醫(yī)院管理制度（精選19篇）
在社會發(fā)展不斷提速的今天，制度使用的頻率越來越高，制度對社會經(jīng)濟、科學技術、文化教育事業(yè)的發(fā)展，對社會公共秩序的維護，有著十分重要的作用。擬定制度的注意事項有許多，你確定會寫嗎？以下是小編幫大家整理的醫(yī)院管理制度，歡迎大家分享。
醫(yī)院管理制度 1
一、新病員人院每天測體溫、脈搏、呼吸四次，連續(xù)三天；體溫在37,5℃以上及危重病員每隔四小時測一次。一般病員每天旱晨及下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次。新入院病員測血壓和體重一次(七歲以下小兒酌情免測血壓)，其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。
二、病員入院后，應根據(jù)病情決定護理分級，并做出相應標記。具體制度見《分級護理制度》。
附：死亡病員料理注意事項
1.醫(yī)師檢查證實死亡的病員方可進行尸體料理。
2.醫(yī)師填寫死亡通知單，即送住院處，由住院處通知死者家屬或單位。
3.需有兩人在場檢查死者有無遺物，如錢、票證、衣物等各種物品，交給死亡家屬或單位。如家屬或單位人員不在，應交由護士長保存。
4.當班護士要用棉花塞好死亡病員之口、鼻、耳、肛門、陰道等。如有傷口或排泄物，應擦洗干凈包好。使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，通知太平間接尸體。
5.整理病室，撤走床單、被褥，通風換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理，如系傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。
6.整理病案，完成護理記錄。
醫(yī)院管理制度 2
一條為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量,制定本規(guī)范。
二條根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準后，具體組織實施、監(jiān)督和評價。
三條負責全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓、考核。
四條負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導實施。
五條對醫(yī)院發(fā)生的'醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。
六條參與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。
七條對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。
八條開展醫(yī)院感染的專題研究和講座。
九條及時向主管領導和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報。
醫(yī)院管理制度 3
1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關規(guī)定。
2、在院感科的指導下配合做好各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的'問題及時分析原因，采取有效措施。
3、患者安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。
4、病室內應定時通風換氣，每周空氣消毒一次，地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。
6、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。
7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。
8、加強各類監(jiān)護儀器設備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。
9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。
10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規(guī)定，采取相應的消毒隔離和處理措施。
11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。
12、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。
13、垃圾置塑料袋內，送定點站處理。
醫(yī)院管理制度 4
1、醫(yī)院候診室必須領取“公共場所衛(wèi)生許可證”，“公共場所衛(wèi)生許可證”必須懸掛在門診部顯眼處。并按國家規(guī)定定期到衛(wèi)生監(jiān)督部門復核。逾期3個月未復核，原“衛(wèi)生許可證”自行失效。
2、新建、改建、擴建或變更許可項目必須報衛(wèi)生監(jiān)督部門審核，驗收合格并取得衛(wèi)生許可后方能開業(yè)。
3、候診室的衛(wèi)生條件和衛(wèi)生設施必須符合GB9671－1996《醫(yī)院候診室衛(wèi)生標準》的要求。
4、應建立衛(wèi)生管理制度和衛(wèi)生管理組織，配備專職或兼職衛(wèi)生管理人員，應建立和健全衛(wèi)生檔案。應協(xié)助、支持和接受衛(wèi)生監(jiān)督機構的`監(jiān)督、監(jiān)測。
