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危急值報(bào)告制度
在發(fā)展不斷提速的社會(huì)中，制度使用的頻率越來越高，制度具有合理性和合法性分配功能。那么制度的格式，你掌握了嗎？以下是小編幫大家整理的危急值報(bào)告制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
危急值報(bào)告制度1
一、為提高科室工作質(zhì)量，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。使臨床能及時(shí)掌握病人情況，并提出處理意見，特制訂危急值報(bào)告制度。
1、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在《危急值報(bào)告登記本》上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記。
2、臨床科室人員在接到“危急值”報(bào)告電話后，應(yīng)在臨床科室《危急值報(bào)告登記本》上做好記錄，同時(shí)及時(shí)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。
3、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行檢查；如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。
4、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。
二、各臨床、醫(yī)技科室在實(shí)際診療工作，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值”項(xiàng)目及“危急值”范圍需要更改或增減，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，以便逐步和規(guī)范“危急值”報(bào)告制度。
三、檢驗(yàn)科危急值報(bào)告流程：
檢驗(yàn)科將過程中出現(xiàn)的危急值,嚴(yán)格按照危急值報(bào)告流程執(zhí)行:
�。�1) 重復(fù)檢測(cè)標(biāo)本,有必要時(shí)須重新采樣。
�。�2) 對(duì)于首次出現(xiàn)危急值的病人，操作者應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系并告知檢驗(yàn)結(jié)果，及檢驗(yàn)人員姓名，并詢問接受報(bào)告人員的姓名。
�。�3) 檢驗(yàn)科按危急值登記要求詳細(xì)記錄患者姓名、門診號(hào)(或住院號(hào)、科室、床號(hào))、收樣時(shí)間、出報(bào)告時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果(包括記錄重復(fù)檢測(cè)結(jié)果)、向臨床報(bào)告時(shí)間、報(bào)告接
收人員姓名和檢驗(yàn)人員姓名等。
（4) 必要時(shí)檢驗(yàn)科應(yīng)保留標(biāo)本備查。
四、如病人檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)入危急值提醒范圍，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將提示。
（1) 醫(yī)生工作站，病人列表界面的病人床號(hào)前、以及化驗(yàn)報(bào)告的條目、以及報(bào)告單內(nèi)的'異常指標(biāo)前都顯示一個(gè)紅色的“�！弊�。
（2) 前兩處紅色“�！弊衷趫�(bào)告后16小時(shí)自動(dòng)消失。
�。�3) 異常指標(biāo)前的危字永久保留。 五、危急值的定義進(jìn)行不定期的維護(hù)：
�。�1) 臨床科室如對(duì)危急值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請(qǐng)新增危急值項(xiàng)目，請(qǐng)將要求書面成文�？浦魅魏炞趾蠼粰z驗(yàn)科修改。
�。�2) 檢驗(yàn)科按臨床要求進(jìn)行修改，并將申請(qǐng)保留。
�。�3) 如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。
危急值報(bào)告制度2
[摘要]不同醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)和重視程度參差不齊，不能準(zhǔn)確判定是否為假陽性危急值，危急值報(bào)告項(xiàng)目和范圍管理缺失之處，這些因素決定了建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度的必要性和重要意義。所以，要加強(qiáng)危急值報(bào)告登記制度，建立完善的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值文件，根據(jù)病種病因不同界定不同危急值范圍，加強(qiáng)檢驗(yàn)人員和醫(yī)護(hù)人員的溝通，加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)和教育，加強(qiáng)危急值的監(jiān)督管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、核實(shí)和處理醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值，提高報(bào)告的準(zhǔn)確性，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
[關(guān)鍵詞]危急值；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；報(bào)告制度
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度指當(dāng)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常時(shí)，病患生命可能已處在危險(xiǎn)邊緣，為及時(shí)挽救生命或有效改善加重病情而制定的一系列報(bào)告管理制度。這項(xiàng)制度要求檢驗(yàn)科在發(fā)現(xiàn)危急值后要及時(shí)核實(shí)具體情況并記錄好相關(guān)信息，立即通知值班醫(yī)生，通過細(xì)致分析產(chǎn)生危急值的原因，爭(zhēng)取最佳搶救時(shí)機(jī)，制定并執(zhí)行正確治療方案和措施。為降低患者生命安全隱患，必須加強(qiáng)管理規(guī)范醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度。
1建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度的意義
1.1不同醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)和重視程度參差不齊
