臨床用血管理制度

時(shí)間：2024-04-23 17:00:33 制度我要投稿

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臨床用血管理制度

　　在社會(huì)一步步向前發(fā)展的今天，越來(lái)越多地方需要用到制度，制度具有使我們知道，應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么，懲惡揚(yáng)善、維護(hù)公平的作用。那么擬定制度真的很難嗎？下面是小編精心整理的臨床用血管理制度，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

臨床用血管理制度

臨床用血管理制度1

　　為進(jìn)一步加強(qiáng)臨床用血管理,保護(hù)患者健康,預(yù)防和控制血源性疾病的發(fā)生和傳播,確保輸血安全,科學(xué)用血、計(jì)劃用血、節(jié)約用血,防止浪費(fèi)和濫用血液,根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》要求,結(jié)合本院實(shí)際,制訂臨床用血管理規(guī)定。

　　一、臨床用血管理組織

　　1、臨床用血管理委員會(huì)

　　主任:z

　　副主任:z

　　成員:z

　　2、血庫(kù)

　　暫設(shè)在醫(yī)院檢驗(yàn)科,由z具體負(fù)責(zé)。

　　二、臨床用血管理委員會(huì)工作職責(zé)及制度:

　　用血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)臨床用血工作的監(jiān)督管理和技術(shù)指導(dǎo),開(kāi)展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn),制訂臨床用血計(jì)劃。

　　1、保證血液來(lái)源符合上級(jí)要求。

　　2、負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和實(shí)施,嚴(yán)格遵守臨床輸血指征。

　　3、確保貯血、配血和合理用血措施的執(zhí)行。確保成份輸血≥50%。

　　4、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥和禁忌癥。

　　5、臨床科室指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)履行臨床輸血審批手續(xù)。

　　6、輸血前必須履行簽訂'輸血治療同意書(shū)',充分履行告知義務(wù)。輸血前檢驗(yàn)項(xiàng)目必須完善,如患者不同意,檢驗(yàn)?zāi)稠?xiàng)目必須由患者或家屬簽字。

　　7、輸血前由臨床科室填寫(xiě)'輸血申請(qǐng)單',血庫(kù)填寫(xiě)'輸血記錄單'并隨血(或血制品)發(fā)往臨床科室,輸血后臨床科室及時(shí)填寫(xiě)'輸血不良反應(yīng)回報(bào)單'。

　　8、及時(shí)分析研究和處理臨床輸血不良反應(yīng)與并發(fā)癥。

　　9、建立登記報(bào)告和事故鑒定制度及血液出入庫(kù)記錄。

　　三、供血工作管理制度

　　1、取發(fā)血人員工作時(shí)必須認(rèn)真細(xì)致,責(zé)任心強(qiáng),防止一切差錯(cuò)事故的發(fā)生,確保供血質(zhì)量。

　　2、血型鑒定與交叉配血要雙人雙鑒,一人工作時(shí)要重做一次,嚴(yán)格遵守查對(duì)核實(shí)制度。

　　3、配血試驗(yàn)結(jié)束后,應(yīng)保存病人和獻(xiàn)血員標(biāo)本,置2-6°c冰箱至少7天無(wú)意外事故發(fā)生方可棄去。

　　4、發(fā)血者發(fā)血時(shí)應(yīng)與取血者共同查對(duì)配血結(jié)果報(bào)告單。進(jìn)行輸血登記姓名、血型、結(jié)果、血液性質(zhì)、同量等,并貼上獻(xiàn)血號(hào)碼。

　　5、輸血申請(qǐng)報(bào)告單與登記簿須用正常楷字逐項(xiàng)填寫(xiě)清楚,無(wú)誤、無(wú)漏,必須有科主任簽字。

　　6、在市中心血站取血時(shí)應(yīng)核對(duì)姓名、血型、編號(hào)、采血日期、有效期等,血袋應(yīng)無(wú)破損、無(wú)標(biāo)簽污損不清,并由取血者簽收。

　　7、標(biāo)準(zhǔn)a、b、o紅細(xì)胞應(yīng)新鮮配制,血型定型均應(yīng)正、反定型。

　　8、輸血后的血袋使用科室負(fù)責(zé)返回血庫(kù)交接。血庫(kù)應(yīng)將其置溫度4℃冰箱里保存24小時(shí)以上,按要求統(tǒng)一處理。

　　四、取發(fā)血工作制度

　　(一)簽收核查輸血申請(qǐng)單、受血者標(biāo)本。并復(fù)查abo和rh血型(正、反定型)。

　　(二)復(fù)查供血者血型,進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。

　　1、逐項(xiàng)核對(duì)供血者、受血者及輸血申請(qǐng)單。

　　2、倆人值班時(shí),交叉配血試驗(yàn)應(yīng)由倆人互相核對(duì)。一人值班時(shí),操作完畢自行復(fù)核,并填寫(xiě)配血試驗(yàn)報(bào)告。

　　3、交叉配血不合時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任。

　　4、配血合格后由醫(yī)務(wù)人員履行取血手續(xù),不得讓病人或其家屬取血。

　　5、取、發(fā)血雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果,以及保存血的外觀等,準(zhǔn)確無(wú)誤后,雙方共同簽字后方可發(fā)血。

　　(三)凡血袋有下列情形之一的一律不得發(fā)出'

　　1、標(biāo)簽破損、字跡不清。

　　2、血袋有破損、漏血。

　　3、血液中有明顯凝塊。

　　4、血漿呈乳糜狀或暗灰色。

　　5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。

　　6、未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清爽或交界面上出現(xiàn)溶血。

　　7、紅細(xì)胞層呈紫紅色。

　　8、過(guò)期或其它須查證的情況。

　　(四)交叉配血結(jié)果發(fā)出時(shí),須進(jìn)行血液或血制品進(jìn)、出入登記。

　　(五)血液發(fā)出后,受、供血者的血樣標(biāo)本保存2-6度冰箱至少7天。

　　臨床輸血指征

　　一、急性失血(主要指外傷及手術(shù)失血)

　　(一)失血量<20%血容量，血紅蛋白（hb）>100g/l或紅細(xì)胞壓積(hct)>0.30者,原則上不輸血,但應(yīng)輸注晶體液補(bǔ)充血容量。

　　(二)失血量量>20%、血容量、hct<0.3或hb<100g/l者或需大量輸血,(24h內(nèi)輸血量超過(guò)總血容量)時(shí)可按下列方法輸血;

　　1、先輸晶體液或并用膠體以補(bǔ)充血容量,再輸紅細(xì)胞提高血液的攜氧能力。紅細(xì)胞適用于血容量已被糾正的貧血病人。

　　2、失血量過(guò)大,仍進(jìn)行性失血,瀕臨休克或已發(fā)生休克的病人可輸部分全血。

　　(三)血漿不應(yīng)用于補(bǔ)充血容量。

　　(四)大量輸血可能造成稀釋性血小板減少,血小板計(jì)數(shù)<50×109/l并有微血管出血表現(xiàn),是輸注濃縮血小板的指征。

　　二、急性貧血(指內(nèi)科急性炎癥,急性溶血和急性骨髓造血障礙。

　　(一)內(nèi)科急性失血按外傷和手術(shù)失血的輸液,輸血原則處理。

　　(二)急性溶血和急性造血功能障礙病人一般不存在血容量減少問(wèn)題,輸血目的是提高血液攜氧功能,應(yīng)輸注紅細(xì)胞。

　　1、急性溶血多數(shù)有抗原抗體反應(yīng)及補(bǔ)體參與。嚴(yán)重缺氧癥狀者輸紅細(xì)胞。

　　2、急性造血功能障礙或貧血病因未查明,但貧血進(jìn)行性加重伴明顯癥狀者,應(yīng)輸紅細(xì)胞。

　　三、慢性貧血

　　(一)慢性貧血病無(wú)須緊急處理,應(yīng)積極尋找貧血病因,針對(duì)病因治療,不輕易輸血。

　　(二)慢性貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的,多數(shù)病人已通過(guò)代償,能夠耐受hb的`減低。無(wú)明顯貧血癥狀者可暫不輸血。

　　(三)慢性貧血病人不存在血容量不是的問(wèn)題,有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞,無(wú)任何理由輸全血。

　　(四)慢性貧血病人的輸血指征①hb<60g/l或hct<0.18g),伴明顯貧血癥狀者。②貧血嚴(yán)重,而又因其它疾病需要手術(shù)者或待產(chǎn)孕婦。

　　四、出血性疾病(主要指血小板減少或功能障礙及凝血用于缺乏所致者)。

　　(一)血小板輸注指征。

　　1、血小板計(jì)數(shù)<20×109/l伴有自發(fā)性出血應(yīng)輸血小板,血小板<50×109/l也可發(fā)生小量出血,一般止血措施無(wú)效,可輸血小板。

　　2、血小板功能異常

　　伴有出血。

　　3、大量輸血所致的稀釋性血小板減少,血小板計(jì)數(shù)<50×109/l伴傷口出血不止。

　　4、原發(fā)性血小板減少性紫癜,有下列情況可輸①血小板計(jì)數(shù)在<20×109/l以下,伴有無(wú)法控制出血危及生命。②用脾切除治療本病的術(shù)前或術(shù)中有嚴(yán)重出血者。

　　5、預(yù)防性血小板輸注指征(1)血小板計(jì)數(shù)<20×109/l雖無(wú)出血,但有發(fā)熱和感染或存在潛在出血部位者需輸。(2)血小板計(jì)數(shù)<15×109/l,為預(yù)防內(nèi)出血在可考慮輸注。(3)血小板計(jì)數(shù)<5×109/l應(yīng)盡量快輸注。(4)血小板減少病人要作侵入性檢查或剖腹手術(shù)。血小板應(yīng)提升至<50×109/l。(5)關(guān)鍵部位手術(shù),血小板應(yīng)提升到<100×109/l

　　4.2新鮮冰凍血漿輸注指征:

　　4.2.1單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充。

　　4.2.2口服過(guò)量抗凝劑過(guò)量引起出血。

　　4.2.3嚴(yán)重肝病獲得性凝血功能障礙。

　　4.2.4大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙。

　　4.2.5抗凝血酶血立缺乏。

　　4.2.6血栓性血小板減少性紫癜。

　　4.2.7血漿置換。

　　4.3冷沉淀輸注指征

臨床用血管理制度2

　　為了我院臨床科室用血安全，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，特制定本管理制度。

　　一、各臨床科室應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則，制定用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。

