醫(yī)保自查自糾報告合集（15篇）

　　在經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的今天，需要使用報告的情況越來越多，要注意報告在寫作時具有一定的格式。那么你真正懂得怎么寫好報告嗎？下面是小編為大家收集的醫(yī)保自查自糾報告，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

醫(yī)保自查自糾報告1

袁州區(qū)紀(jì)律檢查委員會：

　　為了落實20xx年6月27日開會精神和《關(guān)于開展民營醫(yī)院醫(yī)�；�金自查自糾專項整治活動》的有關(guān)要求，我院高度重視，立即召開院務(wù)委員會傳達(dá)會議精神，成立醫(yī)療保險基金管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔(dān)任組長，副院長及醫(yī)�？崎L為成員，按照會議內(nèi)容及醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定，對我院醫(yī)保基金20xx—20xx年使用情況全面清理，進(jìn)行了自查自糾，積極排查，認(rèn)真整改，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

　　一、存在的問題

　　1、小病大治，過度治療，降低入院標(biāo)準(zhǔn)，對患者住院治療的指征把握不嚴(yán)。

　　2、存在醫(yī)師核對參保人員的身份不嚴(yán)的情況，未做好住院患者的人、證、卡信息相符。

　　3、病歷書寫不規(guī)范，部分醫(yī)師學(xué)歷不高，水平有限，書寫的病歷質(zhì)量不高，存在病歷書寫不規(guī)范現(xiàn)象。

　　二、整改措施

　　1、嚴(yán)格落實醫(yī)保管理制度，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)管理

　　開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設(shè)置就醫(yī)流程圖，方便參保人員就醫(yī)。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實行明碼標(biāo)價，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生；對就診人員進(jìn)行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理和診療項目管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

　　2、建立長效控費(fèi)機(jī)制，完成各項控費(fèi)指標(biāo)

　　充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費(fèi)用、自費(fèi)比例及超定額費(fèi)用等指標(biāo)，實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì)，發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的'指導(dǎo)。

　　加強(qiáng)控制不合理用藥情況，控制藥費(fèi)增長。藥事管理小組通過藥品處方的統(tǒng)計信息隨時了解醫(yī)生開藥情況，有針對性地采取措施，加強(qiáng)對“大處方”的查處，建立處方點(diǎn)評制度和藥品使用排名公示制度，并加強(qiáng)醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。

　　明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須根據(jù)患者病情實際需要實施檢查，凡是費(fèi)用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其它檢查項目；不是病情需要，同一檢查項目不得重復(fù)實施，要求大型儀器檢查陽性率達(dá)到90%以上。

　　通過對我院醫(yī)保工作的自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理，今后我院將更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

　　20xx年9月1日

醫(yī)保自查自糾報告2

　　20xx年度，我院嚴(yán)格執(zhí)行上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對照年檢內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：

　　一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認(rèn)識

　　首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；�金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。

　　二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理

　　為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時制定了各崗位人員職責(zé)，確保醫(yī)療保險制度得以完善。我們嚴(yán)格管理各項基本醫(yī)療保險制度，并妥善保存相關(guān)醫(yī)保管理資料，按照規(guī)范進(jìn)行存檔。我們要認(rèn)真及時完成各類文書工作，準(zhǔn)時記錄病歷信息，填寫相關(guān)資料，并及時將真實的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。定期組織人員對醫(yī)保受益者的各類醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。

　　三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

　　結(jié)合本院工作實際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實行明碼標(biāo)價，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結(jié)算方面，認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無亂收費(fèi)行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。

　　四、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

　　一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

　　二是在強(qiáng)化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。

　　三是員工熟記核。

　　心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。

　　四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。

　　五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

　　醫(yī)保工作對信息管理系統(tǒng)有著重要的需求，因此我們建立了一套完善的信息管理系統(tǒng)。我們?nèi)粘＞S護(hù)系統(tǒng)，及時根據(jù)新政策和調(diào)整進(jìn)行修改，以確保系統(tǒng)始終符合最新的政策要求，并能正常運(yùn)行。如果出現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，我們積極報告并迅速解決，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。為了提高醫(yī)保窗口工作人員的專業(yè)水平，我們加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并提供操作技能培訓(xùn)。同時，我們定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，并及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)規(guī)定，以確保他們對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。在數(shù)據(jù)安全方面，我們采取了嚴(yán)格的措施，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的完整性。我們定期對系統(tǒng)進(jìn)行查毒殺毒，保證系統(tǒng)與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)安全可靠�？傊�，我們致力于提供高效、安全的醫(yī)保信息管理服務(wù)，以滿足醫(yī)保工作的需求，并持續(xù)改進(jìn)系統(tǒng)功能，以適應(yīng)不斷變化的政策環(huán)境。

　　六、存在的問題與原因分析

　　經(jīng)過內(nèi)部自查，我院醫(yī)保工作表現(xiàn)出了一定的成績，但與上級要求相比仍存在一定差距。這主要體現(xiàn)在以下幾個方面：首先，相關(guān)基礎(chǔ)工作方面仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。包括醫(yī)保政策的研究和宣傳、醫(yī)保數(shù)據(jù)的.整理和分析等。其次，我們對醫(yī)保工作的思想認(rèn)識還需要加強(qiáng)。盡管我們已經(jīng)意識到醫(yī)保工作的重要性，但在具體實施中可能還存在理念不夠清晰、重視程度不夠高等問題。再次，我們的業(yè)務(wù)水平還有待提升�？赡苁怯捎谌狈ο嚓P(guān)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會，導(dǎo)致我們在醫(yī)保相關(guān)知識和技能上存在欠缺，需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)和提高。綜上所述，為了達(dá)到上級要求，我們需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保工作的基礎(chǔ)建設(shè)、增強(qiáng)思想認(rèn)識、提高業(yè)務(wù)水平等方面的工作。

　　(一)相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴(yán)格。

　　(二)部分工作人員對醫(yī)保工作的重要性缺乏認(rèn)識，對醫(yī)保政策的了解不夠深入，對于醫(yī)保工作的具體操作缺乏把握，無法準(zhǔn)確判斷應(yīng)該進(jìn)行哪些工作、哪些工作不應(yīng)進(jìn)行以及哪些工作需要及時完成。

