現(xiàn)代醫(yī)院管理制度（精選9篇）
在現(xiàn)實社會中，越來越多地方需要用到制度，制度是指在特定社會范圍內(nèi)統(tǒng)一的、調(diào)節(jié)人與人之間社會關系的一系列習慣、道德、法律(包括憲法和各種具體法規(guī))、戒律、規(guī)章(包括政府制定的條例)等的總和它由社會認可的非正式約束、國家規(guī)定的正式約束和實施機制三個部分構(gòu)成。那么相關的制度到底是怎么制定的呢？以下是小編幫大家整理的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
現(xiàn)代醫(yī)院管理制度 篇1
第一章總則
第一條醫(yī)院是治病防病、保障人民健康的社會主義衛(wèi)生事業(yè)單位，必須貫徹黨和國家的衛(wèi)生工作方針政策，遵守政府法令，為社會主義現(xiàn)代化建設服務。
第二條醫(yī)院必須以醫(yī)療工作為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎上，保證教學和科研任務的完成，并不斷提高教學質(zhì)量和科研水平。同時做好擴大預防、指導基層和計劃生育的技術(shù)工作。
第三條廣大醫(yī)院職工是辦好醫(yī)院的依靠力量，必須認真貫徹黨的知識分子政策，充分發(fā)揮技術(shù)骨干的作用，鼓勵職工努力學習政治、鉆研業(yè)務技術(shù)，培養(yǎng)一支又紅又專的技術(shù)隊伍。
第四條醫(yī)院必須教育全體職工學習馬列主義、毛澤東思想，堅持四項基本原則，加強政治思想工作和醫(yī)德教育，樹立全心全意為人民服務的思想。
第二章領導體制
第五條醫(yī)院實行黨委領導下的院長負責制。黨的領導主要是政治思想領導。醫(yī)院黨組織的主要工作是：貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策；發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的模范作用；做好全院職工經(jīng)常性政治思想工作和對工會、共青團等群眾組織的領導；討論和決定管理范圍內(nèi)的人事任免、獎懲工作；審議醫(yī)院長遠規(guī)劃、年度計劃、總結(jié)和重要工作部署等。院長負責全院行政、業(yè)務的領導工作，副院長在院長領導下分管相應的工作。黨委書記和院長都要對黨委負責，貫徹執(zhí)行黨委的決議，工作中要互相尊重、互相支持。黨委書記要支持院長的工作，尊重院長的意見，使院長有職有責有權(quán)。院長要接受黨委的領導，重大問題要及時提交黨委討論�？剖覍嵭锌浦魅呜撠熤疲剖尹h支部保證監(jiān)督各項任務的完成。各級醫(yī)院要逐步建立民主管理制度，擴大自主權(quán)，實行責任制，以加強醫(yī)院管理，克服平均主義，調(diào)動積極性，促進醫(yī)院的發(fā)展。
第六條醫(yī)院根據(jù)減少層次的原則實行院和科室兩級領導制。院一級設置精干有力的辦事機構(gòu)。醫(yī)院按照規(guī)模、任務、特長和技術(shù)發(fā)展情況，設立業(yè)務科室。行政科室和業(yè)務科室的設置或撤銷，須經(jīng)主管衛(wèi)生行政部門核準。
第三章醫(yī)療預防
第七條醫(yī)院設急診室，并要有一定數(shù)量的觀察床。掛號、收費、檢驗、放射、藥劑、手術(shù)等科室，要密切配合，為急診提供方便。有條件的醫(yī)院可設急診科。急診科、室要配備技術(shù)熟練、責任心強的醫(yī)務人員，主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師要相對固定。建立搶救室和傳呼設施，常備必需的急救藥品器材，制定搶救常規(guī)和搶救程序。保證搶救工作及時、準確、有效地進行。觀察室要建立健全醫(yī)療、護理、查房等制度，留院觀察病人應有病歷、正式醫(yī)囑和觀察記錄。實行二十四小時開放應診。危急病人不受劃區(qū)分級分工醫(yī)療限制。可能在轉(zhuǎn)院途中死亡的病人不應轉(zhuǎn)院。門診各科室各部門要按規(guī)定任務配足醫(yī)療力量，搞好協(xié)同配合，有秩序地安排就診，簡化手續(xù)，方便病人，盡可能縮短候診時間。建立門診病歷，實行預約門診、計劃門診和門診一貫制。主任醫(yī)師要定期參加門診，主治醫(yī)師和住院醫(yī)師應保持一定比例，有條件的醫(yī)院可設立�？苹�?qū)２￠T診。門診病人經(jīng)三次門診不能確診者，應請上級醫(yī)師復診。加強候診教育，做好防治疾病、計劃生育和科學育兒知識的宣傳工作。除國家統(tǒng)一規(guī)定的節(jié)假日外，任何醫(yī)院未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準不得停診。
第八條認真做好住院病人的診療工作。對住院病人應有固定的醫(yī)師負責，實行住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（科主任）三級負責制，及時作出正確的診斷和治療。嚴格執(zhí)行值班和交接班制度。認真按時寫好病歷，保持病歷的及時性、準確性、完整性，提高病歷書寫質(zhì)量。組織好危急重病人的搶救、會診及疑難病例和死亡病例的討論。加強手術(shù)管理，建立重大手術(shù)和新開展手術(shù)的術(shù)前討論和審批制度，明確門診和住院手術(shù)范圍。逐步建立重病監(jiān)護室、危重病人搶救室、手術(shù)后病人復蘇室。加強隨訪工作，搞好資料積累。積極創(chuàng)造條件逐步實行住院醫(yī)師二十四小時負責制。某些科室實行總住院醫(yī)師制。
第九條醫(yī)院要加強對護理工作的領導，要有一名副院長分管護理工作。護理部主任或總護士長，在副院長的領導下，負責管理全院的護理工作�？剖易o理工作實行護士、護士長、科護士長三級負責制或護士、護士長二級負責制。護理人員的培訓、考核、院內(nèi)調(diào)配由護理部或總護士長負責；任免、晉升、獎懲等要充分聽取護理部或總護士長的意見。護理人員要樹立專業(yè)思想，認真執(zhí)行醫(yī)囑和護理常規(guī)，根據(jù)分級護理原則切實做好基礎護理和專科護理。嚴格執(zhí)行交接班、查對等護理制度，正確進行各項技術(shù)操作，密切觀察病情變化，準確做好各項護理記錄。實行護理查房、計劃護理和夜間護士長總值班制。注意總結(jié)護理經(jīng)驗，開展護理科研工作。搞好病房管理，減少陪住，控制探視，建立良好的病房秩序。
第十條藥劑、檢驗、血庫、病理、放射、同位素、理療、功能檢查、營養(yǎng)等醫(yī)療技術(shù)科室，要加強技術(shù)力量，充實必要設備，有計劃地培訓人員，根據(jù)臨床需要，積極開展新技術(shù)，擴大業(yè)務范圍，提高工作質(zhì)量。檢驗、藥劑等科室要逐步統(tǒng)一標準，統(tǒng)一方法，開展質(zhì)量控制。較大醫(yī)院可設醫(yī)療器械科和專職維修人員，也可以配備工程技術(shù)人員。
第十一條根據(jù)醫(yī)院特點，對中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三支力量有所側(cè)重，全面發(fā)展。建立健全中醫(yī)科和中藥房，設置中醫(yī)門診和病房。中醫(yī)病房的設置一般應占全院總床位的百分之五，有條件的醫(yī)院亦可超過這個比例。要有計劃地將中醫(yī)院校畢業(yè)生充實到中醫(yī)科，加強中醫(yī)技術(shù)力量。繼承、發(fā)掘、整理、提高祖國醫(yī)藥學遺產(chǎn)，總結(jié)名老中醫(yī)、中藥人員的經(jīng)驗，搜集、驗證民間單方驗方，總結(jié)療效，推廣應用。積極開展中西醫(yī)結(jié)合工作，有條件的應設中西醫(yī)結(jié)合病房或病床，充分運用中西醫(yī)結(jié)合的成果，不斷提高中西醫(yī)結(jié)合的診療水平。少數(shù)民族地區(qū)的醫(yī)院，要切實做好民族醫(yī)藥的繼承、發(fā)展、提高工作。
