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醫(yī)院院感管理制度（通用16篇）
在充滿活力，日益開(kāi)放的今天，人們運(yùn)用到制度的場(chǎng)合不斷增多，制度是要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動(dòng)準(zhǔn)則。那么什么樣的制度才是有效的呢？下面是小編為大家整理的醫(yī)院院感管理制度，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
醫(yī)院院感管理制度 1
一、根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度并組織實(shí)施。
二、在院感辦的指導(dǎo)下開(kāi)展預(yù)防醫(yī)院感染的'各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，對(duì)住院病人實(shí)施監(jiān)控，監(jiān)控率達(dá)100％，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時(shí)上報(bào)，醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20%,一類(lèi)切口手術(shù)部位感染率≤0、5％,對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。
三、患者的安置原則是感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類(lèi)感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。
四、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，遇污染時(shí)進(jìn)行空氣消毒。地面濕式清掃，每日2次，遇污染時(shí)即刻清掃和消毒。
五、病人被服應(yīng)保持清潔，每周更換不少于一次，污染后及時(shí)更換，被褥、枕芯、床墊定期清潔、消毒,污染后及時(shí)更換消毒，禁止在病房、走廊清點(diǎn)污染被服。
六、病床濕式清掃，每天一次，一床一套，床頭柜等物體表面每天濕抹一次，一桌一抹布，用后消毒,遇有污染的物體表面及時(shí)消毒，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后,床單元必須進(jìn)行終末消毒處理.
七、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌。與病人皮膚粘膜直接接觸物品應(yīng)一人一用一消毒 ,干燥保存.餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。
八、治療室、配餐間、辦公室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把、抹布，拖把標(biāo)記明確,分開(kāi)清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得交叉使用。
九、配備流動(dòng)水洗手設(shè)施，醫(yī)護(hù)人員每診療、護(hù)理一個(gè)病人、接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時(shí)進(jìn)行手的清洗或消毒。
十、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無(wú)害化處理和交接登記等工作。
醫(yī)院院感管理制度 2
一、開(kāi)展手衛(wèi)生知識(shí)的全員性培訓(xùn)，使全院醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)無(wú)菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，掌握必要的手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。
二、院感辦應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。
三、選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)務(wù)人員皮膚刺激性小、無(wú)傷害，有較好的護(hù)膚性能，包裝應(yīng)當(dāng)能夠避免導(dǎo)致二次污染造成致病微生物的傳播。
四、完善臨床各科室手衛(wèi)生設(shè)施，并遵循以下原則：
�。�1）采用流動(dòng)水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)；
�。�2）用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的'容器內(nèi)，容器應(yīng)當(dāng)定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥；
（3）配備洗手后的干手物品或者設(shè)施，干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免造成二次污染；
�。�4）手衛(wèi)生設(shè)施的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。
五、外科手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：
�。�1）外科洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，易于清潔；
�。�2）外科洗手池水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺(tái)的數(shù)量設(shè)置，不應(yīng)當(dāng)少于手術(shù)間的數(shù)量；
�。�3）外科洗手可以使用肥皂、皂液，有條件的情況下應(yīng)使用抗菌肥皂或者皂液；
�。�4）盛裝肥皂或者皂液的容器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清潔消毒，對(duì)容器進(jìn)行清潔消毒時(shí)，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去，使用固體肥皂應(yīng)當(dāng)保持干燥；
�。�5）用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具應(yīng)當(dāng)一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應(yīng)當(dāng)每日清潔；
�。�6）外科手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，手消毒劑的出液器應(yīng)當(dāng)采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用；
�。�7）外科洗手后使用無(wú)菌巾擦手，盛裝無(wú)菌巾的容器應(yīng)當(dāng)干燥、滅菌；
（8）洗手區(qū)域應(yīng)當(dāng)安裝鐘表。
六、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：
�。�1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；
（2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；
�。�3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；
�。�4）進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；
（5）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
�。�6）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無(wú)菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無(wú)菌手套不得重復(fù)使用。
七、醫(yī)務(wù)人員洗手的方法
�。�1）采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕；
�。�2）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；
�。�3）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖、指關(guān)節(jié)、指縫及配戴飾物的部位等，具體揉搓步驟為：
�、僬菩南鄬�(duì)，手指并攏，相互揉搓；
�、谑中膶�(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；
�、壅菩南鄬�(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；
�、苡沂治兆∽笫执竽粗感D(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；
�、輳澢种甘龟P(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；
⑥將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；
