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醫(yī)院感染控制管理制度（通用18篇）
隨著社會(huì)一步步向前發(fā)展，制度使用的頻率越來越高，制度一經(jīng)制定頒布，就對某一崗位上的或從事某一項(xiàng)工作的人員有約束作用，是他們行動(dòng)的準(zhǔn)則和依據(jù)。那么什么樣的制度才是有效的呢？以下是小編為大家收集的醫(yī)院感染控制管理制度，歡迎大家分享。
醫(yī)院感染控制管理制度 1
�。�1）建立三級(jí)監(jiān)控體系在醫(yī)院感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，建立由專職醫(yī)生、護(hù)士為主體的醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室及三級(jí)護(hù)理管理體系。
一級(jí)管理：病區(qū)護(hù)士長和兼職監(jiān)控護(hù)士；
二級(jí)管理：�？谱o(hù)士長；
三級(jí)管理：護(hù)理部副主任（為醫(yī)院感染委員會(huì)副主任）。職責(zé)是負(fù)責(zé)評估醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)性，目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。
�。�2）健全各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真貫徹落實(shí)
①管理制度：如消毒隔離制度、供應(yīng)室物品消毒制度和患者入院、住院及出院的隨時(shí)、終末消毒制度等的'健全和落實(shí)。
�、诒O(jiān)測制度：包括對滅菌效果、消毒劑使用效果及手術(shù)室、換藥室、分娩室、監(jiān)護(hù)室等感染高發(fā)科室的監(jiān)測。
�、巯举|(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國家衛(wèi)生行政部門所規(guī)定的“醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)”，如醫(yī)護(hù)人員手的消毒、手術(shù)前手的消毒、空氣消毒等都應(yīng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
�。�3）控制感染源和保護(hù)易感人群，阻斷傳播途徑等。如對易感人群要加強(qiáng)管理。
�。�4）加強(qiáng)教育，增強(qiáng)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的自覺性。
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一、完善本科室的醫(yī)院感染管理制度，并依據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開展工作，并對其落實(shí)情況進(jìn)行檢查和督導(dǎo)。
二、認(rèn)真履行醫(yī)院感染管理小組職責(zé)，每月填寫醫(yī)院感染管理各項(xiàng)記錄。
三、加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度四、進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測
1、科室醫(yī)院感染發(fā)病率
2、發(fā)生醫(yī)院感染病例，及時(shí)填寫“醫(yī)院感染報(bào)告卡”并24小時(shí)上報(bào)感染辦，科室做好記錄。
3、按時(shí)做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測，有質(zhì)量分析和改進(jìn)措施。
4、科室發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，科室主任確認(rèn)后立即通知感染辦，并做好調(diào)查和登記工作。
五、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)
1、根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃，每月對科室各類人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)與技能培訓(xùn)，每次培訓(xùn)有記錄。
2、醫(yī)院下發(fā)的有關(guān)院感資料齊全，科室及時(shí)組織學(xué)習(xí)。
3、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)考核合格。
六、抗生素應(yīng)用管理
1、抗生素使用率60%。
2、抗生素聯(lián)合使用有指征，有上級(jí)醫(yī)生意見，聯(lián)合使用合理。
3、分級(jí)使用抗菌藥物合理，越級(jí)使用有上級(jí)醫(yī)生或科室主任同意記錄，病歷明確記錄。
4、預(yù)防使用抗菌藥物規(guī)范。
5、無菌手術(shù)圍手術(shù)期抗生素使用規(guī)范、合理。
6、嚴(yán)格控制皮膚、粘膜局部用藥。
七、醫(yī)療廢物管理
1、醫(yī)療廢物分類放置，標(biāo)志清楚。
2、專人收集、運(yùn)送醫(yī)療廢物，交接清楚，登記齊全，交接記錄保存三年。
3、輸血完畢后，科室保留輸血袋24小時(shí)，無異常后按照感染性醫(yī)療廢物處理。
八、人員及手衛(wèi)生管理
1、工作人員衣帽整齊，操作時(shí)戴口罩，接觸血液、體液和排泄物時(shí)戴手套。
2、嚴(yán)格執(zhí)行洗手指征，操作前后、脫手套后、接觸病人前后等要洗手。
3、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防控制措施。
4、洗手步驟正確
5、執(zhí)行手消毒指征。
6、發(fā)生體表污染或銳器損傷能及時(shí)處理。
九、醫(yī)院感染檢查考核
1、每日由科室感染監(jiān)控醫(yī)師、感染監(jiān)控護(hù)士針對上述相關(guān)指標(biāo)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)督檢查，針對檢查出的.問題，及時(shí)登記并反饋給個(gè)人，以便及時(shí)改正。
2、每月填寫醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄，按時(shí)填寫環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測和質(zhì)量分析、手衛(wèi)生消耗量記錄。
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1、進(jìn)入手術(shù)室人員，必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程；服從手術(shù)室護(hù)士長的管理。除參加手術(shù)的`醫(yī)生、護(hù)士及手術(shù)有關(guān)人員外，其他人員不得入內(nèi)。
2、進(jìn)入手術(shù)室按照入手術(shù)室流程，憑有效證件在入口處領(lǐng)取鑰匙，更換手術(shù)室專用衣、褲、鞋、帽、口罩。手術(shù)中需短時(shí)外出時(shí)，應(yīng)更換專用外出衣、鞋。手術(shù)結(jié)束，應(yīng)脫去手術(shù)衣帽、更換鞋，并放入指定位置，將鑰匙還原，離開手術(shù)室。
3、手術(shù)室科學(xué)劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，并有醒目的提示。
4、合理安排手術(shù)的區(qū)域與臺(tái)次：無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行；同一手術(shù)間先安排感染風(fēng)險(xiǎn)低的手術(shù)，后安排感染風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)，連臺(tái)手術(shù)手術(shù)間層流自凈30分鐘；感染手術(shù)安排在單獨(dú)的負(fù)壓手術(shù)間。
5、病人須更換清潔病人服后入手術(shù)室。
6、參加手術(shù)人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，凡呼吸道帶菌者必須參加手術(shù)時(shí)，需帶雙層口罩，手術(shù)時(shí)間超過4小時(shí)者，需請巡回護(hù)士更換口罩，上肢皮膚病及感染者不得參加手術(shù)。
7、手術(shù)室對每月手術(shù)類別作詳細(xì)登記，并統(tǒng)計(jì)上報(bào)。對特殊感染的手術(shù)病人，及時(shí)篩查、登記和上報(bào)，并及時(shí)采取防范措施。
8、手術(shù)室每季度做一次生物監(jiān)測(包括空氣、物表、無菌物品、消毒液、外科洗手、高壓滅菌器等)，并鑒定監(jiān)測效果。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)查找原因和處理。