　　(三)在病人就診的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。

　　七、下一步的措施

　　我院將堅決執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，并自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。同時，我們將提出以下整改措施：1、加強(qiáng)內(nèi)部管理：建立健全醫(yī)療保險管理制度，明確責(zé)任分工，完善流程，確保政策執(zhí)行的規(guī)范性和透明度。2、加強(qiáng)培訓(xùn)與宣傳：加大對醫(yī)療保險政策的培訓(xùn)力度，提高醫(yī)務(wù)人員對政策規(guī)定的理解和遵守水平；通過多種渠道向患者宣傳醫(yī)療保險相關(guān)知識，增強(qiáng)患者的政策意識和依法就醫(yī)意識。3、加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理：建立健全醫(yī)療保險數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、完整和安全，為醫(yī)療保險部門監(jiān)督和指導(dǎo)提供可靠的數(shù)據(jù)支持。4、加強(qiáng)溝通與合作：與醫(yī)療保險部門保持密切聯(lián)系，及時了解最新政策動態(tài)，積極參與政策制定和修改的討論，共同促進(jìn)醫(yī)療保險工作的順利實施。我們相信，通過嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定，并采取有效的整改措施，我院將更好地履行自己的職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為患者和社會做出更大的貢獻(xiàn)。

　　(一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識，杜絕麻痹思想。

　　(二)建立健全責(zé)任制度，明確分工職責(zé)，并明確醫(yī)保管理人員的職責(zé)。加強(qiáng)對工作人員的檢查和培訓(xùn)教育，同時建立完善的考核制度，確保獎懲措施明確可行。

　　(三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范就診流程，持續(xù)提升患者滿意度，確保廣大參保人民基本醫(yī)療需求得到充分保障。

　　(四)提倡和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員恪守醫(yī)療保險政策規(guī)定。引導(dǎo)人們樹立正確的就醫(yī)觀念、改善就醫(yī)方式，并增強(qiáng)對醫(yī)療費(fèi)用的意識。良好地引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)和購藥，為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

　　(五)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。

醫(yī)保自查自糾報告3

　　根據(jù)上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，本院在各級領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，嚴(yán)格執(zhí)行，全院工作人員共同努力，使醫(yī)保工作在20xx年度正常運(yùn)行，沒有出現(xiàn)借卡看診及超范圍檢查、分解住院等違規(guī)行為，確保了基金的安全運(yùn)行。根據(jù)社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度的醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，認(rèn)真排查并積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：

　　一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認(rèn)識

　　首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；�金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。

　　二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理

　　為了確保各項制度得以有效落實，本院正在健全各項醫(yī)保管理制度，并結(jié)合本院的工作實際，將重點(diǎn)放在抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)上。為此，我們制定了一系列關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施。

　　同時明確了各個崗位員工的職責(zé)，并建立了完善的各項基本醫(yī)療保險制度，相關(guān)醫(yī)保管理資料齊全，并按照規(guī)定進(jìn)行管理與歸檔。我們要認(rèn)真負(fù)責(zé)、及時完成各類文書工作，準(zhǔn)時書寫病歷并填寫相關(guān)資料，并及時將真實的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。此外，還要定期組織人員對醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用的使用情況進(jìn)行分析，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時解決。

　　三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

　　結(jié)合本院工作實際，我們堅決執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，并嚴(yán)格抽查門診處方和住院醫(yī)囑，一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況，立即進(jìn)行糾正。為了讓病人能夠清楚地了解藥品、診療項目以及醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)情況，我們實行明碼標(biāo)價，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。每日費(fèi)用清單將發(fā)送給病人，只有在病人簽字后才能轉(zhuǎn)交給收費(fèi)處，確保參保人明明白白地消費(fèi)。此外，我們不斷強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名頂替的現(xiàn)象。對于需要使用目錄外藥品或診療項目的就診人員，我們要求事先征得其同意并簽署知情同意書。同時，我們嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，杜絕患者被推諉的現(xiàn)象。在住院方面，我們保證沒有掛床現(xiàn)象，不會分解住院治療行為，也杜絕過度檢查、重復(fù)檢查和過度醫(yī)療行為。我們嚴(yán)格遵守臨床和護(hù)理診療程序，并在臨床用藥上嚴(yán)格遵循常規(guī)和聯(lián)合用藥原則。在財務(wù)與結(jié)算方面，我們認(rèn)真執(zhí)行盛市物價部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，堅決杜絕亂收費(fèi)行為，并且沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險支付范圍。以上是我們院所努力實施的一系列措施，確保醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性和透明度。

　　四、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

　　一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

　　二是在強(qiáng)化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。

　　三是員工熟記核。

　　心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。

　　四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。

　　五、系統(tǒng)的`維護(hù)及管理

　　醫(yī)保工作對于信息管理系統(tǒng)的需求很高，因此我們需要一個可靠的系統(tǒng)來滿足這一需求。我們的系統(tǒng)不僅在日常維護(hù)方面做得很好，還能及時調(diào)整和適應(yīng)新的政策變化。當(dāng)有新的政策出臺或者現(xiàn)有政策發(fā)生調(diào)整時，我們會迅速修改系統(tǒng)，并及時向相關(guān)人員報告和解決醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，以保證系統(tǒng)正常運(yùn)行。同時，我們也會加強(qiáng)醫(yī)保窗口工作人員的培訓(xùn)，使他們具備扎實的醫(yī)保政策學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和操作技能。為了保證醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全完整，我們會定期對信息系統(tǒng)進(jìn)行查毒殺毒，并與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)進(jìn)行同步。另外，我們也會定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并密切關(guān)注他們對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。以上是針對醫(yī)保工作需要，我們提供的一些改進(jìn)措施，希望能夠更好地滿足醫(yī)保工作的要求。

　　六、存在的問題與原因分析

　　經(jīng)過自我檢查，我發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了一些進(jìn)展，但與上級要求還存在一定差距。主要原因可以歸結(jié)為以下幾個方面：首先，我們在基礎(chǔ)工作方面還需加強(qiáng)�？赡苁怯捎谌狈ο到y(tǒng)性和規(guī)范性，我們的基礎(chǔ)工作并沒有達(dá)到上級要求的水平。我們需要加強(qiáng)文件管理、檔案整理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等方面的能力，確保這些基礎(chǔ)工作能夠有效支持我們的醫(yī)保工作。其次，我們的思想認(rèn)識還有待提高。我們需要正確認(rèn)識醫(yī)保工作的重要性和緊迫性，明確我們的職責(zé)和使命。只有通過正確的思想引領(lǐng)，我們才能更好地投入到醫(yī)保工作中，提升我們的工作效率和質(zhì)量。此外，我們的業(yè)務(wù)水平也需要進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實。充分了解和掌握國家和地方醫(yī)保政策、法規(guī)和相關(guān)流程是我們提升業(yè)務(wù)水平的關(guān)鍵。同時，我們需要不斷學(xué)習(xí)和研究醫(yī)保領(lǐng)域的新知識和新技術(shù)，保持我們的專業(yè)競爭力。綜上所述，我們需要進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實醫(yī)保工作中的基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識和業(yè)務(wù)水平，以滿足上級要求并更好地為廣大患者提供醫(yī)保服務(wù)。

