醫(yī)療制度大全
分級護(hù)理制度
病員入院后由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級，下達(dá)醫(yī)囑。
一、特級護(hù)理
(一)病情依據(jù)
1、病情危重，隨時需要進(jìn)行搶救的患者。
2、各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)后的患者
3、嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者。
(二)護(hù)理要求
1、除患者突然發(fā)生病情變化外，必須進(jìn)入搶救室或監(jiān)護(hù)室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員護(hù)理。
2、嚴(yán)密觀察病情變化，隨時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。
3、制定護(hù)理計劃，有完整的特護(hù)記錄，詳細(xì)記錄患者的病情變化。
4、重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。
5、備齊急救藥品和器材，用物定期更換和消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。
二、一級護(hù)理
(一)病情依據(jù)
1、重癥患者、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理患者。
2、生活一部分可以自理、但病情隨時可能發(fā)生變化的患者。
(二)護(hù)理要求
1、隨時觀察病情變化，根據(jù)病情，定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。
2、重癥患者的生活護(hù)理應(yīng)由護(hù)理人員完成。
3、定時巡視病房，隨時做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。
三、二級護(hù)理
(一)病情依據(jù)
1、急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者。
2、慢性病限制活動或生活大部分可以自理的患者。
(二)護(hù)理要求
1、定時巡視患者，掌握患者的病情變化，按常規(guī)給患者測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。
2、協(xié)助、督促、指導(dǎo)患者進(jìn)行生活護(hù)理。
四、三級護(hù)理
(一)病情依據(jù)
生活完全可以自理的、病情較輕或恢復(fù)期的患者。
(二)護(hù)理要求
1、常規(guī)為患者測體溫、脈搏、呼吸、血壓。
2、定期巡視患者，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)。
疑難病例討論制度
一、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會診討論。
二、會診由科主任或主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。
三、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。
四、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。
死亡病例討論制度
一、死亡病例討論必須在病人死亡后一周內(nèi)進(jìn)行，不得超過兩周。
二、死亡病例討論由科主任主持，討論結(jié)果要詳細(xì)記錄在專用本上，由科主任決定收錄于病案中的內(nèi)容。
三、討論內(nèi)容包括：患者死因、評估及診治搶救的過程、經(jīng)討論確認(rèn)在診治及搶救過程中存在明顯缺陷時，討論記錄應(yīng)上報辦公室，必要時進(jìn)行院死亡病例討論。
四、死亡病例討論記入病歷部分按死亡病例討論格式書寫。
會診制度
一、會診主要是解決患者的診斷與治療。凡遇下列情況，應(yīng)及時申請會診：疑難危重病例需要有關(guān)科室協(xié)助診治;危急病人需要及時搶救;重大手術(shù)前因病情復(fù)雜，涉及�？浦R，需要提供咨詢或協(xié)助;醫(yī)療糾紛需要分析判斷;錯收病人或有合并癥，需要轉(zhuǎn)科治療等。
二、科間會診由經(jīng)治醫(yī)師提出，主治醫(yī)師決定，填寫會診申請單，提出會診要求和目的，送往會診科室。應(yīng)邀科室會診醫(yī)師應(yīng)是主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師、急診會診可由經(jīng)治醫(yī)師申請，在會診申請單上注明“急”字，特別緊急或搶救性會診可用電話邀請，應(yīng)邀科室會診醫(yī)師可以是住院醫(yī)師或主治醫(yī)師，實習(xí)進(jìn)修醫(yī)師一律不得單獨(dú)應(yīng)邀會診。會診時經(jīng)治醫(yī)師陪同，必要時主治醫(yī)師參加。如病人需要專科特殊檢查，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)親自參加協(xié)同檢查。
三、一般會診，應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)在一天內(nèi)完成。急診會診，被邀科室醫(yī)師必須突出“急”字，及時會診，不得借故延誤。必須隨請隨到。
四、科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)人員參加，與會人員廣泛討論，對已決定的診療方案，經(jīng)治醫(yī)師必須服從，認(rèn)真執(zhí)行。
五、院內(nèi)會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。會診時一般由申請科主任主持，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)務(wù)科長參加，經(jīng)治醫(yī)師做好會診記錄。
