抗菌藥物分級(jí)管理制度
在日常生活和工作中，制度使用的頻率越來(lái)越高，制度是國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位，為了維護(hù)正常的工作、勞動(dòng)、學(xué)習(xí)、生活的秩序，保證國(guó)家各項(xiàng)政策的順利執(zhí)行和各項(xiàng)工作的正常開(kāi)展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規(guī)性或指導(dǎo)性與約束力的應(yīng)用文。那么相關(guān)的制度到底是怎么制定的呢？下面是小編收集整理的抗菌藥物分級(jí)管理制度，歡迎閱讀與收藏。
抗菌藥物分級(jí)管理制度1
為了認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔20xx〕38號(hào))、衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》等規(guī)章,特制定本管理規(guī)定,希望臨床各科室在工作中認(rèn)真遵守。
一、抗菌藥物分級(jí)原則
(一)非限制使用級(jí)抗菌藥物(一級(jí))經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效,對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小,價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。
(二)限制使用級(jí)抗菌藥物(二級(jí))與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較,該類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性,不宜作為非限制級(jí)藥物使用。
(三)特殊使用級(jí)抗菌藥物(三級(jí))具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng),不宜隨意使用的抗菌藥物;需要加以保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物;新上市不足五年的抗菌藥物,其療效或安全性任何一方面的.臨床資料尚較少,或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的;藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物。
二、抗菌藥物臨床使用分級(jí)管理
(一)對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用級(jí)抗菌藥物進(jìn)行治療,主治醫(yī)師及以下專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師可使用;
(二)嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí),可選用限制使用級(jí)抗菌藥物治療,中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師,經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后,方可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán);
(三)臨床使用特殊使用級(jí)抗菌藥物,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征。臨床使用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)經(jīng)抗菌藥物管理工作小組認(rèn)定的會(huì)診人員會(huì)診同意后,由經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的、具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具。門(mén)診處方不得開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物。
特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科等副高級(jí)及以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任,資格由抗菌藥物管理小組負(fù)責(zé)認(rèn)定。
(四)緊急情況下,臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物,但僅限于一天用量。
(五)在使用特殊使用級(jí)抗菌藥物前,應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn),獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果后,參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。
xx市人民醫(yī)院
抗菌藥物分級(jí)管理制度2
醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度旨在規(guī)范抗菌藥物的使用，防止過(guò)度使用和濫用導(dǎo)致的抗藥性增強(qiáng)，保護(hù)患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。這一制度通過(guò)科學(xué)的分類和嚴(yán)格的審批流程，確�？咕幬锏暮侠響�(yīng)用，降低醫(yī)療成本，同時(shí)也為臨床醫(yī)生提供明確的用藥指導(dǎo)。
內(nèi)容概述：
1.分級(jí)管理：將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三個(gè)級(jí)別，根據(jù)疾病的'嚴(yán)重程度和藥物的安全性、有效性進(jìn)行分類。
2.審批流程：對(duì)于限制使用和特殊使用的抗菌藥物，需由高級(jí)別醫(yī)師審批后方可開(kāi)具處方，確保用藥的必要性。
3.教育培訓(xùn)：定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理使用的培訓(xùn)，提高其專業(yè)素養(yǎng)和用藥意識(shí)。
4.監(jiān)測(cè)與評(píng)估：建立抗菌藥物使用情況的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，定期分析數(shù)據(jù)，評(píng)估用藥效果，及時(shí)調(diào)整管理策略。
5.藥物采購(gòu)：根據(jù)臨床需求和藥物使用情況，合理制定藥物采購(gòu)計(jì)劃，避免庫(kù)存積壓和浪費(fèi)。
抗菌藥物分級(jí)管理制度3
本抗菌藥物分級(jí)管理制度旨在規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)抗菌藥物的使用，確�；颊叩玫桨踩�、有效的治療，同時(shí)防止過(guò)度使用導(dǎo)致的抗藥性增強(qiáng)。制度主要包括以下幾個(gè)方面：
1.抗菌藥物的分類管理
2.醫(yī)生處方權(quán)限的設(shè)定
3.藥品采購(gòu)和庫(kù)存管理
4.患者教育與醫(yī)囑執(zhí)行監(jiān)督
5.數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與反饋機(jī)制
內(nèi)容概述：
1.抗菌藥物分類：將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三類，根據(jù)其療效、安全性、抗藥性風(fēng)險(xiǎn)等因素進(jìn)行劃分。
2.醫(yī)生處方權(quán)：設(shè)定醫(yī)生處方抗菌藥物的資格和權(quán)限，例如，初級(jí)醫(yī)師只能開(kāi)具非限制使用藥物，高級(jí)醫(yī)師可以開(kāi)具限制使用和特殊使用藥物。
3.藥品采購(gòu)：制定采購(gòu)策略，優(yōu)先選擇具有合理價(jià)格和良好療效的'抗菌藥物，限制高抗藥性風(fēng)險(xiǎn)藥物的購(gòu)入。
4.庫(kù)存管理：定期盤(pán)點(diǎn)，確保藥物的有效期，避免過(guò)期藥物的使用，并根據(jù)臨床需求調(diào)整庫(kù)存。
5.患者教育：通過(guò)宣傳材料、咨詢等方式，提高患者對(duì)抗菌藥物合理使用的認(rèn)識(shí)。
6.醫(yī)囑監(jiān)督：建立醫(yī)囑執(zhí)行的監(jiān)控系統(tǒng)，確保醫(yī)生遵循藥物使用指南，及時(shí)糾正不合規(guī)行為。
7.數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)：收集并分析抗菌藥物使用數(shù)據(jù)，評(píng)估制度執(zhí)行效果，為政策調(diào)整提供依據(jù)。