　�。ㄒ唬┫嚓P(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴(yán)格。

　�。ǘ�）有一些員工在思想上對醫(yī)保工作缺乏重視，他們對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)也不夠深入，沒有真正掌握醫(yī)保工作的要點(diǎn)，不知道應(yīng)該做哪些事情、不應(yīng)該做哪些事情，以及應(yīng)該及時完成哪些任務(wù)。

　�。ㄈ�）在病人就診的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。

　　七、下一步的措施

　　從現(xiàn)在開始，我們醫(yī)院將進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)療保險政策規(guī)定的嚴(yán)格執(zhí)行，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。同時，我們還提出了以下整改措施。

　�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識，杜絕麻痹思想。

　�。ǘ�）落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對工作人員的培訓(xùn)和考核，建立健全的檢查和教育機(jī)制，確保他們具備必要的專業(yè)知識和技能。同時，建立科學(xué)的績效考核制度，通過獎勵和懲罰措施，激勵工作人員提高工作效率和質(zhì)量，確保醫(yī)保管理工作的順利開展。

　　（三）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，優(yōu)化辦理流程，并持續(xù)提升患者的滿意度，以確保廣大參保人的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

　　（四）推動和諧的醫(yī)保關(guān)系，需要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育，確保他們嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險政策規(guī)定。同時，還需要引導(dǎo)人們改變就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式以及費(fèi)用意識。在這一過程中，正確的指導(dǎo)將幫助參保人員更加理性地就醫(yī)和購藥，并為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

　�。ㄎ澹┻M(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。

醫(yī)保自查自糾報告4

　　20xx年xx月xx日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院x年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)�！睒�(biāo)志不齊全等問題。針對存在的問題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報如下：

　　一、存在的問題

　�。ㄒ唬﹨⒈Ｗ≡夯颊咭虿∽≡涸谒�住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)�！睒�(biāo)志不齊全；

　　（二）中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間；

　�。ㄈ�）普通門診、住院出院用藥超量

　�。ㄋ模┬∏锌谑沾髶Q藥的費(fèi)用

　　（五）收費(fèi)端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置

　　二、整改情況

　�。ㄒ唬╆P(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全的問題

　　醫(yī)院對各臨床科室制定了嚴(yán)格的要求，要求科室必須完成詳細(xì)登記參保住院患者的工作，并規(guī)定只能使用全院統(tǒng)一的登記符號進(jìn)行登記。若有人未按規(guī)定使用符號進(jìn)行登記，則該登記將被視為無效。

　�。ǘ�）關(guān)于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題

　　我院加強(qiáng)了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查。特別是針對中醫(yī)科，我們嚴(yán)格要求在病歷中明確指出推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目的治療部位及治療時間。如果未能按照規(guī)定要求書寫，將被視為不規(guī)范病歷，并進(jìn)行全院通報。相應(yīng)個人也將面臨處罰。

　�。ㄈ�）關(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問題

　　我院正在實施一項名為“門診處方藥物專項檢查”的方案，旨在對門診處方中的藥物使用進(jìn)行監(jiān)督。我們制定了科室門診處方用藥指標(biāo)，并定期進(jìn)行檢查。質(zhì)控科、藥劑科和醫(yī)務(wù)部將依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥的合格率。對于用藥過量或無指征用藥的情況，我們將每月公示，并實施相應(yīng)懲罰措施。

　�。ㄋ模╆P(guān)于小切口收大換藥的費(fèi)用的問題

　　根據(jù)自查結(jié)果顯示，我院存在的問題主要是醫(yī)生對傷口大小的判斷不準(zhǔn)確，誤將小傷口定性為大傷口，從而導(dǎo)致了收取了額外費(fèi)用。在今年1—8月期間，共有多個病例遭受了收取額外費(fèi)用的情況，總計金額為元。為了解決這一問題，醫(yī)院已經(jīng)組織財務(wù)科、審計科以及臨床科室的護(hù)士長進(jìn)行了再次學(xué)習(xí)，以精確把握醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并確保正確評估傷口大小，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。同時，醫(yī)院也會進(jìn)行自我審查，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行糾正，以保證不再出現(xiàn)不合理收費(fèi)、分解收費(fèi)和自立項目收費(fèi)等情況的發(fā)生。

　�。ㄎ澹╆P(guān)于收費(fèi)端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的.位置的問題

　　醫(yī)院的門診收費(fèi)處和出入院辦理處都配備了方便患者輸入醫(yī)�？�密碼的小鍵盤，并且將其放置在顯眼的位置。

　　通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實醫(yī)保的各項政策和要求，強(qiáng)化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！

醫(yī)保自查自糾報告5

　　結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險診療項目》、《xx省基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，本文將介紹仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點(diǎn)藥房自檢自查工作的情況。為了確保醫(yī)保定點(diǎn)藥房的合規(guī)經(jīng)營以及提供符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保險服務(wù)，仁心大藥房積極響應(yīng)政策要求，組織了全體員工開展醫(yī)保定點(diǎn)藥房的自檢自查工作。我們重點(diǎn)關(guān)注了以下方面內(nèi)容：1、藥品目錄：根據(jù)《xx省基本醫(yī)療保險藥品目錄》，我們對所售賣的藥品進(jìn)行了全面排查，確保藥品的種類和價格都符合規(guī)定，不存在違規(guī)行為。2、診療項目：結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險診療項目》，我們對醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和項目進(jìn)行了審查，以確保我們提供的診療服務(wù)符合規(guī)定并不會超出保險范圍。3、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《xx省基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》，我們對藥房的設(shè)施條件進(jìn)行了檢查，包括衛(wèi)生安全、環(huán)境整潔等方面，以確保提供給患者的服務(wù)環(huán)境符合規(guī)范要求。在自檢自查過程中，仁心大藥房積極指導(dǎo)員工加強(qiáng)自我管理和規(guī)范操作，加強(qiáng)對政策法規(guī)的學(xué)習(xí)和理解，確保能夠正確執(zhí)行各項規(guī)定。同時，我們也建立了監(jiān)督機(jī)制，定期對醫(yī)保定點(diǎn)藥房的運(yùn)營情況進(jìn)行內(nèi)部審核，及時發(fā)現(xiàn)問題并加以解決。通過此次自檢自查活動，仁心大藥房進(jìn)一步加強(qiáng)了內(nèi)部管理，提高了服務(wù)質(zhì)量，并且全體員工也深刻認(rèn)識到醫(yī)保定點(diǎn)藥房的重要性以及規(guī)范經(jīng)營的必要性。我們將繼續(xù)嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行管理，為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保險服務(wù)。