六、院外會診：本院不能解決的疑難病例，由科主任提出，醫(yī)務(wù)科同意報請業(yè)務(wù)副院長，由醫(yī)務(wù)科與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會診時間，會診一般由申請科主任主持，業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科長參加，經(jīng)治醫(yī)師做好會診記錄。
七、科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外的集體會診，經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會診前的準(zhǔn)備和診記錄，會診時要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，明確提出會診意見，主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實施。
首診負(fù)責(zé)制制度
一、首先接診的科室為首診責(zé)任科室，接診醫(yī)師為首診責(zé)任人。
二、首診醫(yī)師對病人進(jìn)行初步診斷，并做出相應(yīng)處理，不允許任何推諉或變相推諉現(xiàn)象。
三、遇到需要急診搶救的危重病人，應(yīng)就地?fù)尵戎委?如設(shè)備、條件有限，首診醫(yī)師在應(yīng)急對癥處理的同時，與上級醫(yī)院或120聯(lián)系，并護(hù)送病人到上級醫(yī)院。
四、遇危重、疑難病人處理困難時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診、它科會診，或轉(zhuǎn)診，并上報業(yè)務(wù)主管部門。
五、 病人病情涉及多個科室，原則上首診科室先處理，必要時請其他科室協(xié)同處理，各科室經(jīng)治醫(yī)師均應(yīng)詳細(xì)記錄處理經(jīng)過。
六、病人因病情需要住院或觀察室留觀，門診醫(yī)師須與有關(guān)科室醫(yī)師取得聯(lián)系并做好交接，以保證醫(yī)療安全。危重病人進(jìn)行檢查、轉(zhuǎn)科、留觀、住院，均需有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。
七、因病情需要轉(zhuǎn)院治療的病人，嚴(yán)格按照雙向轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行。
八、病人病情變化或需要進(jìn)行特殊檢查治療時，醫(yī)生必須盡到告知義務(wù)。
三級醫(yī)師查房制度
一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級醫(yī)師治療體系，實行主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。
二、上級醫(yī)師查房時，下級醫(yī)師要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)檢查片，各項檢查報告及所需用的檢查器材。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出明確的指示。上級醫(yī)師的分析和處理意見，應(yīng)及時記錄在病程記錄中，并請上級醫(yī)師簽名。
(一)主任、副主任醫(yī)師查房，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)、護(hù)士長等有關(guān)人員參加。住院期間，對一般病情的新入院患者，首次查房應(yīng)在其入院1周內(nèi)完成。對危重患者副主任醫(yī)師以上人員應(yīng)即時查房。
(二)主治醫(yī)師查房對一般病情的新入院患者，首次查房應(yīng)在其入院24小時內(nèi)完成，每周至少2次，應(yīng)有住院醫(yī)師及有關(guān)人員參加，由住院醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和落實診療計劃。對危重患者應(yīng)隨時查房，但至少不少于2次。
(三)住院醫(yī)師對所管患者要全面負(fù)責(zé)，對一般患者每日至少查房1次，危重患者隨時觀察病情變化并及時檢查處理，執(zhí)行上級醫(yī)師指示，書寫整理病歷，及時完成病程記錄，匯總、歸納、整理、分析各種檢查化驗結(jié)果，出現(xiàn)情況及時報告上級醫(yī)師，負(fù)責(zé)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。
三、查房內(nèi)容
(一)科主任、主任醫(yī)師查房應(yīng)及時解決疑難病例的診斷和治療;審查對新入院、危重患者的診斷、診療計劃和重大手術(shù)的適應(yīng)證及術(shù)前準(zhǔn)備情況;決定患者出院及轉(zhuǎn)院等;進(jìn)行必要的教學(xué)工作，包括對各級醫(yī)師的指導(dǎo)，重點幫助主治醫(yī)師解決在診療中未能解決的問題;抽查醫(yī)囑和護(hù)理執(zhí)行情況及病歷書寫質(zhì)量。
(二)主治醫(yī)師查房要求對新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療效果不好的患者進(jìn)行重點檢查，聽取醫(yī)生、護(hù)士的反映、傾聽患者陳述，對出、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷并及時上報上級醫(yī)師或科主任。對下級醫(yī)師的病歷書寫和病程記錄進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予具體幫助和指導(dǎo)，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。
