含專(zhuān)科三級(jí))、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)47家、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)155家發(fā)現(xiàn)涉嫌違規(guī)金額約2500萬(wàn)元,對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題我局正在依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。三是認(rèn)真查辦舉報(bào)投訴案件。1-10月共辦理11件投訴舉報(bào)案件,其中國(guó)家局和省局轉(zhuǎn)辦3件,打擊欺詐騙保投訴舉報(bào)電話(huà)3件,來(lái)信舉報(bào)1件,12345市長(zhǎng)熱線(xiàn)投訴舉報(bào)1件,信訪(fǎng)辦1件,互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管平臺(tái)1件,市巡察辦轉(zhuǎn)辦1件。逐一調(diào)查核實(shí),并依法依規(guī)做出合理性答復(fù),確!凹新鋵(shí)、事事有回應(yīng)、閉環(huán)處理到位”。

 。ò耍┓婪痘庵卮箫L(fēng)險(xiǎn),維護(hù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展。

  一是開(kāi)展意識(shí)領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)排查。圍繞黨員干部思想狀態(tài)、服務(wù)效能建設(shè)、參保群眾訴求等每周開(kāi)展1次排查,預(yù)估意識(shí)形態(tài)風(fēng)險(xiǎn),提前做好應(yīng)對(duì),確保了意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域安全。二是及時(shí)處理來(lái)信來(lái)訪(fǎng)。開(kāi)通局門(mén)戶(hù)網(wǎng)站、微信公眾號(hào),公布信訪(fǎng)舉報(bào)電話(huà),及時(shí)受理“12345”、陽(yáng)光信訪(fǎng)以及群眾來(lái)信來(lái)訪(fǎng),68項(xiàng)信訪(fǎng)事項(xiàng),回復(fù)率達(dá)到100%;妥善解決了國(guó)企改革遺留的3起老工傷患者醫(yī)保待遇問(wèn)題。三是推進(jìn)醫(yī)保誠(chéng)信體系建設(shè)。完善了醫(yī)保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度和“黑名單”制度,建立“雙隨機(jī)一公開(kāi)”工作機(jī)制,定期與相關(guān)部門(mén)對(duì)接發(fā)布誠(chéng)信信息。四是發(fā)揮醫(yī)療救助的社會(huì)職能。對(duì)部分享受醫(yī)療救助人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)給予全額資助,資助資金從醫(yī)療救助資金中列支;在各定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)貧困患者醫(yī)療救助費(fèi)用實(shí)行“一站式”結(jié)算。

 。ň牛┻M(jìn)一步完善醫(yī)保付費(fèi)方式。

  一是嚴(yán)格執(zhí)行年終清算。2020年1月,按照總額預(yù)付管理辦法,對(duì)2019年度實(shí)施總額預(yù)付管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面考核、清算,對(duì)于各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余費(fèi)用,符合規(guī)定的按比例留用,對(duì)合理超支費(fèi)用根據(jù)情況按規(guī)定比例分擔(dān)。二是完善總額預(yù)付相關(guān)政策。2020年3月,結(jié)合我市醫(yī)保總額預(yù)付管理情況,對(duì)《襄陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)總額預(yù)付結(jié)算管理暫行辦法》(襄人社發(fā)〔2017〕137號(hào))進(jìn)行了調(diào)整、完善,出臺(tái)了《襄陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付結(jié)算辦法》(襄醫(yī)保發(fā)〔2020〕11號(hào)),并于2020年起開(kāi)始執(zhí)行。三是落實(shí)2020年度基金預(yù)付費(fèi)政策。2020年4月,按照總額預(yù)付結(jié)算辦法制定了2020年度總額預(yù)付方案,將全年基金預(yù)算收入全部納入付費(fèi)總額管理范圍,并按各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度結(jié)算情況測(cè)算2020年度總額。同時(shí)要求并督促各縣(市)、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)文件要求,將基金按時(shí)足額預(yù)撥付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。全市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)均已制定了2020年度醫(yī)保總額預(yù)付方案,并按規(guī)定執(zhí)行撥付工作。

 。ㄊ┙∪晟漆t(yī)保支付機(jī)制。

  一是進(jìn)一步擴(kuò)大病種結(jié)算范圍,提高支付標(biāo)準(zhǔn)。2020年5月,根據(jù)醫(yī);鹗罩、醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整、醫(yī)療費(fèi)用變化等情況,依據(jù)《市醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整部分基本醫(yī)療待遇支付與費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的通知》要求,進(jìn)一步擴(kuò)大了按病種付費(fèi)范圍,同時(shí),對(duì)我市部分醫(yī)療待遇支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整。政策調(diào)整后醫(yī)保按病種結(jié)算病種由291種增加至295種,該文件于2020年7月1日起執(zhí)行。二是調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保住院人次定額標(biāo)準(zhǔn)。2020年5月,根據(jù)近年來(lái)基金運(yùn)行及結(jié)余情況,結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年醫(yī)療費(fèi)用變化情況,經(jīng)研究測(cè)算,對(duì)我市部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工醫(yī)保住院人次定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整。

 。ㄊ唬┞鋵(shí)“兩病”門(mén)診用藥保障機(jī)制。

  修訂完善了城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障政策,對(duì)參保居民“兩病”用藥不設(shè)起付線(xiàn),一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)參保居民在二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診藥品費(fèi)用,政策范圍內(nèi)費(fèi)用按50%報(bào)銷(xiāo),醫(yī);鹉甓茸罡咧Ц断揞~為1000元(含普通門(mén)診統(tǒng)籌限額800元),月支付限額不超過(guò)50元。截止今年10月30日,全市共計(jì)12538人次享受“兩病”門(mén)診用藥保障待遇,醫(yī);鸸灿(jì)支出24.83萬(wàn)元。

 。ㄊ┞鋵(shí)新藥品目錄及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

  一是落實(shí)新藥品目錄。2020年1月,根據(jù)《省醫(yī)療保障局 省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于做好<國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄>實(shí)施工作的通知》(鄂醫(yī)保發(fā)〔2019〕77號(hào))文件要求,及時(shí)更新我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。此后,分別在3月、4月、5月、7月、9月與省級(jí)同步更新了《湖北省醫(yī)保藥品目錄數(shù)據(jù)庫(kù)》中藥品信息。二是保障國(guó)家談判藥品待遇落地。1月出臺(tái)《市醫(yī)療保障局 市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<省醫(yī)療保障局 省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于做好<國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄>實(shí)施工作的通知>的通知》(襄醫(yī)保發(fā)〔2020〕3號(hào)),對(duì)國(guó)家114種談判藥品的報(bào)銷(xiāo)政策予以明確,確定支付標(biāo)準(zhǔn)、擬定報(bào)銷(xiāo)流程、確定鑒定及開(kāi)方醫(yī)師。同時(shí),對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)參數(shù)進(jìn)行了調(diào)整,保證廣大參;颊吣軌虬匆(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。據(jù)統(tǒng)計(jì),全市2020年1-10月國(guó)家127種抗癌藥品共計(jì)發(fā)生醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)61568人次,藥品費(fèi)用總金額10294.3萬(wàn)元,醫(yī)保統(tǒng)籌支出總金5825.7萬(wàn)元。

 。ㄊ﹥(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

  一是認(rèn)真落實(shí)國(guó)家和省有關(guān)醫(yī)療保障信息化建設(shè)及公共服務(wù)治理要求,深化醫(yī)保APP、異地就醫(yī)等平臺(tái)建設(shè),做好定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息維護(hù)、醫(yī)保按病種結(jié)算、慢性病門(mén)診等業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)等工作。2020年參與國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)維護(hù)工作,其中維護(hù)并賦碼定點(diǎn)零售藥店1291家,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1582家,醫(yī)保藥師1117人,醫(yī)保醫(yī)師9408人,醫(yī)保護(hù)士11461人,維護(hù)率和賦碼率均達(dá)到100%,位居全省第一。二是堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向,認(rèn)真疏理11項(xiàng)政務(wù)服務(wù)清單事項(xiàng),致力打造流程最優(yōu)、時(shí)限最短、資料最少、服務(wù)最便捷的醫(yī)保公共服務(wù),并將所有事項(xiàng)按要求進(jìn)駐市民服務(wù)中心,其中“異地就醫(yī)備案”、“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)”、“慢性病門(mén)診待遇申請(qǐng)”、“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算”四項(xiàng)業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)了全省辦理時(shí)限最短、資料最少、流程最優(yōu)。

 。ㄊ模┘涌焱七M(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。

  一是啟動(dòng)醫(yī)保信息系統(tǒng)分拆及數(shù)據(jù)移交工作。與人社局協(xié)商,確定了系統(tǒng)分拆和移交的思路,起草了工作方案,相關(guān)工作目前正在推進(jìn)中。二是加強(qiáng)系統(tǒng)經(jīng)辦服務(wù)能力。完成了與省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保平臺(tái)慢性病線(xiàn)上復(fù)診及購(gòu)藥系統(tǒng)的對(duì)接建設(shè),完成了全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)基本醫(yī)療、大病醫(yī)療、醫(yī)療救助“三位一體”“一站式”結(jié)算的系統(tǒng)改造,實(shí)現(xiàn)了與省級(jí)平臺(tái)的協(xié)同聯(lián)動(dòng)。三是進(jìn)一步提高醫(yī)保移動(dòng)端信息服務(wù)水平。9月上線(xiàn)了襄陽(yáng)職工醫(yī)保電子憑證,提供職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)脫卡支付、余額查詢(xún)、上賬明細(xì)查詢(xún)、交易明細(xì)查詢(xún)等功能,截止11月17日綁卡激活33900余人,脫卡交易28900多筆,交易金額280萬(wàn)元。四是繼續(xù)做好相關(guān)數(shù)據(jù)上報(bào)工作。配合市人社局做好每月的180項(xiàng)聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)上報(bào)工作,定期做好每月的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)刷卡財(cái)源數(shù)據(jù)上報(bào)工作,完成職保個(gè)稅2020年前三季度共享數(shù)據(jù)、職保參保基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、慢性病登記備案數(shù)據(jù)的提取上報(bào)工作。五是做好國(guó)家醫(yī)療保障信息編碼維護(hù)的技術(shù)保障工作。組織協(xié)調(diào)完成了全市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、兩定機(jī)構(gòu)、醫(yī)師護(hù)士藥師等動(dòng)態(tài)編碼維護(hù)工作,并做好相應(yīng)的操作指導(dǎo)和技術(shù)支持工作。六是開(kāi)展內(nèi)部計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的安全管理工作。完成了中心內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)排查和標(biāo)注,對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行了督辦和整改;開(kāi)展辦公電腦的IP、MC地址登記備案,為網(wǎng)絡(luò)安全管理奠定基礎(chǔ)。

  三、20xx年度工作計(jì)劃

  20xx年市醫(yī)療保障局將在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,緊緊圍繞黨和政府的關(guān)切、人民群眾的期盼,堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念,系統(tǒng)推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革。

 。ㄒ唬┏掷m(xù)擴(kuò)大醫(yī)療、生育保險(xiǎn)覆蓋面。

  力爭(zhēng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到520萬(wàn)人,生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到48萬(wàn)人。

 。ǘ┙ㄔO(shè)多層次醫(yī)療保障體系。

  編制出臺(tái)襄陽(yáng)醫(yī)!笆奈濉币(guī)劃,落實(shí)中央《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度的'意見(jiàn)》,建立以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體,醫(yī)療救助為托底,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系,著力解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分問(wèn)題。