　　一、本藥房依法掛有定點(diǎn)零售藥店證書，并公示了我們的服務(wù)承諾和投訴電話。同時，我們的《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》以及《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》均在有效期內(nèi)。

　　二、本藥店對藥品進(jìn)貨和銷售實施了嚴(yán)格的規(guī)章制度，所有藥房員工都認(rèn)真履行自己的責(zé)任。我們對首營企業(yè)和首營品種進(jìn)行了仔細(xì)審核，并建立了相關(guān)檔案記錄。這樣做是為了確保我們的采購渠道合法正規(guī)，所有賬目、票據(jù)以及貨物都相互一致。

　　三、本藥店的營業(yè)時間內(nèi)必須至少有一名合格的藥師在崗。藥店門口會擺放明顯的夜間購藥標(biāo)志，方便顧客辨別。所有在藥店工作的人員都要持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的'上崗證、健康證和職業(yè)資格證書，并確保這些證書都在有效期內(nèi)。同時，藥師們也要遵守規(guī)定，持證上崗。

　　四、本藥店的面積為284平方米，配備了4臺電腦。其中，有3臺電腦安裝了專門用于藥品零售的軟件，另外1臺電腦則安裝了醫(yī)保系統(tǒng)，并通過專線與怒江州醫(yī)保系統(tǒng)相連。為了保證計算機(jī)軟硬件設(shè)備的正常運(yùn)行以及經(jīng)營場所的干凈整潔，我們還配備了相應(yīng)的管理人員和清潔人員。

　　五、本藥店的藥學(xué)技術(shù)人員全部具備合法證書。我店所有員工都參加了社會保險，并按規(guī)定繳納相關(guān)費(fèi)用。藥房嚴(yán)格遵守國家、省、市有關(guān)藥品銷售價格的規(guī)定。不論顧客選擇何種支付方式購買藥物，我們始終堅持同一價格政策。

　　綜上所述，上年度內(nèi)，本藥房嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議，認(rèn)真管理醫(yī)療保險信息系統(tǒng)；尊重和服從州、縣社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準(zhǔn)時出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達(dá)到每一個員工，保證會議精神的落實。今后，我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應(yīng)工作，為我州醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。

醫(yī)保自查自糾報告6

　　在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格依據(jù)國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未呈現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等狀況，在肯定程度上協(xié)作了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。現(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對比評定方法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查狀況報告如下:

　　一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的熟識

　　為加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的.醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼將來與時俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當(dāng)作醫(yī)院大事來抓，積極協(xié)作醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；�金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。

　　二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理

　　為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級部署的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真準(zhǔn)時完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，準(zhǔn)時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

　　三、從實踐動身做實醫(yī)療保險工作管理

　　醫(yī)院結(jié)合本院工作實際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。全部藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實行明碼標(biāo)價，并供應(yīng)費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，

　　四、通過自查發(fā)覺我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成果，但距醫(yī)保中心要求還有肯定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的緣由:

　　1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，熟識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要準(zhǔn)時做。

　　2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全把握的現(xiàn)象。

　　3、病歷書寫不夠準(zhǔn)時全面

　　4、未能精確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

　　五、下一步工作要點(diǎn)

　　今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，依據(jù)以上不足，下一步主要實行措施:

　　1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、學(xué)識的學(xué)習(xí)，從思想上提高熟識，杜絕麻痹思想。

　　2、落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的檢查培訓(xùn)，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患交流，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿足度。使寬敞參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增加參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。

醫(yī)保自查自糾報告7

　　一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進(jìn)行研究部署，定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參�；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。

　　二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化幾年來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，如根本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“根本醫(yī)療保險政策宣揚(yáng)欄”和“贊揚(yáng)箱”；編印根本醫(yī)療保險宣揚(yáng)資料；發(fā)布咨詢與贊揚(yáng)電話xxxx；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參�；颊叩馁潛P(yáng)。在醫(yī)院顯要位置發(fā)布醫(yī)保就診流程、方便參�；颊呔驮\購藥；設(shè)立醫(yī)�；颊邟焯�、結(jié)算等公用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，根絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格把握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到公道搜檢、公道治療、公道用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。主動配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療用度進(jìn)行監(jiān)視、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自主項目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　加強(qiáng)醫(yī)療保險政策宣揚(yáng)，以科室為單位經(jīng)常性組織研究了《xx市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省根本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員愈加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣揚(yáng)者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務(wù)質(zhì)量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。

　　三、強(qiáng)化管理，為參保人員就診提供質(zhì)量保證

　　一是嚴(yán)格執(zhí)行診療照顧護(hù)士常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交費(fèi)制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。

　　二是在強(qiáng)化核心制度落實的根蒂根基上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全美滿了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機(jī)制，實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理義務(wù)制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，義務(wù)到人，將搜檢、監(jiān)視關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交費(fèi)、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資歷準(zhǔn)入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。

　　三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。主動研究先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識，提高本身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強(qiáng)人文知識和禮儀知識的研究和培養(yǎng)，增強(qiáng)本身的溝通技巧。

　　四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

　　五是強(qiáng)化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。

　　通過調(diào)整科室結(jié)構(gòu)，增加服務(wù)窗口，簡化就診環(huán)節(jié)，縮短病人等待時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就診服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強(qiáng)照顧護(hù)士禮儀的'培訓(xùn)，根絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門診的私密性，公道安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護(hù)患者的隱私，使得診療活動愈加人性化、舒適化。正視細(xì)節(jié)服務(wù)，對來門診就診的陪人一天兩次免費(fèi)發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費(fèi)發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯，對患者照顧護(hù)士服務(wù)熱心，照顧護(hù)士細(xì)心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)歷豐富的產(chǎn)科、兒科照顧護(hù)士專家組成的產(chǎn)后訪視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚(yáng)。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。

