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護(hù)理質(zhì)量三級管理制度（精選11篇）
在生活中，我們每個(gè)人都可能會(huì)接觸到制度，制度是各種行政法規(guī)、章程、制度、公約的總稱。那么制度怎么擬定才能發(fā)揮它最大的作用呢？下面是小編為大家收集的護(hù)理質(zhì)量三級管理制度，希望對大家有所幫助。
護(hù)理質(zhì)量三級管理制度 1
醫(yī)療護(hù)理工作直接為人類的健康服務(wù)，更能反映出質(zhì)量就是生命的.內(nèi)涵。為社會(huì)人群提供優(yōu)質(zhì)高效的整體化護(hù)理是醫(yī)院生存發(fā)展之本。因此，質(zhì)量管理非常重要。質(zhì)量管理是護(hù)理管理的根本任務(wù)。
一、醫(yī)院由分管院長、護(hù)理部主任、科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。
二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。
1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅰ級）
由2—3人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，報(bào)表報(bào)上一級質(zhì)控組。
2、科護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅱ級）
由3—4人組成，科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部，研究分析問題，制定措施并落實(shí)。
3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅲ級）
由5—6人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目全面進(jìn)行檢查評價(jià)，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析問題。反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。
三、建立護(hù)理文書終末質(zhì)量控制小組，護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。
四、對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
五、各科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部進(jìn)行綜合評價(jià)，填寫報(bào)表并反饋檢查評價(jià)結(jié)果。
六、護(hù)理部隨時(shí)向分管院長匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。
七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的階段考核內(nèi)容。
護(hù)理質(zhì)量三級管理制度 2
1.病情依據(jù)：
�。�1）輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常產(chǎn)婦等；
�。�2）各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的患者；
�。�3）可以下床活動(dòng)，生活可以自理。
2.護(hù)理要求：
�。�1）可以下床活動(dòng)，生活可以自理；
（2）每日測量體溫、脈搏、呼吸兩次，掌握患者的生活，思想情況；
�。�3）督促患者遵守院規(guī)，保證休息，注意飲食，每日巡視兩次；
�。�4）對產(chǎn)婦進(jìn)行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導(dǎo)；
�。�5）進(jìn)行衛(wèi)生科學(xué)普及宣教工作，提高患者自我保健水平。
護(hù)理質(zhì)量三級管理制度 3
一、護(hù)理質(zhì)量管理制度
1、建立健全質(zhì)量管理體系，護(hù)理部設(shè)專人分管質(zhì)量管理，護(hù)理部下設(shè)護(hù)理質(zhì)控組，專人負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制。
2、建立健全全院三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，三級質(zhì)控由護(hù)理部主任及科護(hù)士長、護(hù)士長組成，二級質(zhì)控由科護(hù)士長及護(hù)士長組成，一級質(zhì)控由護(hù)士長和護(hù)士組成；護(hù)理各項(xiàng)目管理組由科護(hù)士長和護(hù)士長組成。
3、加強(qiáng)對護(hù)理人員質(zhì)量管理教育，提高護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)，使每個(gè)護(hù)士明確各項(xiàng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，組織全體護(hù)理人員參加質(zhì)量管理活動(dòng)。
4、隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理部組織質(zhì)控人員不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理質(zhì)控工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，修訂完善質(zhì)量考評細(xì)則和實(shí)施方案。
5、護(hù)士長對病區(qū)護(hù)理質(zhì)量把關(guān)，每天查房至少四次(晨會(huì)交班前，中午下班前，下午上班后、下午下班前)以上，掌握病區(qū)動(dòng)態(tài)和危重病人情況。每周夜查房一次。
6、三級護(hù)理質(zhì)量檢查每季度一次，二級護(hù)理質(zhì)量檢查每月一次，一級護(hù)理質(zhì)量檢查每半個(gè)月一次，對存在問題及時(shí)指出并限期改正。
7、護(hù)理部組織質(zhì)控組成員每月隨機(jī)抽查，針對問題檢查，并將每月檢查情況匯總，檢查結(jié)果向各病房護(hù)士長反饋和呈報(bào)信息科。每季度進(jìn)行一次質(zhì)量分析、評價(jià)，提出改進(jìn)措施并及時(shí)反饋，每年進(jìn)行一次質(zhì)量管理分析研討會(huì)。
二、護(hù)士長夜查房制度
1、每周進(jìn)行二次的護(hù)士長夜查房，科護(hù)士長、護(hù)士長不定期進(jìn)行夜查房。
2、查房內(nèi)容可根據(jù)近期護(hù)理質(zhì)量高低和有關(guān)要求進(jìn)行，如：
�、俨閸�
�、诓閮x表；
③查重病護(hù)理：
�、懿榻唤影喑绦颍�
�、莶椴^(qū)整潔和安靜；
⑥查各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程執(zhí)行情況；
⑦查病歷車上鎖及病歷清點(diǎn)。
3、查房方式和內(nèi)容可根據(jù)需要隨時(shí)變更，由護(hù)理部統(tǒng)一布置。
4、護(hù)士長夜查房是代表護(hù)理部履行職責(zé)，協(xié)助解決各科護(hù)理問題和搶救危重病人。
5、認(rèn)真做好夜查房情況記錄，并向護(hù)理部主任報(bào)告。
三、護(hù)理會(huì)診制度
1、凡在護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)及其他方面遇有疑難，本科室（病區(qū)）難以解決時(shí)，可申請會(huì)診。
2、會(huì)診前申請科室（病區(qū)）應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備，目的明確，會(huì)診時(shí)報(bào)告病情及有關(guān)內(nèi)容，做好會(huì)診記錄，會(huì)診后認(rèn)真組織實(shí)施會(huì)診意見。
3、病區(qū)會(huì)診：由病區(qū)護(hù)士提出申請，病區(qū)護(hù)士長召集有關(guān)人員參加。