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一、為認(rèn)真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作。
二、建立健全我院醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，以住院病人和院內(nèi)工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)病率；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控實(shí)施方案、對策、措施、效果評價(jià)和登記報(bào)告制度，定期或不定期進(jìn)行核查。
三、感染管理科定期或不定期深入各科室，做微生物學(xué)監(jiān)測，督促各科室搞好醫(yī)院感染管理工作。
四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率調(diào)查，督促各科室如實(shí)登記上報(bào)院內(nèi)感染病例，使漏報(bào)率≤10%。
五、分析評價(jià)醫(yī)院感染病例報(bào)告資料，及時(shí)采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染控制在≤10%以內(nèi)。
六、經(jīng)常與檢驗(yàn)科密切合作，了解我院病原微生物的`檢測以及耐藥情況，為臨床合理使用抗生素提供科學(xué)依據(jù)，建立臨床合理使用抗生素的管理辦法并且不定期檢查督促實(shí)行。
七、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的宣傳教育，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。
八、協(xié)調(diào)全院各科室的'院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢；加強(qiáng)醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，做好技術(shù)指導(dǎo)工作。
九、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐管理，預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的感染，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，提高防護(hù)意識(shí)，做好防護(hù)。
十、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，采取相應(yīng)的控制措施積極控制。
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一、總則
本制度為規(guī)范醫(yī)院感染管理工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，防止和控制醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播，提高醫(yī)院整體衛(wèi)生水平。
二、管理組織與職責(zé)
1.成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院感染管理工作的組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督。
2.各科室設(shè)立感染管理小組，負(fù)責(zé)科室內(nèi)的感染管理工作，制定和執(zhí)行相關(guān)感染防控措施。
3.醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)全院感染監(jiān)測、數(shù)據(jù)分析、培訓(xùn)指導(dǎo)等工作。
三、感染監(jiān)測與報(bào)告
1.定期對醫(yī)院環(huán)境、患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告感染病例。
2.建立感染病例報(bào)告制度，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)感染病例后，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理部門。
3.醫(yī)院感染管理部門對上報(bào)的`感染病例進(jìn)行核實(shí)、分析和總結(jié)，制定防控措施并向相關(guān)部門報(bào)告。
四、感染防控措施
1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行手消毒和洗手。
2.加強(qiáng)醫(yī)療器械和物品的消毒滅菌工作，確保使用安全。
3.對重點(diǎn)部門和重點(diǎn)人群實(shí)施特殊感染防控措施，如隔離病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等。
4.定期開展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的感染防控意識(shí)和能力。
五、患者教育與溝通
1.對患者進(jìn)行感染防控知識(shí)教育，提高患者自我防護(hù)意識(shí)。
2.加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)解答患者關(guān)于感染防控方面的疑問。
六、監(jiān)督與考核
1.醫(yī)院感染管理部門定期對各科室的感染管理工作進(jìn)行檢查和考核。
2.對違反感染管理制度的行為進(jìn)行通報(bào)批評，并督促整改。
3.將感染管理工作納入醫(yī)院績效考核體系，作為評價(jià)科室工作的重要指標(biāo)。
七、附則
1.本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，由醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)解釋。
2.根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院感染防控工作的需要，適時(shí)對本制度進(jìn)行修訂和完善。
通過以上醫(yī)院感染管理制度的制定和實(shí)施，我們將有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
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為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。特制定醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制制度。
1.制定醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)急處置預(yù)案，組織管理醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組:
2.出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，科室立即上報(bào)感染管理科醫(yī)院感染管理科應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長和醫(yī)務(wù)科，并通知有關(guān)部門。
3.經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告縣衛(wèi)計(jì)委及上級(jí)主管部門。
4.確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和防控。
5.出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，應(yīng)采取以下控制措施：
�。�1）臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。
�。�2）醫(yī)院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，基本步驟如下：
1）證實(shí)流行或暴發(fā)：對懷疑患者有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。
2）查找感染源：對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。
3）查找引起感染的因素：對感染患者及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。
4）制定和組織落實(shí)有效的控制措施：進(jìn)行正確的'消毒隔離處理與適當(dāng)治療，必要時(shí)隔離患者甚至?xí)和＝邮招禄颊摺?/p>
5）分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢査結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。