　　四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院步伐及收費(fèi)結(jié)算為了加強(qiáng)醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。

　　五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。

　　六、體系的維護(hù)及管理

　　醫(yī)院正視保險信息管理體系的維護(hù)與管理，及時破除醫(yī)院信息管理體系障礙，保證體系正常運(yùn)行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保公用計算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)公用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。

　　我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚(yáng)，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

　　經(jīng)嚴(yán)格對照xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。

醫(yī)保自查自糾報告8

　　我中心自接到鹽衛(wèi)財務(wù)〔20xx〕26號和都衛(wèi)〔20xx〕131號兩個文件后，中心領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，組織醫(yī)院財務(wù)科、醫(yī)療科、科、病案室、醫(yī)保辦等相關(guān)科室，對街道、村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真按照文件的要求，逐項進(jìn)行自查，自查情況如下：

　　一、 醫(yī)院基本情況：

　　我中心全稱鹽都區(qū)鹽瀆街道社區(qū)服務(wù)中心，位于新都路與神州路交界處，是政府舉辦的公立一級綜合醫(yī)院，法人代表李桂斌，設(shè)有全科、外科、內(nèi)科、防�？�、中醫(yī)科、檢驗科、藥劑科、放射科等臨床及醫(yī)技科室。擁有螺旋CT, DR, 全自動生化分析儀，多功能手術(shù)床，多普勒彩超，沖擊波治療儀，臭氧治療儀，中藥全身熏蒸機(jī)，急救車等大型醫(yī)療設(shè)備，住院服務(wù)開放床位30張，相應(yīng)醫(yī)療設(shè)備和人員配備齊全，為轄區(qū)居民和周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾提供各項優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

　　二、 自查自糾工作開展情況

　　（一）自查情況：

　　1、我院成立醫(yī)�；�金使用自查自糾領(lǐng)導(dǎo)小組，宗朔、蔣守花、劉玉敏院長任組長，各職能科室負(fù)責(zé)人任成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，利用召開全體職工大會的機(jī)會，組織全院職工和全體村醫(yī)生學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法規(guī)和醫(yī)保管理相關(guān)文件，并制定了詳細(xì)的自查計劃，由藥劑科牽頭，對街道中心及9家村衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)�；�使用及醫(yī)保目錄用藥的采購、進(jìn)銷存等進(jìn)行細(xì)致排查。將自查存在的問題行成詳細(xì)的書面報告向區(qū)醫(yī)保中心呈報，并將我中心存在的問題和常見違規(guī)收費(fèi)項目院內(nèi)通報。

　　2、通過調(diào)取衛(wèi)生信息系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)中發(fā)的結(jié)報數(shù)據(jù)和處方、檢查申請單、檢查報告、病歷檔案等相關(guān)醫(yī)療文書，對照自查通知附件1《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)則》逐條逐項核實，將存在的違規(guī)收費(fèi)人次金額匯總記錄；將區(qū)中心兩年來下發(fā)的審計違規(guī)收費(fèi)統(tǒng)計人次金額上報。

　�。ㄒ唬┳圆榇嬖诘膯栴}：

　　1、20項常見超標(biāo)準(zhǔn)診療項目收費(fèi)我院經(jīng)逐一排查，沒發(fā)現(xiàn)所列超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。

　　2、39項常見重復(fù)診療項目收費(fèi)我院經(jīng)逐一排查，沒發(fā)現(xiàn)所列重復(fù)收費(fèi)。

　　3、9項常見串換項目收費(fèi)我院經(jīng)逐一排查，沒發(fā)現(xiàn)所列串換項目收費(fèi)。

　　4、3項常見無指征收費(fèi)我院經(jīng)逐一排查，沒發(fā)現(xiàn)所列無指征收費(fèi)。

　　5、2項常見分解收費(fèi)我院經(jīng)逐一排查，沒發(fā)現(xiàn)所列分解收費(fèi)

　　6、7項常見組套收費(fèi)我院經(jīng)逐一排查，沒發(fā)現(xiàn)所列組套收費(fèi)。

　　7、限二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付項目：經(jīng)查街道中心和3家村衛(wèi)生室存在將中藥注射液違規(guī)收費(fèi)320人次，共計6543.67元。

　　8、經(jīng)排查未發(fā)現(xiàn)收費(fèi)項目不匹配的'違規(guī)收費(fèi)。

　　9、經(jīng)排查未發(fā)現(xiàn)收費(fèi)項目不匹配的違規(guī)收費(fèi)。

　　10、經(jīng)排查出現(xiàn)1例分解住院的情況，相關(guān)情況說明已交到稽查科。

　�。ㄈ�）問題處理情況：

　　我街道3家村衛(wèi)生服務(wù)站限二級及以上醫(yī)院中藥注射液脈絡(luò)寧注射液、丹參注射液、注射用血栓通（凍干）等違規(guī)結(jié)報190人次總金額5815.61元；中心限二級及以上醫(yī)院中藥注射脈絡(luò)寧注射液、血塞通注射液、注射用血栓通（凍干）違規(guī)結(jié)報130人次費(fèi)用金額728.06，總計6543.67元。依據(jù)區(qū)中心要求15日前將違規(guī)結(jié)報金額退回，對所涉違規(guī)使用醫(yī)�；�金醫(yī)生和衛(wèi)生室通報，并對照績效考核作相應(yīng)金額處罰。

　　三、醫(yī)院整改措施

　　我中心將再次通過集中培訓(xùn)和網(wǎng)絡(luò)媒體等多種學(xué)習(xí)方式，組織全院職工及衛(wèi)生室進(jìn)行醫(yī)�；�金管理政策和業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)，對新政策及時培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使大家對醫(yī)保內(nèi)容及時了解和掌握，同時把醫(yī)�；�金使用管理作為年終績效考核的一項重要的指標(biāo)。針對醫(yī)院自查中存在的問題，落實問題整改，采取定期、不定期相結(jié)合檢查方法，制定獎懲措施，平時嚴(yán)格控制入院標(biāo)準(zhǔn)，切實做到合理檢查、治療、用藥，確保醫(yī)保資金安全。