(三)住院醫(yī)師查房要求重點巡視危重、疑難、新入院、診斷不清者及手術(shù)患者，同時有計劃地巡視一般患者。審查各種檢查報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查和治療意見。聽取患者對治療和生活方面的意見并提出建議。負(fù)責(zé)修改實習(xí)醫(yī)師書寫的病歷，幫助實習(xí)醫(yī)師做好新入院患者的體格檢查及病歷書寫工作。住院醫(yī)師要詳細(xì)記錄上級醫(yī)師的診療意見，認(rèn)真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，并及時向上級醫(yī)師報告。負(fù)責(zé)書寫病歷相關(guān)內(nèi)容，要求對危重患者隨時檢查并記錄。
術(shù)前討論制度
一、凡重大、疑難、新開展手術(shù)，均需進(jìn)行術(shù)前討論，一級急診手術(shù)也要在術(shù)前準(zhǔn)備時，由手術(shù)負(fù)責(zé)醫(yī)師召集有關(guān)人員進(jìn)行必要的討論。術(shù)前討論由科主任或主(副主)任醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長及有關(guān)人員參加，新開展的手術(shù)邀請醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人參加
二、術(shù)前討論時經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做到對術(shù)前討論患者準(zhǔn)備必要、充足的材料，包括化驗、造影、CT等。重點的介紹病情，并提出自己或?qū)I(yè)小組的診斷及治療方案。必要時檢索有關(guān)資料。
三、術(shù)前討論的內(nèi)容包括：診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方案、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、意外以及防范處理預(yù)案、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式、術(shù)后觀察事項、護(hù)理要點等。
危重患者搶救制度
一. 臨床科室危重患者搶救應(yīng)在科主任或副主任以上醫(yī)師統(tǒng)一指揮下有條不紊地進(jìn)行�？浦魅位蛘�(副)主任醫(yī)師不在時由職稱最高的醫(yī)師(主治醫(yī)師資格及以上人員)主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正(副)主任醫(yī)師。
二. 搶救過程中如需請他科會診或協(xié)助搶救，相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合，全力支持，不得延誤或推諉。必要時搶救科室可指名要求有關(guān)科室正(副)主任醫(yī)師或主治醫(yī)師參加搶救。
三. 參加搶救醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到嚴(yán)肅認(rèn)真、服從指揮、分工明確、配合密切、分秒必爭、操作嫻熟、觀察嚴(yán)密。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和三查八對制度，注意采取保護(hù)性醫(yī)療措施，嚴(yán)防差錯事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
四. 搶救過程中應(yīng)堅持告知同意原則，如需進(jìn)行具有危險性或有可能造成意外傷害的檢查或治療時，應(yīng)向患者或其家屬解釋說明，在征得同意并簽字認(rèn)可后方可實施。
五、新入院或病情突變的危重病人，應(yīng)及時電話通知醫(yī)務(wù)科或總值班，并填寫病危通知單一式兩份，一份交病人家屬，一份貼在病歷上。
六、搶救記錄應(yīng)詳實、準(zhǔn)確、完整，保存完好，避免遺失。搶救過程中來不及記錄的，搶救結(jié)束后6小時內(nèi)應(yīng)及時補(bǔ)記，搶救記錄嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求書寫。
七、各臨床科室應(yīng)做到搶救器材、設(shè)備、藥品定人管理、定點放置、定品種數(shù)量、定期檢修保養(yǎng)，及時消毒滅菌，及時整理補(bǔ)充，班班清點交接，確保齊全完備，隨時可用。
手術(shù)分級管理制度
一、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級
手術(shù)及有創(chuàng)操作是指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療(以下統(tǒng)稱手術(shù))。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度，將手術(shù)分為四級：
(一)四級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。
(二)三級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。
(三)二級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。
(四)一級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。
二、手術(shù)醫(yī)師分級
依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。
(一)住院醫(yī)師
(二)主治醫(yī)師
(三)副主任醫(yī)師：
1、低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)者。
2、高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。
(四)主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。