4、科間會(huì)診：由病區(qū)護(hù)士長提出申請，填寫會(huì)診單，經(jīng)科護(hù)士長同意或直接送被邀科室（病區(qū)）。被邀科室（病區(qū)）的護(hù)士長或主管護(hù)師以上人員參加會(huì)診。會(huì)診一般要求在兩天內(nèi)完成，會(huì)診由護(hù)士長主持，科護(hù)士長及病區(qū)有關(guān)人員參加，責(zé)任護(hù)士書寫會(huì)診記錄。
5、院內(nèi)會(huì)診：由病區(qū)護(hù)士長提出申請，填寫會(huì)診單，經(jīng)科護(hù)士長，護(hù)理部同意后送被邀科室（病區(qū)），并確定會(huì)診時(shí)間，被邀科室（病區(qū)）派出有豐富經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師以上人員或護(hù)士長參加。會(huì)診由申請病區(qū)護(hù)士長主持，護(hù)理部工作人員，科護(hù)士長及相關(guān)人員參加，詳細(xì)記錄會(huì)診意見，應(yīng)邀會(huì)診護(hù)士填寫會(huì)診記錄。
6、院外會(huì)診：由科護(hù)士長或病區(qū)護(hù)士長提出申請，填寫會(huì)診單，經(jīng)護(hù)理部同意，會(huì)診單經(jīng)護(hù)理部蓋章發(fā)往被邀醫(yī)院護(hù)理部。會(huì)診由科護(hù)士長或病區(qū)護(hù)士長主持，護(hù)理部工作人員、科護(hù)士長及病區(qū)有關(guān)人員參加，應(yīng)邀會(huì)診護(hù)士書寫會(huì)診記錄。
7、緊急會(huì)診：被邀請的人員必須隨請隨到，雙方及時(shí)做好記錄。
四、護(hù)理查房制度
1、護(hù)理部定期組織護(hù)理查房，護(hù)理部工作人員、本科的科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長和查房病區(qū)護(hù)士參加。
2、科護(hù)士長定期組織護(hù)理查房，本科各病區(qū)護(hù)士長及查房病區(qū)護(hù)士參加。
3、護(hù)士長定期組織護(hù)理查房，本病區(qū)護(hù)士參加。
4、科護(hù)士長及護(hù)士長參加本科主任查房，了解護(hù)理工作存在的問題，制定并督促實(shí)施整改措施。
5、查房前病區(qū)護(hù)士或護(hù)士長要做好充分準(zhǔn)備工作，如查病例，應(yīng)了解病人一般情況，主要病史、診斷、目前病人身體、心理及社會(huì)狀況，異常輔助檢查結(jié)果、目前主要護(hù)理問題、并發(fā)癥的預(yù)防、健康教育的內(nèi)容等，護(hù)士報(bào)告上述情況并提出需要解決的問題，護(hù)長根據(jù)病情分析，做出肯定性的指示。
6、護(hù)理查房內(nèi)容：
�。�1）護(hù)理部查房：
�、賺徫回�(zé)任制及有關(guān)制度的落實(shí)；
�、跈z查護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)意見或解決的辦法；
�、圩o(hù)理新技術(shù)的開展情況。
�。�2）科護(hù)士長查房：
�、賺徫回�(zé)任制及有關(guān)制度的落實(shí)；
�、跈z查護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)意見或解決的辦法；
�、圩o(hù)理新技術(shù)的開展情況。
�。�3）護(hù)士長查房：
�、俨橐鉀Q的護(hù)理疑難病例，了解護(hù)理程序的運(yùn)用，針對護(hù)士提出需要解決的問題，根據(jù)病情，指導(dǎo)護(hù)理人員解決護(hù)理疑難問題；
�、诨A(chǔ)護(hù)理和基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握；
�、圩o(hù)理新技術(shù)的開展情況；
�、軝z查護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)意見或解決的辦法。
五、護(hù)患溝通、告知制度
1、患者在就診住院過程，根據(jù)患者的病情和病情發(fā)展的不同的階段選擇恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞胶拖嚓P(guān)內(nèi)容與患者進(jìn)行溝通。
2、病房接診護(hù)士在接收患者入院時(shí)，應(yīng)與患者或家屬介紹醫(yī)院及科室概況、入院須知、病房環(huán)境、主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，并安慰患者。
3、住院期間應(yīng)根據(jù)患者的病情，尊醫(yī)囑按照護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程作相應(yīng)的健康教育。
4、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作、特殊治療、檢查前，向患者講解該項(xiàng)目的目的、必要性、程序及需要配合的注意事項(xiàng)，取得患者配合。
5、無論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。
6、患者出院時(shí)，護(hù)士應(yīng)向患者或家屬說明患者出院醫(yī)矚、出院后注意事項(xiàng)、隨診的時(shí)間、帶管道或有造口的病人應(yīng)教會(huì)患者或家屬護(hù)理的方法。
7、定期召開工休會(huì)，并記錄。
8、必要時(shí)將溝通的內(nèi)容記錄在護(hù)理記錄上。如入院時(shí)的溝通；術(shù)前溝通；特殊檢查及治療的配合；出院指導(dǎo)等。
六、安全管理制度
1、加強(qiáng)對護(hù)士執(zhí)業(yè)資格和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理，為患者安全護(hù)理服務(wù)提供保障。
2、工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不隨意脫崗。節(jié)假日期間，護(hù)士長應(yīng)定期巡查病房。護(hù)士長排班合理，各班次護(hù)理人員老、中、青搭配。
3、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,保障病人的.治療護(hù)理安全。
4、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序，
5、觀察患者病情變化，按要求及時(shí)書寫護(hù)理記錄。
6、對專科開展的新項(xiàng)目及新技術(shù)應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)，以使護(hù)理人員能夠遵照執(zhí)行。
7、進(jìn)行無菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。
8、各類藥品放置有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)、確保患者用藥安全。
9、如出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理投訴按規(guī)定及時(shí)上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部，不得隱瞞，并保存好病歷。
10、護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員要熟悉放置位置，熟練各種儀器的使用方法。
11、按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、于術(shù)、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。
12、病歷管理：病歷車上鎖，病歷齊全，每班進(jìn)行交接班并有清點(diǎn)記錄及簽名
13、按有關(guān)規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。
14、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，給患者帶來傷害。
15、配合相關(guān)部門做好護(hù)士職業(yè)防護(hù)。
