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職工醫(yī)療保險基金財務制度
第一章總則第一條、為規(guī)范社會醫(yī)療保險事業(yè)機構經辦職工醫(yī)療保險基金的財務行為，維護職工利益，根據國務院職工醫(yī)療保障制度改革的有關規(guī)定，制定本制度。
第二條、本制度適用于中華人民共和國境內社會醫(yī)療保險事業(yè)機構經辦的職工醫(yī)療保險基金。
第三條、本制度所稱職工醫(yī)療保險基金是指依照國家法律、法規(guī)的規(guī)定向用人單位和職工個人收繳的，以及通過其他合法方式形成的用于保障職工基本醫(yī)療的專項基金。
第四條、職工醫(yī)療保險基金應納入預算管理，專款專用，不得擠占和挪用，也不得用于平衡其他財政收支預算。
第五條、社會醫(yī)療保險事業(yè)機構要認真地貫徹和執(zhí)行國家有關方針、政策，依法籌集和使用職工醫(yī)療保險基金;建立并健全內部財務管理制度;做好職工醫(yī)療保險基金預算、決算、核算、分析與考核等項工作，如實反映職工醫(yī)療保險基金財務狀況;做好控制、監(jiān)督、檢查工作;嚴格遵守財經紀律，確保職工醫(yī)療保險基金的安全和完整。
第六條、社會醫(yī)療保險事業(yè)機構有權根據工作需要，要求用人單位提供在職職工人數、職工工資總額、離退休人數、醫(yī)療費用等原始數據，以保證職工醫(yī)療保險基金的及時、足額收繳。
第二章基金預算
第七條、職工醫(yī)療保險基金預算是指社會醫(yī)療保險事業(yè)機構根據職工醫(yī)療保險制度實施計劃和任務編制的、經法定程序審批的年度職工醫(yī)療保險基金財務收支計劃。
第八條、預算的編制、審批和執(zhí)行。(一)社會醫(yī)療保險事業(yè)機構于年度終了后，根據上一年度職工醫(yī)療保險基金的預算執(zhí)行情況和本年度職工醫(yī)療保險基金收支預測，按照收支平衡的原則編制職工醫(yī)療保險基金預算草案。(二)編制年度預算草案要按照財政部門規(guī)定的報表格式、時間及編制要求進行。(三)職工醫(yī)療保險基金預算草案編制完成后，經主管部門審核匯總，報同級財政部門審核后，列入同級政府財政預算。(四)社會醫(yī)療保險事業(yè)機構按照批準的預算，籌集和使用職工醫(yī)療保險基金。在執(zhí)行過程中遇特殊情況需要調整預算時，應由社會醫(yī)療保險事業(yè)機構編制預算調整方案，由主管部門報同級財政部門審核，并報同級政府批準后執(zhí)行，但調整后的預算仍應保持收支平衡。(五)社會醫(yī)療保險事業(yè)機構按期向主管部門并通過主管部門向同級財政部門報告職工醫(yī)療保險基金預算執(zhí)行情況。財政部門應逐級上報預算執(zhí)行情況。
第三章基金籌集
第九條、職工醫(yī)療保險基金由用人單位和職工個人共同繳納。
第十條、職工醫(yī)療保險基金收入由用人單位繳納醫(yī)療保險費收入(包括用預算安排的公費醫(yī)療經費繳納的醫(yī)療保險費，下同)、職工個人繳納醫(yī)療保險費收入、利息收入、上級補助收入、下級上解收入、轉移收入、財政補貼和其他收入組成。
用人單位繳納醫(yī)療保險費收入是指社會醫(yī)療保險事業(yè)機構向用人單位收繳的職工醫(yī)療保險費。用人單位的醫(yī)療保險費按照本單位在職職工工資總額和規(guī)定的繳費率由用人單位按月繳納。職工個人繳納醫(yī)療保險費收入是指社會醫(yī)療保險事業(yè)機構向職工個人收繳的職工醫(yī)療保險費。職工個人醫(yī)療保險費按照本人工資和規(guī)定的繳費率由用人單位從本人工資中按月代為扣繳。利息收入是指財政部門將職工醫(yī)療保險基金存入財政“醫(yī)療保險基金”專戶和社會醫(yī)療保險事業(yè)機構在銀行開設的“醫(yī)療保險基金收入”戶，“醫(yī)療保險基金支出”戶以及購買國家債券等取得的利息收入。上級補助收入是指上級社會醫(yī)療保險事業(yè)機構撥入的職工醫(yī)療保險基金收入。下級上繳收入是指下級社會醫(yī)療保險事業(yè)機構上繳的職工醫(yī)療保險基金收入。轉移收入是指職工調入本地區(qū)，其個人帳戶醫(yī)療基金隨同轉入等收入。財政補貼是指同級財政部門給予職工醫(yī)療保險基金的補貼。其他收入是指滯納金及財政部門核準的其他收入。滯納金是指因用人單位拖欠繳納醫(yī)療保險費而按規(guī)定收取的費用。