三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限
(一)住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握四級手術(shù)。
(二) 主治醫(yī)師：可主持三、四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展二級手術(shù)。
(三) 低年資副主任醫(yī)師：可主持二、三、四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展一級手術(shù)。
(四) 高年資副主任醫(yī)師：可主持二、三、四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，開展一級手術(shù);根據(jù)實際情況可主持部分一類手術(shù)和新項目手術(shù)。
(五) 主任醫(yī)師：可主持各級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險科研項目手術(shù)。
四、手術(shù)審批權(quán)限
手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。
(一)常規(guī)手術(shù)
1、四級手術(shù)：主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術(shù)通知單。
2、三級手術(shù)：科主任審批，主治醫(yī)師以上人員報批手術(shù)通知單。
3、二級手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術(shù)通知單。
4、一級手術(shù)：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術(shù)通知單。
(二)高度風(fēng)險手術(shù)
高度風(fēng)險手術(shù)是指手術(shù)科室質(zhì)控小組科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科科長決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長或必要時報院長審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。
(三)急診手術(shù)
預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報責(zé)任規(guī)定的上級醫(yī)師審批，需要時再逐級上報。原則上應(yīng)由具備實施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)生暫時不能到場主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機(jī)。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時，應(yīng)立即口頭上報請示。
(四)新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)
1、一般新技術(shù)、新項目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，在科主任填寫《手術(shù)審批單》，簽署同意意見后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并提交業(yè)務(wù)副院長或院長審批。
2、高風(fēng)險的新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)應(yīng)提交院技術(shù)委員會審議通過后實施。對重大的涉及生命安全和社會環(huán)境的手術(shù)項目還需按規(guī)定上報衛(wèi)生行政主管部門。
(五)外出會診手術(shù)
本院醫(yī)師受邀請到下級醫(yī)院指導(dǎo)手術(shù)，必須按有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出其按本規(guī)范規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級別。
查對制度
一、臨床科室
(一)開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對病員姓名、性別、床號、住院號(門診號)。
(二)執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行“三查八對”：加藥前查、加藥中查、加藥后查;對床號、姓名、藥名、有效期、劑量、濃度、時間、用法。
(三)清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。
(四)給藥前，注意詢問有無過敏史;使用毒、麻、限、劇藥時要經(jīng)過反復(fù)核對;靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫;給多種藥物時，要注意藥物配伍禁忌。
(五)輸血前，需經(jīng)兩人查對，無誤后，方可輸入;輸血時須注意觀察，保證安全。
二、手術(shù)室
(一)接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。
(二)手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。
(三)凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。
三、藥房
(一)配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。
