醫(yī)療質(zhì)量管理制度（通用14篇）
在日常生活和工作中，越來(lái)越多人會(huì)去使用制度，制度是維護(hù)公平、公正的有效手段，是我們做事的底線要求。制度到底怎么擬定才合適呢？以下是小編整理的醫(yī)療質(zhì)量管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度 1
一、總則
1. 為強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)國(guó)家相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，結(jié)合本院實(shí)際情況，特制定本醫(yī)療質(zhì)量管理制度。
2. 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存與發(fā)展的生命線，貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程，涉及醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療管理等各個(gè)層面。本制度旨在建立全員參與、全過(guò)程監(jiān)控、全方位管理的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理組織架構(gòu)
1. 醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的最高決策與監(jiān)督機(jī)構(gòu)。委員會(huì)由院長(zhǎng)擔(dān)任主任委員，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)擔(dān)任副主任委員，成員涵蓋各臨床科室、醫(yī)技科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人。其職責(zé)包括：制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量方針、目標(biāo)與計(jì)劃；審議醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)章制度、診療規(guī)范與操作規(guī)程；定期組織召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)議，對(duì)重大醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行決策與處理；監(jiān)督、檢查與評(píng)估全院醫(yī)療質(zhì)量工作開(kāi)展情況等。
2. 醫(yī)務(wù)部作為醫(yī)療質(zhì)量管理的主要職能部門(mén)，在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)日常醫(yī)療質(zhì)量管理工作。包括制定與完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度、流程與考核標(biāo)準(zhǔn)；組織開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核與評(píng)價(jià)；收集、分析與反饋醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)；協(xié)調(diào)處理醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故等相關(guān)事宜；督促臨床科室及醫(yī)技科室落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施等。
3. 臨床科室與醫(yī)技科室成立科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組，由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)及高年資醫(yī)師擔(dān)任成員。負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量的日常管理工作，制定本科室醫(yī)療質(zhì)量控制計(jì)劃與措施，定期組織科室內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量自查、自評(píng)與整改，對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量教育與培訓(xùn)，確保本科室醫(yī)療服務(wù)符合醫(yī)院整體質(zhì)量要求。
三、醫(yī)療質(zhì)量管理制度內(nèi)容
（一）醫(yī)療準(zhǔn)入管理
1. 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，對(duì)擬開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格審核與評(píng)估�？剖疑暾�(qǐng)開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目時(shí)，需提交詳細(xì)的可行性報(bào)告，包括技術(shù)原理、適應(yīng)證、禁忌證、操作流程、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與應(yīng)對(duì)措施等內(nèi)容。醫(yī)務(wù)部組織相關(guān)專家進(jìn)行論證，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)審議通過(guò)后，方可開(kāi)展臨床應(yīng)用，并在應(yīng)用過(guò)程中持續(xù)跟蹤評(píng)估其安全性與有效性。
2. 醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入管理，依據(jù)國(guó)家相關(guān)執(zhí)業(yè)資格規(guī)定，嚴(yán)格審核醫(yī)務(wù)人員的.執(zhí)業(yè)資質(zhì)，確保所有上崗醫(yī)務(wù)人員具備相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格與執(zhí)業(yè)證書(shū)，按照注冊(cè)范圍開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)。對(duì)新入職醫(yī)務(wù)人員實(shí)行試用期考核制度，試用期滿經(jīng)考核合格后方可獨(dú)立執(zhí)業(yè)，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育與定期考核，不斷提升其專業(yè)技術(shù)水平與業(yè)務(wù)能力。
�。ǘ┽t(yī)療核心制度落實(shí)
1. 首診負(fù)責(zé)制：明確患者就診時(shí)首位接診醫(yī)師為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行初步診斷、必要檢查、妥善處理，并及時(shí)安排會(huì)診、轉(zhuǎn)診等后續(xù)事宜，確�；颊咴\療過(guò)程連續(xù)、有序，避免推諉患者現(xiàn)象發(fā)生。
2. 三級(jí)醫(yī)師查房制度：住院醫(yī)師每日至少查房 2 次，對(duì)所管患者進(jìn)行病情觀察、診療操作、記錄病程等工作；主治醫(yī)師每日查房 1 次，對(duì)住院醫(yī)師診療計(jì)劃進(jìn)行審核、調(diào)整，指導(dǎo)疑難病例診治；主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）每周查房 1 - 2 次，解決疑難、危重病例診斷與治療問(wèn)題，確定重大手術(shù)及特殊檢查治療方案等，通過(guò)三級(jí)醫(yī)師層層把關(guān)，保障患者診療質(zhì)量。
3. 會(huì)診制度：根據(jù)患者病情需要，及時(shí)組織院內(nèi)、外會(huì)診。常規(guī)會(huì)診應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成（普通會(huì)診 24 小時(shí)內(nèi)，急會(huì)診 10 分鐘內(nèi)到位），會(huì)診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解患者病情，提出明確會(huì)診意見(jiàn)，并做好會(huì)診記錄。對(duì)疑難復(fù)雜病例，可申請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診（MDT），整合多學(xué)科專業(yè)優(yōu)勢(shì)，為患者制定最佳診療方案。
4. 分級(jí)護(hù)理制度：依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度與自理能力，確定護(hù)理級(jí)別（特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理），護(hù)理人員按照相應(yīng)護(hù)理級(jí)別要求，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)，確保護(hù)理質(zhì)量與患者需求相匹配。
5. 疑難病例討論制度：對(duì)入院 3 日未確診、治療效果不佳、病情復(fù)雜疑難等病例，及時(shí)組織科室疑難病例討論，由科主任或副主任醫(yī)師主持，全科醫(yī)務(wù)人員參與，分析病情、提出診斷思路與治療方案，必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)專家參加討論，討論結(jié)果記錄于病歷中。
6. 死亡病例討論制度：患者死亡后 1 周內(nèi)，科室需組織死亡病例討論，由科主任主持，對(duì)死亡原因、診斷治療過(guò)程、搶救措施是否得當(dāng)?shù)冗M(jìn)行全面分析總結(jié)，汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，討論記錄詳實(shí)完整，并報(bào)送醫(yī)務(wù)部備案。
7. 手術(shù)分級(jí)管理制度：根據(jù)手術(shù)技術(shù)難度、復(fù)雜性與風(fēng)險(xiǎn)程度，將手術(shù)分為四級(jí)，對(duì)不同級(jí)別手術(shù)實(shí)施準(zhǔn)入管理，手術(shù)醫(yī)師需具備相應(yīng)手術(shù)資質(zhì)方可開(kāi)展對(duì)應(yīng)級(jí)別手術(shù)。術(shù)前嚴(yán)格履行手術(shù)審批程序，對(duì)重大、疑難、新開(kāi)展手術(shù)進(jìn)行充分術(shù)前討論，制定完善手術(shù)方案與風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施，確保手術(shù)安全。
8. 術(shù)前討論制度：對(duì)擬實(shí)施的二級(jí)及以上手術(shù)、疑難復(fù)雜手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)等，必須進(jìn)行術(shù)前討論。由科主任或主刀醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士及相關(guān)科室人員參加，重點(diǎn)討論手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)方案、麻醉方式、術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施等，確保手術(shù)準(zhǔn)備充分、方案合理可行。
�。ㄈ┽t(yī)療文書(shū)質(zhì)量管理
1. 強(qiáng)化病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與質(zhì)量管理，依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委制定的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，要求醫(yī)務(wù)人員客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷。住院病歷應(yīng)在患者入院 24 小時(shí)內(nèi)完成入院記錄，日常病程記錄依據(jù)病情變化及時(shí)書(shū)寫(xiě)，手術(shù)記錄在術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)完成，確保病歷內(nèi)容能如實(shí)反映患者診療過(guò)程。