16、住院期間要保證患者安全，病室通道要通暢，病房環(huán)境布置、設(shè)置設(shè)施應(yīng)考慮病人的安全，病房內(nèi)禁止吸煙、使用電爐、蠟燭及點(diǎn)燃明火，防止各種意外發(fā)生。
七、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（管道脫落、跌倒、墜床）防范管理制度
1、護(hù)理部—科護(hù)士長—護(hù)士長將患者管道脫落、跌倒、墜床防范管理納入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理范疇，嚴(yán)格執(zhí)行病人發(fā)生管道脫落、跌倒、墜床的應(yīng)急預(yù)案及處理程序，提高全院護(hù)士防范意識(shí)。
2、病人住期間應(yīng)及時(shí)評估患者有無跌倒、墜床的危險(xiǎn)因素；做好各類管道的檢查及效果評估。
3、對高危病人重點(diǎn)防護(hù)：意識(shí)不清、燥動(dòng)不安、年老體弱、偏癱患者應(yīng)加床欄，必要時(shí)實(shí)施約束帶保護(hù)性約束，并有家屬陪伴。
4、向病人及家屬說明各種管道使用目的及注意事項(xiàng)；各類管道標(biāo)識(shí)清楚，記錄并做好交接班。
5、各類管道根據(jù)目的不同，妥善安置，長短適宜，管道有效使用，不妨礙患者活動(dòng)。
6、經(jīng)常巡視病人，為具有管道脫落、跌倒、墜床危險(xiǎn)因素的患者，提供及時(shí)的護(hù)理服務(wù)。
7、認(rèn)真做好健康教育，提高患者的自我防范意識(shí)。對床上活動(dòng)的病人囑其活動(dòng)時(shí)小心，必要時(shí)護(hù)士給予協(xié)助；告知病人勿做突然體位變化的動(dòng)作，以免引起體位性低血壓而昏厥，教會(huì)患者如有不適，及時(shí)使用信號(hào)燈。
8、維持病室環(huán)境安全，保持地面清潔干燥、病區(qū)通道通暢和足夠的照明，病區(qū)其它設(shè)施安全性及功能完好。
9、一旦發(fā)生跌倒、墜床，護(hù)士及時(shí)趕到現(xiàn)場，與醫(yī)生一起及時(shí)積極處理，認(rèn)真記錄患者跌倒的經(jīng)過及搶救處理過程；及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。
八、壓瘡登記（預(yù)報(bào)）制度
1、各護(hù)理單元應(yīng)建立壓瘡登記（預(yù)報(bào)）登記本。
2、對已發(fā)生的壓瘡（包括帶入院壓瘡），或有發(fā)生褥瘡的可能，必須詳細(xì)登記,并及時(shí)報(bào)護(hù)理部。
3、科護(hù)士長應(yīng)根據(jù)科室報(bào)表，定期跟蹤檢查患者的皮膚情況并記錄。
4、凡發(fā)生壓瘡或有發(fā)生褥瘡的可能，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)組織護(hù)士采取有效的預(yù)防措施和護(hù)理。
5、護(hù)士長在月報(bào)表上應(yīng)如實(shí)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部對有發(fā)生壓瘡的護(hù)理單元按護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)扣質(zhì)控分。
九、護(hù)士管理制度
1、從事臨床護(hù)理工作的人員，必須遵守《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》及相關(guān)法律法規(guī)
2、護(hù)士必須持有效護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊證上崗。特殊崗位須持相應(yīng)的上崗證方可上崗。
3、須按規(guī)定每兩年注冊一次，完成繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定學(xué)分。
4、加強(qiáng)對跨省、自治區(qū)、直轄市流動(dòng)護(hù)士（調(diào)入、調(diào)出、聘用護(hù)士）的管理，完善變更注冊手續(xù)。
5、進(jìn)入醫(yī)院的護(hù)理人員由護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配，并報(bào)分管護(hù)理的副院長審核。
6、護(hù)理人員應(yīng)服從護(hù)理部調(diào)配，經(jīng)說服無效按獎(jiǎng)罰條例處理。
7、護(hù)理人員要求調(diào)離護(hù)理崗位，須個(gè)人寫申請調(diào)離報(bào)告，科室批準(zhǔn)，護(hù)理部討論上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。
8、為保證醫(yī)院大型搶救和臨床專護(hù)等緊急任務(wù)，護(hù)理部有權(quán)抽調(diào)各科護(hù)理人員，各科護(hù)士長應(yīng)予支持。
9、護(hù)理部根據(jù)各科計(jì)劃選送德才兼?zhèn)渥o(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員專業(yè)水平。
10、對各級各類護(hù)理人員每年考評一次，病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)考評本病區(qū)護(hù)理人員；科護(hù)士長負(fù)責(zé)考評分管病區(qū)護(hù)士長；護(hù)理部負(fù)責(zé)考評科護(hù)士長。
十、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度
1、成立護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入領(lǐng)導(dǎo)小組。
2、凡是近期國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢、在院內(nèi)未開展和未使用的臨床護(hù)理新手段被確認(rèn)為護(hù)理新業(yè)務(wù)。
3、開展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的科室必須認(rèn)真填寫護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目申請表。科護(hù)士長及科主任簽署意見后報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組審閱。
4、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入領(lǐng)導(dǎo)小組審核、評估，充分論證并同意準(zhǔn)入后，報(bào)請?jiān)合嚓P(guān)部門審批。
5、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)經(jīng)審批后必須按計(jì)劃實(shí)施，凡增加或撤銷項(xiàng)目必須經(jīng)護(hù)理部準(zhǔn)入管理小組同意，并報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。
6、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展前及準(zhǔn)入實(shí)施后，臨床應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)格遵守病人知情同意原則并有記錄。
7、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入領(lǐng)導(dǎo)小組定期對護(hù)理新項(xiàng)目進(jìn)行檢查考核，新項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)定期上交新項(xiàng)目實(shí)施情況的書面報(bào)告。
8、對護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的有關(guān)資料、項(xiàng)目總結(jié)、論文要妥善保管，作為科技資料存檔。