　　二、凡患者血紅蛋白低于100g/l和血球壓低于30%的屬輸血適應(yīng)癥�；颊咔樾枰斞委煏r(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)由相關(guān)臨床科室主任核準(zhǔn)簽字后報(bào)檢驗(yàn)科（血庫(kù)）。臨床輸血一次用血，備血量超過(guò)xx毫升時(shí)，需經(jīng)檢驗(yàn)科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診用血除外）。

　　三、經(jīng)主治醫(yī)師給患者實(shí)行輸血治療前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的.可能發(fā)生的輸血反映和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由原患雙方共同鑒署用血支援書(shū)或輸血治療同意書(shū)。

　　四、確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、急診/病室、床號(hào)、血型和珍斷，采集血樣。

　　五、由醫(yī)護(hù)人員或?qū)９苋藛T將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交檢驗(yàn)科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行項(xiàng)核對(duì)。

　　六、臨床科室應(yīng)有專(zhuān)人持配血單領(lǐng)取臨床用血。領(lǐng)血時(shí)要認(rèn)真核查有關(guān)內(nèi)容，不符合要求的應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用。

　　七、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。

　　八、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

　　九、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，好需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

　　十、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

　　十一、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：

　　1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

　　2、立即通知值班醫(yī)師和血液值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

　　十二、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：核對(duì)受血申請(qǐng)單、血型標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；

　　1、核對(duì)用血申請(qǐng)單、血液標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。

　　2、核對(duì)受血者及供血者abo血型、rh（d）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)abo血型、rh（d）血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；

　　3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；

　　4、立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定，直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；

　　5、如懷凝細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；

　　6、盡早檢測(cè)血常規(guī)，尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

　　7、必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生經(jīng)5—7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。

　　十三、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還（血庫(kù)）保存。（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

　　十四、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送（血庫(kù)）至少保存一天。

臨床用血管理制度3

　　第一條為加強(qiáng)臨床用血管理，推進(jìn)臨床科學(xué)合理用血，保護(hù)血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定本制度。

　　第二條加強(qiáng)臨床用血組織管理，明確崗位職責(zé)，健全管理制度和工作規(guī)范，并保證落實(shí)。

　　第三條院長(zhǎng)是第一責(zé)任人。

　　第四條輸血科的主要職責(zé)是：

　　（一）建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動(dòng)臨床合理用血；

　�。ǘ┴�(fù)責(zé)制訂臨床用血儲(chǔ)備計(jì)劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫(kù)存情況協(xié)調(diào)臨床用血；

　�。ㄈ┴�(fù)責(zé)血液預(yù)訂、入庫(kù)、儲(chǔ)存、發(fā)放工作；

　�。ㄋ模┴�(fù)責(zé)輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測(cè)；

　�。ㄎ澹﹨⑴c推動(dòng)自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；

　　（六）參與特殊輸血治療病例的會(huì)診，為臨床合理用血提供咨詢；

　�。ㄆ撸﹨⑴c臨床用血不良事件的調(diào)查；

　�。ò耍└鶕�(jù)臨床治療需要，參與開(kāi)展血液治療相關(guān)技術(shù)；

　�。ň牛┏袚�(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。

　　第五條必須使用血液中心提供的血液，輸血科配合血液中心建立血液庫(kù)存動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制，保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。

　　第六條輸血科科學(xué)制訂臨床用血計(jì)劃，建立臨床合理用血的評(píng)價(jià)制度，提高臨床合理用血水平。

　　第七條輸血科對(duì)血液預(yù)訂、接收、入庫(kù)、儲(chǔ)存、出庫(kù)及庫(kù)存預(yù)警等進(jìn)行管理，保證血液儲(chǔ)存、運(yùn)送符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。輸血科儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證運(yùn)行有效，全血、紅細(xì)胞的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2—6℃，血小板的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在20—24℃。儲(chǔ)血保管人員應(yīng)當(dāng)做好血液儲(chǔ)藏溫度的24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。

　　第八條輸血科接收血液中心發(fā)送的血液后，應(yīng)當(dāng)對(duì)血袋標(biāo)簽進(jìn)行核對(duì)。符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求的血液入庫(kù)，做好登記；并按不同品種、血型和采血日期（或有效期），分別有序存放于專(zhuān)用儲(chǔ)藏設(shè)施內(nèi)。經(jīng)辦人簽名并簽署入庫(kù)時(shí)間。血袋標(biāo)簽核對(duì)的主要內(nèi)容是：

　�。ㄒ唬┭镜拿Q；

　�。ǘ┇I(xiàn)血編號(hào)或者條形碼、血型；

　�。ㄈ┭浩贩N；

　�。ㄋ模┎裳掌诩皶r(shí)間或者制備日期及時(shí)間；

　　（五）有效期及時(shí)間；

　�。﹥�(chǔ)存條件。

　　禁止將血袋標(biāo)簽不合格的血液入庫(kù)。

　　第九條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案。

　　第十條臨床用血報(bào)批、申請(qǐng)、登記流程

　�。ㄒ唬┡R床經(jīng)治醫(yī)師須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，遵照合理、科學(xué)的原則，制定用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。

　�。ǘ┰谳斞委熐埃t(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說(shuō)明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書(shū)。征得患者或家屬的同意，并由醫(yī)患雙方在《輸血治療同意書(shū)》上簽字。《輸血治療同意書(shū)》入病歷。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)主管院長(zhǎng)、醫(yī)政處或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。并記入病案。

　　（三）臨床用血申請(qǐng)管理制度。醫(yī)師決定需輸血量、成份、性質(zhì)，逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師提出，相應(yīng)級(jí)別人員核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前（急診用血及時(shí)）送交輸血科備血。

　　1、同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

　　2、同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

　　3、同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)政處批準(zhǔn)，方可備血。

　　以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。

　　第十一條輸血科和臨床科室應(yīng)當(dāng)在血液發(fā)放和輸血時(shí)必須做到：

　�。ㄒ唬┗颊呤状屋斞氨仨氉鋈缦聶z驗(yàn)：血型ABO正反定型、RhD、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、Anti—HBs、HbeAg、Anti—HBe、Anti—HBc、Anti—HCV、Anti—HIV1/2、

　　梅毒等。再次輸血必須作血型、HGB、HCT、PLT。檢驗(yàn)結(jié)果必須填入《輸血治療同意書(shū)》、《輸血申請(qǐng)單》。

　　（二）經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真逐項(xiàng)填寫(xiě)《輸血申請(qǐng)單》、《輸血治療同意書(shū)》，并進(jìn)行核對(duì)。

　�。ㄈ┙�(jīng)治護(hù)士必須持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門(mén)診號(hào)、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。

　�。ㄋ模﹫�(zhí)行護(hù)士必須親自將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方逐項(xiàng)核對(duì)無(wú)誤，輸血科才能接收。

　�。ㄎ澹┹斞聘鶕�(jù)輸血申請(qǐng)必須做受血患者送檢血樣的血型復(fù)檢。再根據(jù)復(fù)檢結(jié)果做交叉配血試驗(yàn)。

　�。┹斞乒ぷ魅藛T在做血型鑒定、交叉配血過(guò)程中必須認(rèn)真核對(duì)受血者血樣、血液制品各項(xiàng)標(biāo)識(shí)與信息，準(zhǔn)確記錄，確保無(wú)誤。

　�。ㄆ撸┯醚剖胰⊙c輸血科發(fā)血雙方必須共同核對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)，確認(rèn)無(wú)誤方能發(fā)出血液。

　　（八）在患者的床旁由兩名工作人員準(zhǔn)確核對(duì)受血者和血液信息、交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤方可決定輸血。

　�。ň牛┙�(jīng)治醫(yī)師與護(hù)士帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，執(zhí)行輸血。

　�。ㄊ⿵陌l(fā)血到輸血結(jié)束的最長(zhǎng)時(shí)限為4小時(shí)。

　　（十一）血液輸注過(guò)程中不得添加任何藥物。

　　（十二）輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。

　�。ㄊ┹斞戤�，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科，保存24小時(shí)后按規(guī)定銷(xiāo)毀，做好銷(xiāo)毀記錄。

　�。ㄊ模┮淮涡暂斞牟耐瑫r(shí)送回輸血科，進(jìn)行無(wú)害化處理，做好記錄。

　　第十二條積極開(kāi)展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

　　醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)動(dòng)員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。

　　第十三條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。第十四條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳工作，規(guī)范開(kāi)展互助獻(xiàn)血工作。

　　互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科填寫(xiě)登記表，到血液中心無(wú)償獻(xiàn)血，由血液中心進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。輸血科指定專(zhuān)人到血液中心取血。所取血液包裝必須符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求，血液成份必須符合輸血申請(qǐng)要求，否則不得領(lǐng)取。

　　第十五條根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范要求，臨床用血不良事件實(shí)行報(bào)告制度。

　　第十六條臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，應(yīng)當(dāng)積極救治患者，立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)師和輸血科值班人員、醫(yī)政處，并做好觀察和記錄。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)處理流程：

　�。ㄒ唬┩ㄖ斞坪藢�(duì)保存于輸血科冰箱中的受血者與供血者血樣，用新采集的`受血者血樣、血袋中血樣重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）等。剩余血袋交回輸血科，以備檢查。

　�。ǘ┎榭创才院蛯�(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯(cuò)。核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄，確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)行過(guò)交叉配血的血。

　�。ㄈ┝⒓闯槿∈苎哐杭痈嗡乜鼓齽蛛x血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量。

　�。ㄋ模┝⒓闯槿∈苎哐�，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。

　�。ㄎ澹┤鐟岩杉�(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。

　�。┍M早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。

　　（七）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。

　�。ò耍┊惓Ｇ闆r記錄在病歷中。

　�。ň牛┹斞螳I(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行測(cè)試。

　　第十七條輸血反應(yīng)及輸血感染疾病登記、報(bào)告和調(diào)查處理流程

　　（一）經(jīng)治醫(yī)師/護(hù)士發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，必須及時(shí)處理、記錄，報(bào)告主治醫(yī)師，通知輸血科。