6）寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。
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一、總則
本制度規(guī)范醫(yī)院感染管理工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，防止和控制醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播。所有醫(yī)院工作人員必須嚴(yán)格遵守本制度，共同維護(hù)醫(yī)院的清潔、衛(wèi)生和安全環(huán)境。
二、組織與管理
1.成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定、修訂醫(yī)院感染管理制度，監(jiān)督制度執(zhí)行情況，定期評估醫(yī)院感染控制效果。
2.各科室應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染的日常管理和監(jiān)測工作。
3.醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)，接受定期培訓(xùn)，負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染管理、監(jiān)測、控制和指導(dǎo)工作。
三、感染預(yù)防與控制措施
1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，確保醫(yī)療器械、設(shè)備、環(huán)境等達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。
2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守手衛(wèi)生規(guī)范，正確佩戴和使用防護(hù)用品，防止交叉感染。
3.加強(qiáng)患者管理，對疑似感染患者及時(shí)隔離，加強(qiáng)病情觀察和監(jiān)測。
4.嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物使用管理制度，避免濫用抗菌藥物導(dǎo)致菌群失調(diào)。
四、監(jiān)測與報(bào)告
1.醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)定期對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療器械、患者等進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理感染隱患。
2.各科室應(yīng)建立醫(yī)院感染病例報(bào)告制度，對發(fā)生的'醫(yī)院感染病例及時(shí)上報(bào)，并進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。
3.醫(yī)院應(yīng)定期匯總、分析醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，制定改進(jìn)措施，提高醫(yī)院感染控制水平。
五、培訓(xùn)與教育
1.醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院感染管理培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)和防控能力。
2.對新入職員工進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，確保員工在上崗前具備基本的感染防控知識(shí)和技能。
六、考核與獎(jiǎng)懲
1.醫(yī)院應(yīng)定期對醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行考核，對表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。
2.對違反醫(yī)院感染管理制度的行為，應(yīng)視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰，并對責(zé)任人進(jìn)行教育和培訓(xùn)。
七、附則
1.本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，由醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。
2.本制度如有未盡事宜，按照國家和地方相關(guān)法規(guī)、政策執(zhí)行。
通過本制度的實(shí)施，我們將全面提升醫(yī)院感染防控能力，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，為構(gòu)建健康、安全的醫(yī)療環(huán)境貢獻(xiàn)力量。
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一、總則
為了有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播，保障患者的生命安全和醫(yī)療質(zhì)量，特制定本醫(yī)院感染管理制度。
二、感染管理組織架構(gòu)
1.成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全面指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督醫(yī)院感染管理工作。
2.各科室設(shè)立感染管理小組，由科室主任或護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)本科室的感染管理工作。
3.醫(yī)院設(shè)立專門的感染管理部門，配備專職的感染管理人員，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的日常監(jiān)測、防控和培訓(xùn)工作。
三、感染監(jiān)測與報(bào)告
1.定期對醫(yī)院內(nèi)各科室進(jìn)行感染監(jiān)測，包括環(huán)境、器械、人員等方面的監(jiān)測。
2.發(fā)現(xiàn)感染病例時(shí)，及時(shí)報(bào)告并采取相應(yīng)的防控措施，防止感染的擴(kuò)散。
3.對疑似醫(yī)院感染暴發(fā)事件，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，組織專家進(jìn)行調(diào)查和處置。
四、感染防控措施
1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，確保醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后等關(guān)鍵時(shí)刻正確洗手或使用手消毒劑。
2.加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境的清潔與消毒工作，確保診療環(huán)境符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。
3.對醫(yī)療器械和物品進(jìn)行嚴(yán)格的.消毒和滅菌處理，確保使用安全。
4.對特殊感染患者進(jìn)行隔離治療，防止交叉感染。
五、教育培訓(xùn)
1.定期開展醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的感染防控意識(shí)和能力。
2.對新入職員工進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，確保他們熟悉和掌握相關(guān)制度和要求。
六、監(jiān)督與考核
1.醫(yī)院感染管理部門定期對各科室的感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。
2.將醫(yī)院感染管理工作納入醫(yī)院績效考核體系，對感染管理工作成績突出的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。
七、附則
1.本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，由醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)解釋和修訂。
2.如有違反本制度規(guī)定的行為，將按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
通過本醫(yī)院感染管理制度的實(shí)施，我們將進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院感染防控工作，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度，為構(gòu)建安全、和諧的醫(yī)療環(huán)境貢獻(xiàn)力量。
醫(yī)院感染控制管理制度 9
一、總則
為了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康與安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本醫(yī)院感染管理制度。