醫(yī)保自查自糾報告9

　　為認(rèn)真落實《關(guān)于全面開面開展協(xié)議管理醫(yī)藥結(jié)構(gòu)醫(yī)保基金使用和醫(yī)療服務(wù)行為自查整改的通知》的相關(guān)文件要求，強(qiáng)化醫(yī)保管理工作，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為，更好的為參保病人服務(wù),我院立即組織相關(guān)人員,參照評定辦法對全院的醫(yī)保基金使用情況工作進(jìn)行自查，未發(fā)現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、以藥換藥，以物代藥等情況，在一定程度上維護(hù)了醫(yī)保基金的安全運(yùn)行�，F(xiàn)將自查自糾情況報告如下:

　　一、存在問題

　　（一）個別病歷書寫不規(guī)范，完整，紙質(zhì)醫(yī)囑書寫字跡過于潦草；病人個人信息填寫不完整。

　�。ǘ�）個別病歷診斷依據(jù)不足，入院診斷報告單時間過長，缺少相關(guān)的輔助檢查報告單；或者某些檢查與診斷無關(guān)。

　　（三）個別病歷中未做到辨證論治，醫(yī)囑用藥未在病程記錄中體現(xiàn)出來，部分用藥與診斷不相符合。

　�。ㄋ模﹤�別腫瘤患者化療未計算體表面積，直接根據(jù)上級醫(yī)院制定的診療方案及用藥對患者用藥，或該藥的用藥使用范圍與患者病情不相符。

　�。ㄎ澹﹤�別病歷存在費(fèi)用記錄不及時。

　　（六）個別病歷出院帶藥超量或者出院帶藥與病情無關(guān)。

　　（七）在我院住院系統(tǒng)升級期間，個別病歷入院通知單的診斷與住院病歷首頁診斷不相符合。個別病歷中存在重復(fù)醫(yī)囑。升級成功后均已及時退費(fèi)。

　　二、整改措施

　�。ㄒ唬┪以撼闪⒁栽洪L為組長，各科室主任為組員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險日常管理工作。建立健全各項基本醫(yī)療保險制度，并對相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時解決，不定期對醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

　�。ǘ�）提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)。對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)明碼標(biāo)價，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定及醫(yī)保用藥審批制度。達(dá)到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。

　�。ㄈ�）定期檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況，發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象均按規(guī)定執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定及基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。

　�。ㄋ模┒ㄆ诮M織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。不斷提高醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為，做到合理檢查，合理用藥，使病與癥、病與藥、藥與量相符。

　　（四）加強(qiáng)醫(yī)療保險費(fèi)用控制，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險限額規(guī)定。嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)，每月醫(yī)保費(fèi)用報表按時送審、費(fèi)用結(jié)算及時。

　�。�六）積極完善我院醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，滿足醫(yī)保工作的`日常需要，加強(qiáng)日常系統(tǒng)維護(hù)，積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整及正常運(yùn)行。加強(qiáng)醫(yī)保窗口工作人員對醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，以便操作技能熟練。

　　通過本次醫(yī)保工作的自查自糾，使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理，進(jìn)一步提高我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)了責(zé)任心，嚴(yán)防了醫(yī)保資金不良流失，我們相信，在上級領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保部門的支持和指導(dǎo)下，我院的醫(yī)療工作會進(jìn)一步提高，更好的為參保人員服務(wù)。

醫(yī)保自查自糾報告10

　　關(guān)于我店期間發(fā)生的醫(yī)保藥品匹配錯誤情況，經(jīng)過認(rèn)真調(diào)查，現(xiàn)就相關(guān)情況及自查處置懲罰辦法匯報如下

　　一、情況敷XXX：

　　自XXX醫(yī)保系統(tǒng)升級后我店隨后進(jìn)行了新購醫(yī)保藥品匹配維護(hù)工作，由于相關(guān)醫(yī)保技術(shù)人員系新進(jìn)員工，醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)不熟悉，加上具體操作過程中粗心失誤將本歸類于“多種維生素類目”的產(chǎn)品歸類到“維生素B2類”，將類目外醫(yī)保產(chǎn)品錯誤匹配，造成了這次藥品匹配錯誤事故。

　　二、處置懲罰辦法：

　　1、通過自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。

　　2、此次事故的直接責(zé)任人已被辭退，相關(guān)醫(yī)保刷卡人員處以嚴(yán)重警告，并責(zé)令定期研究相關(guān)醫(yī)保產(chǎn)品目錄

　　3、建立醫(yī)保藥品存案匯報制度，所有新增醫(yī)保藥品需上報醫(yī)保主管部分后方可進(jìn)行藥品匹配保護(hù)，設(shè)制由總經(jīng)理、店長領(lǐng)導(dǎo)的專門小組，定期向醫(yī)保主管部分匯報經(jīng)營情況并研究最新醫(yī)保政策法規(guī)。

　　4、全店所有人員加強(qiáng)醫(yī)保政策法規(guī)的研究，堅決杜絕類似事件發(fā)生。

　　三、通過此次自查自改我店深刻認(rèn)識到在醫(yī)保經(jīng)營中管理不足和監(jiān)管滯后，現(xiàn)已設(shè)立專門小組，管理、監(jiān)管我店的醫(yī)保工作。堅決防止此類事件發(fā)生。由于此次藥品匹配錯誤事故，主要系具體操作人員粗心失誤所致，非主觀故意，肯請醫(yī)保中心予以我店改正機(jī)會。醫(yī)保自查自糾整改報告篇6 召開中心醫(yī)保工作整改會，梳理檢查中存在的問題，認(rèn)真分析研究，提出明確的整改目標(biāo)，主動整改。

　　一、嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定處方用藥

　　規(guī)范處方用藥。加強(qiáng)日常藥品使用的`研究、嚴(yán)格按藥品說明書開藥，嚴(yán)禁超量開藥。如遇患者誤解及個人需求，應(yīng)耐煩向病人做好說明工作，告知合理用藥的緊張性，規(guī)范醫(yī)療處方。從泉源上確保醫(yī)保工作安全、平穩(wěn)運(yùn)行。

　　二、臨床診斷與用藥相符

　　規(guī)范就診操作細(xì)則，嚴(yán)格按照認(rèn)真患者診斷用藥，臨床診斷與藥品說明書相符，比方：碳酸鈣D3片，必須是骨質(zhì)松散癥的患者方可使用。

