醫(yī)院感染管理制度
在社會一步步向前發(fā)展的今天，越來越多人會去使用制度，制度具有合理性和合法性分配功能。什么樣的制度才是有效的呢？以下是小編整理的 醫(yī)院感染管理制度，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫(yī)院感染管理制度1
一、院感的定義
醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。
醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。
二、醫(yī)務人員在院感管理中的主要職責
1、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。
2、掌握抗生素的使用原則，做到合理應用。
3、掌握醫(yī)院感染診斷標準。
4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時上報感染管理部門。
5、掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預防銳器刺傷。
三、無菌技術(shù)操作原則
1、環(huán)境要清潔，采用濕式清掃，并每日用紫外線消毒。
2、進行無菌操作時，帽子要把全部頭發(fā)蓋住，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲、洗手。
3、無菌物品與非無菌物品分別放置。無菌物品應放在清潔、干燥、固定的地方，不可久露于空氣中并定期檢查。
4、取無菌物品時，必須使用無菌持物鉗。凡未經(jīng)消毒的手和物品，不可觸及和跨越無菌區(qū)。
無菌物品取出后，雖未動用，但亦不能放回原處。
5、執(zhí)行無菌操作的地方要寬闊，不可過于狹窄，以防無菌物品被污染。
擴展資料培訓主要內(nèi)容包括血液透析醫(yī)院感染管理基本要求、監(jiān)測內(nèi)容和方法、感染預防與控制，口腔科器械清洗消毒滅菌方法、診療過程中感染防控、牙科綜合治療臺水質(zhì)控制，手術(shù)部位感染的概念、概況、防控要點等。重點科室、重點環(huán)節(jié)的管理是醫(yī)療安全的重要保證，通過培訓，強化各相關科室醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控意識，拓寬大家的感控思路，為進一步規(guī)范操作、保護患者安全以及消除醫(yī)院感染隱患奠定基礎。
醫(yī)院感染管理制度2
1、內(nèi)鏡診療區(qū)域應當布局合理，設登記室、候診室、獨立的清洗消毒室、內(nèi)鏡診療室及內(nèi)鏡儲存（室）柜。
2、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清潔消毒工作的醫(yī)務人員應當接收相關的醫(yī)院感染管理知識培訓，正確掌握內(nèi)鏡的清洗和消毒、滅菌技術(shù)，嚴格遵守有關規(guī)章制度、實施標準預防。
3、內(nèi)鏡的清洗消毒應當與內(nèi)鏡的診療工作分室進行，清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室必須獨立設置，并保證通風良好。
4、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應當分室進行；上、下消化鏡不能分室的應當分時間段進行。
5、滅菌內(nèi)鏡診療應當在達到Ⅱ類手術(shù)標準的區(qū)域內(nèi)進行，并按手術(shù)區(qū)域的要求管理。
6、進行內(nèi)鏡診療前需對病人做HBsAg、抗-HCV、抗-HIV篩查，并有記錄。凡檢測陽性者、已知特殊感染患者等，應使用專用內(nèi)鏡或安排在每日檢查的最后。
7、內(nèi)鏡及附件數(shù)量應當和接診病人數(shù)量相適應，以保證所用器械在使用前達到消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。
8、不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設備應當分開，不得混用。
9、內(nèi)鏡凡能拆卸，內(nèi)鏡及附件用后應立即清洗消毒或滅菌（具體方法見流程圖）。采用機器清洗消毒的內(nèi)鏡，機洗前須先手工清洗。
10、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌時間應當使用計時器控制。
11、禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進行清洗。
12、進入人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內(nèi)鏡、附件及穿破粘膜的內(nèi)鏡附件等必須滅菌。
13、進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡須進行高水平消毒。
14、消毒后的內(nèi)鏡儲存前先干燥處理，再懸掛保存于專用清潔柜內(nèi)。儲存柜內(nèi)表面光滑無縫隙，便于清潔，每周清潔消毒一次。滅菌后的內(nèi)鏡及其附件等必須置于無菌物品柜內(nèi)存放。
15、彎盤、敷料缸應采用壓力蒸汽滅菌，注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖洗，干燥備用。注水瓶內(nèi)的用水應為無菌水，每天更換。
16、每日監(jiān)測使用消毒劑的有效濃度，記錄并保存，低于有效濃度應立即更換。定期做好內(nèi)鏡及附件、器械、消毒劑的生物學監(jiān)測。
17、每日診療工作結(jié)束，須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、沖洗槽進行清洗消毒、刷洗干凈后備用。
18、每日診療工作結(jié)束，對診療室、清洗消毒室的室內(nèi)空氣、地面、臺面等進行消毒處理。每周進行一次徹底的清潔、消毒。
醫(yī)院感染管理制度3
1、一次性針灸針在有效期使用;
2、一次性針灸針用后，醫(yī)院統(tǒng)一回收焚收處理。重復使用的雙滅菌。
3、無菌持物鉗干式保存，每4小時更換1次，并注明起用日期和時間。
4、醫(yī)務人員每次針灸治療后認真洗手，接觸特殊傳染病患者用75%酒精消毒雙手。
5、消毒液每天現(xiàn)配現(xiàn)用，保持有效濃度。
醫(yī)院感染管理制度4
1醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度
一、血液透析室應當環(huán)境整潔、安靜，按實際需要合理布局，嚴格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。
二、病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后備用；有污染的物體表面隨時用消毒液擦拭消毒。病房和走廊地面每天濕式拖地三次，有污染時用消毒液擦拭消毒。用循環(huán)風紫外線空氣消毒機消毒室內(nèi)空氣每日三次，每次30分鐘以上；自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。