二、管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)
1.醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作。
2.醫(yī)院感染管理科（或辦公室）作為醫(yī)院感染管理的日常辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的具體工作。
3.各科室應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理小組，由科室主任或護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)院感染管理工作。
三、感染監(jiān)測與報(bào)告
1.醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，定期對醫(yī)院環(huán)境、患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染監(jiān)測。
2.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行登記、調(diào)查、分析和處理。
3.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取有效措施控制感染擴(kuò)散，并及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。
四、消毒與隔離措施
1.醫(yī)院應(yīng)制定嚴(yán)格的消毒與隔離制度，確保醫(yī)療器械、環(huán)境、患者和醫(yī)務(wù)人員的`衛(wèi)生安全。
2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，正確佩戴和使用防護(hù)用品，避免交叉感染。
3.對特殊感染患者和高度疑似感染患者，應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施，防止感染傳播。
五、醫(yī)療廢物管理
1.醫(yī)院應(yīng)按照國家相關(guān)法律法規(guī)的.要求，建立健全醫(yī)療廢物管理制度。
2.醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集、暫存和轉(zhuǎn)運(yùn)，確保不造成環(huán)境污染和人員傷害。
3.定期對醫(yī)療廢物處理設(shè)施進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其正常運(yùn)行。
六、培訓(xùn)與考核
1.醫(yī)院應(yīng)定期開展醫(yī)院感染管理知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的感染防控意識(shí)和能力。
2.對新入職員工和實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)的崗前培訓(xùn)。
3.定期對醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行考核和評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并整改。
七、監(jiān)督與檢查
1.醫(yī)院感染管理科應(yīng)定期對醫(yī)院各科室的感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督與檢查。
2.對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改意見，并督促相關(guān)科室落實(shí)整改措施。
3.對違反醫(yī)院感染管理制度的行為，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理和追責(zé)。
八、附則
1.本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，如有未盡事宜，另行補(bǔ)充規(guī)定。
2.本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院感染管理委員會(huì)所有，如有需要修改或完善，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論通過并報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后執(zhí)行。
通過本醫(yī)院感染管理制度的實(shí)施，將有效規(guī)范醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康與安全。
醫(yī)院感染控制管理制度 10
一、根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作。
二、醫(yī)院感染工作在院長及醫(yī)院感染管理委員會(huì)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，由感控辦負(fù)責(zé)組織實(shí)施。醫(yī)院根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)建立健全醫(yī)院感染管理組織與部門，合理配備專(兼)職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作。 各科室醫(yī)院感染管理小組及兼職質(zhì)控員負(fù)責(zé)在日常工作中落實(shí)。
三、感控辦專職人員要深入各科室，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，并定期檢查各科室的.醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量。加強(qiáng)口腔科、小手術(shù)室、婦科檢查室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。
四、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，開展全院綜合性監(jiān)測，并統(tǒng)計(jì)、分析醫(yī)院感染發(fā)病情況，及時(shí)采取有效措施，降低感染率，防止醫(yī)院感染的流行或暴發(fā)。出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，采取相應(yīng)的控制措施積極控制。
五、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控和登記報(bào)告制度。定期或不定期進(jìn)行醫(yī)院感染漏報(bào)率調(diào)查，督促各科室如實(shí)登記上報(bào)院內(nèi)感染病例，使院內(nèi)感染發(fā)病率≤8%、漏報(bào)率≤20%。
六、醫(yī)師應(yīng)按照《醫(yī)院感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》，對所經(jīng)治的住院病人進(jìn)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測，對發(fā)生院內(nèi)感染的病人應(yīng)及時(shí)、完整、準(zhǔn)確、字跡清楚地填寫醫(yī)院感染病例上報(bào)表，報(bào)至感控辦。
七、各科室應(yīng)按照要求做好消毒隔離和保潔工作，對重點(diǎn)科室定期進(jìn)行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。
八、醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對一次性醫(yī)療器具、醫(yī)療衛(wèi)生用品及消毒器械進(jìn)行統(tǒng)一管理，任何科室或個(gè)人不得違反本規(guī)定自行購入。進(jìn)購前必須經(jīng)感控辦對其進(jìn)行相關(guān)審核索證、質(zhì)量檢測，并定期進(jìn)行監(jiān)督、檢查。醫(yī)院藥劑科負(fù)責(zé)做好質(zhì)量驗(yàn)收、儲(chǔ)存、發(fā)放、登記等工作；臨床科室要做好使用后的無害化處理。
九、制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，對全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)、宣傳教育。
十、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療或護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則和消毒隔離制度，不得隨意簡化和變更操作程序，加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施及手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真落實(shí)隔離技術(shù)。