9、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在臨床應(yīng)用后，及時(shí)制定操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)并列入質(zhì)量考核范圍內(nèi)。
護(hù)理質(zhì)量三級管理制度 4
一、護(hù)理質(zhì)量管理制度
1、醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任(副主任)、科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。
2、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。
⑴ 病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(1級)：由2—4人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級質(zhì)控組。
�、� 科護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級)：由3—5人組成，科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。每月有計(jì)劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部控制組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的措施并落實(shí)。
�、� 護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅲ級)：由6—9人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評價(jià)，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。
3、建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。
4、對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
5、各級質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長例會(huì)上反饋檢查評價(jià)結(jié)果。
6、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每月召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。
7、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的考核內(nèi)容。
二、病房管理制度
1、病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參加。
2、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對陪護(hù)人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。
3、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、開關(guān)門輕、操作輕、說話輕。
4、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動(dòng)。
5、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。
6、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。
7、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。
8、每月召開工休座談會(huì)1-2次，聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作。
9、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對可疑人員進(jìn)行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。
10、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。
11、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。
三、搶救工作制度
1、定期對護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭。
2、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。
3、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“四定”（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期維修），“三及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)消毒滅菌、及時(shí)補(bǔ)充）。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。
4、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。
5、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。
6、嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑�？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；所有藥品空安瓿須經(jīng)兩人核對，補(bǔ)開醫(yī)囑后方可丟棄。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。
7、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。
8、認(rèn)真做好搶救患者的`各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確�；颊甙踩ｎA(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。
四、分級護(hù)理制度
分級護(hù)理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護(hù)理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)。分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。
1、特級護(hù)理
⑴ 適用對象：病情危重，隨時(shí)需要搶救者以及監(jiān)護(hù)室患者；各種復(fù)雜及新大型手術(shù)患者；各種嚴(yán)重?fù)p傷患者。
⑵ 護(hù)理要求：
�、僭O(shè)立專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情和生命體征變化；
�、谥朴喿o(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)護(hù)理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄單。
③備齊急救藥品和器材，以便隨時(shí)急用。
�、苷J(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥，確�；颊甙踩�。
�、萘私庥绊懟颊咝睦碜兓母鞣N因素，給予必要的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，適時(shí)進(jìn)行健康教育
2、一級護(hù)理
�、� 適用對象：病情危重絕對臥床休息的患者，如重大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、驚厥、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。
⑵ 護(hù)理要求：
