醫(yī)院病房管理制度

　　1.病房安全制度

　　(1) 病人安全教育

　　1) 評估病人安全危險因素，向病人、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。

　　2) 兒童、老年病人、意識障礙和需要臥床休息的病人，應設提示牌，加護欄等，落實床邊安全護理措施，并向病人做好解釋，防墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。向病人解釋呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，護士隨叫隨到。

　　3) 落實病人請假外出制度，并做好解釋。

　　4) 告知病人不要使用熱水袋，如確定必須使用，使用時應告知護士，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，并向家屬做好解釋工作，交代注意事項。對使用熱水袋的病人要經(jīng)常觀察、加強巡視，防止燙傷，做好書面記錄及床邊交班。

　　(2) 環(huán)境安全制度

　　1) 病區(qū)物品固定放置，不影響病人行走，保證病人的行動安全;病房走廊要求地面保持清潔、干燥，拖地時要放防滑標志，防止病人滑倒，跌傷。

　　2) 病人使用的物品合理放置，便于病人拿取。

　　3) 提供足夠的照明措施。

　　4) 洗手間、浴室要有防燙防滑標志，熱水器要有操作指引。

　　(3) 防火安全制度

　　1) 病房內(nèi)一律不準吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。

　　2) 防火通道保持通暢，有明顯的標志，不堆、堵雜物。

　　3) 消防設施應完好齊全(如滅火筒等)。

　　4) 有火災應急預案。

　　5) 醫(yī)護人員能熟練應用消防設施和熟知走火通道。

　　(4) 停電安全制度

　　1) 有停電的應急措施，病房應備應急燈或其他照明設施。

　　2) 有停電的應急預案。

　　(5) 氧氣安全制度

　　1) 中心氧房防燃設備完好。

　　2) 防火標志明確。

　　3) 氧房要上鎖，做好交接工作。

　　4) 有氧、無氧牌標志清楚。

　　5) 對用氧病人宣教應進行注意事項宣教。

　　(6) 防盜安全制度

　　1) 做好陪人的管理。

　　2) 晚上9點以后應及時清理病房探視人員，并勸導其按時離開病區(qū)。

　　3) 病人貴重物品勸其不要放在病房，做好個人物品上鎖保管及防盜措施。

　　4) 加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時報告保衛(wèi)處。

　　5) 空病房要及時上鎖。

　　2.護理投訴處理制度

　　1) 凡是醫(yī)療護理工作中，因服務態(tài)度、服務質(zhì)量及自身原因或技術而發(fā)生的護理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或有關部門轉(zhuǎn)回護理部的意見，均為護理投訴。

　　2) 護理部設專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使病人有機會陳訴自己的`觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。

　　3) 接待投訴人員要做到耐心細致，認真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。

　　4) 護理部設有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。

　　5) 護理部接到護理投訴后，及時反饋，并調(diào)查核實，告之有關部門的護士長�？苾�(nèi)應認真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗，接受教訓，提出整改措施。

　　6) 投訴經(jīng)核實后，護理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴重程度，給予當事人相應的處理。

　　7) 護理部每月在全院護士長會上總結(jié)、分析，并制訂相應措施。

　　3.糾紛、事故處理程序

　　嚴格執(zhí)行《醫(yī)療事故處理條例》(國務院第351號)規(guī)定。

　　1)發(fā)生糾紛或事故后，護理人員應(在)積極參與搶救與護理。同時，及時向科主任、護士長匯報，爭取在科內(nèi)協(xié)調(diào)解決，無效情況下應向醫(yī)務處、護理部匯報。

　　2) 醫(yī)療糾紛或事故處理途徑：

　　① 院內(nèi)調(diào)解。

　　② 無效時，醫(yī)患雙方均有權(quán)申請上級機構(gòu)進行醫(yī)療鑒定。

　�、� 司法訴訟。

　　3) 緊急封存病歷程序：

　�、� 病人家屬提出申請后，護理人員應及時向科主任、護士長匯報，同時向醫(yī)務處、院級相關部門匯報。若發(fā)生在節(jié)假日或夜間，直接通知醫(yī)院醫(yī)療、護理值班。

　�、� 在各種證件齊全的情況下，由醫(yī)院專職管理人員(病案室人員)、醫(yī)療值班員、病人家屬雙方在場的情況下封存病歷(可封存復印件)。

　　③ 特殊情況時需要由醫(yī)務人員將原始病歷送至病案室，護理人員不可直接將病歷交與病人或家屬。

　　4) 封存病歷前護士應完善的工作：

　�、偻晟谱o理記錄，要求護理記錄要完整、準確、及時;護理記錄內(nèi)容全面，與醫(yī)療記錄一致，如病人死亡時間、病情變化時間、疾病診斷，以及病人治療護理中的一切原始資料。

