醫(yī)保信息的管理制度

時間：2022-09-21 13:15:22 制度我要投稿

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醫(yī)保信息的管理制度（通用10篇）

　　在生活中，制度使用的頻率越來越高，制度是一種要求大家共同遵守的規(guī)章或準(zhǔn)則。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧，下面是小編幫大家整理的醫(yī)保信息的管理制度，僅供參考，大家一起來看看吧。

醫(yī)保信息的管理制度（通用10篇）

　　醫(yī)保信息的管理制度篇1

　　為貫徹《中華人民共和國保密法》、《中華人民共和國政府信息公開條例》以及提高突發(fā)事件新聞宣傳和網(wǎng)上輿論引導(dǎo)工作的規(guī)范化，制度化水平，特制定本制度。

　　第一條本制度適用于興義市醫(yī)療保障局門戶網(wǎng)站應(yīng)當(dāng)公開和按照規(guī)定不予公開的政務(wù)信息，在信息形成后，按照《保密法》及其他法律、法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審查。

　　第二條興義市醫(yī)療保障局門戶網(wǎng)站的信息發(fā)布工作，嚴(yán)格遵循“上網(wǎng)不涉密，涉密不上網(wǎng)”、“誰上網(wǎng)誰負(fù)責(zé)，誰發(fā)布誰負(fù)責(zé)”的總原則。

　　第三條審查應(yīng)依照《保密法》和保密工作的相關(guān)規(guī)范進(jìn)行，不得隨意擴(kuò)大限制公開范圍，也不得隨意降低審核標(biāo)準(zhǔn)。

　　第四條審查的內(nèi)容重點是公開的范圍、形式、時限、程序等是否符合相關(guān)規(guī)定。

　　第五條興義市醫(yī)療保障局門戶網(wǎng)站信息發(fā)布審核工作實行分級負(fù)責(zé)制。興義市醫(yī)療保障局綜合股辦公室是市政府門戶網(wǎng)站的主管機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)市醫(yī)保局門戶網(wǎng)站信息發(fā)布的保密審核。各股室主要負(fù)責(zé)人對本單位發(fā)布的信息負(fù)總責(zé)，負(fù)責(zé)信息審核的分管領(lǐng)導(dǎo)對上報信息的保密審核具體負(fù)責(zé)。

　　第六條市政府門戶網(wǎng)站的信息發(fā)布保密審核實行“三級負(fù)責(zé)制”。

　　(一)各股室的信息員負(fù)責(zé)一級審核。主要是信息員在信息采集、整理、編輯、上報等環(huán)節(jié)，對信息發(fā)布的保密性、規(guī)范性、準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)一級審核。

　　(二)各股室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)二級審核。二級審核主要是對信息員編輯的信息進(jìn)行全面審核、修改。

　　(三)主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)三級審核。各股室負(fù)責(zé)人對信息員編輯的信息進(jìn)行全面審核、修改后向主要領(lǐng)導(dǎo)報告或請示，由單位主要領(lǐng)導(dǎo)審核、修改和發(fā)布。

　　各級審核人員對自己審核的所有信息負(fù)責(zé)。同時為進(jìn)一步明確責(zé)任，各單位應(yīng)當(dāng)建立領(lǐng)導(dǎo)審批臺賬，真實記錄三級審核的意見和要求。

　　第七條在擬發(fā)布信息審核過程中發(fā)現(xiàn)以下情況的，不應(yīng)進(jìn)行審核：

　　(一)涉及國家、省、地、市、縣未發(fā)布的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)的;

　　(二)對建國以來重大歷史事件的提法與權(quán)威部門公開發(fā)布情況不一致的;

　　(三)近期尚未處理完結(jié)的司法案件、行政執(zhí)法案件、信訪案件、行政復(fù)議案件等方面的材料;

　　(四)涉及國家、省、地、市、縣文件規(guī)定應(yīng)慎重處理的信息的;

　　(五)可能違反保密規(guī)定的其他情形。

　　第八條對不按相關(guān)規(guī)定提交審核造成不良后果或保密審核不嚴(yán)，導(dǎo)致泄密的，追究相關(guān)單位及責(zé)任人責(zé)任。