①每15—30分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。
�、谥贫ㄗo(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)填寫護(hù)理記錄單。
�、郯葱铚�(zhǔn)備搶救藥品和器材。
�、苷J(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥。
3、二級護(hù)理
�、� 適用對象：病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動(dòng)者等。
⑵ 護(hù)理要求：
�、倜�1—2小時(shí)巡視患者一次，注意觀察病情。
②生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動(dòng)態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。
�、凵钌辖o予必要的協(xié)助。
�、馨磿r(shí)記錄護(hù)理記錄單，病情變化時(shí)及時(shí)記錄。
4、三級護(hù)理、
�、� 適用對象：病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段。
⑵ 護(hù)理要求：
�、倜咳昭惨暬颊邇纱�，觀察病情。
②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
�、� 督促患者遵守院規(guī)，了解患者的病情及心理動(dòng)態(tài)需求。
�、茏龊媒】到逃�。
五、護(hù)理值班、交接班制度
1、護(hù)士必須實(shí)行24小時(shí)連續(xù)的輪班制，嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定的工作時(shí)數(shù)與護(hù)士長派班制度，不擅自調(diào)班，不得脫崗。
2、值班護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)守勞動(dòng)紀(jì)律，做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕）、“十不”（不擅自離崗?fù)獬�、不違反護(hù)士儀表規(guī)范、不帶私人用物入工作場所、不在工作場所內(nèi)吃東西、不做私事、不打瞌睡不閑聊、不開手機(jī)、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者饋贈(zèng)、不利用工作之便謀私利）
3、按時(shí)交接班，提前做好接班前的準(zhǔn)備工作。在交接未清楚之前，交班者不得離開崗位。
4、掌握病室動(dòng)態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理準(zhǔn)確、及時(shí)地完成。
5、嚴(yán)格執(zhí)行“十不交接”：衣著穿戴不整不交接；危重患者搶救時(shí)不交接；患者出、入院或轉(zhuǎn)科、死亡未處理好不交接；皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接；醫(yī)囑未處理完不交接；床邊處置未做好不交接；物品數(shù)目不清時(shí)不交接；清潔衛(wèi)生未處理好不交接；未為下一班工作做好準(zhǔn)備不交接；護(hù)理記錄未寫完不交接。
6、認(rèn)真詳細(xì)對患者實(shí)行逐個(gè)床頭交接，如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器材、物品交代不清和患者不在病房時(shí)須立即查問。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。
7、交班報(bào)告在交班前1小時(shí)開始書寫，內(nèi)容及格式按統(tǒng)一規(guī)定。
8、交接班的內(nèi)容：
�。�1）病室患者的動(dòng)態(tài)。
�。�2）患者的一般情況，醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥患者護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集，各項(xiàng)處置完成情況以及尚待繼續(xù)完成的各項(xiàng)工作。
（3）查看重癥和生活不能自理患者的基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，檢查皮膚情況，各種管道的護(hù)理，術(shù)后患者病情及傷口情況等。
�。�4）常規(guī)備用的貴重、毒、麻醉、限制藥品的數(shù)量、保存及使用，搶救儀器及物品的備用狀況。
�。�5）環(huán)境的整潔與安全，各項(xiàng)物品的處置情況。
9、 交接班形式：集體早交班（醫(yī)護(hù)集中、分開、集中與分開交替等形式酌情選用）、床頭交班、口頭交班、書面交班。集體早交班限定在15—30分鐘完成。
六、查對制度
�。ㄒ唬┽t(yī)囑查對制度
1、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對患者的床號(hào)、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每次查對后進(jìn)行登記，參與查對者簽名。
2、執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查、七對”。
三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。
3、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑(不超過6小時(shí))。
�。ǘ⑤斞閷χ贫龋喝⊙獣r(shí)應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。
（1）三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、瓶(袋)號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回。
�。�2）輸血前必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行（如果是再次輸血，要查對受血者的第一次交叉合血單的血型記錄），并在醫(yī)囑單、交叉合血單、輸血單上簽全名。
（3）輸血過程中注意輸血反應(yīng)、輸血完畢應(yīng)保留血袋12—24小時(shí)，以備必要時(shí)查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。
�。ㄈ�、服藥、注射、輸液查對制度
�。�1）執(zhí)行服藥、注射、輸液等治療前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。
（2）備藥前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，注射劑安瓿有無裂痕，有效期和批號(hào)，藥品是否在有效期內(nèi)，凡不符合要求的藥品，不得使用。
�。�3）藥品備后，要有第二個(gè)人核對，準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行。
�。�4）易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。需做皮試的藥物，待皮試陰性后，方可抄治療卡，如皮試陽性或缺藥，應(yīng)及時(shí)記錄，并盡快通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生取消或更改醫(yī)囑。
�。�5）使用毒、麻、限、劇藥品時(shí)應(yīng)反復(fù)核對，使用后保留安瓿備查，同時(shí)在藥品管理記錄本上登記并簽全名。
�。�6）發(fā)藥或注射時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，無誤后方可執(zhí)行，并向病人解釋。
�。ㄋ模�、手術(shù)查對制度
1、六查十二對：
六查：
(1)到病房接患者時(shí)查
(2)患者入手術(shù)間時(shí)查
(3)麻醉前查
(4)消毒皮膚前查
(5)開刀時(shí)查
(6)關(guān)閉體腔前后查。