1.1.1檢驗(yàn)人員部分人員沒有正確認(rèn)識(shí)危急值的含義，不重視危急值的檢驗(yàn)意義，沒有在第一時(shí)間聯(lián)系并告知醫(yī)生，認(rèn)為只要簽發(fā)具有準(zhǔn)確檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告單就可以，延遲報(bào)告時(shí)間，漏報(bào)或漏記或記錄不全危急值，甚或出現(xiàn)沒有復(fù)檢記錄危急值結(jié)果，報(bào)告時(shí)間不同于記錄時(shí)間等情況的發(fā)生。1.1.2臨床醫(yī)生接到危急值報(bào)告后醫(yī)生不甚重視，沒有完全記錄甚至不記錄危急值結(jié)果。還有的醫(yī)生混淆正常值范圍與危急值的概念，沒有及時(shí)采取干預(yù)治療措施，有時(shí)雖有醫(yī)囑但與護(hù)士溝通不夠未及時(shí)執(zhí)行，貽誤最佳的搶救時(shí)機(jī)。醫(yī)生接到危急值報(bào)告后未緊急處理，或?qū)z驗(yàn)結(jié)果不能準(zhǔn)確判斷是否與臨床表現(xiàn)相符，是否需要復(fù)檢而采取盲目的措施開展救治。1.1.3護(hù)士護(hù)士尤其是年輕者不了解和重視危急值的概念、意義及其檢驗(yàn)報(bào)告，不將檢驗(yàn)結(jié)果聯(lián)系患者的實(shí)際病情，甚或接到危急值沒有立即報(bào)告醫(yī)生，貽誤最佳救治時(shí)機(jī)。
1.2不能準(zhǔn)確判定是否為假陽性危急值
所謂假陽性結(jié)果是指檢驗(yàn)結(jié)果與病人實(shí)際情況不符的情況，應(yīng)盡量避免。其產(chǎn)生因素主要包括：1.2.1護(hù)士因素護(hù)士采集血液標(biāo)本時(shí)不暢通，未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，在輸液側(cè)采集標(biāo)本，標(biāo)本稀釋，標(biāo)本溶血，脂血，應(yīng)空腹而未空腹采血，采集標(biāo)本不符合要求，混用采血容器，標(biāo)本與其他人混淆等情形均可出現(xiàn)假陽性危急值結(jié)果。1.2.2檢驗(yàn)人員因素檢驗(yàn)人員沒有強(qiáng)的責(zé)任心，收集標(biāo)本時(shí)未認(rèn)真核對(duì)，未及時(shí)退回不符合要求的標(biāo)本并重新采集等，均可出現(xiàn)假陽性危急值。如果將此結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，會(huì)誤導(dǎo)醫(yī)生判斷患者病情并采取不必要的救治措施。1.2.3被檢驗(yàn)者因素有的被檢驗(yàn)者不配合醫(yī)護(hù)人員采集標(biāo)本過程，造成采集的血液標(biāo)本不能真實(shí)反映其生理生化功能變化的實(shí)際情況，出現(xiàn)假陽性危急值。
2危急值報(bào)告項(xiàng)目和范圍管理缺失之處
2.1危急值項(xiàng)目不全
危急值項(xiàng)目是由檢驗(yàn)科與相關(guān)科室根據(jù)本地實(shí)際情況確定的，一般將血常規(guī)、血凝、電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜等作為危急值報(bào)告項(xiàng)目，但孕婦的尿蛋白、Rh陰性血型等項(xiàng)目未列入，易為檢驗(yàn)人員所忽視，醫(yī)生不能及時(shí)得到信息，難以及早處理孕婦分娩過程中出現(xiàn)的`意外。
2.2危急值往往缺乏小兒和成人之分
有的生理生化檢驗(yàn)指標(biāo)在不同人群的耐受能力是不同的，相應(yīng)危急值閾值也可能不同。如在實(shí)踐中往往新生兒血糖借用成人的危急值范圍，這是不妥當(dāng)?shù)摹?/p>
3加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度實(shí)踐的探索
3.1加強(qiáng)危急值報(bào)告登記制度
檢驗(yàn)人員要熟練掌握危急值項(xiàng)目及其范圍，了解其臨床意義，一旦出現(xiàn)危急值，首先在保證儀器設(shè)備正常，室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目在控的情況下立即復(fù)檢，復(fù)檢無誤后，立即和相關(guān)人員溝通，詢問檢驗(yàn)結(jié)果是否和實(shí)際病情情況相符，是否重新留取標(biāo)本復(fù)檢，標(biāo)本采集時(shí)是否符合要求，若無異議做好危急值報(bào)告記錄及相關(guān)人員的簽字，做到責(zé)任到人。
3.2建立完善的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值文件
危急值程序文件主要內(nèi)容應(yīng)包括：①檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)危急數(shù)據(jù)情況、是否進(jìn)行核實(shí)、是否及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。②將危急值實(shí)驗(yàn)納入操作手冊(cè)中去。③訓(xùn)練危急值檢驗(yàn)人員對(duì)數(shù)據(jù)熟悉度和敏感度。④定期回顧和檢查危急值報(bào)告制度。⑤做出相關(guān)項(xiàng)目表開展危急值檢驗(yàn)，詳細(xì)記錄檢驗(yàn)中表現(xiàn)。⑥記錄并保存危急值處理結(jié)果。
3.3根據(jù)病種病因不同界定不同危急值范圍
危急值實(shí)驗(yàn)會(huì)針對(duì)不同病患進(jìn)行研究，實(shí)驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目不同出現(xiàn)危急值范圍就不同，且檢測(cè)項(xiàng)目不一定都會(huì)出現(xiàn)危急值。往往有些檢測(cè)結(jié)果（如腫瘤標(biāo)志物）已明顯超出危急值范圍，但不一定會(huì)危及患者生命安全。因此，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐中應(yīng)用危急值時(shí)，要考慮到病種不同危急值亦不同，要制定出每個(gè)病種不同項(xiàng)目的危急值界限，必須根據(jù)各科相對(duì)權(quán)威醫(yī)師的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)共同做出討論，此危急值才具有實(shí)際意義。
3.4加強(qiáng)檢驗(yàn)人員和醫(yī)護(hù)人員的溝通
這是防范假陽性危急值發(fā)生的重要措施。醫(yī)護(hù)人員往往不甚了解醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作，但是送檢標(biāo)本質(zhì)量優(yōu)劣直接影響分析前質(zhì)量控制。分析前質(zhì)量控制是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，如果不能得到保證，標(biāo)本在未送實(shí)驗(yàn)室前可能發(fā)生了質(zhì)變，檢驗(yàn)所用儀器和方法再好，檢測(cè)結(jié)果也不能真實(shí)客觀反映被檢驗(yàn)人員的生理生化功能變化情況。所以，加強(qiáng)檢驗(yàn)人員與醫(yī)護(hù)人員溝通是預(yù)防假陽性危急值出現(xiàn)，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要環(huán)節(jié)。
3.5加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)和教育