5、從業(yè)人員必須持有效“健康證明”和“衛(wèi)生知識培訓證明”上崗，并按國家規(guī)定進行復檢和復訓。
6、室內禁止吸煙，并有明顯的禁煙標志。
7、應采用濕式清掃，每天不少于兩次。
8、應建立健全的消毒制度，傳染病流行期間應加強消毒。
9、不得在候診室內診治病人或出售商品和食物。
10、應保持室內環(huán)境清潔。
11、衛(wèi)生間內應保持清潔衛(wèi)生，每日清洗消毒，不能有積水、積垢，應有有效的排氣裝置。設座廁者必須是使用一次性座廁墊紙。
醫(yī)院管理制度 5
一、病房由護士長負責管理，�？曝撠熱t(yī)師積極協(xié)助。
二、定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識，根據(jù)情況可選出病員組長，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。
三、保持病房整潔、肅靜、安全、舒適，避免噪音，做到說話輕、走路輕、操作輕和關門輕。
四、統(tǒng)一病房陳設，室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得任意搬動。
五、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃2次，每周大掃除1次。
六、醫(yī)護人員必須穿工作服，戴工作帽，著裝整潔，必要時戴口罩。病房內不準吸煙。
七、病員被服、用具按基數(shù)進行管理，并定期進行清點。
八、護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點。做到賬物相符。如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調動時，要辦好交接手續(xù)。
九、定期召開病人座談會，征求意見，改進病房管理工作。
十、病房內不得接待非住院病人，不會客。醫(yī)生查房時不接私人電話，病人不得離開病房。
醫(yī)院管理制度 6
為了確保電梯安全運行，發(fā)揮其高效、節(jié)時、方便的特點，特制訂本制度。
1、開始工作前，電梯操作員應控制電梯上下試運行數(shù)次，觀察運行有無異常，發(fā)現(xiàn)問題及時請維修人員進行維修。
2、開啟廳門進入轎廂前，需注意電梯的轎廂是否停在該層。
3、認真做好電梯轎廂、轎廂門及其他乘用人員可見部分的衛(wèi)生工作。
4、轎廂的載重應不超過額定重量。
5、轎廂的`載物體積不能過大。
6、運送重量較大物品時，應將物件放置在轎廂的中間部位。
7、乘用人員不得在廳與轎廂中間(騎跨處)停留或談話。轎廂內禁止高聲喧嘩、打鬧、吸煙、吐痰。
8、裝運易燃易爆等危險品時，需預先通知電梯操作員，以便采取穩(wěn)妥的安全措施。
9、在正常的工作時間內，出現(xiàn)以下情況之一者，電梯停開：
�、俪夭婚_。
②安全裝置失效不開。
③物體過大，門關不上不開。
�、芪矬w堆放不穩(wěn)不開。
�、菸矬w超出轎廂內部空間不開。
�、迯d門、轎廂門關閉不好不開。
⑦有人把頭、手、腳伸出轎廂不開。
⑧轎廂運行速度不正常不開。
�、犭娞萦挟惓Ｂ曧懖婚_。
⑩檢修人員在轎頂或轎底坑內不開。
醫(yī)院管理制度 7
一、為認真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《消毒管理辦法》以及ｘｘ省醫(yī)院感染管理的有關規(guī)定，醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，全面領導醫(yī)院感染管理工作。
二、建立健全我院醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，以住院病人和院內工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率；嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行核查。
三、感染管理科定期或不定期深入各科室，做微生物學監(jiān)測，督促各科室搞好醫(yī)院感染管理工作。
四、定期或不定期進行院內感染漏報率調查，督促各科室如實登記上報院內感染病例，使漏報率≤10%。
五、分析評價醫(yī)院感染病例報告資料，及時采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染控制在≤10%以內。
六、經(jīng)常與檢驗科密切合作，了解我院病原微生物的檢測以及耐藥情況，為臨床合理使用抗生素提供科學依據(jù)，建立臨床合理使用抗生素的管理辦法并且不定期檢查督促實行。
七、加強醫(yī)院感染管理的宣傳教育，提高醫(yī)護人員的'監(jiān)控水平。
八、協(xié)調全院各科室的院內感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術指導和咨詢；加強醫(yī)院感染的業(yè)務培訓，做好技術指導工作。
九、加強醫(yī)務人員的醫(yī)療護理實踐管理，預防醫(yī)務人員的感染，加強職業(yè)防護教育，提高防護意識，做好自我防護。
十、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，采取相應的控制措施積極控制。
醫(yī)院管理制度 8
一、在分管副院長領導下，負責做好門診行政管理工作。
二、經(jīng)常檢查督導門診各科室工作制度和工作職責的執(zhí)行情況，加強信息反饋，提高服務質量。
三、做好門診環(huán)境管理和秩序管理工作，做到環(huán)境整潔、舒適、安全、工作有序。