2. 實(shí)行病歷質(zhì)量三級(jí)監(jiān)控體系，科室設(shè)立病歷質(zhì)量管理員，負(fù)責(zé)本科室病歷的日常自查、督促整改；醫(yī)務(wù)部定期組織病歷質(zhì)量檢查，抽取一定比例住院病歷進(jìn)行評(píng)審，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)反饋，督促整改落實(shí)；醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)不定期對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行抽查，將病歷質(zhì)量納入科室與醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核指標(biāo)體系，對(duì)優(yōu)秀病歷給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不合格病歷進(jìn)行處罰。
3. 規(guī)范其他醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)，如門(mén)診病歷、醫(yī)囑單、檢查申請(qǐng)單、檢驗(yàn)報(bào)告、護(hù)理記錄等，要求格式統(tǒng)一、內(nèi)容完整、表述清晰、書(shū)寫(xiě)規(guī)范，確保醫(yī)療信息傳遞準(zhǔn)確、高效，為醫(yī)療質(zhì)量控制與醫(yī)療安全保障提供有力支撐。
（四）醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)
1. 建立多維度醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系，通過(guò)日常巡查、專項(xiàng)檢查、定期考核等方式，對(duì)醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控。日常巡查由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等職能部門(mén)工作人員深入臨床一線，隨機(jī)抽查科室醫(yī)療質(zhì)量運(yùn)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)整改；專項(xiàng)檢查針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱領(lǐng)域（如圍手術(shù)期管理、抗菌藥物使用、醫(yī)院感染控制等）開(kāi)展定期或不定期專項(xiàng)檢查，深入剖析問(wèn)題根源，制定針對(duì)性改進(jìn)措施；定期考核每季度組織一次全院性醫(yī)療質(zhì)量考核，依據(jù)制定的考核標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)體系，對(duì)臨床科室、醫(yī)技科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行量化評(píng)價(jià)與排名，考核結(jié)果與科室績(jī)效、個(gè)人獎(jiǎng)懲掛鉤。
2. 完善醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，設(shè)立涵蓋醫(yī)療安全、醫(yī)療效果、醫(yī)療效率、醫(yī)療服務(wù)滿意度等方面的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。如住院患者死亡率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、醫(yī)院感染發(fā)生率、病床周轉(zhuǎn)率、平均住院日、患者滿意度等，定期收集、統(tǒng)計(jì)與分析相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，繪制質(zhì)量控制圖表，運(yùn)用質(zhì)量管理工具（如 PDCA 循環(huán)、魚(yú)骨圖、柏拉圖等）對(duì)醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀進(jìn)行分析評(píng)估，找準(zhǔn)質(zhì)量改進(jìn)重點(diǎn)與方向。
（五）醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
1. 各科室依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)結(jié)果，針對(duì)存在的問(wèn)題制定切實(shí)可行的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃（CQI 計(jì)劃），明確改進(jìn)目標(biāo)、措施、責(zé)任人及時(shí)間節(jié)點(diǎn)。科室定期對(duì)改進(jìn)計(jì)劃執(zhí)行情況進(jìn)行自查評(píng)估，及時(shí)調(diào)整優(yōu)化改進(jìn)措施，確保改進(jìn)工作取得實(shí)效，并將改進(jìn)情況報(bào)送醫(yī)務(wù)部備案。
2. 醫(yī)務(wù)部對(duì)科室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作進(jìn)行跟蹤、指導(dǎo)與督促，定期組織召開(kāi)全院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)會(huì)議，分享交流各科室改進(jìn)經(jīng)驗(yàn)與成果，對(duì)共性問(wèn)題組織專題研討，制定全院統(tǒng)一的改進(jìn)策略與規(guī)范，形成醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的良性循環(huán)機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量整體提升。
四、醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)與教育
1. 制定年度醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)計(jì)劃，將醫(yī)療質(zhì)量管理制度、診療規(guī)范、操作規(guī)程、醫(yī)療安全知識(shí)等內(nèi)容納入醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育范疇，通過(guò)舉辦專題講座、學(xué)術(shù)會(huì)議、案例分析、模擬演練等多種形式，開(kāi)展全員培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與責(zé)任意識(shí)，提升其醫(yī)療質(zhì)量管理能力與業(yè)務(wù)水平。
2. 新入職醫(yī)務(wù)人員上崗前必須接受系統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度解讀、核心制度培訓(xùn)、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、醫(yī)療糾紛防范等基礎(chǔ)知識(shí)與技能，經(jīng)考核合格后方可上崗，確保新入職人員從入職伊始就樹(shù)立正確的質(zhì)量觀念，融入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系。
五、醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)懲機(jī)制
1. 建立健全醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)懲機(jī)制，設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)基金，對(duì)在醫(yī)療質(zhì)量工作中表現(xiàn)突出的科室與個(gè)人（如醫(yī)療質(zhì)量考核優(yōu)秀科室、病歷書(shū)寫(xiě)優(yōu)秀醫(yī)師、醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)成效顯著團(tuán)隊(duì)等）給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)形式包括物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)、榮譽(yù)稱號(hào)授予、職稱晉升優(yōu)先考慮等，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)療質(zhì)量管理的積極性與主動(dòng)性。
2. 對(duì)違反醫(yī)療質(zhì)量管理制度、導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量缺陷或醫(yī)療安全事件發(fā)生的科室與個(gè)人，依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處罰，處罰措施包括批評(píng)教育、經(jīng)濟(jì)處罰、暫停執(zhí)業(yè)資格、職稱降級(jí)等，視情節(jié)輕重追究相應(yīng)責(zé)任，形成強(qiáng)有力的質(zhì)量約束機(jī)制，保障醫(yī)療質(zhì)量管理制度的有效執(zhí)行。
六、附則
1. 本制度由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)解釋與修訂，根據(jù)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策法規(guī)調(diào)整、醫(yī)院發(fā)展實(shí)際需求及醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，適時(shí)對(duì)制度內(nèi)容進(jìn)行完善更新，確保制度的科學(xué)性、合理性與時(shí)效性。
2. 本制度自發(fā)布之日起施行，全院醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守執(zhí)行，既往相關(guān)規(guī)定與本制度不一致的，以本制度為準(zhǔn)。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度 2
一、總則
1. 為強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)水平，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，特制定本制度。
2. 醫(yī)療質(zhì)量管理遵循以患者為中心、全員參與、持續(xù)改進(jìn)、系統(tǒng)管理及數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的原則，貫穿于醫(yī)療活動(dòng)全過(guò)程，涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量及終末醫(yī)療質(zhì)量管控。
二、組織架構(gòu)與職責(zé)
