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血透室制度（通用10篇）
在現(xiàn)在社會(huì)，很多情況下我們都會(huì)接觸到制度，制度是指一定的規(guī)格或法令禮俗。你所接觸過的制度都是什么樣子的呢？以下是小編整理的血透室制度大全，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
血透室制度 1
1.以“患者至上”為宗旨，熱忱為病人服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。
2.堅(jiān)持崗位責(zé)任制，醫(yī)師，護(hù)士，技師不得擅離職守。
3.醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液透析的適應(yīng)癥，禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和對(duì)危重病人的搶救。
4.醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文件的書寫。
5.嚴(yán)格查對(duì)制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對(duì)，護(hù)士完成當(dāng)日工作后要認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告。
6.定期檢查急救藥品，器材，保證搶救工作正常進(jìn)行。
7.加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，開展科研工作，不斷提高專業(yè)水平，對(duì)新技術(shù)的開展應(yīng)做到有指證、有把握、有準(zhǔn)備。
8.加強(qiáng)進(jìn)修生的管理和培養(yǎng)，指定專人教學(xué)，不盲目放手。
9.嚴(yán)格執(zhí)行員工手冊(cè)及“中心”的.各項(xiàng)規(guī)章制度。
10.凡進(jìn)入血透室的工作人員必須按規(guī)章著工作衣、帽。鞋。
11.進(jìn)入“中心”應(yīng)保持安靜，室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，做空氣培養(yǎng)記錄。
12.室內(nèi)各種儀器、器械、家具被服等物品應(yīng)放在規(guī)定的位置上，嚴(yán)格遵循物品、設(shè)備的使用保管及檢查核對(duì)制度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)，并記錄破損、維修、遺失情況。
13.愛護(hù)公物，室內(nèi)器械、均有專人負(fù)責(zé)，不得擅自外借挪用，如有特殊情況及時(shí)請(qǐng)示。
14.增收節(jié)支是每個(gè)員工的責(zé)任，注意節(jié)約水、點(diǎn)、氣，為了更好的經(jīng)濟(jì)效益，力求以最小的投入獲得最大的效益。
血透室制度 2
一、主任職責(zé)及管理
（1）負(fù)責(zé)全面管理和質(zhì)量控制工作，對(duì)透析質(zhì)量和安全負(fù)責(zé)。
�。�2）依據(jù)血液透析規(guī)范化要求制定并實(shí)施透析中心的管理規(guī)程。
（3）負(fù)責(zé)透析室人員安排和責(zé)任劃分。
�。�4）負(fù)責(zé)透析的培訓(xùn)、教學(xué)和科研工作，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)考核等。
�。�5）定期查房，解決臨床疑難問題。
�。�6）監(jiān)督及評(píng)估患者的透析質(zhì)量，做好持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)工作。
�。�7）負(fù)責(zé)新技術(shù)的引進(jìn)和開展。
�。�8）負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)匯報(bào)透析登記相關(guān)資料并提供報(bào)告。
二、護(hù)士長職責(zé)及管理
�。�1）負(fù)責(zé)各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行、組織實(shí)施。
（2）協(xié)助透析室主任開展日常管理工作。
�。�3）負(fù)責(zé)各項(xiàng)透析護(hù)理操作規(guī)程的制定和技術(shù)培訓(xùn)。
（4）負(fù)責(zé)透析醫(yī)療用品的.登記和管理。
�。�5）負(fù)責(zé)透析中心的感染控制和管理。
（6）負(fù)責(zé)各項(xiàng)報(bào)表如患者賬單、工作量、各種護(hù)理記錄的匯總。
�。�7）負(fù)責(zé)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
�。�8）定期對(duì)衛(wèi)生員進(jìn)行培訓(xùn)，并做好培訓(xùn)記錄。
�。�9）負(fù)責(zé)護(hù)理人員（含衛(wèi)生員）工作安排。
�。�10）負(fù)責(zé)定期組織對(duì)患者家屬的科普宣教工作。
三、各級(jí)醫(yī)生職責(zé)
�。�1）在透析室主任的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)血液凈化室的日常醫(yī)療、教學(xué)和科研工作。
�。�2）負(fù)責(zé)患者透析方案的制定和調(diào)整，遵循個(gè)體化透析方案。
�。�3）經(jīng)常巡視患者，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。
（4）積極開展各種血液凈化新技術(shù)、新療法。
（5）負(fù)責(zé)透析技術(shù)操作前患者及家屬的溝通工作，填寫知情同意書。
�。�6）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理等有關(guān)制度。
�。�7）認(rèn)真記錄并保管好病歷資料。
（8）貫徹持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，定期分析評(píng)估患者透析質(zhì)量，不斷提高透析效果。