四、經(jīng)常深入科室調查了解各項工作落實情況，進行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并及時向主管院長匯報工作，提出改進工作措施。
五、對門診流量實時監(jiān)測，合理調配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室的協(xié)調配合工作。
六、加強預檢分診制度的落實，督導落實急危重患者優(yōu)先處置，保障急診綠色通道暢通。
七、建立、健全和落實好本部門各項規(guī)章制度。
八、不斷加強門診日志管理，做好門診大事記紀錄。
九、每日檢查開診情況并全面掌握各科門診醫(yī)療、護理及宣教工作的`情況，負責組織檢查門診患者的就診情況，組織好各專業(yè)專家門診，方便病人就醫(yī)。
十、做好導醫(yī)培訓，有效指導患者就診，正確使用一卡通，落實“首問負責制”。
十一、開展便民服務，不斷增加便民措施項目，組織好便民門診，督促檢查便民門診開診情況。
十二、總體規(guī)劃門診各科室布局，簡化就醫(yī)流程。
十三、加強醫(yī)德、醫(yī)風建設，搞好門診患者滿意度調查，并進行分析、總結、改進，提高服務水平。
十四、領導和組織門診服務質量的考評工作，定期召開門診工作會議，及時總結經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，提出整改，不斷提高。
醫(yī)院管理制度 9
一、為認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規(guī)定，醫(yī)院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。
二、建立健全院內感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院患者感染率。
三、感染管理辦公室醫(yī)護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監(jiān)測，督促檢查預防院內感染工作。
四、定期或不定期進行院內感染漏報率的調查，督促病房如實登記院內感染病例，杜絕漏報。
五、分析評價監(jiān)測資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染率控制在10％以內。
六、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學的檢驗結果及抗生素耐藥等情況，為采取相應措施提供科學依據(jù)。
七、加強院內感染管理的宣傳教育，宣傳院內感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。
八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。
九、協(xié)調全院各科室的`院內感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。
十、對廣大醫(yī)務人員進行預防院內感染知識的培訓和繼續(xù)教育，做好有關消毒、隔離專業(yè)知識的技術指導工作。
醫(yī)院管理制度 10
一、為加強醫(yī)院計算機網(wǎng)絡管理，確保網(wǎng)絡、數(shù)據(jù)安全，特制定本制度：
二、醫(yī)院計算機網(wǎng)絡包括服務器、終端計算機、打印機、網(wǎng)絡周邊設備由醫(yī)院辦公室統(tǒng)一管理和維護。
三、內網(wǎng)工作計算機嚴禁接入外網(wǎng)線路，包括無線上網(wǎng)卡。除運行醫(yī)院信息管理系統(tǒng)軟件外，不得進行其他用途。
四、計算機擺放要通風、防潮(水)、防塵、防雷，時刻保持良好的運行狀態(tài)。各科室負責人應負責計算機的管護，指定專人負責管理和操作，嚴禁不相關人員操作、使用計算機。
五、各部門要做好網(wǎng)絡防毒、防黑等安全防范工作，按要求定期做好數(shù)據(jù)備份的工作，不得使用光盤、軟盤及u盤等。如因上述因素造成計算機感染病毒、黑客攻擊或網(wǎng)絡故障，要追究有關人員責任。
六、未經(jīng)批準不得為任何無關單位或個人查詢和拷貝數(shù)據(jù)資料。為防止數(shù)據(jù)資料丟失，嚴禁在微機上進行與各項業(yè)務無關的其他操作。
七、各部門、各科室必須按照事先規(guī)定的權限使用網(wǎng)絡資源，禁止私自更改系統(tǒng)設置、亂設亂用ip地址、擾亂網(wǎng)絡資源正常分配的`使用，嚴禁非法訪問或使用各種手段及相關的軟件攻擊其他部門的計算機。
八、相關軟件及其計算機使用人應熟悉自己所負責的功能軟件與計算機的操作，提高工作效率。
醫(yī)院管理制度 11
1、從事內鏡診療和內鏡清洗消毒工作的醫(yī)務人員，應接受相關醫(yī)院感染管理知識培訓。
2、設診療區(qū)和清潔消毒區(qū)，保持室內清潔。
3、不同部位內鏡的'診療應當分室進行。
4、工作人員清洗消毒內鏡時，應當穿戴必要的防護用品。
5、內鏡及附件的清洗、消毒或滅菌程序必須遵照國家2004版《內鏡清洗消毒技術規(guī)范》進行操作。
6、進行內窺鏡診療前需對病人做乙肝表面抗原（HBsAg）過篩檢查，必要時進行抗-HBV、HCV、HIV過篩檢查。對HBsAg陽性者或特殊感染和非特異結腸炎患者等應使用專用內鏡或安排在每日診療工作的最后。
7、每日診療工作結束，用75%乙醇對消毒后的內鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜內。對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清潔消毒。