　　第九條本制度自印發(fā)之日起執(zhí)行，由市醫(yī)保局綜合股辦公室負(fù)責(zé)解釋。

　　醫(yī)保信息的管理制度篇2

　　醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對計算機(jī)系統(tǒng)的項目立項、設(shè)計、開發(fā)、測試、運(yùn)行和維護(hù)整個過程實施嚴(yán)格管理，嚴(yán)格劃分軟件設(shè)計、業(yè)務(wù)操作和技術(shù)維護(hù)等方面的責(zé)任。

　�。ㄒ唬┫到y(tǒng)的業(yè)務(wù)需求由主管業(yè)務(wù)部門提出，應(yīng)符合醫(yī)療保險法律、法規(guī)、政策的規(guī)定，明確防范風(fēng)險控制的要求，并由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人組織相關(guān)人員審核確認(rèn)。

　�。ǘ┫到y(tǒng)的設(shè)計開發(fā)由網(wǎng)管部門負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照勞動保障部有關(guān)社會保險信息系統(tǒng)建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范業(yè)務(wù)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫建設(shè)，編寫完整的技術(shù)資料；在實現(xiàn)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)電子化時，應(yīng)設(shè)置保密系統(tǒng)和相應(yīng)控制機(jī)制，并保證計算機(jī)系統(tǒng)的可稽核性。

　�。ㄈ┫到y(tǒng)（含升級系統(tǒng)和其他商品軟件）投入運(yùn)行前，必須在系統(tǒng)開發(fā)商測試基礎(chǔ)上，再經(jīng)過網(wǎng)管、業(yè)務(wù)部門的試驗運(yùn)行，提供必備的測試資料，正式投入運(yùn)行應(yīng)經(jīng)過業(yè)務(wù)、網(wǎng)管部門的聯(lián)合驗收，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法人代表批準(zhǔn)。

　�。ㄋ模┫到y(tǒng)投入運(yùn)行后，應(yīng)按照操作管理制度進(jìn)行經(jīng)常和定期相結(jié)合的檢查，完善業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)保管等安全措施，進(jìn)行排除故障、災(zāi)難恢復(fù)的演習(xí)，確保系統(tǒng)可靠、穩(wěn)定、安全地運(yùn)行。

　�。ㄎ澹┵徺I計算機(jī)系統(tǒng)設(shè)備，合同中應(yīng)明確廠商承擔(dān)的責(zé)任，租用公共網(wǎng)絡(luò)時，應(yīng)確定經(jīng)營機(jī)構(gòu)承擔(dān)的責(zé)任。

　�。﹪�(yán)禁系統(tǒng)設(shè)計、軟件開發(fā)等技術(shù)人員介入實際的業(yè)務(wù)操作。對系統(tǒng)的數(shù)據(jù)資料必須建立備份，異地存放。系統(tǒng)應(yīng)具備嚴(yán)密的數(shù)據(jù)存取控制措施，數(shù)據(jù)錄入應(yīng)依照合法、完整的業(yè)務(wù)憑證照實輸入。

　　根據(jù)業(yè)務(wù)流程和業(yè)務(wù)系統(tǒng)功能劃分各個部門和崗位的職能，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，賦予業(yè)務(wù)操作人員和系統(tǒng)維護(hù)人員等各類人員的職責(zé)和使用權(quán)限。

　　原則上不得對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行操作，因業(yè)務(wù)處理需要必須對數(shù)據(jù)庫操作時，須經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，并由稽核部門監(jiān)督執(zhí)行。

　　系統(tǒng)網(wǎng)管人員要做好防火、防塵、防水、防磁、防雷擊等工作，落實定期維護(hù)、故障處理、安全值班和出入登記等制度，確保設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)和計算機(jī)病毒防護(hù)，確保網(wǎng)絡(luò)安全。

　　醫(yī)保信息的管理制度篇3

　　為保障醫(yī)保信息系統(tǒng)的操作安全和數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)安全，根據(jù)《中華人民共和國計算機(jī)信息系統(tǒng)安全保護(hù)條例》，結(jié)合本單位系統(tǒng)建設(shè)實際情況，制定本制度。

　　一、工作制度

　�。ㄒ唬┳袷馗黜椧�(guī)章制度，配合信息中心做好雅安市醫(yī)保系統(tǒng)信息網(wǎng)絡(luò)的正常運(yùn)行、日常維護(hù)工作。

　　（二）與軟件公司協(xié)作，負(fù)責(zé)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的管理、匯總、分析和系統(tǒng)升級，協(xié)助做好醫(yī)保統(tǒng)計數(shù)據(jù)工作。

