掛號(hào)制度變革中包涵哪些機(jī)會(huì)
導(dǎo)讀：如果中紀(jì)委不出手，那么這兩天能跟證監(jiān)會(huì)搶頭條的，恐怕就是北京市衛(wèi)計(jì)委了。以下是由應(yīng)屆畢業(yè)生網(wǎng)小編J.L為您整理推薦的掛號(hào)制度變革中包涵哪些機(jī)會(huì)，歡迎參考閱讀。
能讓北京市衛(wèi)計(jì)委參與搶頭條的事情看上去非常不起眼，就是取消了醫(yī)生手工加號(hào)條。這個(gè)事兒怎么能更千股跌停相提并論呢?但如果你聽過 “全國人民上協(xié)和” 的說法，應(yīng)該多少也可以理解這個(gè)事兒為什么這么引人關(guān)注：看病，性命攸關(guān)!
對(duì)于普通百姓來說，聽到消息后最直接的反應(yīng)就是，如果醫(yī)生不能加號(hào)了，以后掛不上號(hào)怎么才能看上專家?到北京大醫(yī)院看病會(huì)不會(huì)更難了?稍有點(diǎn)閑心的時(shí)候，還會(huì)再考慮一下，那些以加號(hào)來維系的創(chuàng)業(yè)公司會(huì)不會(huì)搞不下去了?疑問還有好多，而且?guī)缀跛腥硕寄軈⑴c討論，于是這個(gè)事兒就爭得異常激烈和混亂。
在大年初一的文章(《當(dāng)醫(yī)生不能手工加號(hào)，你的創(chuàng)業(yè)公司該怎么辦?》)里，我們就已經(jīng)分析過，取消手工加號(hào)這件事需要引起高度重視。因?yàn)閺膰倚l(wèi)計(jì)委和北京市衛(wèi)計(jì)委表態(tài)的次序和內(nèi)容上看，北京的舉措很有可能是未來國家政策的 “前哨”。
如果真是這樣，關(guān)于掛號(hào)這件事的變革則需要全面審視。畢竟掛號(hào)雖然是件小事，但其實(shí)事關(guān)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的運(yùn)轉(zhuǎn)，尤其是還擁有締造 N 個(gè)獨(dú)角獸的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。
北京究竟搞了點(diǎn)什么?
北京的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源高度集中，在以往的醫(yī)療改革中，北京因?yàn)榫哂兄卮蟮南笳饕饬x而一直備受關(guān)注。此次掛號(hào)制度改革同樣迅速在全國范圍里躥紅，焦點(diǎn)和爭議則集中落腳在取消醫(yī)生手工加號(hào)。但這其實(shí)并不是掛號(hào)制度改革的全部，總結(jié)起來，北京主要實(shí)施了四個(gè)方面的措施：
�、俦本� 2016年 將在全市市屬醫(yī)院力推的是非急診全面預(yù)約掛號(hào)，即除影響生命體征的急診病癥外，其余患者均通過手機(jī) APP、微信、電話、網(wǎng)絡(luò)、或現(xiàn)場自助機(jī)等預(yù)約方式進(jìn)行預(yù)約就診。北京兒童醫(yī)院此前已經(jīng)開始試點(diǎn)，并在門診量、門診結(jié)構(gòu)、就醫(yī)體驗(yàn)等方面都獲得了一些改善。北京市確定的目標(biāo)是，到 2016年年 底前，市屬醫(yī)院將全部取消現(xiàn)場放號(hào)，總體預(yù)約掛號(hào)率預(yù)計(jì)將達(dá)到 75%。
�、谠谛洹⑻靿�、同仁 3 家醫(yī)院開展知名專家團(tuán)隊(duì)服務(wù)試點(diǎn)，這是與熱門普通科室不限號(hào)相配套的舉措，按照北京市衛(wèi)計(jì)委官方的解釋，三家試點(diǎn)將組建 15 個(gè)知名專家團(tuán)隊(duì)，只接受院內(nèi) “以患者病情需要” 為惟一依據(jù)的層級(jí)轉(zhuǎn)診，不再單獨(dú)對(duì)外掛號(hào)。這樣做的目的，把稀缺的專家資源分配給疑難危重患者。
�、壅{(diào)整掛號(hào)、加號(hào)制度，一方面探索落實(shí)“實(shí)名制” 掛號(hào)，讓患者在預(yù)約掛號(hào)時(shí)同步完成掛號(hào)繳費(fèi)，建立退號(hào)隨機(jī)投放機(jī)制;另一方面取消醫(yī)生個(gè)人手工加號(hào)條，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)統(tǒng)一管理加號(hào)權(quán)限和額度。注意，加號(hào)這個(gè)事兒還是存在的，只是權(quán)限從醫(yī)生手里轉(zhuǎn)移到醫(yī)院手里。醫(yī)院則會(huì)對(duì)確實(shí)需要加號(hào)的患者經(jīng)過嚴(yán)格審查，給予加號(hào)。
④ 建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間層級(jí)轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，依托醫(yī)聯(lián)體保障本市轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先就診，而且對(duì)于在市屬醫(yī)院掛不上普通號(hào)的患者，可在其他市屬醫(yī)院的同專業(yè)普通號(hào)內(nèi)進(jìn)行調(diào)劑，在部分市屬醫(yī)院建立跨省區(qū)預(yù)約轉(zhuǎn)診會(huì)診機(jī)制，派出專家組前往部分對(duì)口支援與合作地區(qū)解決當(dāng)?shù)匾呻y就醫(yī)需求。
可以看到，北京市實(shí)際上圍繞著這次掛號(hào)制度的改革主要做了這么四件事。這次改革雖然直接的導(dǎo)火索是要打擊號(hào)販子，但從這些改革的舉措中可以看出，北京市想做的事兒并不止于打擊號(hào)販子。那么北京市還想做什么?