三、清潔區(qū)物體表面、環(huán)境表面、醫(yī)務人員的手以及室內(nèi)空氣的消毒標準必須達到GB15982—1995中對Ⅲ類環(huán)境的要求，每月必須進行一次衛(wèi)生學監(jiān)測。當檢查結(jié)果超過規(guī)定標準值時，必須進行復查。當懷疑透析液污染或有嚴重感染病例時，必須增加采樣點。
四、醫(yī)生和護士在對病人進行有創(chuàng)性診斷和治療性操作時，應當嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；對不同病人進行操作時，必須更換手套。醫(yī)護人員在操作中一定要注意自我防護，上崗前應檢查身體并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。
五、工作人員進入血液透析室必須穿干凈整潔的工作服，戴帽子、口罩、換專用拖鞋，操作前后嚴格洗手。非血液透析室工作人員不得隨意進入。工作人員不得在血液透析室進餐或吸煙。
六、透析患者進入室前應更換拖鞋，所用床單、被套、枕套等一人一用一消毒；換下的污染隔離衣、床單、被套、枕套等消毒后再送洗衣房雙消毒處理。
七、如果使用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的可以重復使用的血液透析器時，必須遵照《血液透析器復用操作規(guī)范》執(zhí)行；使用經(jīng)批準的一次性血液透析器不得重復使用。
八、患者透析前必須做肝功能等各項檢查；透析器和透析管專人專用。血液出、入口和透析液出、入口消毒后即使蓋上蓋子備用。
九、血液透析器復用只能用于同一患者，復用標簽必須能夠確認使用該血液透析器的患者。復用標簽上應標明患者的姓名、病歷號、使用次數(shù)、每次復用日期及時間。復用次數(shù)不得超過3次。
十、傳染病患者血液透析應在隔離透析間內(nèi)進行，固定床位，專機透析，并嚴格執(zhí)行消毒隔離措施。
十一、透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應病人時，必須及時向院感科匯報，并及時進行血培養(yǎng)，暫停收、出病人，積極查找感染源，采取相應的隔離措施。
十二、廢棄的血液透析器、注射器、醫(yī)療垃圾按我院醫(yī)療垃圾處理規(guī)定處理。
2透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度
一、透析用水每月進行1次細菌培養(yǎng)，在水進入血液透析機的位置收集標本，細菌數(shù)不能超出200cfu/ml；
二、透析用水每三個月進行1次內(nèi)毒素檢測，留取標本方法同細菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過2eu/ml；
三、透析液每月進行1次細菌培養(yǎng)，在透析液進入透析器的位置收集標本，細菌數(shù)不能超過200cfu /ml；
四、透析液每三個月進行1次內(nèi)毒素檢測，留取標本方法同細菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過2eu/ml；
五、透析用水的化學污染物情況至少每年測定一次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1次，結(jié)果應當符合規(guī)定。
3醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度
一、各臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點，為我院醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。
二、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行初步診斷，及時進行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物檢測率≥50%。
三、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱，并且認真填報“醫(yī)院感染病例報告卡”和“醫(yī)院感染個案調(diào)查表”。
四、醫(yī)院感染管理科于每月20日后到各臨床科室收集醫(yī)院感染病例報告卡。
五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告。
六、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，會同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第三條的規(guī)定進行報告。
七、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報醫(yī)院感染管理委員會，由委員會研究、分析，最后認定或否定。
八、臨床醫(yī)生必須按照要求，認真填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”和“醫(yī)院感染個案調(diào)查表”、“醫(yī)院感染個案登記表”。 “醫(yī)院感染個案登記表”作為病歷的組成部分，列病歷最后一頁。
九、填表質(zhì)量作為甲級病例評分標準的內(nèi)容之一，納入醫(yī)院病案質(zhì)量管理和醫(yī)院目標考核內(nèi)容，實施目標考核。
十、醫(yī)院感染管理科必須每月及時對監(jiān)測資料進行匯總、上報省衛(wèi)生廳醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室，每季度寫出分析報告，并進行效果評價，提出預防措施。監(jiān)測資料應妥善歸檔保存。
4醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處理制度
一、臨床科室醫(yī)務人員對醫(yī)院感染患者進行積極救治，減少病死率。
二、如果同一病區(qū)一周內(nèi)出現(xiàn)3例及3例以上同種類型醫(yī)院感染暴發(fā)，或由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡，或由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果，立即電話報告院感科，并及時填寫醫(yī)院感染登記表，送至院感科；必要時協(xié)助專職部門進行調(diào)查分析。
三、臨床科室按要求對疑似或確診醫(yī)院感染病例留取臨床標本，及時送病原學檢查。
四、根據(jù)調(diào)查分析結(jié)果，在院感科的指導下，臨床科室針對可能的感染來源、傳播途徑、易感人群實行有效的消毒隔離措施。
五、督促管理本科室人員進行標準預防及必要的額外防護。
六、檢驗科發(fā)現(xiàn)特殊的、多重耐藥的病原體應及時向院感科報告。
七、在發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，檢驗科承擔相關病原學的檢測工作，并保存菌種以備進一步檢測分析；對特殊的菌毒種要及時送疾病預防機構(gòu)。