第十二條嚴格執(zhí)行隔離消毒制度，遵守無菌操作規(guī)程，防止交叉感染。內(nèi)科、兒科實行預檢和分診。手術(shù)室、分娩室、嬰兒室、監(jiān)護室、血庫、注射室、制劑室、檢驗科、供應室以及可以成為傳染源的場所，均應嚴密消毒。對獻血者進行體格檢查、肝功能檢查和乙型肝炎表面抗原的測定等。根據(jù)任務設立傳染病房或隔離病室，對傳染病人實行分類隔離治療。傳染病房或隔離病室的工作人員和病人，必須嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記、報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物，必須經(jīng)過消毒處理。醫(yī)院應認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
第十三條醫(yī)院的預防保健科，要做好地段的醫(yī)療預防工作，配合有關部門，搞好工業(yè)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、學校衛(wèi)生和婦幼衛(wèi)生，做好圍產(chǎn)期保健，指導托兒所、幼兒園的業(yè)務工作。配合街道辦事處開展計劃生育和愛國衛(wèi)生運動。加強疫情報告，做好預防投藥和預防接種工作。組織有關科室開展家庭病床。積極防治傳染病、職業(yè)病、結(jié)核病、精神病和其它多發(fā)病、常見病。工業(yè)比較集中的城市，要在指定的若干綜合醫(yī)院和工礦醫(yī)院設置職業(yè)病科，加強工礦職業(yè)病的防治。
第十四條醫(yī)院設立計劃生育門診，有臨床研究任務的可設置一定床位，要注意改進節(jié)育技術(shù)，保證手術(shù)質(zhì)量。結(jié)合計劃生育臨床工作，積極進行節(jié)育、優(yōu)生學知識的宣傳和技術(shù)指導。有的醫(yī)院，可建立婚前健康咨詢門診、遺傳疾病門診、兒童保健門診，做好優(yōu)生工作。
第十五條搞好劃區(qū)分級分工醫(yī)療，建立逐級技術(shù)指導關系，實行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度。上級醫(yī)院要對下級醫(yī)院進行技術(shù)指導，培訓提高醫(yī)務人員，輸送技術(shù)骨干。綜合醫(yī)院的婦產(chǎn)科、兒科，要為婦幼保健機構(gòu)培訓醫(yī)務人員，指導解決疑難問題；協(xié)助進行婦科病查治及嬰幼兒健康檢查；協(xié)助開展醫(yī)療、保健、教學及科研工作。城市醫(yī)院要與廠礦、基層醫(yī)療機構(gòu)、縣醫(yī)院掛鉤協(xié)作，開展技術(shù)指導，幫助提高技術(shù)水平。
第四章教學科研
第十六條醫(yī)院必須制訂培養(yǎng)本院各類人員的規(guī)劃，明確要求，落實措施。在加強基礎理論和基本知識的學習，搞好基本技能訓練的基礎上，努力跟上國內(nèi)外醫(yī)學科學的發(fā)展，提高醫(yī)務人員從事本職工作的能力。重視對優(yōu)秀人才的選拔和重點培養(yǎng)，努力建設又紅又專的技術(shù)骨干隊伍。技術(shù)隊伍的培訓，要堅持在職教育為主，發(fā)揮高級技術(shù)人員的作用。行政管理人員應努力學習管理知識，提高管理水平。
第十七條醫(yī)院要在保證醫(yī)療質(zhì)量、完成醫(yī)療任務的基礎上，積極承擔高中等醫(yī)藥院校學生臨床教學和畢業(yè)實習以及在職人員進修培訓任務。對醫(yī)學生、實習生、進修生，要確定專人負責，訂出培養(yǎng)計劃，嚴格要求，定期檢查考核，保證教學質(zhì)量，并培養(yǎng)他們樹立正確的醫(yī)療思想和優(yōu)良的醫(yī)療作風。
第十八條醫(yī)院要積極開展以提高臨床醫(yī)療、護理水平為主的科研工作，有條件的應開展臨床實驗醫(yī)學和基礎理論的研究，經(jīng)批準可設立實驗研究室或?qū)？蒲芯克ㄊ遥�。對�?jīng)過臨床驗證和鑒定，確已肯定的科研成果，應積極推廣應用。要發(fā)動群眾開展技術(shù)革新，改進技術(shù)措施。經(jīng)常開展學術(shù)活動，做好醫(yī)學情報資料的交流。要積極創(chuàng)造條件開展臨床藥學研究，使藥劑工作在醫(yī)療中發(fā)揮最大效應，并不斷降低毒副反應，做到安全合理用藥，以提高醫(yī)療效果。
第五章技術(shù)管理
第十九條醫(yī)院各級領導要經(jīng)常深入業(yè)務實際，了解情況，及時掌握全院醫(yī)療業(yè)務動態(tài)。要做好人員、設備統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一調(diào)度，建立正常的工作秩序，做到職責清，情況明，調(diào)度靈，協(xié)作好，效率高，使醫(yī)院各項業(yè)務工作得以順利進行。
第二十條醫(yī)院要按上級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的任務，結(jié)合具體情況，確定業(yè)務建設目標，制定長遠發(fā)展規(guī)劃和具體實施的年度計劃，按計劃安排工作，并積極采取措施付諸實現(xiàn)，使每所醫(yī)院辦成有自己特色的醫(yī)院。
第二十一條醫(yī)院要按照國家發(fā)布的組織編制原則，配備各級各類人員。缺編的業(yè)務技術(shù)人員主要從高、中等醫(yī)藥院校畢業(yè)生中補充，不得安插未經(jīng)專業(yè)訓練的人員，對現(xiàn)有從事業(yè)務技術(shù)工作而又未經(jīng)專業(yè)訓練的人員，要抓緊培訓提高，經(jīng)過技術(shù)考核仍不合格者，不能繼續(xù)從事業(yè)務技術(shù)工作。醫(yī)院要建立技術(shù)檔案，通過實際考核，選拔優(yōu)秀人才。
第二十二條醫(yī)院必須建立以崗位責任制為中心的各項規(guī)章制度，明確各級各類人員職責，嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理常規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī)程。對病歷書寫、急癥搶救、手術(shù)前討論、查房、查對、交接班、疑難病例討論、死亡病例討論等關鍵性制度，應經(jīng)常檢查實施情況。逐步做到管理工作制度化，技術(shù)操作常規(guī)化，基本設施規(guī)格化。要積極預防和減少醫(yī)療差錯事故。一旦發(fā)生事故，必須采取嚴肅認真、實事求是的態(tài)度查明原因，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓。凡是醫(yī)療、行政、后勤人員疏忽、貽誤所致的差錯事故都要按規(guī)定上報，嚴肅處理。隱瞞事故真象者，要追究責任。
