病區(qū)醫(yī)院感染管理制度

時間：2024-07-24 22:50:07 林惜制度我要投稿

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病區(qū)醫(yī)院感染管理制度（通用12篇）

　　在不斷進步的社會中，很多情況下我們都會接觸到制度，制度是指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準則。相信很多朋友都對擬定制度感到非�？鄲腊桑韵率切【帋痛蠹艺淼牟^(qū)醫(yī)院感染管理制度，希望能夠幫助到大家。

病區(qū)醫(yī)院感染管理制度（通用12篇）

　　病區(qū)醫(yī)院感染管理制度 1

　　一、建立健全醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，有健全的醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組并履行職責。

　　二、加強對科室人員的感染管理知識培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員定期參加培訓(xùn)，并建立培訓(xùn)記錄。三、病區(qū)環(huán)境保持整潔，空氣新鮮、無異味，根據(jù)季節(jié)溫度不同，定時開窗通風。病區(qū)治療室、換藥室每日用紫外線燈消毒，有記錄。

　　四、患者的`安置原則：感染患者與非感染患者分開，同類感染患者相對集中，特殊感染患者單獨安置并采取相應(yīng)隔離消毒措施。對已確診的傳染病患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)傳染病院隔離治療，在未轉(zhuǎn)出之前，采取相應(yīng)的隔離措施。

　　五、嚴格遵守消毒隔離制度和無菌操作技術(shù)規(guī)范。治療過程中凡進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須一人一用一滅菌；接觸人體皮膚黏膜的器械和用品必須消毒。所用無菌物品應(yīng)在有效期內(nèi)使用，一次性醫(yī)療用品嚴禁重復(fù)使用。

　　六、病區(qū)桌子、椅子、凳子、床頭柜、病歷夾、門把手、電腦鍵盤、電話、水龍頭等每日清潔或消毒，遇污染時隨時消毒。

　　七、工作人員應(yīng)重視職業(yè)安全防護，診療、護理操作過程中按規(guī)定要求戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防水圍裙等；診療不同患者前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸患者血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后洗手。

　　八、預(yù)警的感染病例及時處理，并及時采取措施，避免發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)。

　　九、按照衛(wèi)生和計劃生育委員會《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理應(yīng)用抗菌藥物。

　　十、嚴格執(zhí)行我院醫(yī)療廢物管理相關(guān)制度，認真做好醫(yī)療廢物的分類收集登記轉(zhuǎn)運等工作，交接登記內(nèi)容。

　　十一、加強對陪護人員醫(yī)院感染防控知識的衛(wèi)生宣傳。

　　病區(qū)醫(yī)院感染管理制度 2

　　一、管理要求

　　(一)醫(yī)院感染管理小組

　　1、建立病區(qū)醫(yī)院感染管理小組，病區(qū)負責人為本病區(qū)醫(yī)院感染管理第一責任人，院感管理小組人員包括醫(yī)師和護士，成員相對固定。

　　2、管理小組負責本病區(qū)醫(yī)院感染管理的各項工作，參照院感科制定的制度，結(jié)合本病區(qū)醫(yī)院感染防控工作特點，制定適合自已病區(qū)的醫(yī)院感染管理制度，并組織實施。

　　3、參照院感科制定的SOP和流程，根據(jù)本病區(qū)主要醫(yī)院感染特點，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制SOP及流程，并組織落實。

　　4、及時報告醫(yī)院感染病例，定期對本病區(qū)醫(yī)院感染防控工作進行自查、分析，發(fā)現(xiàn)問題及時改進，并做好相應(yīng)記錄。

　　（二）工作人員

　　1、積極參加醫(yī)院感染管理相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)。

　　2、遵守標準預(yù)防的原則，落實標準預(yù)防的具體措施，手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌工作遵循相應(yīng)的規(guī)范要求，從事診療操作時嚴格遵守無菌操作規(guī)程。