 。ㄈ┳ズ冕t(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作。

  做實(shí)做細(xì)全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作,出臺(tái)相應(yīng)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程和考核管理辦法等,抓好參保繳費(fèi)和待遇落實(shí)工作;積極推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌,改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入辦法,同步建立門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制。

 。ㄋ模┙∪y(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度。

  明確救助對(duì)象人員類(lèi)型,建立及時(shí)精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制,科學(xué)確定救助范圍。全面落實(shí)重點(diǎn)救助對(duì)象資助參保繳費(fèi)政策,健全重點(diǎn)救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用救助機(jī)制?偨Y(jié)醫(yī)保扶貧工作成效,建立防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制;做好醫(yī)保扶貧政策接續(xù),持續(xù)發(fā)揮托底保障作用。加強(qiáng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、慈善救助等制度的銜接。

 。ㄎ澹┩晟浦卮笠咔獒t(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制。

  總結(jié)疫情期間行之有效的政策措施,系統(tǒng)制定醫(yī)療保障應(yīng)急工作預(yù)案,健全重大疫情應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制,完善醫(yī)療救治費(fèi)用醫(yī)保支付政策,在突發(fā)疫情等緊急情況時(shí)先救治、后付費(fèi),確保患者不因費(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī),確保收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因支付政策影響救治。統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用,在合理劃分責(zé)任邊界基礎(chǔ)上有機(jī)融合制度功能,實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。

 。┥罨幤、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)改革。

  公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省級(jí)招采平臺(tái)集中采購(gòu),原則上不得線(xiàn)下采購(gòu),鼓勵(lì)社會(huì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自愿參與聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)。降低藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格,減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

  (七)持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。

  與衛(wèi)健部門(mén)溝通,做好按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、按病種分值付費(fèi)的準(zhǔn)備工作。

 。ò耍┳ズ冕t(yī)保信息化建設(shè)。

  按照省局個(gè)化建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)要求繼續(xù)做好醫(yī)保信息化建設(shè)工作。一是繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)保信息系拆和數(shù)據(jù)移交工作,保障系統(tǒng)平穩(wěn)分離,醫(yī)保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。二是繼續(xù)做好長(zhǎng)期和階段性的數(shù)據(jù)上報(bào)工作,完成國(guó)家局、省局的數(shù)據(jù)采集、校驗(yàn)任務(wù)。三是在獨(dú)立的醫(yī)保信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上,啟動(dòng)醫(yī)保便民服務(wù)系統(tǒng)升級(jí)項(xiàng)目建設(shè)。四是完成國(guó)家局、省局統(tǒng)一規(guī)劃的其他系統(tǒng)建設(shè)工作。

  (九)建立醫(yī)保藥品鑒證系統(tǒng)。

  通過(guò)建立醫(yī)保藥品鑒證系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品銷(xiāo)售數(shù)據(jù)進(jìn)行追溯、比對(duì),實(shí)現(xiàn)對(duì)虛假售藥、藥品串換銷(xiāo)售、一藥多賣(mài)等違規(guī)行為的監(jiān)管。

 。ㄊ┩瓿舍t(yī)保監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)工作。

  通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)服務(wù),引入第三方監(jiān)管、審計(jì)等手段,增強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管能力。通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)檢查、飛行檢查、集中抽查等方式,嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,并將醫(yī)保違規(guī)案例納入社會(huì)信用評(píng)價(jià)體系,形成可復(fù)制、可借鑒的襄陽(yáng)經(jīng)驗(yàn)。

 。ㄊ唬┤嫣嵘t(yī)保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量。

  按照醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單要求,規(guī)范經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng),建立完善經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系,規(guī)范每個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié),推動(dòng)形成“管理有標(biāo)準(zhǔn)、崗位有職責(zé)、操作有制度、過(guò)程有監(jiān)督、工作有評(píng)價(jià)、事后有考核”的科學(xué)管理體系,將經(jīng)辦服務(wù)全過(guò)程納入標(biāo)準(zhǔn)化管理的軌道。

  (十二)扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。

  持續(xù)深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果,加強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè),推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)“馬上辦、網(wǎng)上辦、就近辦、一次辦”。以“好差評(píng)”制度為抓手不斷強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè),做到工作目標(biāo)向群眾公開(kāi),辦事流程向群眾承諾,工作績(jī)效由群眾評(píng)價(jià)。

醫(yī)保科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作總結(jié)4

  20xx年,我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)《xx鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,認(rèn)真開(kāi)展工作,落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,規(guī)范了用藥、檢查、診療行為,提高了醫(yī)療質(zhì)量,改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境,取得了一定的成效,但也存在一定的不足,針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容,做總結(jié)如下:

  一、建立醫(yī)療保險(xiǎn)組織

  有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作,有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu),醫(yī)院設(shè)有一名專(zhuān)門(mén)的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。

  制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖,以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。

  建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度,并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。

  設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見(jiàn)箱及投訴咨詢(xún)電話(huà),定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份?剖壹搬t(yī)保部門(mén)及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題,及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格,及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院專(zhuān)門(mén)的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次,有記錄、有考試。

  二、執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況

  20xx年6-11月份,我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次,支付鐵路統(tǒng)籌基金xx萬(wàn)元,門(mén)診刷卡費(fèi)用xx萬(wàn)元。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的40%左右,在合理檢查,合理用藥方面上基本達(dá)到了要求,嚴(yán)格控制出院帶藥量,在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo),根據(jù)指出的問(wèn)題和不足我院立即采取措施整改。

  加強(qiáng)了門(mén)診及住院病人的管理,嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用,對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫(yī)?劭,這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除,對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理,直至停止處方權(quán),每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào),罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。

  CT、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥,檢查陽(yáng)性率達(dá)60%以上。

  三、醫(yī)療服務(wù)管理工作

  有醫(yī)保專(zhuān)用處方,病歷和結(jié)算單,藥品使用統(tǒng)一名稱(chēng)。

  嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,病歷及時(shí)歸檔保存,門(mén)診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。

  對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù),并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。

  對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目,由家屬或病人簽字同意方可使用。

  醫(yī)?瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí),醫(yī)?聘鶕(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好裁判,以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋?zhuān)瑢?duì)臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的.宣講,對(duì)參保人員重點(diǎn)是專(zhuān)業(yè)知識(shí)的解釋?zhuān)闺p方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),切實(shí)維護(hù)了參保人的利益。

  醫(yī)?茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī),醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費(fèi)藥品目錄匯編成冊(cè),下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn),強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解與實(shí)施,掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn)、宣傳工作,使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策有較多的了解,為臨床貫徹、實(shí)施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn),使其在臨床工作中能?chē)?yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用,隨時(shí)按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況,從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室各種報(bào)告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一,避免多收或漏收費(fèi)用;嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn),完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析;嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用,自費(fèi)協(xié)議書(shū)簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體;與財(cái)務(wù)科密切合作,保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤等。做到了一查病人,核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象;二查病情,核實(shí)是否符合入院指征;三查病歷,核實(shí)是否有編造;四查處方,核實(shí)用藥是否規(guī)范;五查清單,核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn);六查賬目,核實(shí)報(bào)銷(xiāo)是否合理。半年來(lái)沒(méi)有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。

  四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算工作

  嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策,無(wú)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。今年10月份,及時(shí)更新了20xx年醫(yī)保基本用藥數(shù)據(jù)庫(kù)及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格,保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。

  五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況

  按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來(lái),系統(tǒng)運(yùn)行安全,未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生,診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù)、對(duì)照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位,沒(méi)有數(shù)據(jù)丟失,造成損失情況的發(fā)生。

  工作中存在的不足之處:如有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的重要性認(rèn)識(shí)不足:對(duì)病情變化的用藥情況記錄不及時(shí);有的對(duì)醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對(duì)、分析,造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對(duì)慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚,偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對(duì)參保人群宣傳不夠,部分參保人員對(duì)我院診療工作開(kāi)展情況不盡了解。這些是我們認(rèn)識(shí)到的不足之處,今后會(huì)針對(duì)不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時(shí)向醫(yī)保中心請(qǐng)教,以促使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來(lái)愈規(guī)范。

  六、明年工作的打算和設(shè)想

  1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專(zhuān)職人員,配合醫(yī)院質(zhì)控部門(mén)考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等)。

  2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。

  3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,做到合理檢查、合理用藥。每季度召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì),總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問(wèn)題,把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。

  4、申請(qǐng)每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。

醫(yī)保科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作總結(jié)5

  時(shí)間轉(zhuǎn)瞬即逝,轉(zhuǎn)眼又到了年終歲尾。20xx年對(duì)于新成立的醫(yī)療保障科來(lái)講是一個(gè)極富挑戰(zhàn)x的一年。在這一年中,經(jīng)歷了三個(gè)x部門(mén)(消毒供應(yīng)室、洗衣房、醫(yī)療用品供應(yīng)中心)的合并,工作量的增加,科室的經(jīng)濟(jì)成本核算。

  在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下,各個(gè)臨床科室的協(xié)調(diào)幫助下,保障科圓滿(mǎn)地完成了上級(jí)交給的工作任務(wù),現(xiàn)將一年的`工作總結(jié)如下:

  1.通過(guò)進(jìn)修學(xué)習(xí),借鑒先進(jìn)的管理辦法,并廣泛聽(tīng)取各科室的意見(jiàn),結(jié)合本科的工作內(nèi)容,改進(jìn)了器械物品的清點(diǎn)交接方法,杜絕了器械的丟失。

  2.實(shí)行成本核算制度,讓科室每個(gè)人都有強(qiáng)烈的主人翁意識(shí),杜絕了以往資源浪費(fèi)現(xiàn)象。

  3.洗衣房工作不怕苦怕累,自4月份以來(lái),根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)指示:醫(yī)務(wù)人員的工作服由我科統(tǒng)一管理,并設(shè)立工衣發(fā)放處。洗滌任務(wù)越來(lái)越重,但大家都不怕x苦,堅(jiān)持把所有工作服的領(lǐng)口、袖口手工刷洗干凈,整理平整,紐扣釘齊,為保x質(zhì)量不惜加班加點(diǎn),以便同事們能夠穿上干凈整潔的工作服開(kāi)心工作。

  4.重新劃分消毒供應(yīng)室的工作區(qū)域和人流、物流路線(xiàn),從而提高了工作人員的消毒隔離技術(shù)和職業(yè)防護(hù)概念。

  5.重新排班:由于人員少,工作量日漸增加,原有的工作方式已不能滿(mǎn)足現(xiàn)在的工作需要。所以結(jié)合本科室的工作特點(diǎn),對(duì)排班做了相應(yīng)的調(diào)整,現(xiàn)在已能夠確保每個(gè)人都能勝任供應(yīng)室任何區(qū)域的工作。每個(gè)班次都制定了崗位職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行x作規(guī)范。

  6..逐步完善清洗、檢查包裝、滅菌、無(wú)菌物品發(fā)放的規(guī)范化x作,對(duì)滅菌環(huán)節(jié)嚴(yán)格做到每鍋物理監(jiān)測(cè),每包化學(xué)監(jiān)測(cè),包外都注明科室,物品名稱(chēng),鍋號(hào),鍋次,滅菌日期,有效期,消毒員簽名,以起到質(zhì)量追溯作用。

  7.加強(qiáng)對(duì)各個(gè)科室待消毒物品的監(jiān)督檢查,糾正包裝不合格,清洗不徹底的現(xiàn)象,對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋到科室。

  8.·響應(yīng)醫(yī)院全面推行優(yōu)質(zhì)服務(wù)的號(hào)召,為臨床提供滿(mǎn)意的服務(wù)。建立每月一次與臨床科室滿(mǎn)意度調(diào)查,認(rèn)真聽(tīng)取意見(jiàn),對(duì)工作加以改進(jìn)。