⑦必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。
�。�4）在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。
八、醫(yī)務(wù)人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：
�。�1）取適量的速干手消毒劑于掌心；
（2）嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓；
�。�3）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。
九、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒：
�。�1）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；
（2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)前后；
（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；
（4）雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；
�。�5）需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。
（6）醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。
十、醫(yī)務(wù)人員外科手消毒方法
�。�1）清洗雙手、前臂及上臂下1/3：
�、傧词种皯�(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲；
②取適量的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時(shí)，應(yīng)清潔指甲下的污垢；
③流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；
�、苁褂们鍧嵜韽氐撞粮呻p手、前臂和上臂下1/3。
（2）進(jìn)行外科手消毒：
將適量的手消毒劑認(rèn)真揉搓至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，2—6分鐘，用潔凈流動(dòng)水沖凈，用無(wú)菌巾徹底擦干。如果使用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。
醫(yī)院院感管理制度 3
臨床科室應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)科報(bào)告結(jié)果，對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離，科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)落實(shí)病區(qū)內(nèi)MDRO患者的接觸隔離措施，監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士具體執(zhí)行：
1.應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間,隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間,當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。
2.設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門(mén)上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，控制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。
3.進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在病歷卡和床頭卡上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬采取床邊隔離措施，當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，將MDRO感染病人的診療護(hù)理操作安排在最后。
4.應(yīng)盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，最好限制每班診療病人者為醫(yī)生、護(hù)士各一人，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。
5.按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確合理使用抗菌藥物，減少或延緩多重耐藥菌的`產(chǎn)生。
6.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置導(dǎo)尿、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。
7.手衛(wèi)生是接觸傳播最重要的環(huán)節(jié)，因此，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或分泌物前后、摘手套后等應(yīng)按六步法洗手或快速手消毒。
8.在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。與病人或其環(huán)境有大面積接觸或病人有大便失禁等情況時(shí)，需要加穿隔離衣。有可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時(shí)，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)戴上標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。離開(kāi)病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。
9.對(duì)于非急診用儀器、器械（如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用，其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架、心電圖、拍片）等，在每次使用后必須擦拭消毒。（1000mg／L含氯消毒劑）
10.對(duì)患者附近的環(huán)境、經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒,抹布、拖布必須專病房使用，使用后必須消毒處理。
11.銳器放置在銳器盒中，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色垃圾中按醫(yī)療廢物處置。
12.如病人需要離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知該診療單位，以便他們做好準(zhǔn)確，防止感染擴(kuò)散。在把該病人轉(zhuǎn)送其他科時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施，接收科室的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)該依據(jù)以上方法進(jìn)行清潔消毒 。
13.感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔＞24小時(shí)）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。
醫(yī)院院感管理制度 4
1、院感辦應(yīng)不定期的對(duì)導(dǎo)管室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院感知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守診療過(guò)程中的操作規(guī)程。
2、院感辦應(yīng)不定期的'檢查醫(yī)院感染制度、無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的隱患。每季度對(duì)導(dǎo)管室消毒效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣監(jiān)測(cè)（空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、消毒液、消毒后醫(yī)療用品等）。每月對(duì)滅菌物品進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。
3、導(dǎo)管室要分清三通道，工作人員通道、病員通道、污物通道。無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)標(biāo)示要明確清晰。
4、手術(shù)后的醫(yī)療污物要進(jìn)行分類(lèi)，集中收集，經(jīng)專用通道運(yùn)出進(jìn)行無(wú)害化處理，并有登記。
5、加強(qiáng)門(mén)戶管理，把好人員出入。進(jìn)入導(dǎo)管室病員、工作人員各行其道。手術(shù)前病員必須更換導(dǎo)管室專用拖鞋，戴一次性帽子。工作人員必須進(jìn)行外科手消毒，更換無(wú)菌手術(shù)衣，戴外科口罩、帽子。手術(shù)后要有記錄。