十二對：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。
2、手術(shù)取下標(biāo)本應(yīng)及時(shí)登記，并查對科室、姓名、部位和標(biāo)本名稱，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。
3、凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前清點(diǎn)紗布、紗墊、棉球、器械、縫針和線軸數(shù)目是否與手術(shù)前相符。
�。ㄎ澹⒐⿷�(yīng)室查對制度
1、回收器械物品時(shí)：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。
2、清洗消毒時(shí)：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。
3、包裝時(shí)：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。
4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。
5、滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。
6、發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。
7、隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。
8、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。
9、及時(shí)對護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。
七、給藥制度
1、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。
2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。
3、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。
4、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。
5、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時(shí)作過敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。
6、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動(dòng)、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。
7、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。
8、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理�？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆�。
9、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。
八、護(hù)理查房制度
�。ㄒ唬⒆o(hù)理部主任查房
1、護(hù)理部主任隨時(shí)巡回查房，查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。
2、每兩月進(jìn)行�？谱o(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。
3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護(hù)士長指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時(shí)要簡單報(bào)告病史、診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。
4、每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房，嚴(yán)格考核、評價(jià)，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。
�。ǘ�、科護(hù)士長查房
1、隨時(shí)巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。
2、每月進(jìn)行一次專科護(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房的要求。
3、定期抽查護(hù)理表格書寫情況和各種表格登記情況。
�。ㄈ�、護(hù)士長查房
1、護(hù)士長隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。
2、每月一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時(shí)查房，并做好查房紀(jì)錄。
3、組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問，由護(hù)士長做總結(jié)。
�。ㄋ模�、參加醫(yī)生查房：
病區(qū)護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。
護(hù)理質(zhì)量三級管理制度 5
一、質(zhì)控中心工作宗旨
質(zhì)量是醫(yī)院生存之本，是衡量管理者之水平重要標(biāo)志，是護(hù)理管理的重要組成部分，依據(jù)行業(yè)的法律法規(guī)，制度、規(guī)則與規(guī)范在全省范圍內(nèi)建立健全護(hù)理管理與控制體系，制訂科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理質(zhì)量過程實(shí)施評估與控制，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的規(guī)范性、科學(xué)性、有效性，全面提高陜西省護(hù)理隊(duì)伍綜合水平和管理水平。
二、陜西省質(zhì)量控制中心工作制度
1、在省衛(wèi)生廳醫(yī)政處的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)陜西省二、三級醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量管理與控制工作。
2、依據(jù)國家衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳等行政部門的各項(xiàng)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和規(guī)則，完善與改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)技術(shù)規(guī)范、管理制度與規(guī)則。
3、對全省二、三級醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查規(guī)范化管理。
4、對三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行控制、反饋、通報(bào)，并提出合理化建議，以促進(jìn)質(zhì)控中心工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
5、對三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)護(hù)理工作分階段、有計(jì)劃的展開調(diào)研、掌握護(hù)理質(zhì)量管理工作的.進(jìn)展情況，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理的適宜性、充分性和有效性。
6、對各級護(hù)理管理人員實(shí)施質(zhì)量管理規(guī)范化培訓(xùn)，并建立一套崗位準(zhǔn)入、質(zhì)量管理過程控制的運(yùn)行模式。