1. 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)：由醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任主任委員，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)等為副主任委員，各臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人等為成員。負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量方針、目標(biāo)與計(jì)劃；審議、修訂醫(yī)療質(zhì)量管理制度；定期分析、評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量，督導(dǎo)重大醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題整改；組織開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)培訓(xùn)與學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。
2. 醫(yī)務(wù)科：作為醫(yī)療質(zhì)量管理的'執(zhí)行部門(mén)，具體落實(shí)委員會(huì)各項(xiàng)決議。制定醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；組織日常醫(yī)療質(zhì)量檢查、巡查，收集、匯總、分析質(zhì)量數(shù)據(jù)；督促科室開(kāi)展自查自糾，對(duì)違規(guī)行為及質(zhì)量缺陷提出整改意見(jiàn)并跟蹤落實(shí)；協(xié)調(diào)處理醫(yī)療糾紛中涉及質(zhì)量問(wèn)題事宜。
3. 科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組：各臨床、醫(yī)技科室成立以科主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)及高年資醫(yī)護(hù)人員為成員的小組。負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全日常管理，制定本科室質(zhì)量控制計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)與措施；組織科室內(nèi)部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論、質(zhì)量自查；對(duì)本科室醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，及時(shí)糾正質(zhì)量偏差，向醫(yī)務(wù)科反饋質(zhì)量問(wèn)題與改進(jìn)建議。
三、醫(yī)療質(zhì)量控制內(nèi)容
1. 醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量：規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)，包括入院記錄、病程記錄、手術(shù)記錄、出院記錄等，確保內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、及時(shí)、邏輯清晰，體現(xiàn)病情演變、診療思維與干預(yù)過(guò)程；嚴(yán)格醫(yī)囑開(kāi)具、審核、執(zhí)行流程，杜絕錯(cuò)誤醫(yī)囑；妥善保管各類檢查、檢驗(yàn)報(bào)告，保證醫(yī)療文書(shū)法律有效性與可追溯性。
2. 診療規(guī)范執(zhí)行：臨床診療活動(dòng)遵循疾病診療指南、臨床路徑及技術(shù)操作規(guī)程，因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療；手術(shù)科室嚴(yán)格把控手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證，規(guī)范手術(shù)操作流程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后管理；醫(yī)技科室確保檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量，按時(shí)出具精準(zhǔn)報(bào)告，并為臨床提供有效解讀咨詢。
3. 醫(yī)療服務(wù)流程優(yōu)化：關(guān)注患者就醫(yī)體驗(yàn)，優(yōu)化掛號(hào)、就診、檢查、繳費(fèi)、取藥、住院等環(huán)節(jié)流程，減少患者等候時(shí)間；加強(qiáng)急診綠色通道管理，確保急危重癥患者優(yōu)先救治、無(wú)縫銜接；建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，保障轉(zhuǎn)診順暢、醫(yī)療信息共享。
四、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)估
1. 數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計(jì)：醫(yī)務(wù)科協(xié)同信息科，依托醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）等，定期收集醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)，如門(mén)診人次、住院天數(shù)、治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、藥占比、抗菌藥物使用率等，進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)整理。
2. 質(zhì)量評(píng)價(jià)與分析：運(yùn)用質(zhì)量管理工具（如柏拉圖、魚(yú)骨圖、PDCA 循環(huán)等），對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行深度分析，識(shí)別質(zhì)量?jī)?yōu)勢(shì)與短板，剖析問(wèn)題根源，制定針對(duì)性改進(jìn)策略；定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)部評(píng)審，模擬外部評(píng)審要求，查找潛在質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。
五、醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)措施
1. 問(wèn)題反饋與整改：通過(guò)質(zhì)量檢查、監(jiān)測(cè)評(píng)估發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題，以書(shū)面整改通知單形式下達(dá)科室，明確問(wèn)題描述、整改要求與期限；科室制定整改方案，落實(shí)責(zé)任人，按時(shí)提交整改報(bào)告，醫(yī)務(wù)科跟蹤驗(yàn)證整改效果，形成閉環(huán)管理。
2. 持續(xù)培訓(xùn)與教育：針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)、新技術(shù)應(yīng)用、診療規(guī)范更新等，組織全院或科室層面業(yè)務(wù)培訓(xùn)、專題講座、病例研討會(huì)，提升醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量意識(shí)與業(yè)務(wù)能力；鼓勵(lì)開(kāi)展質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目研究，分享成功經(jīng)驗(yàn)，營(yíng)造全員參與質(zhì)量提升良好氛圍。
6. 獎(jiǎng)懲機(jī)制
1. 設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)勵(lì)基金，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量?jī)?yōu)秀科室、個(gè)人予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)，如評(píng)選“醫(yī)療質(zhì)量示范科室”“醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)兵”，在績(jī)效、職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)等方面給予傾斜。
2. 對(duì)違反醫(yī)療質(zhì)量管理制度、導(dǎo)致嚴(yán)重質(zhì)量事件或醫(yī)療糾紛的科室及個(gè)人，依據(jù)情節(jié)輕重，采取批評(píng)教育、績(jī)效扣罰、暫停執(zhí)業(yè)資格、職稱降級(jí)等處罰措施，確保制度嚴(yán)肅性與權(quán)威性。
七、附則
1. 本制度由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋與修訂，自發(fā)布之日起施行。
2. 醫(yī)院各科室及全體醫(yī)護(hù)人員須嚴(yán)格遵守本制度，在實(shí)際工作中持續(xù)完善醫(yī)療質(zhì)量管理工作，保障醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量運(yùn)行。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度 3
總則
1. 為強(qiáng)化我院醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，提升醫(yī)療水平，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，結(jié)合本院實(shí)際情況，特制定本制度。
2. 醫(yī)療質(zhì)量管理堅(jiān)持以患者為中心，全員參與，遵循持續(xù)改進(jìn)原則，涵蓋醫(yī)療工作各環(huán)節(jié)與全過(guò)程，旨在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與安全的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理。
組織架構(gòu)與職責(zé)
1. 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)：作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理最高決策機(jī)構(gòu)，由院領(lǐng)導(dǎo)、各臨床及醫(yī)技科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、資深醫(yī)護(hù)專家等組成。負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量方針、目標(biāo)與計(jì)劃，審議重大醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題解決方案，監(jiān)督評(píng)價(jià)各科室醫(yī)療質(zhì)量工作開(kāi)展，定期召開(kāi)會(huì)議研討質(zhì)量管控事宜。
2. 醫(yī)務(wù)科：作為醫(yī)療質(zhì)量管理執(zhí)行主體，貫徹委員會(huì)決議，組織制定、修訂醫(yī)療質(zhì)量管理制度與流程規(guī)范，開(kāi)展日常醫(yī)療質(zhì)量督查（涵蓋病歷書(shū)寫(xiě)、查房規(guī)范、手術(shù)操作合規(guī)等），收集分析質(zhì)量數(shù)據(jù)，及時(shí)反饋問(wèn)題并督促整改，組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核以提升人員素質(zhì)。
3. 科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組：各臨床、醫(yī)技科室成立小組，科主任任組長(zhǎng)，成員含護(hù)士長(zhǎng)及業(yè)務(wù)骨干。負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量自控，依科室特點(diǎn)細(xì)化質(zhì)量指標(biāo)（如科室感染率、診斷符合率等），定期自查、評(píng)估、分析醫(yī)療質(zhì)量，制定改進(jìn)措施并跟蹤落實(shí)，規(guī)范科室醫(yī)護(hù)操作流程。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度內(nèi)容