　　（二）主治醫(yī)師組織治療和搶救，核對(duì)臨床輸血各項(xiàng)質(zhì)量記錄，查找原因。

　�。ㄈ┥蠄�(bào)醫(yī)政處。

　�。ㄋ模┹斞茍�(bào)告科主任并核對(duì)輸血科檢驗(yàn)各項(xiàng)質(zhì)量記錄，查找原因。

　�。ㄎ澹┹斞瓶浦魅谓M織復(fù)檢、診斷試驗(yàn)，作好記錄。報(bào)告臨床，共同分析，確定診斷，采取有效治療措施。

　�。┡R床與輸血科主任根據(jù)記錄回顧分析原因，得出結(jié)論，采取預(yù)防措施。

　�。ㄆ撸┽t(yī)院臨床用血管理委員會(huì)組織對(duì)事故的調(diào)查，分清技術(shù)責(zé)任與差錯(cuò)責(zé)任，得出處理意見(jiàn)，報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)執(zhí)行。

　　第十八條凡血液制品有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

　�。ㄒ唬�(biāo)簽破損，血液沾污；

　�。ǘ┭衅茡p、漏；

　　（三）血液中有明顯凝塊；

　�。ㄋ模┭獫{量乳糜狀或暗灰色；

　�。ㄎ澹┭獫{中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

　�。┪磽u動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

　�。ㄆ撸┘t細(xì)胞層呈紫紅色；

　�。ò耍┻^(guò)期或其他須查證的情況。

　　第十九條嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血保障措施和應(yīng)急預(yù)案，保證自然災(zāi)害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應(yīng)急用血的供應(yīng)和安全。

　　特殊用血（如稀有血型）應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制：

　�。ㄒ唬┓e極與血液中心聯(lián)系。

　�。ǘl件允許開(kāi)展術(shù)前預(yù)存式儲(chǔ)血、術(shù)中自體血回輸。

　　第二十條嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書(shū)、輸血記錄單等隨病歷保存。

　�。ㄒ唬┹斞委煵〕逃涗浲暾敿�(xì)，至少包括輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過(guò)程觀察情況，有無(wú)輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容。

　�。ǘ┎煌斞绞降倪x擇與記錄。

　�。ㄈ┹斞委熀蟛〕逃涗浻休斪⑿Чu(píng)價(jià)的描述。

　�。ㄋ模┦中g(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致。

　　第二十一條建立培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的培訓(xùn)，將臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受崗前臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核。

　　第二十二條建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。禁止將用血量和經(jīng)濟(jì)收入作為輸血科或者輸血科工作的考核指標(biāo)。

臨床用血管理制度4

　　醫(yī)院臨床用血管理制度

　　第一條

　　為加強(qiáng)臨床用血管理，推進(jìn)臨床科學(xué)合理用血，保護(hù)血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定本制度。

　　第二條

　　加強(qiáng)臨床用血組織管理，明確崗位職責(zé)，健全管理制度和工作規(guī)范，并保證落實(shí)。

　　第三條

　　院長(zhǎng)是第一責(zé)任人。

　　第四條

　　輸血科的主要職責(zé)是：

　　（一）建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動(dòng)臨床合理用血；

　�。ǘ┴�(fù)責(zé)制訂臨床用血儲(chǔ)備計(jì)劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫(kù)存情況協(xié)調(diào)臨床用血；

　　（三）負(fù)責(zé)血液預(yù)訂、入庫(kù)、儲(chǔ)存、發(fā)放工作；

　�。ㄋ模┴�(fù)責(zé)輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測(cè)；

　�。ㄎ澹﹨⑴c推動(dòng)自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；

　　（六）參與特殊輸血治療病例的會(huì)診，為臨床合理用血提供咨詢；

　�。ㄆ撸﹨⑴c臨床用血不良事件的調(diào)查；

　�。ò耍└鶕�(jù)臨床治療需要，參與開(kāi)展血液治療相關(guān)技術(shù)；

　　（九）承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。

　　第五條

　　必須使用血液中心提供的血液，輸血科配合血液中心建立血液庫(kù)存動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制，保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。

　　第六條

　　輸血科科學(xué)制訂臨床用血計(jì)劃，建立臨床合理用血的評(píng)價(jià)制度，提高臨床合理用血水平。

　　第七條

　　輸血科對(duì)血液預(yù)訂、接收、入庫(kù)、儲(chǔ)存、出庫(kù)及庫(kù)存預(yù)警等進(jìn)行管理，保證血液儲(chǔ)存、運(yùn)送符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。

　　輸血科儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證運(yùn)行有效，全血、紅細(xì)胞的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2-6℃，血小板的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在20-24℃。儲(chǔ)血保管人員應(yīng)當(dāng)做好血液儲(chǔ)藏溫度的24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。

　　第八條

　　輸血科接收血液中心發(fā)送的血液后，應(yīng)當(dāng)對(duì)血袋標(biāo)簽進(jìn)行核對(duì)。符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求的血液入庫(kù)，做好登記；并按不同品種、血型和采血日期（或有效期），分別有序存放于專(zhuān)用儲(chǔ)藏設(shè)施內(nèi)。經(jīng)辦人簽名并簽署入庫(kù)時(shí)間。

　　血袋標(biāo)簽核對(duì)的主要內(nèi)容是：

　�。ㄒ唬┭镜拿Q；

　�。ǘ┇I(xiàn)血編號(hào)或者條形碼、血型；

　�。ㄈ┭浩贩N；

　�。ㄋ模┎裳掌诩皶r(shí)間或者制備日期及時(shí)間；

　　（五）有效期及時(shí)間；

　　（六）儲(chǔ)存條件。

　　禁止將血袋標(biāo)簽不合格的血液入庫(kù)。

　　第九條

　　醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案。

　　第十條

　　臨床用血報(bào)批、申請(qǐng)、登記流程

　　（一）臨床經(jīng)治醫(yī)師須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，遵照合理、科學(xué)的`原則，制定用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。

　�。ǘ┰谳斞委熐�，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說(shuō)明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書(shū)。征得患者或家屬的同意，并由醫(yī)患雙方在《輸血治療同意書(shū)》上簽字�！遁斞委熗鈺�(shū)》入病歷。

　　因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)主管院長(zhǎng)、醫(yī)政處或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。并記入病案。

　�。ㄈ┡R床用血申請(qǐng)管理制度。

　　醫(yī)師決定需輸血量、成份、性質(zhì)，逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師提出，相應(yīng)級(jí)別人員核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前（急診用血及時(shí)）送交輸血科備血。

　　以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。

　　第十一條

　　輸血科和臨床科室應(yīng)當(dāng)在血液發(fā)放和輸血時(shí)必須做到：

　�。ㄒ唬┗颊呤状屋斞氨仨氉鋈缦聶z驗(yàn)：血型ABO正反定型、RhD、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、Anti-HBs、HbeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒等。再次輸血必須作血型、HGB、HCT、PLT。檢驗(yàn)結(jié)果必須填入《輸血治療同意書(shū)》、《輸血申請(qǐng)單》。

　�。ǘ┙�(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真逐項(xiàng)填寫(xiě)《輸血申請(qǐng)單》、《輸血治療同意書(shū)》，并進(jìn)行核對(duì)。

　�。ㄋ模﹫�(zhí)行護(hù)士必須親自將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方逐項(xiàng)核對(duì)無(wú)誤，輸血科才能接收。

　�。ㄎ澹┹斞聘鶕�(jù)輸血申請(qǐng)必須做受血患者送檢血樣的血型復(fù)檢。再根據(jù)復(fù)檢結(jié)果做交叉配血試驗(yàn)。

　�。ò耍┰诨颊叩拇才杂蓛擅ぷ魅藛T準(zhǔn)確核對(duì)受血者和血液信息、交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤方可決定輸血。

　�。ㄊ⿵陌l(fā)血到輸血結(jié)束的最長(zhǎng)時(shí)限為4小時(shí)。

　�。ㄊ唬┭狠斪⑦^(guò)程中不得添加任何藥物。

　�。ㄊ┹斞^(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。

　　（十四）一次性輸血耗材同時(shí)送回輸血科，進(jìn)行無(wú)害化處理，做好記錄。

　　第十二條

　　積極開(kāi)展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

　　醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)動(dòng)員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。

　　第十三條

　　醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

　　第十四條

　　醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳教育工作，規(guī)范開(kāi)展互助獻(xiàn)血工作。

　　第十五條

　　根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范要求，臨床用血不良事件實(shí)行報(bào)告制度。

　　第十六條

　　臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，應(yīng)當(dāng)積極救治患者，立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)師和輸血科值班人員、醫(yī)政處，并做好觀察和記錄。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)處理流程：

　�。ㄒ唬┩ㄖ斞坪藢�(duì)保存于輸血科冰箱中的受血者與供血者血樣，用新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）等。剩余血袋交回輸血科，以備檢查。

　�。ㄈ┝⒓闯槿∈苎哐杭痈嗡乜鼓齽�，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量。

　　（五）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。

　　（六）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。

　�。ㄆ撸┍匾獣r(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。

　�。ò耍┊惓Ｇ闆r記錄在病歷中。

　�。ň牛┹斞螳I(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行測(cè)試。

　　第十七條

　　輸血反應(yīng)及輸血感染疾病登記、報(bào)告和調(diào)查處理流程

臨床用血管理制度5

　　1.目的

　　為了規(guī)范臨床用血，確�；颊甙踩�，減少輸血并發(fā)癥，提倡成分輸血，嚴(yán)格掌握輸血指征，減少不必要的輸血。

　　2.范圍

　　適用在臨床使用的所有血液制品。

　　3.職責(zé)

　　3.1 醫(yī)生負(fù)責(zé)告訴患者家屬輸血知情權(quán)及選擇權(quán)，開(kāi)輸血前檢查單（乙肝兩對(duì)半及丙肝抗體，抗-HIV抗體，梅毒血清抗體）及輸血申請(qǐng)單，取血單等。

　　3.2 護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑，查對(duì)血及輸血過(guò)程的控制。

　　3.3 檢驗(yàn)科醫(yī)師(或技師)：進(jìn)行輸血前的各項(xiàng)必要檢查（乙肝兩對(duì)半及丙肝抗體，抗-HIV抗體，梅毒血清抗體）。聯(lián)系血站取血及查對(duì)血、進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。

　　3.4 病區(qū)輸血：由學(xué)科帶頭人嚴(yán)格掌握輸血指征，各種輸血申請(qǐng)必須得到學(xué)科帶頭人的批準(zhǔn)方能執(zhí)行，成分輸血必須達(dá)到95%以上，學(xué)科帶頭人是提高成分輸血率，掌握本學(xué)科輸血指征的第一責(zé)任人。