十一、醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等要求進(jìn)行規(guī)范分類處置醫(yī)療廢物。
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一、總則
為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，特制定本醫(yī)院感染管理制度。
二、組織結(jié)構(gòu)與職責(zé)
1.成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全面指導(dǎo)、監(jiān)督和管理醫(yī)院感染的防控工作。
2.各科室應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理小組，由科室主任擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)制定和執(zhí)行本科室的感染管理措施。
3.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)配備專職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的日常監(jiān)測、報(bào)告、分析、培訓(xùn)等工作。
三、感染預(yù)防與控制
1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療操作前后應(yīng)認(rèn)真洗手或使用速干手消毒劑。
2.加強(qiáng)病房管理，保持病房清潔、整潔，定期消毒通風(fēng)，減少醫(yī)院感染的傳播風(fēng)險(xiǎn)。
3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，確保手術(shù)、穿刺等侵入性操作的安全。
4.合理使用抗菌藥物，避免濫用和誤用，降低抗菌藥物相關(guān)性感染的發(fā)生率。
5.加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，分類收集、規(guī)范處置，防止醫(yī)療廢物對環(huán)境造成污染。
四、監(jiān)測與報(bào)告
1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作，包括環(huán)境監(jiān)測、患者監(jiān)測、醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測等。
2.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并采取相應(yīng)的防控措施，防止感染擴(kuò)散。
3.對發(fā)生的.醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查分析，找出原因，提出改進(jìn)措施，并追蹤效果。
五、培訓(xùn)與教育
1.定期開展醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的感染防控意識(shí)和技能。
2.對新員工進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，確保他們了解并遵守相關(guān)制度和規(guī)范。
3.加強(qiáng)患者和家屬的健康教育，提高他們的感染防控意識(shí)，共同維護(hù)醫(yī)療安全。
六、考核與獎(jiǎng)懲
1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對各科室的感染管理工作進(jìn)行考核，評估其執(zhí)行效果。
2.對在感染防控工作中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。
3.對違反醫(yī)院感染管理制度和規(guī)范的科室和個(gè)人進(jìn)行批評教育，情節(jié)嚴(yán)重的依法依規(guī)進(jìn)行處理。
七、附則
1.本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，由醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)解釋和修訂。
2.其他相關(guān)規(guī)章制度與本制度相抵觸的，以本制度為準(zhǔn)。
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為保證醫(yī)院感染管理委員會(huì)切實(shí)有效履行職責(zé)，充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會(huì)在我院醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作中的決策作用，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》等的要求，制定本制度。
一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)作為我院醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的決策機(jī)構(gòu)，要認(rèn)真履行以下職責(zé)：
1、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定我院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。
2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。
3、研究并確定我院的'醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評價(jià)。
4、研究并確定我院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。
5、研究制定我院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案。
6、定期召開會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。
7、根據(jù)我院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。
8、研究和解決其它有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。
二、每年至少召開二次醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，如發(fā)生醫(yī)院感染流行或較大事件，立即召開會(huì)議，做出緊急決定，制定有效控制措施。
三、會(huì)議由感染管理委員會(huì)主任主持。
四、出席人員不得少于委員會(huì)總?cè)藬?shù)的3/4，每位參加會(huì)議的委員必須簽到，如有特殊情況不能參加的，須提前向委員會(huì)主任或感染管理辦公室主任請假。
五、詳細(xì)記錄會(huì)議內(nèi)容，并編寫會(huì)議紀(jì)要，向有關(guān)部門通報(bào)。
醫(yī)院感染控制管理制度 13
一、總則
為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本醫(yī)院感染管理制度。
二、管理原則
1.實(shí)行預(yù)防為主，綜合管理的方針，遵循科學(xué)、規(guī)范、及時(shí)、有效的原則。
2.建立健全醫(yī)院感染管理體系，明確各級(jí)管理人員職責(zé)，實(shí)行責(zé)任制管理。
3.加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制感染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。
三、組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)
1.成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染管理制度、監(jiān)督執(zhí)行情況和評估改進(jìn)效果。
2.設(shè)立醫(yī)院感染管理辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的日常監(jiān)測、預(yù)防與控制工作，定期向委員會(huì)匯報(bào)工作進(jìn)展。
3.各科室設(shè)立醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理制度的落實(shí)和日常監(jiān)測工作。
四、感染預(yù)防與控制措施
1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，提高手衛(wèi)生依從性。
2.加強(qiáng)醫(yī)療器械、器具和物品的消毒滅菌工作，確保使用安全。
3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，防止因違反操作規(guī)程而造成的醫(yī)院感染。