�。�9）負(fù)責(zé)進(jìn)修及新進(jìn)入醫(yī)師的培訓(xùn)和帶教工作。
�。�10）負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)匯報(bào)透析登記相關(guān)資料并提供報(bào)告。
四、各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)
（1）在透析室主任及護(hù)士長的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。
（2）認(rèn)真學(xué)習(xí)血透技術(shù)原理和操作規(guī)程，加強(qiáng)操作技能訓(xùn)練。
�。�3）嚴(yán)格執(zhí)行透析室各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。
（4）認(rèn)真執(zhí)行透析醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生。
�。�5）熟練掌握各種透析并發(fā)癥的護(hù)理和處理。
�。�6）透析過程中密切巡視患者，了解病員透析反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)處理同時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。
（7）認(rèn)真觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，及時(shí)做好透析記錄。
�。�8）加強(qiáng)對(duì)患者透析知識(shí)的宣教及病員心理護(hù)理工作。
�。�9）積極參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，做好透析質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
�。�10）認(rèn)真做好有關(guān)表格、資料的登記工作。
五、技師職責(zé)
�。�1）在透析室主任及護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。
�。�2）負(fù)責(zé)透析機(jī)的日常維護(hù)，每日巡視透析機(jī)的工作情況。
�。�3）協(xié)助實(shí)施和監(jiān)督機(jī)器的日常消毒及除鈣。
（4）定期對(duì)機(jī)器進(jìn)行保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理并做好記錄，保證透析機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
（5）負(fù)責(zé)水處理系統(tǒng)的維護(hù)，根據(jù)設(shè)備的要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗，消毒并登記，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)處理。
�。�6）負(fù)責(zé)定期進(jìn)行透析用水及透析液的檢測，透析液的搬運(yùn)，每日檢查透析用水的電導(dǎo)度、氯含量，每月進(jìn)行水處理系統(tǒng)各部位的細(xì)菌培養(yǎng)，每3個(gè)月進(jìn)行1次內(nèi)毒素檢測并記錄，保留原始資料和記錄，確保其符合質(zhì)量要求。
�。�7）負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)透析機(jī)、透析用水工作原理的培訓(xùn)。
�。�8）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時(shí)了解和掌握透析技術(shù)和設(shè)備新進(jìn)展。
血透室制度 3
1、工作者必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)入透析室須更換工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作時(shí)注意無菌操作。
2、工作人員不得遲到、早退、脫崗，不得在透析室內(nèi)談笑、會(huì)客、進(jìn)餐及做其他私事，去其他科會(huì)診時(shí)，說明去向。
3、熱情接待病人耐心細(xì)致地做好病人思想工作，解除緊張心理，不厭其煩地指導(dǎo)病人及家屬做好飲食管理。
4、醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和危重病人的搶救。
5、醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文書的書寫。
6、嚴(yán)格查對(duì)制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對(duì)，完成當(dāng)日工作須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)報(bào)告。
7、工作人員須有高度責(zé)任心，嚴(yán)密觀察病情及儀器監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，及時(shí)處理并發(fā)癥，并做好記錄。
8、科室藥品、手術(shù)器械、被服用具由專人負(fù)責(zé)保管，急診手術(shù)器械、藥品定期檢查，以備應(yīng)急。
9、當(dāng)天完成儀器消毒清洗工作。做二班時(shí)，換班前，儀器必須經(jīng)過過氧乙酸的消毒，更換床單。
10、換班時(shí)做好危重病人的交接班工作，并做好記錄、簽名。
11、連班者不得去食堂及外出就餐，由食堂送餐。
醫(yī)療制度
1、對(duì)首次透析的患者做好知情同意書的填寫并簽字。
2、正確執(zhí)行醫(yī)囑和各項(xiàng)診療工作，了解患者的病情、飲食、心理等情況，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，透析病歷按規(guī)范書寫。
3、提前到崗，做好病人治療前的透析時(shí)間、透析超濾、干體重、鈉鹽及鉀的設(shè)置及復(fù)查項(xiàng)目等上機(jī)前的`設(shè)定并填寫。