8、每日診療工作前，必須對當日擬使用的消毒類內鏡進行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘。
9、做好內鏡診療、清洗、消毒登記工作。
10、儲存柜每周清潔消毒一次。
11、每日監(jiān)測使用消毒液的有效濃度并記錄，低于有效濃度立即更換。每日室內紫外線消毒。
12、每月一次對空氣、物表、工作人員手、戊二醛培養(yǎng)。
醫(yī)院管理制度 12
1、當班操作人員要堅守崗位，定時巡查設備運轉情況，在任何情況下不得擅自離崗。
2、認真執(zhí)行操作規(guī)程，遇有故障應及時努力排除。嚴格遵守安全操作規(guī)程，嚴禁違章操作。重大事故應立即報告醫(yī)院有關領導。
3、操作人員應熟悉設備性能，掌握設備基本保養(yǎng)知識和常見故障的維修技術。
4、認真按規(guī)定做好污水處理的檢測工作。一般總余氯量由操作人員當班時檢測，微生物指標由操作人員取樣后送醫(yī)院實驗室或縣疾病預防控制中心檢測。
5、認真填寫好運行記錄，如實記錄設備運行狀況指標的的檢測結果。有前后班的'應做好交接班工作，尤其是異常情況和曾處理故障的情況在交接班時互相交代清楚。
6、做好安全保衛(wèi)工作，非管理人員不得進入醫(yī)院污水處理站，操作間禁止閑人進入。來單位視察人員需由操作人員帶領下參觀，檢查人員一律憑有關介紹信，由操作人員做好登記工作。
7、定期進行處理構筑物中污泥的清掏和消毒工作，污物排放前均應檢測蛔蟲卵死亡率和糞大腸菌值。醫(yī)院污水操作人員要注意將采好的污泥樣送有關化驗室檢測，并做好定期消毒情況及污泥檢測結果等方面的記錄。
8、定期與衛(wèi)生監(jiān)督部門和環(huán)保部門聯(lián)系，報告設施情況和污水處理檢測結果。如需暫停處理，應盡快報告上級部門。
醫(yī)院管理制度 13
1、各科室負責人要認真抓好本轄區(qū)的衛(wèi)生保潔工作，積極組織并帶頭參加周末衛(wèi)生大掃除。
2、各科室要認真做好垃圾分類工作，所有醫(yī)療垃圾必須裝入黃色垃圾袋，交專人收集。禁止一次性工作帽、手套、棉簽、紗布等醫(yī)療垃圾亂丟亂扔。
3、各科室室內要保持整潔干凈，無蜘蛛網(wǎng)、無蟑螂、無煙頭、無“牛皮鮮”，地面無垃圾，墻面無灰塵，無衛(wèi)生死角，做到窗明幾凈六面光。
4、各科室清潔用具要定期消毒，防止交叉感染。
5、各科室室內禁止吸煙，全體工作人員要成為“戒煙勸導員”，把“無煙醫(yī)院”落到實處。
6、各科室要負責保持轄區(qū)內公共設施完好，如有損壞要立即報告相關職能科室。
7、各科室要做好室外包干區(qū)域的衛(wèi)生保潔工作，做到無雜草、無垃圾。
8、各科室要協(xié)助保衛(wèi)科做好車輛整治工作，不亂停亂放，要定點停放、秩序井然。確保急救通道暢通無阻。
醫(yī)院管理制度 14
認真貫徹"預防為主，防消結合"的消防工作方針和上級有關消防安全規(guī)指示，結合本部門工作，做好消防工作。嚴格遵守消防條例、法規(guī)、防火制度和操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報，制止任何違反消防制度的行為。
1、布置和組織本單位的`防火宣傳教育工作，制定防火安全制度，消除火災隱患。
2、對本部門的防火重點要專人負責，采取必要的安全措施和健全各項防火安全，發(fā)現(xiàn)隱患及整改。
3、維護保養(yǎng)消防器材和消防設備，不得隨意挪動和損壞。
4、做好上班前、下班后的安全檢查工作。
5、發(fā)現(xiàn)火險積極撲救并及時準確報警，控制火災發(fā)展。
6、熟悉本崗位的環(huán)境、設備、物品及安全操作規(guī)程，做好班前班后的防火安全檢查，清楚安全出入口的位置，熟悉消防器材、消防設備的擺放位置、使用方法、并做好保管工作。
7、對存放易燃易爆危險品的地方或物資庫，嚴禁吸煙和動用明火，各類物品按條例有關規(guī)定存放，保持安全通道的暢通。)
8、不準在辦公室存放易燃易爆、有毒和腐蝕性物品，對暫時使用的易燃、可燃品要.及時清理。不準將衣物放在臺燈罩上烘干或在室內、房間內焚燒物品，下班前要關閉電腦等用電器。
9、不準使用電器設備加熱東西，如因工作和維修使用電烙鐵或其他電熱工具時要注意防火安全，人離時要切斷電源。
10、不準亂拉亂接電線，因工作需要時必須經(jīng)行政部批準。
11、外來施工人員須在醫(yī)院內夜間作業(yè)時，必須由行政部批準并安排專人實施安全管理。
一、 責任區(qū)劃分：
責任區(qū)一：一樓門診負責人：馮愛英;
責任區(qū)二：二樓內科負責人：劉桂珍;
責任區(qū)三：三樓婦產(chǎn)科負責人：祁荷榮;
責任區(qū)四：四樓外科負責人：陳富英;
責任區(qū)五：綜合辦公樓負責人：張足梅。
二、 工作安排
1、原則上周一與周二不得安排休息，節(jié)日假由組長臨時合理安排。
2、工作服等漿洗工作盡量安排在周一與周二。
3、責任區(qū)衛(wèi)生工作有專人負責，具體工作由各責任區(qū)主任負責分配。
4、每月對全院衛(wèi)生進行一次大掃除，通力協(xié)作，保證安全。
5、因維護全院衛(wèi)生清潔工作需要，保潔人員必需隨叫隨到，不得以任何理由拒絕、推諉和怠慢。
醫(yī)院管理制度 15
一、由于人事變動重新調整本年度xx醫(yī)院領導機構，xx醫(yī)院領導小組成員和技術指導小組成員。
二、制定本院母乳喂養(yǎng)、新生兒安全的具體規(guī)定。
1、即促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施
(1)、有書面的.母乳喂養(yǎng)策略
(2)、對所有醫(yī)務人員進行必要的技術培訓
�。�3）對所有孕婦進行母乳喂養(yǎng)知識教育
（4）幫助所有產(chǎn)婦在生后1小時內開始哺乳