抗菌藥物分級(jí)管理制度4
醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度旨在規(guī)范抗菌藥物的使用，確保醫(yī)療質(zhì)量與患者安全。這一制度通過(guò)科學(xué)的'分類和嚴(yán)格的管理，防止過(guò)度使用和濫用抗生素，降低耐藥性的發(fā)生，同時(shí)也為醫(yī)生提供了用藥指導(dǎo)，保證治療的有效性和合理性。
內(nèi)容概述：
1.分級(jí)設(shè)定：根據(jù)抗菌藥物的安全性、有效性、價(jià)格等因素，將其分為非限制使用、限制使用和特殊使用三級(jí)。
2.使用權(quán)限：不同級(jí)別的醫(yī)生對(duì)應(yīng)不同的用藥權(quán)限，如初級(jí)醫(yī)師只能使用非限制使用藥物，高級(jí)醫(yī)師才能開(kāi)具限制使用和特殊使用藥物。
3.審批流程：對(duì)于限制使用和特殊使用的抗菌藥物，需要經(jīng)過(guò)上級(jí)醫(yī)師審批或藥事委員會(huì)討論決定。
4.監(jiān)測(cè)與評(píng)估：定期對(duì)醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，評(píng)估藥物使用是否合理，并進(jìn)行反饋和改進(jìn)。
5.培訓(xùn)教育：對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)，提高其合理用藥意識(shí)和能力。
抗菌藥物分級(jí)管理制度5
根據(jù)衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,結(jié)合我院實(shí)際情況,根據(jù)抗菌藥物的特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)、藥品價(jià)格和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等因素,將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用、特殊使用三類進(jìn)行管理。
1.非限制使用:經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效,對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小,價(jià)格相對(duì)較低的`抗菌藥物。臨床醫(yī)師需依臨床需要開(kāi)具非限制使用抗菌藥物處方。
2.限制使用:與非限制使用藥物相比較,這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性,不宜作為非限制藥物使用�；颊咝枰獞�(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí),應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意、并簽名。
3.特殊使用:不良反應(yīng)明顯,不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物;新上市的抗菌藥物;其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少,或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者;藥品價(jià)格昂貴。患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物,應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù),經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意,處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師簽名。
4.緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物,但僅限于1天用量。
抗菌藥物分級(jí)管理制度6
1、抗菌藥物的分級(jí)使用管理是由醫(yī)療感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo),質(zhì)管、院感職能部門(mén)具體負(fù)責(zé)實(shí)施的。
2、抗菌藥物的使用必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥,減少毒副反應(yīng),減少預(yù)防性抗菌藥物的使用。嚴(yán)格控制缺乏指征抗菌藥物的.使用,堅(jiān)決制止濫用抗菌藥物。積極開(kāi)展并規(guī)范圍術(shù)期用藥。
3、必須貫徹有樣必采的原則,藥敏結(jié)果未報(bào)告前或病情不允許情況下,可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)用藥。用抗菌藥前采樣(可多次)送培養(yǎng)和藥敏,待藥敏報(bào)告后再調(diào)整。
4、遵循分線用藥原則,根據(jù)病情應(yīng)用抗菌藥物,提倡應(yīng)用第一線藥物,控制第二線藥物,嚴(yán)格控制第三線藥物的使用。
5、普通感染或預(yù)防性使用抗菌藥物提倡首選一線抗菌藥物;二線抗菌藥物的使用,原則上應(yīng)由主治醫(yī)師以上批準(zhǔn)后方可使用;三線抗菌藥物的使用,應(yīng)根據(jù)藥敏或有關(guān)專家會(huì)診或疑難病討論意見(jiàn),由經(jīng)管醫(yī)師提出申請(qǐng),科主任審批,報(bào)分管院長(zhǎng)或質(zhì)管科審批后方可使用。
6、審批后的三線抗菌藥物的使用期限不超過(guò)七天,若確需繼續(xù)使用,應(yīng)重新辦理審批手續(xù)。
7、實(shí)行三線抗菌藥物使用審批登記制,具體由質(zhì)管科負(fù)責(zé)。質(zhì)管科每月對(duì)使用審批情況檢查,檢查結(jié)果納入科室抗菌藥物量化考核。
8、堅(jiān)持量化考核結(jié)果與獎(jiǎng)罰措施掛鉤,對(duì)情況特別嚴(yán)重者予以通報(bào)處理。
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醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度旨在確保合理用藥，預(yù)防和控制抗菌藥物的濫用，保護(hù)患者安全，維護(hù)醫(yī)療環(huán)境的微生物平衡。這一制度主要涉及以下幾個(gè)方面：
1.抗菌藥物分類管理：根據(jù)藥物的安全性、有效性、耐藥性等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三類。
2.醫(yī)生處方權(quán)限：設(shè)定醫(yī)生處方抗菌藥物的'權(quán)限等級(jí)，與藥物分類相匹配，限制級(jí)別的藥物需由高級(jí)別醫(yī)生開(kāi)具。
3.藥物使用監(jiān)控：定期進(jìn)行抗菌藥物使用情況的統(tǒng)計(jì)和分析，評(píng)估藥物使用效果和耐藥性趨勢(shì)。
4.教育培訓(xùn)：為醫(yī)護(hù)人員提供抗菌藥物知識(shí)的持續(xù)教育，提高其合理用藥意識(shí)。
5.處方審核：設(shè)立專門(mén)的藥物審核委員會(huì)，對(duì)高級(jí)別抗菌藥物的處方進(jìn)行審核。
內(nèi)容概述：
1.制度建設(shè)：制定詳細(xì)的抗菌藥物分級(jí)管理政策和操作規(guī)程。
2.醫(yī)療人員管理：明確各級(jí)醫(yī)生的處方權(quán)，實(shí)施定期考核和培訓(xùn)。
3.數(shù)據(jù)收集與分析：建立抗菌藥物使用數(shù)據(jù)庫(kù)，定期發(fā)布使用報(bào)告。
4.藥物采購(gòu)與庫(kù)存管理：根據(jù)藥物分類調(diào)整采購(gòu)策略，合理控制庫(kù)存。
5.患者教育：向患者普及抗菌藥物的正確使用知識(shí)，提高其用藥依從性。
6.監(jiān)管與反饋：設(shè)置反饋機(jī)制，及時(shí)處理違反制度的行為，持續(xù)改進(jìn)管理效果。
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本抗菌藥物分級(jí)管理制度旨在規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部抗菌藥物的使用，確保患者安全，減少藥物濫用和抗藥性的產(chǎn)生。制度主要包括以下幾個(gè)方面：
1.分級(jí)管理原則
2.抗菌藥物分類
3.使用權(quán)限規(guī)定
4.處方審核與監(jiān)控
5.教育與培訓(xùn)
6.不良反應(yīng)報(bào)告與處理
內(nèi)容概述：