第二十三條醫(yī)療質(zhì)量是衡量一個醫(yī)院服務思想、技術(shù)水平和管理水平的主要標志。醫(yī)院要制定出反映醫(yī)療質(zhì)量和工作效率的指標，并做好登記、收集、整理和分析工作。經(jīng)常檢查、總結(jié)、研究診斷符合率、治愈率、搶救成功率、病死率、無菌手術(shù)感染率、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院日、門診人次、差錯事故發(fā)生率等指標的變化，及時解決存在問題，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。病案是醫(yī)療、教學和科研的重要資料，也是法律的依據(jù)。門診、住院病人都要有完整的病案，用科學方法管理，開展綜合研究利用。診斷未明，有科研、教學價值的死亡病例，要說服家屬，進行尸體解剖。
第二十四條醫(yī)院應根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學科學技術(shù)發(fā)展和實際工作需要，有計劃地購置新的診療儀器設備，并切實加強管理。大型、精密儀器確定專人負責，建立管理檔案，嚴格執(zhí)行使用、保養(yǎng)和定期檢查維修的制度，防止積壓、浪費和損壞，實行專管共用，充分發(fā)揮效能。要重視常規(guī)器材的配備、保管、維修和更新。
第六章經(jīng)濟管理和總務工作
第二十五條經(jīng)濟管理是醫(yī)院管理的組成部分，要與政治思想工作、行政管理和業(yè)務技術(shù)管理相結(jié)合，運用經(jīng)濟手段促使醫(yī)院合理地使用人力、物力和財力，提高醫(yī)療和服務質(zhì)量，逐步實行醫(yī)療成本核算，講究經(jīng)濟效果，更好地完成醫(yī)療、教學、科研、預防等各項工作任務。醫(yī)院對藥品材料，實行“金額管理、重點統(tǒng)計、實耗實銷”的管理辦法。對各種物資要制定合理的消耗定額，并嚴格執(zhí)行物資采購、驗收、保管、領發(fā)、點交和賠償制度。加強財務管理和監(jiān)督，各級衛(wèi)生主管部門對醫(yī)院的經(jīng)費補助，要逐步實行“金額管理、定額補助、結(jié)余留用”的制度。結(jié)余的經(jīng)費用于發(fā)展事業(yè)、改善集體福利和個人獎勵。醫(yī)院要按照國家政策，合理組織收入，努力節(jié)約開支，反對鋪張浪費，防止貪污盜竊。財會人員要堅決執(zhí)行國家的方針政策和財經(jīng)制度，認真履行職責。
第二十六條總務工作是完成醫(yī)、教、研任務的重要保障，必須重視和加強對總務工作的領導。醫(yī)院總務工作要面向醫(yī)療，配合臨床，為醫(yī)療工作服務，為病人生活服務，主動及時地服務到科室。積極搞好職工生活，辦好職工食堂、托兒所、幼兒園、浴室等集體福利，積極改善職工住宿條件。總務部門具有工種多、技術(shù)性強的特點，要十分重視總務隊伍的建設，要采取在職學習、以老帶新、外出培訓、舉辦業(yè)余學習班等方法，提高他們的技術(shù)水平和工作能力�？倓詹块T的某些單位，可以參考企業(yè)管理的辦法，實行企業(yè)化管理。有些工作，例如清潔衛(wèi)生工作，也可以和勞動服務公司簽訂承包合同。
第二十七條醫(yī)院新建和改建房舍都要以有利于方便病人就診、診斷治療、符合防止交叉感染和污水污物無害化處理的原則。做到合理設計、合理布局、合理使用，充分發(fā)揮醫(yī)院建筑的使用效能。
第七章政治思想工作
第二十八條政治思想工作是經(jīng)濟工作和其它一切工作的重要保證。醫(yī)院的黨、行政、工會、共青團等組織都要重視思想工作，積極主動地宣傳馬列主義、毛澤東思想，宣傳黨的路線、方針、政策和四項基本原則，調(diào)動全體職工的積極性。政治思想工作一定要與業(yè)務工作結(jié)合，與解決實際問題結(jié)合，與經(jīng)濟手段結(jié)合。要運用批評和自我批評的武器，表揚好人好事，批評歪風邪氣。特別是對那種脫離社會主義軌道、脫離黨的領導、搞資產(chǎn)階級自由化的思潮，要進行必要的批評和恰當?shù)亩窢帯?/p>
第二十九條政治思想工作一定要和建設社會主義精神文明，“五講”、“四美”，醫(yī)德教育結(jié)合起來。教育醫(yī)務人員以白求恩同志為榜樣，樹立毫不利已，專門利人，全心全意為人民服務的思想，發(fā)揚救死扶傷，實行革命的人道主義精神，對工作極端負責，對同志對人民極端熱忱，對技術(shù)精益求精，遵守醫(yī)院工作人員守則，努力改善服務態(tài)度，改進醫(yī)療作風，做到文明行醫(yī)，禮貌服務。
第三十條各級醫(yī)務人員必須嚴格實行保護性醫(yī)療制度，消除各種影響病人的不良刺激。及時了解病人的心理狀態(tài)，有針對性地做好病人思想工作，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，要教育病人自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度，服從治療，與醫(yī)務人員密切合作，共同向疾病作斗爭。本條例適用于地、市以上綜合醫(yī)院，其他醫(yī)院可以參照執(zhí)行。
現(xiàn)代醫(yī)院管理制度 篇2
�。ㄒ唬└腥竟芾淼慕M織機構(gòu)
1、醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會：醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會是以降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生為目標的行政管理和業(yè)務監(jiān)督機構(gòu)。它的主要任務是實施感染控制和管理計劃。醫(yī)院感染管理委員會主任由業(yè)務副院長兼任，其他成員為有關學科的科主任組成。
2、醫(yī)院內(nèi)感染管理辦公室：是醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會領導下的，直屬醫(yī)務部領導的專職機構(gòu)。
3、臨床科室院內(nèi)感染管理小組：組長為各科室主任兼任，另外有一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士。
4、醫(yī)院內(nèi)感染管理監(jiān)控員：一般由個科住院總醫(yī)師和護士長擔任，也可指定專人管理。
�。ǘ└骷壐腥竟芾斫M織職責
科室院內(nèi)感染管理監(jiān)控員職責
�、佟⒃卺t(yī)務部領導下，在醫(yī)院感染管理辦公室的指導下，做好本科室院內(nèi)感染管理制度的落實。
②、負責醫(yī)院內(nèi)感染的日常檢測，結(jié)合本科室實際采用有效的消毒滅菌方法并對醫(yī)務人員（包括護士、清潔工）進行有關控制醫(yī)院內(nèi)感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員，認真執(zhí)行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術(shù)等規(guī)章制度的落實。
�、�、及時發(fā)現(xiàn)患者中發(fā)生的醫(yī)院感染，協(xié)助并督促主管醫(yī)師留取標本，使院內(nèi)感染病例的病原送檢率必須達100%（其他感染的病原送檢率須達60%），填寫病歷首頁并向感染管理辦公室報告，使院內(nèi)感染漏報率<20%，采取控制措施。
④、醫(yī)院感染管理辦公室積極向護理部提出關于消毒滅菌、控制院內(nèi)感染的合理化建議，并進行有關方面的科研工作，使院內(nèi)感染率<10%。