　　3.5 急診科的搶救性輸血：由急診科學(xué)科帶頭人或在場(chǎng)的最高指揮者批準(zhǔn)后方能執(zhí)行，是提高成分輸血率，掌握急診科輸血指征的第一責(zé)任人。

　　3.6 術(shù)中輸血：由麻醉科學(xué)科帶頭人或手術(shù)臺(tái)上的最高職稱者批準(zhǔn)方能執(zhí)行，是提高成分輸血率，掌握術(shù)中輸血指征的第一責(zé)任人。

　　3.7 輸血科必須嚴(yán)格查對(duì)輸血指征，提高成分輸血率，控制輸血指標(biāo)；并有權(quán)拒絕不符合輸血指征和成分輸血要求的輸血申請(qǐng)；輸血科負(fù)責(zé)人是控制輸血指標(biāo)第一責(zé)任人。

　　3.8 輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查臨床用血情況，促進(jìn)全院合理用血，成分輸血，控制全院性輸血指標(biāo)；并有權(quán)對(duì)臨床用血的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行獎(jiǎng)罰（獎(jiǎng)罰規(guī)定見(jiàn)附錄）。

　　4.程序

　　4.2臨床輸血指征

　　4.2.1急性失血

　　a)失血量〈20%血容量，血紅蛋白(Hb)〉100g/L者或紅細(xì)胞壓積（HCT）>0.30者原則上不輸血，但應(yīng)輸注晶體液補(bǔ)充血容量。

　　b)失血量>20%血容量，HCT<0.30或Hb<100g/L者，或需大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸血量總血容量）時(shí)可按下列方法輸血：

　　1、先輸晶體液或并用膠體液以補(bǔ)充血容量，再輸紅細(xì)胞提高血液的攜氧能力。紅細(xì)胞適用于血容量已被糾正的貧血病人。膠體液指人造膠體溶液（右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠制劑）和白蛋白。2、失血量過(guò)大，仍有進(jìn)行性出血，頻臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的病人可輸部分全血。全血適用于既需要提高血液的攜氧能力，又需要補(bǔ)充血容量的病人。而不適用于血容量正�；虻脱萘恳驯患m正的病人。臨床適用全血的情況并不多見(jiàn)，應(yīng)嚴(yán)格掌握輸注全血的指征。

　　c)血漿不應(yīng)用于補(bǔ)充血容量。并用紅細(xì)胞和血漿代替全血可使輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)加大，應(yīng)盡量避免應(yīng)用。

　　d)大量輸血可能造成稀釋性血小板減少。臨床無(wú)出血癥狀，不應(yīng)預(yù)防性輸注血小板。血小板計(jì)數(shù)<50x109/L，并有微血管出血表現(xiàn)，是輸注濃縮血小板的'指征。

　　e) 大量輸血造成的稀釋性凝血因子減少未確定前，不必常規(guī)輸注新鮮冰凍血漿（FFP）。大量輸血后如有微血管出血表現(xiàn)，凝血酶原時(shí)間（PT）和部分凝血活酶時(shí)間(APTT)大于正常對(duì)照1.5倍，應(yīng)輸FFP。劑量要足（每kg體重10-15ml）。如纖維蛋白原<0.8g/L，應(yīng)輸冷沉淀，劑量約為每10kg體重1-1.5單位。

　　4.2.2急性貧血

　　a)內(nèi)科急性失血按外傷和手術(shù)失血的輸液、輸血原則處理。

　　b)急性溶血和急性造血功能障礙病人一般不存在血容量減少的問(wèn)題，輸血目的是提高血液的攜氧能力，應(yīng)輸注紅細(xì)胞，多無(wú)全血輸注指征。

　　c)急性溶血多數(shù)有抗原體反應(yīng)及補(bǔ)體參與。輸血不當(dāng)反而加重溶血。有嚴(yán)重缺氧癥狀者輸紅細(xì)胞，輸血量不宜過(guò)大，自身免疫性溶血性貧血宜輸洗滌紅細(xì)胞。

　　d)急性造血功能障礙或貧血病因未查明，但貧血進(jìn)行性加重伴有明顯貧血癥狀者應(yīng)輸紅細(xì)胞。

　　4.2.3慢性貧血

　　a) 慢性貧血病人無(wú)須緊急處理，應(yīng)積極尋找貧血病因，針對(duì)病因治療，不輕易輸血。

　　b) 慢性貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的，多數(shù)病人已通過(guò)代償能夠耐受Hb的減低。因此，Hb和HCT的減低不是決定輸血的最好指標(biāo)，而要以癥狀為主。無(wú)明顯貧血癥狀者可暫不輸血。

　　c) 慢性貧血病人不存在血容量不足的問(wèn)題，有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞，無(wú)任何理由輸全血。選擇何種紅細(xì)胞制品要根據(jù)病情決定。

　　d) 慢性貧血病人的輸血指征：

　　1、Hb<60g/L或HCT<0.18,伴有明顯貧血癥狀者（遺傳性血液病患兒在其生長(zhǎng)發(fā)育期，輸血指征可放寬）；

　　2、貧血嚴(yán)重，而又因其他疾病需要手術(shù)者或待產(chǎn)孕婦。

　　為貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血液管理工作的通知》。推進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，杜絕備注的浪費(fèi)和濫用，確保臨床用血的質(zhì)量和安全。根據(jù)我院實(shí)際情況，參照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。特制定本辦法，望各科室遵照?qǐng)?zhí)行。

　　一、輸血申請(qǐng)

　　1、臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血指征，做到能不輸血者堅(jiān)決不輸；能少輸血者決不多輸；有輸血指征者必須實(shí)行成分輸血，原則上不輸全血。

　　2、輸血治療前，須做好患者輸血前談話。臨床醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸全血的目的�？赡墚a(chǎn)生的輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播的疾病。征得患者或家屬同意，并在輸血同意書(shū)上簽字。輸血同意書(shū)必須與病歷同時(shí)存檔。

　　無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)部或主管院長(zhǎng)同意，備案、并記入病歷。

　　3、臨床醫(yī)師要熟悉武漢市血液中心目前所提供的血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應(yīng)癥、劑量和用法，申請(qǐng)選擇合適的血液品種（成分輸血應(yīng)用指南見(jiàn)附件一）。

　　4、急診用血申請(qǐng)流程及說(shuō)明見(jiàn)附件二。

　　5、由于某些血液成分在制備過(guò)程中需要特殊加工分離，且需要規(guī)定的制備時(shí)間。因此，申請(qǐng)濃縮白細(xì)胞和血小板等血液成分時(shí)，臨床醫(yī)師必須提前通知血庫(kù)，由血庫(kù)與武漢市血液中心聯(lián)系制備。

臨床用血管理制度6

　　一、各臨床科室用血應(yīng)嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》文件要求，按照科學(xué)、安全、合理的輸血原則制定用血計(jì)劃，避免血液資源的浪費(fèi)和杜絕不必要的輸血。

二、臨床輸血原則

　　臨床醫(yī)師在患者臨床情況不確定時(shí)，以不輸血治療為首選原則；在未確證異體輸血可以改善臨床療效時(shí)以不輸異體血為原則；在選擇輸血治療時(shí)以患者治療益處最大化為安全原則。

　　負(fù)責(zé)醫(yī)師根據(jù)輸血目的，確定輸血治療方案，至少包括：輸注的血液成分、治療時(shí)限以及最小輸血量。

　　三、輸血申請(qǐng)

　　1、科室主任負(fù)責(zé)制定、指導(dǎo)本科用血計(jì)劃的實(shí)施。

　　2、臨床主治醫(yī)師遵照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)征，根據(jù)病人的輸血指征，完整填寫(xiě)《輸血申請(qǐng)單》，經(jīng)住院總醫(yī)師以上的負(fù)責(zé)醫(yī)師簽字蓋章后（急診、搶救除外），連同受血者血樣一起送交輸血科備血，不得電話、口頭備血。

　　3、臨床醫(yī)師在對(duì)病人做輸血治療前必須做輸血前感染檢測(cè)（包括HIV,HCV,梅毒，乙肝五項(xiàng)，ALT）和血常規(guī)、血型檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果填寫(xiě)在《輸血申請(qǐng)單上》�！渡暾�(qǐng)單》上的結(jié)果需與化驗(yàn)單相符。在送交《申請(qǐng)單》時(shí)，結(jié)果未出的，應(yīng)注明“已送檢，結(jié)果未歸”

　　4、臨床醫(yī)師在對(duì)住院患者進(jìn)行輸血治療前，向患者近親家屬或委托人說(shuō)明使用血液成分的必要性、使用風(fēng)險(xiǎn)和利弊，及可選擇的其他替代辦法，決定輸血后征得患者或家屬（委托人）的同意，雙方同時(shí)簽署《輸血治療同意書(shū)》并入病歷保存。

　　因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者近親屬意見(jiàn)的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案后，可以立即實(shí)施輸血治療。

　　5、門(mén)診申請(qǐng)輸血的患者應(yīng)建病歷后到急診科輸血，血液透析患者在血透室輸血。必須履行本院相關(guān)輸血流程，如簽署輸血知情同意書(shū)、輸血申請(qǐng)、采血樣、繳費(fèi)、輸血前檢測(cè)、完成輸血前病歷記錄等。嚴(yán)禁將血液帶到醫(yī)院外輸注，各臨床科室嚴(yán)禁輸注患者自帶血液。

　　6、擇期手術(shù)用血于術(shù)前2天、治療用血于前1天將申請(qǐng)單和受血者血樣送至血庫(kù)。急診搶救用血應(yīng)在輸血前先留取受血者血樣，按《規(guī)范》要求及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)并存入病歷。

　　7、擇期手術(shù)備血，申請(qǐng)血量按照正常手術(shù)用血量申請(qǐng)，不必附加可能出現(xiàn)意外時(shí)的用血申請(qǐng)。用血量超過(guò)10U提前兩天申請(qǐng)。除急診外備Rh陰性及特殊血液成分(懸浮紅細(xì)胞和普通血漿除外)需提前一周申請(qǐng)備血，新鮮血、全血備血必須經(jīng)科主任簽名報(bào)醫(yī)務(wù)處核準(zhǔn)同意后送輸血科；臨床特殊用血必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)盡早輸用，及時(shí)記賬，避免浪費(fèi)。遇血液供應(yīng)緊張情況時(shí)，可不按上述時(shí)間備血，由輸血科決定臨時(shí)備血方案報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)后執(zhí)行。