護(hù)士尤其是新上崗低年資護(hù)士，要通過培訓(xùn)和教育來轉(zhuǎn)變理念，正確認(rèn)識(shí)危急值報(bào)告的重要意義。護(hù)士要加強(qiáng)與檢驗(yàn)科溝通和聯(lián)系，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)檢驗(yàn)相關(guān)知識(shí)，使之掌握正確采集標(biāo)本的方法和注意事項(xiàng)，檢驗(yàn)科應(yīng)制定被檢驗(yàn)者準(zhǔn)備以及標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送的檢驗(yàn)手冊(cè)給各相關(guān)科室參考。
3.6加強(qiáng)危急值的監(jiān)督管理
應(yīng)定期不定期監(jiān)督檢查危急值登記報(bào)告執(zhí)行情況，及時(shí)糾正存在的問題，對(duì)相關(guān)責(zé)任人和科室要給予通報(bào)批評(píng)。
3.7醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值的發(fā)現(xiàn)、核實(shí)及其處理
3.7.1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值的發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，所用檢驗(yàn)設(shè)備大多全自動(dòng)化，擁有完善的LIS系統(tǒng)，可以在既定項(xiàng)目表中直接設(shè)定危急值。在程序中比較患者前后檢驗(yàn)結(jié)果，若出現(xiàn)危急值，儀器會(huì)自動(dòng)發(fā)出警告。若儀器出現(xiàn)問題或出現(xiàn)缺乏此系統(tǒng)及系統(tǒng)不完善等情況時(shí)，只能靠檢驗(yàn)人員拿到檢驗(yàn)報(bào)告后認(rèn)真審核來發(fā)現(xiàn)問題，需要提高檢驗(yàn)人員的責(zé)任心并具備豐富經(jīng)驗(yàn)，在沒有科學(xué)系統(tǒng)情況下會(huì)導(dǎo)致所得報(bào)告結(jié)果不能進(jìn)行前后對(duì)比。檢驗(yàn)科對(duì)原標(biāo)本妥善處理后冷藏保存1~7d，以便復(fù)查。3.7.2醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值的核實(shí)和處理當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)危急值時(shí)，應(yīng)首先確認(rèn)儀器和檢驗(yàn)過程是否正常，在確保設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)和試劑無質(zhì)量問題情況下，若出現(xiàn)危急值，應(yīng)立刻進(jìn)行復(fù)查，確保不是假陽性結(jié)果。在復(fù)查結(jié)果確定與之前檢測(cè)情況一致后，立即通知醫(yī)護(hù)人員了解患者病情，核實(shí)結(jié)果可靠性，若與臨床癥狀不符，則應(yīng)分析假危急值，是否是在檢驗(yàn)前或在檢驗(yàn)過程中對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量控制不佳所致。這是危急值報(bào)告程序最為重要的環(huán)節(jié)。要求檢驗(yàn)人員要熟練掌握醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值理論知識(shí)，能迅速判斷不同患者不同癥狀的危急值。在核對(duì)無誤后，記錄于“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本”，將報(bào)告單發(fā)送到工作單元電腦上登記確認(rèn)，并電話通知所在科室醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員接到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告后，如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果有問題，應(yīng)重新采集標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在允許范圍內(nèi)，檢驗(yàn)科應(yīng)再次報(bào)告危急值，并在檢驗(yàn)報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。
4討論
危急值管理是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的有機(jī)組成部分，也是實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的一個(gè)重要條件。危急值的質(zhì)量控制除保證危急值報(bào)告的準(zhǔn)確性和及時(shí)性外，更要管理和控制好危急值操作規(guī)程中的各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵人�？梢哉f，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告關(guān)系到患者的生命安全，尤其是對(duì)于醫(yī)療條件有限，醫(yī)護(hù)人員年輕化，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足的單位更應(yīng)重視醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值管理，不斷促進(jìn)檢驗(yàn)人員分析和檢查異常結(jié)果，有效增強(qiáng)檢驗(yàn)人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，不斷提高理論和技能水平，增加檢驗(yàn)人員和醫(yī)護(hù)人員的溝通交流，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員安全防范意識(shí)，接到危急值報(bào)告能及時(shí)了解被檢驗(yàn)者的生理生化功能及其病情變化，采取積極的干預(yù)治療措施，不斷提高醫(yī)護(hù)人員工作的主動(dòng)性和應(yīng)急處理能力，不斷學(xué)習(xí)，提高綜合業(yè)務(wù)水平和職業(yè)發(fā)展能力，提供安全、有效、及時(shí)的醫(yī)學(xué)服務(wù)，保證醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛。綜上所述，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值正確報(bào)告和管理具有重要的意義，這不僅能增強(qiáng)檢驗(yàn)和醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，還能提高理論水平和實(shí)驗(yàn)室臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷提高臨床服務(wù)意識(shí)和能力。檢驗(yàn)人員應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果和臨床診斷以及病情來客觀分析危急值，只有提高危急值報(bào)告的準(zhǔn)確性，才能不斷提高服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。
危急值報(bào)告制度3