�。ㄈ┽t(yī)院感染管理的控制措施
1、消毒滅菌與隔離
�、�、醫(yī)院必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。污染醫(yī)療器材和物品，均應先消毒后清洗，再消毒或滅菌。
②、根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌，滅菌首選物理滅菌法，如壓力蒸汽滅菌（如手術(shù)器械、各種穿刺針、注射器等）、干熱滅菌（油、粉、膏）；不耐熱、不耐濕物品可選用化學消毒法，如環(huán)氧乙烷滅菌（如各種導管、精密儀器、內(nèi)窺鏡、人造移植物等）、2%的戊二醛浸泡滅菌等；消毒首選煮沸法；不能用物理方法消毒的才用化學方法。
③、化學消毒根據(jù)不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。用于盛放消毒劑的容器應視不同情況進行清洗、消毒或滅菌。
�、堋⒓兹┎荒苡糜诳諝獾南�，甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品的消毒，不能用于滅菌，消毒方法不能采用自然揮發(fā)熏蒸法。
⑤、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每周消毒；用畢進行終末消毒，干燥保存；氧氣濕化液應每日更換無菌水。
⑥、手部皮膚的清潔和消毒應達到以下要求：
1>用流動水洗手,開關最好采用腳踏式、肘式或感應式。
2>清潔劑應保持清潔、干燥。
3>擦手毛巾應保持清潔、干燥，每日消毒。
2、一次性使用無菌醫(yī)用器具的管理
�、佟⑨t(yī)院感染管理科（辦公室）負責對本單位一次性使用無菌醫(yī)用器具的采購、使用管理及回收處理進行監(jiān)督，并對購入產(chǎn)品的質(zhì)量進行監(jiān)測。
�、�、醫(yī)院所購一次性使用無菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)廠家應具有中華人民共和國醫(yī)療器械注冊或生產(chǎn)許可證及衛(wèi)生許可證。
③、醫(yī)院采購部門每次購置必須進行質(zhì)量驗收，定貨合同、發(fā)貨地點及貸款匯寄帳號與生產(chǎn)企業(yè)相一致。并查驗每一批號產(chǎn)品檢驗合格證、生產(chǎn)日期及失效期，隨機進行產(chǎn)品生物及熱原抽檢。
④、醫(yī)院采購部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次定貨與到貨時間、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、失效期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。
⑤、嚴格保管，庫房庫存，陰涼干燥，通風良好，存放于地板架上，離地面20公分。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用部門。
⑥、使用科室不得擅自購進、更換一次性使用醫(yī)療器具，對一次性使用醫(yī)療器具應計劃領取，使用前檢查單包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。
⑦、使用時若發(fā)生熱原反應，物理性、化學性變化，感染或有關醫(yī)療事件，必須留下樣本，按規(guī)定登記發(fā)生時間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果；所涉及一次性無菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時上報。
�、�、一次性使用注射器、輸液（血）器等無菌醫(yī)用器具用后，實行無害化處理，嚴禁重復使用和回流市場。
3、抗菌藥物應用的管理
�、俳⒔∪嚎咕幬飸玫墓芾砭W(wǎng)絡，加強抗菌藥物應用的宏觀調(diào)控和管理。
�、诟鶕�(jù)本院用藥特點制定相應的《抗菌藥物應用管理制度》。
�、鄱ㄆ诮M織抗菌藥物應用的相關人員、管理人員進行有關有針對性的培訓。
�、茚t(yī)院應指定一名抗菌藥物專家或有抗菌藥物應用經(jīng)驗的醫(yī)師，負責全院抗菌藥物應用的管理與咨詢。
⑤對各級醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員和管理人員的抗菌藥物應用管理的要求：
1、上述人員應主動學習抗菌藥物應用的知識，并接受相關的培訓。
2、醫(yī)師應掌握合理應用抗菌藥物的各種理論知識，用藥前應送標本，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果、藥代動力學、藥效動力學和藥物經(jīng)濟學等，嚴格掌握適應癥，合理選用藥物。
3>、護士應了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和配制要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應；積極配合醫(yī)師做好各種細菌培養(yǎng)標本的留取和送檢工作，提醒醫(yī)師在應用抗菌藥物前，原則上都應送細菌培養(yǎng)標本。
4、藥房應執(zhí)行抗菌藥物管理的規(guī)章制度；定期向臨床醫(yī)務人員提供有關抗菌藥物的信息。
5、管理部門按照抗菌藥物的管理制度定期進行核查與信息反饋；微生物室要定期公布臨床標本分離的主要致病菌及其藥敏實驗結(jié)果，以供臨床選藥參考。
�、掎t(yī)院應對抗菌藥物應用率進行統(tǒng)計，應用率應逐年降低，力爭低于50%。
�、哂袟l件的單位應開展抗菌藥物應用管理的科研工作。
現(xiàn)代醫(yī)院管理制度 篇3
為確保醫(yī)院工作質(zhì)量和正常工作秩序，強化醫(yī)院管理，健全內(nèi)部監(jiān)督約束機制，在員工中牢固樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務宗旨，以經(jīng)濟杜桿為手段，從嚴治院，充分調(diào)動全院員工的積極性和創(chuàng)造性，全心全意為人民服務。依據(jù)《醫(yī)院工作制度和各級各類人員崗位職責》、《中華人民共和國勞動合同法》，結(jié)合我院實際，特制定本制度：
一、工作制度
上班后各科室人員應迅速就位，各司其職，不準聚集聊天或打電話聊天，不準披頭散發(fā)、化濃妝、涂指甲、穿拖鞋（B超室人員除外）、不準擅自離崗、脫崗、串崗、大聲喧嘩、談笑風生、看與醫(yī)療或本職工作無關的書刊、看電視、聽收音機、打游戲機、打瞌睡、做私事，不得在工作時間會客，更不準在診室、導診臺、倉庫、藥房、藥庫、收費處會客。
二、考勤制度
1、所有員工上下班實行打卡考勤制度，不得替代打卡，違者當事人雙方各罰款50元。因工作原因漏打，需領導簽字為證。無故漏打一次罰款10元。
2、病事假兩天以內(nèi)（包括兩天）扣發(fā)假內(nèi)工資，3—7天扣發(fā)假內(nèi)工資及獎金。曠工一天扣發(fā)當月工資的30％，曠工兩天扣發(fā)當月工資的50％，兩天以上者給與辭退。
3、遲到、早退、脫崗10分鐘以內(nèi)每次罰款5元，10分鐘以上每次罰款10元，超過半小時按曠工半天計算。
4、因工作需要加班者，在不影響科室正常工作的安排下可以補休，到月底未補休完的按每小時3元的加班費計算。
注：凡加班者必須由相關科室負責人簽字認可，否則無效。
三、診療制度及制度服務標準
(一)、診療制度
1、要樹立法治觀念，加強法律意識。