�。�5）指導母親如何喂奶，以及在需與嬰兒分開的情況下如何保持泌乳
�。�6）除母乳外，禁止給新生兒喂任何食物和飲料，除非有醫(yī)學指征。
�。�7）實行母嬰同室
（8）鼓勵按需喂養(yǎng)，約10-12次每天。
�。�9）不要提供人工奶嘴
（10）促進母乳喂養(yǎng)組織建立，并將出院母親轉給這些組織
2、母乳喂養(yǎng)臨床干預措施
�。�1）全院工作人員要愛護嬰兒，保護、促進、支持母乳喂。
（2）每年對醫(yī)護人員進行母乳喂養(yǎng)知識培訓，不斷更新知識，不定期進行考核，經(jīng)考核合格后方可上崗。
（3）加強母乳喂養(yǎng)宣傳教育工作，設立母乳喂養(yǎng)咨詢門診及熱線電話，讓每位孕、產(chǎn)婦及家屬都了解母乳喂養(yǎng)的重要性和優(yōu)越性，樹立母乳喂養(yǎng)的決心和信心。
�。�4）幫助母親在產(chǎn)后1小時內開始母乳喂養(yǎng)，母嬰皮膚接觸不少于30分鐘。
�。�5）實行24小時母嬰同室，按需哺乳，幫助嬰兒早吸吮，勤吸吮，促進乳汁分泌，除母乳外禁止給嬰兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學指導。
�。�6）禁止給嬰兒吸人工奶頭，以免造成乳頭錯覺。
（7）醫(yī)護人員隨時指導母親如何正確喂奶，及時解決存在問題。
�。�8）嚴格母嬰分開指征，指導母親在與嬰兒分開期間如何保持泌乳。
�。�9）建立院內促進母乳喂養(yǎng)支持組織，并將出院產(chǎn)婦轉交給當?shù)貗D保人員，以提高4-6月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率。
�。�10）嚴格執(zhí)行《國際母乳代用品銷售守則》，禁止張貼代乳品廣告及以文字或圖畫等形式宣傳人工喂養(yǎng)。
3、《國際母乳代用品銷售守則》
�、�、不得向公眾推銷母乳代用品。
�、�、不得免費派發(fā)母乳代用品樣本予孕婦或母親。
�、�、不得在醫(yī)療保健機構內推銷上述產(chǎn)品。
�、�、母乳代用品公司的營業(yè)代表不得接觸孕婦或母親。
�、�、不得向醫(yī)護人員贈送禮物或樣品。醫(yī)護人員也不應把此類物品轉派給孕婦或母親。
�、�、不可用文字或圖片(包括貨品上的嬰兒圖像)美化人工喂哺。
⑦、給予醫(yī)護人員的資料必須有科學根據(jù)和合乎事實。
�、�、有關人工喂哺嬰兒的一切資料必須列明母乳喂哺的益處和優(yōu)越性，以及人工喂哺的代價和不良影響。
�、� 、不應推介不適合嬰兒食用的產(chǎn)品。
�、� 、所有制造商及分銷商應遵守本守則的條文，即使該地區(qū)尚未實行本守則。
醫(yī)院管理制度 16
第一章 行政管理制度
一、醫(yī)院領導干部深入科室制度
（一）、領導要經(jīng)常深入科室，調查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結推廣先進經(jīng)驗。
（二）、深入科室，重點抓醫(yī)療、護理、教學、科研、后勤保證以及服務質量、病人生活等工作。聽取病員和醫(yī)務人員的意見，表揚好人好事，改進工作。
�。ㄈ⒃侯I導查房每周一次，帶領有關干部深入科室檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
（四）、院領導要參加部分業(yè)務實踐，如查房、重大手術、疑難病例的會診、危重病員的搶救及其他有關業(yè)務活動等。
二、請示報告制度
為了保證醫(yī)院各方面的信息迅速傳遞給院領導，以便領導及時掌握情況，加強組織管理，使各類問題得到快速解決。凡有下列情況之一的，必須及時逐級向有關部門和領導請示報告：
�。ㄒ唬�、嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救患者時，應立即采取搶救措施并及時向醫(yī)務部及主管院長匯報。
�。ǘ⒅匾K器切除、截肢、新開展手術項目的實施以及新技術、新療法和自制藥品首次臨床應用時，應向醫(yī)務部報告，由醫(yī)務部轉報業(yè)務院長批準后，方可開展。
（三）、發(fā)生醫(yī)療、護理事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材、藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質時，應立即向主管的職能部門報告，并逐級向主管院長、院長報告。
�。ㄋ模�、收治涉及法律、政治、刑事案件以及逃跑、傷人、有自殺跡象的患者時，應向醫(yī)務部、保安部報告，以便采取措施，加強監(jiān)管力度。
�。ㄎ澹�、緊急、重大經(jīng)濟開支報批時，應逐級經(jīng)主管部門和分管財務的'院領導審批，并報院長批準。
�。�、丟失重要醫(yī)療文件、機密文件及檔案資料時，應及時向主管院長匯報，并視情節(jié)輕報告院長。
�。ㄆ撸�、重要的外事保健任務和外出會診以及上級部門借調人員等，應向有關職能部門報告，并報主管院長或院長批準。
（八）、制定、修改醫(yī)院的規(guī)章制度、技術操作常規(guī)或科室新制定制度時必須報告院長辦公室或醫(yī)務部，并經(jīng)院長審批后方可公布。
�。ň牛�、非工作時間內的緊急行政、醫(yī)療等事務均應向醫(yī)院總值班報告，重大問題由總值班及時請示帶班院領導。
�。ㄊ�、工作人員出差、院外會診、參加院外進修學習、接受院外任務等，應向有關職能部門和主管院長報告；中層以上人員以任何原因離開本市時，必須報告院長，得到批準后方可離院。
�。ㄊ唬⒕旨壱陨项I導干部住院，所在科室應向醫(yī)務部、院長辦公室及院長報告；省、市級以上領導干部住院應由院長向省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局報告。