一、危急值報(bào)告項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院檢驗(yàn)科、放射科、特檢科建立危急值項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)(見附件：醫(yī)技科室危急值目錄)。
二、臨床科室及相關(guān)醫(yī)技檢查科室，應(yīng)當(dāng)建立《危急值報(bào)告登記簿》，內(nèi)容包括：檢驗(yàn)或檢查時(shí)間、病人姓名、病案號(hào)、臨床科室、項(xiàng)目危急值、復(fù)查結(jié)果(必要時(shí))、通知時(shí)間、通知人、接聽人、備注。
三、檢驗(yàn)、檢查人員發(fā)現(xiàn)病人的危急信息后，必須緊急電話通知當(dāng)班護(hù)士，雙方應(yīng)復(fù)述核對(duì)、確認(rèn)后登記。
四、接獲危急值報(bào)告的護(hù)士應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，立即向經(jīng)治或值班醫(yī)生報(bào)告，并做好記錄。醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)立即追蹤、處置并記錄。
五、職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。
六、危急值報(bào)告處理流程：
發(fā)現(xiàn)檢查、檢驗(yàn)危急值
檢測(cè)人員必須立即復(fù)核確定
危急值登記本
電話和網(wǎng)絡(luò)通知臨床，雙方核對(duì)結(jié)果
危急值登記本
經(jīng)治或值班醫(yī)生，評(píng)估病情，醫(yī)護(hù)及時(shí)處理
觀察病情，復(fù)查危急值，病程記錄
七、醫(yī)務(wù)科、門診部、護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)本制度執(zhí)行情況的專項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)人員罰款50元，由此發(fā)生的.醫(yī)療差錯(cuò)或引發(fā)的醫(yī)療糾紛，按相關(guān)規(guī)定處理。
附件：醫(yī)技科室危急值目錄
(一)檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目和范圍
項(xiàng)目參考值單位低值高值
成人血K3.35-5.55mmol/L6.0
新生兒血Kmmol/L8.0
血鈉Na135-145mmol/L160
血氯Cl96-110mmol/L115
血鈣Ca2.1-2.55mmol/L3.5
成人GLU3.95-6.11mmol/L30
新生兒GLUmmol/L16.7
WBC4-10×10930.0
HGB113-151g/L200
PLT100-300×1091000
PT11-15Sec(秒)>30
APTT28-40Sec(秒)>50
血AMY25-125U/l>375
尿AMY0-500U/l>1500
膽堿酯酶U/L257
(二)特檢科危急值項(xiàng)目
1.急診外傷見大量腹腔積液，疑似肝臟、脾臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人
2.急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者
3.考慮急性壞死性胰腺炎
4.懷疑黃體或?qū)m外孕破裂并大量腹腔積液
5.晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒心率異常，疑似胎兒宮內(nèi)窘迫
6.發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)血栓
7.大面積心肌梗死合并急性心衰
8.大量心包積液(前心包積液深舒張期深度大于3cm)合并心包填塞
9.明確主動(dòng)脈夾層。
(三)心電圖室危急值項(xiàng)目
1.急性心肌缺血改變
2.急性心肌梗死
3.室性心動(dòng)過速
(四)放射科“危急值”項(xiàng)目
1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：
�、偌毙源罅匡B內(nèi)血腫(血腫容積50ml以上);
②嚴(yán)重的腦挫裂傷(范圍達(dá)到兩個(gè)腦葉以上或全腦干范圍);
�、勰X疝;
�、茱B腦CT掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達(dá)到兩個(gè)腦葉以上或全腦干范圍);
⑤腦出血或腦梗塞復(fù)查CT，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過15%以上。
2.脊柱、脊髓：
�、賆線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形;
�、贑T檢查椎體爆裂型骨折伴脊髓損傷。
3.呼吸系統(tǒng)：
�、贇夤�、支氣管異物;
�、谝簹庑�，尤其是張力性氣胸(大于50%);
�、鄯嗡ㄈ�、肺梗死
4.循環(huán)系統(tǒng)：
①心包填塞;
�、诩毙灾鲃�(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤
5.消化系統(tǒng)：
①食道異物;
�、谙来┛�;
③急性出血壞死型胰腺炎;
�、芨纹⒁饶I等腹腔臟器破裂、大量血腫
6.頜面五官急癥：
�、傺劭魞�(nèi)異物;
②眼眶及內(nèi)容物破裂
危急值報(bào)告制度4
為規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的管理，提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的`危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，制定如下制度：
一、在同一病區(qū)、短時(shí)間內(nèi)、發(fā)生3例（含3例）以上同種同源醫(yī)院感染病例時(shí)，為醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告以院長為第一責(zé)任人，醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理，以科室為單位的報(bào)告原則進(jìn)行。
二、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告范圍，包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。
三、醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置的管理工作。
四、主管醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，要立即報(bào)告所在科科主任�？浦魅谓訄�(bào)后要立即組織科內(nèi)應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。并報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。
五、醫(yī)院感染管理辦公室接報(bào)后立即報(bào)告主管副院長，通知醫(yī)院感染管理委員會(huì)，立即對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)情況進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，并指導(dǎo)采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。