2、嚴格按照醫(yī)療技術(shù)規(guī)范進行操作，嚴格遵守消毒隔離制度、院內(nèi)感染制度及無菌操作原則。
3、工作中發(fā)現(xiàn)問題及時向上級匯報，逐級上報，及時解決。
4、各科室負責人要以身作則，帶頭執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度。
5、建立健全醫(yī)療文書管理制度。病歷、處方書寫要規(guī)范，完成各種操作后當事人必須簽字。及時向有關科室、醫(yī)生、領導反應患者的意見。
6、加強醫(yī)療安全意識及醫(yī)護法律法規(guī)的學習。
(二)、制度服務標準
1、全程導診制：為患者進行正確引導，協(xié)助患者進行掛號、交費、檢查、取藥等，指導患者辦理各種診療手續(xù)，提高就診效率，降低患者的`時間和精神成本。
2、首問負責制：患者向醫(yī)院任意工作人員咨詢時，都要耐心解答。自己不能回答的要替患者詢問，直至患者得到滿意答復。
3、診療保密制：醫(yī)護人員要嚴格保守患者的診療秘密，實行一醫(yī)一患一室的就診模式。尊重患者的隱私。
4、知情選擇制：患者享有充分的知情權(quán)、選擇權(quán)，醫(yī)務人員要向患者進行詳細的解釋，征得同意后方可進行特殊操作。
5、診后隨訪制：定期對患者進行回訪，了解康復情況，對其進行康復指導。提高治愈率及康復速度。
四、請銷假制度
員工有病有事需休班者，必須嚴格執(zhí)行請銷假制度。請病、事假半天，由本人填寫假條，經(jīng)科室負責人簽字批準后，方可離開。請病、事假一天以上，須經(jīng)科室負責人及院長簽字批準后，方可離開。所有請假條必須統(tǒng)一交辦公室備案。不得打電話、帶口信請假。(特殊情況除外)
五、會議制度
1、院例會
每周一次，定于每周五下午，各科室負責人參加�？偨Y(jié)上周工作，同時布置下周工作。
2、全院職工會
每月一次，定于每月第一周的周一下午，全院職工參加�？偨Y(jié)上月工作，同時布置下月工作。
六、提成制度
全年每月經(jīng)濟基本任務為23萬元（毛收入，其中含中西科12000元），完成基礎任務數(shù)，發(fā)給員工基本工資，超額完成部分按毛收入的2:8比例提成（醫(yī)院得80%；全院員工得20%），參與分配待年終進行核算，人員以算進不算出的辦法，即12月份在工作崗位者，可以參與分配提成，年初參與上班，但年終未在單位上班者，自然得不到提成，所有參與人員以實際上班天數(shù)計算提成（效益工資），提成以次年10月前計算發(fā)放。所有醫(yī)務人員試用期滿后，按各科室的收入情況進行提成。
現(xiàn)代醫(yī)院管理制度 篇4
一、由于人事變動重新調(diào)整本年度xx醫(yī)院領導機構(gòu)，xx醫(yī)院領導小組成員和技術(shù)指導小組成員。
二、制定本院母乳喂養(yǎng)、新生兒安全的具體規(guī)定。
1、即促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施
(1)、有書面的母乳喂養(yǎng)策略
(2)、對所有醫(yī)務人員進行必要的技術(shù)培訓
�。�3）對所有孕婦進行母乳喂養(yǎng)知識教育
�。�4）幫助所有產(chǎn)婦在生后1小時內(nèi)開始哺乳
�。�5）指導母親如何喂奶，以及在需與嬰兒分開的情況下如何保持泌乳
�。�6）除母乳外，禁止給新生兒喂任何食物和飲料，除非有醫(yī)學指征。
�。�7）實行母嬰同室
�。�8）鼓勵按需喂養(yǎng)，約10-12次每天。
�。�9）不要提供人工奶嘴
（10）促進母乳喂養(yǎng)組織建立，并將出院母親轉(zhuǎn)給這些組織
2、母乳喂養(yǎng)臨床干預措施
�。�1）全院工作人員要愛護嬰兒，保護、促進、支持母乳喂。
�。�2）每年對醫(yī)護人員進行母乳喂養(yǎng)知識培訓，不斷更新知識，不定期進行考核，經(jīng)考核合格后方可上崗。
�。�3）加強母乳喂養(yǎng)宣傳教育工作，設立母乳喂養(yǎng)咨詢門診及熱線電話，讓每位孕、產(chǎn)婦及家屬都了解母乳喂養(yǎng)的重要性和優(yōu)越性，樹立母乳喂養(yǎng)的決心和信心。
�。�4）幫助母親在產(chǎn)后1小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)，母嬰皮膚接觸不少于30分鐘。
�。�5）實行24小時母嬰同室，按需哺乳，幫助嬰兒早吸吮，勤吸吮，促進乳汁分泌，除母乳外禁止給嬰兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學指導。
�。�6）禁止給嬰兒吸人工奶頭，以免造成乳頭錯覺。
�。�7）醫(yī)護人員隨時指導母親如何正確喂奶，及時解決存在問題。
�。�8）嚴格母嬰分開指征，指導母親在與嬰兒分開期間如何保持泌乳。
�。�9）建立院內(nèi)促進母乳喂養(yǎng)支持組織，并將出院產(chǎn)婦轉(zhuǎn)交給當?shù)貗D保人員，以提高4-6月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率。
�。�10）嚴格執(zhí)行《國際母乳代用品銷售守則》，禁止張貼代乳品廣告及以文字或圖畫等形式宣傳人工喂養(yǎng)。
3、《國際母乳代用品銷售守則》
�、佟⒉坏孟蚬娡其N母乳代用品。
②、不得免費派發(fā)母乳代用品樣本予孕婦或母親。
③、不得在醫(yī)療保健機構(gòu)內(nèi)推銷上述產(chǎn)品。
�、堋⒛溉榇闷饭镜臓I業(yè)代表不得接觸孕婦或母親。
⑤、不得向醫(yī)護人員贈送禮物或樣品。醫(yī)護人員也不應把此類物品轉(zhuǎn)派給孕婦或母親。
⑥、不可用文字或圖片(包括貨品上的嬰兒圖像)美化人工喂哺。
�、�、給予醫(yī)護人員的資料必須有科學根據(jù)和合乎事實。
�、�、有關人工喂哺嬰兒的一切資料必須列明母乳喂哺的益處和優(yōu)越性，以及人工喂哺的代價和不良影響。
⑨、不應推介不適合嬰兒食用的產(chǎn)品。
�、狻⑺兄圃焐碳胺咒N商應遵守本守則的條文，即使該地區(qū)尚未實行本守則。
現(xiàn)代醫(yī)院管理制度 篇5
一、醫(yī)院領導干部深入科室制度
�。ㄒ唬�、領導要經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結(jié)推廣先進經(jīng)驗。
（二）、深入科室，重點抓醫(yī)療、護理、教學、科研、后勤保證以及服務質(zhì)量、病人生活等工作。聽取病員和醫(yī)務人員的意見，表揚好人好事，改進工作。
�。ㄈ�、院領導查房每周一次，帶領有關干部深入科室檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
�。ㄋ模�、院領導要參加部分業(yè)務實踐，如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會診、危重病員的搶救及其他有關業(yè)務活動等。
二、請示報告制度
為了保證醫(yī)院各方面的信息迅速傳遞給院領導，以便領導及時掌握情況，加強組織管理，使各類問題得到快速解決。凡有下列情況之一的，必須及時逐級向有關部門和領導請示報告：
（一）、嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救患者時，應立即采取搶救措施并及時向醫(yī)務部及主管院長匯報。
�。ǘ⒅匾K器切除、截肢、新開展手術(shù)項目的實施以及新技術(shù)、新療法和自制藥品首次臨床應用時，應向醫(yī)務部報告，由醫(yī)務部轉(zhuǎn)報業(yè)務院長批準后，方可開展。