八、檢驗科負責指導全院細菌培養(yǎng)送檢標本留取工作。
九、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應當于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告。
�。ㄒ唬�5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；
（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。
十、醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告。
�。ㄒ唬�10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；
�。ǘ┌l(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；
（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。
十一、醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應當及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。
十二、醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認醫(yī)院感染暴發(fā)時，應當及時開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作。
醫(yī)院感染管理制度5
一、科室醫(yī)院感染管理小組由科室主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成。負責貫徹落實預防和控制醫(yī)院感染管理有關法律、法規(guī)，組織制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，工作流程；并負責組織實施、監(jiān)督、指導、效果評價。
二、對本科室醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析、針對問題提出控制措施。
三、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染理性趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。對醫(yī)院感染暴發(fā)時間進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)助、組織有關部門進行處理。
四、監(jiān)督檢查本科室傳染病藥物使用情況：至少每季度有一次科室抗感染藥物合理使用分析資料。
五、組織本科室傳染病的醫(yī)院感染控制工作。
六、對本科室醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。
七、督促本科室人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度、手衛(wèi)生管理標準、醫(yī)療廢物管理。
八、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。
醫(yī)院感染管理制度6
1、工作人員上班時衣帽整齊，給病人檢查及操作前后應洗手或用速干手消毒液消毒。
2、普通病人和特殊感染病人分室就診，診查傳染病人后應更換診查床單，物體表面用500—1000mg/L有效氯消毒劑消毒，醫(yī)護人員接觸傳染病人后應洗手或使用速干手消毒劑。
3、無菌操作應戴口罩，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和規(guī)程。堅持每日的衛(wèi)生清潔和每月的大掃除制度，診前10分鐘開窗通風，保持診室、換藥室、治療室的清潔整齊。
4、每日擦拭診查床，更換床套，枕套。
5、治療室、換藥室每日用紫外線照射1小時（記錄燈管啟用時間和累計時間），酒精紗布擦拭紫外線燈管，保持無塵，定期空氣培養(yǎng)，并有記錄。
6、非一次性胃管、吸痰管、導尿管、肛管用后分別放在消毒液內(nèi)浸泡，再刷洗，晾干，表面涂少許滑石粉，置密閉消毒盒內(nèi)送供應室滅菌后備用。
7、霧化吸入器專人使用后，螺旋管、面罩、霧化罐各關節(jié)拆開，用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈，晾干備用。
8、一次性注射器、針頭、輸液器、輸液瓶、彎盤、吸氧管、胃管、導尿管、氣管插管、引流管、窺器等，用后醫(yī)院統(tǒng)一回收集中處理。
9、備用氧氣濕化瓶每周一次用消毒液浸泡后，再用清水沖洗，晾干，備用。正在使用的濕化瓶每日更換蒸餾水，吸氧管專用，用畢重新消毒。
10、電動吸引器、胃腸減壓器，洗胃機儲液瓶里的內(nèi)容物隨時傾倒，做到每日清洗，用畢先用消毒液浸泡消毒，在清洗干凈備用。
11、經(jīng)高壓滅菌的各種敷料桶（紗布、棉球）、無菌包，開封后的有效時間為24小時，并注明開封時間
12、無菌持物鉗干式保存，每4小時更換一次，并注明起用日期和時間。
13、接診室每日用消毒液擦拭桌面、椅面等物體表面。
14、體溫計用75%酒精浸泡消毒。指甲刀用75%酒精擦拭消毒。
醫(yī)院感染管理制度7
1、醫(yī)院感染管理科必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控3制提供科學依據(jù)。
2、醫(yī)院感染管理科應采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報和反饋。
3、每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量不少于每年應監(jiān)測人數(shù)的10％，漏報率低于20％。
4、對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測，定期向全院反饋。
5、有條件的醫(yī)院可開展目標性監(jiān)測。監(jiān)測目標應根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。
6、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實查率≧96％，醫(yī)院感染現(xiàn)患率≦8％。清潔手術(shù)切口感染率≦1。5％。
醫(yī)院感染管理制度8
一、人員管理
1、新生兒沐浴室的工作人員入室前應嚴格洗手、消毒、更衣，操作前必須進行衛(wèi)生洗手，指甲不過肉際，不戴戒指、手表等飾物。
2、工作人員應定期進行體檢，凡有皮膚化膿、各型肝炎，以及呼吸道或其他感染性疾病者，應暫時調(diào)離本崗位。
3、護理人員為每一個嬰兒洗澡前后應用肥皂及流動水洗手或使用快速手消毒液。
二、環(huán)境管理
1、室內(nèi)空氣新鮮，布局合理，各區(qū)域劃分明確。
2、每月對空氣、物表、新生兒物品及工作人員手進行細菌學監(jiān)測，不得檢出致病微生物并符合醫(yī)院感染管理規(guī)范要求。