　�、� 檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時記錄。

　�、� 病歷封存后，由醫(yī)務處指定專職人員保管。

　　5) 可復印病歷資料：門(急)診病歷和住院病歷中的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病歷報告、出院記錄、護理記錄單、手術�？谱o理記錄單(不可復印首次護理記錄單、�？谱o理單、交班本)。

　　4.病房搶救室工作制度

　　1) 一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標記，不準任意挪用或外借，所有搶救設施處于應急狀態(tài)。

　　2) 藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。

　　3) 急救車內(nèi)的急救物品、器材每日檢查一次，并記錄簽名，做到賬物相符。

　　4) 無菌物品須注明滅菌日期及有效期。

　　5) 參加搶救人員必須明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。醫(yī)生未到之前，護理人員應根據(jù)緊急需要，采取必要的急救措施。

　　6) 及時與病人家屬及單位聯(lián)系。

　　7) 搶救完畢除做好搶救記錄和物品清理消毒外，并須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。

　　8) 急救物品、藥品的準備要適用于�？萍本�。

　　9) 所有急救器械專人保管，定期保養(yǎng)，保持性能良好。

　　5.麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度

　　麻醉藥品、第一類精神藥品嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》(衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2005】438號文件)進行管理，做到專人、專冊、專柜、專鎖、專處方。

　　1)各病區(qū)、手術室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應當配備必要的防盜設施。應專人負責，明確責任，交接班有記錄。專柜專鎖，班班交接，做到賬數(shù)相符。

　　2)病區(qū)麻醉藥品、第一類精神藥品僅供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。

　　3)醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方后，方可給病人使用，必須保留空安瓿，用后及時補充，憑處方、領藥單和空安瓿到中心藥房領藥。

　　4)發(fā)現(xiàn)下列情況，應當立即向護理部和藥品監(jiān)督管理部門報告：發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶;發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領麻醉藥品、第一類精神藥品。

　　5) 麻醉藥品、第一類精神藥品要定期檢查，如出現(xiàn)過期、變質(zhì)應及時更換。

　　6) 建立麻醉藥品、第一類精神藥品使用登記部，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、用法、使用日期、時間、執(zhí)行者和核對者簽名，并記錄藥物用后余量及處理情況。

　　7) 護士長必須加強麻醉藥品、第一類精神藥品的管理，每周檢查并記錄。

　　6.新護理用具申報制度

　　1) 申請購置程序：首先由科室提出申請，書面報告醫(yī)療設備部統(tǒng)一購置。

　　2) 凡新購進的護理用品需由護理部組織臨床試用驗證后，報告醫(yī)療器械科，方批準申請購置。

　　3) 對長期使用的護理用品需定期進行招標。

　　4) 護理用品三證的把關工作由醫(yī)療器械科負責，臨床使用質(zhì)量的控制由護理部負責。

　　7.醫(yī)療廢物分類管理制度

　　1) 臨床科室醫(yī)務人員要嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及有關配套文件的規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療廢物管理。

　　2) 護士長負責本科室醫(yī)務人員有關醫(yī)療廢物管理知識的培訓、指導、監(jiān)督和管理。

　　3) 護士長要加強對本科室醫(yī)療廢物的管理，防止發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、丟失、買賣事件。

　　4) 在進行醫(yī)療廢物分類收集中，醫(yī)務人員要加強自我防護，防止職業(yè)暴露。

　　5) 臨床科室要對從事醫(yī)療廢物分類、收集的人員提供必要的職業(yè)防護措施。

　　6) 醫(yī)療廢物包裝袋(箱)顏色為黃色，生活垃圾包裝袋為黑色。

　　7) 盛裝醫(yī)療廢物前，應當對醫(yī)療廢物包裝袋(箱)進行認真檢查，確保無破損、滲漏。少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。

　　8) 盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝袋(箱)外表面有警示標識。盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，由臨床科衛(wèi)生員采用有效的封口方式進行封口，確保封口的實、嚴密，然后在每個包裝袋(箱)上粘貼有警示標識、不同類別醫(yī)療廢物的中文標簽，填寫中文標簽的內(nèi)容：科室、交接班日期、醫(yī)療廢物類別、經(jīng)手人簽名。

　　9) 包裝袋(箱)的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝袋。

　　10) 隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封。

　　11) 科室的醫(yī)療廢物暫時存放點有分類收集方法的示意圖或者文字說明。

　　12) 每天醫(yī)療廢物交接完畢后，科室工作人員對醫(yī)療廢物暫存地進行清潔和消毒。

　　13) 科室工作人員按照規(guī)定的時間與衛(wèi)生班接收人員履行醫(yī)療廢物交接、稱重手續(xù)，并登記、簽名。

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