6、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須由醫(yī)院器械部門(mén)統(tǒng)一集中采購(gòu)，導(dǎo)管室不得自行購(gòu)入。使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損，失效，產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等，如遇有過(guò)期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破裂、字跡模糊不清者均不可使用。發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告院感辦和器械科。發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告院感辦和器械科。一次性無(wú)菌醫(yī)療用品用后，須進(jìn)行消毒、毀形后用雙層黃色塑料袋包扎院內(nèi)統(tǒng)一回收，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。院感辦須履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用。
7、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。對(duì)物品進(jìn)行消毒滅菌時(shí)要根據(jù)物品的性質(zhì)和具體情況合理選擇消毒滅菌方法和消毒劑，同時(shí)要了解化學(xué)消毒劑的性能、作用、使用方法、有效濃度以及影響因素。
8、導(dǎo)管室應(yīng)安裝空氣消毒機(jī)，每天消毒二次，每次60分種，注意定期清洗消毒機(jī)空氣過(guò)濾裝置。地面必須采取濕式清掃。墻壁、機(jī)器設(shè)備、手術(shù)床、器械車(chē)等物體表面術(shù)后用消毒液擦試。導(dǎo)管手術(shù)間每周徹底清掃一次。
9、手術(shù)后的器械要徹底清洗擦干，再經(jīng)消毒滅菌處理。
醫(yī)院院感管理制度 5
一、消毒藥械的管理要求；
�。�1）醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)全院使用的消毒藥械進(jìn)行監(jiān)督管理，院感辦具體負(fù)責(zé)對(duì)消毒藥械的購(gòu)入、儲(chǔ)存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查，至少每季度一次，檢查結(jié)果及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)。
�。�2）藥械科應(yīng)根據(jù)醫(yī)院對(duì)消毒藥械選購(gòu)的審定意見(jiàn)進(jìn)行采購(gòu)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，查驗(yàn)必要證件，了解并掌握醫(yī)療器械、消毒產(chǎn)品的標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)、標(biāo)注及包裝要求等，保證進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，由專人負(fù)責(zé)建立登記賬冊(cè)，記錄齊備，有關(guān)資料報(bào)院感辦會(huì)備案。
（3）藥械科必須從持有有效的《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)采購(gòu)二類(lèi)、三類(lèi)醫(yī)療器械。
�。�4）自配消毒藥劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和所需濃度準(zhǔn)確配制，并按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗(yàn)。
（5）藥械科應(yīng)指定器械維修人員對(duì)臨床使用的大型消毒器械進(jìn)行定期維護(hù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。至少每半年一次。
�。�6）各臨床科室應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)，掌握消毒滅菌劑的使用濃度、配制方法、更換時(shí)間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告院感辦予以解決。
（7）采購(gòu)消毒劑，必須及時(shí)索取衛(wèi)生（部）行政部門(mén)頒發(fā)的消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證和衛(wèi)生許可批件，同時(shí)注意查驗(yàn)消毒劑的標(biāo)簽說(shuō)明、包裝等是否符合要求，進(jìn)貨時(shí)需索取同批號(hào)消毒劑的檢驗(yàn)合格報(bào)告/證。
二、一次性使用醫(yī)療器械和器具的管理要求；
�。�1）醫(yī)院所用一次性醫(yī)療用品必須符合國(guó)家規(guī)定的準(zhǔn)入要求，由藥械科統(tǒng)一集中采購(gòu)，任何科室和個(gè)人不得私自采購(gòu)和使用，科室開(kāi)展新項(xiàng)目所需引進(jìn)的設(shè)備、材料等，必須事先向主管部門(mén)申報(bào)，提交醫(yī)院感染管理委員會(huì)審核，經(jīng)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后由藥械科集中辦理。
�。�2）醫(yī)院采購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須從取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》含相對(duì)應(yīng)規(guī)格產(chǎn)品的《制造認(rèn)可表》/《醫(yī)療器械注冊(cè)登記表》的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格產(chǎn)品。進(jìn)口的一次性醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》含相對(duì)應(yīng)規(guī)格產(chǎn)品的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)登記表》。購(gòu)買(mǎi)前必須索取上述證件。
�。�3）藥械科必須對(duì)每次購(gòu)置的`產(chǎn)品進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的同批產(chǎn)品檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)有滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。
（4）藥械科專人負(fù)責(zé)建立登記賬冊(cè)，熟悉并掌握一次性使用醫(yī)療器械和器具的標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)、標(biāo)注及包裝要求等，保證進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等資料，以備查驗(yàn)。
（5）一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)統(tǒng)一存放，專人保管，物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的貨架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距屋頂≥50cm，不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放給使用科室。
（6）科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等，對(duì)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品應(yīng)立即停止使用，及時(shí)報(bào)告藥械科和院感辦，由藥械科報(bào)告分管院長(zhǎng)，不得自行退貨、換貨處理。
（7）一次性無(wú)菌醫(yī)療用品使用中若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告院感辦、藥械科及時(shí)處理。
（8）一次性使用注射（血）器、輸液針、靜脈留置針等，應(yīng)由供應(yīng)室從藥械倉(cāng)庫(kù)領(lǐng)取后全院統(tǒng)一發(fā)放與管理，各科室使用后按感染性/損傷性醫(yī)療廢物的管理要求進(jìn)行處置，供應(yīng)室不得回收廢棄物。
�。�9）一次性血液透析器、介入導(dǎo)管等不得重復(fù)使用，使用后按感染性/損傷性醫(yī)療廢物的管理要求進(jìn)行處置。
�。�10）院感辦須履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)、使用、貯存和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)，每季度至少檢查一次，加強(qiáng)對(duì)臨床、醫(yī)技科室等使用中的消毒藥械和器具的監(jiān)督檢查，確保消毒產(chǎn)品使用安全。
醫(yī)院院感管理制度 6
