近日，云南、湖北、新疆、甘肅等地發(fā)布相關政策，推動分級診療試點。2017年，分級診療政策體系逐步完善，“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局將形成。

　　《云南省人民政府辦公廳關于建立完善分級診療制度的實施意見》提出，加快建立完善分級診療制度，到2020年基本實現(xiàn)“小病不出村大病不出縣”。

　　根據(jù)安排，2016年，云南省在昆明市、玉溪市先行試點的基礎上，將進一步擴大分級診療試點范圍，各州、市至少選擇1個縣(市、區(qū))開展分級診療試點工作。《湖北省推進分級診療制度建設實施方案》提出，2016年全省全面啟動分級診療制度建設，全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力，將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。

　　新疆發(fā)布《關于自治區(qū)分級診療工作的實施意見》，明確各級醫(yī)療機構(gòu)在分級診療中的作用和功能定位，提出提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例，對于沒有按照程序就醫(yī)的，將降低報銷比例或不予報銷醫(yī)藥費用。

　　甘肅省衛(wèi)計委提出，在縣級醫(yī)療機構(gòu)原有100種分級診療病種的基礎上，今年甘肅省新增150種縣級分級診療病種。參加新農(nóng)合的患者，除急危重癥外，原則上不得越級診療。

　　分級診療病種患者執(zhí)意要求轉(zhuǎn)診，且經(jīng)過醫(yī)療機構(gòu)和同級新農(nóng)合管理機構(gòu)同意的，2016年分別按照縣、鄉(xiāng)兩級分級診療確定病種相應定額的 20%比例報銷，2017年及以后新農(nóng)合不予報銷。青海省衛(wèi)生計生委出臺《青海省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)常見病出入院標準和雙向轉(zhuǎn)診指征》，明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)50種常見病的出入院標準和雙向轉(zhuǎn)診指征。

　　專家認為，伴隨老齡化、城鎮(zhèn)化等社會經(jīng)濟轉(zhuǎn)型過程，居民基本健康需求增長迅速，呈現(xiàn)出多樣化特點，給基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建立與完善帶來了挑戰(zhàn)，醫(yī)療服務體系布局不完善、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足和配置不合理等問題凸顯。

　　另一方面，以三級醫(yī)院為主提供常見病、多發(fā)病的診療服務不僅使用了大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，還引起居民就醫(yī)不便，造成醫(yī)療費用負擔加重，不利于從根本上解決“看病難，看病貴”問題。

　　分級診療，一般是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療。以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”模式，讓一部分常見病、慢性病的診療分流在基層醫(yī)院，從而提高優(yōu)質(zhì)稀缺醫(yī)療資源的配置效率。

　　分級診療制度在推進過程中仍然面臨不少困難。有醫(yī)改專家認為，目前面臨最根本的問題是，基層醫(yī)療機構(gòu)的技術水平相對薄弱，患者不夠信任，影響了分級診療的實施。“分級診療，在目前醫(yī)療機構(gòu)資源配置呈‘倒金字塔’的狀況下，患者的流向很可能與政策目標不一致。”

　　上述專家認為，我國一、二、三級醫(yī)院診治水平差距較大，只有提高整體醫(yī)療水平，才能從根本上實現(xiàn)分級和分流。同時，分級診療從頂層設計到具體實施，各級醫(yī)院該治什么病、如何分工，需要下大力氣謀劃，否則一分了之將不能長久持續(xù)。

　　揚起分級診療制度建設的“龍頭”

　　面對呼吁了七年之久的“醫(yī)改進入深水區(qū)”，人們渴望國家醫(yī)改及公立醫(yī)院改革不再“潛伏”，呼喚公立醫(yī)院積極分級診療，徹底解決看病難、看病貴，早日沖出醫(yī)改的深水區(qū)。

　　今日刊載的河南中牟縣公立醫(yī)院在醫(yī)改深水區(qū)勇種分級診療的“試驗田”，揚起了分級診療制度建設的“龍頭”，令人振奮，可喜可賀!