3、每日定時對空氣進行常規(guī)紫外線消毒、開窗通風，地面、物體表面等進行清潔或消毒，用500mg/l含氯消毒液擦拭消毒新生兒洗澡臺、護理臺、體重秤、洗澡盆、游泳設施、門、桌、椅臺面等內(nèi)部設施，新生兒撫觸臺上雙面中單應每日一換，并有記錄。
4、為每一位嬰兒洗澡結(jié)束后要認真進行清潔、消毒，保持室內(nèi)整潔。
5、定期對墻壁、天花板等進行清洗和消毒。
三、消毒隔離制度
1、嚴格遵守消毒隔離原則和操作規(guī)范。
2、沐浴時先洗正常新生兒，再洗感染新生兒。
3、嬰兒用的眼藥水、粉撲、油膏、浴巾、柔濕巾、治療護理用品等應一嬰一用，避免交叉使用。隔離嬰兒用具單獨使用，并采取雙消毒措施。
4、新生兒沐浴用品如沐浴液、爽身粉等應采用不可回流式，并保證瓶內(nèi)物品不被污染。
5、新生兒沐浴用物如護托、洗澡盆等應一嬰一用一消毒。
6、無菌物品滅菌合格率應達到100%，消毒物品達到規(guī)范要求。
醫(yī)院感染管理制度9
1.醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。
2.醫(yī)院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監(jiān)督檢查職責。
3.醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復印件應在醫(yī)院感染管理辦公室備案，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。
4.在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致，查驗每箱(包)產(chǎn)品的檢驗合格證，內(nèi)外包裝應完好無損，包裝標識應符合國家標準，進口產(chǎn)品應有中文標識。
5.醫(yī)院設置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。
6.臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應認真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標識不符合標準，包裝有破損、過效期和產(chǎn)品有無不潔等不得使用;若使用中發(fā)生熱原反應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，并按規(guī)定詳細記錄現(xiàn)場情況，必須及時留取樣本送檢，均應及時報告醫(yī)院感染管理辦公室。
7.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應立即停止使用，并及時報告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。
8.一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處置。
9.對骨科內(nèi)固定器材、心臟起搏器、血管內(nèi)導管、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械，必須建立詳細的使用記錄。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息，使產(chǎn)品具有可追溯性。器材條形碼應貼在病歷上。
醫(yī)院感染管理制度10
一、為認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領導院內(nèi)感染管理工作。
二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院患者感染率。
三、感染管理辦公室醫(yī)護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監(jiān)測，督促檢查預防院內(nèi)感染工作。
四、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，督促病房如實登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報。
五、分析評價監(jiān)測資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10％以內(nèi)。
六、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學的檢驗結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取相應措施提供科學依據(jù)。
七、加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。
八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。
九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術(shù)指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。
十、對廣大醫(yī)務人員進行預防院內(nèi)感染知識的培訓和繼續(xù)教育，做好有關消毒、隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導工作。
病房感染管理制度
1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關規(guī)定。
2、在院感科的.指導下配合做好各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題及時分析原因，采取有效措施。
3、患者安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。
4、病室內(nèi)應定時通風換氣，每周空氣消毒一次，地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。
5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。
6、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。
7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。
8、加強各類監(jiān)護儀器設備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。
9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。
10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規(guī)定，采取相應的消毒隔離和處理措施。
11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。