六、發(fā)現(xiàn)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。立即由院長報(bào)告市衛(wèi)生局及市疾控中心。在上級(jí)衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下，采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。
危急值報(bào)告制度5
1．目的：
為加強(qiáng)“危急值”的管理，保證將“危急值”能在第一時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確無誤報(bào)告給臨床，以便臨床能采取及時(shí)、有效治療措施，杜絕病人意外發(fā)生，保證醫(yī)療安全，特制定本制度。
2．定義：
“危急值”是指當(dāng)出現(xiàn)這種試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，它正像一種危及生命的信號(hào)，臨床需要馬上作出處理，這種試驗(yàn)數(shù)值稱為危急值。對(duì)某些疑似甲類傳染病的檢驗(yàn)結(jié)果亦屬危急值范圍。
3．適用范圍：
適用于本科各類檢驗(yàn)結(jié)果危急值的質(zhì)量管理及報(bào)告。
4．具體操作流程：
(1)當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)危急值時(shí)，Lis系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)報(bào)警，提示檢驗(yàn)者進(jìn)一步識(shí)別和處理，檢驗(yàn)者應(yīng)首先確認(rèn)儀器、質(zhì)控、定標(biāo)、試劑、標(biāo)本是否正常，并立即再復(fù)查一次。確認(rèn)無誤后由第二人審核報(bào)告，“危急值”即通過網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)傳送給臨床。
(2)在網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的同時(shí)，檢驗(yàn)報(bào)告人還必須立即將“危急值”準(zhǔn)確無誤的電話報(bào)告給臨床，并要求接聽者重復(fù)一遍報(bào)告內(nèi)容。同時(shí)做好記錄(包括病人姓名、住院號(hào)、床號(hào)、危急值、報(bào)告人、報(bào)告時(shí)間、對(duì)方接聽人等)。
(3)臨床醫(yī)生或護(hù)士接聽到“危急值”報(bào)告后，也應(yīng)作好記錄，并立即向主管醫(yī)生報(bào)告該“危急值”，主管醫(yī)生務(wù)必立即采取相應(yīng)治療措施。如果臨床對(duì)該“危急值”有疑問或懷疑標(biāo)本采集有問題，應(yīng)立即與檢驗(yàn)科聯(lián)系或重新采集標(biāo)本復(fù)查。
5.“危急值”項(xiàng)目和報(bào)告界值的設(shè)立：
本“危急值”項(xiàng)目和報(bào)告界值的`設(shè)立是在廣泛征求臨床科室意見基礎(chǔ)上，經(jīng)過多次修改，并經(jīng)院部批準(zhǔn)而成。今后仍要經(jīng)常與臨床溝通，傾聽臨床對(duì)“危急值”質(zhì)量管理的意見，修改和制定更適合臨床的危急值項(xiàng)目和報(bào)告界值�！拔＜敝怠眻�(bào)告項(xiàng)目和警戒值。
危急值報(bào)告制度6
通過危急值制度的建立，我院臨床醫(yī)生能及時(shí)得到相關(guān)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，即可能挽救患者生命，否則，就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。危急值涉及面廣，涉及人員多，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)或人員的執(zhí)行不力，就會(huì)影響危急值制度的有效性。我院通過強(qiáng)化學(xué)習(xí)報(bào)告制度及報(bào)告流程內(nèi)容，監(jiān)督落實(shí)情況，并且根據(jù)要求不斷更新、簡(jiǎn)化項(xiàng)目內(nèi)容，使大家更易掌握，從而提高了該制度的有效性。
在實(shí)際工作中，我院我院多數(shù)臨床科室碰到的最常見情況是一些電解質(zhì)紊亂、低血糖、高血糖，心臟停搏、急性心肌缺血、急性心肌損傷、急性心肌梗死、致命性心律失常：
�、傩氖覔鋭�(dòng)、顫動(dòng);
�、谑倚孕膭�(dòng)過速;
�、鄱嘣葱浴onT型室性早搏
�、茴l發(fā)室性早搏并Q-T間期延長;
�、蓊A(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng);
�、扌氖衣蚀笥�180次/分的心動(dòng)過速;
�、叨菼I型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯;
⑧心室率小于40次/分的心動(dòng)過緩;
�、岽笥�2秒的心室停搏等，能占到危急情況的`90%左右，但是有時(shí)也不能過于相信醫(yī)技科反饋給我們的報(bào)告結(jié)果，他僅僅是輔助檢查，僅供我們參考，一定要結(jié)合臨床實(shí)際情況，仔細(xì)觀察;認(rèn)真判斷;這樣才能做出正確的治療選擇。
我們應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化危急值報(bào)告制度的內(nèi)容及報(bào)告流程，提高危急值制度的落實(shí)率，全部門、全過程、全員參與，從而提高危急值制度的執(zhí)行力和有效性。
危急值報(bào)告制度7
1、“危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大,當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí),表明患者可能處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài),此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查結(jié)果信息,迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療,可能挽救患者生命,否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果,甚至危及生命,失去最佳搶救機(jī)會(huì)。
2、各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后,應(yīng)立即報(bào)告所在臨床科室,不得瞞報(bào),漏報(bào)或延遲報(bào)告,并在《危機(jī)值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄。
3、臨床科室醫(yī)務(wù)人員在接到“危急值”報(bào)告后,必須嚴(yán)格按照《接獲危急值結(jié)果登記表》的內(nèi)容認(rèn)真填寫,字跡清晰,不得瞞報(bào)。