1.分級(jí)管理原則：確立初級(jí)、中級(jí)和高級(jí)三個(gè)級(jí)別的抗菌藥物，根據(jù)藥物的安全性、有效性和抗藥性風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行劃分。
2.抗菌藥物分類：詳細(xì)列出各類抗菌藥物，明確其適用范圍和限制條件。
3.使用權(quán)限規(guī)定：設(shè)定不同級(jí)別醫(yī)生使用不同級(jí)別抗菌藥物的'權(quán)限，如初級(jí)醫(yī)師只能開(kāi)具初級(jí)藥物，上級(jí)醫(yī)師可開(kāi)具更高級(jí)別藥物。
4.處方審核與監(jiān)控：設(shè)立專門(mén)的藥事委員會(huì)，對(duì)處方進(jìn)行審核，定期評(píng)估抗菌藥物使用情況，并對(duì)不合理使用進(jìn)行干預(yù)。
5.教育與培訓(xùn)：定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物知識(shí)的培訓(xùn)，提升合理用藥意識(shí)。
6.不良反應(yīng)報(bào)告與處理：建立報(bào)告機(jī)制，及時(shí)收集和處理抗菌藥物的不良反應(yīng)，確�；颊甙踩�。
抗菌藥物分級(jí)管理制度9
一、分級(jí)原則
(一)“非限制使用”藥物(即首選藥物、一線用藥):經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效,對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小,價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。
(二)“限制使用”藥物(即次選藥物、二線用藥):與非限制使用抗菌藥物相比較,這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性,不宜作為非限制藥物使用。
(三)“特殊使用藥物”(即三線用藥):不良反應(yīng)明顯,不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物;新上市的抗菌藥物;其療效或安全性任何一方面的'臨床資料尚較少,或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者;藥品價(jià)格昂貴,使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿的依據(jù)。
(四)本院“抗菌藥物分級(jí)管理目錄”(見(jiàn)附件二)由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)制定,新藥引進(jìn)時(shí)應(yīng)同時(shí)明確其分級(jí)管理級(jí)別。藥事管理委員會(huì)要有計(jì)劃地對(duì)同類或同代抗菌藥物輪流使用,具體由藥劑科組織實(shí)施。
二、使用原則與方法
(一)總體原則:嚴(yán)格使用指征、堅(jiān)持合理用藥、分級(jí)使用、嚴(yán)禁濫用。
(二)具體使用方法
1、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。
2、二線抗菌藥物應(yīng)有用藥依據(jù),根據(jù)病情需要由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。
3、三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指征,需經(jīng)過(guò)相關(guān)專家討論,由醫(yī)療組長(zhǎng)或科主任簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的,處方量不得超過(guò)1日用量,并做好相關(guān)病歷記錄。
4、下列情況可直接使用一線以上藥物進(jìn)行治療,但若培養(yǎng)及藥敏證實(shí)第一線藥物有效時(shí)應(yīng)盡可能改為第一線藥物。
(1)感染病情嚴(yán)重者如:①敗血癥、膿毒血癥等血行感染,或有休克、呼吸衰竭、dic等合并癥;②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染;③臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等;④感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等;⑤嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等;⑥重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者;⑦有混合感染可能的患者。
(2)免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí),包括:①接受免疫抑制劑治療;②接受抗腫瘤化學(xué)療法;③接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者;④血wbc<1x109/l或中性粒細(xì)胞<0.5x109/l;⑤脾切除后不明原因的發(fā)熱者;⑥艾滋病;⑦先天性免疫功能缺陷者;⑧老年患者。
(3)病原菌只對(duì)二線或三線抗菌藥物敏感的感染。
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分級(jí)護(hù)理是指患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，稱分級(jí)護(hù)理。
原則：臨床醫(yī)生確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的病情變化動(dòng)態(tài)調(diào)整。護(hù)士發(fā)現(xiàn)護(hù)理級(jí)別與患者病情不相符時(shí)，有權(quán)向醫(yī)生提出合理建議。
分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。
(一)特級(jí)護(hù)理
1.病情依據(jù)
(1)病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。
(2)各種復(fù)雜或者手術(shù)后及重癥監(jiān)護(hù)的患者。
(3)嚴(yán)重外傷和面積燒傷的患者。
(4)使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。
(5)實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的'患者等。
2.護(hù)理要點(diǎn)
★入院護(hù)理：
(1)根據(jù)患者情況備好相應(yīng)床單位和急救物品，及時(shí)通知醫(yī)生接診。
(2)安置患者，10-30分鐘內(nèi)連接監(jiān)護(hù)設(shè)備，完成患者生命體征首次測(cè)量。
(3)30-60分鐘內(nèi)完成呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和侵入性操作等狀況評(píng)估，根據(jù)醫(yī)囑有效建立和開(kāi)放各種通路，正確實(shí)施治療、給藥措施。
(4)填寫(xiě)入院相關(guān)資料，適時(shí)完成健康教育。
(5)及時(shí)完成患者六潔。
(6)根據(jù)對(duì)患者的評(píng)估，6小時(shí)內(nèi)完成首次護(hù)理記錄。
★住院護(hù)理：
(1)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征及�？圃u(píng)估。
(2)根據(jù)醫(yī)囑，按時(shí)、正確實(shí)施治療和給藥措施。
(3)根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量、記錄出入量，并保持各管路通暢。
(4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理，如六潔到位(口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰，床單位清潔)、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等。協(xié)助非禁食患者進(jìn)食/水或注入鼻飼飲食。實(shí)施安全措施。
(5)制定護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)，有完整的特護(hù)記錄，詳細(xì)記錄患者的病情變化。
(6)備齊急救藥品及器材，用物定期更換和消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。
(7)嚴(yán)格執(zhí)行危重患者床旁交接班，安全護(hù)理措施到位。
(8)協(xié)助臥床患者翻身叩背，促進(jìn)有效咳嗽、床上移動(dòng)等，保持患者臥位舒適及功能位。