目標(biāo)究竟是什么?
從北京市這四個(gè)方面的舉措來看，想達(dá)到的目標(biāo)就這么幾個(gè)：第一，改善掛號(hào)體驗(yàn)，不想讓大家繼續(xù)去排隊(duì)了;第二，合理分配資源，讓疑難重癥患者看上專家;第三，打擊號(hào)販子;第四，推動(dòng)分級(jí)診療，幫那些掛不上號(hào)的`患者看上病。
為什么我們?cè)谝婚_始說，掛號(hào)這個(gè)事關(guān)系到整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的運(yùn)轉(zhuǎn)?如果綜合北京市這四個(gè)措施，我們可以發(fā)現(xiàn)，它們歸根到底要解決的問題是優(yōu)質(zhì)三甲醫(yī)療資源如何分配，究竟是什么人、通過什么樣的渠道才可以去三甲醫(yī)院看病?而問題的另一個(gè)側(cè)面就是，究竟誰應(yīng)該去基層看病?大醫(yī)院和基層之間的患者分配應(yīng)該是怎么樣的?
比如，按照國家和北京市醫(yī)改的目標(biāo)，普通病、常見病都應(yīng)該盡量減少到大醫(yī)院就醫(yī)。比如 2015年 出臺(tái)的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》就明確提出，城市三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低。
從北京市的這次改革來看，雖然也提到了合理分配醫(yī)療資源，但從已有的一些落實(shí)措施看，卻不能不讓人產(chǎn)生疑慮。比如，北京市就提到掛號(hào)的舉措是不限熱門普通科室掛號(hào)，而且從同仁醫(yī)院的時(shí)點(diǎn)中也可以看到，“不限國家重點(diǎn)學(xué)科眼科、耳鼻咽喉頭頸外科普通號(hào)。”
這些措施在短期內(nèi)贏得輿論和患者的支持是有可能的，但從長期看，真的有利于壓縮大醫(yī)院普通門診，推動(dòng)分級(jí)診療么?因?yàn)榇舜卧圏c(diǎn)，北京市衛(wèi)計(jì)委公布了來自同仁醫(yī)院的幾個(gè)非常有意思的數(shù)據(jù)，以下是這些數(shù)據(jù)的截圖：
官方關(guān)于這個(gè)表格給出的結(jié)論是，普通門診醫(yī)生平均接診人數(shù)較以往增加 2-3 人次，專家平均接診人數(shù)基本持平。大體上，這是符合實(shí)際的。不過這里的一個(gè)數(shù)字非常有意思，就是 “次均接診人數(shù)”，也就是一個(gè)醫(yī)生一天負(fù)擔(dān)的診療人次。從同仁醫(yī)院這兩個(gè)表格里可以看到，次均接診人數(shù)基本在 20 左右。這是什么概念呢?我們來看下另外一張表格：
這些數(shù)據(jù)是來自北京市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。從中我們可以看到，在過去十多年的時(shí)間里，北京市基層醫(yī)院醫(yī)生每日的負(fù)擔(dān)診療人次在 2009年 后發(fā)生了大幅下降，到 2014年 甚至只有三級(jí)醫(yī)院的一半。如果再對(duì)比同仁醫(yī)院的表格，我們可以看到，同仁醫(yī)院醫(yī)生的次均接診人數(shù)已經(jīng)是三級(jí)醫(yī)院平均水平的 2 倍，是一級(jí)醫(yī)院的近 4 倍。
通過這幾張表格，我們可以看到哪些問題?