院感管理是當(dāng)今醫(yī)療領(lǐng)域的一項(xiàng)重要工作，它不僅是醫(yī)院防控傳染病的基礎(chǔ)，也是提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的重要手段。本文根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)所有文庫(kù)文檔資料，結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，整理出一套完整的醫(yī)院院感管理制度，以供參考。
一、院感管理的必要性
醫(yī)療領(lǐng)域是傳染病高發(fā)區(qū)，但通常在醫(yī)療過(guò)程中很難避免病原體的傳播。因此，加強(qiáng)院感管理是防控傳染病的重要途徑。同時(shí)，院感管理還有以下幾個(gè)重要益處：
1、保護(hù)患者：有效防止醫(yī)院內(nèi)傳染病的傳播，降低患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。
2、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員：減少醫(yī)務(wù)人員感染的概率，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的身體健康。
3、提高醫(yī)療質(zhì)量：良好的院感管理可以提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院的'信任，提高醫(yī)院的聲譽(yù)。
4、提高經(jīng)濟(jì)效益：院感管理可以降低醫(yī)院的治療費(fèi)用和患者住院天數(shù)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
二、院感管理制度的內(nèi)容
1、院感管理機(jī)構(gòu)設(shè)置和職責(zé)
（1）設(shè)立院感管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定院感管理工作計(jì)劃并組織實(shí)施。
�。�2）設(shè)立院感管理辦公室，協(xié)助院感管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定院感管理工作計(jì)劃，并對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行跟蹤和評(píng)估。
（3）設(shè)立培訓(xùn)及監(jiān)測(cè)等專項(xiàng)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)院院感管理培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)、報(bào)告工作。
2、院感管理流程
�。�1）感染信息監(jiān)測(cè)：建立患者感染信息收集、整理、匯總統(tǒng)計(jì)等制度，實(shí)行醫(yī)療記錄歸檔管理。
�。�2）感染預(yù)防與控制：制定嚴(yán)格的手衛(wèi)生、消毒滅菌、隔離措施和食品衛(wèi)生等制度和規(guī)范，對(duì)醫(yī)院內(nèi)患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行監(jiān)測(cè)和檢測(cè)，確保保持醫(yī)院的清潔和衛(wèi)生。
�。�3）感染處置：對(duì)發(fā)生感染的患者及時(shí)處理，控制病情，防止感染擴(kuò)散。對(duì)涉及到的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，以便更好地處理患者感染。
�。�4）感染防控監(jiān)測(cè)：建立核心數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，針對(duì)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、實(shí)時(shí)預(yù)警進(jìn)行跟蹤、分析、匯總等工作，建立衛(wèi)生監(jiān)督體系和信息網(wǎng)絡(luò)以及物資保障系統(tǒng)，確保醫(yī)院的感染防控工作始終得以有效落實(shí)。
3、院感管理技術(shù)支持
�。�1）建立感染控制制度，對(duì)醫(yī)院內(nèi)的感染進(jìn)行有效的診斷、治療和預(yù)防。
（2）建立感染預(yù)測(cè)和預(yù)警機(jī)制，對(duì)發(fā)生典型感染的時(shí)候進(jìn)行及時(shí)處理，防止病菌擴(kuò)散。
（3）建立院內(nèi)感染監(jiān)控體系，對(duì)醫(yī)院內(nèi)人員進(jìn)行監(jiān)控和診斷，防止感染病菌擴(kuò)散。
（4）提高醫(yī)務(wù)人員的感染防控技術(shù)，包括手衛(wèi)生、消毒滅菌、隔離措施和食品衛(wèi)生等方面進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。
三、總結(jié)
醫(yī)院院感管理是當(dāng)今醫(yī)療領(lǐng)域不可或缺的一項(xiàng)工作，它對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，保障醫(yī)護(hù)人員和患者的健康安全具有重要作用。建立符合本院實(shí)際情況的院感管理制度，才能更準(zhǔn)確地識(shí)別和預(yù)測(cè)感染風(fēng)險(xiǎn)，遏制傳染病傳播，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。同時(shí)，醫(yī)院還需要不斷提升醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，采取更加有效的院感管理措施，努力提高醫(yī)院整體的感染防控能力，實(shí)現(xiàn)全員參與，全方位防控的目標(biāo)。
醫(yī)院院感管理制度 7
1、布局合理，口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域分開(kāi)，單獨(dú)設(shè)置清洗、消毒室，能夠滿足診療工作和器械清洗消毒工作的基本需要
2、從事口腔工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)接受口腔診療器械消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，持證上崗，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。
3、保持室內(nèi)清潔，空氣流通，每天操作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。
4、每間診室、清洗消毒室必備流動(dòng)水洗手設(shè)施和手消毒劑等，醫(yī)務(wù)人員對(duì)每位病人操作前后必須洗手，操作時(shí)必須戴口罩、帽子、手套，手套一人一換，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)配戴防護(hù)鏡。
5、根據(jù)口腔診療器械的危險(xiǎn)程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或滅菌方法，并遵循以下原則：
�。�1）進(jìn)入病人口腔內(nèi)的`所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。
�。�2）凡接觸病人傷口、血液、破損黏膜、穿破口腔軟組織或骨組織的器械﹝手機(jī)、車(chē)針、擴(kuò)大針、牙鉗、解剖刀、挺子、骨鑿、牙周刮治器、潔牙器、根管器械、銀汞充填器等）、敷料等必須達(dá)到滅菌。滅菌首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌。
�。�3）接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械，各類(lèi)用于輔助治療的物理測(cè)量?jī)x器、混汞機(jī)、印模托盤(pán)、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。
（4）凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，操作前必須使用中效消毒方法進(jìn)行消毒。
（5）棉球、敷料等無(wú)菌物品，一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)，瓶裝麻醉的藥品開(kāi)封后，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，抽出的藥液保存時(shí)間不得超過(guò)2小時(shí)，一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。
�。�6）牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。
�。�7）對(duì)口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)工作。
6、配備器械清洗消毒設(shè)備，包括專用的器械清洗池、超聲清洗機(jī)，壓力蒸汽滅菌器或干熱滅菌器。
7、嚴(yán)格執(zhí)行口腔診療器械消毒工作程序，包括清洗、器械維護(hù)與保養(yǎng)、消毒或者滅菌、貯存等工作程序，重復(fù)使用的醫(yī)療器械必須先清洗、加酶浸泡、注油、干燥，然后再滅菌，特殊污染器械﹝炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等﹞應(yīng)單獨(dú)處置，先高水平消毒后再清洗—滅菌。
