醫(yī)院臨床路徑管理制度

　　在當今社會生活中，接觸到制度的地方越來越多，制度是國家法律、法令、政策的具體化，是人們行動的準則和依據(jù)。制度到底怎么擬定才合適呢？下面是小編為大家收集的醫(yī)院臨床路徑管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。

　　醫(yī)院臨床路徑管理制度 1

　　1、總則：

　　根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導原則（試行）》及《臨床路徑管理試點工作方案》等文件精神，為保障我院臨床路徑管理試點工作順利實施，結合我院臨床路徑試點工作方案和醫(yī)療工作實際情況，制定本院臨床路徑管理制度。

　　2、組織管理：

　　醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導原則（試行）》，在醫(yī)院層面成立臨床路徑管理委員會和臨床路徑指導評價小組，在試點科室層面成立臨床路徑實施小組，并設立個案管理員。

　　2.1 臨床路徑管理委員會由院長擔任委員，分管副院長擔任副主任委員，相關職能科室負責人、試點科室科主任及相關輔助科室負責人擔任委員。委員會主要職責為：

　　2.1.1制定我院臨床路徑開發(fā)與實施的規(guī)劃和相關制度。

　　2.1.2協(xié)調臨床路徑開發(fā)與實施過程中遇到的問題。

　　2.1.3確定實施臨床路徑的病種。

　　2.1.4審核臨床路徑文本。

　　2.1.5組織臨床路徑相關的培訓。

　　2.1.6審核臨床路徑的評價結果與改進措施。

　　2.2臨床路徑指導評價小組由分管副院長擔任組長、醫(yī)教科科長、護理部主任擔任副組長，相關職能科室負責人及臨床專家擔任組員。指導評價小組主要職責為：

　　2.2.1對臨床路徑的開發(fā)、實施進行技術指導。

　　2.2.2制定臨床路徑的評價指標和評價程序。

　　2.2.3對臨床路徑的實施效果進行評價和分析。

　　2.2.4根據(jù)評價分析結果提出臨床路徑管理的改進措施。

　　2.3臨床路徑實施小組由科主任擔任組長，相關醫(yī)療、護理人員任成員的。實施小組主要職責為：

　　2.3.1負責臨床路徑相關資料的'收集、記錄和整理。

　　2.3.2負責提出可是臨床路徑病種選擇建議，并同藥劑、檢驗及財務等部門共同制定臨床路徑的文本。

　　2.3.3結合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議。

　　2.3.4參與臨床路徑實施效果評價與分析，并根據(jù)臨床路徑實施的實際情況對可是醫(yī)療資源進行合理調整。

　　2.4個案管理員由副高級以上技術職稱醫(yī)師（個別科室可由主治醫(yī)師）擔任，主要職責為：

　　2.4.1負責實施小組與委員會、指導評價小組的日常聯(lián)絡。

　　2.4.2牽頭臨床路徑文本的起草，指導經治醫(yī)師分析別人變異情況。

　　2.4.3指導每日臨床路徑診療項目的實施，加強與患者的溝通。

　　2.4.4根據(jù)臨床路徑實施情況，定期 匯總、分析本科室醫(yī)護人員對臨床路徑修訂的建議，并向實施小組報告。

　　3.臨床路徑管理實施流程：

　　3.1試點病種的選擇：各試點科室結合本科室實際情況在衛(wèi)生部試點病種范圍內選擇合適的病種作為試點病種。選擇時重點考慮常見病、

　　多發(fā)病；治療方案相對明確，技術相對成熟，診療費用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對相對較少的病種。

　　3.2臨床路徑文本的制定：試點科室可根據(jù)選擇開展臨床路徑的病種，結合衛(wèi)生部公布的臨床路徑標準組織制定相應的臨床路徑文本，以使推行的路徑標準符合我院實際，具有可操作性，但科室制定的標準不應低于衛(wèi)生部標準�？剖抑贫ǖ呐R床路徑文本報醫(yī)教科審核備案后試行。