  9.工作量統(tǒng)計(jì):一年內(nèi)消毒物品總數(shù),清洗被服總數(shù)為xx

  在過(guò)去的一年里,我們的工作還有很多不足的地方,比如管理經(jīng)驗(yàn)上的不足,專(zhuān)科知識(shí)欠缺等等。希望在新的一年里能夠彌補(bǔ)以往的不足,能夠在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下盡量改善供應(yīng)室不合理布局,加大所需設(shè)備的投入,為了能夠規(guī)范外來(lái)器械和骨科植入物的管理,確保植入物使用的安全x能夠購(gòu)進(jìn)一臺(tái)快速生物閱讀器。把無(wú)菌物品質(zhì)量放在首位,提供高質(zhì)量,高安全的無(wú)菌物品,做臨床科室院感方面有力的保障。

醫(yī)?漆t(yī)德醫(yī)風(fēng)工作總結(jié)6

  20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下,按照醫(yī)保局安排的工作計(jì)劃,遵循著“把握精神,吃透政策,大力宣傳,穩(wěn)步推進(jìn),狠抓落實(shí)”的總體思路,認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)工作,經(jīng)過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效,現(xiàn)將我院醫(yī)?乒ぷ骺偨Y(jié)如下:

  一、領(lǐng)導(dǎo)重視,宣傳力度大

  為規(guī)范診療行為,控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng),以低廉的價(jià)格,優(yōu)質(zhì)的服務(wù),保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展,我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標(biāo),加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的工作小組,來(lái)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理,重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎(jiǎng)懲制度落實(shí)工作。

  為使廣大干部職工對(duì)新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動(dòng),主要有以下方面:

  一是召開(kāi)全院職工大會(huì)、中層干部會(huì)議等,講解新的醫(yī)保政策,利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的`認(rèn)識(shí)。

  二是舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)班、黑板報(bào)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。

  三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理,在醫(yī)院信息中心幫助下,通過(guò)醫(yī)保軟件管理,能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯(cuò)的發(fā)生。

  四是通過(guò)電視專(zhuān)輯來(lái)宣傳醫(yī)保政策,讓廣大醫(yī)保人員,城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處,了解二醫(yī)院的運(yùn)作模式,積極投身到醫(yī);顒(dòng)中來(lái)。

  二、措施得力,規(guī)章制度嚴(yán)

  為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī),明明白白消費(fèi)”,我院進(jìn)行了如下操作:

  一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖,醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知,使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專(zhuān)職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢(xún)。

  二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏,將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾,接受群從監(jiān)督。

  三是全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”,并要求病人或病人家屬在清單上簽字,并對(duì)醫(yī)保帳目實(shí)行公開(kāi)公示制度,自覺(jué)接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價(jià)局領(lǐng)導(dǎo)來(lái)院檢查時(shí),得到了充分的肯定。

  四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)制定了醫(yī)保管理處罰條例,每季度召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì),總結(jié)分析近期工作中存在的問(wèn)題,把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究,從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。

  五是醫(yī)院職工開(kāi)展服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過(guò)硬技術(shù)受到病人好評(píng)。

  為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí),醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際,從以下三方面實(shí)施工作:

  一是我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度,有定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等)工作計(jì)劃,并定期進(jìn)行考評(píng),制定改進(jìn)措施。

  二是加強(qiáng)病房管理,經(jīng)常巡視病房,進(jìn)行病床邊政策宣傳,征求病友意見(jiàn),及時(shí)解決問(wèn)題,查有無(wú)掛床現(xiàn)象,查有無(wú)冒名頂替的現(xiàn)象,查住院病人有無(wú)二證一卡,對(duì)不符合住院要求的病人,醫(yī)保科一律不予審批。

  三是加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理,督促檢查,及時(shí)嚴(yán)肅處理,并予以通報(bào)和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的.差錯(cuò)事故,全院無(wú)大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。

  三、改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量。

  新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn),正因?yàn)閷?duì)于醫(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí),全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中,任勞任怨,各司其職,各負(fù)其責(zé)。

  我科分管副科長(zhǎng)定期下病房參加晨會(huì),及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保局審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度的想法,及時(shí)溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療過(guò)程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作,凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為,提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí),提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

  在辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)和參合農(nóng)民手續(xù)的過(guò)程中,我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳,講解醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定,新農(nóng)合的有關(guān)政策,各項(xiàng)補(bǔ)助措施,認(rèn)真解答提出的各種提問(wèn),努力做到不讓一位參;颊呋蚣覍賻е粷M(mǎn)和疑惑離開(kāi)。始終把“為參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運(yùn)行過(guò)程中,廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問(wèn)題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨,我科工作人員嚴(yán)格把關(guān),友情操作,實(shí)行一站式服務(wù),當(dāng)場(chǎng)兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用,大大提高了參保滿(mǎn)意度。

  四、工作小結(jié)

  通過(guò)我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力,認(rèn)真工作,誠(chéng)心為患者服務(wù),圓滿(mǎn)完成了年初既定各項(xiàng)任務(wù)。20xx年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人,總費(fèi)用萬(wàn)余元。接待定點(diǎn)我院的離休干部人、市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部人,傷殘軍人人。20xx年我院農(nóng)合病人人,總費(fèi)用萬(wàn)元,發(fā)生直補(bǔ)款萬(wàn)元,大大減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。

  我院醫(yī)保農(nóng)合工作在開(kāi)展過(guò)程中,得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局、合管辦領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保農(nóng)合工作得以順利進(jìn)行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績(jī)但仍存在一些不足,如:因新農(nóng)合實(shí)施規(guī)定的具體細(xì)則不夠明確,軟件系統(tǒng)不夠成熟,問(wèn)題瑣碎,人員緊張,導(dǎo)致我們?cè)诠ぷ髦斜容^被動(dòng),溝通協(xié)調(diào)阻力偏大;全院的醫(yī)保工作反饋會(huì)偏少。

  在今后的工作中,需嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷完善各項(xiàng)制度,認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系,規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,簡(jiǎn)化手續(xù),努力更多更好地為醫(yī)保農(nóng)合人員服務(wù),力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保農(nóng)合工作推向一個(gè)新的高度,為全市醫(yī)保農(nóng)合工作順利開(kāi)展作出貢獻(xiàn)。

  五、下一步工作要點(diǎn)

  1、加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化,建立積極、科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的報(bào)銷(xiāo)工作程序,方便于民,取信于民。

  2、做好與醫(yī)保局的協(xié)調(diào)工作。

  3、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳,定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋。

醫(yī)保科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作總結(jié)7

  2020年,在市醫(yī)保局的精心指導(dǎo)和云溪區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我局以維護(hù)基金安全、打擊欺詐騙保為要?jiǎng)?wù),以強(qiáng)化管理、加強(qiáng)基金征繳為重點(diǎn),以便民利民、優(yōu)化服務(wù)為舉措,以完善制度、穩(wěn)步提高群眾待遇為基礎(chǔ),進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)保事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。本年度基金支出9222.7萬(wàn)元。其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保享受待遇101192人次,基金支出3214.6萬(wàn)元,同比下降18%;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保享受待遇41479人次,基金支出6008.1萬(wàn)元,同比增長(zhǎng)2 %。城鎮(zhèn)職工醫(yī);鸾Y(jié)余1190.71萬(wàn)元,累計(jì)結(jié)余5215.11萬(wàn)元。

  一、2020年主要工作情況

 。ㄒ唬┽t(yī)保改革,展現(xiàn)了新作為。

  一是藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)邁出了堅(jiān)實(shí)步伐。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局等相關(guān)部門(mén)的統(tǒng)一部署,安排專(zhuān)人負(fù)責(zé),全面落實(shí)藥品帶量網(wǎng)上采購(gòu),藥品數(shù)據(jù)網(wǎng)上申報(bào),逐步健全藥品及醫(yī)用耗材供應(yīng)保障機(jī)制,將藥品和醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)?fù)瓿汕闆r納入?yún)f(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度考核內(nèi)容。區(qū)內(nèi)9家公立醫(yī)院已完成第一批25個(gè)品種帶量采購(gòu),計(jì)劃完成進(jìn)度327%,合同完成進(jìn)度108.64%。完成第二批32個(gè)品種帶量采購(gòu),合同采購(gòu)?fù)瓿蛇M(jìn)度141.80%。啟動(dòng)第三批55個(gè)品種86個(gè)品規(guī)帶量采購(gòu)工作。

  二是城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌政策穩(wěn)步有序推進(jìn)。元月3日,召開(kāi)了云溪區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室門(mén)診統(tǒng)籌培訓(xùn)會(huì),進(jìn)行政策講解及業(yè)務(wù)指導(dǎo)。與衛(wèi)健、財(cái)政部門(mén)聯(lián)合下發(fā)了《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則》,與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了門(mén)診統(tǒng)籌及“兩病”門(mén)診用藥服務(wù)協(xié)議。元至11月,門(mén)診統(tǒng)籌享受待遇54771人次,統(tǒng)籌基金支付281.65萬(wàn)元。普通“兩病”備案9393人,其中高血壓備案6889人,門(mén)診統(tǒng)籌基金支付53.26萬(wàn)元;糖尿病備案2504人,門(mén)診統(tǒng)籌基金支付31.45萬(wàn)元。

  三是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理日益規(guī)范有序。按照《岳陽(yáng)市云溪區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)目標(biāo)管理考核辦法》,對(duì)區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院、藥店和診所,認(rèn)真進(jìn)行了年度考核,分別評(píng)選了1家示范定點(diǎn)醫(yī)院、示范藥店和示范診所;扣付預(yù)留金26.58萬(wàn)元,拒付超均次費(fèi)用183.92萬(wàn)元。檢查核實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)40626人,撥付衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)費(fèi)48.75萬(wàn)元。7月18日,組織區(qū)內(nèi)13家定點(diǎn)醫(yī)院、37家村衛(wèi)生室、65家藥店和診所負(fù)責(zé)人,集中簽訂醫(yī)保管理服務(wù)協(xié)議,彰顯了協(xié)議的嚴(yán)肅性和儀式感。

 。ǘ┚S護(hù)基金安全,體現(xiàn)了新?lián)?dāng)。

  一是專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)扎實(shí)開(kāi)展。5月28日和7月20日,分別召開(kāi)了基金監(jiān)管工作和“兩類(lèi)機(jī)構(gòu)”醫(yī)保違法違規(guī)行為專(zhuān)項(xiàng)治理和“醫(yī)保清風(fēng)”行動(dòng)專(zhuān)項(xiàng)治理工作會(huì)議。成立了專(zhuān)項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組,下發(fā)了《2020年云溪區(qū)開(kāi)展經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案》,堅(jiān)持監(jiān)督檢查全覆蓋與抓重點(diǎn)、補(bǔ)短板相結(jié)合、自查自糾與抽查復(fù)查相結(jié)合、強(qiáng)化外部監(jiān)管與加強(qiáng)內(nèi)控管理相結(jié)合,以“兩類(lèi)機(jī)構(gòu)”自查自糾以及2019年飛行檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題為重點(diǎn),分類(lèi)推進(jìn)醫(yī)保違法違規(guī)行為專(zhuān)項(xiàng)治理。