8、對(duì)口腔診療器械消毒與滅菌的效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)，滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下，至少每月進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)，新滅菌設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入使用前，應(yīng)當(dāng)確定設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)合格后，方可投入使用。
9、使用中化學(xué)消毒劑應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)，每季度做生物監(jiān)測(cè)，每月對(duì)滅菌物品做生物監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)做生物監(jiān)測(cè)，并做好有關(guān)記錄。
10、每天對(duì)診療、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行紫外線照射消毒一次，并做好燈管的擦拭消毒、日常監(jiān)測(cè)、照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和登記工作。
11、口腔診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理。
醫(yī)院院感管理制度 8
1、通過(guò)院內(nèi)舉辦各級(jí)、各類(lèi)人員的培訓(xùn)班、學(xué)習(xí)班、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、知識(shí)測(cè)試及外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)交流、資格培訓(xùn)等多種方式對(duì)醫(yī)院各類(lèi)工作人員進(jìn)行有關(guān)院感知識(shí)的培訓(xùn)，使他們掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防和控制方面的知識(shí)，自覺(jué)地遵守醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求，積極主動(dòng)地參與醫(yī)院感染的控制與管理工作，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。
2、醫(yī)院工作人員都要自覺(jué)參加和接受預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與考試、考核，培訓(xùn)內(nèi)容包括國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感染管理的控制標(biāo)準(zhǔn)和法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理的新進(jìn)展、本院制定的.預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各種規(guī)章制度和隔離預(yù)防措施、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)、醫(yī)院廢棄物的管理、抗菌素的合理應(yīng)用、無(wú)菌技術(shù)操作和消毒滅菌知識(shí)、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)等等。
3、醫(yī)教科要把醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)作為醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育內(nèi)容認(rèn)真對(duì)待，并具體組織實(shí)施，院感辦承擔(dān)相關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)考試考核的結(jié)果要記入各自的技術(shù)檔案。
4、醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員應(yīng)掌握醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生學(xué)要求和本院的有關(guān)規(guī)章制度，同時(shí)了解醫(yī)院感染管理工作及理論的進(jìn)展，每年培訓(xùn)時(shí)間不少于9學(xué)時(shí)。
5、醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)知識(shí)，并能夠承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)工作。每年應(yīng)接受培訓(xùn)的時(shí)間不少于15學(xué)時(shí)，至少接受一次省級(jí)以上專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。
6、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防和控制方面的知識(shí)，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求，參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育課程、學(xué)術(shù)活動(dòng)等每年不少于6學(xué)時(shí)。
7、工勤人員應(yīng)當(dāng)掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識(shí)，并在工作中正確運(yùn)用，每年培訓(xùn)時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)。
8、新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生要把醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)作為崗前培訓(xùn)的重要內(nèi)容，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后方可上崗，培訓(xùn)時(shí)間不得少于3學(xué)時(shí)。
醫(yī)院院感管理制度 9
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)院院感管理的要求也日益提高。院感管理系統(tǒng)是指醫(yī)院針對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的患者實(shí)行一系列的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療手段、醫(yī)療防護(hù)、醫(yī)療設(shè)施等制度所形成的管理體系，它的作用是保障醫(yī)治疾病安全、預(yù)防醫(yī)院感染，提升醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。因此，完善醫(yī)院院感管理制度是非常重要的。
醫(yī)院安全保障體系：醫(yī)院從建筑設(shè)計(jì)到日常使用，應(yīng)該建立完整的安全保障體系，包括道路、電路、燈光、監(jiān)控、防護(hù)、消防等方面的安保措施。
醫(yī)院建筑環(huán)境：醫(yī)院內(nèi)部的建筑環(huán)境十分重要。醫(yī)院需要采用抗菌材料、防塵織物、消毒等措施來(lái)確保醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境干凈衛(wèi)生，為患者提供一個(gè)安全的治療環(huán)境。
醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)：醫(yī)護(hù)人員的工作職業(yè)素質(zhì)十分重要。他們需要具備良好的職業(yè)道德，遵守醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)則和規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行院感管理規(guī)定。
醫(yī)療設(shè)施和用品的清潔消毒：醫(yī)院必須加強(qiáng)設(shè)備和用品的清潔消毒工作，避免多次使用或重復(fù)使用患者用品，確保醫(yī)療器械和用品干凈、安全。
手衛(wèi)生的`規(guī)范化：手衛(wèi)生規(guī)范化是醫(yī)療行業(yè)常用的手衛(wèi)生管理制度，醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格遵守該制度的要求，正確使用洗手液和消毒劑。
發(fā)熱病人的管理：醫(yī)院應(yīng)設(shè)立有專門(mén)的發(fā)熱門(mén)診室，加強(qiáng)對(duì)發(fā)熱患者的管理。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要做好自身的防護(hù)措施，避免感染交叉。