�。ㄈl(fā)生醫(yī)療、護理事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材、藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時，應立即向主管的職能部門報告，并逐級向主管院長、院長報告。
�。ㄋ模⑹罩紊婕胺�、政治、刑事案件以及逃跑、傷人、有自殺跡象的患者時，應向醫(yī)務部、保安部報告，以便采取措施，加強監(jiān)管力度。
（五）、緊急、重大經(jīng)濟開支報批時，應逐級經(jīng)主管部門和分管財務的院領導審批，并報院長批準。
�。�、丟失重要醫(yī)療文件、機密文件及檔案資料時，應及時向主管院長匯報，并視情節(jié)輕報告院長。
（七）、重要的外事保健任務和外出會診以及上級部門借調(diào)人員等，應向有關職能部門報告，并報主管院長或院長批準。
�。ò耍�、制定、修改醫(yī)院的規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)或科室新制定制度時必須報告院長辦公室或醫(yī)務部，并經(jīng)院長審批后方可公布。
�。ň牛�、非工作時間內(nèi)的緊急行政、醫(yī)療等事務均應向醫(yī)院總值班報告，重大問題由總值班及時請示帶班院領導。
�。ㄊ⒐ぷ魅藛T出差、院外會診、參加院外進修學習、接受院外任務等，應向有關職能部門和主管院長報告；中層以上人員以任何原因離開本市時，必須報告院長，得到批準后方可離院。
�。ㄊ唬�、局級以上領導干部住院，所在科室應向醫(yī)務部、院長辦公室及院長報告；省、市級以上領導干部住院應由院長向省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局報告。
�。ㄊ┗颊卟∏槲Ｖ鼗蛩劳龊螅剖翼毺顚憽恫∥Ｍㄖ獑巍泛汀端劳鐾ㄖ獑巍穲笏歪t(yī)務部，并通知患者家屬，經(jīng)醫(yī)務部和主管領導簽署意見后歸入病案。值班醫(yī)師及負責醫(yī)師除積極搶救外要及時向上級醫(yī)師或科主任報告，上級醫(yī)師或科主任要親臨現(xiàn)場組織搶救。
�。ㄊ�、緊急手術(shù)而病員的單位領導和家屬不在時，必須及時向醫(yī)務部和主管院長請示報告。
�。ㄊ模⒙毠ぐl(fā)生打架斗毆或與患者發(fā)生嚴重沖突時，科室應立即通知保安部并向主管院長報告，情節(jié)嚴重時報告院長。
�。ㄊ澹�、醫(yī)院重要的基建、設備、物流等檔案資料，一般情況不外借，需要外借復印時必須由牽頭部門向主管院長請示，主管院長向院長匯報同意后，方可執(zhí)行。
三、院長行政查房制度
�。ㄒ唬⑨t(yī)院行政查房是領導帶領行政各職能部門負責人定期深入科室，有計劃、有重點地對科室各項工作進行全面檢查、現(xiàn)場辦公解決問題的一種管理形式。
�。ǘ⑿姓榉坑稍恨k負責通知，參加人員一般由行院長、院長助理、院辦、醫(yī)務部、護理部、后勤主任組成，參加行政查房的行政管理干部到辦公室集中，進行查房前的安排部署準備工作。
�。ㄈ⑿姓榉坎扇∪缦滤姆N方式：
1、集中聽取科主任、護士長的近期工作匯報以及各科室存在工作困難的匯報，時間為5—10分鐘；
2、分組現(xiàn)場檢查；
3、檢查各種記錄或原始資料；
4、隨機抽查，抽查對象包括醫(yī)生、護士、病人及其家屬。
�。ㄋ模⑿姓榉糠纸M情況及檢查內(nèi)容：
1、職能組主要檢查科室行政管理、考勤和醫(yī)德醫(yī)風。具體包括：
�。�1）、會議傳達、執(zhí)行情況；
�。�2）、各種記錄；
（3）、制度落實情況；
（4）、管理措施；
�。�5）、醫(yī)德醫(yī)風、服務態(tài)度、“紅包”問題；
�。�6）、考勤管理情況；
（7）、病人意見。
2、后勤組主要檢查：
�。�1）、電腦系統(tǒng)運行情況；
�。�2）、物資管理；
�。�3）、環(huán)境衛(wèi)生；
（4）、水、電、燈、空調(diào)、風扇等管理；
（5）、維修問題；
�。�6）、安全保衛(wèi)、消防情況；
�。�7）、藥械供應和維修情況；
�。�8）、醫(yī)務人員及病人用餐問題。
�。ㄎ澹⑿姓榉康某绦颍合燃新犎】剖艺w工作匯報，然后分組對口檢查，檢查完以后再匯總、反饋。
�。⑿姓榉康闹攸c：管理環(huán)節(jié)、醫(yī)護環(huán)節(jié)或后勤供應維修環(huán)節(jié)急待解決的問題以及上次查房未解決的遺留問題。
�。ㄆ撸⑿姓榉抗ぷ饔稍恨k牽頭組織，必要時提前通知被查科室，做好行政查房前的準備工作。
（八）、各部門檢查情況必須于當天匯總以表格形式簡明向院長匯報。
四、總值班制度
�。ㄒ唬�、院總值班由醫(yī)院指定的中層干部參加，負責處理非辦公時間的醫(yī)療、行政和臨時事宜；及時傳達上級指示和緊急通知，承接未辦事宜。
�。ǘ�、值班時間：每天正常上班時間以外的時間，均由總值班負責。
�。ㄈ�、在值班時間內(nèi)，需深入科室，巡視檢查工作人員工作情況，參加急、危重的人的搶救指導工作，發(fā)現(xiàn)問題及時協(xié)調(diào)解決重大問題及時向院領導式有關上級報告。
�。ㄋ模⒅蛋嗳藛T要嚴格堅守崗位，不得隨意離院，在院內(nèi)巡視時，要隨身攜帶手機，以便尋找。
�。ㄎ澹�、值班人員負責處理全院醫(yī)療、行政和臨時重大事件，及時處理，傳達上級指令及緊急通知簽收文件，交接來訪事宜。
（六）、值班人員遇有特殊情況不能值班時，經(jīng)行政部同意可找人調(diào)換值班，但不得擅自找人代替。
現(xiàn)代醫(yī)院管理制度 篇6
一、新病員人院每天測體溫、脈搏、呼吸四次，連續(xù)三天；體溫在37,5℃以上及危重病員每隔四小時測一次。一般病員每天旱晨及下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次。新入院病員測血壓和體重一次(七歲以下小兒酌情免測血壓)，其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。
二、病員入院后，應根據(jù)病情決定護理分級，并做出相應標記。具體制度見《分級護理制度》。
附：死亡病員料理注意事項
1.醫(yī)師檢查證實死亡的病員方可進行尸體料理。
2.醫(yī)師填寫死亡通知單，即送住院處，由住院處通知死者家屬或單位。
3.需有兩人在場檢查死者有無遺物，如錢、票證、衣物等各種物品，交給死亡家屬或單位。如家屬或單位人員不在，應交由護士長保存。
4.當班護士要用棉花塞好死亡病員之口、鼻、耳、肛門、陰道等。如有傷口或排泄物，應擦洗干凈包好。使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，通知太平間接尸體。
5.整理病室，撤走床單、被褥，通風換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理，如系傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。
6.整理病案，完成護理記錄。
現(xiàn)代醫(yī)院管理制度 篇7
(一)醫(yī)院感染概述
1.醫(yī)院感染的概念
醫(yī)院感染，也稱為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染或醫(yī)療保健相關感染，是指住院病例在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。
2.醫(yī)院感染的種類