(9)履行相關(guān)告知制度，尊重患者知情權(quán)。
(10)了解患者心理需求，有針對(duì)性開(kāi)展心理指導(dǎo)及健康宣教。
(11)定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。
★轉(zhuǎn)歸/出院護(hù)理：
(1)遵醫(yī)囑更改相應(yīng)護(hù)理級(jí)別。
(2)書(shū)寫(xiě)護(hù)理相關(guān)文書(shū)，做好轉(zhuǎn)出交接。
(3)轉(zhuǎn)出或死亡患者完成相應(yīng)終末護(hù)理。
(二)一級(jí)護(hù)理
1.病情依據(jù)
(1)病情趨于穩(wěn)定的重癥患者，各種手術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息的患者。
(2)病情相對(duì)穩(wěn)定，生活不能自理的患者。
(3)生活部分自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。
2.護(hù)理要點(diǎn)
★入院護(hù)理：
(1)根據(jù)患者情況備好床單位，通知醫(yī)生接診。
(2)安置患者，測(cè)量生命體征。
(3)填寫(xiě)入院相關(guān)資料，適時(shí)完成入院相應(yīng)健康教育。
(4)及時(shí)完成患者六潔情況。
(5)病重(危)患者8小時(shí)內(nèi)完成首次護(hù)理記錄。
★住院護(hù)理：
(1)根據(jù)醫(yī)囑30分鐘內(nèi)完成所需儀器的連接，開(kāi)放有效通路，正確實(shí)施治療、給藥措施，指導(dǎo)患者正確用藥。
(2)每小時(shí)巡視患者，隨時(shí)觀察病情變化，根據(jù)病情定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，對(duì)能下地活動(dòng)的患者每周測(cè)量體重并記錄。
(3)重癥患者的生活護(hù)理應(yīng)由護(hù)理人員完成，六潔到位，安全措施到位。
(4)保持管路通暢。
(5)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者飲食。
(6)履行相關(guān)告知制度并針對(duì)疾病進(jìn)行健康宣教。
(7)患者臥位舒適，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。
(8)護(hù)理記錄符合要求，每日記錄1次，有病情變化隨時(shí)記錄。
(9)定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。
★轉(zhuǎn)歸/出院護(hù)理：
(1)遵醫(yī)囑更改相應(yīng)護(hù)理級(jí)別。
(2)書(shū)寫(xiě)護(hù)理相關(guān)文書(shū)，做好轉(zhuǎn)出交接。
(3)轉(zhuǎn)出或死亡患者完成相應(yīng)終末護(hù)理。
(三)二級(jí)護(hù)理
1.病情依據(jù)
(1)病情相對(duì)穩(wěn)定，需限制活動(dòng)的患者。
(2)年老體弱行動(dòng)不便的患者。
(3)生活部分自理的患者。
2.護(hù)理要點(diǎn)
★入院護(hù)理：
(1)備好床單位，通知醫(yī)生接診。
(2)安置患者，測(cè)量生命體征。
(3)填寫(xiě)入院相關(guān)資料，適時(shí)完成入院相應(yīng)健康教育。
(4)及時(shí)完成患者六潔情況。
★住院護(hù)理：
(1)每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化，根據(jù)病情為患者測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，每周為能下地活動(dòng)的患者測(cè)量體重并記錄。
(2)遵醫(yī)囑按時(shí)完成治療和用藥，并指導(dǎo)患者正確用藥。
(3)協(xié)助、督促、指導(dǎo)患者進(jìn)行生活護(hù)理。
(4)履行相關(guān)告知制度并針對(duì)疾病進(jìn)行健康宣教。
(5)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者飲食。
(6)患者床單位整潔，臥位舒適。
(7)針對(duì)疾病協(xié)助功能鍛煉。
(8)護(hù)理記錄符合要求，每周記錄2次，有病情變化隨時(shí)記錄。
(9)指導(dǎo)患者采取措施預(yù)防跌倒/摔傷，安全護(hù)理措施到位。
(10)定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。
★轉(zhuǎn)歸/出院護(hù)理：
(1)遵醫(yī)囑更改相應(yīng)護(hù)理級(jí)別。
(2)書(shū)寫(xiě)護(hù)理相關(guān)文書(shū)，完成出院指導(dǎo)。
(3)按出院常規(guī)處理床單位。
(四)三級(jí)護(hù)理
1.病情依據(jù)
(1)生活完全能自理且病情穩(wěn)定的患者。
(2)生活完全能自理處于康復(fù)期的患者。
2.護(hù)理要點(diǎn)
★入院護(hù)理：
(1)備好床單位，通知醫(yī)生接診。
(2)安置患者，測(cè)量生命體征。
(3)填寫(xiě)入院相關(guān)資料，適時(shí)完成入院相應(yīng)健康教育。
(4)及時(shí)完成患者六潔情況。
★住院護(hù)理：
(1)按常規(guī)為患者測(cè)體溫、脈搏、呼吸，每周測(cè)量體重并記錄。
(2)遵醫(yī)囑按時(shí)完成治療和用藥，并指導(dǎo)患者正確用藥。
(3)每3小時(shí)巡視患者，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)。
(4)指導(dǎo)患者生活護(hù)理，保持床單位整潔。
(5)安全護(hù)理宣傳到位。
(6)履行相關(guān)告知制度并針對(duì)疾病進(jìn)行健康宣教。
(7)針對(duì)疾病進(jìn)行功能鍛煉。
(8)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者飲食。
(9)護(hù)理記錄符合要求，每周記錄1次，有病情變化隨時(shí)記錄。
(10)定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。
★轉(zhuǎn)歸/出院護(hù)理：
(1)書(shū)寫(xiě)護(hù)理相關(guān)文書(shū)，完成出院指導(dǎo)。
(2)按出院常規(guī)處理床單位。
抗菌藥物分級(jí)管理制度11
1 本院實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理
1.1 抗菌藥物分級(jí)原則
1.1.1 抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級(jí)。
1.1.1.1 非限制使用級(jí)抗菌藥物:經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。
1.1.1.2 限制使用級(jí)抗菌藥物:與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，該類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。
1.1.1.3 特殊使用級(jí)抗菌藥物:具有明顯或嚴(yán)重不良應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物;需要加以保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物;新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的;藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物。
1.2 抗菌藥物分級(jí)管理目錄由衛(wèi)生部制定。本院可調(diào)高抗菌藥物的管理級(jí)別，但不得降低其管理級(jí)別。
2 抗菌藥物處方權(quán)的授予
2.1 藥師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物調(diào)劑資格。
2.2 執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后取得非限制級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。
2.3 中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。
2.4 具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。
3 抗菌藥物分級(jí)使用管理
3.1 預(yù)防感染、治療輕度或局部感染應(yīng)首先選用非限制使用級(jí)抗菌藥物，非限制使用級(jí)抗菌藥物由醫(yī)師以上(含醫(yī)師)人員使用。