　　（三）按照有關(guān)規(guī)定，做好醫(yī)保系統(tǒng)計算機(jī)管理工作。

　�。ㄋ模┍M職盡責(zé)做好本職工作，及時完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)。

　　二、保密原則

　�。ㄒ唬﹪�(yán)格執(zhí)行國家保密局《信息系統(tǒng)和信息設(shè)備使用保密管理規(guī)定》。

　�。ǘ┳袷匦畔踩摹拔褰埂薄�

　　1.禁止將涉密信息系統(tǒng)接入國際互聯(lián)網(wǎng)及其他公共信息網(wǎng)絡(luò)。

　　2.禁止在涉密計算機(jī)與非涉密計算機(jī)之間交叉使用U盤等移動存儲設(shè)備。

　　3.禁止在沒有防護(hù)措施的情況下將國際互聯(lián)網(wǎng)等公共信息網(wǎng)絡(luò)上的數(shù)據(jù)拷貝到涉密信息系統(tǒng)。

　　4.禁止涉密計算機(jī)、涉密移動存儲設(shè)備與非涉密計算機(jī)、非涉密移動存儲設(shè)備混用。

　　5.禁止使用具有無線互聯(lián)功能的設(shè)備接入網(wǎng)絡(luò)或處理涉密信息。

　　同時遵守涉密信息不上網(wǎng)，上網(wǎng)信息不涉密。

　�。�1）不將秘密文件、資料和存儲介質(zhì)放在不安全的地方．

　�。�2）不擅自翻印、復(fù)印、轉(zhuǎn)抄、拷貝秘密文件、資料、數(shù)據(jù)。

　　（3）不隱瞞失密、泄密事故；保密檢查不敷衍，不馬虎。

　　三、信息安全管理

　�。ㄒ唬┤粘９芾�

　　協(xié)助信息中心做好醫(yī)保信息系統(tǒng)的服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)及周邊設(shè)備管理，保障網(wǎng)絡(luò)設(shè)備完好。

　�。ǘ┚W(wǎng)絡(luò)安全管理

　　1.醫(yī)保信息系統(tǒng)做到專網(wǎng)專用。安裝實時病毒防護(hù)軟件，做好病毒防范工作。

　　2.加強(qiáng)對網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的管理工作，并對用戶做好安全教育，提高安全意識。醫(yī)保信息系統(tǒng)計算機(jī)嚴(yán)禁外來存儲介質(zhì)直接安裝、使用。

　　3.為確保醫(yī)保信息系統(tǒng)正常使用，使用者要遵守信息中心關(guān)于醫(yī)保信息系統(tǒng)專網(wǎng)使用的有關(guān)規(guī)定。

　　4.為防止非法用戶的侵入和病毒對網(wǎng)絡(luò)的破壞，嚴(yán)格執(zhí)行系統(tǒng)用戶分級管理規(guī)定。

　　（三）數(shù)據(jù)安全管理

　　1.協(xié)助信息中心做好醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的備份及應(yīng)急安全管理工作，確保醫(yī)保信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)的通暢運(yùn)行。

　　2.為確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，嚴(yán)禁隨意修改、刪除系統(tǒng)數(shù)據(jù)。對系統(tǒng)數(shù)據(jù)的正常維護(hù)，應(yīng)做好記錄，記錄應(yīng)包括操作人員、操作時間和操作內(nèi)容等詳細(xì)信息。

　　3.工作人員要做好數(shù)據(jù)信息的保密工作，系統(tǒng)內(nèi)各項數(shù)據(jù)均要保密，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)保密規(guī)定。

　　（四）用戶權(quán)限管理

　　1.系統(tǒng)用戶增加和權(quán)限設(shè)置應(yīng)由專人負(fù)責(zé)管理。

　　2.系統(tǒng)維護(hù)人員需與業(yè)務(wù)操作人員相互分離。

　　3.其他股室權(quán)限設(shè)置應(yīng)由各股室負(fù)責(zé)人提出申請，填寫《系統(tǒng)權(quán)限申請表》報分管領(lǐng)導(dǎo)審批后，由系統(tǒng)維護(hù)人員增設(shè)相關(guān)功能權(quán)限。