1. 醫(yī)療服務(wù)過(guò)程質(zhì)量管理
門(mén)診質(zhì)量管理：優(yōu)化掛號(hào)、候診、診療、檢查、取藥流程，確保便捷高效；要求門(mén)診醫(yī)師按時(shí)出診，規(guī)范問(wèn)診、體格檢查，準(zhǔn)確診斷，合理開(kāi)具檢查檢驗(yàn)單，提供清晰診療方案與健康指導(dǎo)。
住院質(zhì)量管理：入院時(shí)妥善評(píng)估患者病情、過(guò)敏史等，制定個(gè)體化診療計(jì)劃并及時(shí)調(diào)整；嚴(yán)格醫(yī)囑執(zhí)行，規(guī)范護(hù)理操作，強(qiáng)化醫(yī)患溝通，保障患者住院期間得到全程、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療照護(hù)。
手術(shù)與有創(chuàng)操作質(zhì)量管理：手術(shù)科室術(shù)前嚴(yán)謹(jǐn)評(píng)估手術(shù)指征、完善準(zhǔn)備工作，規(guī)范手術(shù)操作流程、嚴(yán)守?zé)o菌原則，術(shù)后密切觀察病情、防治并發(fā)癥，對(duì)有創(chuàng)操作嚴(yán)格把控適應(yīng)證、規(guī)范技術(shù)實(shí)施。
2. 醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量管理：規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)，涵蓋入院記錄、病程記錄、手術(shù)記錄等，要求內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、及時(shí)，字跡清晰、簽名規(guī)范；定期開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查，評(píng)定等級(jí)并公示結(jié)果，對(duì)問(wèn)題病歷督促整改、依規(guī)懲處責(zé)任人。
3. 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)估：構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系，監(jiān)測(cè)門(mén)診人次、住院病死率、醫(yī)院感染率等核心指標(biāo)，定期收集分析數(shù)據(jù)，繪制趨勢(shì)圖，開(kāi)展科室與全院質(zhì)量評(píng)估，依結(jié)果找短板、明方向，為改進(jìn)提供依據(jù)。
醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制
1. 質(zhì)量問(wèn)題反饋：建立多渠道反饋路徑，醫(yī)護(hù)人員自查、科室互查、患者投訴、督查組檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)登記，通過(guò)內(nèi)部系統(tǒng)或書(shū)面形式反饋至責(zé)任科室與個(gè)人。
2. 原因分析與整改措施制定：責(zé)任主體接反饋后深度剖析問(wèn)題根源，從人員、設(shè)備、流程、制度層面找癥結(jié)，制定針對(duì)性整改措施，明確整改期限與責(zé)任人，形成書(shū)面報(bào)告提交醫(yī)務(wù)科。
3. 跟蹤復(fù)查與效果評(píng)價(jià)：醫(yī)務(wù)科跟蹤整改進(jìn)程，到期復(fù)查，評(píng)估整改效果，將改進(jìn)情況與科室績(jī)效掛鉤，對(duì)整改不力強(qiáng)化督導(dǎo)、嚴(yán)肅問(wèn)責(zé)，確保醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升。
培訓(xùn)與教育
定期組織全院性醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋法規(guī)政策解讀、診療規(guī)范更新、質(zhì)量改進(jìn)工具運(yùn)用等；各科室開(kāi)展內(nèi)部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，提升醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量管理與醫(yī)療服務(wù)能力。
附則
1. 本制度自發(fā)布之日起施行，全體醫(yī)務(wù)人員須嚴(yán)格遵守，依制度履行職責(zé)、規(guī)范行為。
2. 制度隨國(guó)家政策、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院發(fā)展適時(shí)修訂完善，解釋權(quán)歸醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)所有。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度 4
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的核心內(nèi)容和永恒主題，為確�；颊叩慕】蛋踩吞岣哚t(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我們特制定以下醫(yī)療質(zhì)量管理制度。
一、目標(biāo)與原則
1. 目標(biāo)：通過(guò)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程、加強(qiáng)質(zhì)量管理、優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)形象，滿足患者的醫(yī)療需求。
2. 原則：
以患者為中心，樹(shù)立為病人服務(wù)的思想。
質(zhì)量管理以控制預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)管理、標(biāo)準(zhǔn)化管理和科學(xué)性與實(shí)用性統(tǒng)一。
二、組織結(jié)構(gòu)與職責(zé)
1. 建立醫(yī)療質(zhì)量保證體系：
設(shè)立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。
醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、研究提高質(zhì)量的方法和控制手段，并對(duì)各科室的質(zhì)量完成情況進(jìn)行考核。
2. 科室質(zhì)量控制小組：
在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室的質(zhì)量管理工作，制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案，將質(zhì)量目標(biāo)落實(shí)到人。
三、管理制度與流程
1. 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估：
定期對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)。
每季度召開(kāi)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)會(huì)議，對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，并研究改進(jìn)措施。
2. 醫(yī)療事故處理：
建立醫(yī)療事故處理程序，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，及時(shí)進(jìn)行調(diào)查和處理，保障患者合法權(quán)益，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)質(zhì)量事故責(zé)任人進(jìn)行處罰，對(duì)員工進(jìn)行教育，采取防范措施。
3. 醫(yī)療服務(wù)流程規(guī)范：
規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程，明確各個(gè)環(huán)節(jié)的職責(zé)和工作要求，確保醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范和高效。
開(kāi)展全員性質(zhì)量教育，推行全面質(zhì)量管理。
4. 醫(yī)療質(zhì)量審核：
建立醫(yī)療質(zhì)量審核制度，定期對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行審核和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)。
質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并形成報(bào)告，定期、逐級(jí)上報(bào)。
四、質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)
1. 建立責(zé)任追究制度：
形成醫(yī)療質(zhì)量可追溯與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理的運(yùn)行機(jī)制，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行責(zé)任追究。
2. 加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理：
應(yīng)用《診療常規(guī)》指導(dǎo)對(duì)患者診療工作，逐步用臨床路徑、單病種質(zhì)量管理規(guī)范對(duì)患者診療行為。
3. 不良事件報(bào)告系統(tǒng)：
建立不以處罰為目標(biāo)的'，針對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進(jìn)為對(duì)象的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，用于改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運(yùn)行機(jī)制與程序。
4. 質(zhì)量管理指標(biāo)體系：
建立與完善質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標(biāo)體系，逐步形成結(jié)果性指標(biāo)、結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過(guò)程性指標(biāo)的監(jiān)控與評(píng)價(jià)體系。
五、培訓(xùn)與教育
1. 新員工培訓(xùn)：
對(duì)新招聘來(lái)院人員進(jìn)行嚴(yán)格的崗位教育，學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)。
2. 全員質(zhì)量教育：
每季度由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)在院周會(huì)上通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量檢查情況，表?yè)P(yáng)質(zhì)量好的科室和人員，批評(píng)差的科室及個(gè)人。
各科要定期組織學(xué)習(xí)規(guī)章、職責(zé)及各種操作規(guī)程和專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)。
六、總結(jié)與展望
醫(yī)療質(zhì)量管理制度是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，需要不斷進(jìn)行改進(jìn)和完善，以適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展和患者需求的變化。我們將以高度的責(zé)任心和使命感，認(rèn)真履行醫(yī)療質(zhì)量管理職責(zé)，確保醫(yī)療服務(wù)的合法合規(guī)和質(zhì)量安全，為患者的健康權(quán)益保駕護(hù)航，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度 5