�。ㄊ┗颊卟∏槲Ｖ鼗蛩劳龊螅剖翼毺顚憽恫∥Ｍㄖ獑巍泛汀端劳鐾ㄖ獑巍穲笏歪t(yī)務部，并通知患者家屬，經(jīng)醫(yī)務部和主管領導簽署意見后歸入病案。值班醫(yī)師及負責醫(yī)師除積極搶救外要及時向上級醫(yī)師或科主任報告，上級醫(yī)師或科主任要親臨現(xiàn)場組織搶救。
（十三）、緊急手術而病員的單位領導和家屬不在時，必須及時向醫(yī)務部和主管院長請示報告。
�。ㄊ模�、職工發(fā)生打架斗毆或與患者發(fā)生嚴重沖突時，科室應立即通知保安部并向主管院長報告，情節(jié)嚴重時報告院長。
�。ㄊ澹�、醫(yī)院重要的基建、設備、物流等檔案資料，一般情況不外借，需要外借復印時必須由牽頭部門向主管院長請示，主管院長向院長匯報同意后，方可執(zhí)行
三、院長行政查房制度
�。ㄒ唬�、醫(yī)院行政查房是領導帶領行政各職能部門負責人定期深入科室，有計劃、有重點地對科室各項工作進行全面檢查、現(xiàn)場辦公解決問題的一種管理形式。
�。ǘ⑿姓榉坑稍恨k負責通知，參加人員一般由行院長、院長助理、院辦、醫(yī)務部、護理部、后勤主任組成，參加行政查房的行政管理干部到辦公室集中，進行查房前的安排部署準備工作。
�。ㄈ⑿姓榉坎扇∪缦滤姆N方式：
1、集中聽取科主任、護士長的近期工作匯報以及各科室存在工作困難的匯報，時間為5—10分鐘；
2、分組現(xiàn)場檢查；
3、檢查各種記錄或原始資料；
4、隨機抽查，抽查對象包括醫(yī)生、護士、病人及其家屬。
（四）、行政查房分組情況及檢查內容：
1、職能組主要檢查科室行政管理、考勤和醫(yī)德醫(yī)風。具體包括：
（1）、會議傳達、執(zhí)行情況；
�。�2）、各種記錄；
�。�3）、制度落實情況；
（4）、管理措施；
�。�5）、醫(yī)德醫(yī)風、服務態(tài)度、“紅包”問題；
�。�6）、考勤管理情況；
�。�7）、病人意見。
2、后勤組主要檢查：
�。�1）、電腦系統(tǒng)運行情況；
（2）、物資管理；
（3）、環(huán)境衛(wèi)生；
�。�4）、水、電、燈、空調、風扇等管理；
�。�5）、維修問題；
�。�6）、安全保衛(wèi)、消防情況；
�。�7）、藥械供應和維修情況；
�。�8）、醫(yī)務人員及病人用餐問題。
�。ㄎ澹⑿姓榉康某绦颍合燃新犎】剖艺w工作匯報，然后分組對口檢查，檢查完以后再匯總、反饋。
�。⑿姓榉康闹攸c：管理環(huán)節(jié)、醫(yī)護環(huán)節(jié)或后勤供應維修環(huán)節(jié)急待解決的問題以及上次查房未解決的遺留問題。
（七）、行政查房工作由院辦牽頭組織，必要時提前通知被查科室，做好行政查房前的準備工作。
（八）、各部門檢查情況必須于當天匯總以表格形式簡明向院長匯報
四、總值班制度
（一）、院總值班由醫(yī)院指定的中層干部參加，負責處理非辦公時間的醫(yī)療、行政和臨時事宜；及時傳達上級指示和緊急通知，承接未辦事宜。
�。ǘ⒅蛋鄷r間：每天正常上班時間以外的時間，均由總值班負責。
�。ㄈ�、在值班時間內，需深入科室，巡視檢查工作人員工作情況，參加急、危重的人的搶救指導工作，發(fā)現(xiàn)問題及時協(xié)調解決重大問題及時向院領導式有關上級報告。
�。ㄋ模�、值班人員要嚴格堅守崗位，不得隨意離院，在院內巡視時，要隨身攜帶手機，以便尋找。
�。ㄎ澹�、值班人員負責處理全院醫(yī)療、行政和臨時重大事件，及時處理，傳達上級指令及緊急通知簽收文件，交接來訪事宜。
�。�、值班人員遇有特殊情況不能值班時，經(jīng)行政部同意可找人調換值班，但不得擅自找人代替。
�。ㄆ撸⒄J真交接班，做好值班記錄，凡本班未處理完的
醫(yī)院管理制度 17
總則
本制度日常工作由院辦牽頭，醫(yī)院負責領導，負責組織實施，由院辦及各科負責人共同參與督查。
為使醫(yī)院管理逐步實現(xiàn)規(guī)范化、科學化、制度化、根據(jù)《全國醫(yī)院工作制度》結合本院實際情況，制定本制度，本制度從20xx年4月1日起正式旅行。上班制度
1、上班時間：（以考勤制度為準）
2、上班不得遲到、早退或中途離崗，5分鐘以上10分鐘之內罰款5元；10分鐘以上30分鐘之內罰款10元；30分鐘以上按礦工半天處理。
3、上班時間不得做與工作無關的事。發(fā)現(xiàn)一次罰款50元。
4、積極參加會議及業(yè)務學習（除正在工作外）而無故未到，罰款20元。
5、醫(yī)院所有工作人員，24小時必須保持通訊暢通，無條件服從工作安排。不服從安排的罰款50元，導致影響工作者，根據(jù)后果另作處理。
6、臨時值班人員在值班期間不得離開崗位，如有急事，應向科主任請示，征得同意并有人代班的情況下方可離開，否則按脫崗處理，罰款50元，情節(jié)嚴重者，另行處理。
7、各科室工作人員不服從醫(yī)院領導和科室負責人工作安排或對工作抵制不辦理者，勸其辭職。
8、在上班期間，嚴禁嬉笑打鬧，打架斗毆影響團結，造成醫(yī)院不良影響后果的罰款100元。
9、嚴禁上班期間串崗閑聊，特別與工作無關人員擅自進入無菌科室及重要科室（藥房、收費室）.一次罰款20元。
10、值班期間嚴禁喝酒，或非工作原因喝酒上班而影響正常的工作秩序，發(fā)現(xiàn)一次罰款20元。
11、各科室，個人無故損壞醫(yī)院財產(chǎn)，照價賠償，視情節(jié)輕重罰款50元。
12、各科室隨時擺放整潔室內工作臺，室內工作臺自行打掃，如發(fā)現(xiàn)亂擺放，衛(wèi)生區(qū)域徹底罰款10元。醫(yī)院服務制度
1、各科各類人員做到禮貌待人，優(yōu)質高效的服務、高尚的醫(yī)德、醫(yī)風，耐心細致的做好病人工作，不得推諉病人。