4.加強(qiáng)患者管理，對感染患者采取隔離措施，防止交叉感染。
5.加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境清潔與消毒工作，保持診療環(huán)境整潔衛(wèi)生。
五、監(jiān)測與報(bào)告
1.建立醫(yī)院感染監(jiān)測體系，定期收集、分析醫(yī)院感染數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染隱患。
2.對發(fā)生的醫(yī)院感染事件，及時(shí)報(bào)告、調(diào)查、分析原因，采取有效控制措施，防止感染擴(kuò)散。
3.定期向衛(wèi)生行政部門報(bào)告醫(yī)院感染情況，接受監(jiān)督檢查和指導(dǎo)。
六、培訓(xùn)與教育
1.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)和防控能力。
2.對新入職員工進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，確保其掌握相關(guān)知識(shí)和技能。
3.定期開展醫(yī)院感染管理知識(shí)宣傳活動(dòng)，提高患者及其家屬對醫(yī)院感染的'認(rèn)知。
七、考核與獎(jiǎng)懲
1.建立醫(yī)院感染管理考核制度，定期對醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行檢查和評估。
2.對醫(yī)院感染管理工作成績突出的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。
3.對違反醫(yī)院感染管理制度的行為，依法依規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅處理。
八、附則
1.本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，由醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋和修訂。
2.如有與國家法律法規(guī)相抵觸之處，以國家法律法規(guī)為準(zhǔn)。
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1.目的
加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。
2.范圍
全院醫(yī)務(wù)人員。
3.定義
無。
4.內(nèi)容
4.1認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的法律、法規(guī)及技術(shù)規(guī)范，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。
4.2建立醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室感染管理小組三級(jí)管理組織。
4.3醫(yī)院感染管理委員會(huì)全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作，醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的日常工作，臨床各科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作。
4.4醫(yī)院感染管理委員會(huì)每半年召開一次會(huì)議，無特殊情況下定于每年1月和7月，討論和解決有關(guān)醫(yī)院感染方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問題隨時(shí)召開。
4.5切實(shí)開展醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測與目標(biāo)性監(jiān)測，每季度對各項(xiàng)監(jiān)測項(xiàng)目進(jìn)行匯總、分析，對存在問題及時(shí)制定整改措施，并督導(dǎo)落實(shí)，將醫(yī)院感染發(fā)生率控制在5％以內(nèi)。
4.6制定醫(yī)院感染控制培訓(xùn)計(jì)劃，每半年對全院職工進(jìn)行醫(yī)院感染的培訓(xùn)教育，新進(jìn)職工進(jìn)行崗前培訓(xùn)。
4.7擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃、各項(xiàng)規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施。
4.8規(guī)范消毒、滅菌、隔離防護(hù)工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范、消毒隔離制度。對臨床科室的消毒隔離、防護(hù)工作提供技術(shù)指導(dǎo)。
4.9建立并落實(shí)如手術(shù)室、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、口腔科等重點(diǎn)部門預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理專項(xiàng)規(guī)章制度。
4.10制定多重耐藥菌管理與上報(bào)制度，對多重耐藥菌患者進(jìn)行實(shí)時(shí)連續(xù)監(jiān)測。
4.11發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)按規(guī)定及時(shí)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并立即對暴發(fā)病例進(jìn)行調(diào)查、分析，采取控制措施，防止感染蔓延。
4.12對購入的.消毒藥械和一次性使用無菌醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證件進(jìn)行審核，對其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督管理。
4.13嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物目錄》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并制定醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。
4.14協(xié)同有關(guān)科室監(jiān)督《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行情況，制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對過度使用抗菌藥物的行為及時(shí)干預(yù)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。
4.15制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)督方案，將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核、績效管理。
5.附則
本制度由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)解釋。
醫(yī)院感染控制管理制度 15
一、總則
為了保障醫(yī)院患者和醫(yī)務(wù)人員的健康安全，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，特制定本醫(yī)院感染管理制度。本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有部門和個(gè)人，必須嚴(yán)格遵守。
二、管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)
1.醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染管理政策、監(jiān)督執(zhí)行情況，并對重大感染事件進(jìn)行決策和處置。
2.醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的`日常監(jiān)測、報(bào)告、分析和防控工作，定期對醫(yī)院各科室進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)評估，提出改進(jìn)措施。
3.各科室設(shè)立醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)本科室感染管理工作的具體落實(shí)，確保各項(xiàng)措施得到有效執(zhí)行。
三、感染預(yù)防與控制
1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療活動(dòng)前后必須認(rèn)真洗手或使用速干手消毒劑，以降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。
2.加強(qiáng)醫(yī)療器械和物品的消毒滅菌工作，確保醫(yī)療器械使用前達(dá)到無菌狀態(tài)，一次性醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。