第十一條、第十條所列職工醫(yī)療保險基金收入項目按規(guī)定分別形成社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金收入和個人帳戶醫(yī)療基金收入。
離休人員和老紅軍納入職工醫(yī)療保障制度改革范圍的，職工醫(yī)療保險基金收入項目應按規(guī)定分別形成離休人員和老紅軍醫(yī)療保險基金收入、社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金收入和個人帳戶醫(yī)療基金收入。(一)社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金收入是指按規(guī)定計入社會統(tǒng)籌的職工醫(yī)療保險基金收入。包括用人單位繳納的部分醫(yī)療保險費、上級補助收入、下級上解收入、社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金利息收入、財政補貼、其他收入。(二)個人帳戶醫(yī)療基金收入是指按規(guī)定計入個人帳戶的職工醫(yī)療保險基金收入。包括用人單位按規(guī)定為職工繳納的一部分醫(yī)療保險費、職工個人繳納的醫(yī)療保險費、個人帳戶醫(yī)療基金的利息收入及轉移收入等。(三)離休人員和老紅軍醫(yī)療保險基金收入是指按離休人員和老紅軍前年平均實際支出醫(yī)療費用從職工醫(yī)療保險基金收入劃出，實行單獨管理，專項用于離休人員和老紅軍的醫(yī)療費支出的職工醫(yī)療保險基金收入。
第十二條、職工醫(yī)療保險基金收繳，使用省級財政部門統(tǒng)一印制的繳庫憑證。
第十三條、用人單位和職工個人繳納的醫(yī)療保險費由社會醫(yī)療保險事業(yè)機構根據核定的繳款數額，填寫繳庫憑證從用人單位開戶銀行按月繳至國庫內“醫(yī)療保險基金”專戶;所繳零星或小額款項可先繳至社會醫(yī)療保險事業(yè)機構在銀行開設的“醫(yī)療保險基金收入”戶，然后社會醫(yī)療保險事業(yè)機構再按月匯總繳至國庫內“醫(yī)療保險基金”專戶。小額款項的具體標準由地方財政部門規(guī)定。繳入國庫的醫(yī)療保險基金，應按規(guī)定轉入財政部門在指定銀行開設的“醫(yī)療保險基金專戶”。社會醫(yī)療保險事業(yè)機構的“醫(yī)療保險基金收入”戶除繳付國庫內“醫(yī)療保險基金”專戶外，原則上只收不支。
第十四條、社會醫(yī)療保險事業(yè)機構應按照政府核定的繳費率及時、足額收繳，不得擅自減免。
第四章基金支付
第十五條、職工醫(yī)療保險基金支出管理的原則是“以收定支，收支平衡，略有結余”。
第十六條、職工醫(yī)療保險基金支出應執(zhí)行國家規(guī)定的項目和標準，任何地區(qū)、部門、單位和個人不得以任何借口擅自增加開支項目和提高標準。
第十七條、職工醫(yī)療保險基金支出項目包括社會統(tǒng)籌醫(yī)療費支出、個人帳戶醫(yī)療費支出、離休人員和老紅軍醫(yī)療費支出、利息支出、上繳上級支出、補助下級支出、轉移支出等。
社會統(tǒng)籌醫(yī)療費支出是指自付醫(yī)療費比例超過規(guī)定限額的職工個人，退休人員，按照規(guī)定報銷比例應由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金報銷的醫(yī)療費以及二等乙級以上革命傷殘軍人、患有國家認定特殊病種或實施計劃生育手術及其后遺癥應由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金報銷的醫(yī)療費支出。
個人帳戶醫(yī)療費支出是指按規(guī)定應由個人帳戶支付的職工個人醫(yī)療費支出。離休人員和老紅軍醫(yī)療費支出是指離休人員和老紅軍按規(guī)定報銷的醫(yī)療費支出。利息支出是指發(fā)生臨時借款時的利息支出。上繳上級支出是指上繳上級社會醫(yī)療保險事業(yè)機構的職工醫(yī)療保險基金支出。補助下級支出是指撥付給下級社會醫(yī)療保險事業(yè)機構的職工醫(yī)療保險基金支出。轉移支出是指職工調離本地區(qū)，個人帳戶醫(yī)療基金隨同轉出等支出。
