《陜西省建立分級診療制度指導意見》

　　記者昨日從省衛(wèi)生計生委獲悉，為有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題，我省7月1日將全面啟動分級診療工作;2016年底，建成以“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”為核心的較為完善的分級診療制度，形成“小病在基層、大病進醫(yī)院、康復回基層”的就醫(yī)格局。

　　為何推行該制度?

　　讓群眾少花錢

　　少跑路看好病

　　昨日，省政府新聞辦召開新聞發(fā)布會，省衛(wèi)計委黨組副書記、副主任黃立勛就我省近日頒布實施的《陜西省建立分級診療制度指導意見》進行詳細解讀。

　　“大醫(yī)院人滿為患、一號難求，而基層醫(yī)療機構和一些小醫(yī)院卻門可羅雀，難以維持。去年我省67.8%的就診人次和83.3%的出院人次集中在縣級以上醫(yī)療機構。造成這種現象的主要原因在于優(yōu)質醫(yī)療資源過度集中在大城市、大醫(yī)院。此外，各層級醫(yī)療機構分工不夠明確，協調銜接不足，難以為患者提供全程系統(tǒng)的醫(yī)療服務，醫(yī)療資源不足和浪費并存。”黃立勛說。

　　為解決這些問題，從根本上緩解群眾看病難、看病貴問題，經過認真研究、廣泛征求意見，省政府決定在全省建立分級診療制度。“建立分級診療制度能夠有效引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉基層，使群眾能夠就近得到方便安全的首診、治療和分診服務。在保障醫(yī)療安全的前提下，讓老百姓少花錢，少跑冤枉路。同時，能緩解大醫(yī)院人滿為患的局面，遏制大醫(yī)院規(guī)模過度擴張。”黃立勛說。

　　什么是分級診療制度?

　　基層首診雙向轉診急慢分治上下聯動

　　分級診療制度是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的`難易程度，由不同級別和服務能力的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，并按病情變化情況進行及時便捷的雙向轉診，從而建立科學有序的診療秩序，確保病人得到適宜治療。分級診療制度的核心政策措施可概括為：基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。

　　基層首診，是指參加職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療保險的參保人員，原則上應選擇居住地或發(fā)病時所在地附近的基層醫(yī)療機構(社區(qū)衛(wèi)生服務中心〔站〕、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)接受首次診查，并由首診全科醫(yī)生根據病情確定是否需要轉診。

　　雙向轉診，就是需轉診患者原則上按照基層醫(yī)療機構、二級醫(yī)療機構、三級醫(yī)療機構的順序逐級轉診，急危重癥患者可以越級向上轉診，常見病、多發(fā)病患者和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者應及時向下轉診。黃立勛說，為有序開展雙向轉診，省衛(wèi)計委要求各層級醫(yī)療機構制定和公示本院疾病診療目錄;二級以上醫(yī)療機構要設立全科醫(yī)學科，負責聯系轉診事宜;醫(yī)療機構之間建立雙向轉診協議關系和雙向轉診信息平臺，預留一定比例的門診號源和住院病床，確保轉診患者可優(yōu)先獲得轉入醫(yī)院的門診與住院服務。

　　急慢分治，就是要求各級各類醫(yī)療機構要依據自身技術能力開展醫(yī)療服務，不得以任何理由推諉病人或提供超出本單位技術能力的醫(yī)療服務。

　　上下聯動，就是加快建立各級醫(yī)療機構間分工協作機制，提高服務基層能力，落實雙向轉診職責，合理分流患者，緩解大醫(yī)院人滿為患局面。

　　如何保障危重患者?

　　特殊情況患者直接到二級以上醫(yī)院就診

　　按照指導意見，原則上患者要逐級轉診，那么如何保障危重患者病情不被延誤?黃立勛說，考慮到疾病本身的輕重緩急不同和患者的個體差異，為保障醫(yī)療安全，我省特別規(guī)定了可以不經轉診的幾種特殊情況，需要采取緊急措施的急危重癥患者、急診患者和術后復診患者可不經轉診直接到二級以上醫(yī)院就診。65歲以上老年人、5歲以下嬰幼兒、孕產婦、精神病、重大傳染病、急性感染性疾病患者、居住地和醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)分離等情況可就近選擇具有相應技術能力的醫(yī)療機構直接就診。

　　如何讓群眾愿意去基層看病?

　　每個基層醫(yī)療機構擁有2名以上全科醫(yī)生

　　群眾看病，最關心的是能否找到好醫(yī)生。黃立勛說，一方面通過培養(yǎng)培訓、定向招聘、退休人員返聘，上級醫(yī)療機構派駐等多種形式，打造一支基層留得住、群眾信得過、技術過得硬的全科醫(yī)生隊伍。特別是以縣、市為單位組織二、三級醫(yī)院醫(yī)生到基層服務，確保每個基層醫(yī)療機構擁有2名以上全科醫(yī)生，充分發(fā)揮健康守門人作用。另一方面，要求二級以上醫(yī)院建立全科醫(yī)學科，全面負責全科診療和轉診協調工作。

　　怎樣落實到位?

　　報銷比例向基層醫(yī)療機構傾斜

　　黃立勛表示，陜西醫(yī)改一直走在全國前列，為建立分級診療制度提供了較好基礎。雁塔區(qū)和西安交大一附院、蓮湖區(qū)和西電集團醫(yī)院建設了醫(yī)療聯合體，也為全省推行分級診療積累了經驗。

　　為確保分級診療工作落實到位，指導意見提出，要同步調整城鄉(xiāng)醫(yī)保政策，差別化設置不同等級醫(yī)療機構和跨區(qū)域醫(yī)療機構就診的報銷比例，并向基層醫(yī)療機構傾斜，引導患者合理就診。完善基層醫(yī)療機構用藥管理，增加基層醫(yī)療機構藥物品種，滿足基層患者用藥需求。利用信息化手段推進區(qū)域醫(yī)療協同服務，建立覆蓋各級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構的雙向轉診和遠程醫(yī)療服務網絡，促進跨區(qū)域、跨機構就診信息共享。規(guī)范雙向轉診管理，逐步降低上轉率，提高下轉率，不斷提升醫(yī)療服務整體績效和醫(yī)保資金使用效率。

　　如何享受服務?

　　在城市積極建立醫(yī)療聯合體

　　黃立勛說，我省將進一步促進各層級醫(yī)療機構協調聯動，在農村全面推行縣鎮(zhèn)醫(yī)療服務一體化管理，落實縣鎮(zhèn)人員、業(yè)務、財務三統(tǒng)一政策，促進縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院深度融合，將優(yōu)質醫(yī)療資源帶到群眾家門口。在城市積極建立由三級醫(yī)療機構牽頭，二級醫(yī)療機構、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構參與的緊密型縱向醫(yī)療聯合體。鼓勵醫(yī)療機構之間通過組建醫(yī)療集團、上級醫(yī)院托管、技術幫扶協作等多種形式進行合作協作，使患者得到整體系統(tǒng)的醫(yī)療服務。同時，我省將加強監(jiān)管考核，規(guī)范雙向轉診，重點解決好上轉患者難預約、康復患者難下轉的問題。

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