　　3、遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關(guān)制度。

　　4、開展醫(yī)院感染的監(jiān)測，按照醫(yī)院的要求進行報告。

　　5、了解本病區(qū)、本專業(yè)相關(guān)醫(yī)院感染特點，包括感染率、感染部位、感染病原體及多重耐藥菌感染情況。

　　6、遵循國家抗菌藥物合理使用的管理原則，合理使用抗菌藥物。

　　7、保潔員、配膳員等應(yīng)掌握與本職工作相關(guān)的清潔、消毒等知識和技能。

　　（三）與培訓(xùn)

　　1、定期組織本病區(qū)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習醫(yī)院感染管理相關(guān)知識，并做好考核。

　　2、定期考核保潔員的醫(yī)院感染管理相關(guān)知識，如清潔與消毒、手衛(wèi)生、個人防護等，并根據(jù)其知識掌握情況開展相應(yīng)的培訓(xùn)與指導(dǎo)。

　　3、對患者、陪護及其他相關(guān)人員進行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識如手衛(wèi)生、隔離等相關(guān)知識宣教。

　　二、醫(yī)院感染監(jiān)測與

　　（一）醫(yī)院感染病例監(jiān)測

　　1、配合院感科開展醫(yī)院感染及其相關(guān)監(jiān)測，包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測、醫(yī)院感染的目標性監(jiān)測、醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測、多重耐藥菌感染的監(jiān)測等。

　　2、及時處理杏林軟件上的預(yù)警病例，主動上報院感病例。

　　3、懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)及時報告院感科，并配合調(diào)查，認真落實感染控制措施。

　�。ǘ┫鞠嚓P(guān)監(jiān)測

　　1、根據(jù)病區(qū)采用的消毒方法開展相應(yīng)監(jiān)測。使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑、過氧乙酸等時，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并在每次配制后進行濃度監(jiān)測。

　　2、每年一次對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等進行監(jiān)測。

　　3、懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污染有關(guān)時，應(yīng)對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等進行監(jiān)測，并針對目標微生物進行檢測。

　　三、醫(yī)院感染預(yù)防與控制

　�。ㄒ唬藴暑A(yù)防措施

　　1、進行有可能接觸患者血液、體液的診療、護理、清潔等工作時應(yīng)戴清潔手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進行衛(wèi)生手消毒。

　　2、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、防護眼鏡或防護面罩;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或污染身體時，應(yīng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

　　3、在進行侵襲性診療、護理操作過程中，如在置入導(dǎo)管、經(jīng)椎管穿刺等時，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩等醫(yī)用防護用品，并保證光線充足。

　　4、使用后針頭不應(yīng)回套針帽，確需回帽應(yīng)單手操作或使用器械輔助；不應(yīng)用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。廢棄的銳器應(yīng)直接放入耐刺、防滲漏的專用銳器盒中；重復(fù)使用的`銳器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)密閉運輸和處理。

　　5、接觸患者黏膜或破損的皮膚時應(yīng)戴無菌手套。

　　6、應(yīng)密封運送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服。

　　7、有呼吸道癥狀(如咳嗽、鼻塞、流涕等）的患者、探視者、醫(yī)務(wù)人員等應(yīng)采取呼吸道衛(wèi)生（咳嗽)相關(guān)感染控制措施。

　�。ǘ┦中l(wèi)生

　　1、配備洗手設(shè)施，包括洗手池、清潔劑、干手紙巾、速干手消毒劑等，設(shè)施位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員、患者和陪護人員使用；應(yīng)有醒目、正確的手衛(wèi)生標識，包括洗手流程圖或洗手圖示等。

　　2、清潔劑、速干手消毒劑宜為一次性包裝。

　　3、有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確性和依從性的自查和監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進。

　　4、執(zhí)行院感科制定的《手衛(wèi)生管理制度》和《手衛(wèi)生SOP》。

　�。ㄈ┣鍧嵟c消毒

　　1、執(zhí)行院感科制定的《醫(yī)院消毒隔離制度》。

　　2、按照《消毒管理辦法》，執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，所使用物品應(yīng)達到以下