　　上面千條線，下面一根針，面對醫(yī)改千頭萬緒，燃眉之急是公立醫(yī)院如何改?中牟縣以清晰的醫(yī)改思路發(fā)展藍圖，把構(gòu)建縣域醫(yī)療服務體系和醫(yī)療保障體系標定為縣級公立醫(yī)院改革的最終目的，著力把90%的問題在縣內(nèi)醫(yī)院解決。

　　他們不�；�架子，不跑彎路，踏踏實實圍繞“大病不出縣，常見病、多發(fā)病不出鄉(xiāng)，小病不出村”的分級診療目標奮力實踐，用創(chuàng)新努力形成與全面建成小康社會相適應的基本醫(yī)療衛(wèi)生覆蓋體系。中牟的縣級公立醫(yī)院改革邁出了堅實可行的步伐，擺脫了摸著石頭過河的醫(yī)改套路。

　　2015年，國家先后出臺《關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》及《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，要求到2017年，全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。

　　中牟縣的經(jīng)驗表明，要實現(xiàn)大病治療不出縣，并非容易之事。這涉及醫(yī)療資源能否均衡分布、重點醫(yī)療資源能否向縣城傾斜、人才能否向縣城流動這些最為重要的方面。如果這些方面的條件得不到改善，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務水平、服務能力得不到提高，要想大病治療不出縣，把患者留在縣內(nèi)，難度也是相當大的。

　　事實也是如此，在發(fā)現(xiàn)大病以后，患者及其家屬之所以選擇出縣治療，并非不信任縣級醫(yī)院，而是目前縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療水平、醫(yī)療條件、醫(yī)療服務、醫(yī)治能力等，確實與大城市有著太大的差距，導致患者不得不舍近求遠、舍惠求貴。相反，如果縣城這方面的醫(yī)療條件、醫(yī)療水平與大城市的差距小一些，出縣看病的人數(shù)可能就會大大減少。

　　值得借鑒的是，中牟縣在實現(xiàn)大病治療不出縣目標過程中，并非采取用醫(yī)保報銷等手段限制患者出縣治療的消極防范手段。我們說，制定醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展目標、推進分級診療制度，絕不是將患者硬是限制在縣內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，而是要通過縣內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務水平、服務能力的提升，把患者留住，提升廣大居民在基層看病的信心。

　　而眼下絕大多數(shù)縣城的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，顯然是沒有達到廣大居民看病要求的，是很難留得住患者的。這就要求各級政府及其衛(wèi)生計生行政機構(gòu)，必須在未來的一段時間內(nèi)，在醫(yī)療資源的配置、政策的制定、資金的分配、人才的引進等方面，給縣級醫(yī)院更多的傾斜。

　　中牟的經(jīng)驗證明，要實現(xiàn)大病治療不出縣的目標，關鍵就在醫(yī)療衛(wèi)生資源的均衡分布，在于提升縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務的水平與能力，引進更多能夠為廣大居民就診的人才。

　　而縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能否放下身段，主動與縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合作，讓更多技術好、水平高的醫(yī)生、醫(yī)務工作者輪流到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務，幫助縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)留住患者，也是非常重要的方面。

　　分級診療制度是國家新一輪醫(yī)改工作的重點，目的是促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，加快形成有序就醫(yī)格局。因此，各地在大力推進分級診療制度的建設中，要像中牟縣那樣，認識到縣域內(nèi)分級診療光靠衛(wèi)生計生行政主管部門的號召是不夠的，應當由縣級醫(yī)院扮演“龍頭”角色，既起到上下轉(zhuǎn)診的橋梁作用，更負起技術扶持和流程設計的責任。縣級公立醫(yī)院的“龍頭”作用就是讓基層強壯起來，分級診療才能事半功倍。

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