醫(yī)院感染的分類方法有很多種。如果根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)生的部位不同，可將醫(yī)院感染共分為12類：下呼吸道、傷口、泌尿道、胃腸道、血液、皮膚軟組織、骨與關節(jié)、生殖道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。
根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)生部位的不同，可將醫(yī)院感染分為呼吸道感染、泌尿道感染、手術(shù)切口感染、血液感染等。
其中，呼吸道發(fā)生的醫(yī)院感染病例,占全部醫(yī)院感染病人的半數(shù)以上，表明呼吸道在醫(yī)院感染中具有高發(fā)的普遍特性,在醫(yī)療過程中要注意加強對這些部位保護,做好預防和消毒工作,減少引起該部位感染的操作。
可采取的措施有：保持病室內(nèi)空氣潔凈新鮮,提高機體防御能力,保護和隔離易感者;加強空氣和醫(yī)療器械的消毒滅菌處理,及時隔離感染患者,隔離傳染病患者;減少病室內(nèi)人員流動。
尿道感染主要是細菌侵入泌尿道引起的炎癥,80%的醫(yī)院的泌尿道感染與導尿有關，無菌操作不嚴格,導致導尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車毦踩氚螂?長期留置導尿管,留置時間越長,感染率越高。
因此,消毒和無菌操作應達到規(guī)范化、標準化。根據(jù)感染人群的不同可分為病人發(fā)生的感染和醫(yī)務人員感染等;根據(jù)引起醫(yī)院感染病原體來源的不同進行分類,將醫(yī)院感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染。
內(nèi)源性的醫(yī)院感染又稱自身醫(yī)院感染,是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因,病人遭受其本身固有細菌侵襲而發(fā)生的感染。外源性的醫(yī)院感染也稱交叉感染,是指病人遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染。
3.醫(yī)院感染的發(fā)生原因
主要原因包括：
�、俨缓侠硎褂每股睾涂咕苿�;
�、谙�、隔離和滅菌不嚴格;
�、墼簝�(nèi)交叉感染;
④臨床診療方式的改變;
�、萑丝诶淆g化;
�、揞I導缺乏重視。
4.醫(yī)院感染的判斷標準
下列情況屬于醫(yī)院感染：
�、贌o明確潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;
�、诒敬胃腥局苯优c上次住院有關;
�、墼谠懈腥净A上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染;
�、苄律鷥涸诜置溥^程中和產(chǎn)后獲得的感染;
�、萦捎谠\療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染;
�、掎t(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。
下列情況不屬于醫(yī)院感染：
�、倨つw黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn);
②由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn);
�、坌律鷥航�(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等;
�、芑颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。
5.醫(yī)院感染的特點
(1)醫(yī)院中病原體種類繁多、來源廣泛：近年來我國醫(yī)院感染革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為常見病原體;革蘭陽性球菌以葡萄球菌屬、腸球菌屬為主。不同年份觀察革蘭陽性球菌呈逐年增加趨勢，但革蘭陰性桿菌仍是醫(yī)院感染的主要致病菌。
(2)流行的菌株具有耐藥性，難以治療：控制病原體耐藥性的播散主要包括3個環(huán)節(jié)：減少不合理的抗生素處方;加強環(huán)境衛(wèi)生控制;監(jiān)測耐藥菌株抗性的發(fā)展趨勢。
(3)污染環(huán)節(jié)多，控制難度大：醫(yī)院作為一個特殊的環(huán)境，在從事醫(yī)療、預防、保健等工作過程中，會產(chǎn)生大量醫(yī)療廢水、廢氣和醫(yī)療廢棄物等污染物，這些污染物攜帶有大量致病微生物和化學有害物，對這些廢物的收集、處理稍有不慎，必然會危害人們的健康。
(4)易感人群集中，抵抗力低，病死率高：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著患者年齡的增大和住院天數(shù)的延長，醫(yī)院感染病死率增高。我們認為這與老年前期和老年患者往往病情較重、抗感染能力低下、住院天數(shù)延長及感染機會增加有關。
6.醫(yī)院感染的危害性
�、傺娱L住院期限，增加費用;
�、诩又夭∏�，增加病死率;
�、蹟U大傳播。醫(yī)院的菌株具有耐藥性，易使社會人群受到感染;
�、茚t(yī)院中工作人員的感染問題比較嚴重，如乙型肝炎、肺結(jié)核、SARS等。據(jù)相關統(tǒng)計顯示，接觸血液機會高的科室如外科、檢驗科、口腔科，乙型肝炎感染率高達30%～50%。
(二)我國醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀、發(fā)展及監(jiān)測的常用指標
1.我國醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀、發(fā)展
醫(yī)院感染管理就是按照醫(yī)院在醫(yī)療、診斷過程中不斷出現(xiàn)的感染等客觀規(guī)律，運用有關的理論和方法對醫(yī)院感染現(xiàn)象進行計劃、組織和控制活動，以提高工作效率、減少感染發(fā)生。醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，也是醫(yī)療安全最重要的一環(huán)。
我國醫(yī)院感染管理工作起步雖然較先進國家相對滯后，但是隨著醫(yī)學科學的迅速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進步，醫(yī)院感染的研究發(fā)展速度也非�？欤t(yī)院感染管理學逐步形成，并形成其自身的特點，包括明確的醫(yī)院感染管理學概念、范疇、研究內(nèi)容、基本理論和應用實踐等，形成了一門獨立的綜合性邊緣交叉學科，主要研究醫(yī)院感染發(fā)生、發(fā)展、預防和控制的客觀規(guī)律。
我國制定了很多有關醫(yī)院感染控制和管理的規(guī)章性文件,如2001年制定的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》。
“十一五”期間先后頒布了數(shù)十部相關文件,如《醫(yī)院感染管理辦法》《衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》和《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等。