醫(yī)療廢品的分類(lèi)處理：醫(yī)療廢物處理應(yīng)該得到嚴(yán)格的規(guī)范處理。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療廢品的分類(lèi)管理和處置，制定相應(yīng)的規(guī)章制度。
以上就是醫(yī)院院感管理制度的相關(guān)要求。醫(yī)院院感管理制度全套的建立，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是非常重要的，可以保證醫(yī)院內(nèi)的安全和嚴(yán)謹(jǐn)性，更好地服務(wù)患者，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、提供安全服務(wù)的有效途徑。
醫(yī)院院感管理制度 10
一、手術(shù)室的管理人員、工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)具備手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。
二、建筑布局應(yīng)當(dāng)符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的原則，周?chē)h(huán)境清潔，無(wú)污染源。功能分區(qū)應(yīng)當(dāng)包括：工作人員生活辦公區(qū)、無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)、醫(yī)護(hù)人員刷手區(qū)、患者手術(shù)區(qū)、污物處理區(qū)。各區(qū)標(biāo)志明確，設(shè)專用通道，區(qū)域之間有實(shí)際屏障，避免交叉污染。
三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)，隔離手術(shù)間應(yīng)有醒目標(biāo)志，應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。
四、手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)管理應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下基本要求：
�。�1）配備流動(dòng)水等洗手設(shè)施，嚴(yán)格手衛(wèi)生管理。洗手開(kāi)關(guān)應(yīng)采用感應(yīng)式，洗手刷/海綿塊、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應(yīng)洗手及手消毒。
�。�2）手術(shù)室的墻壁、地面光滑，無(wú)裂隙，排水系統(tǒng)良好。
�。�3）手術(shù)室用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面應(yīng)當(dāng)在每日開(kāi)始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2—2、5米，未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。
�。�4）不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開(kāi)使用，用于清潔、消毒的拖把、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料。
�。�5）手術(shù)室應(yīng)當(dāng)選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，根據(jù)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)資料選擇有效的消毒劑，周期性更換，避免長(zhǎng)期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。
�。�6）接送手術(shù)病人平車(chē)應(yīng)用交換車(chē)，并保持清潔，平車(chē)上的鋪單一人一換。
五、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)遵循以下基本要求：
�。�1）進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋、帽、口罩，去除首飾、項(xiàng)鏈，頭發(fā)不得外露，穿好無(wú)菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無(wú)菌區(qū)域活動(dòng)，手術(shù)結(jié)束后脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品，應(yīng)當(dāng)放入指定位置后方可離開(kāi)手術(shù)室。
�。�2）實(shí)施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無(wú)菌物品和無(wú)菌區(qū)域。
（3）在手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，在無(wú)菌區(qū)內(nèi)只允許使用無(wú)菌物品，若對(duì)物品的無(wú)菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視其為污染，不得在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺(tái)平面以下的器械、物品應(yīng)當(dāng)視為污染。
�。�4）嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)，手術(shù)室的門(mén)在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入。
�。�5）患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)暫時(shí)限制進(jìn)入手術(shù)室工作。
六、手術(shù)使用的無(wú)菌醫(yī)療器械和敷料等用品應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下基本要求：
�。�1）手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無(wú)菌，無(wú)菌物品應(yīng)當(dāng)存放入無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)域。
�。�2）一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。
（3）醫(yī)務(wù)人員使用無(wú)菌物品和器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過(guò)滅菌有效期限的物品或肉眼可見(jiàn)污垢的器械、敷料和物品不得使用。合格手術(shù)包使用后，包內(nèi)的監(jiān)測(cè)卡應(yīng)貼在相應(yīng)病人手術(shù)護(hù)理記錄單，以便追蹤。
�。�4）獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對(duì)其進(jìn)行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的'性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用。
�。�5）進(jìn)入手術(shù)室無(wú)菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。
�。�6）病人吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒或者滅菌，干燥或無(wú)菌保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。
（7）手術(shù)室工作人員應(yīng)掌握器械清洗、消毒相關(guān)知識(shí)，對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)按正確的器械清洗、保養(yǎng)以及滅菌的方法進(jìn)行，耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌，特殊污染﹝炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等﹞器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進(jìn)行。
七、手術(shù)后的廢棄物管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類(lèi)、處理。
八、患者手術(shù)前應(yīng)做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行，實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。
醫(yī)院院感管理制度 11
一、布局合理，內(nèi)部劃分為清潔區(qū)，、半清潔區(qū)和污染區(qū)，血液儲(chǔ)存、發(fā)放處和血液治療室等應(yīng)設(shè)在清潔區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)，實(shí)驗(yàn)室和處置室應(yīng)設(shè)在污染區(qū)。