(二)發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符;查對標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符;查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期;查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。
四、血庫
(一)血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。
(二)發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗結(jié)果、血瓶(袋)號、血液種類和劑量、采血日期、血液的有效期、血液質(zhì)量。
五、檢驗科
(一)采取標(biāo)本時，查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹?/p>
(二)收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。
(三)檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標(biāo)本是否相符。
(四)檢驗后，查對目的、結(jié)果。
(五)發(fā)報告時，查對科別、病房。
六、病理科
(一)收集標(biāo)本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。
(二)制片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。
(三)診斷時，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。
(四)發(fā)報告時，查對單位。
七、放射科
(一)檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。
(二)治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。
(三)發(fā)報告時，查對科別、病房。
八、理療科及針灸室
(一)各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間。
(二)低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。
(三)高頻治療時，檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。
(四)針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。
九、供應(yīng)室
(一)準(zhǔn)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。
(二)發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。
(三)收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。
十、特殊檢查室(心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等)
(一)檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。
(二)診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。
(三)發(fā)報告時查對科別、病房。
其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對制度。
醫(yī)師值班、交接班制度
一、各臨床、醫(yī)技科室必須安排專人嚴(yán)密妥善地安排好晝夜值班醫(yī)師(技師)，值班醫(yī)師必須本著嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度和對病人高度負(fù)責(zé)的精神堅守崗位，履行職責(zé)，嚴(yán)禁擅離職守，以確保醫(yī)療工作連續(xù)有效地進(jìn)行。
二、值班醫(yī)師必須具備獨(dú)立處理醫(yī)療突發(fā)事件的能力。實習(xí)醫(yī)師不得獨(dú)立承擔(dān)值班任務(wù)。具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的來院進(jìn)修醫(yī)師必須經(jīng)所在科室?guī)Ы�、考�?—6個月，經(jīng)考核合格報醫(yī)務(wù)科審批，獲得處方權(quán)后方可獨(dú)立值班。在職輪轉(zhuǎn)醫(yī)師必須經(jīng)所在科室?guī)Ы獭⒖己撕细�，科主任認(rèn)可同意后方可獨(dú)立值班。
三、醫(yī)師應(yīng)按照《醫(yī)師排班表》輪流值班。節(jié)假日應(yīng)將《排班表》抄報醫(yī)務(wù)科。如確有特殊情況需要調(diào)班換班者，應(yīng)向排班醫(yī)師說明，并在《醫(yī)師排班表》上注明。調(diào)換雙方應(yīng)協(xié)調(diào)清楚，嚴(yán)禁出現(xiàn)塌班、空崗現(xiàn)象。下一班醫(yī)師未到，上一班醫(yī)師不得離開崗位。
四、臨床值班醫(yī)師負(fù)責(zé)班外時間(午間、夜間、節(jié)假日)全科臨時性醫(yī)療處置，急危重癥病人的觀察、治療和搶救，急會診，急診入院病人的檢診與處理及首次病程記錄書寫等，同時應(yīng)協(xié)助值班護(hù)士做好病區(qū)管理工作。醫(yī)技科室值班醫(yī)師(技師)應(yīng)做好本專業(yè)所負(fù)責(zé)之各項檢查、檢驗工作(如X光、CT、MRI、各種血液檢查等)，以保證配合臨床診療搶救需要。
五、病區(qū)值班應(yīng)設(shè)“三線醫(yī)師負(fù)責(zé)制”。即：
(一) 一線：住院醫(yī)師;二線：主治醫(yī)師;三線：主任(副主任)醫(yī)師。
(二)一線醫(yī)師必須在病區(qū)留宿;二、三線醫(yī)師可在家待班。