標志著我國的醫(yī)院感染管理工作也已經(jīng)逐步向規(guī)范化和標準化發(fā)展。對過去一些管理規(guī)定和監(jiān)控辦法做了較大的調(diào)整和完善。在醫(yī)院管理的諸多環(huán)節(jié)中，醫(yī)院感染管理直接體現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)療、護理質(zhì)量，影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展。
衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責》中對醫(yī)院感染管理制度作了詳細的規(guī)定：
(1)醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫(yī)院感染管理辦法》的有關規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長重要的職責，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分;
(2)定期討論在貫徹醫(yī)院(醫(yī)院感染部分)的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標、執(zhí)行質(zhì)量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。
(3)醫(yī)院感染管理部門：住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應當指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機構(gòu)應當有醫(yī)院感染管理專(兼)職人員，建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件應急管理程序與措施。
(4)醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進行核查。
(5)將對醫(yī)務人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務人員與管理部門通報。
(6)建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳與教育。
(7)醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。
(8)執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。
(9)應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。
現(xiàn)代醫(yī)院管理制度 篇8
一、為認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領導院內(nèi)感染管理工作。
二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院患者感染率。
三、感染管理辦公室醫(yī)護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監(jiān)測，督促檢查預防院內(nèi)感染工作。
四、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，督促病房如實登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報。
五、分析評價監(jiān)測資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10%以內(nèi)。
六、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學的檢驗結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取相應措施提供科學依據(jù)。
七、加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。
八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。
九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術(shù)指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。
十、對廣大醫(yī)務人員進行預防院內(nèi)感染知識的培訓和繼續(xù)教育，做好有關消毒、隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導工作。
現(xiàn)代醫(yī)院管理制度 篇9
一、口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應分開設置。使用的口腔診療器械必須符合以下要求：
1、進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一清洗一消毒或者滅菌”的要求。
2、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。
3、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。
4、凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。
5、牙科手機及其它耐濕熱需要滅菌的口腔診療器械，采用壓力蒸汽滅菌的方法進行滅菌。
二、醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行標準預防的原則，進行口腔診療操作時，必須戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應戴護目鏡或防護面罩，每次操作前及操作后必須嚴格洗手或手消毒。
三、醫(yī)務人員戴手套操作時，每診療一個病人應當更換一副手套并洗手或手消毒。
四、在拍小牙片時，醫(yī)務人員應認真洗手，戴一次性手套進行操作，要求患者在拍片前認真洗手或戴一次性手套將牙片放入指定位置。
五、每次治療前和結(jié)束后，應及時踩腳閘沖洗管腔30s，有條件時使用防回吸牙科手機或配備管腔防回吸裝置。
六、口腔診療過程中產(chǎn)生的感染性廢物，裝入黃色醫(yī)療廢物袋中，扎緊袋口，標簽注明。一次性無菌口腔治療盒中的鑷子、探針等銳器物用后放入專用的利器盒內(nèi)。
七、口腔診療區(qū)域內(nèi)環(huán)境應當保持整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進行清潔消毒;每日定時通風或進行空氣凈化;有污染時及時進行清潔、消毒處理，每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔、消毒。
八、對選用化學方法進行浸泡消毒或滅菌的器械在使用前，應當用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。
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