二、血液及血液成分應(yīng)由衛(wèi)生行政部門(mén)指定的血站供應(yīng)。
三、必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法﹝試行﹞》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的`程序進(jìn)行管理和操作。
四、采集患者自體血、儲(chǔ)存血液和治療性血液成分置換術(shù)應(yīng)在Ⅱ類(lèi)環(huán)境中進(jìn)行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施，感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲(chǔ)存，并設(shè)明顯標(biāo)志。
五、保持環(huán)境清潔，臺(tái)面、地面、桌面每日清潔2次，被血液污染應(yīng)及時(shí)用高效消毒劑處理。
六、儲(chǔ)血設(shè)備應(yīng)專用于儲(chǔ)存血液及血液成分，每周清潔消毒1次，每月對(duì)冰箱內(nèi)壁進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，不得檢出致病微生物和霉菌。
七、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，采血時(shí)應(yīng)做到一人一針一管一巾一帶。
八、工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，并建立定期體驗(yàn)制度，工作中應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，接觸血液必須戴手套，脫手套后應(yīng)洗手，一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時(shí)處理。
九、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無(wú)害處理和交接登記等工作。
醫(yī)院院感管理制度 12
一、布局合理，內(nèi)部劃分為清潔區(qū)，、半清潔區(qū)和污染區(qū)，血液儲(chǔ)存、發(fā)放處和血液治療室等應(yīng)設(shè)在清潔區(qū),辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)，實(shí)驗(yàn)室和處置室應(yīng)設(shè)在污染區(qū). 二、血液及血液成分應(yīng)由衛(wèi)生行政部門(mén)指定的血站供應(yīng)。
三、必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法﹝試行﹞》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。
四、采集患者自體血、儲(chǔ)存血液和治療性血液成分置換術(shù)應(yīng)在Ⅱ類(lèi)環(huán)境中進(jìn)行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施，感染病人自體采集的`血液應(yīng)隔離儲(chǔ)存，并設(shè)明顯標(biāo)志。
五、保持環(huán)境清潔，臺(tái)面、地面、桌面每日清潔2次，被血液污染應(yīng)及時(shí)用高效消毒劑處理.
六、儲(chǔ)血設(shè)備應(yīng)專用于儲(chǔ)存血液及血液成分，每周清潔消毒1次，每月對(duì)冰箱內(nèi)壁進(jìn)行生物監(jiān)測(cè),不得檢出致病微生物和霉菌.
七、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，采血時(shí)應(yīng)做到一人一針一管一巾一帶. 八、工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，并建立定期體驗(yàn)制度，工作中應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，接觸血液必須戴手套，脫手套后應(yīng)洗手，一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷,應(yīng)及時(shí)處理。
九、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無(wú)害處理和交接登記等工作。
醫(yī)院院感管理制度 13
一、醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告與控制：
當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任，并于24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》報(bào)送院感辦，院感辦應(yīng)對(duì)上報(bào)病例進(jìn)行核實(shí)，并與臨床醫(yī)師、護(hù)士共同查找感染原因，采取有效控制措施。
二、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告與控制：
1、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，所在科室應(yīng)立即報(bào)告院感辦，并上報(bào)分管院長(zhǎng)和醫(yī)教科、護(hù)理部，院感辦應(yīng)于第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)。
2、醫(yī)院經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生局報(bào)告，并同時(shí)向疾控中心報(bào)告。
（1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。
�。�2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。
�。�3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。
3、醫(yī)院如發(fā)生以下情形時(shí)，按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》的要求進(jìn)行報(bào)告：
（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。
�。�2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。
�。�3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。
4、醫(yī)院如發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。
5、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，除上述措施外，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施，明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。
三、醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)采取下列控制措施：
1、臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查，并執(zhí)行控制措施。
2、醫(yī)院感染管理部門(mén)必須協(xié)同檢驗(yàn)科微生物室人員及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，基本步驟為：
�。�1）證實(shí)流行或暴發(fā)：對(duì)懷疑患有同類(lèi)感染的'病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。
�。�2）查找感染源：對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。
（3）查找引起感染的因素：對(duì)感染病人及周?chē)巳哼M(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。
�。�4）制定和組織落實(shí)有效的控制措施：包括對(duì)病人作適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時(shí)隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪恕?/p>
（5）分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述：分析流行或暴發(fā)的原因推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。
�。�6）寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。
3、主管院長(zhǎng)接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門(mén)協(xié)助院感辦開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，從人力、物力和財(cái)力方面予以保證，同時(shí)采取得力措施，積極救治患者。
醫(yī)院院感管理制度 14