　　三、疾病診斷名稱書寫必須規(guī)范

　　處方診斷有的未明確。對此要規(guī)范診斷，如：必須注明患者的腦血管病是缺血性，照舊出血性腦血管病。

　　四、對于非本人持卡，患者確實臥床不起的，必須攜帶患者和本人身份證，以及二級醫(yī)院以上診斷證明或門診病歷方可開藥。

　　五、遵守醫(yī)保政策和績效掛鉤，對于違反醫(yī)保政策的當(dāng)事人進(jìn)行績效處罰。

　　六、發(fā)生醫(yī)保拒付的工作人員，拒付費(fèi)用由當(dāng)事醫(yī)生自行承擔(dān)。同時，針對以上問題加大督查次數(shù)，在中心與衛(wèi)生站每月互查的基礎(chǔ)上，中心內(nèi)確保每天進(jìn)行處方檢查，檢查參�；颊咴\斷依據(jù)是否充分、指導(dǎo)用藥是否合理。每周的例會總結(jié)上一周出現(xiàn)的問題，及時做出整改。

　　我中心一定嚴(yán)格按照醫(yī)保工作要求，加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查的力度，仔細(xì)、規(guī)范地落實各項醫(yī)保政策，努力把醫(yī)保工作做得更加出色，更好的為參保病人服務(wù)。

醫(yī)保自查自糾報告11

　　通過本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施：在區(qū)醫(yī)保中央的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度正視支持下，嚴(yán)格按照國度、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作整體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)用度超標(biāo)、借卡看病、超范圍搜檢等情形，在肯定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中央的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行�，F(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認(rèn)真排查，主動整改，現(xiàn)將自查情形報告如下：

　　一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認(rèn)識為加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)

　　我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工義務(wù)到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。多次組織全體人員認(rèn)真研究有關(guān)文件。針對本院工作實際，查找差距，主動整改。著眼未來與時俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新場面。我院把醫(yī)療保險當(dāng)作醫(yī)院大事來抓，主動配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅決根絕弄虛作假歹意套取醫(yī)�；�金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。

　　二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理

　　為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點(diǎn)集中力量抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的`職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

　　三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

　　醫(yī)院結(jié)合本院工作實際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實行明碼標(biāo)價，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象。

　　四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了明顯成績，但距醫(yī)保中央要求還有肯定的差距，如根蒂根基工作還有待進(jìn)一步夯實等

　　剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　　1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的研究不透徹，認(rèn)識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

　　2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

　　3、病歷書寫不夠及時全面。

　　4、未能正確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)五下一步工作要點(diǎn)。

　　今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：

　　1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的研究，從思想上提高認(rèn)識，杜絕麻痹思想。

　　2、落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　3、今后要愈加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的根本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。

醫(yī)保自查自糾報告12

　　根據(jù)洛陽市醫(yī)療保障局《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)�；�金使用管理的通知》要求，我院迅速組織相關(guān)人員，嚴(yán)格遵循醫(yī)療保險政策的規(guī)定和要求，對醫(yī)�；�金使用情況進(jìn)行了全面自查。我們認(rèn)真、細(xì)致地排查了存在的問題，并采取積極措施進(jìn)行整改�，F(xiàn)將自查情況報告如下：

　　一、提高思想認(rèn)識，嚴(yán)肅規(guī)范管理

　　為加強(qiáng)我院對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，特成立了醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。該小組由院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任成員，旨在明確分工責(zé)任并將其落實到個人。通過建立制度，我們能夠確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)得以順利完成。為使全院醫(yī)護(hù)人員更好地了解有關(guān)文件，我們組織了認(rèn)真的學(xué)習(xí)講座。針對本院的具體情況，我們積極查找差距，并采取積極的整改措施。通過加強(qiáng)自律和自我管理，我們能夠更好地推進(jìn)醫(yī)保工作。

　　嚴(yán)格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)�；�金的.安全運(yùn)行。

　　二、建立長效控費(fèi)機(jī)制，完成各項控費(fèi)指標(biāo)

　　為了合理控制醫(yī)療費(fèi)用，我院醫(yī)保辦與醫(yī)、藥、護(hù)一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室聯(lián)合起來，采取綜合性控制措施。我們嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過程中遵守各項診療常規(guī)，做到因病施治，進(jìn)行合理檢查、合理治療和合理用藥，同時禁止過度檢查。此外，我們還要求嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)和出院標(biāo)準(zhǔn)，不允許將可在門診、急診、留觀及門診特定項目進(jìn)行治療的患者收入住院。

　　充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實時監(jiān)測全院醫(yī)�；颊哔M(fèi)用、自費(fèi)比例以及超額費(fèi)用等指標(biāo)，及時查詢在院醫(yī)�；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用情況，并查看其費(fèi)用明細(xì)。發(fā)現(xiàn)問題后，立即與科室負(fù)責(zé)人和主治醫(yī)生溝通，并提供準(zhǔn)確的指導(dǎo)。

醫(yī)保自查自糾報告13

　　一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理：

　　1、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險日常管理工作。

　　2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。

　　3、醫(yī)保辦理小組定期組織人員對參保人員各類醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保辦理情況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

　　4、醫(yī)保辦理小組人員主動配合縣社保局對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。

　　二、醫(yī)療保險營業(yè)辦理：

　　1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥辦理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

　　2、達(dá)到按基本醫(yī)療保險目錄所請求的藥品備藥率。

　　3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。

　　4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。

　　5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。

　　三、醫(yī)療保險信息管理：

　　1、我院信息辦理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的.日常需要，在日常系統(tǒng)保護(hù)方面也較完善，并能及時敷陳并主動排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

　　2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策研究積極。

　　3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

　　四、醫(yī)療保險費(fèi)用控制：

　　1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險限額規(guī)定。

　　2、嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。

　　3、每月醫(yī)保費(fèi)用報表按時送審、費(fèi)用結(jié)算及時。 五、醫(yī)療保險政策宣傳：

　　1、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員研究醫(yī)保政策，及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。