第一章 總則
第一條 目的
為提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全，提升患者滿意度，特制定本醫(yī)療質(zhì)量管理制度。
第二條 適用范圍
本制度適用于本院全體醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)輔助人員。
第三條 基本原則
1. 以患者為中心：一切工作圍繞患者需求展開(kāi)，確�；颊邫�(quán)益。
2. 持續(xù)改進(jìn)：建立定期評(píng)估機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。
3. 科學(xué)管理：運(yùn)用科學(xué)的方法和工具，保證醫(yī)療質(zhì)量管理的有效性。
第二章 組織架構(gòu)
第四條 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)
1. 職責(zé)：負(fù)責(zé)制定醫(yī)療質(zhì)量管理政策、標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，組織醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審與整改，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)。
2. 成員組成：由醫(yī)院院長(zhǎng)、各科室主任、護(hù)理部、藥劑科、質(zhì)控科等相關(guān)人員組成。
第五條 科室質(zhì)量管理小組
各科室應(yīng)設(shè)立質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量的具體管理和評(píng)估工作。
第三章 質(zhì)量管理流程
第六條 質(zhì)量指標(biāo)
1. 制定指標(biāo)：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，制定醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)，包括臨床療效指標(biāo)、患者安全指標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)等。
2. 定期評(píng)估：定期對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，如季度總結(jié)、年度匯報(bào)。
第七條 質(zhì)量監(jiān)測(cè)
1. 臨床路徑管理：對(duì)疾病診療制定臨床路徑，確保治療的規(guī)范性和一致性。
2. 不良事件報(bào)告：鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員及時(shí)報(bào)告不良事件，進(jìn)行原因分析，制定整改措施。
第八條 持續(xù)改進(jìn)
1. 問(wèn)題識(shí)別：定期收集醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，識(shí)別問(wèn)題，分析原因。
2. 改進(jìn)計(jì)劃：針對(duì)存在的問(wèn)題，制定具體的'改進(jìn)計(jì)劃，并落實(shí)責(zé)任人。
3. 效果評(píng)估：實(shí)施改進(jìn)后，定期評(píng)估改進(jìn)效果，確保措施有效。
第四章 人員培訓(xùn)
第九條 培訓(xùn)制度
1. 新員工培訓(xùn)：所有新入職員工需進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)，并考核合格后上崗。
2. 在職培訓(xùn)：定期組織醫(yī)療質(zhì)量管理知識(shí)的培訓(xùn)，內(nèi)容包括法律法規(guī)、管理標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范等。
第五章 監(jiān)督檢查
第十條 自查與互查
1. 自查制度：各科室每季度開(kāi)展自查，針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面評(píng)估，并上報(bào)質(zhì)量管理委員會(huì)。
2. 互查制度：醫(yī)院定期組織科室之間的互查活動(dòng)，促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)交流與學(xué)習(xí)。
第十一條 績(jī)效考核
1. 質(zhì)量考核：將醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)指標(biāo)納入醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核，確保人人參與。
2. 獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰：對(duì)在醫(yī)療質(zhì)量管理中表現(xiàn)突出的個(gè)人或科室給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)未達(dá)標(biāo)的進(jìn)行整改和適當(dāng)處罰。
第六章 附則
第十二條 制度修訂
本制度根據(jù)醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)際情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整和修訂。
第十三條 解釋權(quán)
本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度 6
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存與發(fā)展的基石，直接關(guān)系到患者的生命安全和健康福祉。因此，建立一套科學(xué)、全面、高效的醫(yī)療質(zhì)量管理制度至關(guān)重要。以下是我對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理制度的構(gòu)想：
一、質(zhì)量目標(biāo)與管理原則
1. 明確質(zhì)量目標(biāo)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)確立明確的醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)，旨在提高醫(yī)療服務(wù)的可及性、可負(fù)擔(dān)性、可接受性和可持續(xù)性，確�；颊邫�(quán)益得到保障。
2. 管理原則：醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)遵循預(yù)防為主、系統(tǒng)管理、標(biāo)準(zhǔn)化管理、科學(xué)性與實(shí)用性統(tǒng)一等原則，確保醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程質(zhì)量可控。
二、組織結(jié)構(gòu)與職責(zé)
1. 建立質(zhì)量管理體系：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)或質(zhì)控委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督、管理和持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)，建立院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織，明確職責(zé)分工。
2. 職責(zé)明確：質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)負(fù)責(zé)制定醫(yī)療質(zhì)量管理制度、管理辦法和程序，監(jiān)督各項(xiàng)質(zhì)量措施的執(zhí)行，協(xié)調(diào)解決質(zhì)量問(wèn)題，定期組織質(zhì)量檢查與評(píng)估。
三、醫(yī)療質(zhì)量管理制度的主要內(nèi)容
1. 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估：建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估制度，定期對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)。評(píng)估內(nèi)容包括診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、工作效率與質(zhì)量指標(biāo)等。
2. 醫(yī)療事故處理：建立醫(yī)療事故處理機(jī)制，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，及時(shí)進(jìn)行調(diào)查和處理，保障患者合法權(quán)益，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。處理過(guò)程應(yīng)遵循“三不放過(guò)”原則，即事故原因分析不清不放過(guò)、事故責(zé)任者和群眾沒(méi)有受到教育不放過(guò)、沒(méi)有防范措施不放過(guò)。
3. 醫(yī)療服務(wù)流程規(guī)范：規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程，明確各個(gè)環(huán)節(jié)的職責(zé)和工作要求，確保醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范和高效。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和效率。
4. 醫(yī)療質(zhì)量審核：建立醫(yī)療質(zhì)量審核制度，定期對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行審核和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。審核內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量管理制度的執(zhí)行情況、醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)情況等。
四、質(zhì)量教育與培訓(xùn)
1. 全員質(zhì)量教育：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開(kāi)展全員質(zhì)量教育活動(dòng)，提高員工的.質(zhì)量意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量管理的基本概念、方法、技巧等。
2. 新員工培訓(xùn)：對(duì)新招聘的員工進(jìn)行嚴(yán)格的崗位教育和培訓(xùn)，學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，確保新員工能夠迅速適應(yīng)崗位要求。
五、質(zhì)量信息的整合與利用
1. 建立質(zhì)量信息庫(kù)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量管理信息庫(kù)，及時(shí)收集、整理和分析醫(yī)療質(zhì)量信息，為醫(yī)療質(zhì)量管理提供科學(xué)依據(jù)。
2. 信息利用與反饋：利用質(zhì)量信息庫(kù)的數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題和隱患，提出改進(jìn)措施和建議。同時(shí)，將質(zhì)量信息反饋給相關(guān)部門(mén)和人員，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
六、質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)
1. 定期評(píng)估與反饋：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估和反饋，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改和完善。