　　8、同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

　　同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

　　同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)，方可備血。

　　以上不適用于急救用血。

　　9、患者治療性血液成分去除、血漿置換等，有負(fù)責(zé)醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科或有關(guān)科室參加制定治療方案，負(fù)責(zé)醫(yī)師負(fù)責(zé)治療過(guò)程和監(jiān)護(hù)，輸血科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)血漿的供應(yīng)。

　　10、親友互助獻(xiàn)血在自愿的原則下，有負(fù)責(zé)醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科審核，到中心血站或衛(wèi)生部行政部門(mén)批準(zhǔn)的采血點(diǎn)(采血室)無(wú)償獻(xiàn)血。

　　11、對(duì)RhD陰性患者或其稀有血型患者備血，需由負(fù)責(zé)醫(yī)師與患者或其授權(quán)人洽談并同意后，遞交申請(qǐng)，輸血科接到申請(qǐng)后及時(shí)與中心血站聯(lián)系溝通并及時(shí)告知臨床科室備血情況，緊急時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。必要時(shí)對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，考慮自體輸血或啟用特殊用血程序。

　　12、積極開(kāi)展術(shù)前自身儲(chǔ)血技術(shù)，積極開(kāi)展術(shù)中、術(shù)后自體輸血技術(shù)。

　四、標(biāo)本采集、送檢

　　1、嚴(yán)格按照《辦法》和《規(guī)范》要求，做好受血者標(biāo)本采集工作。

　　2、在確定采用臨床輸血治療后，醫(yī)護(hù)人員核對(duì)病人信息后，經(jīng)患者同意采集血液標(biāo)本。

　　3、血液標(biāo)本采用靜脈血EDTA抗凝劑抗凝。在患者進(jìn)行其他輸液輸血治療前采集，不得在輸液輸血時(shí)、輸液輸血后立即采集。采用無(wú)菌技術(shù)避免標(biāo)本污染。采集后把試管號(hào)貼在申請(qǐng)單上。

　　4、在采血前后核對(duì)病人信息，采血后把病人的姓名，科室，采血人姓名及工號(hào)試管體標(biāo)簽處，核對(duì)后與輸血申請(qǐng)單一起送交輸血科，并做好標(biāo)本接收登記，包括采血日期，病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室，試管號(hào)，負(fù)責(zé)醫(yī)師，采血者，送交者簽字，輸血科工作人員接受標(biāo)本后核對(duì)無(wú)誤后簽字接受。血液凝固、溶血、脂血、稀釋標(biāo)本不能用于交叉配血實(shí)驗(yàn)，此類(lèi)標(biāo)本拒收。送檢途中不得劇烈搖晃標(biāo)本，保證標(biāo)本質(zhì)量，血液采集后盡快送檢。

五、輸血申請(qǐng)管理

　　根據(jù)《辦法》和《規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)要求，建立輸血申請(qǐng)分級(jí)管理

　　1、臨床醫(yī)師輸血申請(qǐng)分級(jí)管理制度

　　1.1（常規(guī)輸注各種血液成分主任醫(yī)師可申請(qǐng)8U，副主任醫(yī)師可申請(qǐng)4U，主治醫(yī)師申請(qǐng)2U，對(duì)超出10U用血科室會(huì)診后主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)處審批后，輸血科方能備血。）

　�。ㄍ换颊咭惶焐暾�(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

　　以上不適用于急救用血。）

　　1.2常規(guī)輸血治療時(shí)，住院醫(yī)師提出申請(qǐng)，主治醫(yī)師審核簽字，申請(qǐng)量超過(guò)主治醫(yī)師權(quán)限的由主治醫(yī)師以上醫(yī)師審核簽字。

　　1.3同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

　　以上不適用于急救用血。

　　2輸血會(huì)診制度

　　一下情況需經(jīng)輸血醫(yī)師會(huì)診，會(huì)診同意并給出處理意見(jiàn)的，輸血科方可發(fā)血：

　　1）同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的（急救用血除外）;

　　2)疑難病例討論需要輸血的；

　　3、用血管理委員會(huì)對(duì)臨床用血情況的評(píng)估。

　　3.1臨床醫(yī)師在用血前嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，合理用血。

　　3.2用血管理委員會(huì)根據(jù)《規(guī)范》等相關(guān)制度對(duì)臨床醫(yī)師用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)評(píng)估。

　　3. 3醫(yī)院每月對(duì)醫(yī)師用血情況進(jìn)行評(píng)估審核，將評(píng)估結(jié)果用于醫(yī)師個(gè)人業(yè)績(jī)考核

　　3.4醫(yī)院每季度對(duì)醫(yī)師用血情況進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，將結(jié)果用于醫(yī)師用血權(quán)限的'認(rèn)證，不合格者暫停用血資格。半年以上仍不合格的取消用血資格。

　六、輸血過(guò)程監(jiān)護(hù)

　　1、血液經(jīng)輸血科取出后，臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)血液輸注全過(guò)程的監(jiān)護(hù)、檢測(cè)。

　　2、取回的血液盡快輸注，各科室不得自行儲(chǔ)血。輸血前將血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物。

　　3、輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，一般要求3小時(shí)內(nèi)輸完，并密切監(jiān)測(cè)輸血過(guò)程，識(shí)別發(fā)生輸血不良反應(yīng)的前期癥狀和體征，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)減慢或停止輸血，立即通知值班醫(yī)師和血庫(kù)人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

　　4、輸血完畢，臨床醫(yī)師對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)有輸血反應(yīng)的要逐項(xiàng)填寫(xiě)不良反應(yīng)回報(bào)并送交血庫(kù)。

　　5、臨床醫(yī)師做輸血前病情評(píng)估和輸血后療效評(píng)價(jià)，輸血病程記錄和護(hù)理記錄要記錄完善完整。發(fā)血量和輸血量一致。

　　6、血液出庫(kù)后一律不得退庫(kù)，血袋按要求在病區(qū)至少保存一天。

　　七、臨床科室應(yīng)針對(duì)醫(yī)療實(shí)際需要積極開(kāi)展自體輸血，應(yīng)當(dāng)動(dòng)員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。

八、應(yīng)當(dāng)積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

　　九、加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳教育工作，規(guī)范開(kāi)展互助獻(xiàn)血工作。

　　十、醫(yī)院輸血委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，定期開(kāi)展合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)，討論重大輸血疑難病例，防范醫(yī)療差錯(cuò)事故，確保臨床用血的科學(xué)、安全、有效措施的實(shí)施。

臨床用血管理制度7

　　1、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定，提倡科學(xué)、合理用血，杜絕浪費(fèi)、濫用血液，確保臨床用血的和安全。

　　2、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)、臨床用血的申報(bào)、儲(chǔ)存血液、對(duì)本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。

　　3、臨床用血前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的檢驗(yàn)，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書(shū)或輸血治療同意書(shū)并存入病歷。無(wú)家屬簽字的`無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，經(jīng)醫(yī)務(wù)科或者總值班同意、備案，并記入病歷。

　　4、臨床用血適應(yīng)癥根據(jù)《輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。一次用血、備血量超過(guò)2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科(血庫(kù))醫(yī)師會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時(shí)向輸血科申請(qǐng)、但事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。

　　5、術(shù)前自身儲(chǔ)血由輸血科負(fù)責(zé)采血和儲(chǔ)血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。親友互助獻(xiàn)血應(yīng)在輸血科填寫(xiě)登

　　記表，到血站進(jìn)行無(wú)償獻(xiàn)血。嚴(yán)禁自采供血或者自行通過(guò)其他途徑取得血源。

　　6、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。輸血時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，立即根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行處理并填寫(xiě)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》。

　　7、臨床輸血完畢后，應(yīng)將輸血記錄單(交叉配血單)貼在病歷中，并將血袋送回輸血科保存和處理。

　　8、成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，應(yīng)積極推廣，成分輸血率應(yīng)高于90%。

　　輸血質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)（PDCA）

　　一、策劃

　　1.實(shí)施背景2012年8月1日起正式實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，為提高我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床用血安全管理知識(shí)的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)科學(xué)合理用血的理念，醫(yī)務(wù)科對(duì)既往臨床用血管理及實(shí)施中存在問(wèn)題進(jìn)行了梳理，發(fā)現(xiàn)存在的困難與不足。

　　2.臨床用血中存在的問(wèn)題

　�、泡斞|(zhì)量管理中各部門(mén)職責(zé)范圍不夠明確，輸血風(fēng)險(xiǎn)控制不到位。臨床用血管理委員會(huì)不能真正履行其職責(zé)，沒(méi)有很好地行使監(jiān)督管理職能。由于缺乏強(qiáng)有力的監(jiān)管機(jī)制，臨床輸血工作不夠規(guī)范，對(duì)臨床科室的輸血管理督導(dǎo)不到位。實(shí)際工作中，少部分臨床醫(yī)生對(duì)輸血風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有嚴(yán)格把握輸血指征和正確選擇血液成分，出現(xiàn)了輸“保險(xiǎn)血”、“營(yíng)養(yǎng)血”和“人情血”等不恰當(dāng)?shù)妮斞F(xiàn)象；⑵輸血管理人員的素質(zhì)不高。臨床輸血質(zhì)量管理人員中合格的高層次技術(shù)人才相對(duì)短缺。醫(yī)院未設(shè)立專(zhuān)職管理人員，管理人員素質(zhì)偏低，管理職責(zé)往往難以落實(shí)，臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施以及科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行等均難以較好開(kāi)展。

　　⑶相關(guān)硬件設(shè)施不足，業(yè)務(wù)用房面積不足，達(dá)不到《四

　　川省輸血科(血庫(kù))基本標(biāo)準(zhǔn)》。儀器設(shè)備配置有所欠缺，未獨(dú)立設(shè)置輸血科，輸血科建設(shè)和發(fā)展緩慢，與衛(wèi)生部要求難相適應(yīng)。

　�、扰R床用血管理不嚴(yán)，操作不規(guī)范。表現(xiàn)為醫(yī)師用血權(quán)限把握不嚴(yán)，臨床用血不規(guī)范，成分輸血存在誤區(qū)，臨床用血計(jì)劃不落實(shí)，臨床醫(yī)生輸血適應(yīng)癥把握不嚴(yán)，人情輸血、安慰輸血時(shí)有發(fā)生。輸血前檢查不規(guī)范，輸血記錄單記載不全，無(wú)輸血管理信息系統(tǒng)等。