7、質(zhì)控中心每年召開一次工作會(huì)議，反饋衛(wèi)生廳對護(hù)理質(zhì)量工作指導(dǎo)意見及省護(hù)理質(zhì)量工作現(xiàn)況，提出改進(jìn)意見和持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。
8、每年底召開“中心”專家委員及專業(yè)質(zhì)控人員會(huì)議，總結(jié)、審核當(dāng)年工作目標(biāo)完成情況，提出下一年度工作計(jì)劃。
9、質(zhì)控中心各位委員要認(rèn)真履行職責(zé)，竭盡全力，為使護(hù)理質(zhì)量管理水平不斷提升，質(zhì)控體系不斷完善而努力工作。
護(hù)理質(zhì)量三級管理制度 6
一、凡在護(hù)理工作中因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)因素而發(fā)生的護(hù)理缺陷，引起患者或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或其他部門的意見，均為護(hù)理投訴。
二、護(hù)理部認(rèn)真傾聽投訴者意見，耐心做好安撫工作并做好記錄。
三、護(hù)理部設(shè)有《護(hù)理投訴登記本》，記錄投訴事件的原因分析和處理經(jīng)過、整改措施等。
四、護(hù)理部接到投訴后，及時(shí)反饋給護(hù)士長，督促有關(guān)科室認(rèn)真核對事情經(jīng)過，分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，并提出整改措施。
五、根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程序，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。
1、給予當(dāng)事人批評教育。
2、當(dāng)事人認(rèn)真做書面檢查，在科內(nèi)備案。
3、向患者及家屬賠禮道歉，取得諒解。
4、根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的.經(jīng)濟(jì)處罰。
六、因護(hù)士違反操作規(guī)程給患者造成損失或痛苦，按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定處理。
七、護(hù)理部定期總結(jié)分析護(hù)理投訴并在護(hù)士長例會(huì)上公布，將有無投訴作為評選優(yōu)秀科室的重要依據(jù)。
護(hù)理質(zhì)量三級管理制度 7
醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目的及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實(shí)行控制與管理。
一、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)行護(hù)理部、病區(qū)二級控制和管理。
病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(1級)：由1-2人組成，病區(qū)護(hù)士長參與并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實(shí)行全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的`問題與局限性，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改善措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫護(hù)士長手冊報(bào)上一級質(zhì)控組。
二、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級)：由3-5人組成，護(hù)理部主任參與并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評價(jià)，填寫檢查登記表。及時(shí)分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。
三、建立護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由各科護(hù)士長承擔(dān)負(fù)責(zé)本科護(hù)理文書質(zhì)量檢查。護(hù)士長每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、入院評估單、護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評價(jià)，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。
四、對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的連續(xù)改善
五、各級質(zhì)控組每月準(zhǔn)時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長例會(huì)上反饋檢查評價(jià)結(jié)果。
六、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長報(bào)告全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。
七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的考核內(nèi)容。
護(hù)理質(zhì)量三級管理制度 8
第一條質(zhì)量管理：
(一)組織機(jī)構(gòu)：管委會(huì)(院長、業(yè)務(wù)副院長)、管理小組(科負(fù)責(zé)人)、醫(yī)務(wù)科專職人員(負(fù)責(zé)人、成員)、隨負(fù)責(zé)人變動(dòng)而變動(dòng)。
(二)管理職能：質(zhì)控辦主持醫(yī)院質(zhì)控日常工作，每月參與考評，歸納匯總結(jié)果，將問題和缺陷反饋到各部門核實(shí)和實(shí)施獎(jiǎng)懲。
(三)會(huì)議制度：每季度召開一次全體委員會(huì)議，由院領(lǐng)導(dǎo)通報(bào)醫(yī)療缺陷和問題，提出
改進(jìn)意見，并提出下次會(huì)議檢查落實(shí)要點(diǎn);同時(shí)在會(huì)上充分征求各委員對質(zhì)量管理的意見或建議;共同討論持續(xù)改進(jìn)辦法，修訂質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、效率指標(biāo)、滿意度調(diào)查內(nèi)容等，最后形成決議。
第二條實(shí)施方案：
(一)病歷質(zhì)量檢查：
1、每月抽查各臨床科室歸檔病歷10%以上，職能部門抽調(diào)具有臨床經(jīng)驗(yàn)的人員按標(biāo)準(zhǔn)評分，評出不合格病歷，將不合格條款用書面形式反饋到科室，三天內(nèi)科室將反饋表返回醫(yī)科后實(shí)施獎(jiǎng)懲。對出現(xiàn)的質(zhì)量問題舉辦講座，列專題進(jìn)行全院性質(zhì)量宣傳教育等。
2、每月在現(xiàn)場考評時(shí)抽查近三日未出科病歷質(zhì)量，當(dāng)場考評，按標(biāo)準(zhǔn)獎(jiǎng)懲。
(二)醫(yī)療質(zhì)量考評：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)實(shí)施對臨床各科室、臨床相關(guān)科室(醫(yī)技部門、麻醉科和各分院等)進(jìn)行定期與不定期現(xiàn)場考評。月初，收集各科自查自糾報(bào)表，收集職能科室(信息科、醫(yī)務(wù)科、黨辦、護(hù)理部、院感科、預(yù)防保健科、藥劑科、醫(yī)技部門和門診部等)質(zhì)量考評結(jié)果進(jìn)行核實(shí)匯總，按標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)，報(bào)財(cái)務(wù)科實(shí)施獎(jiǎng)懲。質(zhì)量考評中，收集到對行政職能部門(院辦、黨辦、人事、總務(wù)科、財(cái)務(wù)科等)的意見或建議，用書面形式反饋到相關(guān)科室，并收集整改意見、措施或改進(jìn)方法。