3.2 嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用類抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌級(jí)藥物，由主治醫(yī)師以上(含主治醫(yī)師)人員同意后方可使用。
3.3 特殊使用級(jí)抗菌藥物的應(yīng)用要從嚴(yán)控制，嚴(yán)格掌握用藥指征。
3.3.1 特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科等副高級(jí)及以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任，資格由抗菌藥物管理組負(fù)責(zé)認(rèn)定。
3.3.2 臨床使用特殊使用級(jí)抗菌藥物經(jīng)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會(huì)診人員會(huì)診同意后，根據(jù)病人病情需要，由副主任醫(yī)師以上(含副主任醫(yī)師)人員或科主任同意后方可使用。
3.3.3 門(mén)診處方不得開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物。
3.4 緊急情況下，住院醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，但僅限于1天用量。
3.5 換級(jí)使用抗菌藥物后，醫(yī)囑中應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師簽名。
3.6 下列情況經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意后可直接使用限制使用級(jí)以上抗菌藥物進(jìn)行治療，但當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)證實(shí)非限制使用級(jí)抗菌藥物有效時(shí)仍應(yīng)使用非限制使用級(jí)抗菌藥物。
3.6.1 敗血癥、感染性休克;
3.6.2 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染;
3.6.3 經(jīng)心肺復(fù)蘇存活之病人;
3.6.4 臟器穿孔者;
3.6.5 感染性心內(nèi)膜炎;
3.6.6 嚴(yán)重的蜂窩組織炎;
3.6.7 重度燒傷及其他重癥感染者。
3.6.8 免疫狀態(tài)低下病人發(fā)生感染時(shí)，包括：
3.6.8.1 接受免疫抑制劑治療;
3.6.8.2 接受抗癌化學(xué)療法;
3.6.8.3 WBC<1×109/L或中性粒細(xì)胞<0.5×109/L;
3.6.8.4 艾滋病病人。
4 抗菌藥物使用分級(jí)等級(jí)見(jiàn)表1。
5 抗菌藥物分級(jí)管理制度修訂由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)員會(huì)決定。
6 抗菌藥物分級(jí)使用情況嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行。
8、抗菌藥物分級(jí)管理制度
一醫(yī)院實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度�？咕幬锓譃榉窍拗剖褂�、限制使用與特殊使用三級(jí)。
�。ㄒ唬┓窍拗剖褂眉�(jí)抗菌藥物。經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。
�。ǘ┫拗剖褂眉�(jí)抗菌藥物。與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。
�。ㄈ┨厥馐褂眉�(jí)抗菌藥物。具有明顯或者嚴(yán)重不良應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。
抗菌藥物分級(jí)管理目錄由衛(wèi)生部制定。
二預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用類抗菌藥物敏感時(shí)，可以選用限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。
三醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。
具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。
四臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方。門(mén)診醫(yī)師不得開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方。
特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。
五緊急情況下，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1天用量。如果需要繼續(xù)使用，必須經(jīng)過(guò)感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師會(huì)診，會(huì)診同意使用該級(jí)別級(jí)抗菌藥物后，授予治療時(shí)間段范圍內(nèi)的.使用權(quán)（包括使用藥汽稱、使用數(shù)量等）。
六醫(yī)院當(dāng)嚴(yán)格控制門(mén)診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例（不超過(guò)%）。
七利用信息化手段，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。
1、如抗菌藥物使用人員權(quán)限（抗菌藥物的分級(jí)管理，有相應(yīng)資格的醫(yī)師才能開(kāi)具相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物、特殊使用級(jí)的抗菌藥物經(jīng)會(huì)診后，要使用的，根據(jù)會(huì)診結(jié)論，給予限期內(nèi)的使用權(quán)限，包括品種、數(shù)量，過(guò)期自動(dòng)取消）
2、處方審核系統(tǒng)（自動(dòng)識(shí)別處方的合理性、提示處方醫(yī)師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良應(yīng)等）
3、I類清潔切口（特別是4類代表手術(shù)）抗菌藥物使用的規(guī)范管理，對(duì)I類切口使用抗菌藥物（預(yù)防）作嚴(yán)格限制，衛(wèi)生部規(guī)定預(yù)防用藥不超過(guò)30%。更不允許治療性使用抗生素（權(quán)限），凡是I類切口需要治療性使用抗菌藥物時(shí)，須會(huì)診后，根據(jù)會(huì)診結(jié)論，給予使用品種、使用期限的權(quán)限。超品種、超期限不能使用（權(quán)限限制）。
4、門(mén)診醫(yī)師不得開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方。
抗菌藥物分級(jí)管理制度12
一、分級(jí)原則
（一）“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：療效好，副作用小，細(xì)菌耐藥性小，價(jià)格低廉的抗菌藥物，臨床各級(jí)醫(yī)師可根據(jù)需要選用。
�。ǘ跋拗剖褂谩彼幬铮创芜x藥物、二線用藥）：療效好但價(jià)格昂貴或毒副作用和細(xì)菌耐藥性都具有一定局限性的藥物，使用需說(shuō)明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。
�。ㄈ疤厥馐褂盟幬铩保慈�用藥）：療效好，價(jià)格昂貴，針對(duì)特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥性的'藥物，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關(guān)專家會(huì)診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。
�。ㄋ模┍驹骸翱咕幬锓旨�(jí)管理目錄”（見(jiàn)附件）由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)根據(jù)指導(dǎo)原則和衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20xx〕38號(hào)）的規(guī)定制定，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進(jìn)時(shí)應(yīng)同時(shí)明確其分級(jí)管理級(jí)別。