　　權(quán)限設(shè)定應(yīng)遵循最小最少設(shè)置原則。

　�。�1）管理員權(quán)限：維護(hù)系統(tǒng)，對數(shù)據(jù)庫與服務(wù)器進(jìn)行維護(hù)。

　�。�2）普通操作權(quán)限：對于系統(tǒng)的使用人員，針對其工作崗位給予操作權(quán)限。

　�。�3）查詢權(quán)限：對于單位管理人員可以以此權(quán)限查詢數(shù)據(jù)，但不能輸入、修改數(shù)據(jù)。

　�。�4）特殊操作權(quán)限：嚴(yán)格控制單位管理方面的特殊操作，只將權(quán)限賦予相關(guān)負(fù)責(zé)人員并互相審核，如待遇開通、退費操作等，形成監(jiān)督機(jī)制。

　　4.人員離職或調(diào)職時需交回相關(guān)系統(tǒng)賬號及密碼，經(jīng)系統(tǒng)管理員凍結(jié)賬號后方能離職或調(diào)職。

　　四、信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理

　�。ㄒ唬┞毠ば钀圩o(hù)信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，禁止任何破壞網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的行為。

　�。ǘ┓窍到y(tǒng)維護(hù)人員未經(jīng)網(wǎng)絡(luò)主管部門的批準(zhǔn)，不得擅自更換、修理網(wǎng)絡(luò)設(shè)備。

　　五、專業(yè)人員培訓(xùn)考核

　�。ㄒ唬└黝悓I(yè)人員認(rèn)真執(zhí)行培訓(xùn)考核制度。

　　（二）定期或不定期學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度及崗位職責(zé)，熟練掌握各項操作規(guī)程。

　�。ㄈ┱J(rèn)真組織相關(guān)人員的專業(yè)培訓(xùn)工作，制定軟、硬件及網(wǎng)絡(luò)維護(hù)培訓(xùn)計劃，組織有關(guān)人員參加相關(guān)崗位系統(tǒng)上崗培訓(xùn)。

　　六、懲處

　　違反本管理制度，將提請單位行政部門視情節(jié)給予相應(yīng)的批評教育、通報批評、行政處分或處以警告、以及追究其他責(zé)任。觸犯國家法律、行政法規(guī)的，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　醫(yī)保信息的管理制度篇4

　　（一）機(jī)構(gòu)管理

　　1、建立醫(yī)院醫(yī)保管理小組，由組長負(fù)責(zé)（組長由副院長擔(dān)任），不定期召開會議，研究醫(yī)保工作。

　　2、設(shè)立醫(yī)院醫(yī)保辦公室（以下簡稱“醫(yī)保辦”），并配備2—3名專（兼）職管理人員，具體負(fù)責(zé)本院醫(yī)療保險工作。

　　3、貫徹落實市政府有關(guān)醫(yī)保的政策、規(guī)定。

　　4、監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度、管理措施的執(zhí)行情況。

　　5、及時查處違反醫(yī)保制度、措施的人和事，并有相關(guān)記錄。

　　6、加強(qiáng)醫(yī)療保險的宣傳、解釋，設(shè)置“醫(yī)療保險宣傳欄”，公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話，公示誠信服務(wù)承諾書。正確及時處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。

　�。ǘ┽t(yī)療管理制度

　　1、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不推諉病人，接診時嚴(yán)格核對病歷、卡與參保人員本人相符，發(fā)現(xiàn)就診者身份與所持《醫(yī)療證》、IC卡不符時，應(yīng)扣留醫(yī)療保險證（有代取藥證明的除外），及時報告醫(yī)院醫(yī)保辦，醫(yī)院醫(yī)保辦及時報告市醫(yī)保中心。

　　2、診療時嚴(yán)格遵循“因病施治，合理用藥，合理檢查，合理治療，合理收費”的原則，病歷、處方、檢查單等書寫規(guī)范。

　　3、藥品使用需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

　　4、收住病人時必須嚴(yán)格掌握入院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為；住院用藥必須符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，使用自費藥品必須填寫自費藥品患者同意書，檢查必須符合病情。

　　5、出院帶藥嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行。

　�。ㄈ┗颊呋拘畔�、醫(yī)療項目及費用錄入管理制度。

　　①患者入院時，收費處要及時做好詳細(xì)登記工作，登記內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、身份證號、醫(yī)�？ㄌ�、住院號、診斷、科別、門診醫(yī)師、入院時間。為初入院患者編上新住院號，或為再入院患者查回舊住院號才能辦理有關(guān)手續(xù)，避免一人多號或一號多人的情況發(fā)生。