  二是診療服務(wù)行為不斷規(guī)范。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用網(wǎng)上稽查、遠(yuǎn)程查房、現(xiàn)場(chǎng)核查住院患者、查看病歷、電話(huà)回訪(fǎng)、核對(duì)住院費(fèi)用明細(xì)、分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)等方式進(jìn)行監(jiān)管。虛構(gòu)套取行為基本杜絕,違規(guī)行為得到有效遏制。截至11月底,對(duì)18家協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)下發(fā)了處理決定書(shū),追回基金88.96萬(wàn)元,罰款46.2萬(wàn)元;定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾主動(dòng)上繳違規(guī)金額33.1萬(wàn)元。

  三是內(nèi)部控制更加嚴(yán)細(xì)。科學(xué)設(shè)置醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算審批流程,將基金審批由原事務(wù)中心審批上升到局本級(jí)審批;將原事務(wù)中心初審、復(fù)審制完善為初審、復(fù)審后交局機(jī)關(guān)職能股室監(jiān)審;分別由初審、復(fù)審人員和事務(wù)中心主任簽字確認(rèn)后上報(bào)監(jiān)審人員復(fù)查,再由分管領(lǐng)導(dǎo)簽字后報(bào)由局長(zhǎng)審批,堅(jiān)持“一支筆”審批,確;痫L(fēng)險(xiǎn)可控;實(shí)行審核與監(jiān)管聯(lián)動(dòng)制,對(duì)在審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的大額費(fèi)用問(wèn)題線(xiàn)索移交基金監(jiān)管股進(jìn)行實(shí)地稽查,有效防止基金流失。

 。ㄈ﹨⒈@U費(fèi),完成了新任務(wù)。

  2020年我區(qū)常住人口為17.84萬(wàn)人(含長(zhǎng)煉、岳化),已參保169586人。其中,城鄉(xiāng)居民參保106268人,職工參保63318人,基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)到95.04%。我們克服今年基金征繳體制改革、新冠肺炎疫情影響、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)取消及參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高等幾方面的困難,全力以赴做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋工作。一是堅(jiān)持高位推進(jìn)。5月9日,召開(kāi)了云溪區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋集中攻堅(jiān)推進(jìn)會(huì),成立了全覆蓋攻堅(jiān)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。下發(fā)了《云溪區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋集中攻堅(jiān)行動(dòng)方案》,進(jìn)一步細(xì)化目標(biāo)任務(wù),強(qiáng)化各鎮(zhèn)(街道)及相關(guān)部門(mén)單位職責(zé)。二是深入督促指導(dǎo)。我局與區(qū)稅務(wù)部門(mén)共抽調(diào)24名業(yè)務(wù)骨干,組成8個(gè)指導(dǎo)聯(lián)絡(luò)組,每組由領(lǐng)導(dǎo)班子帶隊(duì),對(duì)5個(gè)鎮(zhèn)(街道)、“兩廠(chǎng)”(長(zhǎng)煉、岳化)、城陵磯新港區(qū)、行業(yè)牽頭部門(mén)、綠色化工園等相關(guān)單位,實(shí)行醫(yī)保全覆蓋分片責(zé)任包干制,上門(mén)進(jìn)行督促指導(dǎo)。三是全面宣傳引導(dǎo)。充分利用掌上云溪、云溪醫(yī)保微信公眾號(hào)、云溪電視臺(tái)等媒體平臺(tái);采用印制醫(yī)保政策問(wèn)答手冊(cè)、發(fā)放宣傳單、懸掛橫幅、張貼標(biāo)語(yǔ)等形式進(jìn)行宣傳。同時(shí),挑選業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、政策熟悉的人員,組成宣講小分隊(duì),分別到征繳工作相對(duì)滯后的鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))面對(duì)面為群眾答疑解惑,讓老百姓更直接更全面地了解醫(yī)保政策。

 。ㄋ模┍忝穹⻊(wù),有了新提升。

  一是千方百計(jì)普及醫(yī)保政策。組織利用掌上云溪、云溪電視臺(tái)、云溪醫(yī)保微信公眾號(hào)、村村通廣播等媒體平臺(tái)開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳;舉辦了3次醫(yī)保政策集中培訓(xùn),同時(shí)組織業(yè)務(wù)骨干到鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))開(kāi)展送醫(yī)保知識(shí)下基層活動(dòng),重點(diǎn)對(duì)門(mén)診統(tǒng)籌、住院報(bào)銷(xiāo)、特門(mén)特藥辦理、異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等醫(yī)保政策進(jìn)行解讀,圍繞群眾提出的疑點(diǎn)問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)答疑解惑,印制醫(yī)保宣傳手冊(cè)2萬(wàn)份,印發(fā)宣傳單3萬(wàn)份。全方位、多角度、多層次進(jìn)行宣傳,形成了濃厚氛圍。

  二是醫(yī)保扶貧政策全面落實(shí)到位。認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、省、市、區(qū)健康扶貧工作要求,全面開(kāi)展健康扶貧工作“回頭看”,認(rèn)真梳理查漏補(bǔ)缺,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即整改到位,確保2020年脫貧攻堅(jiān)任務(wù)全面完成。今年11月,我區(qū)建檔立卡貧困人口為4267人(其中異地職工參保5人,異地居民參保4人)和民政三類(lèi)人員4303人已全部參保(其中異地職工參保33人,異地居民參保20人),參保率達(dá)到100%。截至11月底,全區(qū)建檔立卡貧困人口、特困供養(yǎng)、農(nóng)村低保區(qū)域內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)769.37萬(wàn)元,其中基本醫(yī)療572.77萬(wàn)元,大病報(bào)銷(xiāo)39.9萬(wàn)元,特惠保10.32萬(wàn)元,醫(yī)療救助31.23萬(wàn)元,醫(yī)院減免1.25萬(wàn)元,財(cái)政兜底113.9萬(wàn)元;區(qū)域內(nèi)住院綜合保障后實(shí)際報(bào)銷(xiāo)率達(dá)到85%。共辦理“一站式”結(jié)算1824人次。

  三是全面落實(shí)“最多跑一次”改革工作。進(jìn)一步規(guī)范政務(wù)服務(wù),細(xì)化政務(wù)事項(xiàng),強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高辦事效率并實(shí)行延時(shí)預(yù)約服務(wù),做到了“一窗受理,后臺(tái)分流、限時(shí)辦結(jié)”。積極組織實(shí)施新生兒出生“一件事一次辦”,企業(yè)開(kāi)辦“一件事一次辦”,企業(yè)注銷(xiāo)“一件事一次辦”。為更好地服務(wù)群眾,將居民醫(yī)保參保新增、繳費(fèi)等業(yè)務(wù)下放至鎮(zhèn)(街道),城鎮(zhèn)職工異地就醫(yī)備案下沉到村(社區(qū))便民服務(wù)中心。截至11月底,政務(wù)中心醫(yī)保窗口共辦理各項(xiàng)業(yè)務(wù)3萬(wàn)余件,辦結(jié)率100%,群眾滿(mǎn)意度較高。新冠肺炎疫情防控期間,認(rèn)真落實(shí)省、市文件精神,對(duì)區(qū)內(nèi)192家企業(yè),階段性減征職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)215.48萬(wàn)元。

 。ㄎ澹┳陨斫ㄔO(shè),樹(shù)立了新形象。

  一是堅(jiān)持黨建引領(lǐng),強(qiáng)化教育培訓(xùn),樹(shù)立政治堅(jiān)定新形象。完善常態(tài)化學(xué)習(xí)制度,提高干部職工思想政治意識(shí)、服務(wù)大局意識(shí)和業(yè)務(wù)工作水平。二是狠抓作風(fēng)建設(shè),健全各項(xiàng)制度,樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)新形象。明確崗位職責(zé),簡(jiǎn)化工作流程,規(guī)范工作行為,做好本職工作,履職盡責(zé),全心全意投入工作,職責(zé)范圍內(nèi)的`事主動(dòng)考慮,組織交辦的事全力完成,需要協(xié)作的事積極配合,保持服務(wù)高效、勤政務(wù)實(shí)、開(kāi)拓創(chuàng)新的向上精神。三是推行標(biāo)準(zhǔn)化和精細(xì)化經(jīng)辦管理服務(wù),優(yōu)化業(yè)務(wù)流程,樹(shù)立業(yè)務(wù)精良新形象。制定工作流程圖,對(duì)辦事群眾進(jìn)行一次性告知,熱情耐心解讀政策,建立服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系,提升服務(wù)效能。

  二、存在的困難與問(wèn)題

  (一)城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)積極性不高。一是居民自覺(jué)參保意識(shí)不強(qiáng),風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差,加上參保費(fèi)用近幾年從每人每年幾十元增加到現(xiàn)在每人每年280元,醫(yī)保改革紅利群眾獲得感尚不明顯,居民不理解,繳費(fèi)積極性不高。二是少數(shù)群眾對(duì)政府醫(yī)療保障的惠民政策還不甚了解,居安思危的思想認(rèn)識(shí)還沒(méi)有入心入腦。三是當(dāng)前醫(yī)保信息系統(tǒng)設(shè)置還不夠完善,職工和居民參保信息系統(tǒng)不能實(shí)現(xiàn)共享,容易產(chǎn)生重復(fù)參保。

 。ǘ翱床≠F”難題仍未緩解。一是現(xiàn)行藥品實(shí)行網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu),藥價(jià)實(shí)行零差率,但是藥品流通體制不暢,以代理商銷(xiāo)售為主渠道,包括醫(yī)藥代表(廠(chǎng)方聘用)和一、二、三級(jí)代理商等多個(gè)環(huán)節(jié),導(dǎo)致醫(yī)藥價(jià)格虛高。目前,雖然帶量采購(gòu)醫(yī)用藥品降價(jià)幅度比較大,據(jù)官方統(tǒng)計(jì)降價(jià)在60%左右,但帶量采購(gòu)藥品覆蓋面僅5%,藥品不能及時(shí)供應(yīng),基層感覺(jué)還不是很明顯。二是醫(yī)用耗材費(fèi)用居高不下。雖然國(guó)家已經(jīng)采取相應(yīng)措施整治醫(yī)用耗材費(fèi)用虛高的現(xiàn)象,但目前成效不明顯。三是醫(yī)療服務(wù)行為有待進(jìn)一步規(guī)范。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在利益最大化傾向,超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過(guò)度檢查和過(guò)度治療現(xiàn)象依然存在。

 。ㄈ叭t(yī)”聯(lián)動(dòng)效果仍不明顯。一是“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)機(jī)制不暢。醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三醫(yī)聯(lián)動(dòng),自上而下沒(méi)有完善的運(yùn)行機(jī)制,在實(shí)際工作中要解決“看病難,看病貴”的問(wèn)題難以形成合力。二是醫(yī)藥價(jià)格管理職責(zé)不明了。根據(jù)國(guó)家、省市機(jī)構(gòu)改革及《岳陽(yáng)市云溪區(qū)機(jī)構(gòu)改革實(shí)施方案》(岳云辦發(fā)〔2019〕16號(hào))文件精神,醫(yī)藥價(jià)格管理職責(zé)劃轉(zhuǎn)到醫(yī)保部門(mén),市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)也有醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)督管理職責(zé),在具體工作實(shí)踐中,有待進(jìn)一步明晰職責(zé)。三是醫(yī);鸨O(jiān)管難度大;鸨O(jiān)管專(zhuān)業(yè)技術(shù)力量不足,監(jiān)管手段太單一,需要相關(guān)部門(mén)聯(lián)動(dòng)和動(dòng)員社會(huì)力量參與。