　　3.3臨床路徑文本的試行：試行前，科室臨床路徑實施小組應組織對相關醫(yī)護人員進行臨床路徑知識培訓，培訓內容應包括推行臨床路徑的目的與意義、病例納入路徑標準、診療過程注意事項、退出路徑的標準及變異的情形、病例資料信息匯總、管理等內容。試行期間，個案管理管理員應認真收集、分析相關評價數(shù)據(jù)，并根據(jù)臨床路徑試點工作方案開展分析、評價工作。經治醫(yī)師應嚴格按照路徑標準實施診療行為，并會同個案管理員根據(jù)當天診療服務完成情況及病情的變化。對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄。各服務項目完成后，執(zhí)行（負責）人應在相應的簽名欄簽名。

　　3.4臨床路徑文本的修訂：試點科室應及時對臨床路徑文本的試行情況進行分析總結，經科室臨床路徑實施小組討論后可對路徑文本進行修訂，填寫臨床路徑文本審核表（見附件）并注明修訂依據(jù)。修訂后的文本經醫(yī)務部審核，必要時提交醫(yī)院臨床路徑指導評價小組審核批準后可在科內組織實施。

　　3.5護理部配合試點科室做好相關病人的宣教工作，并結合試點情況

　　適時開展實施護理版臨床路徑試點。

　　3.6信息科負責臨床路徑與電子系統(tǒng)的整合工作，各試點科室將本科室試點病種臨床路徑標準交信息科制作模板。醫(yī)教科將選擇1個試點科室參與系統(tǒng)開發(fā)與改進工作。

　　3.7醫(yī)教科負責臨床路徑管理的考核與反饋。

　　醫(yī)院臨床路徑管理制度 2

　　為了規(guī)范我院臨床診療行為、提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)院安全，更好的為患者服務，按照衛(wèi)生廳云衛(wèi)發(fā)[2010]87號和衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]116號文精神制定本規(guī)定。

　　一、成立我院臨床路徑管理領導小組、臨床路徑指導評價專家小組、各科室成立臨床路徑實施實小組。

　　二、患者入院時，主管醫(yī)師對患者進行初步的檢診工作，主管醫(yī)師、科室科主任根據(jù)臨床路徑進入標準，對住院患者能否進入臨床路徑進行評估。

　　三、經評估符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，主管醫(yī)師根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務的計劃，并將評估結果和實施方案通知相關護理組，主管醫(yī)師或相關護理人員在病歷首頁左上角及相關檢查單上蓋“臨床路徑”標識;醫(yī)技科室對有“臨床路徑”標識的相關檢查優(yōu)先安排檢查;病案統(tǒng)計科對臨床路徑病案進行管理并對臨床路徑評價指標進行統(tǒng)計，每月將統(tǒng)計結果報指導評價專家小組。

　　四、相關護理人員在為進入臨床路徑的患者作入院介紹的同時，向其詳細介紹其住院期間的診療計劃(術前注意事項)以及需要給予配合的內容;

　　五、主管醫(yī)師根據(jù)當天診療服務完成情況及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄;

　　六、醫(yī)師版臨床路徑中的服務項目完成后，科主任在相應的簽名欄簽名。

　　七、出現(xiàn)以下情況時，患者應當退出臨床路徑:

　　(一)在實施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，需要轉入其它科室實施治療的;

　　(二)在實施臨床路徑的`過程中，患者要求出院、轉院或改變治療方式而需退出臨床路徑的;

　　(三)發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進入臨床路徑的;

　　(四)患者出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療相關感染等情況不適應繼續(xù)完成臨床路徑的。

　　八、在臨床路徑治療過程中出現(xiàn)嚴重異常情況，處于危險邊緣，應迅速給予患者有效干預措施和治療。

　　九、在實施臨床路徑過程中發(fā)生變異時，按以下步驟處理:

　　(一)記錄

　　主管醫(yī)師及相關護理人員時將變異情況記錄在變異記錄單內;記錄應當真實、準確、簡明;主管醫(yī)師與科室個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施。