　�、膳R床科室對(duì)用血情況未進(jìn)行考評(píng)分析，臨床醫(yī)師對(duì)輸血知識(shí)更新較慢，對(duì)合理用血、輸血嚴(yán)重危害知識(shí)掌握較少。

　　3.確定方針和目標(biāo)并制定計(jì)劃調(diào)整臨床用血質(zhì)量管理二級(jí)組織：醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、血庫(kù)主任、臨床各科科主任及相關(guān)臨床科室主任或?qū)＜医M成的臨床用血管理委員會(huì)；輸血科成立輸血質(zhì)量管理小組。制定各級(jí)組織的計(jì)劃目標(biāo)、工作職責(zé)和細(xì)則。制定并實(shí)施輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。

　　(1)落實(shí)《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范。

　　(2)輸血科為臨床提供24小時(shí)配血、供血服務(wù)，滿足臨床需要，不得非法自采、自供血。

　　(3)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情和血液中心血液制品種類(lèi)提出合理用血方案，開(kāi)展對(duì)臨床醫(yī)師輸血知識(shí)的

臨床用血管理制度8

　　一、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定,提倡科學(xué)、合理用血,杜絕浪費(fèi)、濫用血液,確保臨床用血的質(zhì)量和安全。

　　二、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)臨床用血的`規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo),臨床用血的計(jì)劃申報(bào),儲(chǔ)存血液,對(duì)本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查,并參與臨床關(guān)疾病的診斷、治療與科研。

　　三、臨床用血前,應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬告知輸血目的,可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能,根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的檢驗(yàn),由醫(yī)患雙方共同簽署輸治療同意書(shū)并存入病歷。

　　四、無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血,報(bào)醫(yī)務(wù)科同意、備案,并記入病歷。

　　五、臨床用血適應(yīng)癥根據(jù)《輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行,臨床用血指征:hb<100g/l,且hcl<30%。

　　六、平診臨床輸全血一次用血、備血量超過(guò)20xx毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù),由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科。

　　急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時(shí)申請(qǐng),但事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)

　　七、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,輸血時(shí)發(fā)生不良反應(yīng),立即根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行處理并填寫(xiě)《輸血不良反應(yīng)報(bào)告單》。

　　八、臨床輸血完畢后,應(yīng)將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中,并將血袋送回輸血科保存和處理。做好輸血觀察記錄。

　　九、成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn),應(yīng)積極推廣,成分輸血率應(yīng)高于90%。

　　十、結(jié)合我縣實(shí)際,臨床用血應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。

臨床用血管理制度9

　　1、醫(yī)院輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院臨床采用血規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo),組織臨床合理用血、科學(xué)用血的教育與培訓(xùn)。

　　2、輸血科負(fù)責(zé)制定申報(bào)全院的臨床用血計(jì)劃,定期檢查臨床用血制度執(zhí)行情況,并參與與輸血相關(guān)的疾病診斷、治療、科研。

　　3、臨床醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,從嚴(yán)控制臨床用血,積極推行血液成份輸血。各科室成份輸血比例,應(yīng)當(dāng)達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求(紅細(xì)胞70%,成份血70%)。輸血是首先考慮輸成分血,特殊需要才能適當(dāng)考慮輸全血。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動(dòng)員條件合適的.患者自身儲(chǔ)血,自體輸血,或動(dòng)員親友獻(xiàn)血,醫(yī)院將上述工作情況作為評(píng)價(jià)醫(yī)生個(gè)人工作業(yè)績(jī)的重要考核內(nèi)容。

　　4、臨床輸血由醫(yī)師填寫(xiě)血型交叉單、輸血申請(qǐng)單(包括血漿),標(biāo)明輸血適應(yīng)癥,上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽名,報(bào)輸血科備血,并在病程記錄中注明用血理由。平診輸血需提前一天報(bào)輸血科(急診、搶救可當(dāng)天用血)。輸血申請(qǐng)單由輸血科存檔保管。臨床一次備血用血超過(guò)20xx毫升或輸全血超過(guò)1000毫升,須同時(shí)填寫(xiě)輸血會(huì)診單,經(jīng)輸血科醫(yī)師(血液科醫(yī)師兼)會(huì)診報(bào)輸血科主任審批。(急診用血可事后補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù))。輸血科醫(yī)師(血液科醫(yī)師兼)應(yīng)及時(shí)會(huì)診,與臨床醫(yī)師共同擬定合理的輸血治療方案。

　　5、患者接受輸血治療,必須簽署知情同意書(shū)。經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或家屬講明輸血的目的、可能發(fā)生的反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性。

　　6、輸血科建立嚴(yán)格的血液收領(lǐng)核查、發(fā)放核查、入庫(kù)登記及冷藏儲(chǔ)存制度,保證用血安全。臨床科室應(yīng)當(dāng)有專(zhuān)人持配血單領(lǐng)取臨床用血,對(duì)不符合要求的血液應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用。輸血科不得為領(lǐng)血單項(xiàng)目填寫(xiě)不全、未按規(guī)定申批的用血發(fā)放血液。

　　7、臨床科室醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)手續(xù)。由兩人床旁核對(duì)無(wú)誤簽名后,方可進(jìn)行輸血,并將輸血情況記入護(hù)理病歷。如出現(xiàn)輸血反應(yīng)等情況,應(yīng)詳細(xì)記入病程錄。

　　8、輸血后的血袋統(tǒng)一回交輸血科,冷藏一周,以備核查。

臨床用血管理制度10

　　經(jīng)治醫(yī)師/護(hù)士發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，必須及時(shí)處理、記錄，報(bào)告主治醫(yī)師，通知輸血科。

　�。ǘ┲髦吾t(yī)師組織治療和搶救，核對(duì)臨床輸血各項(xiàng)質(zhì)量記錄，查找原因。

　�。ㄈ┥蠄�(bào)醫(yī)政處。

　�。ㄋ模┹斞茍�(bào)告科主任并核對(duì)輸血科檢驗(yàn)各項(xiàng)質(zhì)量記錄，查找原因。

　　（五）輸血科科主任組織復(fù)檢、診斷試驗(yàn)，作好記錄。報(bào)告臨床，共同分析，確定診斷，采取有效治療措施。

　�。┡R床與輸血科主任根據(jù)記錄回顧分析原因，得出結(jié)論，采取預(yù)防措施。

　　第十八條

　　凡血液制品有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

　�。ㄒ唬�(biāo)簽破損，血液沾污；

　�。ǘ┭衅茡p、漏；

　�。ㄈ┭褐杏忻黠@凝塊；

　　（四）血漿量乳糜狀或暗灰色；

　�。ㄎ澹┭獫{中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

　　（六）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

　�。ㄆ撸┘t細(xì)胞層呈紫紅色；

　　（八）過(guò)期或其他須查證的情況。

　　第十九條

　　嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血保障措施和應(yīng)急預(yù)案，保證自然災(zāi)害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應(yīng)急用血的供應(yīng)和安全。

　　特殊用血（如稀有血型）應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制：

　�。ㄒ唬┓e極與血液中心聯(lián)系。

　　（二）條件允許開(kāi)展術(shù)前預(yù)存式儲(chǔ)血、術(shù)中自體血回輸。

　　第二十條

　　嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書(shū)、輸血記錄單等隨病歷保存。

　�。ǘ┎煌斞绞降倪x擇與記錄。

　�。ㄈ┹斞委熀蟛〕逃涗浻休斪⑿Чu(píng)價(jià)的描述。

　　（四）手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致。

　　第二十一條

　　建立培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的培訓(xùn)，將臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受崗前臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核。

　　第二十二條

　　建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。禁止將用血量和經(jīng)濟(jì)收入作為輸血科或者輸血科工作的考核指標(biāo)。

　　第二十三條

　　輸血質(zhì)量監(jiān)測(cè)、考核和信息反饋制度

　�。ㄒ唬┡R床醫(yī)師須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，提高輸血治療效果質(zhì)量。

　�。ǘ┙�(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真履行輸血申請(qǐng)、患者同意、報(bào)批、登記的'法規(guī)手續(xù)，嚴(yán)格執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)的采樣、送檢、核對(duì)制度。

　　（三）輸血科執(zhí)行以下控制程序：

　　1、環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備符合醫(yī)院控制感染管理制度要求，做好消毒、滅菌監(jiān)測(cè)與記錄。

　　2、試驗(yàn)器材合格，鑒定血型、交叉配血試劑必須符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

　　3、根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》建立作業(yè)指導(dǎo)書(shū)。

　　4、嚴(yán)格進(jìn)行送檢樣品性狀檢查與輸血申請(qǐng)單核對(duì)、登記。

　　5、按照作業(yè)指導(dǎo)書(shū)進(jìn)行輸血前檢查。

　　6、根據(jù)血型鑒定結(jié)果認(rèn)真核對(duì)血液制品合格，保溫、避振蕩運(yùn)回醫(yī)院。按要求貯存，做好貯存記錄。

　　7、核對(duì)血液與送檢樣品，按作業(yè)指導(dǎo)書(shū)鑒定血型、交叉配血。復(fù)核試驗(yàn)結(jié)果，有疑問(wèn)時(shí)復(fù)檢或做進(jìn)一步檢驗(yàn)，確認(rèn)獻(xiàn)血與受血相配，逐項(xiàng)填寫(xiě)交叉配血報(bào)告單。保存檢樣，做好記錄。

　�。ㄋ模┡R床取血，執(zhí)行輸血，控制輸血反應(yīng)及輸血感染。

　�。ㄎ澹┡R床科室與輸血科必須積極配合，做好從輸血申請(qǐng)到完成輸血全過(guò)程及控制輸血反應(yīng)和輸血感染各個(gè)工作環(huán)節(jié)（根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度）的質(zhì)量監(jiān)測(cè)和信息反饋。

　　（六）臨床科主任與輸血科主任負(fù)責(zé)輸血質(zhì)量監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)。

　�。ㄆ撸┽t(yī)療質(zhì)量處根據(jù)病歷記錄進(jìn)行考核。

　　第二十四條

　　有下列情形之一的，責(zé)令限期改正；逾期不改的，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并予以警告；情節(jié)嚴(yán)重或者造成嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：