藥事管理委員會(huì)要有計(jì)劃地對(duì)同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實(shí)施。
二、使用原則與方法
（一）總體原則：嚴(yán)格使用指針、堅(jiān)持合理用藥、分級(jí)使用、嚴(yán)禁濫用。
�。ǘ┚唧w使用方法
1、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。
2、二線抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。
3、三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指針，需經(jīng)過(guò)相關(guān)專家討論，由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。
4、下列情況可直接使用二級(jí)及以上藥物。
�。�1）重癥感染患者：包括重癥細(xì)菌感染，對(duì)一線藥物過(guò)敏或耐藥者，臟器穿孔患者。
�。�2）免疫功能低下患者伴發(fā)感染�？己宿k法
（一）藥事管理委員會(huì)、藥劑科及醫(yī)務(wù)科定期開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)本院臨床合理用藥工作；依據(jù)《指導(dǎo)原則》和《實(shí)施細(xì)則》，定期與不定期對(duì)各科室應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見(jiàn)。
�。ǘ⿲⒖咕幬锖侠硎褂眉{入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合目標(biāo)管理考核體系。
�。ㄈz查、考核辦法：定期對(duì)門(mén)、急診處方、住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況進(jìn)行隨機(jī)抽查。
1、門(mén)診、急診抗菌藥物檢查考核要點(diǎn):
患者基本情況書(shū)寫(xiě)，包括年齡、性別、診斷；
抗菌藥物使用情況，包括名稱、規(guī)格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定用藥等。
2、住院病人抗菌藥物檢查考核要點(diǎn)：
（1）抗菌藥物開(kāi)始使用、停止使用、更換品種和超越說(shuō)明書(shū)范圍使用時(shí)是否分析說(shuō)明理由，并在病程記錄上有所記錄；
�。�2）抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定，當(dāng)越級(jí)使用時(shí)，是否按照規(guī)定時(shí)間使用或履行相應(yīng)的手續(xù)，并在病程記錄上有所反映；
（3）抗菌藥物聯(lián)用或局部應(yīng)用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄；
�。�4）使用或更改抗菌藥物前是否做病原學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)，并在病程記錄上有所反映；對(duì)于無(wú)法送檢的病例，是否已在病程記錄上說(shuō)明理由。
�。ㄋ模⿲�(duì)違規(guī)濫用抗菌藥物的科室及個(gè)人，醫(yī)院將進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，情節(jié)嚴(yán)重者，將降低抗菌藥物使用權(quán)限，直至停止處方權(quán)。
抗菌藥物分級(jí)管理制度13
第一章總則
第一條為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《處方管理辦法》等法律、法規(guī)和規(guī)章，制定本辦法。
第二條本辦法所稱抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括各種病毒所致感染性疾病和寄生蟲(chóng)病的治療藥物。
第三條衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理。
縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理。
第四條本辦法適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。
第五條抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。
第六條抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。
第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的相關(guān)規(guī)定制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法和實(shí)施細(xì)則、建立抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)制度。
第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)
第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人。
第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制，由醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)日常監(jiān)督管理工作。
第十條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)立抗菌藥物管理工作組，由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染管理等部門(mén)負(fù)責(zé)人和具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立抗菌藥物管理工作小組或指定專職技術(shù)人員，負(fù)責(zé)具體管理工作。
第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作組職責(zé)是：
�。ㄒ唬┴瀼貓�(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理制度并監(jiān)督實(shí)施；
�。ǘ┲贫ū緳C(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄和抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并監(jiān)督實(shí)施；
�。ㄈ⿲�(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期分析、評(píng)估監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施；
（四）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織對(duì)公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育。
第十二條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置感染性疾病科，配備相應(yīng)數(shù)量的感染性疾病專業(yè)醫(yī)師，負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。
第十三條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配備感染專業(yè)臨床藥師，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物，參與本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。
第十四條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立臨床微生物室，開(kāi)展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等工作，為病原學(xué)診斷提供技術(shù)支持，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)常見(jiàn)致病菌分布和耐藥監(jiān)測(cè)工作，參與本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。
第十五條衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)學(xué)科建設(shè)，建立專業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度，充分發(fā)揮相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作中的作用。