(三)值班醫(yī)師實行“逐級報告負(fù)責(zé)制”。即一線醫(yī)師無法處理時請二線醫(yī)師，二線醫(yī)師仍無法處理請三線醫(yī)師，以此類推。
(四)二、三線醫(yī)師均必須保證值班時間內(nèi)通訊工具(移動電話、住宅電話、傳呼機(jī))暢通有效，隨叫隨到。
(五)一線醫(yī)師不得擅自離開工作崗位，如有急診搶救、會診等需離開病區(qū)時，必須向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方式。
六、值班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真完成值班記錄，做好每班交接工作。病區(qū)每日晨早會集體交班一次。值班醫(yī)師應(yīng)詳實匯報急診入院、手術(shù)、危重、搶救、特殊檢查和治療等病人的病情變化、處理轉(zhuǎn)歸等情況。危重病人還應(yīng)做到床邊交班。
新技術(shù)準(zhǔn)入制度
一、新技術(shù)應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實施。
二、制定醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制。
三、對新開展的醫(yī)療技術(shù)建立檔案資料，包括申請、審批、實施及監(jiān)控情況的記錄等。
四、對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理與評價，并有相應(yīng)的文字記錄資料。
五、開展的每一項新技術(shù)、新項目均應(yīng)有相應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施的支持。當(dāng)新技術(shù)、新項目的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施發(fā)生改變，可能會影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時，應(yīng)當(dāng)中止此項技術(shù);按規(guī)定進(jìn)行評估后，符合規(guī)定的，方可重新開展。
六、項目負(fù)責(zé)人應(yīng)對新開展技術(shù)開展過程中各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險預(yù)測與評估，一旦意外發(fā)生，應(yīng)積極采取相應(yīng)措施，將風(fēng)險降到最低限度。
七、制定醫(yī)療技術(shù)科研審批制度，進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)科研，必須符合倫理道德規(guī)范，在科研過程中，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，并注意保護(hù)患者安全。同時，不得向患者收取相關(guān)費(fèi)用。
八、不得應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)的或安全性和有效性未經(jīng)臨床實踐證明的技術(shù)。
臨床用血審核制度
一、醫(yī)院檢驗科(血庫)在輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，臨床用血的計劃申報，儲存血液，對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。
二、遵循輸血原則，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥
(一)臨床輸血應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則，杜絕浪費(fèi)、濫用血液，確保臨床用血的質(zhì)量和安全。
(二)對一般性輸血，可輸可不輸?shù)囊话悴惠�。對血紅蛋白在﹥100克以上、血色素﹥30%者，原則上不得申請用血。
(三)提倡成分輸血。成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點，應(yīng)積極推廣，成分輸血率應(yīng)高于50%。
三、用血申請、審批程序
(一)臨床用血前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行相關(guān)項目的檢驗，征得患者或家屬同意，并在《輸血治療同意書》上簽字后歸入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，報醫(yī)務(wù)科或總值班同意、備案，并記入病歷。
(二)申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)并簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交血庫備血。
(三)臨床用血適應(yīng)癥根據(jù)《輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù)。急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時向輸血科申請，但事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。
四、檢驗科(血庫)必須優(yōu)先、重點保證每次輸血量在600ml以上的大型手術(shù)用血或急救治療用血。
五、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。
病歷書寫基本規(guī)范與管理制度