12、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。
13、垃圾置塑料袋內(nèi)，送定點站處理。
門診、急診感染管理制度
1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關規(guī)定。
2、腸道門診執(zhí)行《腸道門診醫(yī)院感染管理制度》。
3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一回收。
4、門診體溫計由服務中心統(tǒng)一消毒發(fā)放，回收。
5、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應室回收。
6、建立日常清潔制度。
7、各診室要有流動水洗手設備。
8、門診各治療室均應有紫外線燈管，每天照射一次。
9、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。
10、搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內(nèi)污染，定時通風。
11、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。
12、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。
13、病人離開搶救室后，應及時進行終末消毒，以便應急。
14、門急診治療室、換藥室參照相應制度，觀察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。
消毒供應室感染管理制度
一、嚴格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、采用強行通過方式，路線不逆行。
二、污染、清潔、無菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設單獨窗口發(fā)放，嚴格控制外來人員入內(nèi)。
三、嚴格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。
四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。
五、各種消毒包應有明顯滅菌標志，如名稱、消毒日期、有效期、責任人、消毒者。標志不清，記錄不全均不得發(fā)放。
六、嚴格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學指標劑，每日做B-D試驗，每鍋有物理監(jiān)測記錄，每月一次生物檢測。
七、進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。
八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。
九、一次性用品及醫(yī)療廢物管理
1、注射器、輸血器、輸液器等由供應室統(tǒng)一領取并進行質(zhì)量驗收，未拆除外包裝放入專室內(nèi)，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。
2、使用后由供應室一對一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達浸泡1小時）實行登記簽名。
3、醫(yī)療廢物由專人負責分類、裝箱，每1—2天由廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作。
4、回收點保持環(huán)境衛(wèi)生，堆放整齊，門窗加固防盜。
內(nèi)窺鏡室感染管理制度
1、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務人員，應接受相關醫(yī)院感染管理知識培訓。
2、設診療區(qū)和清潔消毒區(qū)，保持室內(nèi)清潔。
3、不同部位內(nèi)鏡的診療應當分室進行。
4、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應當穿戴必要的防護用品。
5、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌程序必須遵照國家20xx版《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》進行操作。
6、進行內(nèi)窺鏡診療前需對病人做乙肝表面抗原（HBsAg）過篩檢查，必要時進行抗-HBV、HCV、HIV過篩檢查。對HBsAg陽性者或特殊感染和非特異結(jié)腸炎患者等應使用專用內(nèi)鏡或安排在每日診療工作的最后。
7、每日診療工作結(jié)束，用75%乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜內(nèi)。對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清潔消毒。
8、每日診療工作前，必須對當日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘。
9、做好內(nèi)鏡診療、清洗、消毒登記工作。
10、儲存柜每周清潔消毒一次。
11、每日監(jiān)測使用消毒液的有效濃度并記錄，低于有效濃度立即更換。每日室內(nèi)紫外線消毒。
12、每月一次對空氣、物表、工作人員手、戊二醛培養(yǎng)。
手術(shù)室感染管理制度
1、手術(shù)室布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明確。
2、手術(shù)室設無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)室有醒目標志，并靠近手術(shù)室入口處。
3、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。
4、使用后手術(shù)用器具及物品應先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應先消毒徹底清潔干凈，再消毒滅菌。
5、麻醉用品應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應用滅菌水。
6、洗手刷應一用一滅菌，洗手開關采用感應式。采用消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌。
7、手術(shù)人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項鏈，頭發(fā)不得外露，有嚴重呼吸道感染不宜上手術(shù)臺，工作人員外出必須更換衣服、鞋。
8、醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。
9、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生，消毒制度，必須濕式清潔，每周五下午為固定衛(wèi)生日。