4、接待患者態(tài)度和藹，并做好講解、解釋工作，巡視中聽取患者主訴，對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，做到不離崗，隨叫隨到，對(duì)危重患者做好搶救準(zhǔn)備。
5、監(jiān)督患者按時(shí)服藥，定期復(fù)查相關(guān)項(xiàng)目，做好出院病人隨訪并記錄。
6、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液凈化方面的理論及實(shí)踐知識(shí)，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件。
護(hù)理制度
1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下做好各項(xiàng)工作。
2、認(rèn)真遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)防交叉感染。
3、正確執(zhí)行醫(yī)囑，制定相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助醫(yī)生做各項(xiàng)診療工作。
4、透析過程中經(jīng)常巡視患者，密切觀察患者病情，有問題及時(shí)處理同時(shí)做好護(hù)理記錄。
5、了解患者病情、飲食、心理等情況，為患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，積極開展各種形式的健康教育，做好透析患者的飲食管理和生活指導(dǎo)。
6、保持透析室環(huán)境的整潔、舒適、安靜及空氣清新。
7、做好消毒隔離及物品的管理。
8、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液透析方面的理論及實(shí)踐知識(shí)，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件。
透析液和透析用水質(zhì)量檢測制度
一、做好水處理設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)。
二、做好透析用水水質(zhì)和透析液的監(jiān)控：
1、透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，采樣部位為反滲水輸水管路的末端，細(xì)菌數(shù)不能超過200cfu/ml。
2、透析液每月進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，采樣部位為透析液進(jìn)入透析器的位置，細(xì)菌數(shù)不能超過200cfu/ml。
3、每月進(jìn)行一次透析用水、透析液內(nèi)毒素檢測，采樣部位同上，要求內(nèi)毒素<2EU/ml。
4、定期進(jìn)行透析液溶質(zhì)濃度的檢測，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果應(yīng)符合規(guī)定。
5、透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年測定一次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進(jìn)行一次，透析用水必須符合中華人民共和國醫(yī)藥業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《血液透析和相關(guān)治療用水》（YY0572-20xx）的要求，并參與20xx年AAMI標(biāo)準(zhǔn)。
血透室制度 4
1、對(duì)于第一次透析的患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的`患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢測。
2、告知患者血液透析可能帶來的血源性傳染疾病，患者必須遵守血液透析室有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定，并簽署治療知情同意書。
3、建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件中對(duì)乙肝和丙肝等傳染病患者做明確標(biāo)識(shí)。
4、首次透析的患者由主管醫(yī)師確定透析處方，如脫水量、抗凝劑的種類和劑量、透析頻率等。
5、告知患者要注意透析期間體重增長情況，有無出血跡象，病情變化及用藥情況，以便下次透析前告知主管醫(yī)師或接診護(hù)士及時(shí)調(diào)整。
6、長期病人由接診護(hù)士接診后稱體重、測血壓、脈搏，能夠自行計(jì)算脫水量的病人可直接進(jìn)入透析間，不能自行計(jì)算脫水量的由護(hù)士根據(jù)透析單位上的透析前體重和干重計(jì)算脫水量。
血透室制度 5
1、搶救車清潔、規(guī)范、整齊、放置于固定位置。
2、搶救儀器設(shè)專人管理，定期保養(yǎng)，每周清潔、檢查、并有記錄。
3、所有藥品及一次性使用醫(yī)療用品無過期。
4、搶救藥品、物品由專人請(qǐng)領(lǐng)、保養(yǎng)及保管。
5、搶救藥品應(yīng)在搶救車內(nèi)定量、定位置、保證基數(shù)，標(biāo)簽清晰，無過期。
6、搶救物品如舌鉗、開口器等需高壓滅菌后備用。
7、搶救藥品及物品用后及時(shí)補(bǔ)充，便于緊急時(shí)使用。
8、設(shè)有專用清點(diǎn)本，每日清點(diǎn)搶救藥品和搶救物品數(shù)量、有效期及包裝、性能完好性，并登記簽字。
9、封存管理的搶救車按照≤搶救車封存管理規(guī)定≥進(jìn)行清點(diǎn)簽字。
10、護(hù)士長定期檢查搶救藥品數(shù)量及物品性能并記錄。
血透室制度 6
1、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。
2、進(jìn)入透析室必須衣帽整齊，更換拖鞋，嚴(yán)格出入流程。
3、嚴(yán)格限制家屬的探視，保持透析室環(huán)境整潔，空氣清新。
4、掌握患者的詳細(xì)病情，密切觀察病情變化，掌握治療經(jīng)過、特殊處理及治療反應(yīng)。
5、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及各項(xiàng)操作規(guī)程。