　　要求：

　　a)進人人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進行滅菌；

　　b)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進行消毒；

　　c)各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應(yīng)一用一滅菌；

　　d)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定；

　　3、診療用品的清潔與消毒

　�。�1）重復(fù)使用的器械、器具和物品如彎盤、治療碗等，送消毒供應(yīng)中心集中進行清洗、消毒或滅菌;接觸完整皮膚的醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)、血壓計袖帶等應(yīng)保持清潔，被污染時使用科室及時清潔與消毒。

　�。�2）濕化瓶、呼吸機管路、負壓吸引瓶等集中送消毒供應(yīng)中心集中清潔、消毒。

　�。�3）治療車上物品擺放有序，上層放置清潔與無菌物品，下層放置使用后物品；治療車應(yīng)配備速干手消毒劑，每天進行清潔與消毒，遇污染隨時進行清潔與消毒。

　　4、患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂(杯）、便器、餐飲具等，應(yīng)保持清潔，個人專用。

　　5、病房環(huán)境表面的清潔與消毒按照院感科制定的《醫(yī)院環(huán)境清潔與消毒管理制度及標準操作規(guī)程》執(zhí)行。

　　6、醫(yī)用織物按《醫(yī)用織物洗滌消毒管理制度》執(zhí)行。

　�。ㄋ模└綦x

　　1、根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離措施，標識正確、醒目。

　　2、確診或疑似傳染病患者盡可能安置在單人隔離房間。確診同種病原體可以安置同一個房間。

　�。ㄎ澹┖粑鼨C相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染、手術(shù)部位感染、多重耐藥菌感染等的預(yù)防與控制按照院感科制定的SOP執(zhí)行。

　�。┛咕幬锏氖褂霉芾�

　　1、應(yīng)遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》進行抗菌藥物使用的管理。

　　2、對感染患者及時采集標本送檢，并參考臨床微生物標本檢測結(jié)果，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)等，合理選用抗菌藥物。

　　3、對抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理。

　　4、使用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診后，由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具處方。

　　5、手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間應(yīng)控制在術(shù)前30min?1h或者麻醉誘導(dǎo)期，抗菌藥物品種選擇和使用療程應(yīng)合理。

　�。ㄆ撸┫疚锲放c無菌物品的管理

　　1、根據(jù)藥品說明書的要求配置藥液，現(xiàn)用現(xiàn)配。

　　2、抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無菌液體，放置時間不應(yīng)超過2h;啟封抽吸的各種溶媒不應(yīng)超過24h。

　　3、無菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開，使用時間不應(yīng)超過24h;干罐儲存無菌持物鉗使用時間不應(yīng)超過4h。

　　4、碘伏、復(fù)合碘消毒劑、季銨鹽類、氯己定類、碘酊、醇類皮膚消毒劑應(yīng)注明開瓶日期或失效日期，開瓶后的有效期應(yīng)遵循廠家的使用說明，無明確規(guī)定使用期限的應(yīng)根據(jù)使用頻次、環(huán)境溫濕度等因素確定使用期限，確保微生物污染指標低于100CFU/mL。連續(xù)使用最長不應(yīng)超過7d;對于性能不穩(wěn)定的消毒劑如含氯消毒劑，配制后使用時間不應(yīng)超過24h。

　　5、盛放消毒劑進行消毒與滅菌的容器，應(yīng)達到相應(yīng)的消毒與滅菌水平。

　�。ò耍涡葬t(yī)療器械的管理

　　1、執(zhí)行醫(yī)院制定的《消毒藥械及一次性使用醫(yī)療器械、器具管理制度》。

　　2、—次性醫(yī)療器械應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一購置，妥善保管，正確使用。

　　3、一次性醫(yī)療器械應(yīng)一次性使用。

　　4、使用前應(yīng)檢查包裝的完好性，有無污損，并在有效期內(nèi)使用。

　　5、使用過程中密切觀察患者反應(yīng)，如發(fā)生異常，應(yīng)立即停止使用，做好留樣與登記，并及時按照醫(yī)院要求報告；同批未用過的物品應(yīng)封存?zhèn)洳椤?/p>