第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理
第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國(guó)家處方集》等，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物遴選、采購(gòu)、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評(píng)價(jià)的管理。
第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)由藥學(xué)部門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)供應(yīng)，其他科室或者部門(mén)不得從事抗菌藥物的采購(gòu)、調(diào)劑活動(dòng)，不得在臨床使用非藥學(xué)部門(mén)采購(gòu)供應(yīng)的抗菌藥物。
第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購(gòu)進(jìn)抗菌藥物，優(yōu)先選用《國(guó)家處方集》、《國(guó)家基本藥物目錄》和《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。
第十九條三級(jí)醫(yī)院購(gòu)進(jìn)抗菌藥物品種不得超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院購(gòu)進(jìn)抗菌藥物品種不得超過(guò)35種；同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種。具有相似或相同藥學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)。
三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不得超過(guò)8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過(guò)3個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過(guò)4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不得超過(guò)5個(gè)品規(guī)。
第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括采購(gòu)抗菌藥物的.品種、劑型和規(guī)格）應(yīng)向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門(mén)備案。
第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因臨床工作需要，需采購(gòu)的抗菌藥物品種、規(guī)格超過(guò)上述規(guī)定，應(yīng)向設(shè)區(qū)的市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng)，并詳細(xì)說(shuō)明理由。由設(shè)區(qū)的市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)其申請(qǐng)抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。
第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)新引進(jìn)抗菌藥物品種，應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，經(jīng)藥學(xué)部門(mén)提出意見(jiàn)后，報(bào)抗菌藥物管理工作組審議。抗菌藥物管理工作組2／3以上成員審議同意后，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)2／3以上委員審核同意后方可列入采購(gòu)供應(yīng)目錄。
對(duì)存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差或者違規(guī)促銷使用等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥學(xué)部門(mén)、抗菌藥物管理工作組和藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)可以提出清退或者更換意見(jiàn)。清退或者更換獲得抗菌藥物管理組1/2以上成員同意后執(zhí)行，并報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)備案。清退或者更換的抗菌藥物品種原則上6個(gè)月內(nèi)不得進(jìn)入本機(jī)構(gòu)藥物采購(gòu)供應(yīng)目錄。
第二十三條因特殊感染患者治療需求，未列入本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本藥品供應(yīng)目錄的抗菌藥物，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。臨時(shí)采購(gòu)應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)抗菌藥物管理工作組審核同意后由藥學(xué)部門(mén)一次性購(gòu)入使用。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制臨時(shí)采購(gòu)抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序不得超過(guò)5次。如果超過(guò)5次，抗菌藥物管理工作組應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查，決定是否同意繼續(xù)臨時(shí)采購(gòu)或者列入常規(guī)藥品采購(gòu)程序。
第二十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度�？咕幬锓譃榉窍拗剖褂�、限制使用與特殊使用三級(jí)。
（一）非限制使用級(jí)抗菌藥物。經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。
�。ǘ┫拗剖褂眉�(jí)抗菌藥物。與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。
抗菌藥物分級(jí)管理制度14
4月21日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，其中提到抗菌藥物分級(jí)管理制度�！兑c(diǎn)》有18項(xiàng)核心制度。分別為首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、分級(jí)護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值報(bào)告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度。
一、抗菌藥物分級(jí)管理制度
根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價(jià)格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)三級(jí)；
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄和醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限，并定期調(diào)整；
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全院特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家?guī)�，按照�?guī)定規(guī)范特殊使用級(jí)抗菌藥物使用流程；
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照抗菌藥物分級(jí)管理原則，建立抗菌藥物遴選、采購(gòu)、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評(píng)價(jià)的管理制度和具體操作流程。
二、抗菌藥物使用大幅下降