6、按健康宣教執(zhí)行單積極做好宣教工作，記錄并簽名。
7、嚴(yán)格執(zhí)行各組組長的'職責(zé)，實(shí)行分工負(fù)責(zé)制。
8、每月舉行七個(gè)一（一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，一次護(hù)理查房，一次護(hù)理質(zhì)量討論，一次衛(wèi)生大檢查，一次護(hù)理安全討論，一次護(hù)理理論考核，一次操作考核），要求每位護(hù)士均參加。
9、加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，開展科研工作，不斷提高�？扑健�
血透室制度 7
一、布局合理,設(shè)置更衣室、辦公室、無菌物品儲(chǔ)存室、水處理室、透析室、處置室。
二、工作人員進(jìn)入透析室必須換鞋、穿隔離衣、戴口罩、帽子、手套。嚴(yán)格洗手,消毒手。病人應(yīng)換鞋,家屬不得入內(nèi)。
三、病人血液凈化前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行經(jīng)血傳播相關(guān)病原學(xué)檢查。傳染病患者血液凈化在隔離透析室進(jìn)行,固定床位,專機(jī)透析,采取相應(yīng)的消毒、隔離措施。急診病人應(yīng)專機(jī)透析。
四、加強(qiáng)透析液制備輸入過程的質(zhì)量監(jiān)測。對(duì)透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人,及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng),查找感染源,采取控制措施。
五、無菌物品和一次性醫(yī)療用品應(yīng)儲(chǔ)存在防塵的專柜內(nèi),標(biāo)識(shí)清楚。
六、透析室內(nèi)床、桌每日透析結(jié)束后用含有效氯1000mg/l的消毒液擦拭一遍,各室抹布專用。病人透析時(shí)床單一人一用一換,治療巾一人一用一換,止血帶一人一用一消毒,工作人員的手套一人一換。
七、輸液吊筐一人一用一消毒,氧氣濕化瓶使用后用含有效氯1000mg/l消毒液浸泡30分鐘后清洗晾干備用,吸氧管一人一用一消毒或使用一次性產(chǎn)品。
八、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度,分類收集醫(yī)療廢物。凡是接觸血液的一次性醫(yī)療用品使用后應(yīng)用含有效氯2000mg/l消毒液浸泡消毒30分鐘,一次性注射器、輸液(血)器應(yīng)毀形,最后由醫(yī)療廢物處理專職人員按感染性醫(yī)療廢物統(tǒng)一回收,并做好記錄。
九、每日透析結(jié)束,用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)消毒透析室空氣2小時(shí)。地面每日用含有效氯1000mg/l的消毒劑擦拭,如有污染隨時(shí)消毒。各室拖布專室專用,用后用含有效氯1000mg/l消毒液浸泡半小時(shí)后清水沖洗晾干備用。
十、嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)用操作規(guī)程,復(fù)用透析器做到專人專用,固定放置,存放柜內(nèi)表面每日用含有效氯1000mg/l的`消毒液擦拭消毒一次。
十一、每月對(duì)入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測。標(biāo)準(zhǔn)值為:透析器入口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤200cfu/ml,出口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤2000cfu/ml,并不得檢出致病微生物。當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí),應(yīng)增加采樣點(diǎn),如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等,并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。
十二、工作人員定期體檢,操作時(shí)必須注意消毒隔離,加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),必要時(shí)注射乙肝疫苗。
血透室制度 8
1、護(hù)士長根據(jù)各班工作量及性質(zhì)實(shí)行彈性排班，配備一定人力
2、科室如發(fā)生重大搶救等特殊事件需臨時(shí)調(diào)配人員，護(hù)士應(yīng)服從護(hù)士長臨時(shí)調(diào)配。
3、星期天及夜間備有機(jī)休護(hù)士，科室專用手機(jī)，24小時(shí)保持通暢，隨叫隨到，手機(jī)號(hào)碼張貼在血透室門口。
4、護(hù)士長不在時(shí)，如遇特大搶救，值班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，護(hù)士長應(yīng)能及時(shí)趕到現(xiàn)場，協(xié)助指導(dǎo)和做好人員調(diào)配工作，并酌情向護(hù)理部匯報(bào)。
5、護(hù)士休息不宜積累，原則上每月結(jié)清，保證工作正常運(yùn)行。
6、凡請(qǐng)病、事假2天以內(nèi)必須提前告知護(hù)士長，護(hù)士長未安排好之前，不準(zhǔn)離崗。
血透室制度 9
一、血透室醫(yī)療管理制度
1、血液凈化室由科主任領(lǐng)導(dǎo)，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師和技師給予必要的協(xié)助。
2、實(shí)行患者實(shí)名制管理，制定嚴(yán)格的接診制度，建立規(guī)范合理的透析診療流程。
3、工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，具有高度責(zé)任心，堅(jiān)守工作崗位。嚴(yán)禁擅離職守，做到“三心”：對(duì)患者服務(wù)熱心、觀察病情細(xì)心、處理問題耐心。注意觀察患者透析時(shí)狀況，及時(shí)處理問題。