　　6、用后的一次性醫(yī)療器械的處理，應(yīng)按7.9中要求管理。

　�。ň牛┽t(yī)療廢物及污水的管理

　　1、應(yīng)做好醫(yī)療廢物的分類。

　　2、醫(yī)療廢物的管理應(yīng)遵循院感科制定的《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。

　　四、職業(yè)防護

　　1、應(yīng)遵循標準預(yù)防的原則，在工作中執(zhí)行標準預(yù)防的具體措施。

　　2、發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)及時進行局部處理，并按照院感科制定的《職業(yè)暴露處理和上報流程》進行報告。

　　病區(qū)醫(yī)院感染管理制度 3

　　一、醫(yī)院感染管理制度

　　1、根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范試行》、衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》制定醫(yī)院感染管理制度。

　　2、醫(yī)院感染管理工作在業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下（由醫(yī)院感染管理委員會負責制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、管理制度（醫(yī)院感染管理辦公室負責組織實施。各科室部門醫(yī)院感染管理小組負責落實。

　　3、醫(yī)院職工應(yīng)自覺遵守醫(yī)院感染管理制度（不斷的提高對醫(yī)院感染的認識（有效地預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生（杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件流行。

　　4、各科室部門應(yīng)認真執(zhí)地《醫(yī)院感染管理規(guī)范試行》中的各項管理措施（按要求進行監(jiān)測（資料保存完整。

　　5、醫(yī)務(wù)人員在進行診斷、治療、護理操作時應(yīng)嚴格遵守無菌技術(shù)、隔離技術(shù)（不得違反操作規(guī)程（不得隨意簡化和變更操作程序。

　　6、醫(yī)院對各科室部門醫(yī)院感染管理落實情況進行定期和不定期監(jiān)測、監(jiān)督、檢查（綜合分析（全面評估（進行獎懲。

　　7、醫(yī)院醫(yī)療范圍的建筑設(shè)施應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)標準（新建或改建工程應(yīng)經(jīng)醫(yī)院感染管理委員公審定后方可施工。

　　8、對違反醫(yī)院感染管理制度規(guī)定而造成不良后果者（視情節(jié)輕重予以教育或嚴肅處理（情節(jié)惡劣并構(gòu)成犯罪者按相關(guān)法律、法規(guī)追究相應(yīng)責任。

　　二、醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測制度

　　1、認真執(zhí)行醫(yī)院感染病例上報的有關(guān)規(guī)定（降低醫(yī)院感染發(fā)病率、漏報率（杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

　　2、臨床科室醫(yī)院感染管理人員（對醫(yī)院感染可疑病例（可能存在感染的環(huán)節(jié)進行監(jiān)督（并采取有效地防治措施。

　　3、各臨床科室醫(yī)師應(yīng)按照衛(wèi)生部頒布的`《醫(yī)院感染的分類及診斷標準》（對所經(jīng)治的病人實施主動而連續(xù)的監(jiān)測。

　　4、對疑似和確診的醫(yī)院感染病例（留取臨床標本（進行實驗室檢查（包括病原體的直接檢查、分離、培養(yǎng)及抗原抗體的檢測和藥敏試驗。

　　5、對已確診的醫(yī)院感染病例（經(jīng)管醫(yī)師必須填寫醫(yī)院感染病例登記表（要求項目填寫齊全（字跡清楚（由醫(yī)院感染管理辦公室統(tǒng)一回收，病人出院后應(yīng)在出院病歷首頁“醫(yī)院感染”欄內(nèi)（如實填寫。

　　6、醫(yī)院感染管理專兼職人員應(yīng)定期和不定期的深入高�？剖遥▽Ω呶Ｈ巳簩嵤┣罢靶员O(jiān)測。

　　7、一旦有醫(yī)院感染暴發(fā)流行的趨勢（科室應(yīng)立即上報不得隱瞞（醫(yī)院感染管理辦公室負責組織人員進行調(diào)查、采樣（迅速采取有效的措施。