�、倩颊呦虼筢t(yī)院集中就診的趨勢(shì)越來越明顯，那么如果再進(jìn)一步放開大醫(yī)院的熱門普通號(hào)，是不是有可能將進(jìn)一步加劇這個(gè)趨勢(shì)?
�、谙裢梳t(yī)院這種超大三甲醫(yī)院的醫(yī)師負(fù)擔(dān)已經(jīng)是三級(jí)醫(yī)院平均水平的 2 倍，這些大醫(yī)院自身究竟還有多大潛力?就算還有潛力，它們的門診量究竟還要發(fā)展到多大?
�、郾本┓矫嬉恢北г�，是全國各地的就診患者加劇了北京市醫(yī)療資源的緊缺，但迅速下降的基層診療人次卻清楚的表明，北京自身的基層診療能力也在萎縮;
�、軐�(duì)創(chuàng)業(yè)公司來講這可能是個(gè)機(jī)遇，因?yàn)槲覀儼l(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院的醫(yī)生在診療能力上還有很大的提升空間，而這個(gè)空間是否會(huì)成為互聯(lián)網(wǎng)公司的機(jī)會(huì)?
當(dāng)然，我們所羅列的這些問題也是北京醫(yī)改所一直致力于解決的，掛號(hào)制度改革應(yīng)該只是一系列改革措施的第一步，所以那些傳說出要放出來的 “大招” 可能更值得期待。
掛號(hào)作為核心環(huán)節(jié)的日子
掛號(hào)是個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，不僅如前所述事關(guān)整個(gè)醫(yī)療體系的運(yùn)轉(zhuǎn)，而且關(guān)系到多個(gè)利益主體，甚至蘊(yùn)藏著一個(gè)巨大的市場：
�、籴t(yī)院 任何人進(jìn)入醫(yī)院就診，都必須要經(jīng)歷掛號(hào)這個(gè)環(huán)節(jié)。也就是說，醫(yī)院的掛號(hào)量決定了醫(yī)院的業(yè)務(wù)量，以及經(jīng)濟(jì)收入。所以預(yù)約就診意味著大醫(yī)院減少門診量嗎?很難，那可是真金白銀。那么從醫(yī)院的角度，加號(hào)這個(gè)事兒恐怕會(huì)長期存在。
�、卺t(yī)生 要看清政策，北京市并沒有取消加號(hào)，只是取消醫(yī)生手工加號(hào)條，改為醫(yī)院統(tǒng)一管理。雖然政策沒有明說，但從這劑開出的 “藥方” 可以看出，政府把引發(fā)號(hào)販子的板子打在了醫(yī)生身上。對(duì)醫(yī)生來講，加號(hào)是難得的把控就診患者的手段。
③患者 應(yīng)該說，患者對(duì)加號(hào)這件事又愛又恨。一方面，有了加號(hào)制度，可以讓掛不到專家號(hào)的患者，保留一絲希望;而另一方面，也是因?yàn)檫@個(gè)制度，讓患者不得不面對(duì)號(hào)販子坐地起價(jià)的宰割。
�、軇�(chuàng)業(yè)公司 在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)中，掛號(hào)是最剛需、最簡明、最容易標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)的環(huán)節(jié)，不僅有大量創(chuàng)業(yè)公司在利用掛號(hào)、加號(hào)創(chuàng)業(yè)，而且目前估值最高的微醫(yī)集團(tuán)以及掛牌新三板的寧遠(yuǎn)科技，都是從掛號(hào)這個(gè)業(yè)務(wù)起家的。
�、萏�(hào)販子 應(yīng)該說，醫(yī)生手工加號(hào)只是號(hào)販子獲取號(hào)源的途徑，而號(hào)販子存在的真正原因是什么呢?稀缺。就是說，只要號(hào)源稀缺，恐怕號(hào)販子就很難杜絕，因?yàn)橛欣蓤D。可能只有當(dāng)掛號(hào)制度不存在了，號(hào)販子才會(huì)真正消失。
所以，為什么小小的掛號(hào)改革這件事就能搶頭條，因?yàn)樗粌H與每個(gè)個(gè)人的看病就醫(yī)息息相關(guān)，而且關(guān)系到醫(yī)療資源的分配、醫(yī)療系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)，更關(guān)系到背后百億、千億的大市場。但掛號(hào)終究只是時(shí)代的產(chǎn)物。為什么這么說?