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公布近5年的全國(guó)范圍監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)抗菌藥物臨床使用率和平均費(fèi)用呈下降趨勢(shì)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委出版的《中國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀》報(bào)告顯示：
從20xx年到20xx年，全國(guó)住院患者平均抗菌藥物使用率從67.3%下降到39.1%；門(mén)診患者抗菌藥物使用率從19.4%下降到9.4%；抗菌藥物占藥品總收入比例從19.7%下降到11.3%，人均抗菌藥品費(fèi)用呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)。
三、多地基層抗菌藥物限制使用
北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育監(jiān)督所發(fā)布的'20xx年12月《北京衛(wèi)生監(jiān)督行政處罰公示》顯示：
北京家圓醫(yī)院有限公司因違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第五十條第（一）項(xiàng)相關(guān)規(guī)定，被警告、罰款10000元。
除北京外，20xx年3月，四川成都市就因“擅自使用抗菌藥物開(kāi)展靜脈輸注活動(dòng)”處罰了6家診所，最高罰款近兩萬(wàn)，并且市衛(wèi)計(jì)委將行政處罰在衛(wèi)生官網(wǎng)上進(jìn)行了公示。
江蘇則規(guī)定7類抗生素村衛(wèi)生室不得采購(gòu)。從20xx年4月開(kāi)始，按照江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄規(guī)定，村衛(wèi)生室不允許采購(gòu)以下抗生素：
阿洛西林、阿莫西林克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢唑肟、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液。
除基層外，據(jù)媒體報(bào)道，根據(jù)《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案》，廣東將在全省二級(jí)以上公立醫(yī)院逐步停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物。
隨著抗菌藥物分級(jí)管理成為建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院的要求之一，可見(jiàn)，對(duì)于抗菌藥物的使用限制除基層和部分二級(jí)以上醫(yī)院外，還將進(jìn)一步推開(kāi)。
抗菌藥物分級(jí)管理制度15
根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔xxx〕38號(hào))及衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔xxx〕56號(hào))精神，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級(jí)管理原則，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。結(jié)合我院實(shí)際，特制定抗菌藥物分級(jí)管理制度。
一、分級(jí)原則
(一)“非限制使用”藥物(即首選藥物、一線用藥)：療效好，副作用小，價(jià)格低廉的抗菌藥物，臨床各級(jí)醫(yī)師可根據(jù)需要選用。
(二)“限制使用”藥物(即次選藥物、二線用藥)：療效好但價(jià)格昂貴或毒副作用的藥物，使用需說(shuō)明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。
(三)“特殊使用”(即三線用藥)：療效好，價(jià)格昂貴，針對(duì)特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有嚴(yán)格的.指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關(guān)專家會(huì)診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。
(四)本院“抗菌藥物分級(jí)管理目錄”(見(jiàn)附件)由醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理員會(huì)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》結(jié)合我院實(shí)際情況制定，并由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)員會(huì)審定通過(guò)，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進(jìn)時(shí)應(yīng)同時(shí)明確其分級(jí)管理級(jí)別。
抗菌藥物臨床應(yīng)用管理員會(huì)要有計(jì)劃地對(duì)同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實(shí)施。
二、使用原則與方法
(一)總體原則：嚴(yán)格使用指針、堅(jiān)持合理用藥、分級(jí)使用、嚴(yán)禁濫用。
(二)具體使用方法
1、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。
2、二線抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。
3、三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指針，需經(jīng)過(guò)相關(guān)專家討論，由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。
4、下列情況可直接使用二級(jí)及以上藥物。
(1)重癥感染患者：包括重癥細(xì)菌感染，對(duì)一線藥物過(guò)敏或耐藥者，臟器穿孔患者。
(2)免疫功能低下患者伴發(fā)感染。
三、督導(dǎo)、考核辦法
(一)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理員會(huì)、藥劑科及醫(yī)務(wù)科定期開(kāi)展抗菌藥物合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)本院臨床合理用藥工作;依據(jù)《指導(dǎo)原則》和《實(shí)施細(xì)則》，定期與不定期對(duì)各科室應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見(jiàn)。
(二)將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合目標(biāo)管理考核體系。
(三)檢查、考核辦法：定期對(duì)門(mén)、急診處方、住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況進(jìn)行隨機(jī)抽查。
1、門(mén)診、急診抗菌藥物檢查考核要點(diǎn):
患者基本情況書(shū)寫(xiě)，包括年齡、性別、診斷;抗菌藥物使用情況，包括名稱、規(guī)格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定用藥等。
2、住院病人抗菌藥物檢查考核要點(diǎn)：
(1)抗菌藥物開(kāi)始使用、停止使用、更換品種和超越說(shuō)明書(shū)范圍使用時(shí)是否分析說(shuō)明理由，并在病程記錄上有所記錄;
(2)抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定，當(dāng)越級(jí)使用時(shí)，是否按照規(guī)定時(shí)間使用或履行相應(yīng)的手續(xù)，并在病程記錄上有所映;
(3)抗菌藥物聯(lián)用或局部應(yīng)用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄;
(4)使用或更改抗菌藥物前是否做病原學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)，并在病程記錄上有所映;對(duì)于無(wú)法送檢的病例，是否已在病程記錄上說(shuō)明理由。
(四)對(duì)違規(guī)濫用抗菌藥物的科室及個(gè)人，醫(yī)院將進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，情節(jié)嚴(yán)重者，將降低抗菌藥物使用權(quán)限，直至停止處方權(quán)。
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