　　8、醫(yī)院感染管理辦公室根據(jù)醫(yī)院感染病例登記表和前瞻性監(jiān)測資料（每月對全院醫(yī)院感染發(fā)病率、各科室發(fā)病率、感染部位發(fā)病率進行統(tǒng)計（每季定期對上述各項監(jiān)督資料及感染高�？剖摇⒏呶Ｈ巳�、危險因素進行分析、評估和反饋。

　　三、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度

　　根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求（按照《消毒技術(shù)規(guī)范》方法（對醫(yī)院消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進行經(jīng)常地定期監(jiān)測。

　�。ㄒ唬〾毫φ羝麥缇绦虮O(jiān)測

　　1、每鍋應(yīng)進行工藝監(jiān)測（并詳細記錄鍋號、壓力、溫度、時間、滅菌物品等項目（以及滅菌操作者、檢查者簽名。

　　2、每個滅菌包外應(yīng)用化學(xué)指示膠帶作暴露控制監(jiān)測（膠帶上應(yīng)標明滅菌日期（責任人，包內(nèi)應(yīng)用化學(xué)指示卡作包裹控制監(jiān)測，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每晨進行一次B—D試驗（作為設(shè)備控制監(jiān)測。

　　3、每月應(yīng)進行一次生物指示劑作載荷控制監(jiān)測（生物指示劑應(yīng)置于物品包裹的.中心部位（新設(shè)備啟用前或維修后均應(yīng)監(jiān)測。

　　4、監(jiān)測所用的壓力蒸汽滅菌化學(xué)指示膠帶、指示卡和生物指示劑必須是經(jīng)衛(wèi)生部批準并有衛(wèi)生許可證的規(guī)定產(chǎn)品（所用指示膠帶、指示卡、指示劑不得超過產(chǎn)品規(guī)定的有效期。

　　（二）環(huán)氧乙烷氣體滅菌程序監(jiān)測

　　1、經(jīng)環(huán)氧乙烷氣體滅菌的物品包外應(yīng)有化學(xué)指示膠帶（膠帶上應(yīng)注明滅菌日期、責任人（包內(nèi)應(yīng)用化學(xué)指示卡監(jiān)測。

　　2、每月進行一次生物指示監(jiān)測。

　　病區(qū)醫(yī)院感染管理制度 4

　　1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標識清楚、準確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。

　　2、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

　　3、一次性使用無菌物品存放時應(yīng)去除外包裝，分類碼放在防塵良好的柜內(nèi)，使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔等，使用后按規(guī)定分類處置，不得重復(fù)使用。

　　4、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄（如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測，戊二醛每周一次）。定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測。

　　5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，更換時容器必須同時滅菌。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌。置于滅菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）應(yīng)注明開啟時間，一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。使用無菌干燥持物鉗及容器每4小時更換。

　　6、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過2小時后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過24小時不得使用。提倡使用小包裝。

　　7、凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌。與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒，干燥保存。

　　8、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)、進入病室的`治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。

　　9、各種診療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子。特殊感染病人如朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)原因不明的`傳染病病原體污染的器械按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心操作技術(shù)規(guī)范》要求，應(yīng)雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由消毒供應(yīng)中心單獨回收處理。污染敷料置入雙層垃圾袋密封運送。

　　10、配備流動水洗手設(shè)施和速干手消毒劑。醫(yī)務(wù)人員每治療、處置一個病人，接觸污染物品后，應(yīng)及時洗手或手消毒。

　　11、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運，交接、登記等工作。

　　12、堅持每日清潔、消毒制度（含空氣、地面、物體表面等），地面濕式清掃，遇污染時及時消毒。

　　病區(qū)醫(yī)院感染管理制度 5

　　1、認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準、監(jiān)督實施。

　　2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標準、基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見。

　　3、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。

　　4、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)境、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。

　　5、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的'控制預(yù)案。

　　6、定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。

　　7、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐菌現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。