4、凡進(jìn)入血液凈化室的工作人員必須著工作服、戴工作帽、換工作鞋；醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋，對(duì)患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范。
5、血液透析室使用的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、醫(yī)療用品等符合國家標(biāo)準(zhǔn)，并按照國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行使用和管理。
6、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)制度等。
7、根據(jù)設(shè)備的要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒，定期進(jìn)行水質(zhì)檢測，確保符合質(zhì)量要求；每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍；并將上述記錄登記保存。
8、設(shè)立隔離治療間或隔離區(qū)域，配備專門的透析操作用品車、搶救車等。對(duì)乙型及丙型肝炎患者進(jìn)行隔離透析，工作人員相對(duì)固定。
9、為透析設(shè)備建立檔案，對(duì)透析設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)，保證透析機(jī)及其他相關(guān)設(shè)備正常運(yùn)行。
10、建立良好的醫(yī)患溝通渠道，按照規(guī)定對(duì)患者履行告知手續(xù)，維護(hù)患者權(quán)益。
11、建立血液透析患者登記及病歷管理制度。透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄等。
12、醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類和處理
13、血透室原則上一律謝絕探視、陪伴，家屬請(qǐng)?jiān)陂T外等候，未經(jīng)允許不得進(jìn)入，以免增加感染機(jī)會(huì)。如需要進(jìn)入時(shí)，需更換拖鞋入室。
14、提高警惕重視安全保衛(wèi)工作，注意防火、防盜、防破壞、防事故。隨時(shí)注意消除隱患；制定及執(zhí)行各種應(yīng)急預(yù)案。
二、血透室工作制度
1、以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務(wù)，不斷提高服務(wù)水平和質(zhì)量。
2、血液透析室的職責(zé)是接收本院住院、門診及院外會(huì)診適合于行血液凈化治療的患者。
3、各種血液凈化治療治療須經(jīng)主治醫(yī)師以上人員會(huì)診后決定是否實(shí)施，主管醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。
4、積極加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，行血液凈化治療前患者及家屬應(yīng)簽署各項(xiàng)知情同意書。
5、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)檢診、查房、查對(duì)、交接班等項(xiàng)制度，各項(xiàng)操作嚴(yán)格按技術(shù)操作程序和儀器的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，治療記錄應(yīng)準(zhǔn)確、完整、及時(shí)，各項(xiàng)資料應(yīng)妥善保管。
6、按血液凈化常用藥物和耗材的使用方法，合理選擇用藥，合理使用耗材，定期清點(diǎn)和領(lǐng)取消耗性藥品及器材，并有登記。
7、血液透析室需配備必要的'搶救治療設(shè)備及藥品，并定期維護(hù)、查對(duì)及補(bǔ)充。
8、工作人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，密切觀察病情，嚴(yán)格施行監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告，并立即給予有效的處理或終止血液凈化治療。
9、血液凈化患者治療過程由于病情變化或出現(xiàn)急危重癥需住院治療時(shí)，按規(guī)定以急診收入相應(yīng)科室。
10、治療中適時(shí)向患者進(jìn)行相關(guān)健康宣教，向家屬交代治療情況，以減輕患者和家屬的焦慮和緊張情緒，同時(shí)做好患者及家屬的管理工作，以維護(hù)血液透析室的正常工作秩序。
11、嚴(yán)格消毒隔離制度的管理，各種廢棄物按照相關(guān)規(guī)定妥善處理。
12、做好血液透析機(jī)以及其他儀器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作，及時(shí)做好記錄，發(fā)生儀器故障及時(shí)搶修，以保證機(jī)器設(shè)備正常安全運(yùn)行。
13、血液透析室值班人員不得擅自離開本區(qū)，應(yīng)做到隨叫隨到，遇到急診時(shí)應(yīng)立即趕往科室迅速進(jìn)行救治。
14、加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，開展科研工作，不斷提高專業(yè)水平，對(duì)新技術(shù)的開展應(yīng)做到有指征、有把握、有準(zhǔn)備。
15、進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生需指定專人代教，定期指定專人教學(xué)、考核。加強(qiáng)管理和培養(yǎng)。
16、加強(qiáng)工作人員的繼續(xù)教育，組織培訓(xùn)、考核。
17、下班離開治療室前，主班負(fù)責(zé)檢查是否關(guān)閉電源，水源。
三、血透室接診制度
1、對(duì)于第一次透析的患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢測。
2、 告知患者血液透析可能帶來的血源性傳染疾病，患者必須遵守血液凈化室有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定.