當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)體系是以疾病的治療為核心，而疾病治療的過程又以醫(yī)院為核心。也就是說，正是醫(yī)院中心化的診療服務(wù)模式，才產(chǎn)生了掛號(hào)這個(gè)環(huán)節(jié)。自然，由掛號(hào)衍生出來的加號(hào)也只是這個(gè)時(shí)代的產(chǎn)物。我們此前分析過，取消加號(hào)會(huì)一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司的業(yè)務(wù)造成影響：
�、兕A(yù)約掛號(hào) 很多創(chuàng)業(yè)公司號(hào)稱提供預(yù)約掛號(hào)的服務(wù)，但實(shí)際上，號(hào)源卻大多來自非官方渠道。如果取消手工加號(hào)，這里業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)是最大的。
�、诰�下服務(wù) 還有不少創(chuàng)業(yè)公司提供的醫(yī)患線下見面的服務(wù)，雖然這不同于掛號(hào)業(yè)務(wù)，但這類服務(wù)如果發(fā)生在公立醫(yī)院，基本也是依靠醫(yī)生提供的手工加號(hào)。
�、壑薪檗D(zhuǎn)診 目前跨區(qū)域的轉(zhuǎn)診體系并沒有建立起來，但很多公司都號(hào)稱可以為外地患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，找到北京的專家，這類服務(wù)仍然是建立在醫(yī)生可以自由加號(hào)的基礎(chǔ)上。
不過，目前取消手工加號(hào)的范圍還非常小，僅僅限于北京市屬的醫(yī)院，尚有大量的醫(yī)院仍舊可以手工加號(hào)。但我們應(yīng)該清醒的是，真正有價(jià)值的創(chuàng)新應(yīng)該符合未來的趨勢(shì)。就是說，如果我們相信未來的走向是去醫(yī)院中心化，那么與此附著的掛號(hào)、加號(hào)業(yè)務(wù)必將最終消亡�，F(xiàn)在看，也許還有些遙遠(yuǎn)，但究竟有多遠(yuǎn)?
變革中的機(jī)會(huì)
當(dāng)然未來并不是等來的，而是創(chuàng)造出來的。雖然很多人都認(rèn)為北京市開頭的掛號(hào)制度改革，對(duì)給很多創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目造成沖擊，但其實(shí)這里面也蘊(yùn)藏著新的而且也許是真正符合未來的機(jī)會(huì)。
�、偃∠t(yī)生手工加號(hào)，實(shí)際上是進(jìn)一步束縛了醫(yī)生在公立醫(yī)院當(dāng)中的自主施展空間。而且，如果不限號(hào)帶來更多患者涌向大醫(yī)院，那么醫(yī)生面對(duì)的可能是更加疲于奔命的工作。當(dāng)在公立醫(yī)院里連最后一點(diǎn)加號(hào)的自由都要失去的時(shí)候，會(huì)不會(huì)有更多醫(yī)生因而走向徹底的執(zhí)業(yè)自由?
�、谌绻⑨t(yī)院全面預(yù)約且取消手工加號(hào)，那么醫(yī)生的額外服務(wù)恐怕只能通過第三方平臺(tái)來實(shí)施。這時(shí)候，醫(yī)生集團(tuán)、私人診所、民營醫(yī)院就有可能成為他們的選擇。客觀上，這是否會(huì)帶來新一波熱情?
�、蹫槭裁匆獟焯�(hào)?因?yàn)獒t(yī)院是封閉的個(gè)體，也就是以前人們說的孤島�，F(xiàn)在北京市要搞預(yù)約掛號(hào)，很快就出現(xiàn)了一個(gè)問題，就是不同醫(yī)院之間的信息溝通與共享�？梢钥吹�，從發(fā)展的角度，哪怕是一個(gè)小問題的解決，醫(yī)療信息化的進(jìn)步都是必須的。
④我們前面分析到，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生每天負(fù)擔(dān)的診療人次近五年一直在下降。但從現(xiàn)在看，這或許就是個(gè)機(jī)會(huì)。如果參照大三甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在的基層服務(wù)能力至少還可以擴(kuò)大三倍。這么大的潛力，是不是應(yīng)該好好想想該如何激發(fā)。
所以，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療并不會(huì)因?yàn)槿∠止ぜ犹?hào)而受多大影響，有一大堆的痛點(diǎn)仍然等待變革。至于那些覬覦加號(hào)生意的公司，或許開始就不應(yīng)該選這條路。因?yàn)榭戾X有毒，它會(huì)阻礙真正創(chuàng)新的發(fā)生。
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