  三、20xx年工作計(jì)劃

  20xx年,我局將按照“補(bǔ)短板、抓提升、強(qiáng)管理”總體思路,建立和完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制,完善穩(wěn)定公平的待遇保障機(jī)制及可持續(xù)的醫(yī)療保障籌資和運(yùn)行機(jī)制,穩(wěn)步推行藥品集中帶量采購(gòu),不斷提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和服務(wù)水平,擴(kuò)大籌資范圍,做大基金盤(pán)子,減輕參保群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān),在解決“看病難、看病貴”上下功夫,切實(shí)增強(qiáng)人民群眾對(duì)醫(yī)療保障工作的獲得感和滿(mǎn)意度。主要做好以下幾方面工作:

 。ㄒ唬┘哟蟾母锪Χ,破解醫(yī)保瓶頸。

  一是全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌改革。督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室門(mén)診統(tǒng)籌政策有效實(shí)施,規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診醫(yī)療管理,嚴(yán)格執(zhí)行門(mén)診醫(yī)療保障籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn),保障特殊門(mén)診待遇政策,提高城鄉(xiāng)居民門(mén)診醫(yī)療保障水平。落實(shí)高血壓、糖尿病“兩病”保障,規(guī)范“兩病”管理,加強(qiáng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)分析,嚴(yán)格保障內(nèi)容、保障對(duì)象、就診范圍、用藥范圍和保障標(biāo)準(zhǔn)。二是繼續(xù)做好公立醫(yī)院藥品帶量采購(gòu)工作。按上級(jí)要求,督促指導(dǎo)區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真填報(bào)并使用帶量采購(gòu)中選品種,降低藥品及醫(yī)用耗材價(jià)格,努力緩解“看病貴”問(wèn)題。三是積極探索“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)工作。努力加快醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體建設(shè),落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度。四是積極配合做好市級(jí)統(tǒng)籌改革工作,做到政策執(zhí)行一致、信息設(shè)置一致、流程操作一致、經(jīng)辦管理一致。五是切實(shí)做好醫(yī)療救助。進(jìn)一步完善醫(yī)療救助辦法,擴(kuò)大救助范圍,努力向上級(jí)爭(zhēng)取救助資金,盡力做到因病確需救助的對(duì)象全部得到政策范圍內(nèi)的救助。六是醫(yī);鹫骼U體制改革。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保征繳移交工作,積極探索建立基金征繳長(zhǎng)效機(jī)制,擴(kuò)大籌資范圍,做大基金盤(pán)子,切實(shí)做好醫(yī)保基金征繳工作,確保全區(qū)常住人口參保率在95%以上。

  (二)加大監(jiān)管力度,維護(hù)基金安全。

  一是加強(qiáng)基金監(jiān)管行政執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè),依法依規(guī)落實(shí)基金全方位監(jiān)管。從落實(shí)行政執(zhí)法三項(xiàng)制度及醫(yī)保基金監(jiān)管工作的實(shí)際出發(fā),健全基金監(jiān)管執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè),積極籌備成立醫(yī)療保險(xiǎn)基金稽查中心,配優(yōu)專(zhuān)業(yè)技術(shù)力量,組建專(zhuān)業(yè)的醫(yī);饒(zhí)法隊(duì)伍。二是建立健全監(jiān)管各項(xiàng)制度,在全區(qū)范圍內(nèi)聘請(qǐng)醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員,發(fā)動(dòng)社會(huì)力量,摸排“欺詐騙保”問(wèn)題線(xiàn)索。三是加大稽查監(jiān)管工作力度,確;疬\(yùn)行安全。對(duì)全區(qū)123家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),利用智能監(jiān)管,堅(jiān)持遠(yuǎn)程查房、系統(tǒng)審核等日常監(jiān)管常態(tài)化,依法開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查,同時(shí)組織臨近縣區(qū)進(jìn)行交叉檢查,認(rèn)真做好舉報(bào)投訴的調(diào)查處理。加強(qiáng)醫(yī)保基金區(qū)外使用稽查,對(duì)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)監(jiān)督檢查,開(kāi)展打擊“欺詐騙保”行為專(zhuān)項(xiàng)治理,防止基金流失。

 。ㄈ┘哟罂己肆Χ,規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理。

  堅(jiān)持醫(yī);鹗罩胶饴杂薪Y(jié)余的原則,科學(xué)擬定協(xié)議內(nèi)容,認(rèn)真制定協(xié)議各項(xiàng)管理指標(biāo);進(jìn)一步細(xì)化完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)目標(biāo)考核辦法,加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理,強(qiáng)化協(xié)議管理意識(shí);注重日常管理,嚴(yán)格考核,切實(shí)做好考核結(jié)果運(yùn)用,并將考核結(jié)果作為下年度是否繼續(xù)簽訂協(xié)議的重要依據(jù)。

  (四)加大宣傳力度,全面落實(shí)待遇保障。

  精選醫(yī)保政策熟悉的業(yè)務(wù)骨干組成宣講團(tuán),深入鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))每季度開(kāi)展一次送醫(yī)保政策下基層活動(dòng)。充分利用掌上云溪、云溪電視臺(tái)、村村響廣播等媒體平臺(tái),采用群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)、容易接受的方式,將醫(yī)保相關(guān)政策進(jìn)行全方位、多層次、多角度的宣傳,讓參保群眾真正了解他們?cè)撓硎艿拇,不斷提升群眾參保積極性,增強(qiáng)獲得感。同時(shí)根據(jù)上級(jí)要求,認(rèn)真做好醫(yī)保電子憑證推廣工作,更好地方便參保群眾看病就醫(yī)。按照“四個(gè)不摘”要求認(rèn)真做好過(guò)渡時(shí)期的健康扶貧工作,防止因病致貧。

 。ㄎ澹⿵(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè),提升服務(wù)效能。

  堅(jiān)持黨建引領(lǐng),加強(qiáng)隊(duì)伍教育管理。強(qiáng)化政治理論和業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí),全面提升干部職工履職盡責(zé)的能力和水平;狠抓隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè),進(jìn)一步健全管理制度,規(guī)范工作行為。牢固樹(shù)立以人為本的理念,不斷提升醫(yī)保服務(wù)水平。進(jìn)一步加大“放管服”改革力度,做到應(yīng)放盡放。加強(qiáng)經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),優(yōu)化辦事流程,提升辦事效率,努力打造一支業(yè)務(wù)精湛、辦事高效、服務(wù)滿(mǎn)意的醫(yī)保隊(duì)伍。

醫(yī)?漆t(yī)德醫(yī)風(fēng)工作總結(jié)8

  20xx年,在縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心的正確領(lǐng)導(dǎo)和幫助下,在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視與大力支持下,在全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力下,我院以全心全意服務(wù)于廣大的參;颊邽樽谥迹瑘F(tuán)結(jié)協(xié)作共同努力,圓滿(mǎn)的完成了全年的醫(yī)療保險(xiǎn)工作,現(xiàn)就這一年的工作做如下總結(jié):

  一、配備優(yōu)秀人員,建立完善制度

  醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參;颊,為廣大的參保人員服務(wù)不應(yīng)成為一句空洞的口號(hào),在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻(xiàn)、廉潔、高效、樂(lè)于為參;颊叻⻊(wù)的工作隊(duì)伍。因此院領(lǐng)導(dǎo)組織了精干的`人員進(jìn)行此項(xiàng)工作,并成立了以副院長(zhǎng)暴艷梅為組長(zhǎng),組員:陳萍、王彬、陳智、等人組成醫(yī)保工作小組,負(fù)責(zé)患者日常診療及信息錄入、上傳等工作。院領(lǐng)導(dǎo)為了保證基本醫(yī)療參保人員在我院就診的質(zhì)量、方便患者就醫(yī)、保證醫(yī)保患者利益,不斷加強(qiáng)管理,隨時(shí)查找問(wèn)題,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改正,盡可能杜絕醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生。

  二、認(rèn)真完成工作任務(wù)

  醫(yī)院高度重視醫(yī)保工作,使參;颊呃娴玫匠浞直U。這一年我院按照醫(yī)保相關(guān)政策的要求認(rèn)真工作,誠(chéng)心為患者服務(wù),圓滿(mǎn)的完成了各項(xiàng)工作,20xx年我院共收住院醫(yī);颊8人次,總住院天數(shù):113天,住院總收入23584.30元,其中藥品費(fèi)用:22039.60,門(mén)診人次:139人,門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)7587.46元。

  三、提高診療水平

  樹(shù)立良好的服務(wù)理念,誠(chéng)信待患為了讓患者滿(mǎn)意在醫(yī)院,放心在醫(yī)院,院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常組織行風(fēng)學(xué)習(xí)與討論,增強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí),開(kāi)展了創(chuàng)建患者放心滿(mǎn)意醫(yī)院活動(dòng)為了能夠?qū)γ恳晃换颊哌M(jìn)行合理有效的施治。我院要求職工不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),并不斷送人到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修、要求每一位醫(yī)生都購(gòu)買(mǎi)華醫(yī)網(wǎng)站學(xué)習(xí)卡,并認(rèn)真學(xué)習(xí)上面的內(nèi)容。通過(guò)各種方式的學(xué)習(xí)使醫(yī)務(wù)人員診療水平不斷提高。同時(shí)要求每一位職工禮貌行醫(yī),態(tài)度和藹,自覺(jué)自愿遵守醫(yī)德規(guī)范,使我院醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不斷得到改善,為每一位就診患者創(chuàng)造了一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境。

  為了實(shí)現(xiàn)就診公開(kāi)化、收費(fèi)合理化的承諾,我院把所有服務(wù)內(nèi)容及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公開(kāi),把收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及藥品價(jià)格制成公示板懸掛在門(mén)診大廳兩側(cè)。

  我院還對(duì)就診患者實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制,每位來(lái)院患者問(wèn)到每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員都會(huì)得到滿(mǎn)意答復(fù)。院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院科室負(fù)責(zé)人經(jīng)常對(duì)住院患者進(jìn)行探望,詢(xún)問(wèn)病情,詢(xún)問(wèn)對(duì)醫(yī)院的要求及意見(jiàn)。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及發(fā)改委的各項(xiàng)收費(fèi)政策,準(zhǔn)確劃價(jià)、合理收費(fèi)。及時(shí)、準(zhǔn)確上傳患者就診信息。醫(yī)院實(shí)行了科學(xué)化及自動(dòng)化管理,電腦收費(fèi),給住院患者提供出院清單,把每天發(fā)生的費(fèi)用情況打印后交到患者手中,各種費(fèi)用一目了然,免除了患者很多的麻煩和不必要的擔(dān)心,增加了收費(fèi)的透明度。

  院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常深入病房之中監(jiān)督醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量,杜絕了冒名住院、分解住院及未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)收治住院、串換藥品及診療項(xiàng)目、串換醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、串換病種、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等違法違規(guī)行為的發(fā)生。做到專(zhuān)卡專(zhuān)用,嚴(yán)把出入院關(guān)。年底我們對(duì)來(lái)院就醫(yī)的醫(yī)療保險(xiǎn)患者進(jìn)行服務(wù)調(diào)查,反饋信息:患者及家屬對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作給予很高的評(píng)價(jià),總滿(mǎn)意率達(dá)到98%以上。

  這一年我們醫(yī)保工作取得了一定的成績(jī),同時(shí)也存在一些問(wèn)題:由于基藥的影響,住院病人數(shù)有所下降,但我們深信在新的一年里,在醫(yī)療保險(xiǎn)中心的大力支持下,院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我們將會(huì)利用有限的藥品,服務(wù)于無(wú)限的患者,加大醫(yī)改政策的宣傳力度,把來(lái)年醫(yī)保工作完成的更加出色,造福所有來(lái)診的參;颊。