4、臨床科室人員在接到醫(yī)技科通知時(shí),一方面盡快檢查核對(duì)標(biāo)本采集方式、方法正確與否、另一方面應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師,采取相應(yīng)措施。
5、臨床科室醫(yī)師在接到醫(yī)技科室通知的結(jié)果時(shí),一方面通知護(hù)理人員盡快觀察患者病情,另一方面立即采取相應(yīng)措施,并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。
6、臨床科室醫(yī)師更改治療方案、實(shí)施搶救措施前,應(yīng)及時(shí)與患方溝通,完善《接獲危急值結(jié)果登記表》登記并記載于病程記錄中。
7、門、急診醫(yī)生接到“危急值”結(jié)果時(shí)應(yīng)及時(shí)通知病
人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診:一時(shí)無法通知病人時(shí),應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告。必要時(shí)門診應(yīng)幫助尋找該病人,并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí),完善《接獲危急值結(jié)果登記表》登記。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。
抗菌藥物分級(jí)管理制度
根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素,將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。
(一)分級(jí)原則
1.非限制使用:經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效,對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小,價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。
2.限制使用:與非限制使用抗菌藥物相比較,這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性,不宜作為非限制藥物使用。
3.特殊使用:不良反應(yīng)明顯,不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物;新上市的抗菌藥物;其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少,或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者;藥品價(jià)格昂貴。
(二)分級(jí)管理
1.“限制使用”的抗菌藥物,須由主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方(醫(yī)囑)。
2.“特殊使用”的抗菌藥物,須經(jīng)抗感染或醫(yī)院藥事
管理委員會(huì)認(rèn)定的專家會(huì)診同意后,由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師開具處方(醫(yī)囑)。
3.臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮,參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則”,一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療;嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí),可選用限制使用抗菌藥物治療;特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。
4.緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物,但僅限于1天用量,并做好相關(guān)病歷記錄。
信息安全管理制度
一、計(jì)算機(jī)設(shè)備管理制度
1.計(jì)算機(jī)的使用部門要保持清潔、安全、良好的計(jì)算機(jī)設(shè)備工作環(huán)境,禁止在計(jì)算機(jī)應(yīng)用環(huán)境中放置易燃、易爆、強(qiáng)腐蝕、強(qiáng)磁性等有害計(jì)算機(jī)設(shè)備安全的物品。
2.非本單位技術(shù)人員對(duì)我單位的設(shè)備、系統(tǒng)等進(jìn)行維修、維護(hù)時(shí),必須由本單位相關(guān)技術(shù)人員現(xiàn)場(chǎng)全程監(jiān)督。計(jì)算機(jī)設(shè)備送外維修,須經(jīng)有關(guān)部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。
3.嚴(yán)格遵守計(jì)算機(jī)設(shè)備使用、開機(jī)、關(guān)機(jī)等安全操作規(guī)程和正確的使用方法。任何人不允許帶電插撥計(jì)算機(jī)外部設(shè)
備接口,計(jì)算機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)及時(shí)向電腦負(fù)責(zé)部門報(bào)告,不允許私自處理或找非本單位技術(shù)人員進(jìn)行維修及操作。
二、操作員安全管理制度
(一).操作代碼是進(jìn)入各類應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行業(yè)務(wù)操作、分級(jí)對(duì)數(shù)據(jù)存取進(jìn)行控制的代碼。操作代碼分為系統(tǒng)管理代碼和一般操作代碼。代碼的設(shè)置根據(jù)不同應(yīng)用系統(tǒng)的要求及崗位職責(zé)而設(shè)置;
(二).系統(tǒng)管理操作代碼的設(shè)置與管理
1、系統(tǒng)管理操作代碼必須經(jīng)過經(jīng)營管理者授權(quán)取得;
2、系統(tǒng)管理員負(fù)責(zé)各項(xiàng)應(yīng)用系統(tǒng)的環(huán)境生成、維護(hù),負(fù)責(zé)一般操作代碼的生成和維護(hù),負(fù)責(zé)故障恢復(fù)等管理及維護(hù);
3、系統(tǒng)管理員對(duì)業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、故障恢復(fù)等操作,必須有其上級(jí)授權(quán);
4、系統(tǒng)管理員不得使用他人操作代碼進(jìn)行業(yè)務(wù)操作;
5、系統(tǒng)管理員調(diào)離崗位,上級(jí)管理員(或相關(guān)負(fù)責(zé)人)應(yīng)及時(shí)注銷其代碼并生成新的系統(tǒng)管理員代碼;
(三).一般操作代碼的設(shè)置與管理
1、一般操作碼由系統(tǒng)管理員根據(jù)各類應(yīng)用系統(tǒng)操作要求生成,應(yīng)按每操作用戶一碼設(shè)置。
2、操作員不得使用他人代碼進(jìn)行業(yè)務(wù)操作。
3、操作員調(diào)離崗位,系統(tǒng)管理員應(yīng)及時(shí)注銷其代碼并生成新的操作員代碼。
三、密碼與權(quán)限管理制度