2. 持續(xù)改進(jìn)機(jī)制：建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，鼓勵(lì)員工提出質(zhì)量改進(jìn)建議和創(chuàng)新思路，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度的不斷完善和發(fā)展。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度 7
第一章 總則
第一條 目的
為確保醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，提高醫(yī)療安全，提升患者滿意度，特制定本制度。
第二條 適用范圍
本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有醫(yī)療部門(mén)及醫(yī)務(wù)人員。
第三條 基本原則
1. 以患者為中心，關(guān)注患者的安全和滿意度。
2. 強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系。
3. 嚴(yán)格遵循倫理規(guī)范，維護(hù)患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。
第二章 醫(yī)療質(zhì)量管理組織
第四條 組織架構(gòu)
1. 醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的統(tǒng)籌規(guī)劃和指導(dǎo)。
2. 各科室設(shè)立科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
第五條 職責(zé)
1. 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)：
制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度和工作計(jì)劃。
監(jiān)督落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度。
組織培訓(xùn)和考核醫(yī)務(wù)人員的'質(zhì)量管理知識(shí)。
2. 科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組：
定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。
收集和分析醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，提出改進(jìn)措施。
第三章 醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估
第六條 評(píng)估指標(biāo)
1. 臨床路徑遵循率
2. 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率
3. 患者滿意度調(diào)查結(jié)果
4. 醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和考核合格率
第七條 評(píng)估方法
1. 定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量審核和評(píng)估工作。
2. 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、數(shù)據(jù)分析等方式收集反饋信息。
3. 每季度發(fā)布醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估報(bào)告，通報(bào)全院。
第四章 不良事件管理
第八條 不良事件分類
1. 醫(yī)療差錯(cuò)
2. 醫(yī)院感染
3. 其他與醫(yī)療過(guò)程相關(guān)的意外事件
第九條 報(bào)告與處理
1. 所有醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任及時(shí)報(bào)告不良事件。
2. 醫(yī)院應(yīng)建立不良事件報(bào)告系統(tǒng)，確保報(bào)告暢通。
3. 處理不良事件應(yīng)依法依規(guī)，確保患者權(quán)益。
第五章 持續(xù)改進(jìn)
第十條 改進(jìn)措施
1. 通過(guò)質(zhì)量評(píng)估結(jié)果分析，確定改進(jìn)重點(diǎn)。
2. 制定具體的改進(jìn)計(jì)劃，明確責(zé)任人和時(shí)間節(jié)點(diǎn)。
3. 定期跟蹤改進(jìn)效果，確保措施落到實(shí)處。
第十一條 培訓(xùn)與宣貫
1. 定期對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)，提高質(zhì)量管理意識(shí)。
2. 通過(guò)院內(nèi)宣傳、培訓(xùn)等方式，普及質(zhì)量管理知識(shí)。
第六章 附則
第十二條 制度修改
本制度根據(jù)實(shí)際情況和醫(yī)療質(zhì)量管理的需要，定期進(jìn)行修訂和完善。
第十三條 生效日期
本制度自發(fā)布之日起實(shí)施。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度 8
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的基石，是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。為了提升醫(yī)療服務(wù)水平，確保患者安全，我院特制定以下醫(yī)療質(zhì)量管理制度，旨在通過(guò)全面、系統(tǒng)的管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
一、組織架構(gòu)與職責(zé)
1. 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)：由院領(lǐng)導(dǎo)、各科專家和質(zhì)量管理專家組成，院長(zhǎng)任主任，負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。委員會(huì)定期召開(kāi)會(huì)議，審議醫(yī)療質(zhì)量管理制度，制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，并對(duì)重大醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行鑒定和處理。
2. 醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室：作為醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的常設(shè)辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)控和協(xié)調(diào)工作。定期收集科室主任和質(zhì)控小組反饋的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，協(xié)調(diào)解決質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾，并向醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)。
3. 科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組：各科室成立由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)和相關(guān)人員組成的質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)制定本科室的醫(yī)療質(zhì)量管理制度，定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，并對(duì)本科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行自查、互查和整改。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理流程
1. 質(zhì)量事故報(bào)告與處理：建立質(zhì)量事故報(bào)告制度，對(duì)醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、診療過(guò)程中發(fā)生的危及人身健康安全或?qū)е陆?jīng)濟(jì)損失的異常情況，按照規(guī)定的程序進(jìn)行報(bào)告和處理。質(zhì)量管理部門(mén)對(duì)事故原因進(jìn)行分析，給出處理意見(jiàn)，并督促處理措施的執(zhí)行。
2. 質(zhì)量檢查與考核：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門(mén)定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技等科室的質(zhì)量完成情況進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。每季度召開(kāi)一次全院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)會(huì)議，通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量情況，研究改進(jìn)措施。
3. 質(zhì)量教育與培訓(xùn)：醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，組織參加質(zhì)量管理活動(dòng)，對(duì)新進(jìn)人員上崗前教育要包括質(zhì)量教育。通過(guò)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)和參與能力。
三、醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理
1. 首診負(fù)責(zé)制度：首診醫(yī)師對(duì)患者負(fù)責(zé)到底，確保患者得到及時(shí)、有效的診療。
2. 三級(jí)醫(yī)師查房制度：上級(jí)醫(yī)師定期查房，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師的診療工作，確保醫(yī)療質(zhì)量的.持續(xù)改進(jìn)。
3. 疑難病例討論制度：對(duì)疑難病例進(jìn)行集體討論，制定最佳診療方案，提高診療水平。
4. 會(huì)診制度：科室間、院內(nèi)外會(huì)診制度健全，確�；颊叩玫綄I(yè)、全面的診療服務(wù)。
5. 病歷書(shū)寫(xiě)與管理：嚴(yán)格按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)，加強(qiáng)病歷質(zhì)量的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理。
四、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
1. 建立質(zhì)量反饋機(jī)制：通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。將質(zhì)量與安全的評(píng)價(jià)結(jié)果納入對(duì)醫(yī)院、科室、員工的績(jī)效評(píng)價(jià)評(píng)估。
2. 不良事件報(bào)告系統(tǒng)：建立不以處罰為目標(biāo)的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療過(guò)程中的缺陷和錯(cuò)誤，用于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運(yùn)行機(jī)制與程序的改進(jìn)工作。
3. 質(zhì)量追溯與預(yù)警管理：完善醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究的制度，形成醫(yī)療質(zhì)量可追溯與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理的運(yùn)行機(jī)制。