10、嚴格參觀制度，嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，手術(shù)期間避免頻繁開門。
11、隔離病人手術(shù)通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，手術(shù)間嚴格終末消毒。
12、手術(shù)廢棄物品應裝入黃色塑料袋內(nèi)，銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內(nèi)，封閉運送，無害化處理。
13、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔。
產(chǎn)房、人流室、母嬰室感染管理制度
1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》和《手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度》有關管理。
2、產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立，便于管理。
3、布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、區(qū)域之間標志明顯，無菌區(qū)內(nèi)設置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物區(qū)、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。
4、應根據(jù)標準預防的原則實施消毒隔離。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應隔離待產(chǎn)、分娩，
醫(yī)院感染管理制度11
1.醫(yī)院感染管理委員會負責全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理
2.醫(yī)院感染管理科(辦公室)按照國家有關規(guī)定，對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質(zhì)進行審核，并具體負責醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用進行監(jiān)督、檢查和指導。
3.醫(yī)院感染管理科負責對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會并提出改進
措施。
4.采購部門應根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會的對審核意見進行采購，按國家規(guī)定查驗所需證件，監(jiān)督進貨質(zhì)量。
5.醫(yī)院必須建立消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負責。
6.醫(yī)院自配消毒藥時，應建立消毒劑使用登記冊，登記配制濃度、配制日期、有效日期、操作人姓名等內(nèi)容，并嚴格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度配制。
7.醫(yī)院使用消毒器械時也應建立使用登記冊，登記消毒對象、消毒時間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測結(jié)果以備查驗。
8.使用部門應嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項;掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)院感染管理科。
9.禁止醫(yī)院使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。
醫(yī)院感染管理制度12
一、工作人員要求
�。ㄒ唬┏闪⑨t(yī)院感染監(jiān)控小組，成員由科主任、護士長、感染監(jiān)控醫(yī)師、感染監(jiān)控護士組成。醫(yī)護人員每年接受醫(yī)院感染繼續(xù)教育培訓，熟悉醫(yī)院感染診斷、預防原則、報告程序。
（二）衣帽整潔，不戴戒指、耳環(huán)，注意個人衛(wèi)生，不得穿工作服離院外出。
（三）嚴格遵守《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，在以下情況應進行手衛(wèi)生：接觸患者前；進行無菌操作前；接觸體液后；接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境后；戴手套操作后，脫下手套立即洗手。
�。ㄋ模┕ぷ魅藛T在診療護理操作中遵守各項操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行無菌操作。
�。ㄎ澹┳龊貌∪说男l(wèi)生宣教，利用宣傳欄、發(fā)放資料、座談會及結(jié)合病例等形式進行宣教消毒隔離知識。
二、患者要求
�。ㄒ唬┎∪说陌仓脩獙嵤藴暑A防的原則，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施。
�。ǘ﹤魅静∪瞬荒芎推胀ú∪俗≡谝粋�病室，對已確診的傳染病人應立即轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必須采取相應的隔離治療措施。
�。ㄈ﹤魅静∪藨谥付ǖ姆秶鷥�(nèi)活動，不互串病室及外出，病人食品、物品不混用。
三、環(huán)境要求
�。ㄒ唬┎》恳〞r通風換氣，每日2次，必要時進行空氣消毒。治療室、換藥室每日用紫外線進行空氣消毒。
�。ǘ┲委熓摇Q藥室的物表每天用有效氯500mg/L的消毒液擦拭。地面應濕式清掃，被體液、血液污染時隨時用1000mg／L-20xxmg／L含氯消毒液擦拭。
�。ㄈ┎∪说囊路�、被套、床單、枕套不得帶有血、尿、便痕跡，每周更換1-2次，并做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點布類。
�。ㄋ模┎〈裁刻鞚袷角鍜咭淮�，一床一巾一用；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時消毒。
�。ㄎ澹└鞣N治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地(診室或病室)嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒。
�。┎∪顺鲈骸⑥D(zhuǎn)院或死亡后要進行終末消毒。傳染病人所用的物品必須消毒處理，不經(jīng)消毒不準帶出，不能給他人使用。
四、各類物品管理
�。ㄒ唬┳⑸洹⑤斠簩嵭幸蝗艘会樢还�，止血帶一人一用一消毒，溶解不同藥物應使用不同注射器。
（二）無菌容器、持物鉗干燥使用，每4小時更換一次。
（三）治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。
�。ㄋ模┏槌龅乃幰海_啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好使用小包裝。