1.密碼設(shè)置應(yīng)具有安全性、保密性,不能使用簡(jiǎn)單的代碼和標(biāo)記。密碼是保護(hù)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)安全的.控制代碼,也是保護(hù)用戶自身權(quán)益的控制代碼。密碼分設(shè)為用戶密碼和操作密碼,用戶密碼是登陸系統(tǒng)時(shí)所設(shè)的密碼,操作密碼是進(jìn)入各應(yīng)用系統(tǒng)的操作員密碼。密碼設(shè)置不應(yīng)是名字、生日,重復(fù)、順序、規(guī)律數(shù)字等容易猜測(cè)的數(shù)字和字符串;
2.密碼應(yīng)定期修改,間隔時(shí)間不得超過一個(gè)月,如發(fā)現(xiàn)或懷疑密碼遺失或泄漏應(yīng)立即修改,并在相應(yīng)登記簿記錄用戶名、修改時(shí)間、修改人等內(nèi)容。 3.服務(wù)器、路由器等重要設(shè)備的超級(jí)用戶密碼由運(yùn)行機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人指定專人(不參與系統(tǒng)開發(fā)和維護(hù)的人員)設(shè)置和管理,并由密碼設(shè)置人員將密碼裝入密碼信封,在騎縫處加蓋個(gè)人名章或簽字后交給密碼管理人員存檔并登記。如遇特殊情況需要啟用封存的密碼,必須經(jīng)過相關(guān)部門負(fù)責(zé)人同意,由密碼使用人員向密碼管理人員索取,使用完畢后,須立即更改并封存,同時(shí)在“密碼管理登記簿”中登記。
4.系統(tǒng)維護(hù)用戶的密碼應(yīng)至少由兩人共同設(shè)置、保管和使用。
5.有關(guān)密碼授權(quán)工作人員調(diào)離崗位,有關(guān)部門負(fù)責(zé)人須指定專人接替并對(duì)密碼立即修改或用戶刪除,同時(shí)在“密碼管理登記簿”中登記。
四、數(shù)據(jù)安全管理制度
1.存放備份數(shù)據(jù)的介質(zhì)必須具有明確的標(biāo)識(shí)。備份數(shù)據(jù)必須異地存放,并明確落實(shí)異地備份數(shù)據(jù)的管理職責(zé);
2.注意計(jì)算機(jī)重要信息資料和數(shù)據(jù)存儲(chǔ)介質(zhì)的存放、運(yùn)輸安全和保密管理,保證存儲(chǔ)介質(zhì)的物理安全。
3.任何非應(yīng)用性業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的使用及存放數(shù)據(jù)的設(shè)備或介質(zhì)的調(diào)撥、轉(zhuǎn)讓、廢棄或銷毀必須嚴(yán)格按照程序進(jìn)行逐級(jí)審批,以保證備份數(shù)據(jù)安全完整。
4.數(shù)據(jù)恢復(fù)前,必須對(duì)原環(huán)境的數(shù)據(jù)進(jìn)行備份,防止有用數(shù)據(jù)的丟失。數(shù)據(jù)恢復(fù)過程中要嚴(yán)格按照數(shù)據(jù)恢復(fù)手冊(cè)執(zhí)行,出現(xiàn)問題時(shí)由技術(shù)部門進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)支持。數(shù)據(jù)恢復(fù)后,必須進(jìn)行驗(yàn)證、確認(rèn),確保數(shù)據(jù)恢復(fù)的完整性和可用性。
5.數(shù)據(jù)清理前必須對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行備份,在確認(rèn)備份正確后方可進(jìn)行清理操作。歷次清理前的備份數(shù)據(jù)要根據(jù)備份策略進(jìn)行定期保存或永久保存,并確�？梢噪S時(shí)使用。數(shù)據(jù)清理的實(shí)施應(yīng)避開業(yè)務(wù)高峰期,避免對(duì)聯(lián)機(jī)業(yè)務(wù)運(yùn)行造成影響。
6.需要長期保存的數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)管理部門需與相關(guān)部門制定轉(zhuǎn)存方案,根據(jù)轉(zhuǎn)存方案和查詢使用方法要在介質(zhì)有效期內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)存,防止存儲(chǔ)介質(zhì)過期失效,通過有效的查詢、使用方法保證數(shù)據(jù)的完整性和可用性。轉(zhuǎn)存的數(shù)據(jù)必須有詳細(xì)的文檔記錄。
7.非本單位技術(shù)人員對(duì)本公司的設(shè)備、系統(tǒng)等進(jìn)行維修、維護(hù)時(shí),必須由本公司相關(guān)技術(shù)人員現(xiàn)場(chǎng)全程監(jiān)督。計(jì)算機(jī)設(shè)備送外維修,須經(jīng)設(shè)備管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。送修前,需將設(shè)備存儲(chǔ)介質(zhì)內(nèi)應(yīng)用軟件和數(shù)據(jù)等涉經(jīng)營管理的信息備份后刪除,并進(jìn)行登記。對(duì)修復(fù)的設(shè)備,設(shè)備維修人員應(yīng)對(duì)設(shè)備進(jìn)行驗(yàn)收、病毒檢測(cè)和登記。
8.管理部門應(yīng)對(duì)報(bào)廢設(shè)備中存有的程序、數(shù)據(jù)資料進(jìn)行備份后清除,并妥善處理廢棄無用的資料和介質(zhì),防止泄密。
9.運(yùn)行維護(hù)部門需指定專人負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)病毒的防范工作,建立本單位的計(jì)算機(jī)病毒防治管理制度,經(jīng)常進(jìn)行計(jì)算機(jī)病毒檢查,發(fā)現(xiàn)病毒及時(shí)清除。
10.營業(yè)用計(jì)算機(jī)未經(jīng)有關(guān)部門允許不準(zhǔn)安裝其它軟件、不準(zhǔn)使用來歷不明的載體(包括軟盤、光盤、移動(dòng)硬盤等)。
危急值報(bào)告制度8
醫(yī)用織物作為特殊的醫(yī)用物品，多數(shù)將接觸患者和醫(yī)務(wù)人員皮膚，為加強(qiáng)醫(yī)用織物管理，保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，按照上級(jí)部門的相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就有關(guān)工作提出如下要求：
1、完善組織管理框架
設(shè)置專門部門或?qū)＃妫┞毴藛T，建立后勤、醫(yī)務(wù)、醫(yī)院感染、護(hù)理等相關(guān)部門分工合作的管理機(jī)制，明確管理職責(zé)，落實(shí)責(zé)任到位�？倓�(wù)科負(fù)責(zé)洗衣房日常事務(wù)管理及督查，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)醫(yī)用織物臨床使用及與洗衣房交接等工作，院感科負(fù)責(zé)醫(yī)用織物洗滌消毒人員的培訓(xùn)及指導(dǎo)。
2、加強(qiáng)制度建設(shè)
建立完善醫(yī)用織物洗滌消毒管理工作制度，至少包括醫(yī)用織物回收、洗滌消毒、質(zhì)量管理、定期更換等制度，并保障制度落實(shí)到位。
3、加強(qiáng)洗衣房環(huán)境衛(wèi)生管理
合理規(guī)劃布局，符合環(huán)保要求，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，設(shè)置獨(dú)立的人流和物流通道，工作流程合理，保證環(huán)境清潔。