(三)缺陷管理：按《缺陷管理》標(biāo)準(zhǔn)在考評中找缺陷，日常工作中發(fā)現(xiàn)缺陷。核實(shí)缺陷按標(biāo)準(zhǔn)扣，罰款在當(dāng)月科室獎(jiǎng)金中兌現(xiàn)。
第三條持續(xù)改進(jìn)措施：
(一)醫(yī)療質(zhì)量重大意見或建議：如評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不合理性、考評方法偏差，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以外新的質(zhì)量問題等。收集信息后認(rèn)真分析，擬訂合理的'、可行性和長遠(yuǎn)質(zhì)量控制目標(biāo)。反復(fù)征求相關(guān)部門意見，交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后以文件方式規(guī)范。
(二)考評中的意見或建議：當(dāng)場面對其責(zé)任人認(rèn)識(shí)其問題的不利面及危害性，共同商討改進(jìn)方法。一次不能解決的，下次考評中再次指出。對反復(fù)出現(xiàn)的共同性或習(xí)慣性問題，利用個(gè)別談話、同類問題多人談話、院周會(huì)、科主任例會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)或公開專題、專題會(huì)議和專題全院性講座等方式強(qiáng)調(diào)、督促科室改進(jìn)，貫徹落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量控制總體目標(biāo)計(jì)劃。強(qiáng)化質(zhì)量控制全員意識(shí)。
護(hù)理質(zhì)量三級管理制度 9
護(hù)理醫(yī)療管理制度是醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營的核心組成部分，旨在確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、安全和效率。它涵蓋了人員管理、服務(wù)流程、患者權(quán)益保護(hù)、風(fēng)險(xiǎn)防控等多個(gè)層面。
內(nèi)容概述：
1.護(hù)理人員配置與培訓(xùn)：規(guī)定護(hù)理人員的招聘標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)、專業(yè)技能要求及定期培訓(xùn)計(jì)劃。
2.服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：設(shè)定護(hù)理操作規(guī)程、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧等標(biāo)準(zhǔn)，確�；颊叩玫綄I(yè)、周到的護(hù)理。
3.患者安全制度：制定預(yù)防醫(yī)療錯(cuò)誤、感染控制、患者隱私保護(hù)等措施，保障患者安全。
4.應(yīng)急處理機(jī)制：設(shè)立應(yīng)對突發(fā)事件如醫(yī)療事故、患者投訴的快速響應(yīng)和處理流程。
5.質(zhì)量監(jiān)控與評估：通過定期檢查、患者滿意度調(diào)查等方式，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
6.信息管理：規(guī)范護(hù)理記錄、患者信息的'管理和使用，確保信息準(zhǔn)確無誤。
7.績效考核與激勵(lì)：建立公平、透明的績效評價(jià)體系，激勵(lì)護(hù)理人員提高工作表現(xiàn)。
護(hù)理質(zhì)量三級管理制度 10
護(hù)理管理制度是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中不可或缺的一部分，旨在確保護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量、安全和效率。它涵蓋了人員配置、工作流程、質(zhì)量控制、患者滿意度等多個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域。
內(nèi)容概述：
1.人員管理：包括護(hù)士的招聘、培訓(xùn)、考核、晉升和繼續(xù)教育等，以保證護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)能力和素質(zhì)。
2.服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：定義并實(shí)施護(hù)理操作規(guī)程，確保每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)符合專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)要求。
3.患者安全：制定并執(zhí)行預(yù)防醫(yī)療事故的.策略，如患者識(shí)別、藥物管理、感染控制等。
4.溝通協(xié)調(diào)：建立有效的跨部門溝通機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)生和其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)間的協(xié)作。
5.質(zhì)量監(jiān)控：定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評估，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。
6.資源分配：合理調(diào)配人力資源、物資資源，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程。
7.患者滿意度：關(guān)注患者反饋，通過調(diào)查和訪談了解患者需求，提升護(hù)理體驗(yàn)。
護(hù)理質(zhì)量三級管理制度 11
患者具有隱私權(quán)，隱私權(quán)必須得到保護(hù)。保護(hù)患者隱私是臨床倫理學(xué)尊重原則、有利原則和不傷害原則的體現(xiàn)和要求。由于，醫(yī)護(hù)人員在疾病診療活動(dòng)中所處的地位特殊，會(huì)主動(dòng)或被動(dòng)地了解患者的病史、癥狀、體征以及個(gè)人的`習(xí)慣、嗜好等隱私秘密。因此，醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，有關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者的義務(wù)和保護(hù)患者隱私的義務(wù)。
一、醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施診療過程中凡是涉及到患者的言語，可能對患者造成傷害，必須要執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療，以免在患者面前談?wù)�，以及在無關(guān)人員面前提及，造成不必要的傷害。
二、醫(yī)護(hù)人員在查房時(shí)，可能對患者造成傷害的病情分析必須在病室外進(jìn)行。
三、患者的隱私在診療過程中僅向醫(yī)務(wù)人員公開，是不愿讓他人知道的個(gè)人私有領(lǐng)域，醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)為其保守秘密，維護(hù)患者的各種利益，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，不得以任何方式泄露患者隱私。
四、醫(yī)護(hù)人員在為異性患者進(jìn)行診療、護(hù)理過程中，必須有二人以上人員在場，并注意加強(qiáng)對患者的保護(hù)。
五、對于可造成患者精神傷害的疾病、生理上的缺陷、有損個(gè)人名譽(yù)的疾病等，要履行告知義務(wù)。在不違背保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下，要注意尊重患者，不得歧視患者，在向患者和家屬告知病情時(shí)，使用規(guī)范語言，特別要講究語言藝術(shù)和效果醫(yī)學(xué)教。
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