�。ㄎ澹┑饩�、酒精瓶應保持密閉，每周更換滅菌2次。無菌包中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，保存時間最長不超過24小時，提倡使用小包裝。
（六）無菌物品必須放置在無菌物品保存專柜內(nèi)，分類按日期順序存放，標記清楚，有效期內(nèi)使用。有專人每天檢查，過期物品需重新滅菌。
�。ㄆ撸┭鯕鉂窕簯脺缇刻旄鼡Q，濕化瓶用后送消毒供應室中心消毒處理。
（八）換藥用過的彎盤、治療碗等用后保濕，送消毒供應中心處置。
�。ň牛┮淮涡允褂冕t(yī)療用品用后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)，銳器放入利器盒內(nèi)。被傳染病人血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、隔離衣等放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔離”及數(shù)量。
�。ㄊ﹤魅拘砸饕骸Ⅲw液、血液等標本用有效氯1000mg/L-20xxmg/L的消毒液浸泡消毒30分鐘后排入下水道。
�。ㄊ唬┲委熓摇⒉∈�、辦公室、衛(wèi)生間等拖把、抹布專用，標記明確，分開清洗消毒，懸掛晾干。
五、環(huán)境衛(wèi)生學及消毒效果監(jiān)測
（一）感染監(jiān)控護士每月對空氣、物表、醫(yī)務人員手、每季對使用中消毒液等進行細菌學監(jiān)測。
�。ǘ┍O(jiān)測超標項目及時查找原因，并落實整改措施，重新監(jiān)測至合格。
�。ㄈ└黜棻O(jiān)測結(jié)果認真記錄、存檔，定期進行分析。
六、醫(yī)院感染病例報告
（一）對醫(yī)院感染散發(fā)病例，臨床醫(yī)生應及時向本科室醫(yī)院感染管理小組負責人報告，并于24小時內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》報送感染管理科。
�。ǘ┌l(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類病例3例或以上）時，臨床科室應立即報告醫(yī)院感染管理科。
醫(yī)院感染管理制度13
1、根據(jù)醫(yī)院感染管理的規(guī)定開展預防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，對住院病人實施監(jiān)控，監(jiān)控率達100%，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時上報，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。
2、感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。
3、病室內(nèi)應定時通風換氣，遇污染時進行空氣消毒。地面濕式清掃，每日2次，遇污染時立即清掃和消毒。
4、病人被服應保持清潔，每周更換不少于一次，污染后及時更換。被褥、枕芯、床墊定期清潔、消毒，污染后及時更換消毒。禁止在病房、走廊清點被服，傳染病人及疑似傳染病人的被服放入有隔離標識的黃色袋中，送洗衣房單獨消毒后再洗滌。氣性壞疽、MRSA等特殊感染傷口，應嚴格隔離，所用的器械、器具、物品均要進行消毒液浸泡—清洗—消毒或滅菌處理，符合《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》要求，床單位要采用床單位消毒機進行消毒，所用敷料放入專用塑料袋燒毀。病人轉(zhuǎn)科、出院、死亡患者單位要進行終末消毒。
5、病床濕式清掃，每天一次，一床一套（巾），床頭柜等物體表面每天濕抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物體表面及時消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。
6、嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌。與病人皮膚粘膜直接接觸物品應一人一用一消毒，干燥保存。餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。
7、換藥車或輸液車上的無菌器械、罐、槽、盤等，使用后應及時蓋嚴，定時更換和滅菌，并注明滅菌日期和開啟日期及時間。
8、治療室每日定時通風換氣，用消毒液擦地，每周大掃除一次，無菌物品抽樣做細菌培養(yǎng)，每月一次，并有報告，結(jié)果存檔。治療室用的擦布及墩布等應有標記且專物專用。
9、餐具每餐后必須執(zhí)行一洗，二涮，三沖，四消毒，五保潔的工作程序。隔離的患者必須使用一次性餐具。
10、體溫表一人一支，每次使用后浸泡于75%酒精（或含氯消毒劑）溶液30分鐘消毒，干式保存，每日更換酒精一次，每周清洗消毒一次，由專人負責。
11、治療室、配餐間、辦公室、病室、廁所等應分別設置專用拖把、抹布，拖把標記明確，分開清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得交叉使用。
12、配備流動水洗手設施，醫(yī)護人員每診療、護理一個病人、接觸污染物后，應嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時進行手的清洗或消毒
13、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運、無害化處理和交接登記等工作。
醫(yī)院感染管理制度14
1.醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌;其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應先經(jīng)消毒或滅菌處理。
2.根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法;手術(shù)器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌;油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選化學方法。
3.化學滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求進行監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。
4.病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化瓶應為滅菌水，每日更換或消毒。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應定期更換消毒。
5.手部皮膚的清潔和消毒執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》(20xx年版)。
6.地面的清潔與消毒：地面應濕式清掃，保持清潔;當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應有不同使用區(qū)域的標識，使用后應先消毒、洗凈、再晾干。