3、建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件中對(duì)乙肝和丙肝等傳染病患者做明確標(biāo)識(shí)。
4、首次透析的患者由主管醫(yī)師確定透析處方，如脫水量、抗凝劑的種類和計(jì)量、透析頻率等。
5、告知患者要注意透析期間體重增長情況，有無出血跡象，病情變化及用藥情況，以便下次透析前告知主管醫(yī)師或接診護(hù)士及時(shí)調(diào)整。
6、長期病人由接診護(hù)士接診后稱體重、測血壓、脈搏，能夠自行計(jì)算脫水量的病人可直接進(jìn)入透析間，不能自行計(jì)算脫水量的由護(hù)士根據(jù)透析單位上的透析前體重和干重計(jì)算脫水量。
7、如果病人血壓明顯低于基礎(chǔ)血壓或嚴(yán)重高血壓時(shí)，護(hù)士不能擅自上機(jī)，要請(qǐng)示醫(yī)生，進(jìn)行處理。
四、血透患者登記及病歷管理制度
1、科室配備電腦及上網(wǎng)條件，在完成每例血液透析治療后 3 日內(nèi)，登錄“全國血液凈化病例信息登記系統(tǒng)”按要求進(jìn)行病例信息報(bào)送，如實(shí)登記患者姓名、年齡、住址、身份證號(hào)碼、聯(lián)系電話等。
2、保證血透病歷的完整性，1 份完整的血透病歷包括首次透析病程記錄、血液凈化記錄單、病程記錄、化驗(yàn)黏貼單、透析知情同意簽字單。
3、血透醫(yī)生接診新病人后必須認(rèn)真詢問病史、仔細(xì)體格檢查，血透前必須簽署血液透析治療知情同意書，8 小時(shí)內(nèi)必須書寫首次透析病程記錄。保留黏貼門診血透病人的各種化驗(yàn)檢查單，長期醫(yī)囑要體現(xiàn)出治療方案，如透析處方、病人的飲食、長期用藥，治療方案有更改時(shí)要隨時(shí)記錄。
4、血透護(hù)士必須按要求認(rèn)真完整填寫血液凈化記錄單。透析時(shí)生命體征變化、各項(xiàng)透析參數(shù)、不良反應(yīng)、透析時(shí)用藥情況等。
5、長期血透病人的病歷資料每季度整理歸檔一次，臨時(shí)血透病人終止透析及時(shí)將病歷歸檔。病歷資料存放在血透室資料間，血透病歷保存 5 年。
6、科室成立血透病歷質(zhì)控小組，每月對(duì)血透病人登記情況、血透病歷的完整性、規(guī)范性進(jìn)行檢查，并進(jìn)行相應(yīng)整改。
五、血透室?guī)旆抗芾硪?/strong>
醫(yī)用耗材的存放不同于普通物品，有一定的溫濕度及擺放要求。血透室的各種耗材存放及管理也不例外。具體要求如下：
1、血透室干、濕庫房應(yīng)分別設(shè)置在清潔區(qū)，透析器、管路、穿刺針等耗材存放干庫房，透析液儲(chǔ)存于濕庫房。各類物品按類別存放。
2、庫房應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境，濕庫房應(yīng)通風(fēng)良好，安裝空調(diào)，保持較低的室溫，溫度控制在 20-250C,濕度<70%。透析液存儲(chǔ)必須防止陽光直射，采取避光。
3、醫(yī)用耗材按性能與儲(chǔ)存條件要求歸類、定位存放，無菌物品與其他物品分開存放，血液凈化耗材屬于無菌物品，須與棉被、臉盆、紙張等物品分開存放；存放在無菌庫房的一次性無菌器材應(yīng)去掉外包裝，當(dāng)每日無菌物品用量過大，而庫房存儲(chǔ)空間有限時(shí)，是否應(yīng)該拆除外包裝值得商榷；存放架應(yīng)離地面 20cm,離天花板 50cm,離墻 5-10cm. 醫(yī)用耗材擺放遵循“先進(jìn)先出”原則。耗材擺放時(shí)應(yīng)按生產(chǎn)批號(hào)及失效期的先后順序碼放，將接近有效期的耗材放在上面或前面，按有效期依次出庫，確保近有效期的先出、遠(yuǎn)有效期的后出，嚴(yán)禁出現(xiàn)過有效期的物品。
六、血透室耗材提取使用流程與登記制度
1、血透室耗材必須由專人管理，無關(guān)人員不得隨意進(jìn)入庫房。
2、商品入庫：產(chǎn)品入庫前首先要進(jìn)行數(shù)量、質(zhì)量的驗(yàn)收，檢查品名、規(guī)格、數(shù)量；檢查生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)廠家、合格證、耗材外觀質(zhì)量；檢查外包裝有無破損、污跡、受潮等，然后進(jìn)行登記。
3、提取耗材出庫：應(yīng)嚴(yán)格各類物品的出庫管理，對(duì)透析器、管路、穿刺針等耗材的出庫應(yīng)有詳細(xì)的記錄。提取透析器時(shí)注意檢查透析器有無過期及破損等現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)異常情況，如過期、包裝破損、透析器破裂等及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，及時(shí)登記于透析器材不良反應(yīng)記錄本上。