　�、诨颊呷朐汉�，各類醫(yī)療文件的書寫由醫(yī)護(hù)人員按規(guī)定按時完成；由護(hù)士核對、錄入并執(zhí)行醫(yī)囑；診療項目及費用的錄入必須正確無誤，對出現(xiàn)有項目無收費、有項目多收費或無項目有收費的，追究科室負(fù)責(zé)人責(zé)任。

　�、蹖嵭惺召M明細(xì)清單制，收費明細(xì)清單由住院科室提供，不按要求提供的追究科室負(fù)責(zé)人責(zé)任。

　�、茚t(yī)院醫(yī)保辦每月檢查患者基本信息、醫(yī)療項目及費用錄入情況，對電腦錄入的患者基本信息、收費項目等與病歷記錄不相符的，按規(guī)定處罰并追究科室負(fù)責(zé)人責(zé)任。

　�。ㄋ模┧幏抗芾碇贫�

　　1、嚴(yán)格執(zhí)行國家發(fā)改委制定公布的藥品零售價格和廣西壯族自治區(qū)集中采購價格，按醫(yī)院藥品采購供應(yīng)制度采購藥品。

　　2、公布本院所使用的藥品價格及一次性醫(yī)用材料價格，接受監(jiān)督。

　　3、確保醫(yī)療保險藥品備藥率達(dá)標(biāo)，不得串換藥品。

　�。ㄎ澹┴攧�(wù)管理制度

　　1、認(rèn)真查對參保人員的`醫(yī)保病歷、IC卡，把好掛號、收費關(guān)，按市醫(yī)保中心醫(yī)療費管理的要求，準(zhǔn)確無誤地輸入電腦。

　　2、配備專人負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心醫(yī)藥費結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。

　　3、新增醫(yī)療項目及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報。

　　4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報制度，控制各項相關(guān)指標(biāo)，正確執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)。

　　5、對收費操作上發(fā)現(xiàn)的問題，做到及時處理，并有相關(guān)處理記錄。

　　6、參保人員出院結(jié)帳后，要求查詢收費情況，醫(yī)保窗口和財務(wù)室做到耐心接待，認(rèn)真解釋，不推諉。

　　（六）信息管理制度

　　1、當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時，窗口工作人員及時通知醫(yī)保辦公室，由窗口工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質(zhì)量，如卡有問題，告知持卡人到市醫(yī)保中心查詢。

　　2、當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時，窗口工作人員及時通知醫(yī)保辦公室，由醫(yī)保辦公室人員來查對，確保結(jié)算正確，如在查對過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時向醫(yī)保中心查詢。

　　3、信息管理員做好醫(yī)保的數(shù)據(jù)備份，定期檢查服務(wù)器，確保醫(yī)保系統(tǒng)的運(yùn)行。

　　4、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療保險定點機(jī)構(gòu)計算機(jī)局域網(wǎng)運(yùn)行管理制度》。

　　醫(yī)保信息的管理制度篇5

　　根據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險、工作的有關(guān)規(guī)定。

　　一、認(rèn)真核對病人身份。參保人員就診時，應(yīng)核對證、卡、人。嚴(yán)格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；實行首診負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)生如實在規(guī)定病歷上，記錄病史和治療經(jīng)過，嚴(yán)禁弄虛作假。

　　二、履行告知義務(wù)。對住院病人告知其在住院時，要提供醫(yī)�？�，住院期間醫(yī)�？ń唤o收費室保管。

　　三、嚴(yán)格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄》，不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認(rèn)，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。

　　四、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，急性病一般不超過3日量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。

　　五、嚴(yán)格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。

　　六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點和原因。

　　七、合理用藥、合理檢查，維護(hù)參保病人利益。住院病人需要重復(fù)檢查的必須有原因分析記錄�？刂瓶咕幬锖妥再M藥使用

　　八、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理,住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整，

　　九、嚴(yán)格按照規(guī)定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現(xiàn)象。住院部實行每日清單制，每日清單應(yīng)交給患者簽名確認(rèn)，要做到及時計費，杜絕重復(fù)收費，各種費用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費、多收費、重復(fù)收費產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由相關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)。

　　十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險的相關(guān)政策，醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示，對最新醫(yī)保政策、文件等及時組織進(jìn)行院內(nèi)組織學(xué)習(xí)。

　　十一、醫(yī)保管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護(hù)；醫(yī)保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。