7.醫(yī)院應在實施標準預防的基礎上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。
醫(yī)院感染管理制度15
一、科室醫(yī)院感染管理小組職責及成員名單
1.臨床醫(yī)院感染管理小組負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科醫(yī)院感染特點，制訂管理制度與措施，并組織實施。
2.監(jiān)控醫(yī)生對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。按規(guī)定及時向醫(yī)院感染管理科報告本科室醫(yī)院感染病例及多重耐藥菌感染病例等相關事件。
3.監(jiān)控醫(yī)生負責監(jiān)督本科室抗菌藥物使用情況。
4.組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓及學習，及時學習上級和醫(yī)院下發(fā)的與醫(yī)院感染有關的相關文件及資料，每季度至少學習一次。
5.督促本科室人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)與標準隔離技術(shù)應用。
6.監(jiān)控護士做好對衛(wèi)生員、陪住、探望人員的衛(wèi)生學知識宣教與管理。負責本科室消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護等工作。
7.監(jiān)控醫(yī)生及監(jiān)控護士在工作中發(fā)現(xiàn)問題應及時向科主任及護士長匯報，以及時正確處理。
8.科主任及護士長做為醫(yī)院感染管理小組的負責人，負責全面管理工作，定期召開本科室醫(yī)院感染管理小組成員會議，對科內(nèi)情況及時進行集中反饋。
9.監(jiān)控醫(yī)生及監(jiān)控護士要相互配合做好科內(nèi)醫(yī)院感染管理工作并認真及時填寫《醫(yī)院感染管理手冊》的相關內(nèi)容。
科室醫(yī)院感染管理小組成員名單 科主任 （組長） 護士長 （副組長） 監(jiān)控醫(yī)生 職稱 監(jiān)控護士 職稱 備注 如有人員變動，請及時通知醫(yī)院感染管理科并做好交接班工作，及時記錄更換人員名單和更換時間。
二、全院醫(yī)院感染管理年度工作計劃
年度全院醫(yī)院感染管理工作計劃
在醫(yī)院領導的正確領導下做好各項醫(yī)院感染管理工作。
一、組織管理
1、根據(jù)實際情況不斷完善、健全醫(yī)院感染管理的三級組織。按時召開醫(yī)院感染管理委員會會議。
2、結(jié)合上級衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)院感染管理的實際要求，制定相應的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及操作流程。
二、教育與培訓
感控科將配合醫(yī)務、護理部門開展醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識培訓等工作。
1、安排院感科專職人員及各科監(jiān)控醫(yī)生及護士參加省級及以上部門的醫(yī)院感染相關培訓1~2次，以提高醫(yī)院感染防控的業(yè)務水平。
2、每季度安排1~2次有針對性的對醫(yī)務人員、重點部門人員、清潔工等不同工種的相關培訓。年內(nèi)進行一至兩次的全員感控知識培訓。計劃見附件。
3、每次培訓后對培訓工作進行評價，以達到持續(xù)改進的效果。
三、監(jiān)測、報告及反饋
1、制定切實可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題進行目標性監(jiān)測。 2、監(jiān)測情況及時進行分析反饋及向醫(yī)院感染委員會報告一次。
3、協(xié)助藥事委員會做好抗菌素藥物臨床應用的管理，促進本院抗菌素藥物使用的規(guī)范進行。 4、開展細菌耐藥監(jiān)測工作，對衛(wèi)生部規(guī)定的耐藥菌進行監(jiān)測，每年匯總，分析細菌耐藥趨勢，以配合藥事委員會指導臨床合理使用抗菌藥物。
5、按規(guī)定開展消毒滅菌效果監(jiān)測。
6、根據(jù)我院實際情況每季度進行必要的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測一次。
四、醫(yī)院感染流行和暴發(fā)的報告及處置
1、完善識別和報告醫(yī)院感染暴發(fā)流行的機制及醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查，控制的流程。
2、對醫(yī)院感染流行暴發(fā)的識別，分級報告及處理進行崗前培訓和全員培訓。使醫(yī)務人員明確醫(yī)院感染流行暴發(fā)報告的流程。
3、完善緊急情況下物質(zhì)的儲備及防護措施。
五、手衛(wèi)生
完善本院的手衛(wèi)生設施，并加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生意識。
六、病房的醫(yī)院感染預防與控制
加強對醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，加強對醫(yī)院感染隔離技術(shù)的使用。對各科治療室的管理納入質(zhì)量考核范圍。
七、特殊重點部門的醫(yī)院感染的控制與預防
八、醫(yī)院感染重點項目的管理
繼續(xù)按規(guī)定對醫(yī)院感染重點科室如手術(shù)室、口腔科、胃鏡室及產(chǎn)科的醫(yī)院感染管理，預防醫(yī)院感染事件的發(fā)生。
九、職業(yè)暴露：加強對職業(yè)暴露的管理及提高醫(yī)務人員對職業(yè)暴露的預防防護意識，以減少職業(yè)暴露的發(fā)生，尤其是預防艾滋病職業(yè)暴露的發(fā)生。
十、醫(yī)療廢物、污水的管理 按規(guī)定進行相應的管理。
年全院醫(yī)院感染管理培訓計劃
1、計劃安排專職及兼職院感染管理人員參加省級及以上醫(yī)院的感染管理知識培訓1~2次，包括醫(yī)生及護士。
2、院內(nèi)培訓計劃 時間 內(nèi)容 參加人員 授課人 上半年 下半年 根據(jù)醫(yī)院安排進行新入職員工的醫(yī)院感染知識的崗前培訓 如有上級衛(wèi)生行政部門的專項培訓要求，則隨機安排培訓的相關事宜。3、如有緊急事件發(fā)生則視醫(yī)院總體安排另做相關知識的培訓安排。并可根據(jù)實際工作需要臨時增加培訓的內(nèi)容及進行相關培訓后的考核工作。
【 醫(yī)院感染管理制度】相關文章：
醫(yī)院感染管理制度07-01
醫(yī)院感染的管理制度10-08
醫(yī)院感染管理制度范本12-21
醫(yī)院院內(nèi)感染管理制度10-15
醫(yī)院感染管理制度15篇08-15
醫(yī)院感染管理制度（精選15篇）03-24
醫(yī)院感染管理制度11篇06-20
醫(yī)院感染管理制度（通用23篇）08-04
疫情防控醫(yī)院感染管理制度02-18