4、安全管理：庫房要隨時(shí)上鎖，下班前注意檢查。保持通風(fēng)、干燥、清潔，做到防火、防盜、防爆、防潮，嚴(yán)禁煙火。
七、透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度與執(zhí)行流程
一、定人、定期做好水處理設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)，并記錄好每次維護(hù)和保養(yǎng)的內(nèi)容。每季度消毒一次，并監(jiān)測消毒液殘余量。
二、做好透析用水水質(zhì)和透析液的監(jiān)控：
�。ㄒ唬╇妼�(dǎo)率正常值約10靤/cm。
�。ǘ┘兯膒H 值應(yīng)維持在5～7 的正常范圍。
（三）細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1 次，要求細(xì)菌數(shù)＜100 cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。透析機(jī)每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測1 次。
（四）內(nèi)毒素檢測至少每3 個(gè)月1 次，要求細(xì)菌數(shù)＜100 cfu/ml，內(nèi)毒素＜0.25 EU/ml；采樣部位同上。每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測1 次。
�。ㄎ澹┗瘜W(xué)污染物情況至少每年測定1 次。
三、透析液的溶質(zhì)濃度和細(xì)菌培養(yǎng)：每批次至少測定 1 次，并登記歸檔。購買的濃縮透析液和透析粉劑要有國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證。
血透室制度 10
一、工作人員的管理
1、工作人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)換工作鞋，醫(yī)生和護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行有創(chuàng)性診斷和治療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，穿工作衣，戴一次性的消毒手套：對(duì)不同的病人進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)該更換手套.
2、工作人員進(jìn)入污染區(qū)時(shí)必須衣帽穿戴整齊,離開污染區(qū)時(shí)，應(yīng)換鞋并消毒雙手。
3、每班透析結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行機(jī)器的內(nèi)外消毒,并記錄,對(duì)透析單元內(nèi)所有的物體表面及地面進(jìn)行消毒擦洗。開窗通風(fēng)半小時(shí)，地面用有效氯250mg/L的含氯消毒液拖地,病人床單位每人次一更換。每天治療結(jié)束應(yīng)紫外線消毒空氣1小時(shí)，并做好記錄。
4、病床每周用有效氯為500mg/L的含氯消毒液進(jìn)行擦拭一次,每個(gè)區(qū)域的拖把及抹布要有標(biāo)識(shí)，分開使用。
5、透析器及血路管均一次性使用，透析管路預(yù)沖后必須4小時(shí)內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。
6、每個(gè)病人使用后的血路管等醫(yī)療垃圾，應(yīng)用醫(yī)療垃圾袋單獨(dú)包扎后放入醫(yī)療垃圾桶并加蓋,專人送到指定的醫(yī)療廢物處理地點(diǎn)處理,并有登記。
7、工作人員應(yīng)每年參加醫(yī)院組織的`體格檢查,乙肝表面抗體陰性的工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。
二、工作人員手衛(wèi)生管理
醫(yī)務(wù)人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守中華人民共和國衛(wèi)生部2009年的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，在透析操作中優(yōu)生以以下幾點(diǎn)：
1、醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。
2、醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套，離開透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套。
3、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)時(shí).
