切實(shí)加強(qiáng)處方管理，建立和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方評(píng)價(jià)制度，提高處方質(zhì)量，規(guī)范

　　醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法(試行)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《浙江省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范(試行)》、《浙江省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案(試行)》等有關(guān)規(guī)定、規(guī)范的要求，制定本辦法。

　　一、評(píng)價(jià)內(nèi)容

　　除上述規(guī)范性文件所規(guī)定的處方管理要求外，將下列內(nèi)容列入處方評(píng)價(jià)范圍：一是處方藥品用量。處方一般不得超過(guò)7日用量;急診處方一般不得超過(guò)3日用量;對(duì)于某些慢性病、

　　老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師必須注明理由。二是抗菌素的規(guī)范使用。對(duì)照衛(wèi)生部指導(dǎo)原則和有關(guān)管理規(guī)范的規(guī)定，對(duì)合理、規(guī)范使用抗菌素(抗感染藥物)

　　作出評(píng)價(jià)。三是貴重藥品用法用量。對(duì)照患者的臨床診斷，對(duì)價(jià)格昂貴的藥品使用的合理性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。四是處方藥品費(fèi)用。重點(diǎn)對(duì)大處方進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)。

　　二、評(píng)價(jià)方法

　　結(jié)合醫(yī)院日常醫(yī)療質(zhì)量檢查工作，由考核職能部門(mén)定期或不定期地所有科室的處方質(zhì)量尤其是處方用藥的合理性進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)，并通報(bào)結(jié)果。各科室內(nèi)部開(kāi)展經(jīng)常性的處方評(píng)價(jià)

　　活動(dòng)。醫(yī)院每個(gè)月進(jìn)行一次有針對(duì)性的處方評(píng)價(jià)活動(dòng)，并在內(nèi)部通報(bào)評(píng)價(jià)結(jié)果和落實(shí)整改措施。同時(shí)運(yùn)用HIS查詢系統(tǒng)對(duì)處方進(jìn)行經(jīng)常性的.監(jiān)測(cè)，指定專人定期對(duì)處方情況進(jìn)行數(shù)據(jù)

　　分析，排查異常情況，及時(shí)上報(bào)處理。

　　三、處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

　　醫(yī)務(wù)人員所開(kāi)具處方凡存在下列問(wèn)題之一者，為不合格處方：

　　(一)印制格式

　　1、前記中“費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門(mén)診或住院病歷號(hào)，科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期”等欄目有缺項(xiàng)。麻醉藥品、精神藥品處方前記除以上必須欄目外

　　，必須的“患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)”等有缺項(xiàng)。

　　2、正文無(wú)Rp或R標(biāo)示。麻醉藥品、精神藥品處方正文無(wú)病情及診斷;

　　3、后記中“醫(yī)師簽名以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名”等欄目有缺項(xiàng);

　　4、處方用紙顏色不符合《處方管理辦法(試行)》和《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》的要求。

　　(二)處方書(shū)寫(xiě)

　　1、醫(yī)師未簽全名，或只有專用簽章沒(méi)有簽名;

　　2、處方后記審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目中無(wú)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的簽名，或調(diào)劑、復(fù)核非雙人簽名;

　　3、兒科處方嬰幼兒年齡未寫(xiě)日、月齡;

　　4、西藥、中成藥、中藥飲片未分別開(kāi)具;

　　5、用不規(guī)范的中文或英文書(shū)寫(xiě)或縮寫(xiě)或代號(hào);

　　6、藥品劑量、單位書(shū)寫(xiě)不正確或不清楚;

　　7、需進(jìn)行皮試的，處方上未注明;

　　8、開(kāi)具處方后的空白處未劃斜線;

　　9、字跡難以辨認(rèn)，或修改處缺簽名及注明修改日期，或缺其中之一者;

　　10、其他項(xiàng)目書(shū)寫(xiě)有缺項(xiàng)。

　　(三)合理用藥

　　1、藥品的適應(yīng)證有與臨床主要診斷不符合的;

　　2、藥品間有配伍禁忌;

　　3、單張?zhí)幏匠�過(guò)五種藥品;

　　4、藥品超劑量使用未注明原因及再次簽名;

　　5、普通處方超過(guò)7日用量;急診處方超過(guò)3日用量;慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長(zhǎng)用藥天數(shù)未加說(shuō)明。麻醉藥品、精神藥品用量超過(guò)《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定

　　》要求。

　　6、抗菌藥物臨床應(yīng)用及開(kāi)具權(quán)限不符合《浙江省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案(試行)》要求;

　　7、貴重藥品使用無(wú)指征或用法、用量不合理。

　　(四)其它

　　1、非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)醫(yī)師開(kāi)具的處方;

　　2、藥學(xué)部門(mén)無(wú)簽名式樣及專用簽章備案記錄醫(yī)師開(kāi)具的處方，或醫(yī)師的簽名和專用簽章與藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣不一致的處方。

　　四、考核與獎(jiǎng)懲

　　(一)醫(yī)院把處方的合理性納入醫(yī)師及其科室目標(biāo)考核和獎(jiǎng)懲范疇，制定切實(shí)可行的評(píng)價(jià)方法和指標(biāo)，把處方的合理性與獎(jiǎng)金發(fā)放、評(píng)先評(píng)優(yōu)結(jié)合起來(lái)，做到獎(jiǎng)罰分明，使因病施

　　治、合理用藥、合理治療制度化、規(guī)范化、經(jīng)�；�，成為廣大醫(yī)務(wù)人員的自覺(jué)行動(dòng)。

　　(二)對(duì)不合格處方書(shū)寫(xiě)醫(yī)師，按其違規(guī)程度等根據(jù)《醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》給予批評(píng)、限期整改、暫停處方權(quán)以及吊銷處方權(quán)等相應(yīng)處理;同時(shí)給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰，對(duì)違反麻醉

　　藥品、精神藥品使用規(guī)定的，依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條有關(guān)規(guī)定予以處罰。