　　8、協(xié)調(diào)全院各部門、各科室醫(yī)院感染管理工作。

　　9、其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

　　病區(qū)醫(yī)院感染管理制度 6

　　一、建立健全醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，有健全的醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組并履行職責。

　　五、嚴格遵守消毒隔離制度和無菌操作技術(shù)規(guī)范。治療過程中凡進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須一人一用一滅菌；接觸人體皮膚黏膜的`器械和用品必須消毒。所用無菌物品應(yīng)在有效期內(nèi)使用，一次性醫(yī)療用品嚴禁重復(fù)使用。

　　六、病區(qū)桌子、椅子、凳子、床頭柜、病歷夾、門把手、電腦鍵盤、電話、水龍頭等每日清潔或消毒，遇污染時隨時消毒。

　　八、預(yù)警的感染病例及時處理，并及時采取措施，避免發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)。

　　九、按照衛(wèi)生和計劃生育委員會《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理應(yīng)用抗菌藥物。

　　十、嚴格執(zhí)行我院醫(yī)療廢物管理相關(guān)制度，認真做好醫(yī)療廢物的分類收集登記轉(zhuǎn)運等工作，交接登記內(nèi)容。

　　十一、加強對陪護人員醫(yī)院感染防控知識的衛(wèi)生宣傳。

　　病區(qū)醫(yī)院感染管理制度 7

　　1、醫(yī)院感染管理員會在院長或業(yè)務(wù)院長的`直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

　　2、依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，管理制度并組織實施。

　　3、認真履行職責，建立建全醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度：建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度等。

　　4、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染工作計劃進行審定，對各項規(guī)章制度的`落實進行評價考核。

　　5、定期召開醫(yī)院感染管理工作會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重事項，遇有緊急問題及時召開。

　　病區(qū)醫(yī)院感染管理制度 8

　　一、工作人員要求

　�。ㄒ唬┏闪⑨t(yī)院感染監(jiān)控小組，成員由科主任、護士長、感染監(jiān)控醫(yī)師、感染監(jiān)控護士組成。醫(yī)護人員每年接受醫(yī)院感染繼續(xù)教育培訓(xùn)，熟悉醫(yī)院感染診斷、預(yù)防原則、報告程序。

　�。ǘ┮旅闭麧�，不戴戒指、耳環(huán)，注意個人衛(wèi)生，不得穿工作服離院外出。

　　（三）嚴格遵守《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，在以下情況應(yīng)進行手衛(wèi)生：接觸患者前；進行無菌操作前；接觸體液后；接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境后；戴手套操作后，脫下手套立即洗手。

　�。ㄋ模┕ぷ魅藛T在診療護理操作中遵守各項操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行無菌操作。

　�。ㄎ澹┳龊貌∪说男l(wèi)生宣教，利用宣傳欄、發(fā)放資料、座談會及結(jié)合病例等形式進行宣教消毒隔離知識。

　　二、患者要求

　�。ㄒ唬┎∪说陌仓脩�(yīng)實施標準預(yù)防的原則，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。

　�。ǘ﹤魅静∪瞬荒芎推胀ú∪俗≡谝粋€病室，對已確診的傳染病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必須采取相應(yīng)的隔離治療措施。

　�。ㄈ﹤魅静∪藨�(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動，不互串病室及外出，病人食品、物品不混用。

　　三、環(huán)境要求

　　（一）病房要定時通風換氣，每日2次，必要時進行空氣消毒。治療室、換藥室每日用紫外線進行空氣消毒。

　�。ǘ┲委熓摇Q藥室的物表每天用有效氯500mg/L的消毒液擦拭。地面應(yīng)濕式清掃，被體液、血液污染時隨時用1000mg／L-2000mg／L含氯消毒液擦拭。

　�。ㄈ┎∪说囊路⒈惶�、床單、枕套不得帶有血、尿、便痕跡，每周更換1-2次，并做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點布類。