　�。ㄒ唬┡R床用血管理委員會(huì)未作為的；

　�。ǘ┪磾M定臨床用血計(jì)劃或者一年內(nèi)未對(duì)計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估和考核的；

　　（三）未執(zhí)行血液發(fā)放和輸血核對(duì)制度的；

　　（四）未執(zhí)行臨床用血申請(qǐng)管理制度的；

　　（五）未執(zhí)行對(duì)醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)培訓(xùn)制度的；

　　（六）未執(zhí)行對(duì)科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度的；

　�。ㄆ撸⿲⒔�(jīng)濟(jì)收入作為對(duì)輸血科或者輸血科工作的考核指標(biāo)的；

　　（八）違反本辦法的其他行為。

　　第二十五條

　　醫(yī)務(wù)人員將不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者的，責(zé)令改正；給患者健康造成損害的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理，并對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

　　第二十六條

　　醫(yī)務(wù)人員違反臨床用血管理規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

臨床用血管理制度11

　　一、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》是臨床輸血管理的重要依據(jù)。

　　二、病人輸血前應(yīng)做血型、輸血四項(xiàng)(又稱輸血前檢查):alt、hbsag、hbsab、hbeag、hbeab、hbcab、anti-hcv、anti-hiv、rpr,下同)、血型血清學(xué)檢查。報(bào)告單貼在病歷上,作為重要的法律依據(jù),以備日后信息反饋及資料備查。

　　三、病人輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)輸血適應(yīng)癥制定用血計(jì)劃,報(bào)主治醫(yī)師審批后,逐項(xiàng)填寫(xiě)好《臨床輸血申請(qǐng)單》,由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后,連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期1日前由相關(guān)人員交輸血科備血。電話及口頭申請(qǐng)預(yù)約不予受理。

　　四、決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其家屬說(shuō)明輸同種異體血出現(xiàn)不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性,征得病人或家屬的同意,并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字�！遁斞委熗鈺�(shū)》入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)的病人緊急輸血,應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,并記入病歷。

　　五、rh(d)陰性等其他稀有血型的血制品,需慎重考慮用血量,原則上預(yù)定多少,用多少。若輸血科按預(yù)約要求已備好上述血制品,申請(qǐng)者又取消用血計(jì)劃,在血制品的有效期內(nèi)未能調(diào)劑使用,造成血制品報(bào)廢,血費(fèi)從預(yù)訂科室收入中扣除。

　　六、急診用血和沒(méi)有預(yù)約的'用血,申請(qǐng)者須先與輸血科聯(lián)系是否有庫(kù)存血,若無(wú)庫(kù)存血,由醫(yī)師完成輸血前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作(補(bǔ)充完善申請(qǐng)單、輸血四項(xiàng)化驗(yàn)單、血型化驗(yàn)單、合血單)。輸血科派專(zhuān)人去血液中心取血或由血液中心派人緊急送血,主管醫(yī)師必須向受血者或其家屬、陪人作好解釋工作,確保有關(guān)費(fèi)用的及時(shí)收取、取血工作的順暢。

　　七、確定輸血后,醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管,當(dāng)面核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、床號(hào)、血型和診斷,采集血樣。輸血前由醫(yī)師填寫(xiě)合血單,連同病人的血標(biāo)本由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科,雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。

　　八、輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣,復(fù)查受血者和供血者abo血型(正、反定型),并常規(guī)檢查病人的rh(d)血型,準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。

　　九、每張合血單只能合一袋血。兩人值班時(shí),交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì);一人值班時(shí),操作完畢后自己復(fù)核,并填寫(xiě)配血試驗(yàn)結(jié)果。

　　十、凡遇有下例情況必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn):

　　1.交叉配血不合時(shí);

　　2.對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。

　　十一、配血合格后,由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、床號(hào)、血型、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀等,準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí),雙方共同簽字后方可發(fā)出。病人的陪人和家屬、實(shí)習(xí)生不能取血。

　　十二、血液發(fā)出后,受血者和供血者的血樣保存于2―6℃冰箱,至少7天,以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。

　　十三、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容,檢查血袋有無(wú)破損滲漏,血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。

　　十四、輸血時(shí),由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁核對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室號(hào)、科室、床號(hào)、血型、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀等,準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí),用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

　　十五、取回的血應(yīng)盡快輸用,不得自行儲(chǔ)血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí),前一袋輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng),如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理:

　　1減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路;

　　2立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員,及時(shí)檢查、治療和搶救,并查找原因,做好記錄。

　　十六、輸血科接到有關(guān)輸血異常情況的通知時(shí),輸血科醫(yī)技人員應(yīng)及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng),同醫(yī)護(hù)人員一起及時(shí)檢查,治療和搶救,并查找原因,做好記錄;保存好輸血反應(yīng)回報(bào)單。

　　十七、輸血科室應(yīng)做好血袋回收工作,至少保存一天,集中處理。

臨床用血管理制度12

　　1、輸血科負(fù)責(zé)臨床用血協(xié)調(diào)，建立血液庫(kù)存動(dòng)態(tài)預(yù)警，血液庫(kù)存量應(yīng)達(dá)到醫(yī)院3天以上用血量，且有應(yīng)急用血庫(kù)存，保證臨床用血安全。

　　2、臨床科室履行輸血前告知和臨床輸血審批制，按要求準(zhǔn)確、完整填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā);申請(qǐng)800-1600毫升的，由上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā);申請(qǐng)量超過(guò)1600毫升的，由科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)(急救用血除外)。輸血申請(qǐng)應(yīng)連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送至輸血科備血。

　　3、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，成分輸血，科學(xué)合理用血。輸血前臨床醫(yī)師能夠結(jié)合患者臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)結(jié)果評(píng)估輸血指征;按要求檢測(cè)乙肝兩對(duì)半、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體、ALT、ABO、RhD血型、血常規(guī)，不規(guī)則抗體篩選檢查;輸血后及時(shí)評(píng)價(jià)患者實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的變化。

　　4、嚴(yán)格執(zhí)行血液輸注前雙人核查核對(duì)制度，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)輸注，不得自行貯血，輸注過(guò)程血液中不得加入任何藥物。

　　5、臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)輸血過(guò)程臨床癥狀和生命體征變化;輸血過(guò)程中先慢后快;能正確識(shí)別、處理輸血不良應(yīng);能及時(shí)回報(bào)輸血不良應(yīng)調(diào)查處理表交輸血科保存。

　　6、輸血后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)詳實(shí)、準(zhǔn)確記錄輸血病程記錄，內(nèi)容至少包括：輸血指征、輸血目的，輸血方式，異體輸血品種、ABO、RhD血型和劑量，自體輸血量，輸血起止時(shí)間，輸注過(guò)程觀察，有無(wú)輸血應(yīng)，輸血應(yīng)處理與轉(zhuǎn)歸，輸血

　　療效評(píng)估;術(shù)中輸血的麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后病程記錄中出血量及輸血量一致，輸血量與發(fā)血量一致;輸血護(hù)理記錄至少包括異體輸血的獻(xiàn)血碼、品種、ABO、RhD血型、劑量，自體輸血量，輸血起止時(shí)間，輸注過(guò)程及有無(wú)輸血應(yīng)，輸血應(yīng)處理與轉(zhuǎn)歸等。輸血完畢，及時(shí)保存交叉配血報(bào)告單、輸血記錄單等于病歷中。

　　7、不斷提高醫(yī)療技術(shù)，實(shí)施血液保護(hù)措施，對(duì)符合自體輸血適應(yīng)癥患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)積極動(dòng)員患者自體輸血。

　　8、醫(yī)院使用衛(wèi)生行政部門(mén)指定血站提供的血液、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間不自行調(diào)劑血液。除自體輸血外，無(wú)非法采集血液;科研用血經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)。

　　2、醫(yī)院管理規(guī)章制度

　　1、病情證明書(shū)用于門(mén)（急）診及出院病人的病情、診斷、休假證明，由經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)具并簽字，非經(jīng)治醫(yī)師及無(wú)處方權(quán)醫(yī)師無(wú)權(quán)出具。

　　2、凡需出具疾病證明書(shū)的'患者，由經(jīng)治醫(yī)師核對(duì)其身份，根據(jù)病情開(kāi)具相關(guān)證明，字跡清楚、內(nèi)容準(zhǔn)確，不得涂改，不得弄虛作假；經(jīng)治醫(yī)師簽字后，在門(mén)診導(dǎo)醫(yī)臺(tái)處蓋章生效。

　　3、臨床醫(yī)師要以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)事求是的態(tài)度，認(rèn)真開(kāi)具診斷證明書(shū)和病假證明書(shū)，每項(xiàng)診斷都應(yīng)具備客觀、科學(xué)的診斷依據(jù)，經(jīng)治醫(yī)師對(duì)所做的診斷負(fù)責(zé)。

　　4、開(kāi)具病假天數(shù)為3天（婦產(chǎn)科人工流產(chǎn)及骨科部分病種除外）。期滿仍需繼續(xù)休息者，應(yīng)在門(mén)診隨診后由接診醫(yī)師重新出具。

　　5、病情證明書(shū)上只能寫(xiě)病情、診斷及與病情診斷相關(guān)的醫(yī)囑、建議。我院診斷證明書(shū)不涉及職業(yè)病的診斷和病人傷殘情況、勞動(dòng)能力（病退）判定。

　　6、導(dǎo)醫(yī)臺(tái)須對(duì)醫(yī)師開(kāi)具的疾病診斷書(shū)和病假證明書(shū)認(rèn)真審核，嚴(yán)格把關(guān)，遇有異議，可請(qǐng)示門(mén)診部主任或醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)決定。

　　7、導(dǎo)醫(yī)臺(tái)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)印章的管理，必須在醫(yī)師已填寫(xiě)完畢并簽名的前提下方可在病情證明書(shū)上加蓋“病情介紹專(zhuān)用章”，空白病情證明書(shū)一律不得給予蓋章。導(dǎo)醫(yī)臺(tái)做好加蓋“病情介紹專(zhuān)用章”相關(guān)登激作。

　　7、為本院職工開(kāi)具的診斷證明書(shū)和病假證明書(shū)，必須由醫(yī)師所在科室主任簽字后蓋章。本院職工持病假證明書(shū)請(qǐng)病假的，必須攜帶門(mén)診病歷（或出院病情證明）、檢查報(bào)告單及疾病診斷書(shū)。