　　對違反以上制度規(guī)定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款。

　　醫(yī)保信息的管理制度篇6

　　一、建立醫(yī)院醫(yī)療保險管理組，在院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。設(shè)立醫(yī)療保險辦公室并配備1名專（兼）職管理人員，具體負(fù)責(zé)本院醫(yī)療保險工作。

　　二、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎懲辦法，醫(yī)保辦有明確的崗位職責(zé)，健全與醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施。

　　三、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)，貫徹落實相關(guān)的醫(yī)保規(guī)章制度。負(fù)責(zé)定期對醫(yī)保業(yè)務(wù)和醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范、協(xié)調(diào)、考核、監(jiān)督，對門診處方量、出院病歷、出入院標(biāo)準(zhǔn)掌握以及出院帶藥情況進(jìn)行定期的自查、抽查、考核、監(jiān)測和分析。

　　四、規(guī)范醫(yī)療行為，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，按時與市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。

　　五、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規(guī)定，合理檢查、合理用藥、合理治療。

　　六、采取措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發(fā)生的醫(yī)療費用，落實為參保病人醫(yī)療費用自費告知制度。

　　七、采取切實措施，落實醫(yī)療保險住院費用控制標(biāo)準(zhǔn)，合理控制醫(yī)療費用過快增長，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為，控制并降低住院藥品占比、自費率占比，確保醫(yī)療保險藥品備藥率達(dá)標(biāo)，將醫(yī)療保險各項考核指標(biāo)納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。

　　八、做好醫(yī)療保險收費項目公示，公開醫(yī)療價格收費標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范藥品庫、費用庫的對照管理，規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理。

　　九、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確及時傳送和網(wǎng)絡(luò)的正常通暢運(yùn)行。

　　十、及時做好協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保、信息、財務(wù)、物價部門與社保中心相關(guān)部門的對口聯(lián)系和溝通。

　　十一、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作，正確理解、及時貫徹落實醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，按照醫(yī)療保險政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導(dǎo)檢查各部門醫(yī)

　　十二、加強(qiáng)醫(yī)療保險的宣傳、解釋，設(shè)置“醫(yī)療保險宣傳欄”，公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話，公示誠信服務(wù)承諾書。正確及時處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。

　　醫(yī)保信息的管理制度篇7

　　一、政策宣傳制度

　　1、宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實施措施等。

　　2、宣傳形式包括以下幾方面：每年進(jìn)行2次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動；在住院部及門診部顯要位置設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，定期更換內(nèi)容；定期整理醫(yī)保政策解答，向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知；請上級醫(yī)保中心人員進(jìn)行來院講座、由醫(yī)護(hù)人員向患者進(jìn)行宣傳及醫(yī)保辦開通咨詢熱線等。

　　二、醫(yī)保培訓(xùn)制度

　　醫(yī)保辦負(fù)責(zé)全院性社會醫(yī)療保險政策法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，對政府有關(guān)部門發(fā)布實施的醫(yī)保政策法規(guī)及醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，醫(yī)保辦應(yīng)及時組織全院有關(guān)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

　　1、對醫(yī)保窗口單位進(jìn)行崗前培訓(xùn)及對醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行在職培養(yǎng)培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)的內(nèi)容主要是學(xué)習(xí)醫(yī)保規(guī)章制度、基本醫(yī)療保險流程知識，醫(yī)保收費操作技能，基本的醫(yī)療專業(yè)知識，以便較快地適應(yīng)醫(yī)保收費工作。

　　2、醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員在職培訓(xùn)的主要內(nèi)空容是從實際出發(fā)，更新醫(yī)保專業(yè)知識，學(xué)習(xí)醫(yī)保業(yè)務(wù)知識和相關(guān)政策。

　　3、醫(yī)保工作人員培訓(xùn)要按計劃分批分階段，每季度一次按不同的醫(yī)保業(yè)務(wù)知識和醫(yī)保政策需要進(jìn)行培訓(xùn)，要結(jié)合實際，注重實用性，逐步提高醫(yī)療保險工作質(zhì)量。

　　4、本院其它人員也應(yīng)根據(jù)本職工作的實際需要參加相應(yīng)的醫(yī)保知識培訓(xùn)。

　�。�1）對新來的工作人員及進(jìn)修醫(yī)生均進(jìn)行崗前培訓(xùn)、考試，合格上崗。

　　（2）每月一次對醫(yī)保專管員進(jìn)行培訓(xùn)。

　　（3）參加上級醫(yī)保中心組織的各種培訓(xùn)活動。

　　醫(yī)保信息的管理制度篇8

　　1、做到就診患者身份證件與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項目相符，藥品與需要的數(shù)量相符，使用的藥品數(shù)量、診療項目與費用相符。