　　(二)報告

　　主管醫(yī)師須及時向實施小組組長報告變異原因和處理措施，并與科室相關人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。

　　(三)討論

　　在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)的較普通的變異，科內組織討論，找出變異的原因，提出解決或修正變異的方法;在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)的復雜而特殊的變異，由科主任向指導評價專家小組匯報，指導評價專家小組組織相關的專家進行討論，找出變異的原因，提出解決或修正變異的方法。

　　十、主管醫(yī)師和相關護理人員在每例病人出院后常規(guī)統(tǒng)計以下評價指標數(shù)據(jù)，并把統(tǒng)計表放入病案中歸檔。

　　(一)手術病人的評價指標包括以下內容:

　　預防性抗菌藥物應用的類型、預防性抗菌藥物應用的天數(shù)、非計劃重返手術室次數(shù)、手術后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術前住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、病人轉歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等。

　　(二)非手術病人評價指標包括以下內容:

　　實施病情嚴重程度評估、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、病人轉歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等。

　　十一、指導評價專家小組每季度對臨床路徑實施效果進行評價、分析并提出質量改進建議。臨床路徑實施小組根據(jù)質量改進建議制定質量改進方案并及時上報指導評價專家小組。

　　醫(yī)院臨床路徑管理制度 3

　　第一章 總則

　　第一條 為提升醫(yī)療服務質量和效率，保障患者安全，依據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》等相關法律法規(guī)，結合本院實際情況，特制定本管理制度。

　　第二條 臨床路徑是指針對某一疾病或手術，從患者入院到出院的整個診療過程中，預先設定的一系列最佳醫(yī)療實踐和護理活動的結構化流程。

　　第三條 本制度旨在通過標準化管理，促進醫(yī)療資源合理利用，減少變異，提高治療效果，縮短住院日，控制醫(yī)療費用，增強患者滿意度。

　　第二章 組織機構與職責

　　第四條 成立臨床路徑管理委員會，由院長任主任，分管副院長、醫(yī)務部、護理部、財務部等部門負責人及臨床科室主任組成，負責臨床路徑的制定、實施、監(jiān)督、評估和修訂工作。

　　第五條 醫(yī)務部負責臨床路徑的具體管理工作，包括組織培訓、數(shù)據(jù)收集分析、質量監(jiān)控等。

　　第六條 各臨床科室成立臨床路徑執(zhí)行小組，負責本專科臨床路徑的.實施與反饋。

　　第三章 臨床路徑的制定

　　第七條 臨床路徑的制定應基于循證醫(yī)學證據(jù)，結合本院實際情況，由相關�？茖＜覉F隊共同參與，確�？茖W性、實用性和可操作性。

　　第八條 制定過程中需考慮疾病診斷、治療方案、護理措施、康復指導、出院標準及隨訪計劃等關鍵環(huán)節(jié)。

　　第四章 臨床路徑的實施

　　第九條 醫(yī)護人員應嚴格按照臨床路徑執(zhí)行診療活動，對偏離路徑的情況需記錄原因并報備。

　　第十條 實施過程中，鼓勵團隊合作，加強醫(yī)患溝通，確�；颊呒凹覍倮斫獠⑴浜现委熡媱�。

　　第五章 監(jiān)督與評估

　　第十一條 建立臨床路徑執(zhí)行情況的監(jiān)測系統(tǒng)，定期收集數(shù)據(jù)，分析路徑執(zhí)行率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度等指標。

　　第十二條 定期召開臨床路徑管理會議，評估路徑的有效性、安全性及經濟性，及時調整優(yōu)化。

　　第六章 持續(xù)改進

　　第十三條 根據(jù)評估結果和臨床反饋，不斷修訂和完善臨床路徑，促進醫(yī)療質量持續(xù)提升。

　　第七章 附則

　　第十四條 本制度自發(fā)布之日起實施，解釋權歸XX醫(yī)院所有。

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