　　8、凡復(fù)印件、復(fù)寫(xiě)件均不予蓋章。

　　9、不按上述規(guī)定開(kāi)具疾病證明書(shū)或開(kāi)具虛假病證者，每次發(fā)現(xiàn)將給予本人200元罰款；情節(jié)嚴(yán)重，導(dǎo)致糾紛者，上報(bào)醫(yī)務(wù)科及辦公室，給予嚴(yán)懲！

　　10、為規(guī)范醫(yī)療管理，避免法律糾紛，門(mén)（急）診病人每次就診、住院病人出院只能出具一次病情證明書(shū)，遺失不補(bǔ)。醫(yī)師在開(kāi)具病情證明書(shū)時(shí)應(yīng)向病人及家屬交代清楚，囑其妥善保管。

　　11、本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行，既往與本制度不一致的，一律以本制度為準(zhǔn)。

臨床用血管理制度13

　　臨床用血管理制度及流程

　　1、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定，提倡科學(xué)、合理用血，杜絕浪費(fèi)、濫用血液，確保臨床用血的質(zhì)量和安全。

　　2、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)、臨床用血的計(jì)劃申報(bào)、儲(chǔ)存血液、對(duì)本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。

　　3、臨床用血前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的檢驗(yàn)，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書(shū)或輸血治療同意書(shū)并存入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，經(jīng)醫(yī)務(wù)科或者總值班同意、備案，并記入病歷。

　　4、臨床用血適應(yīng)癥根據(jù)《輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。一次用血、備血量超過(guò) 2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科(血庫(kù))醫(yī)師會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時(shí)向輸血科申請(qǐng)、但事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。

　　5、術(shù)前自身儲(chǔ)血由輸血科負(fù)責(zé)采血和儲(chǔ)血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。親友互助獻(xiàn)血應(yīng)在輸血科填寫(xiě)登記表，到血站進(jìn)行無(wú)償獻(xiàn)血。嚴(yán)禁自采供血或者自行通過(guò)其他途徑取得血源。

　　7、臨床輸血完畢后，應(yīng)將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單) 貼在病歷中，并將血袋送回輸血科保存和處理。

　　8、成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，應(yīng)積極推廣，成分輸血率應(yīng)高于 90%。

　　輸血質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)（PDCA）

　　一、策劃

　　1.實(shí)施背景2012年8月1日起正式實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，為提高我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床用血安全管理知識(shí)的.認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)科學(xué)合理用血的理念，醫(yī)務(wù)科對(duì)既往臨床用血管理及實(shí)施中存在問(wèn)題進(jìn)行了梳理，發(fā)現(xiàn)存在的困難與不足。

　　2.臨床用血中存在的問(wèn)題

　　⑵輸血管理人員的素質(zhì)不高。臨床輸血質(zhì)量管理人員中合格的高層次技術(shù)人才相對(duì)短缺。醫(yī)院未設(shè)立專(zhuān)職管理人員，管理人員素質(zhì)偏低，管理職責(zé)往往難以落實(shí)，臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施以及科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行等均難以較好開(kāi)展。

　�、窍嚓P(guān)硬件設(shè)施不足，業(yè)務(wù)用房面積不足，達(dá)不到《四川省輸血科(血庫(kù))基本標(biāo)準(zhǔn)》。儀器設(shè)備配置有所欠缺，未獨(dú)立設(shè)置輸血科，輸血科建設(shè)和發(fā)展緩慢，與衛(wèi)生部要求難相適應(yīng)。

　　⑷臨床用血管理不嚴(yán)，操作不規(guī)范。表現(xiàn)為醫(yī)師用血權(quán)限把握不嚴(yán)，臨床用血不規(guī)范，成分輸血存在誤區(qū)，臨床用血計(jì)劃不落實(shí)，臨床醫(yī)生輸血適應(yīng)癥把握不嚴(yán)，人情輸血、安慰輸血時(shí)有發(fā)生。輸血前檢查不規(guī)范，輸血記錄單記載不全，無(wú)輸血管理信息系統(tǒng)等。

　　⑸臨床科室對(duì)用血情況未進(jìn)行考評(píng)分析，臨床醫(yī)師對(duì)輸血知識(shí)更新較慢，對(duì)合理用血、輸血嚴(yán)重危害知識(shí)掌握較少。

　　3.確定方針和目標(biāo)并制定計(jì)劃調(diào)整臨床用血質(zhì)量管理二級(jí)組織：醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、血庫(kù)主任、臨床各科科主任及相關(guān)臨床科室主任或?qū)＜医M成的臨床用血管理委員會(huì)；輸血科成立輸血質(zhì)量管理小組。制定各級(jí)組織的計(jì)劃目標(biāo)、工作職責(zé)和活動(dòng)細(xì)則。制定并實(shí)施輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案。

　　(1)落實(shí)《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范。

　　(2)輸血科為臨床提供24小時(shí)配血、供血服務(wù)，滿足臨床需要，不得非法自采、自供血。

　　(3)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情和血液中心血液制品種類(lèi)提出合理用血方案，開(kāi)展對(duì)臨床醫(yī)師輸血知識(shí)的

臨床用血管理制度14

　　臨床用血管理制度

　　為了我院臨床用血安全，根據(jù)有關(guān)規(guī)定和市中心血站的要求，特制定本管理制度。

　　一、輸血的日常管理設(shè)在檢驗(yàn)科。

　　二、檢驗(yàn)科要指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作，要認(rèn)真核查血袋包裝，核查內(nèi)容如下：

　　(一)血站的名稱及其許可證;

　　(二)獻(xiàn)血者的'姓名(或條形碼)、血型;

　　(三)血液品種;

　　(四)采血日期及時(shí)間;

　　(五)有效期及時(shí)間;

　　(六)血袋編碼(或條形碼);

　　(七)儲(chǔ)存條件。

　　三、檢驗(yàn)質(zhì)量報(bào)告單與登記本，須正楷填寫(xiě)清楚，不可字跡潦草或涂改。血型鑒定結(jié)果在報(bào)告單上寫(xiě)明型別外，還應(yīng)在登記本(或同時(shí)在報(bào)告單)內(nèi)的血型欄旁加注“+““-“符號(hào)表示對(duì)抗a抗b標(biāo)準(zhǔn)血清凝集狀況。

　　四、接到配血單后應(yīng)及時(shí)主動(dòng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，以確定配血數(shù)量，盡量減少不必要的浪費(fèi)，隨要血隨到中心血站取血。每次配血試驗(yàn)操作人員必須“一班到底“完成任務(wù)，不得中途交接班。

　　五、試驗(yàn)結(jié)束以后，應(yīng)保存病人和獻(xiàn)血員的剩余血液標(biāo)本，從輸血結(jié)束起算24小時(shí)無(wú)意外事故發(fā)生方可棄走。

　　六、取血者須是需血科室正式工作人員，應(yīng)持血型、配血試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單領(lǐng)血。取血者與發(fā)血者應(yīng)當(dāng)共同查對(duì)病員姓名、科別、床號(hào)、血袋號(hào)、采血有效日期，血袋無(wú)破損，無(wú)瓶鑒污損不清，血型無(wú)誤，匹配結(jié)果以及血量質(zhì)量等全部符合。無(wú)溶血、無(wú)凝塊、無(wú)污染后再由取血者簽收，并寫(xiě)明取血時(shí)間等。

　　七、健全差錯(cuò)登記，發(fā)生問(wèn)題及時(shí)尋找原因，遇有嚴(yán)重問(wèn)題立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科處理。

　　八、血型鑒定

　　(一)血型鑒定用的標(biāo)準(zhǔn)血清：

　　1、標(biāo)準(zhǔn)血清的凝集效價(jià)應(yīng)符合規(guī)定。必須是經(jīng)滅活，無(wú)菌的，有明顯標(biāo)鑒，易于區(qū)別的，效價(jià)應(yīng)為抗a1：128抗b1：64，冷凝集效價(jià)1：4者。

　　2、標(biāo)準(zhǔn)血清凝集素的親和力：應(yīng)在15秒內(nèi)出現(xiàn)凝集，3分鐘時(shí)凝集塊不小于1立方毫米。

　　3、每批購(gòu)入標(biāo)準(zhǔn)血清后須用abo各型紅細(xì)胞懸液測(cè)試符合質(zhì)量，方可使用，并隨時(shí)注意其失效期限。

　　4、標(biāo)準(zhǔn)血清取用后，應(yīng)立即存放冰箱中備用，隨時(shí)注意防潮，避免污染與標(biāo)簽脫落。注：以上1、2條實(shí)驗(yàn)室無(wú)法檢測(cè)，但定購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)血清必須從正規(guī)途經(jīng)購(gòu)買(mǎi)，買(mǎi)回后必須按3、4條嚴(yán)格執(zhí)行。

　　(二)實(shí)驗(yàn)室操作

　　1、所用試管，吸管等必須干燥呈中性。

　　2、紅細(xì)胞懸液濃度應(yīng)為2-5%;

　　3、試驗(yàn)時(shí)間與離心速度須適當(dāng)，試管法：離心速度1000轉(zhuǎn)/min，玻片法：放置時(shí)間不小于15分，不超過(guò)30min，夏季水分易蒸發(fā)，應(yīng)將玻片放入置有濕棉花或紗布的平皿內(nèi)并加蓋，放置時(shí)間如上。

　　4、試驗(yàn)溫度：一般在室溫(18-22°)中進(jìn)行。如有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)放置于37度水浴中10-15min，離心后觀察結(jié)果。

　　5、不論試管或玻片法除肉眼檢查結(jié)果外，必須再用鏡子細(xì)分復(fù)查。

　　十、配血試驗(yàn)

　　(一)配血方法選擇

　　1、無(wú)輸血反應(yīng)史者及無(wú)輸血史者可用鹽水配血法。

　　2、反復(fù)輸血，有輸血反應(yīng)以及新生兒溶血病者應(yīng)到血站做配血試驗(yàn)。

　　3、大量輸血時(shí)(獻(xiàn)血員1人以上)，除按規(guī)定病員與獻(xiàn)血者作交叉配血以外，各獻(xiàn)血員之間也應(yīng)交叉配血。每次輸血前，輸血單上必須注明有無(wú)輸血史，及輸入量，輸血反應(yīng)情況。

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