醫(yī)保科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作總結(jié)9

  根據(jù)醫(yī)院提出的“十二五”期間的發(fā)展思路及工作重點(diǎn),20xx年醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育重點(diǎn),圍繞著加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理,創(chuàng)造人民滿(mǎn)意醫(yī)院的目標(biāo),結(jié)合上級(jí)黨委、衛(wèi)生主管部門(mén)對(duì)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的目標(biāo)要求及布置,在加強(qiáng)黨風(fēng)建設(shè)的同時(shí),促進(jìn)行業(yè)作風(fēng)的根本好轉(zhuǎn),以黨風(fēng)促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè),使得以穩(wěn)定的'發(fā)展和提高,把行業(yè)作風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為我院醫(yī)療衛(wèi)生管理永恒的主題工作,從而維護(hù)廣大患者的利益,提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量,真正把“三個(gè)代表”重要思想和“一切為了病人”落實(shí)于實(shí)際工作中。醫(yī)院黨政主要領(lǐng)導(dǎo)把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育列入首要工作任務(wù),制定20xx年的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育計(jì)劃,并在全院有計(jì)劃的組織實(shí)施。

  1、結(jié)合行業(yè)特點(diǎn),認(rèn)真貫徹黨的各項(xiàng)衛(wèi)生工作方針政策,使全院干部職工進(jìn)一步深刻認(rèn)識(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的重要性、必要性,把職業(yè)道德建設(shè),醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育具體落實(shí)到醫(yī)院的每一項(xiàng)工作中。

  2、按照局黨委要求,“廉政文化進(jìn)醫(yī)院”要做好“八件事”及做到“八有”。

  3、抓好廉政文化進(jìn)醫(yī)院的“五進(jìn)”活動(dòng)。

  4、向社會(huì)公開(kāi)八項(xiàng)服務(wù)承諾

  5、在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育工作中,落實(shí)責(zé)任,層層負(fù)責(zé),院長(zhǎng)、書(shū)記為第一責(zé)任人,科主任、護(hù)士長(zhǎng)為直接責(zé)任人,完善院科兩級(jí)責(zé)任制。

  6、在全院推廣使用服務(wù)敬語(yǔ),賓館式服務(wù),把“您好、請(qǐng)、對(duì)不起、謝謝、再見(jiàn)”作為醫(yī)院的規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)。

醫(yī)?漆t(yī)德醫(yī)風(fēng)工作總結(jié)10

  20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)重視下,按照醫(yī)保中心的工作精神,我院認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)工作,經(jīng)過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績(jī),現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下:

  一、領(lǐng)導(dǎo)重視,宣傳力度大

  為規(guī)范診療行為,保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展,院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標(biāo),加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。建立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責(zé)任人,負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作管理,重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施。

  為使廣大職工對(duì)醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握,我們進(jìn)行了廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動(dòng),召開(kāi)全院職工會(huì)議,講解醫(yī)保政策,利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。

  二、措施得力,規(guī)章制度嚴(yán)

  為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī),明明白白消費(fèi)”,我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知,使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏,將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、x品價(jià)格公布于眾,接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”,并要求病人或病人家屬簽字,對(duì)醫(yī)保帳目實(shí)行公開(kāi)制度,自覺(jué)接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例,每季度召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議,總結(jié)分析近期工作中存在的問(wèn)題,把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,從入院登記、住院治療、出院三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究,從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。醫(yī)院職工開(kāi)展以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),受到病人好評(píng).

  為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí),醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際,我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度,定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等計(jì)劃,并定期進(jìn)行考評(píng),制定改進(jìn)措施。

  加強(qiáng)病房管理,經(jīng)常巡視病房,進(jìn)行病床邊即訪(fǎng)政策宣傳,征求病友意見(jiàn),及時(shí)解決問(wèn)題,查有無(wú)掛床現(xiàn)象,查有無(wú)冒名頂替的現(xiàn)象,查住院病人有無(wú)二x一卡,對(duì)不符合住院要求的病人一律不予收住。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理,督促檢查,及時(shí)嚴(yán)肅處理,并予以通報(bào)和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯(cuò)事故,全院無(wú)違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。

  三、改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量。

  醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn),正因?yàn)閷?duì)于醫(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí),全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中,任勞任怨,各司其職,各負(fù)其責(zé)。

  我院分管院長(zhǎng)不定期在晨會(huì)上及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保中心的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通報(bào)內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度執(zhí)行情況,及時(shí)溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療過(guò)程,做到合理檢查,合理用x,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過(guò)x抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作,凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為,提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的.意識(shí),提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿(mǎn)意度。

  通過(guò)全院職工的共同努力和認(rèn)真工作,圓滿(mǎn)完成了全年各項(xiàng)任務(wù)。在今后的工作中,我們還需嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷完善各項(xiàng)制度,認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系,規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,簡(jiǎn)化手續(xù),努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù),力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度,為我院醫(yī)保工作順利開(kāi)展作出貢獻(xiàn)。

醫(yī)保科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作總結(jié)11

  2020年,在市委、市政府的.正確領(lǐng)導(dǎo)下,在國(guó)家和省醫(yī)保局的有力指導(dǎo)下,全市醫(yī)療保障系統(tǒng)始終堅(jiān)持以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),深入貫徹黨的十九大、十九屆四中、五中全會(huì)、省市委全會(huì)和國(guó)家、省醫(yī)保工作會(huì)議精神,以推進(jìn)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化為主線(xiàn),以打造公平、安全、高效、便捷、智慧、清廉“六個(gè)醫(yī)!睘樽ナ郑鷮(shí)有序推進(jìn)醫(yī)保各方面工作落實(shí),取得良好成效。尤其是扎實(shí)推進(jìn)國(guó)家醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)工作,圓滿(mǎn)承辦中期評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)會(huì),考核得分位居全國(guó)26個(gè)試點(diǎn)地區(qū)第一名;正式揭牌全國(guó)首個(gè)醫(yī)保反欺詐中心,為全國(guó)醫(yī)保監(jiān)管體制改革提供了湖州方案;打造全國(guó)首個(gè)湖州城市大腦醫(yī)保駕駛艙,開(kāi)啟醫(yī)!爸侵巍睍r(shí)代;平穩(wěn)實(shí)現(xiàn)了市域職工基本醫(yī)保制度的完全統(tǒng)一,市域醫(yī)保更加公平;精準(zhǔn)扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域脫貧攻堅(jiān),在全省率先真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助“不落一戶(hù)、不落一人”;嚴(yán)格抓好國(guó)家藥品帶量采購(gòu)和全市抗微生物集采落地,共節(jié)約醫(yī)保基金1.7億元;深化醫(yī)保支付方式改革,城市醫(yī)共體總額預(yù)算下的多元復(fù)合式支付方式改革在全市域推行;發(fā)布全省首個(gè)醫(yī)保基層經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)保服務(wù)更加精細(xì)化;長(zhǎng)三角一體化進(jìn)程持續(xù)加快,在全省率先實(shí)現(xiàn)滬蘇浙皖跨省門(mén)診費(fèi)用雙向直接結(jié)算。全年,省、市領(lǐng)導(dǎo)批示肯定醫(yī)保工作20次,市級(jí)媒體報(bào)道130余次,省級(jí)及以上媒體報(bào)道30余次,12個(gè)兄弟地市來(lái)湖學(xué)習(xí)考察,30多位群眾向我們贈(zèng)送錦旗和感謝信,為我們點(diǎn)贊!主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

  1.致力堅(jiān)決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn),兜底保障展現(xiàn)擔(dān)當(dāng)。

  面對(duì)突如其來(lái)的疫情,在黨中央和省市委的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,全市醫(yī)保部門(mén)聞令而動(dòng),全力以赴做好醫(yī)保領(lǐng)域疫情防控和服務(wù)保障工作。

  一是兜底保障救治。按照上級(jí)部署,第一時(shí)間出臺(tái)了4個(gè)文件和一系列措施,對(duì)患者醫(yī)療費(fèi)實(shí)施兜底保障,向醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)撥付基金2.3億元,不折不扣落實(shí)了“兩個(gè)確保”。

  二是助力精準(zhǔn)排摸。通過(guò)醫(yī)保大數(shù)據(jù)實(shí)施重點(diǎn)人員篩查,發(fā)動(dòng)全市所有零售藥店開(kāi)展聯(lián)防聯(lián)控,累計(jì)篩查上報(bào)7.1萬(wàn)人,助力湖州成為全省確診病例最少、“清零”最早的城市。

  三是優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。推出了“預(yù)約辦”、“代理辦”、“郵寄辦”、“電話(huà)辦”等新服務(wù)模式,引導(dǎo)企業(yè)、群眾“網(wǎng)上”“掌上”辦醫(yī)保。

  四是強(qiáng)化執(zhí)勤值守。組織發(fā)動(dòng)干部值守高速路口和公路卡點(diǎn),下沉社區(qū)入戶(hù)排查,赴結(jié)對(duì)社區(qū)開(kāi)展防控協(xié)查,累計(jì)出動(dòng)700余人次。

  五是支持企業(yè)復(fù)工。全市階段性減征職工醫(yī)保費(fèi)5.8萬(wàn)戶(hù),累計(jì)減免6.14億元,為促進(jìn)復(fù)工復(fù)產(chǎn)、保持就業(yè)穩(wěn)定提供了強(qiáng)有力的保障。全系統(tǒng)19支服務(wù)隊(duì)主動(dòng)上門(mén)服務(wù)指導(dǎo),50家結(jié)對(duì)企業(yè)在3月底前全部復(fù)工復(fù)產(chǎn)。

  2.致力推進(jìn)醫(yī);鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新,試點(diǎn)工作走在前列。

  始終把加強(qiáng)醫(yī);鸨O(jiān)管作為首要任務(wù)來(lái)抓。按照“整體智治、共治共享”的思路,整體推進(jìn)醫(yī)保基金責(zé)任體系、監(jiān)管方式、管理手段創(chuàng)新,全面系統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī);鸨O(jiān)管,走在了全國(guó)前列。

  一是強(qiáng)化源頭防治,建立全鏈條、全過(guò)程責(zé)任體系。實(shí)行定點(diǎn)單位分類(lèi)協(xié)議管理,落實(shí)“兩定機(jī)構(gòu)”主體責(zé)任。在全省創(chuàng)新建立以醫(yī)保科長(zhǎng)為主體的醫(yī)保督導(dǎo)員制度,探索建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違規(guī)問(wèn)責(zé)追責(zé)機(jī)制,強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管控。完善醫(yī);鸨O(jiān)督檢查管理辦法,開(kāi)發(fā)醫(yī)保檢查執(zhí)法管理系統(tǒng),推行“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保執(zhí)法程序化、規(guī)范化、信息化。

  二是拓展各方共治,構(gòu)建多層次、立體化監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。在全國(guó)率先建立醫(yī)保反欺詐中心并實(shí)現(xiàn)區(qū)縣全覆蓋。由中心牽頭,成立醫(yī)療保障研究專(zhuān)家?guī)、醫(yī)療專(zhuān)家?guī)臁⑺帉W(xué)專(zhuān)家?guī)、法律?zhuān)家?guī)臁?huì)計(jì)審計(jì)專(zhuān)家?guī)斓取拔鍌(gè)專(zhuān)家?guī)臁?15人隊(duì)伍,為醫(yī)保治理提供智慧支撐。健全多部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制,構(gòu)建部門(mén)間信息互通、結(jié)果互認(rèn)、力量疊加的監(jiān)管格局。積極引入審計(jì)部門(mén)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)公司等第三方機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)保基金監(jiān)管協(xié)查,實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移、高效精準(zhǔn)。