2、在處理病人過程中，與病人在疹療場所發(fā)生爭吵或打架現(xiàn)象，經(jīng)查明屬責任者，每次扣100元，并視結果另行處理。
3、因工作失誤而使病人流失，每發(fā)現(xiàn)一次罰款50元。
4、個人被媒體暴光，損害醫(yī)院榮譽者，發(fā)現(xiàn)一次罰當事人一月基礎工資，科室集體暴光罰科室該30%效益工資，另罰科主任（護士長）一月的效益工資，醫(yī)院整體被媒體爆光，罰主要領導、分管領導、相關職能部門負責人一月效益工資，情節(jié)嚴重者，按功勞動用工制度處理。
5、開冒名頂替方，損害他人利益，影響醫(yī)院聲譽者，須承擔所開處方的經(jīng)濟責任，并視情節(jié)輕重罰50元。
6、對收回扣毒索取紅包或私下收取“包醫(yī)費”等，一經(jīng)查實，罰當事人所收經(jīng)費5-10倍罰款，同時按醫(yī)院有關規(guī)定處理。
7、指使服務對象到指定藥店購藥或大量配以自己帶的'藥物者，經(jīng)發(fā)現(xiàn)，除承擔所開處方的經(jīng)濟責任外，另處以罰款200元。
8、介紹病員到家中或親朋好友處，或把本院業(yè)務范圍能解決的，介紹院外應診者，罰介紹人200元。
9、對拱車開藥者，除承擔藥品費用外，并處以2倍金額的罰款。
10、各科室私收費，除收交所收費用外，并處理10倍罰款。
11、病員（門診及住院病人）須到上級或外院特殊檢查，必須會診（業(yè)務院長批準）如違反罰款50元。
12、各輔檢科室，不準少收或不收，若發(fā)現(xiàn)一次罰200元。
13、未經(jīng)醫(yī)院批準到外出參加醫(yī)療活動者，發(fā)現(xiàn)一次罰200元，出嚴重后果者，由當事人全權承擔。
14、院內發(fā)生醫(yī)療事故《經(jīng)醫(yī)學會鑒定為據(jù)》者，除當事人按《醫(yī)療事故處理條例》有關規(guī)定處理外，對字領導、職能科室負責人，當事人分別作如下處罰：
1、罰主要領導，分管院內有關職能科室負責人半月的基礎工資。
2、罰發(fā)生科室科主任，護士長（權限職責范圍）等負責人一個月的基礎工資。
3、罰當事人半年的效益工資，并對事故賠款的金額按衛(wèi)生局文件規(guī)定執(zhí)行。藥品管理制度
1、臨時購藥必須通過藥房上報，方可購藥。
2、購進藥品未逐批驗收，做好記錄，驗收人員未簽字和做好記錄者，發(fā)現(xiàn)一起罰50元，如造成質量和問題，由責任人承擔一切后果。
3、藥品堆放不整齊，混垛，倒置，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)一次罰10元。
4、每月未按時定期對儲存藥品進行質量養(yǎng)護檢查，無記錄報告和處理意見，每發(fā)現(xiàn)一次罰責任人10元。
5、假冒伙劣商品，霉變蟲蛀等失效藥品進入庫房，經(jīng)期失效藥品未按規(guī)定通知醫(yī)生使用，藥房、藥庫人員私自同意調整換藥品或與他人代銷，規(guī)定利潤藥品，發(fā)現(xiàn)一次罰相關人員100元。
6、藥房未及時提供準確的購藥計劃，使常用基本藥品及急救花品斷貨，發(fā)現(xiàn)一次罰責任人20元。
7、藥房人員劃錯價，發(fā)錯藥，劑量誤差超標，或將失效、變質、蟲蛀藥品發(fā)給病人，每次責任人30元。
8、違反醫(yī)院關于麻醉，精神的藥品管理制度和規(guī)定，每次發(fā)責任人50-100元，對造成嚴重后果者，按有關法律法規(guī)處理。
9、各科室在藥房領取藥品、機械時必須做好登記，如領取后未登記者，出現(xiàn)的經(jīng)濟損失，由責任人按市場價賠償并發(fā)20元。后勤保障
后勒保障必須保障全院，物品供給包括（水、電、氣、車、清潔、食堂）。
1、物品供給不及時罰10元。
2、各科室造成水、電、氣浪費，罰管理人員10元。
3、發(fā)現(xiàn)公共場所臟、亂、差，發(fā)現(xiàn)一次罰20元。
4、廚房隨時保持就餐人員的登記。
5、外來就餐人員由炊事人員登記，后勤人員收費，兩人必須簽字為準，若發(fā)現(xiàn)私自收費，罰10倍。
6、出車以派車單為準。
7、接送病人在(2500元以上免費接送，特殊情況院法簽字為準。
8、駕駛人員未經(jīng)同意開私車，發(fā)現(xiàn)一次罰100元。
9、收費員必須實行票款同行，日結制。
10、購買辦公用品，必須到超市購買。
11、一年必須盤點，固定財產(chǎn)一次。
考勤制度
一、關于請銷假的規(guī)定；
1、全院醫(yī)務人員請假一天內，由分管部門審批，報院辦公室備案；一天以上由部門主任簽署意見后到院辦公室負責人審批。審批后方可離院。
2、請假均以有負責人簽字同意的假條為準備，否則一律按曠工處理（特殊情況例外，但事后必須向領導說明原因，補寫請假條）。所有的假條隨當月考勤報院辦公室，假滿后必須及時銷假。
3、凡請假離開諾江鎮(zhèn)城區(qū)時，事前必須在院辦公室登記，回報后及時銷假。關于各類假的規(guī)定：
病假：因病不能堅持正常工作，每次1天,2天以上5天以內扣每天基礎工資的50%；事假：扣每天的基礎工資；婚假：休假3天；
喪假：休假3天（員工直屬關系）；
產(chǎn)假：女員工產(chǎn)假為60天，在休假期間發(fā)放通江縣城鎮(zhèn)居民最低生活保障金。
二、對曠工處理
1、曠工在3天以內一天算3天扣日無均工資及提成補助。
2、曠工在3天以上，按自動除名（離崗）處理，不享受本院任何待遇。
三、本考勤制度與醫(yī)院管理制度結合實施，未盡事項以補充規(guī)定為準。關于患者及其親屬投訴的處理（發(fā)生爭吵及打架現(xiàn)象）；按本院管理制度（醫(yī)療服務制度）中的相關規(guī)定執(zhí)行。
醫(yī)院管理制度 18