4、在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑揮手并更換手套.
5、以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或快速手消毒劑擦手：脫去個(gè)人保護(hù)裝備后；開始操作前結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí);接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后;觸摸被污染的物品后。
三、制度的管理
1、血透室必須劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。
2、有病人和工作人員各自通道，不交叉，各區(qū)域布置合理。
3、透析室、治療室、水處理間配備有紫外線，每天透析結(jié)束空氣消毒1小時(shí)。
4、保持整個(gè)環(huán)境的整潔，要求各個(gè)房間每天拖地兩次，每天擦拭桌面及物品表面一次，有明顯污染時(shí)要立即打掃.注意拖把及抹面分別要分開使用。
5、醫(yī)用垃圾和生活垃圾要分開存放,使用不同顏色的垃圾袋，并及時(shí)加蓋.
6、每月底進(jìn)行一次徹底的大掃除，排除各個(gè)衛(wèi)生死角。做好防四害工作.
四、治療物品轉(zhuǎn)運(yùn)
1、護(hù)士按治療需要在治療室（透析準(zhǔn)備間）準(zhǔn)備治療物品,并將所需物品放入治療車,帶入治療單元的物品應(yīng)為治療必須且符合清潔或清毒要求.
2、治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。
3、不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染區(qū).
4、不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。
五、病人的管理
1、病人進(jìn)入透析間應(yīng)更換拖鞋,每人專用一雙拖鞋，自行保管.病人床單、被套每人次一換,換下后應(yīng)放入專門的容器，送洗衣房清洗。
2、加強(qiáng)對(duì)病人的宣教，每個(gè)病人入院時(shí)護(hù)理人員均應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行全面的自我保健及防范知識(shí)的宣教。
3、新病人首次血液透析前，常規(guī)檢查肝、腎功能、血常規(guī)、肝炎標(biāo)志物包括甲肝標(biāo)志物（抗HAV—IGM)、乙肝標(biāo)志物（HBSAG，HBS—AB，HBC—AB，HBEAG,HBE-AB），丙肝抗體。測定梅毒及HIV抗體。透析器和管路應(yīng)一次性使用，建立HCV，HBV陽性血液透析病人登記制度。血液透析病人根據(jù)情況，每隔6個(gè)月進(jìn)行肝炎標(biāo)志物的復(fù)查，并將檢查結(jié)果記錄在冊(cè)。對(duì)HBV陰性的血透患者建議接種HBV疫苗。每年復(fù)查梅毒及HIV感染指標(biāo).
4、傳染病人應(yīng)分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析,感染區(qū)的機(jī)器不能用于非感染病患者的治療。應(yīng)配備感染患者專門的透析操作用品車，感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識(shí)。護(hù)理人員相對(duì)固定。照顧乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝和丙肝陰性的患者。
5、病人家屬不得隨意進(jìn)出透析室，陪客必須在候診區(qū)換鞋后方可進(jìn)入。
六、各項(xiàng)監(jiān)測要嚴(yán)格執(zhí)行并符合要求
1、每月進(jìn)行一次的透析室、治療室空氣培養(yǎng)，要求≤500cfu/m，醫(yī)務(wù)人員手及物體表2面≤10cfu/cm。
2、透析用水的水質(zhì)情況每年至少測定1次，須符合YY0572-2005標(biāo)準(zhǔn)，每周檢查反滲水電導(dǎo)度、硬度、含氯量；每月進(jìn)行水處理系統(tǒng)各部位的細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測，檢查結(jié)果要登記并保存,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決.反滲水及透析液所含細(xì)菌總數(shù)，應(yīng)不得超過200cfu/ml且達(dá)到50cfu/ml，應(yīng)采取措施糾正。水處理裝置的輸出端的細(xì)菌內(nèi)毒素，應(yīng)不得超過1EU/ML,在血液透析裝置入口的輸送點(diǎn)上的細(xì)菌內(nèi)毒，并不得超過2EU/ML，且超過1EU/ML時(shí)應(yīng)該采取糾正措施。
3、購買的濃縮液粉劑必須有國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證。
4、A液、B液應(yīng)使用原裝桶,一人一份.5、各種化學(xué)消毒液的配置要符合要求并有人監(jiān)測，登記并簽名.
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