  三是深化數(shù)據(jù)智治,打造全天候、無(wú)盲區(qū)醫(yī)保智管系統(tǒng)。在全國(guó)率先開(kāi)發(fā)湖州城市數(shù)字大腦醫(yī)保駕駛艙,打造“兩中心,五平臺(tái)”(即指揮中心、數(shù)據(jù)中心,業(yè)務(wù)運(yùn)行監(jiān)測(cè)平臺(tái)、決策分析平臺(tái)、智慧監(jiān)管平臺(tái)、輔助執(zhí)法平臺(tái)、內(nèi)控稽核平臺(tái)),實(shí)施大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控,實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保的整體研判、協(xié)同指揮、跟蹤監(jiān)督和對(duì)醫(yī);鸬娜旌、全方位、全過(guò)程監(jiān)管。

  四是持續(xù)依法嚴(yán)治,營(yíng)造不敢違、不能騙濃厚氛圍。持續(xù)開(kāi)展“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng),創(chuàng)新推出基金監(jiān)管“云培訓(xùn)”、“小喇叭大廣播”、抖音小視頻、微信朋友圈接力等宣傳活動(dòng),營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。嚴(yán)打欺詐騙保,2020年,全市共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1146家,檢查覆蓋率100%,查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)667家,查處參保人員28人,追回基金4011.41萬(wàn)元,形成強(qiáng)烈震懾。

  2020年,全市醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入64.4億元,同比增長(zhǎng)5.21%;支出57.55億元,同比增長(zhǎng)0.21%;當(dāng)年結(jié)余6.85億元,累計(jì)結(jié)余50.95億元。其中:職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金政策性減征6.14億元,共收入42.59億元,同比增長(zhǎng)1.33%;統(tǒng)籌基金支出38.67億元,同比下降0.83%,當(dāng)年基金結(jié)余3.92億元,累計(jì)結(jié)余41.40億元,支付能力12.85個(gè)月。居民醫(yī)保基金收入21.81億元,同比增長(zhǎng)13.73%;基金支出18.88億元,同比增長(zhǎng)2.42%,基金當(dāng)年結(jié)余2.93億元,累計(jì)結(jié)余9.55億元,支付能力6.07個(gè)月。

  3.致力完善多層次醫(yī)療保障體系,待遇水平穩(wěn)步提升。

  按照“穩(wěn)為先、統(tǒng)為要,邁小步、不停步”的思路,以制度建設(shè)為依托,做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度市域統(tǒng)一,更好筑牢基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三道保障線(xiàn),發(fā)揮醫(yī)保保基本、兜底線(xiàn)作用。

  一是穩(wěn)步推進(jìn)市域醫(yī)保政策統(tǒng)一。研究制定《湖州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》,對(duì)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金監(jiān)管、制度銜接等進(jìn)行全面統(tǒng)一,更好解決市域醫(yī)保政策碎片化、待遇差異化問(wèn)題。

  二是穩(wěn)步提升醫(yī)保待遇。2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)人均增加138元,達(dá)到每人每年1108元,成年人與未成年人總籌資標(biāo)準(zhǔn)分別達(dá)到1648元和1548元,大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例再提高5個(gè)點(diǎn),進(jìn)一步提高保障能力。

  三是抓緊抓實(shí)醫(yī)療救助工作。創(chuàng)新與民政部門(mén)建立困難人員信息實(shí)時(shí)共享機(jī)制和大額醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警機(jī)制,探索建立救助人員醫(yī)保中斷預(yù)警機(jī)制,確保醫(yī)療救助“不落一戶(hù)、不落一人”。2020年,全市共資助參保5.92萬(wàn)人,資助金額3144.93萬(wàn)元;醫(yī)療救助56.29萬(wàn)人次,救助金額7627.37萬(wàn)元,充分發(fā)揮醫(yī)療救助的托底保障作用。

  4.致力深化醫(yī)保領(lǐng)域各項(xiàng)改革,基金使用更加高效。

  以提高醫(yī);鹗褂每(jī)效為目標(biāo),深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域各項(xiàng)改革,更好推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革系統(tǒng)集成,保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)實(shí)惠的醫(yī)藥服務(wù)。

  一是推進(jìn)醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革。按照“全域推進(jìn)、多元復(fù)合、績(jī)效掛鉤”的原則,在全市域推進(jìn)城市醫(yī)共體總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式改革。建立醫(yī)保支付向醫(yī)療重點(diǎn)學(xué)科適當(dāng)傾斜的機(jī)制,大力促進(jìn)湖州醫(yī)學(xué)高地建設(shè);在全省率先探索體現(xiàn)中醫(yī)特色的'DRG分組體系和醫(yī)保支付方式,促進(jìn)中醫(yī)藥傳承發(fā)展;著眼引導(dǎo)患者到基層就診,助推分級(jí)診療,在疾病基礎(chǔ)組實(shí)行同城同病同效同價(jià)改革。配套制定績(jī)效評(píng)估辦法,督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理治療,確保改革實(shí)效。

  二是抓好國(guó)家和市藥品集中采購(gòu)成果落地。聯(lián)合市衛(wèi)健委、市經(jīng)信局、市市場(chǎng)監(jiān)管局共同抓好國(guó)家集中帶量采購(gòu)藥品落地工作,截至12月底,第一批25個(gè)中選產(chǎn)品平均完成約定采購(gòu)量的202%,第二批32個(gè)中選藥品平均完成約定采購(gòu)量的151.3%,全部品種均超約定采購(gòu)量10%以上,第三批完成率30.3%,共減少藥品支出5482萬(wàn)元。抓好市抗微生物藥品集中采購(gòu)落地工作,減少藥品支出1.1億元。

  三是理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則,探索建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,并按照“一騰一降一調(diào)一池”的思路,在全省率先全市域完成第三輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作,省政府領(lǐng)導(dǎo)作出批示肯定。

  5.致力打造醫(yī)保服務(wù)最便捷地市,醫(yī)保服務(wù)更加暖心。

  圍繞打造醫(yī)保服務(wù)最便捷地市目標(biāo),持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域“最多跑一次”改革,扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦管理和服務(wù)體系建設(shè),不斷提高信息化服務(wù)水平,為群眾提供更加便捷高效的醫(yī)保服務(wù)。

  一是持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域“最多跑一次”改革。打造全市域統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)系統(tǒng),制定發(fā)布全省首個(gè)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)基層經(jīng)辦規(guī)范,對(duì)4大類(lèi)、20個(gè)服務(wù)事項(xiàng)在市級(jí)層面進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一。持續(xù)加強(qiáng)基層經(jīng)辦能力建設(shè),多頻次開(kāi)展業(yè)務(wù)經(jīng)辦培訓(xùn),夯實(shí)基層經(jīng)辦基礎(chǔ)。打造市、區(qū)(縣)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))四級(jí)經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò),20個(gè)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)下延全市73個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道),13個(gè)高頻民生事項(xiàng)下延到1278個(gè)村(社區(qū)),為全省提供“醫(yī)保服務(wù)不出村”改革樣本。推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)向公立醫(yī)院、農(nóng)商行、郵政公司等公共領(lǐng)域延伸,轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診備案、特殊慢病備案、“3+N”報(bào)銷(xiāo)結(jié)算聯(lián)辦等“一件事”在全市二級(jí)及以上醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全覆蓋,深受群眾歡迎。

  二是加快融入長(zhǎng)三角醫(yī)保一體化大局。圓滿(mǎn)承辦了長(zhǎng)三角三省一市醫(yī)保局長(zhǎng)會(huì)議,與上海市虹口區(qū)、江蘇省無(wú)錫市、常州市和安徽省宣城市簽訂《長(zhǎng)三角產(chǎn)業(yè)合作區(qū)醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展協(xié)議》,共同推動(dòng)長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)療保障公共資源同城化、信息化、一體化進(jìn)程。積極推進(jìn)長(zhǎng)三角地區(qū)異地就醫(yī)互聯(lián)互通,全市146家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部接入國(guó)家和省異地就醫(yī)、長(zhǎng)三角門(mén)診結(jié)算系統(tǒng),滬蘇浙皖四地市8200多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)門(mén)診雙向直接結(jié)算。

  三是大力推動(dòng)“一站式”服務(wù)全覆蓋。積極配合完成扶殘助殘、員工招聘、勞動(dòng)者就業(yè)創(chuàng)業(yè)以及公務(wù)員、事業(yè)人員、社區(qū)專(zhuān)職工作者等各類(lèi)人群參!耙患隆甭(lián)辦,更好實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿。在全省率先實(shí)現(xiàn)所有特殊病種省內(nèi)門(mén)診異地就醫(yī)刷卡直接結(jié)算工作,有效提升群眾看病就醫(yī)獲得感、體驗(yàn)感和幸福感。

  6.致力夯實(shí)醫(yī)保信息化基礎(chǔ),醫(yī)保治理更加智慧。

  始終把信息化建設(shè)作為強(qiáng)化基金監(jiān)管、提升服務(wù)質(zhì)效的基礎(chǔ)性工程來(lái)抓,圍繞“安全穩(wěn)定、高效便捷”目標(biāo),不斷推進(jìn)醫(yī)保治理智能化程度。

  一是推進(jìn)信息化基礎(chǔ)建設(shè)。建成全市集中醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)保數(shù)據(jù)、經(jīng)辦、服務(wù)“三統(tǒng)一”。完善全市醫(yī)保基礎(chǔ)信息庫(kù)建設(shè),強(qiáng)化數(shù)據(jù)資源全周期安全管理,提升信息安全保障能力。

  二是推進(jìn)智慧服務(wù)建設(shè)。在全省率先推行群眾就醫(yī)“刷臉付”、醫(yī)保服務(wù)“刷臉辦”。打造“浙里辦”醫(yī)保服務(wù)專(zhuān)區(qū),探索推行“傻瓜式”網(wǎng)上經(jīng)辦服務(wù)模式,第一批政務(wù)2.0醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)辦、掌辦實(shí)現(xiàn)率100%,辦理率超90%。

  三是推進(jìn)智能監(jiān)管建設(shè)。按照“整體智治、共治共享”的理念,在全國(guó)率先開(kāi)發(fā)城市數(shù)字大腦醫(yī)保駕駛艙,系統(tǒng)集成智能審核系統(tǒng)、醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析、藥店藥品“進(jìn)銷(xiāo)存”、人臉識(shí)別和音視頻監(jiān)控五大系統(tǒng),開(kāi)發(fā)上線(xiàn)醫(yī)保執(zhí)法管理系統(tǒng),建立線(xiàn)上信息分析提醒、線(xiàn)下落地嚴(yán)打的醫(yī)保智慧監(jiān)管模式。

  7.致力全面從嚴(yán)治黨落地見(jiàn)效,醫(yī)保鐵軍樹(shù)優(yōu)形象。

  全面加強(qiáng)系統(tǒng)干部隊(duì)伍建設(shè),全力打造忠誠(chéng)、干凈、擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)保鐵軍,為推進(jìn)醫(yī)保市域治理現(xiàn)代化提供堅(jiān)強(qiáng)保障。

  一是創(chuàng)建學(xué)習(xí)型機(jī)關(guān)。鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育,建立健全“周一夜校”、醫(yī)保論壇等載體,引導(dǎo)干部樹(shù)牢“四個(gè)意識(shí)”,堅(jiān)定“四個(gè)自信”,堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”。舉辦年輕干部學(xué)習(xí)班,開(kāi)展導(dǎo)師“傳幫帶”活動(dòng),著力培養(yǎng)“心中有理想、肩上有擔(dān)當(dāng)、身上有本領(lǐng)、腳下有定力”,既能擔(dān)當(dāng)又善琢磨的新時(shí)代醫(yī)保干部。