五、附則
本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋和修訂。全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守本制度，共同為提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全而努力。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度 9
一、根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定，為保證入庫(kù)醫(yī)療器械質(zhì)量完好，數(shù)量準(zhǔn)確，特制定本制度。
二、驗(yàn)收人員應(yīng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，熟悉醫(yī)療器械法律及專業(yè)知識(shí)，考試合格上崗。
三、醫(yī)療器械驗(yàn)收應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》等有關(guān)法規(guī)的規(guī)定辦理。對(duì)照商品和送貨憑證，進(jìn)行品名、規(guī)格、型號(hào)、生產(chǎn)廠家、批號(hào)（生產(chǎn)批號(hào)、滅菌批號(hào)）、有效期、產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)、數(shù)量等的核對(duì)，對(duì)貨單不符、質(zhì)量異常、包裝不牢固、標(biāo)示模糊等問(wèn)題，不得入庫(kù)，并上報(bào)質(zhì)管部門(mén)。
四、進(jìn)口醫(yī)療器械驗(yàn)收應(yīng)符合以下規(guī)定：
�。ㄒ唬┻M(jìn)口醫(yī)療器械驗(yàn)收，供貨單位必須提供加蓋供貨單位的原印章《醫(yī)療器械注冊(cè)證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)登記表》等的復(fù)印件。
�。ǘ�
1、核對(duì)進(jìn)口醫(yī)療器械包裝、標(biāo)簽、說(shuō)明書(shū)，是否用使用中文；
2.標(biāo)明的產(chǎn)品名稱、規(guī)格、型號(hào)是否與產(chǎn)品注冊(cè)證書(shū)規(guī)定一致；
3.說(shuō)明書(shū)的適用范圍是否符合注冊(cè)證中規(guī)定的適用范圍；
4.產(chǎn)品商品名的標(biāo)注是否符合《醫(yī)療器械說(shuō)明書(shū)、標(biāo)簽、包裝標(biāo)示管理規(guī)定》；
5.標(biāo)簽和包裝標(biāo)示是否符合國(guó)家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或注冊(cè)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。
五、驗(yàn)收首營(yíng)品種應(yīng)有首批到貨同批號(hào)的醫(yī)療器械出廠質(zhì)量檢驗(yàn)合格報(bào)告單。
六、外包裝上應(yīng)標(biāo)明生產(chǎn)許可證號(hào)及產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)；包裝箱內(nèi)沒(méi)有合格證的醫(yī)療器械一律不得收貨。
七、對(duì)與驗(yàn)收內(nèi)容不相符的，驗(yàn)收員有權(quán)拒收，填寫(xiě)‘拒收通知單’，對(duì)質(zhì)量有疑問(wèn)的填寫(xiě)‘質(zhì)量復(fù)檢通知單’，報(bào)告質(zhì)管部處理，質(zhì)管部進(jìn)行確認(rèn)，必要的時(shí)候送相關(guān)的檢測(cè)部門(mén)進(jìn)行檢測(cè)；
確認(rèn)為內(nèi)在質(zhì)量不合格的按照不合格醫(yī)療器械管理制度進(jìn)行處理，為外在質(zhì)量不合格的`由質(zhì)管部通知采購(gòu)部門(mén)與供貨單位聯(lián)系退換貨事宜。
八、對(duì)銷(xiāo)貨退回的醫(yī)療器械，要逐批驗(yàn)收，合格后放入合格品區(qū)，并做好退回驗(yàn)收記錄。質(zhì)量有疑問(wèn)的應(yīng)抽樣送檢。
九、入庫(kù)商品應(yīng)先入待驗(yàn)區(qū)，待驗(yàn)品未經(jīng)驗(yàn)收不得取消待驗(yàn)入庫(kù)，更不得銷(xiāo)售。
十、入庫(kù)時(shí)注意有效期，一般情況下有效期不足六個(gè)月的不得入庫(kù)。
十一、經(jīng)檢查不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及有疑問(wèn)的醫(yī)療器械，應(yīng)單獨(dú)存放，作好標(biāo)記。并立即書(shū)面通知業(yè)務(wù)和質(zhì)管部進(jìn)行處理。未作出決定性處理意見(jiàn)之前，不得取消標(biāo)記，更不得銷(xiāo)售。
十二、驗(yàn)收完畢，做好醫(yī)療器械入庫(kù)驗(yàn)收記錄。入庫(kù)驗(yàn)收記錄必須記載：驗(yàn)收日期、供貨單位、驗(yàn)收數(shù)量、品名、規(guī)格（型號(hào)）、生產(chǎn)廠商、批號(hào)（生產(chǎn)批號(hào)、滅菌批號(hào)、有效期、注冊(cè)號(hào)、質(zhì)量情況、經(jīng)辦人等。醫(yī)療器械入庫(kù)驗(yàn)收記錄必須保存至超過(guò)有效期或保質(zhì)期滿后2年。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度 10
一、牢固樹(shù)立“質(zhì)量為本”思想，堅(jiān)持“按需進(jìn)貨，擇優(yōu)采購(gòu)”的原則，把好進(jìn)貨質(zhì)量關(guān)，對(duì)盲目購(gòu)進(jìn)造成積壓變質(zhì)的負(fù)具體責(zé)任。
二、認(rèn)真審查供貨單位及銷(xiāo)售人員的法定資格，對(duì)供貨單位的質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，簽訂質(zhì)量保證協(xié)議。必要時(shí)配合質(zhì)管部門(mén)對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查認(rèn)證，確保購(gòu)進(jìn)醫(yī)療器械的渠道的合法性。
三、對(duì)首營(yíng)企業(yè)、首營(yíng)品種的`初審報(bào)批承擔(dān)直接責(zé)任，負(fù)責(zé)向供貨單位索取合法證照、醫(yī)療器械注冊(cè)證、醫(yī)療器械制造認(rèn)可表審核資料。
五、采購(gòu)進(jìn)口醫(yī)療器械應(yīng)索取符合規(guī)定的，加蓋了供貨單位質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)原印章的《進(jìn)口醫(yī)療器械注冊(cè)證》、《進(jìn)口醫(yī)療器械檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)》等復(fù)印件。
六、了解供貨單位的生產(chǎn)或經(jīng)營(yíng)狀況、質(zhì)量狀況，及時(shí)反饋信息，為有關(guān)部門(mén)開(kāi)展有針對(duì)性的質(zhì)量把關(guān)提供依據(jù)。
七、購(gòu)進(jìn)醫(yī)療器械應(yīng)向供貨單位索要合法票據(jù)，并按規(guī)定建立購(gòu)進(jìn)記錄，注明醫(yī)療器械的購(gòu)貨日期、品名、規(guī)格型號(hào)、批號(hào)（生產(chǎn)批號(hào)、滅菌批號(hào)）、有效期、生產(chǎn)廠家、供貨單位、單價(jià)、數(shù)量等項(xiàng)內(nèi)容。購(gòu)進(jìn)記錄應(yīng)保存到有效期滿后二年或保質(zhì)期滿后二年。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度 11
一、樹(shù)立“合法經(jīng)營(yíng)、質(zhì)量為本”的觀念，負(fù)責(zé)公司醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理方面的具體工作，負(fù)責(zé)公司各部門(mén)質(zhì)量管理工作。
二、對(duì)本公司各部門(mén)進(jìn)行不定期巡查，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量管理方面違章行為當(dāng)場(chǎng)制止。
三、負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)療器械保管，養(yǎng)護(hù)和運(yùn)輸中的.質(zhì)量工作 。
四、規(guī)范各種質(zhì)量臺(tái)帳和記錄，匯總質(zhì)量情況，負(fù)責(zé)對(duì)上報(bào)的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行復(fù)查，確認(rèn)處理。
五、負(fù)責(zé)建立醫(yī)療器械產(chǎn)品檔案。
六、負(fù)責(zé)處理醫(yī)療器械質(zhì)量查詢，做好醫(yī)療器械質(zhì)量查詢記錄。對(duì)客戶反映的質(zhì)量問(wèn)題填寫(xiě)“質(zhì)量查詢登記表”，及時(shí)查出原因，迅速予以答復(fù)解決，并按整理查詢情況報(bào)送質(zhì)量和業(yè)務(wù)部門(mén)。做到件件有交待，樁樁有答復(fù)，并協(xié)助研究整改措施。
七、配合業(yè)務(wù)部門(mén)做好用戶訪問(wèn)工作，廣泛收集用戶對(duì)醫(yī)療器械質(zhì)量、工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)意見(jiàn)并分析處理，做好訪問(wèn)記錄，建立用戶訪問(wèn)檔案。
八、負(fù)責(zé)不合格醫(yī)療器械報(bào)損前的復(fù)核及報(bào)廢醫(yī)療器械處理過(guò)程的監(jiān)督工作，做好不合格醫(yī)療器械相關(guān)記錄。
九、負(fù)責(zé)醫(yī)療器械不良反應(yīng)信息的處理及報(bào)告工作。
十、負(fù)責(zé)收集和分析醫(yī)療器械質(zhì)量信息，并作好信息反饋工作。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度 12
一、認(rèn)真學(xué)習(xí)并貫徹和遵守《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)質(zhì)量方針、政策、法規(guī)和指令，正確理解并積極推進(jìn)企業(yè)質(zhì)量體系的正常運(yùn)行。
二、牢固樹(shù)立“合法經(jīng)營(yíng)、質(zhì)量為本”的思想，正確處理質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)效益的矛盾，當(dāng)經(jīng)營(yíng)數(shù)量、進(jìn)度與質(zhì)量發(fā)生矛盾時(shí)，應(yīng)在保證質(zhì)量的`前提下，求數(shù)量和進(jìn)度，堅(jiān)持“用戶至上”的原則，指導(dǎo)醫(yī)療器械的銷(xiāo)售活動(dòng)。
三、抓好本部門(mén)的質(zhì)量管理，檢查督促本部門(mén)工作，堅(jiān)持醫(yī)療器械所銷(xiāo)往的單位必須是持合法證照的醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)單位或持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療單位，建立銷(xiāo)售客戶檔案，提高銷(xiāo)售系統(tǒng)的質(zhì)量保證能力，對(duì)本銷(xiāo)售部門(mén)的工作質(zhì)量負(fù)責(zé)。