1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)存放，物品定位放置。滅菌物品包外標(biāo)識(shí)清楚、準(zhǔn)確，按滅菌日期依次放入專柜，過(guò)期重新清洗、滅菌。
2、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。
3、一次性使用無(wú)菌物品存放時(shí)應(yīng)去除中包裝，分類(lèi)碼放在防塵良好的柜內(nèi)，使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效，產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等，使用后按規(guī)定分類(lèi)處置，不得重復(fù)使用。
4、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測(cè)并有記錄，定期對(duì)消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，更換時(shí)容器必須同時(shí)滅菌。常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌，置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的.滅菌物品（棉球、紗布等）應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間，一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝，使用無(wú)菌干燥持物鉗及容器應(yīng)每4—8小時(shí)更換。
6、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入無(wú)菌液體超過(guò)2小時(shí)后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。提倡使用小包裝。
7、凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌，與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒，干燥保存。
8、治療車(chē)上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病室的治療車(chē)、換藥車(chē)應(yīng)配有速干手消毒劑。
9、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子，特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)按嚴(yán)格隔離類(lèi)別進(jìn)行操作，用后污染敷料密閉運(yùn)送焚燒，所用器械單獨(dú)高水平消毒后再清洗、滅菌。
10、配備流動(dòng)水洗手設(shè)施和速干手消毒劑。醫(yī)務(wù)人員每治療、處置一個(gè)病人，接觸污染物品后，應(yīng)及時(shí)洗手或手消毒。
11、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、登記等工作。
12、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度（含空氣、地面、物體表面等），地面濕式清掃，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。
13、各區(qū)域應(yīng)分別設(shè)置專用拖把、抹布，拖把標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得交叉使用。
醫(yī)院院感管理制度 15
一、布局合理，內(nèi)部劃分為清潔區(qū)，、半清潔區(qū)和污染區(qū)，血液儲(chǔ)存、發(fā)放處和血液治療室等應(yīng)設(shè)在清潔區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)，實(shí)驗(yàn)室和處置室應(yīng)設(shè)在污染區(qū)。
二、血液及血液成分應(yīng)由衛(wèi)生行政部門(mén)指定的血站供應(yīng)。
三、必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法﹝試行﹞》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。
四、采集患者自體血、儲(chǔ)存血液和治療性血液成分置換術(shù)應(yīng)在Ⅱ類(lèi)環(huán)境中進(jìn)行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施，感染病人自體采集的`血液應(yīng)隔離儲(chǔ)存，并設(shè)明顯標(biāo)志。
五、保持環(huán)境清潔，臺(tái)面、地面、桌面每日清潔2次，被血液污染應(yīng)及時(shí)用高效消毒劑處理。
六、儲(chǔ)血設(shè)備應(yīng)專用于儲(chǔ)存血液及血液成分，每周清潔消毒1次，每月對(duì)冰箱內(nèi)壁進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，不得檢出致病微生物和霉菌。
七、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，采血時(shí)應(yīng)做到一人一針一管一巾一帶。
八、工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，并建立定期體驗(yàn)制度，工作中應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，接觸血液必須戴手套，脫手套后應(yīng)洗手，一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時(shí)處理。
九、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無(wú)害處理和交接登記等工作。
醫(yī)院院感管理制度 16
1、建立健全本科醫(yī)院感染管理制度及個(gè)人防護(hù)和生物安全管理制度，并落實(shí)。
2、布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開(kāi)，設(shè)置專門(mén)的清洗消毒間并有明顯的'標(biāo)志，臨床微生物室/實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)置門(mén)禁開(kāi)關(guān)，入口處有生物危險(xiǎn)標(biāo)志，限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，每個(gè)工作區(qū)設(shè)有流動(dòng)水和非手觸式洗手設(shè)備、手消毒用品，操作完畢后及時(shí)進(jìn)行手的清潔與消毒。
3、病原微生物實(shí)驗(yàn)室、分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室需配備生物安全柜、蒸汽回收型高壓消毒鍋，對(duì)源于病人的原始標(biāo)本如痰液等進(jìn)行涂片或接種平板等操作，應(yīng)在生物安全柜中進(jìn)行，生物安全柜安置位置符合要求。
4、無(wú)菌間必須保持清潔，每天清潔、消毒2次，紫外線定期空氣消毒并記錄。
5、工作人員進(jìn)入工作區(qū)須穿工作服、戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套，嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)程，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行保潔處理，濕式清掃，遇有污染時(shí)立即消毒、清洗。
6、必須使用具有國(guó)家規(guī)定資質(zhì)的一次性檢驗(yàn)用品，并在有效期內(nèi)使用，且不得重復(fù)使用，存放時(shí)須拆除外包裝后方可移入無(wú)菌物品存放柜，使用后按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處置。
7、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測(cè)，定期對(duì)消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
8、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶，微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片﹝玻片﹞，報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。
9、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)存放，滅菌物品包外貼指示膠帶，并標(biāo)明滅菌日期、失效日期、操作人員姓名及無(wú)菌包名稱等。
10、廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌種、毒種保存液等，必須就地消毒滅菌，按醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無(wú)害化處置。
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