  二是打造擔(dān)當(dāng)型隊(duì)伍。深入實(shí)施“講學(xué)習(xí)比本領(lǐng)、講擔(dān)當(dāng)比破難、講責(zé)任比貢獻(xiàn)”作風(fēng)建設(shè)提升年活動(dòng),激發(fā)黨員干部創(chuàng)優(yōu)爭(zhēng)先意識(shí)、擔(dān)當(dāng)破難意識(shí)、務(wù)實(shí)創(chuàng)新意識(shí),狠抓各項(xiàng)工作推進(jìn)落實(shí)。

  三是爭(zhēng)創(chuàng)示范性組織。加強(qiáng)基層組織標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),培育深化以“醫(yī)保紅管家”為主品牌、“治理排頭兵”“模范服務(wù)生”為子品牌的黨建品牌矩陣,發(fā)揮品牌凝聚人心、增強(qiáng)合力作用。在全市開(kāi)展“最美醫(yī)保窗口”和“最美醫(yī)保人”評(píng)選活動(dòng),樹(shù)立身邊服務(wù)群眾、滿(mǎn)意群眾的榜樣。

  四是建設(shè)清廉型團(tuán)隊(duì)。馳而不息加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè),堅(jiān)決打好醫(yī)保精算平衡“持久戰(zhàn)”、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)“建設(shè)戰(zhàn)”、醫(yī)療救助風(fēng)險(xiǎn)“防控戰(zhàn)”和醫(yī)保信息數(shù)據(jù)安全“保衛(wèi)戰(zhàn)”等四場(chǎng)戰(zhàn)役。

  深入開(kāi)展廉政風(fēng)險(xiǎn)排查,加強(qiáng)醫(yī)保內(nèi)部管理系列制度建設(shè),切實(shí)扎牢制度籬笆。開(kāi)展以案說(shuō)法、家庭助廉、家風(fēng)促廉等活動(dòng),嚴(yán)肅監(jiān)督執(zhí)紀(jì),準(zhǔn)確運(yùn)用“四種形態(tài)”,對(duì)違紀(jì)違法行為做到“零容忍”,形成不敢腐的威懾。

醫(yī)?漆t(yī)德醫(yī)風(fēng)工作總結(jié)12

  不知不覺(jué),已到年末,一年來(lái)我在院領(lǐng)導(dǎo)、科室領(lǐng)導(dǎo)及同事們的關(guān)心與幫忙下圓滿(mǎn)的完成了各項(xiàng)工作,在思想覺(jué)悟方面有了更進(jìn)一步的提高,本年度的工作總結(jié)主要有以下幾項(xiàng):

  1、工作質(zhì)量成績(jī)、效益和貢獻(xiàn)。在開(kāi)展工作之前做好個(gè)人工作計(jì)劃,有主次的先后及時(shí)的完成各項(xiàng)工作,到達(dá)預(yù)期的效果,保質(zhì)保量的完成工作,工作效率高,同時(shí)在工作中學(xué)習(xí)了很多東西,也鍛煉了自我,經(jīng)過(guò)不懈的努力,使工作水平有了長(zhǎng)足的提高,開(kāi)創(chuàng)了工作的新局面,為醫(yī)院及部門(mén)工作做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

  2、思想政治表現(xiàn)、品德素質(zhì)修養(yǎng)及職業(yè)道德。能夠認(rèn)真貫徹黨的基本路線(xiàn)方針政策,認(rèn)真學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想,堅(jiān)持“以病人中心”的臨床服務(wù)理念,發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命人道主義精神,立足本職崗位,踏踏實(shí)實(shí)做好醫(yī)療服務(wù)工作。

  3、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、工作本事和具體工作。能?chē)?yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,刻苦嚴(yán)謹(jǐn),視病人為上帝,始終把他們的`利益放在第一位。能及時(shí)準(zhǔn)確的完成病歷、病程錄的書(shū)寫(xiě),對(duì)一些常見(jiàn)疾病能獨(dú)立診斷、治療。較好的完成了自我的本職工作。遇到問(wèn)題能在查閱相關(guān)書(shū)籍仍不能解決的情景下,虛心的向上級(jí)醫(yī)生請(qǐng)教,自覺(jué)的做到感性認(rèn)識(shí)和理性認(rèn)識(shí)相結(jié)合,從而提高了自我發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的本事。

  4、工作態(tài)度和勤奮敬業(yè)方面。熱愛(ài)自我的'本職工作,能夠正確認(rèn)真的對(duì)待每一項(xiàng)工作,工作投入,熱心為大家服務(wù),認(rèn)真遵守勞動(dòng)紀(jì)律,保證按時(shí)出勤,出勤率高,全年沒(méi)有請(qǐng)假現(xiàn)象,有效利用工作時(shí)間,堅(jiān)守崗位,需要加班完成工作按時(shí)加班加點(diǎn),保證工作能按時(shí)完成。

  總結(jié)一年的工作,盡管有了必須的提高和成績(jī),但在一些方面還存在著不足。比如有創(chuàng)造性的工作思路還不是很多,個(gè)別工作做的還不夠完善,這有待于在今后的工作中加以改善。在新的一年里,我將認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)政策規(guī)章制度,努力使思想覺(jué)悟和工作效率全面進(jìn)入一個(gè)新水平,為醫(yī)院的發(fā)展做出更大更多的貢獻(xiàn)。

醫(yī)?漆t(yī)德醫(yī)風(fēng)工作總結(jié)13

  20xx年我院醫(yī)保工作在漯河市、召陵區(qū)、源匯區(qū)和郾城區(qū)醫(yī)保中心正確指導(dǎo)與幫助下,在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下,根據(jù)市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法之規(guī)定,通過(guò)我院醫(yī)保小組成員與全員職工不懈努力,我院醫(yī)保工作首先認(rèn)真履行自己的崗位職責(zé),以貼心服務(wù)廣大參保患者為宗旨,與全員職工團(tuán)結(jié)協(xié)作,共同努力圓滿(mǎn)完成20xx年工作計(jì)劃,先將年工作總結(jié)如下:

  1、高度重視市區(qū)醫(yī)保辦考核管理項(xiàng)目:嚴(yán)格遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定:做到規(guī)范執(zhí)行和落實(shí)。對(duì)入院病人做到人、證、卡相對(duì)照,做到因病施之原則,合理檢查,合理用藥。嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn),做到不掛床,不冒名頂替,嚴(yán)格杜絕違規(guī)事件發(fā)生。順利通過(guò)20xx年市區(qū)醫(yī)保辦日常工作督查。并獲得了漯河市醫(yī)保先進(jìn)兩點(diǎn)過(guò)單位稱(chēng)號(hào),受到了市區(qū)醫(yī)保中心以及我院領(lǐng)導(dǎo)職工的一致好評(píng)。

  2、狠抓內(nèi)部管理;我院醫(yī)保辦做到每周2-3次查房,定期下病房參加晨會(huì),及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保辦審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度的想法,及時(shí)溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療過(guò)程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作,凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為,提高了醫(yī)務(wù)人員的`管理、醫(yī)保的意識(shí),提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

  3、加強(qiáng)制度建設(shè),認(rèn)真履行醫(yī)保兩定單位《服務(wù)協(xié)議》;為了貫徹落實(shí)好醫(yī)保政策,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,醫(yī)保辦不定期到科室與醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策和《服務(wù)協(xié)議》,制定醫(yī)保工作管理制度,如《醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用控制措施》、《醫(yī)保病人費(fèi)用審核辦法》、《醫(yī)保工作監(jiān)督管理制度》等一系列管理辦法和制度。讓醫(yī)生明白如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的合理控制,因病施治,在保證醫(yī)療安全的前提下,首選費(fèi)用低廉的治療方案,盡量減少一次性耗材的使用,在治療和用藥上能用國(guó)產(chǎn)不用進(jìn)口的,能用甲類(lèi)藥品不用乙類(lèi)藥品,合理使用抗生素,降低醫(yī)療費(fèi)用。這些制度對(duì)規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為起到了合理性作用,可以減輕參;颊哓(fù)擔(dān)起到了積極性的作用。一方面杜絕違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策和規(guī)定,一方面受到了醫(yī)保病人的好評(píng)。

  4、協(xié)調(diào)未開(kāi)通縣區(qū)醫(yī)保醫(yī)保病人報(bào)銷(xiāo),增加我院收入。因我院還有其他縣區(qū)未開(kāi)通醫(yī)保收費(fèi)系統(tǒng)。對(duì)所有來(lái)我院住院的病人和醫(yī)生家屬溝通,讓病人先住院,由本人向所在轄區(qū)醫(yī)保辦進(jìn)行協(xié)調(diào)報(bào)銷(xiāo),減少了病人麻煩。受到了病人家屬和各科室的一致好評(píng)。

  5、通過(guò)個(gè)人努力協(xié)調(diào)市居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)報(bào)銷(xiāo),在全市率先開(kāi)展居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo),并印制醫(yī)訊彩頁(yè)以及版面深入校區(qū)進(jìn)行宣傳,讓學(xué)生徹底了解在我院看病的優(yōu)惠政策,從而增加我院的經(jīng)濟(jì)收入。

  6、通過(guò)我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力,認(rèn)真工作,誠(chéng)心為患者服務(wù),圓滿(mǎn)完成了20xx年初既定的各項(xiàng)任務(wù)。收入如下:20xx年全市醫(yī)保住院病人共1893人,總收入9824195.76元(包含門(mén)診費(fèi)用)人均住院費(fèi)用為3800余元。普通門(mén)診病人為24856人次,慢性病為1845人次。20xx年全市醫(yī)保住院病人共1597人,總收入6547957.82元(包含門(mén)診費(fèi)用)人均住院費(fèi)用為3100余元。普通門(mén)診病人為23126人次,慢性病為1216人次?偸杖6547957.82元,較去年增加了33%。一年來(lái)雖然取得了一些成績(jī),在20xx年工作中繼續(xù)發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)。改正工作中存在的不足,在新的一年里我們要發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn),查找不足,大力宣傳醫(yī)保有關(guān)政策、規(guī)定,不斷完善醫(yī)療服務(wù)管理,強(qiáng)化內(nèi)部管理,層層落實(shí)責(zé)任制度。為參;颊咛峁﹥(yōu)質(zhì)服務(wù)。為我院的發(fā)展做出貢獻(xiàn),是我院的經(jīng)濟(jì)更一步提高。

  20xx年工作努力方向:

  1.市區(qū)醫(yī)?偸杖胼^去年增長(zhǎng)40%。

  2.協(xié)調(diào)好非定點(diǎn)醫(yī)保單位住院病人報(bào)銷(xiāo),減少病人麻煩,一切為病人著想。

  3、重點(diǎn)加強(qiáng)病例書(shū)寫(xiě)規(guī)范,用藥合理,檢查合理,做到病例醫(yī)囑和費(fèi)用清單相對(duì)照。避免醫(yī)保辦病歷檢查不規(guī)范的罰款,減少醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

  4、努力開(kāi)通舞陽(yáng)和臨潁職工居民醫(yī)保,減少病人報(bào)銷(xiāo)麻煩,增加醫(yī)院收入。

  5、對(duì)新來(lái)院上班工作人員定期培訓(xùn)醫(yī)保政策及規(guī)章制度。

  6、大力宣傳職工醫(yī)保及居民醫(yī)保政策。

  7、每月按時(shí)報(bào)送市直和各縣區(qū)醫(yī)保資料及病歷,并及時(shí)要回醫(yī)保款。

  8、加強(qiáng)聯(lián)系和組織外單位來(lái)我院健康體檢。

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