　�。ㄋ模┎〈裁刻鞚袷角鍜咭淮危淮惨唤硪挥�；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時消毒。

　�。ㄎ澹└鞣N治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應(yīng)就地(診室或病室)嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒。

　�。┎∪顺鲈�、轉(zhuǎn)院或死亡后要進行終末消毒。傳染病人所用的`.物品必須消毒處理，不經(jīng)消毒不準帶出，不能給他人使用。

　　四、各類物品管理

　�。ㄒ唬┳⑸�、輸液實行一人一針一管，止血帶一人一用一消毒，溶解不同藥物應(yīng)使用不同注射器。

　�。ǘo菌容器、持物鉗干燥使用，每4小時更換一次。

　�。ㄈ┲委熫嚿衔锲窇�(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。

　　（四）抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好使用小包裝。

　�。ㄎ澹┑饩啤⒕凭繎�(yīng)保持密閉，每周更換滅菌2次。無菌包中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，保存時間最長不超過24小時，提倡使用小包裝。

　　（六）無菌物品必須放置在無菌物品保存專柜內(nèi)，分類按日期順序存放，標記清楚，有效期內(nèi)使用。有專人每天檢查，過期物品需重新滅菌。

　　（七）氧氣濕化液應(yīng)用滅菌水，每天更換，濕化瓶用后送消毒供應(yīng)室中心消毒處理。

　�。ò耍⿹Q藥用過的彎盤、治療碗等用后保濕，送消毒供應(yīng)中心處置。

　　（九）一次性使用醫(yī)療用品用后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)，銳器放入利器盒內(nèi)。被傳染病人血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、隔離衣等放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔離”及數(shù)量。

　�。ㄊ﹤魅拘砸饕�、體液、血液等標本用有效氯1000mg/L-2000mg/L的消毒液浸泡消毒30分鐘后排入下水道。

　�。ㄊ唬┲委熓�、病室、辦公室、衛(wèi)生間等拖把、抹布專用，標記明確，分開清洗消毒，懸掛晾干。

　　五、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒效果監(jiān)測

　�。ㄒ唬└腥颈O(jiān)控護士每月對空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、每季對使用中消毒液等進行細菌學(xué)監(jiān)測。

　�。ǘ┍O(jiān)測超標項目及時查找原因，并落實整改措施，重新監(jiān)測至合格。

　�。ㄈ└黜棻O(jiān)測結(jié)果認真記錄、存檔，定期進行分析。

　　六、醫(yī)院感染病例報告

　　（一）對醫(yī)院感染散發(fā)病例，臨床醫(yī)生應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染管理小組負責人報告，并于24小時內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》報送感染管理科。

　　（二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類病例3例或以上）時，臨床科室應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科。

　　病區(qū)醫(yī)院感染管理制度 9

　　1、醫(yī)院感染管理科應(yīng)對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病特點，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

　　2、醫(yī)院感染病例由臨床醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行初步診斷，及時進行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物檢測率＞50％�？剖冶O(jiān)控醫(yī)生認真如實記錄本科室抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染登記表以及相關(guān)消毒情況。

　　3、診斷明確的感染病例，應(yīng)于24小時內(nèi)認真填報“醫(yī)院感染病歷報告卡”報告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病歷首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱。

　　4、醫(yī)院感染管理科應(yīng)每月進行歸類整理，并將結(jié)果反饋相關(guān)部門。

　　5、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，應(yīng)按《中華人民共和國傳染病防治法》的.有關(guān)規(guī)定進行報告。

　　6、臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向醫(yī)院感染管理科報告，積極調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施。確診為醫(yī)院感染暴發(fā)時，按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》進行上報。

　　病區(qū)醫(yī)院感染管理制度 10

　　1、布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開，設(shè)置專門的清洗消毒間并有明顯的標識。每個工作去設(shè)有流動水和非手觸式洗手設(shè)備、手消毒用品，操作完畢后及時進行手的清潔與消毒。

　　2、無菌間和超凈臺必須保持清潔，每天清潔、消毒2次。無菌間應(yīng)配備空氣消毒設(shè)備，超凈臺的.紫外線消毒燈應(yīng)每3—6月監(jiān)測有效強度1次，并按要求記錄。