4、加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理。
加強(qiáng)醫(yī)用織物分類回收管理，嚴(yán)格按照洗滌消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作，妥善保存并及
時(shí)提供臨床使用，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等要求，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，廢水排放符合環(huán)保要求。
5、加強(qiáng)洗滌消毒質(zhì)量控制
洗衣房有專人對(duì)洗滌后的織物性狀、表面污漬、破損等進(jìn)行檢查，每季度進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，總務(wù)科每月組織相關(guān)部門人員質(zhì)量檢查，并將檢查結(jié)果納入科室考核內(nèi)容，同時(shí)對(duì)存在問題持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。
6、加強(qiáng)人員培訓(xùn)
加強(qiáng)洗衣房工作人員崗前培訓(xùn)和能力培訓(xùn)，對(duì)新進(jìn)入人員要求培訓(xùn)后才能上崗，所有人員必須熟練掌握醫(yī)用織物洗滌消毒技能和醫(yī)院感染防護(hù)基本要求。
醫(yī)用織物洗滌消毒管理工作制度
1、環(huán)境與布局流程
加強(qiáng)洗衣房環(huán)境衛(wèi)生管理。合理規(guī)劃布局，符合環(huán)保要求。清潔區(qū)、和污染區(qū)分區(qū)明確。盡量滿足獨(dú)立人流和物流通道的要求；接收污染的'醫(yī)用織物與發(fā)放洗滌消毒后的醫(yī)用織物分區(qū)管理。工作流程合理，物流由污到潔、不交叉、不逆行。保證環(huán)境清潔衛(wèi)生。
2、分類收集
按臟污織物和感染性織物進(jìn)行分類收集。收集時(shí)減少抖動(dòng)。確認(rèn)的感染性織物在患者床邊密閉收集。盛裝感染性織物的收集袋（箱）宜為橘紅色，有“感染性織物”標(biāo)識(shí)。臟污織物宜采用可重復(fù)使用的專用布袋或包裝箱（桶）收集，也可用一次性專用塑料包裝袋盛裝；其包裝袋和包裝箱（桶）有文字或顏色標(biāo)識(shí)。盛裝使用后醫(yī)用織物的包裝袋應(yīng)扎帶封口，包裝箱（桶）應(yīng)加蓋密閉。用于盛裝使用后醫(yī)用織物的專用布袋和包裝箱（桶）應(yīng)一用一清洗消毒；醫(yī)用織物周轉(zhuǎn)庫房或病區(qū)暫存場(chǎng)所內(nèi)使用的專用存放容器應(yīng)至少一周清洗一次，如遇污染應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行消毒處理，使用后的一次性專用塑料包裝袋應(yīng)按醫(yī)療廢物處理。
3、運(yùn)送
醫(yī)院洗衣房應(yīng)分別配置運(yùn)送使用后醫(yī)用織物和清潔織物的專用運(yùn)送工具，不應(yīng)交叉使用。專用運(yùn)送工具應(yīng)根據(jù)污染情況定期清洗消毒；運(yùn)送工具運(yùn)送感染性織物后應(yīng)一用一清洗消毒。
4、洗滌消毒
臟污織物：根據(jù)醫(yī)用織物使用對(duì)象和污漬性質(zhì)、程度不同，應(yīng)分機(jī)或分批進(jìn)行洗滌、消毒。按照洗滌設(shè)備操作說明書和規(guī)定的要求進(jìn)行洗滌、消毒。手術(shù)室專用的醫(yī)用織物（如手術(shù)衣、手術(shù)鋪單等）宜單獨(dú)洗滌。布巾、地巾宜進(jìn)行單獨(dú)清洗、消毒。選擇熱洗滌方法時(shí)可不作化學(xué)消毒處理。
所有臟織物的洗滌方法應(yīng)按洗滌設(shè)備操作說明書和附錄A執(zhí)行。若選擇化學(xué)消毒，消毒方法應(yīng)按消毒劑使用說明書和WS/T367執(zhí)行。
感染性織物：遵循先洗滌后消毒的原則，機(jī)械洗滌消毒時(shí)可選擇洗滌與消毒同時(shí)進(jìn)行的方式。不宜手工洗滌。采用專機(jī)洗滌、消毒，首選熱洗滌方法。對(duì)不耐熱的感染性織物宜在預(yù)洗環(huán)節(jié)同時(shí)進(jìn)行消毒處理，被朊毒氣性壞疽、突發(fā)不明原因傳染病的病原體或其他有明確規(guī)定的傳染病病原體污染的感染性織物，以及多重耐藥菌感染或定值患者使用后的感染性織物，若需重復(fù)使用應(yīng)先消毒后洗滌。消毒方法應(yīng)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
5、儲(chǔ)存
醫(yī)用織物的儲(chǔ)存應(yīng)符合以下要求：使用后醫(yī)用織物和清潔織物分別存放于使用后醫(yī)用織物接收區(qū)/間和清潔織物儲(chǔ)存發(fā)放區(qū)/間的專用盛裝容器、柜架內(nèi)，有明顯標(biāo)識(shí)；清潔織物存放架或柜距地面高度20cm～25cm，離墻5cm～10cm，距天花板》50cm。使用后醫(yī)用織物的暫存時(shí)間不應(yīng)超過48
h；清潔織物的存放時(shí)間過久，如發(fā)現(xiàn)有污漬、異味等感官問題應(yīng)重新洗滌。使用后醫(yī)用織物每次移交后，應(yīng)對(duì)其接收區(qū)/間環(huán)境表面、地面進(jìn)行清潔，并根據(jù)工作需要進(jìn)行物表、空氣消毒。清潔織物儲(chǔ)存發(fā)放區(qū)/間環(huán)境受到污染時(shí)應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒。
六、質(zhì)量管理
對(duì)洗滌消毒后的醫(yī)用織物，有專人對(duì)其性狀、表面污漬、破損等進(jìn)行檢查，每季度一次進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。清潔織物要求外觀整潔、干燥，無異味、異物、破損。
七、定期更換
醫(yī)務(wù)人員：工作服普通病區(qū)夏季每周更換二次，冬季每周更換一次，手術(shù)室、遇污染時(shí)隨時(shí)更換；
患者：住院病人被服每周更換一次，遇污染時(shí)隨時(shí)更換；門診被服一人一換，病員服一人一換，按需更換。
窗簾、隔簾每半年清洗一次，重點(diǎn)部門每三個(gè)月清洗一次，遇污染時(shí)隨時(shí)清洗，抹布、拖布各病區(qū)自行清洗消毒
七、個(gè)人防護(hù)
工作人員在進(jìn)行用后醫(yī)用織物分揀和裝機(jī)洗滌過程中，應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則，嚴(yán)格執(zhí)行隔離要求，穿戴工作服（包括衣褲）、帽、口罩、手套、防水圍裙和膠鞋，必要時(shí)穿隔離衣，并落實(shí)手衛(wèi)生。
加強(qiáng)人員培訓(xùn)。加強(qiáng)洗衣房工作人員崗前培訓(xùn)和能力培訓(xùn)，熟練掌握醫(yī)用織物洗滌消毒技能和醫(yī)院感染防控基本要求。
八、污水排放
嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等要求，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，醫(yī)療廢水排放符合環(huán)保要求。
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