　　2、辦理門診收費時，如發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符，應(yīng)扣留卡，并及時通知醫(yī)保辦。

　　3、應(yīng)進(jìn)行非醫(yī)保支付病種的識別，發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者和因工負(fù)傷、生育、交通事故等患者使用醫(yī)�？ň驮\應(yīng)及時通知醫(yī)保辦。

　　4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管理中心制定的醫(yī)保特定病種門診的管理規(guī)定，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)客觀做出診斷，不得隨意降低標(biāo)準(zhǔn)或弄虛作假。正確使用特定病種門診病歷處方，認(rèn)真做好記錄。

　　5、凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的用藥、治療，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意，未經(jīng)參保人員同意和簽定協(xié)議的，由此造成的損失和糾紛由醫(yī)護(hù)方當(dāng)事人負(fù)責(zé)。

　　6 、醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品由若干選擇時，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，應(yīng)選擇療效好、價格較低的品種。

　　7 、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度。

　　8 、認(rèn)真做好醫(yī)保目錄通用名的維護(hù)工作。新購藥品應(yīng)及時調(diào)整醫(yī)保類型并上傳至醫(yī)保管理中心。

　　9 、按時與銀行日終對賬，向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，及時結(jié)回統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的住院費用，做到申報及時、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確

　　10、做好醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行正常，數(shù)據(jù)安全。

　　醫(yī)保信息的管理制度篇9

　　一、為提高本局干部職工政治業(yè)務(wù)素質(zhì)，以適應(yīng)機(jī)關(guān)高效能管理的需要，更好地履行職責(zé)，對機(jī)關(guān)干部職工實行培訓(xùn)制度。

　　二、機(jī)關(guān)干部職工培訓(xùn)貫徹理論聯(lián)系實際、學(xué)用一致、按需施教、講求實效的原則，按照工作性質(zhì)、職能和職位的要求，有計劃、有組織地進(jìn)行初任培訓(xùn)、任職培訓(xùn)、專門業(yè)務(wù)培訓(xùn)和更新知識培訓(xùn)等。同時，加強(qiáng)計算機(jī)知識和wto等知識的培訓(xùn)。

　　三、我局對職工培訓(xùn)一是要積極按時完成組織、人事部門安排的調(diào)訓(xùn)任務(wù);二是根據(jù)本單位工作特點適時開展對口業(yè)務(wù)培訓(xùn)，年初要有培訓(xùn)計劃，尤其是要抓好重點崗位、重點人員的培訓(xùn)，要聯(lián)系好教材、師資、場地等。

　　四、對新進(jìn)入本局的人員進(jìn)行初任培訓(xùn)，在試用期間進(jìn)行，培訓(xùn)時間不少于10天。培訓(xùn)合格者方能任職定級，未參加初任培訓(xùn)或培訓(xùn)不合格者不能任職定級。

　　五、對晉升領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)人員要配合組織、人事部門進(jìn)行任職培訓(xùn)，應(yīng)在到職前完成，確有困難的，應(yīng)先到職后培訓(xùn)，但須在到職1年內(nèi)完成，培訓(xùn)時間不少于30天。晉升各級領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的工作人員，都必須參加規(guī)定的任職培訓(xùn)，不合格者允許補(bǔ)訓(xùn)一次。

　　六、根據(jù)業(yè)務(wù)工作需要，可隨時對機(jī)關(guān)干部職工進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，主要是專業(yè)知識和工作技能培訓(xùn)。未經(jīng)專門業(yè)務(wù)培訓(xùn)或培訓(xùn)不合格者，不得參加專門業(yè)務(wù)工作。

　　七、對全體干部職工進(jìn)行以增新、補(bǔ)充、拓寬豐關(guān)知識為目的的更新知識培訓(xùn)，每5年為一周期，每人每年參加更新知識培訓(xùn)時間不少于7天，可采取集中時間進(jìn)行培訓(xùn)。

　　八、堅持培訓(xùn)與使用相結(jié)合，把培訓(xùn)期間的學(xué)習(xí)成績視為工作成績，把參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)的考核結(jié)果記入本人檔案，作為年度考核確定等次的重要依據(jù)之一。