　　3、工作人員進入工作區(qū)必須穿工作服、戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套，嚴格執(zhí)行實驗室操作規(guī)程。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對空氣、各種物體表面及地面進行保潔處理，濕式清掃，遇有污染時立即消毒、清洗，在進行各種檢驗時，應(yīng)避免污染。在進行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告

　　4、必須使用具有國家規(guī)定資質(zhì)的一次性檢驗用品，并在有效期內(nèi)使用，且不得重復(fù)使用。一次性檢驗用品存放時須拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放柜，使用后按《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定進行無害化處理。無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，必須按照醫(yī)療廢物進行處理，不得隨意丟棄。

　　5、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測（如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測）。定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測。

　　6、各種器具應(yīng)及時消毒、清洗。各種廢棄標本應(yīng)分類按規(guī)定處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）

　　7、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶。微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片（玻片）。報告單實行微機打印。

　　8、無菌物品與非無菌物品分開存放，滅菌物品包外貼指示膠帶，并標明滅菌日期、失效日期、操作人員姓名及無菌包名稱等。

　　9、廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌種、毒種保存液等，必須就地消毒滅菌，按醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定密閉轉(zhuǎn)運、無害化處置。

　　病區(qū)醫(yī)院感染管理制度 11

　　1、執(zhí)行醫(yī)院感染委員會制定的各項規(guī)章制度。嚴格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。定期組織學(xué)習院感知識、召開小組會議，做好記錄。發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

　　2、內(nèi)部布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。三區(qū)的劃分清楚，路線及人流、物流由污到潔不逆行。

　　3、對回收到消毒供應(yīng)室的污染物品必須用500mg/L有效氯浸泡30分鐘，然后再清洗包裝，各類物品設(shè)有專用的浸泡容器，不得混用。

　　4、工作人員接觸污染物品時，必須戴防護眼鏡、手套、口罩及工作帽，及一次性隔離衣、鞋套。按觸污染物品的手未經(jīng)消毒處理，嚴禁接觸清潔物品。

　　5、下收下送車輛，潔污分開，每日用完后應(yīng)用1000mg/L有效氯溶液擦拭干凈備用，避免無菌物品被第二次污染。

　　6、無菌物品存放室應(yīng)嚴格管理，進入無菌室的人員必須更衣?lián)Q鞋，定時開放，未經(jīng)滅菌的.物品一律不準進入無菌物品存放室，一次性無菌物品必須去掉外包裝后才能入無菌室存放。

　　7、嚴格執(zhí)行各項監(jiān)測制度，對一次性無菌注射器具必須進行熱原監(jiān)測，合格后方可發(fā)放臨床使用。對消毒劑濃度、常水和精洗用水的'質(zhì)量進行監(jiān)測;對工作環(huán)境、清洗、組裝、滅菌等環(huán)境的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施;對滅菌后成品的包裝，外觀及內(nèi)在質(zhì)量有監(jiān)測措施。

　　8、對高壓蒸氣滅菌柜按規(guī)定每柜進行工藝監(jiān)測，每包進行化學(xué)監(jiān)測(手術(shù)包必須進行中央的監(jiān)測)、每月進行生物監(jiān)測，并有詳細記錄。預(yù)真空壓力蒸氣滅菌器，每天滅菌前必須進行B-D試驗;

　　9、保持室內(nèi)清潔，回收室、包裝室、無菌室設(shè)有空氣消毒器，每日消毒兩次，每次一小時，物體表面每日用500mg/L有效氯擦拭一次，地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔，當有血跡、體液污染時，應(yīng)立即用環(huán)保型消毒劑消毒，消毒后再進行清潔。拖洗工具應(yīng)有不同不同使用區(qū)域的標識，使用后洗凈、消毒、晾干。

　　10、垃圾嚴格按照醫(yī)療垃圾、生活垃圾分類處理。避免造成環(huán)境污染。