第十八條、職工醫(yī)療保險基金支出按規(guī)定劃分為社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支出和個人帳戶醫(yī)療基金支出。離休人員和老紅軍納入職工醫(yī)療保障制度改革范圍的，還包括離休人員和老紅軍醫(yī)療保險基金支出。(一)社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支出是指應由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金開支的醫(yī)療費支出。包括社會統(tǒng)籌醫(yī)療費支出、利息支出、上繳上級支出、補助下級支出等。(二)個人帳戶醫(yī)療基金支出是指應由個人帳戶開支的醫(yī)療費支出。包括個人帳戶醫(yī)療費支出、轉移支出等。(三)離休人員和老紅軍醫(yī)療保險基金支出是指應由離休人員醫(yī)療保險基金報銷的離休人員和老紅軍醫(yī)療費支出。
第十九條、財政部門根據職工醫(yī)療保險基金預算和收支進度及社會醫(yī)療保險事業(yè)機構的撥款申請，按月從財政部門在銀行開設的“醫(yī)療保險基金”專戶中撥付到社會醫(yī)療保險事業(yè)機構在銀行開設的“醫(yī)療保險基金支出”戶，再由社會醫(yī)療保險事業(yè)機構根據職工醫(yī)療保險合同將所需款項撥至醫(yī)療機構等。
社會醫(yī)療保險事業(yè)機構的“醫(yī)療保險基金支出”戶除接受財政“醫(yī)療保險基金”專戶轉入職工醫(yī)療保險基金外，原則上只支不收。
第二十條、職工醫(yī)療保險基金當年入不敷出時，按下列順序予以解決：(一)經同級財政部門批準，動用歷年滾存結余中的存款。(二)存款不足彌補時，已建立職工醫(yī)療保險基金風險調劑金的地區(qū)由上級部門負責調劑解決;調劑后仍不足以解決或者沒有建立風險調劑金的地區(qū)，可按照財政部有關規(guī)定轉讓或提前變現以職工醫(yī)療保險基金購買的國家債券。提前變現國家債券具體辦法由財政部商有關部門另行制定。(三)轉讓或兌付國家債券仍不能解決時，可經同級財政審核并報省(自治區(qū)、直轄市)政府批準后調整繳費率，調整后的繳費率超過職工工資總額%的應報財政部審批。(四)采取上述措施仍無法解決的，同級財政可給予適當補貼。
第二十一條、離休人員和老紅軍醫(yī)療保險基金超支時，由原資金渠道解決，即：行政機關，金額預算管理的事業(yè)單位和差額預算管理的全民所有制醫(yī)院，由各單位預算內資金開支;差額預算管理的其他事業(yè)單位及自收自支預算管理的事業(yè)單位由單位提取的醫(yī)療基金中開支;企業(yè)在勞動保險費中列支。
第二十二條、社會醫(yī)療保險事業(yè)機構要積極試行對醫(yī)療機構按平均費用定額結算等付費制度，與定點醫(yī)療機構、銷售藥品的單位簽定有關基本醫(yī)療保險服務范圍、項目、費用定額等內容的合同，明確責任、權利和義務。付費結算期原則上為個月。
第五章基金結余
第二十三條、職工醫(yī)療保險基金結余是指職工醫(yī)療保險基金收支相抵后的余額。包括社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金結余、個人帳戶醫(yī)療基金結余。離休人員和老紅軍納入職工醫(yī)療保障制度改革范圍的，還包括離休人員和老紅軍醫(yī)療保險基金結余。
第二十四條、職工醫(yī)療保險基金結余除留足一定的支付費用外全部用于購買國家債券。
各地區(qū)、各部門、各單位和個人不得利用職工醫(yī)療保險基金結余在境內外進行其他形式的直接或間接投資。
第六章資產負債
第二十五條、資產是指社會醫(yī)療保險事業(yè)機構在職工醫(yī)療保險基金籌集、使用過程中形成的現金、國庫內存款、銀行存款、國家債券、暫付款等。
第二十六條、社會醫(yī)療保險事業(yè)機構應認真做好現金的保管、押運和管理工作，按有關規(guī)定建立健全現金和銀行存款的內部控制管理制度�，F金的收付和管理，要嚴格遵守國務院發(fā)布的《現金管理暫行條例》中的有關規(guī)定。
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