1、凡經(jīng)過產(chǎn)前檢查的孕婦在產(chǎn)前至少接受一次有關母乳喂養(yǎng)的健康教育，家屬同時參加培訓，同時進行妊早期、妊中期、妊晚期產(chǎn)褥期相關知識培訓。
2、宣教人員要有一定業(yè)務水平，接受過母乳喂養(yǎng)培訓，服務熱情周到，有一定表達能力，能讓群眾了解宣教內容，并能解答提出的各項問題。
3、宣教的基本內容，包括：愛嬰醫(yī)院相關知識和妊期保健、產(chǎn)褥期護理及科學育兒。
(1)母乳喂養(yǎng)的好處及意義;
(2)母乳喂養(yǎng)的技巧，正確的喂奶體位及含接姿勢，擠奶方法等;
(3)早吸吮按需哺乳的重要性;
(4)母嬰同室的好處，如何保證充足的母乳;
(5)嬰兒扶觸的.好處與技巧;
(6)嬰兒沐浴程序及技巧;
(7)若孕婦未受過相關培訓應在產(chǎn)后由責任護士進行母乳喂養(yǎng)系列宣教指導。
4、宣教的形式應多樣化，產(chǎn)婦易接受：如講課、錄音、錄像、宣傳畫、小冊子、示教、角色扮演、咨詢等。
5、在產(chǎn)前門診、產(chǎn)前病房、產(chǎn)房、母嬰同室及產(chǎn)后隨訪各階段應進行有關母乳喂養(yǎng)的健康教育，讓產(chǎn)婦及家屬了解有關母乳喂養(yǎng)的知識及技巧，提高4―6個月嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率。
6、所有工作人員均有進行宣教的義務。
7、孕產(chǎn)婦爭取完整地接受系統(tǒng)宣教，達到4次以上。
醫(yī)院管理制度 19
為確保醫(yī)院工作質量和正常工作秩序，強化醫(yī)院管理，健全內部監(jiān)督約束機制，在員工中牢固樹立“以病人為中心，以質量為核心”的服務宗旨，以經(jīng)濟杜桿為手段，從嚴治院，充分調動全院員工的積極性和創(chuàng)造性，全心全意為人民服務。依據(jù)《醫(yī)院工作制度和各級各類人員崗位職責》、《中華人民共和國勞動合同法》，結合我院實際，特制定本制度：
一、工作制度
上班后各科室人員應迅速就位，各司其職，不準聚集聊天或打電話聊天，不準披頭散發(fā)、化濃妝、涂指甲、穿拖鞋（B超室人員除外）、不準擅自離崗、脫崗、串崗、大聲喧嘩、談笑風生、看與醫(yī)療或本職工作無關的書刊、看電視、聽收音機、打游戲機、打瞌睡、做私事，不得在工作時間會客，更不準在診室、導診臺、倉庫、藥房、藥庫、收費處會客。
二、考勤制度
1、所有員工上下班實行打卡考勤制度，不得替代打卡，違者當事人雙方各罰款50元。因工作原因漏打，需領導簽字為證。無故漏打一次罰款10元。
2、病事假兩天以內（包括兩天）扣發(fā)假內工資，3—7天扣發(fā)假內工資及獎金。曠工一天扣發(fā)當月工資的30％，曠工兩天扣發(fā)當月工資的50％，兩天以上者給與辭退。
3、遲到、早退、脫崗10分鐘以內每次罰款5元，10分鐘以上每次罰款10元，超過半小時按曠工半天計算。
4、因工作需要加班者，在不影響科室正常工作的安排下可以補休，到月底未補休完的按每小時3元的加班費計算。
注：凡加班者必須由相關科室負責人簽字認可，否則無效。
三、診療制度及制度服務標準
(一)、診療制度
1、要樹立法治觀念，加強法律意識。
2、嚴格按照醫(yī)療技術規(guī)范進行操作，嚴格遵守消毒隔離制度、院內感染制度及無菌操作原則。
3、工作中發(fā)現(xiàn)問題及時向上級匯報，逐級上報，及時解決。
4、各科室負責人要以身作則，帶頭執(zhí)行醫(yī)院的.各項規(guī)章制度。
5、建立健全醫(yī)療文書管理制度。病歷、處方書寫要規(guī)范，完成各種操作后當事人必須簽字。及時向有關科室、醫(yī)生、領導反應患者的意見。
6、加強醫(yī)療安全意識及醫(yī)護法律法規(guī)的學習。
(二)、制度服務標準
1、全程導診制：為患者進行正確引導，協(xié)助患者進行掛號、交費、檢查、取藥等，指導患者辦理各種診療手續(xù)，提高就診效率，降低患者的時間和精神成本。
2、首問負責制：患者向醫(yī)院任意工作人員咨詢時，都要耐心解答。自己不能回答的要替患者詢問，直至患者得到滿意答復。
3、診療保密制：醫(yī)護人員要嚴格保守患者的診療秘密，實行一醫(yī)一患一室的就診模式。尊重患者的隱私。
4、知情選擇制：患者享有充分的知情權、選擇權，醫(yī)務人員要向患者進行詳細的解釋，征得同意后方可進行特殊操作。
5、診后隨訪制：定期對患者進行回訪，了解康復情況，對其進行康復指導。提高治愈率及康復速度。
四、請銷假制度
員工有病有事需休班者，必須嚴格執(zhí)行請銷假制度。請病、事假半天，由本人填寫假條，經(jīng)科室負責人簽字批準后，方可離開。請病、事假一天以上，須經(jīng)科室負責人及院長簽字批準后，方可離開。所有請假條必須統(tǒng)一交辦公室備案。不得打電話、帶口信請假。(特殊情況除外)
五、會議制度
1、院例會
每周一次，定于每周五下午，各科室負責人參加�？偨Y上周工作，同時布置下周工作。
2、全院職工會
每月一次，定于每月第一周的周一下午，全院職工參加�？偨Y上月工作，同時布置下月工作。
六、提成制度
全年每月經(jīng)濟基本任務為23萬元（毛收入，其中含中西科12000元），完成基礎任務數(shù)，發(fā)給員工基本工資，超額完成部分按毛收入的2:8比例提成（醫(yī)院得80%；全院員工得20%），參與分配待年終進行核算，人員以算進不算出的辦法，即12月份在工作崗位者，可以參與分配提成，年初參與上班，但年終未在單位上班者，自然得不到提成，所有參與人員以實際上班天數(shù)計算提成（效益工資），提成以次年10月前計算發(fā)放。所有醫(yī)務人員試用期滿后，按各科室的收入情況進行提成。
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