3.對重點(diǎn)科室（如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房等）和重點(diǎn)部位（如導(dǎo)管插入部位、手術(shù)切口等）加強(qiáng)感染監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染隱患。
4.嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，對傳染病患者和疑似傳染病患者實(shí)行隔離治療，防止病原體的擴(kuò)散。
5.加強(qiáng)抗菌藥物管理，合理使用抗菌藥物，避免濫用和誤用。
四、監(jiān)測與報(bào)告
1.醫(yī)院感染管理科定期對醫(yī)院各科室進(jìn)行感染監(jiān)測，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等方面的監(jiān)測。
2.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置。
3.醫(yī)院感染管理科對感染病例進(jìn)行匯總、分析，提出改進(jìn)措施，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告。
五、培訓(xùn)與考核
1.醫(yī)院定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的感染防控意識(shí)和能力。
2.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)考核，確保醫(yī)務(wù)人員掌握相關(guān)知識(shí)和技能。
六、獎(jiǎng)懲措施
1.對在醫(yī)院感染管理工作中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。
2.對違反醫(yī)院感染管理制度的行為，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰，并責(zé)令整改。
七、附則
1.本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，如有未盡事宜，另行補(bǔ)充規(guī)定。
2.本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院感染管理委員會(huì)所有，如有需要修改或完善，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行。
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一、總則
為了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者與醫(yī)務(wù)人員的安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際，特制定本醫(yī)院感染管理制度。
二、管理原則
1.預(yù)防為主，控制感染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。
2.全員參與，各部門協(xié)作，共同維護(hù)醫(yī)院感染防控工作。
3.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，確保醫(yī)療環(huán)境清潔、衛(wèi)生。
三、感染監(jiān)測與報(bào)告
1.設(shè)立醫(yī)院感染監(jiān)測小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的監(jiān)測、分析和報(bào)告工作。
2.定期對醫(yī)院內(nèi)環(huán)境、醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員等進(jìn)行微生物監(jiān)測，確保各項(xiàng)指標(biāo)符合國家標(biāo)準(zhǔn)。
3.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、調(diào)查、分析原因，并采取相應(yīng)措施防止感染擴(kuò)散。
四、消毒隔離制度
1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、物品的消毒滅菌制度，確保一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。
2.對患者實(shí)施隔離措施，根據(jù)感染病原體傳播途徑的不同，采取相應(yīng)的隔離措施。
3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，正確佩戴防護(hù)用品，避免交叉感染。
五、醫(yī)療廢物管理
1.按照國家有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置。
2.設(shè)立專門的醫(yī)療廢物暫存場所，確保醫(yī)療廢物安全、有序地存放。
3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握醫(yī)療廢物分類和處理方法，防止醫(yī)療廢物對環(huán)境和人體造成危害。
六、培訓(xùn)與考核
1.定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)和考核，提高全體員工的感染防控意識(shí)。
2.針對不同崗位，制定相應(yīng)的'感染防控操作規(guī)范，確保醫(yī)務(wù)人員能夠熟練掌握并正確執(zhí)行。
七、監(jiān)督與檢查
1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對醫(yī)院感染防控工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。
2.建立健全醫(yī)院感染防控工作責(zé)任制，明確各部門和個(gè)人的職責(zé)，確保感染防控工作的有效實(shí)施。
八、附則
1.本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，由醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)解釋和修訂。
2.如有違反本制度規(guī)定的行為，將按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
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為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》等的要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，制度本制度。
一、建立健全醫(yī)院感染管理組織，成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染控制辦公室和臨床科室醫(yī)院感染管理小組三級(jí)管理，各級(jí)管理組織人員瑤認(rèn)真履行職責(zé)。及時(shí)研究、解決醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的事宜。
二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)作為我院醫(yī)院感染管理工作的決策機(jī)構(gòu)，要認(rèn)真履行職責(zé)，制度有關(guān)規(guī)章制度并不斷完善；定期召開會(huì)議研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重要事宜。
三、醫(yī)院感染控制辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理日常工作，具體負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染管理控制工作的技術(shù)指導(dǎo)、管理與監(jiān)督。
四、各科室要按照醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的相關(guān)規(guī)定，定期召開科室醫(yī)院感染管理專題會(huì)議，研究、解決本科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的具體問題。
五、臨床科室由科主任、護(hù)士長及本科室兼職醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士組成醫(yī)院感染管理小組，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作。
六、各科室要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等法律、法規(guī)、規(guī)章中有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)定，有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染。