一、病歷是對疾病發(fā)生、發(fā)展的客觀、全面、系統(tǒng)的科學(xué)記載，是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正確診斷、治療和護(hù)理的科學(xué)依據(jù)，是醫(yī)務(wù)人員將通過問診、查體、輔助檢查等方式獲得的有關(guān)資料進(jìn)行歸納、分析、整理后形成的醫(yī)療活動記錄。它體現(xiàn)著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平和醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，為臨床、教學(xué)、科研、預(yù)防及法律訴訟工作提供客觀資料和重要依據(jù)，醫(yī)務(wù)人員必須以嚴(yán)肅認(rèn)真、實事求是的科學(xué)態(tài)度書寫病歷。
二、病歷包括門診病歷、急診病歷和住院病歷。病歷書寫的基本要求如下：
(一)住院病歷書寫應(yīng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水(整份病歷應(yīng)盡量保持同一顏色，需要復(fù)寫、修改的除外)。門(急)診病歷和需要復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)色或黑色圓珠筆。
(二)病歷書寫應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(部分可用外文縮寫)。尚無正式譯名的外文可用外文原名。藥名使用中文書寫，確無譯名時方可使用拉丁文或英文書寫。簡化字按1964年中國文字改革委員會、文化部和教育部聯(lián)合公布的《簡化漢字總表》之規(guī)定書寫，不得自行杜撰。數(shù)字一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。
(三)各項記錄必須有完整日期。統(tǒng)一使用公歷，按“年、月、日”順序填寫，必要時注明時刻。時刻的書寫采用24小時制。
(四)病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整，重點突出，邏輯性強(qiáng)，文字工整，字跡清晰，標(biāo)點正確。書寫過程出現(xiàn)錯字時，應(yīng)用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。
(五)病案首頁和各種表格記錄的欄目，必須逐項認(rèn)真填寫，不得遺漏。無內(nèi)容者劃“/”。每張記錄表格楣欄的病員姓名、住院號、科別、床號和用紙頁數(shù)均需填寫齊全。
(六)病歷應(yīng)按規(guī)定內(nèi)容書寫，并由醫(yī)務(wù)人員簽全名。
1、實習(xí)、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)經(jīng)過具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。
2、進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)由其接收科室根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況，經(jīng)分管主任(副主任)醫(yī)師認(rèn)定后書寫病歷。
(七)上級醫(yī)務(wù)人員有審查和修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。修改時應(yīng)注明修改日期，修改人員姓名，并保持原記錄清楚可辨。修改內(nèi)容和簽名必須用紅色鋼筆或水筆。
(八)各種癥狀和體征要用醫(yī)學(xué)術(shù)語記錄。對病員提及的既往疾病名稱應(yīng)加引號。疾病診斷為通用的疾病名稱，譯名應(yīng)以《英漢醫(yī)學(xué)詞匯》和全國高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)一教材的名稱為準(zhǔn)，不得寫不恰當(dāng)?shù)暮喎Q(如支擴(kuò)、高心等)。
(九)計量單位：一律采用中華人民共和國法定計量單位。
(十)診斷名稱應(yīng)確切，要符合疾病命名規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。疾病名稱要分清主次，按順序排列。主要疾病應(yīng)列于最前，其他診斷列于主要疾病之后。診斷應(yīng)寫疾病全稱，應(yīng)盡可能包括病因、病理和病理生理的診斷。
1、診斷名稱使用“初步診斷”、“入院診斷”與“出院診斷”。住院醫(yī)師書寫入院記錄時的診斷為“初步診斷”，主治醫(yī)師首次查房所確定的診斷為“入院診斷”。
2、若初步診斷與入院診斷一致，主治醫(yī)師應(yīng)在初步診斷后簽上姓名和日期。若不一致，主治醫(yī)師應(yīng)在初步診斷后寫出入院診斷，并簽上姓名與日期。
3、若入院診斷與出院診斷不符者，應(yīng)有充分依據(jù)并做出出院診斷，并寫明年、月、日。所作診斷必須經(jīng)主治醫(yī)師或主任(副主任)醫(yī)師確認(rèn)并簽名。
(十一)凡藥物過敏者，應(yīng)在病歷及首頁藥物過敏欄內(nèi)用紅色鋼筆或水筆注明過敏藥物的名稱。無藥物過敏者，應(yīng)在欄內(nèi)寫“未發(fā)現(xiàn)”。
(十二)化驗報告單應(yīng)按報告日期順序呈疊瓦狀粘貼整齊，其他檢查報告應(yīng)分門別類另紙粘貼。
(十三)因搶救急危重癥患者未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明。
三、出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔，特殊病歷(如死亡病歷、典型教學(xué)病歷)歸檔時間不超過一周，并及時報病案室登記備案。
四、加強(qiáng)病歷安全保管，任何人不得涂改、隱匿、銷毀病歷，防止搶奪、損壞、竊取、丟失病歷。
五、公安、司法機(jī)關(guān)、保險公司、患者或其代理人需查閱或復(fù)印病歷時，持規(guī)定的相關(guān)證件，到病案室調(diào)閱及復(fù)印病歷。本院醫(yī)師因科研、教學(xué)需要查閱病歷，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批后，在病案室查閱，查閱后立即歸還，不得帶出病案室。
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