　　2、采取各類形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。

醫(yī)保自查自糾報告14

　　一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

　　收到通知后，我院迅速組建了一個自查領(lǐng)導(dǎo)小組，由主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長。我們根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了對照檢查，并積極進(jìn)行整改。我們深知基本醫(yī)療是社會保障體系的重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策是社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，也是保障職工基本醫(yī)療并提高職工健康水平的重要措施。我院一直非常重視醫(yī)療保險工作，成立了專門的管理小組，并完善了管理制度。我們多次召開專題會議，對醫(yī)保工作進(jìn)行研究和部署，并定期為醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。我們在年初制定了醫(yī)保工作計劃，并定期總結(jié)醫(yī)保工作情況，深入分析參�；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。

　　二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化

　　幾年來，經(jīng)過市勞動局和市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)，在他們的推動下，我們建立了健全的各項規(guī)章制度，包括基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度和門診管理制度。我們還設(shè)置了“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編制了基本醫(yī)療保險宣傳資料，并公布了咨詢和投訴電話。我們熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，并妥善處理他們的投訴。在醫(yī)院的顯要位置公布了醫(yī)保就醫(yī)流程，以方便參�；颊呔歪t(yī)和購藥，并設(shè)立了醫(yī)保患者掛號和結(jié)算等專用窗口。我們簡化了流程，提供了便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對于參保職工就診和住院，我們嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，并制止掛名住院和分解住院。我們嚴(yán)格掌握病人的收治、出入院和監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治的原則，做到合理檢查、合理治療和合理用藥，并杜絕偽造和更改病歷現(xiàn)象。我們積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核，并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。同時，我們嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不收取自立項目費(fèi)用或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

　　首先，我們必須嚴(yán)格遵守診療護(hù)理的常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范。此外，我們還要認(rèn)真貫徹首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師巡查制度、交班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷記錄制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等關(guān)鍵醫(yī)療制度。請修改該段內(nèi)容后直接回復(fù)中文原創(chuàng)內(nèi)容。

　　二是在強(qiáng)化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機(jī)制，實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。

　　三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強(qiáng)人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。

　　四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

　　五是強(qiáng)化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。

　　通過優(yōu)化科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)流程，縮短患者等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，并提供飲水、電話和輪椅等舒適的設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺，為患者提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決他們在就診過程中遇到的各種問題。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕不友善、冷漠、刁難等現(xiàn)象。同時，注重婦科門診的私密性，合理安排患者就診時間，建立一對一的醫(yī)患面對面診室，充分保護(hù)患者的隱私，使醫(yī)療過程更加人性化和舒適化。我們還注重細(xì)節(jié)服務(wù)，為陪同患者就診的.人員免費(fèi)提供兩次冷飲或熱飲，午間就餐時間為接受治療的患者和陪同人員提供免費(fèi)面包。多年來，我們一直堅持為住院患者提供免費(fèi)的小米稀飯，并致力于提供熱情周到的護(hù)理服務(wù)，耐心解答患者的問題。我們還組建了由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科和兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊伍，為出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教和指導(dǎo)，受到了產(chǎn)婦及其家屬的高度贊揚(yáng)。通過一系列用心服務(wù)的努力，我們的客戶服務(wù)部門在定期進(jìn)行的患者滿意度調(diào)查中，滿意度一直保持在98%以上。

　　四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算

　　為了提升醫(yī)療保險管理的規(guī)范化水平，確保各項政策得以全面執(zhí)行，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，我們醫(yī)院采取了一系列措施。首先，為參�；颊咛刂屏司G色床頭卡，用于標(biāo)識其醫(yī)療保險參與情況；同時，在病歷上蓋章確認(rèn)醫(yī)保信息的真實性。此外，我們醫(yī)生在治療過程中始終堅持因病施治、合理檢查和合理用藥的原則。針對病歷質(zhì)量管理，我們嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，并規(guī)范臨床用藥。經(jīng)治醫(yī)師必須遵循臨床需求和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效、價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。只有當(dāng)病情確實需要使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥物，包括特定藥品、乙類藥品以及需要個人承擔(dān)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和服務(wù)項目時，經(jīng)治醫(yī)師才能向參保人清楚說明理由，并填寫并賦予知情同意書，該同意書將與住院病歷一同歸檔。此外，我們努力確保目錄外服務(wù)項目的費(fèi)用比例控制在15%以下。

　　五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。

　　六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

　　醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。

　　我們一直堅持以病患為中心，以質(zhì)量為核心，將全心全意為病患服務(wù)作為出發(fā)點(diǎn)。我們努力制定規(guī)范化的建章立制，推崇人性化的服務(wù)理念，追求醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化，倡導(dǎo)行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟(jì)實惠的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境。這些努力受到廣大參保人的一致好評，并產(chǎn)生了良好的社會和經(jīng)濟(jì)效益。

　　經(jīng)過仔細(xì)對比xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)文件要求，并進(jìn)行自我審查，我們醫(yī)院已經(jīng)達(dá)到了醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立和要求。

醫(yī)保自查自糾報告15

　　為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保管理工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我單位于進(jìn)行了自查自糾工作。自查過程中，我們發(fā)現(xiàn)了一些存在的問題，并及時采取了糾正措施，具體情況如下：

　　一、醫(yī)保結(jié)算問題。

　　我們在自查中發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)院存在多次報銷同一項醫(yī)療費(fèi)用的情況，嚴(yán)重影響醫(yī)保資金的使用效率。針對此問題，我們加強(qiáng)了對醫(yī)院的.監(jiān)督管理，完善了相關(guān)流程，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的報銷，確保醫(yī)保資金合理使用。

　　二、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問題。

　　自查中我們也發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)院存在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的問題，如醫(yī)生工作不認(rèn)真、診療不規(guī)范等。針對這些問題，我們加強(qiáng)了對醫(yī)院的監(jiān)督，加強(qiáng)對醫(yī)生的培訓(xùn)和考核，確保醫(yī)生診療符合規(guī)范。

　　三、醫(yī)保信息技術(shù)問題。

　　我們也發(fā)現(xiàn)了一些醫(yī)保信息技術(shù)問題，如醫(yī)保系統(tǒng)升級不及時、數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確等問題。針對這些問題，我們加強(qiáng)了對醫(yī)保系統(tǒng)的維護(hù)和升級，增強(qiáng)了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，確保醫(yī)保信息技術(shù)的正常使用。

　　我們在自查自糾過程中，發(fā)現(xiàn)并解決了一些存在的問題，加強(qiáng)了對醫(yī)保管理的監(jiān)督和管理，改善了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。我們將繼續(xù)秉持著“誠信、公正、有效”的原則，努力為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)、更高效、更便捷的醫(yī)療服務(wù)。

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