七、醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。
八、各科室合理配置有效、便捷、足量的手衛(wèi)生設(shè)施和設(shè)備，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供條件；提供必要地防護(hù)用品；醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，保證手衛(wèi)生效果。
九、各科室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》,對所有病人均實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，根據(jù)病原體的傳播途徑，采取適當(dāng)?shù)念~外預(yù)防措施，防止病原體的傳播。
十、完善醫(yī)院感染控制規(guī)劃和醫(yī)院感染病例報(bào)告等制度，開展必要的檢測項(xiàng)目，并由感控辦具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評價(jià)，定期或不定期進(jìn)行核查。
十一、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院各級(jí)各類人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的宣傳教育、培訓(xùn)、考核。
十二、建立有效的`醫(yī)院感染檢測工作，加強(qiáng)消毒隔離工作，做好門診科室、住院病房等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。
十三、各科室嚴(yán)格按照《消毒管理辦法》以及《消毒技術(shù)規(guī)范》等消毒工作技術(shù)規(guī)范的要求，認(rèn)真做好醫(yī)療器械、器具等的消毒與滅菌合格。
十四、使用的消毒藥劑、消毒器械、一次性醫(yī)療器械和器具必須符合國家有關(guān)規(guī)定，一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。
十五、各科室工作人員必須嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理應(yīng)用和管理抗菌藥物，提高細(xì)菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全。
十六、應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物的分類目錄》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。
十七、醫(yī)院建筑的改建、擴(kuò)建和新建，必須符合《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)防醫(yī)院感染的要求。
十八、總務(wù)科負(fù)責(zé)污水污物管理，并達(dá)到國家有關(guān)要求。
十九、每年年底由院控辦根據(jù)全年各科工作情況，對工作表現(xiàn)突出的集體與個(gè)人，擬定表彰方案交院領(lǐng)導(dǎo)審批后實(shí)施。
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一、總則
為了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染防控的認(rèn)識(shí)和應(yīng)對能力，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本醫(yī)院感染管理制度。
二、管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)
1.醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全面指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)院感染管理工作。委員會(huì)下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的日常工作。
2.各科室應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理小組，由科室主任擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的具體工作。
3.醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)定期組織醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和考核，確保醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染防控的基本知識(shí)和技能。
三、感染預(yù)防與控制
1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，執(zhí)行無菌操作原則，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
2.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對病房、手術(shù)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)部門實(shí)施嚴(yán)格的消毒隔離措施。
3.加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，分類收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置醫(yī)療廢物，防止交叉感染。
4.對易感人群和高危患者實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)測和防控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理感染病例。
四、監(jiān)測與報(bào)告
1.醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)定期對醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行監(jiān)測和統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)和流行趨勢。
2.醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室，并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置。
3.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)，醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，組織專家進(jìn)行調(diào)查和處置。
五、質(zhì)量改進(jìn)與持續(xù)發(fā)展
1.醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)定期對醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行自查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。
2.鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參與醫(yī)院感染防控工作，提出改進(jìn)意見和建議。
3.加強(qiáng)與國內(nèi)外醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)的交流與合作，引進(jìn)先進(jìn)的管理理念和防控技術(shù)，推動(dòng)醫(yī)院感染管理工作的持續(xù)發(fā)展。
六、責(zé)任追究
對于違反本制度規(guī)定，造成醫(yī)院感染事件的.，將依法依規(guī)追究相關(guān)人員的責(zé)任。
七、附則
1.本制度由醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋和修訂。
2.本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，原有相關(guān)規(guī)定與本制度不符的，以本制度為準(zhǔn)。
通過本醫(yī)院感染管理制度的實(shí)施，旨在規(guī)范醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全水平，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守本制度，共同營造安全、整潔、高效的醫(yī)療環(huán)境。
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