四、在掌握經(jīng)營(yíng)進(jìn)度的同時(shí)，定期或不定期地對(duì)用戶征詢公司經(jīng)營(yíng)的醫(yī)療器械品種的質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量等用戶訪問(wèn)工作，及時(shí)與質(zhì)管部門(mén)聯(lián)系，對(duì)重大質(zhì)量的改進(jìn)措施，在本部門(mén)的實(shí)施落實(shí)負(fù)責(zé)。
五、制定銷(xiāo)售人員的培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施，加強(qiáng)對(duì)銷(xiāo)售人員的質(zhì)量教育，并進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)考核。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度 13
一、放射科醫(yī)療質(zhì)量管理制度
1、全科室人員必須把醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量放在工作首位，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，自覺(jué)接受醫(yī)療質(zhì)量管理小組的檢查監(jiān)督。
2、認(rèn)真落實(shí)和嚴(yán)格執(zhí)行科室制定的管理制度和操作規(guī)程。
3、成立由科主任領(lǐng)導(dǎo)的，包括診斷和投照技術(shù)組及導(dǎo)管理組人員組成的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)科室診斷和投照技術(shù)質(zhì)量管理工作。
4、堅(jiān)持實(shí)行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度；規(guī)范診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)。
5、堅(jiān)持實(shí)行技術(shù)讀片制度，由醫(yī)療質(zhì)量管理小組人員對(duì)照片質(zhì)量進(jìn)行講評(píng)。
6、加強(qiáng)質(zhì)量管理力度，嚴(yán)肅制度和落實(shí)情況檢查。
7、明確各級(jí)人員的岡位職責(zé)，嚴(yán)格“三基”培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核。
8、加強(qiáng)影像資料的管理，實(shí)行入庫(kù)前再次檢查核對(duì)和借片制度。
二、放射科差錯(cuò)事故管理制度
1、定期檢查設(shè)備的安全，防止安全事故的發(fā)生。
2、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真做好檢查前的準(zhǔn)備工作，減少差錯(cuò)的產(chǎn)生。
3、檢查時(shí)仔細(xì)觀察患者的情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止，預(yù)防意外事故發(fā)生。
4、差錯(cuò)事故發(fā)生后應(yīng)及時(shí)采取有效措施，以減輕由此產(chǎn)生的不良后果。
5、差錯(cuò)事故發(fā)生后應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門(mén)，及時(shí)組織搶救。
6、差錯(cuò)事故發(fā)生后應(yīng)立即封存有關(guān)資料以備鑒定。
7、差錯(cuò)事故發(fā)生后應(yīng)及時(shí)組織全科室人員進(jìn)行分析討論，尋找原因，總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。
8、建立差錯(cuò)事故登記制度，及時(shí)記錄差錯(cuò)事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因、補(bǔ)救措施及后果。
9、差錯(cuò)事故發(fā)生后不得隱瞞真相，不得涂改或銷(xiāo)毀有關(guān)資料。
三、放射科輻射防護(hù)制度
1、機(jī)房設(shè)計(jì)合理，面積應(yīng)滿足防輻射要求，墻壁、門(mén)窗施工安裝后經(jīng)檢測(cè)（主、副防護(hù)應(yīng)達(dá)2.0和1.0鉛當(dāng)量），合格后方可正式投入使用。
2、機(jī)房外安裝醒目的防輻射警示標(biāo)志及工作燈，提醒周?chē)藛T。
3、醫(yī)務(wù)人員和患者的各種防輻射屏蔽隔離設(shè)備應(yīng)齊全、充足、并保持完好、清潔、隨時(shí)可以使用。
4、操作人員在機(jī)房?jī)?nèi)曝光時(shí)應(yīng)穿戴防護(hù)衣、帽、手套、面罩，積極采取措施，防止射線損傷。
5、對(duì)患者注意防護(hù)，盡量縮小照射野，減少曝光量和曝光次數(shù)，對(duì)敏感部位應(yīng)做屏蔽防護(hù)。
6、注意周?chē)藛T的防護(hù)，曝光前注意關(guān)好門(mén)窗，防止漏射線對(duì)他人的損傷。
7、使用移動(dòng)式X線機(jī)攝片時(shí)技術(shù)人員應(yīng)作好個(gè)人防護(hù)，盡可能遠(yuǎn)離輻射源并注意周?chē)藛T的防護(hù)保護(hù)。
8、無(wú)關(guān)人員不得隨意進(jìn)入機(jī)房?jī)?nèi)，確有必要者應(yīng)作好周密的防護(hù)并盡可能遠(yuǎn)離輻射源。
9、操作技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)機(jī)器有異常輻射應(yīng)立即關(guān)機(jī)、切斷電源，并立即向科主任匯報(bào)。
10、科室醫(yī)技術(shù)人員應(yīng)帶個(gè)人劑量片監(jiān)測(cè)輻射劑量；定期體檢，及時(shí)了解輻射損傷情況。
11、按有關(guān)規(guī)定輪流安排工作人員休假或療養(yǎng)。
12、科室設(shè)防護(hù)監(jiān)督員，定期檢查監(jiān)督防護(hù)措施的落實(shí)。
四、放射科受檢查者的.防護(hù)原則
1、醫(yī)師應(yīng)對(duì)X線檢查的適應(yīng)癥與合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定適當(dāng)?shù)臋z查方法，在獲得相同診斷效果的前提下，盡量避免采用放射性檢查診斷技術(shù)，合理使用X射線檢查，減少不必要的照射。
2、技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握檢查操作技術(shù)，并根據(jù)被檢查者具體情況制定照射條件，盡可能采用高電壓、低電流、提高射線質(zhì)量，減少被檢者接受劑量。
3、放射科必須建立和健全X射線檢查者資料的登記、保存、提取和借制度；不得因資料管理及病人轉(zhuǎn)診等原因使受檢查者接受不必要的照射。
4、嚴(yán)格控制各種健康體檢中的常規(guī)胸部X線檢查；控制X射線檢查的間隔時(shí)間，接塵工人的X射線胸部檢查間隔時(shí)間按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
5、臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師盡量以X射線攝影代替透視進(jìn)行診斷，特別是嬰幼兒、少年兒童；不得使用有防護(hù)缺陷的X射線機(jī)進(jìn)行X線檢查。
6、對(duì)育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X射線檢查，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；對(duì)孕婦，特別是受孕后8-10周，非特殊需要，不得進(jìn)行下腹部X射線檢查。確有必要者應(yīng)做好周密的防護(hù)措施并進(jìn)行知情告知。
7、放射科醫(yī)技師必須注意采取適當(dāng)?shù)拇胧瑴p少受檢者照劑量；對(duì)鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。
8、候診者和防護(hù)人員（病人必須需被攙扶才能進(jìn)行檢查的除外），不得在無(wú)屏蔽防護(hù)聽(tīng)情況下在機(jī)房?jī)?nèi)停留。
9、科室應(yīng)規(guī)劃安全區(qū)域，確保候診者不受射線輻射。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度 14
一、檢驗(yàn)科必須把檢驗(yàn)質(zhì)量放在工作首位，普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制理論知識(shí)，使之成為每個(gè)檢驗(yàn)人員的自覺(jué)行動(dòng)。同時(shí)，按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定和臨床檢驗(yàn)中心的要求，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》，全面加強(qiáng)技術(shù)質(zhì)量管理。
二、檢驗(yàn)科必須建立和健全科、室(組)二級(jí)技術(shù)質(zhì)量管理組織，適當(dāng)安排兼職人員負(fù)責(zé)技術(shù)質(zhì)量管理工作。管理內(nèi)容包括:目標(biāo)、計(jì)劃、指標(biāo)、方法、措施、檢查、總結(jié)、效果評(píng)價(jià)及反饋信息，定期向上級(jí)報(bào)告。
三、加強(qiáng)分析前的質(zhì)量控制，確保標(biāo)本質(zhì)量，制訂并嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本送檢與接收制度，對(duì)不符合要求的標(biāo)本應(yīng)重新采集。對(duì)不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)按要求妥善保管。
四、制訂并嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗(yàn)儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作及維護(hù)規(guī)程，使用的儀器、試劑和耗材應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。
五、檢驗(yàn)科各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)量控制程序并嚴(yán)格執(zhí)行，如實(shí)記錄室內(nèi)質(zhì)量控制各項(xiàng)數(shù)據(jù)，定期分析小結(jié)。出現(xiàn)質(zhì)量失控現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)查找原因，采取糾正措施，并做好相關(guān)記錄。積極參加全國(guó)和/或浙江省室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，努力提高質(zhì)量水平。
六、重視分析后的.質(zhì)量控制，實(shí)驗(yàn)室有專人負(fù)責(zé)檢驗(yàn)結(jié)果的審核和檢驗(yàn)報(bào)告的簽發(fā)，發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合或可疑時(shí)，主動(dòng)與臨床科室聯(lián)系。
七、加強(qiáng)檢驗(yàn)科的信息控制與文件管理，建立完善各種質(zhì)量和技術(shù)記錄。
八、建立崗位責(zé)任制，明確各類人員職責(zé)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生，保證檢驗(yàn)科日常工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
九、有計(jì)劃地組織開(kāi)展人員培訓(xùn)，建立人員技術(shù)檔案，不斷提高技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
十、制訂技術(shù)質(zhì)量管理發(fā)展計(jì)劃與工作計(jì)劃，并組織實(shí)施、定期檢查。
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