新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項管理制度
在當(dāng)下社會，很多地方都會使用到制度，制度一般指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準(zhǔn)則，也指在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范或一定的規(guī)格。那么擬定制度真的很難嗎？下面是小編為大家收集的新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項管理制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
第一章總則
第一條為提高農(nóng)民的基本醫(yī)療水平，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧，促進(jìn)農(nóng)村社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)〔2003〕3號）和《山東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作指導(dǎo)意見的通知》（魯政辦發(fā)〔2004〕17號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我區(qū)實際，制定本辦法。
第二條本辦法所稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。
第三條我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立遵循以下原則：
�。ㄒ唬┺r(nóng)村合作醫(yī)療水平與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)；
�。ǘ﹫猿终M織、因地制宜、自愿參與、分級管理、民主監(jiān)督；
�。ㄈ﹫猿忠允斩ㄖ�、量入為出、互助共濟(jì)、保障適度；
�。ㄋ模﹫猿忠源蟛〗y(tǒng)籌為主，兼顧小額醫(yī)藥費用補償和適度合理的健康體檢，體檢費用原則上從門診統(tǒng)籌基金中適當(dāng)支付。
第二章資金籌集
第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。
�。ㄒ唬﹨⒓有滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療人員（以下簡稱“參合人員”）范圍：參合人員應(yīng)是登記為山亭區(qū)鄉(xiāng)村戶籍的居民。具體可以根據(jù)其家庭享受的計劃生育政策、退伍兵安置政策和城市低保政策來界定其是否屬鄉(xiāng)村戶籍人員。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要嚴(yán)格審核參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的身份，嚴(yán)禁擅自擴大范圍。已經(jīng)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的不得再參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，否則一律作廢。
（二）農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年20元。
�。ㄈ┦�、市、區(qū)等各級財政對參合農(nóng)民補償總額每人每年80元。
�。ㄋ模┺r(nóng)村五保老人、殘疾人、優(yōu)撫對象、老年人、特困農(nóng)民等全部納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其個人應(yīng)交納的費用由政府按照市、區(qū)有關(guān)文件規(guī)定承擔(dān)。
（五）隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，以后年度適度調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)。
第五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金農(nóng)民個人交納部分，每年籌集一次，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人民政府（辦事處）負(fù)責(zé)；參合農(nóng)民個人部分征繳結(jié)束后，財政承擔(dān)的部分按照區(qū)、市、省配套順序逐級撥付到區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。
第六條鼓勵企業(yè)、社會團(tuán)體和個人資助農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)，成績突出的給予表彰獎勵。
第三章管理
第七條區(qū)政府成立區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱“合管委”），區(qū)合管委由區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)任主任，主管領(lǐng)導(dǎo)任副主任，衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、計生、民政、發(fā)改、審計、食品藥品監(jiān)督、扶貧、廣電、殘聯(lián)等部門負(fù)責(zé)人為成員。
區(qū)合管委的主要職責(zé)：
�。ㄒ唬┴�(fù)責(zé)全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。
�。ǘ┴�(fù)責(zé)全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法、總體規(guī)劃、年度計劃的制訂和實施；
�。ㄈ┴�(fù)責(zé)籌集、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金，對年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金預(yù)算、決算情況進(jìn)行審查；
（四）監(jiān)督檢查新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策、制度執(zhí)行情況，并組織考核，實施獎懲。
�。ㄎ澹┒ㄆ谙蛲壢嗣裾畧蟾婀ぷ�。
第八條區(qū)合管委下設(shè)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡稱“區(qū)合管辦”），負(fù)責(zé)全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常管理工作。區(qū)合管辦設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局，人員按區(qū)編委設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)配備，辦公經(jīng)費列入同級財政預(yù)算。
區(qū)合管辦的主要職責(zé)：
（一）負(fù)責(zé)全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法、總體規(guī)劃、年度計劃及相應(yīng)配套政策的實施；
�。ǘ┴�(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的管理、使用；
（三）負(fù)責(zé)參合農(nóng)民醫(yī)藥費用的審核、補償，定期公示資金使用情況；
�。ㄋ模┴�(fù)責(zé)對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的評定、監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)；
�。ㄎ澹┒ㄆ谙騾^(qū)合管委和上級業(yè)務(wù)部門報告工作，準(zhǔn)確及時地報送各種信息；
�。z查、指導(dǎo)、監(jiān)督各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的開展；
第九條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合的籌資工作,按照標(biāo)準(zhǔn)為新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)配備辦公設(shè)施，配齊工作人員，經(jīng)辦機構(gòu)辦公經(jīng)費列入鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)政府年度財政預(yù)算.鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合的日常管理工作。
第十條參合農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)
（一）按時交納新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用；
�。ǘ┳杂X遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項管理制度；
�。ㄈ┮虿【驮\，按規(guī)定享受醫(yī)藥費用補償；
（四）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行監(jiān)督，檢舉各種違法違規(guī)行為，提出改進(jìn)意見和建議。
第十一條區(qū)合管辦向參合農(nóng)民免費頒發(fā)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，合作醫(yī)療證工本費列入同級財政預(yù)算。
參合農(nóng)民持合作醫(yī)療證及有效身份證明就診，享受規(guī)定醫(yī)療費用補償。
第十二條合作醫(yī)療基金管理實行全區(qū)統(tǒng)籌、集中核算、專戶儲存、�？顚Ｓ谩⑹罩蓷l線管理。區(qū)合管委負(fù)責(zé)對基金進(jìn)行統(tǒng)一管理，區(qū)合管辦具體負(fù)責(zé)基金的日常業(yè)務(wù)管理和會計核算工作。區(qū)財政局在區(qū)合管委認(rèn)定的國有商業(yè)銀行或農(nóng)村信用聯(lián)社開設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶，合作醫(yī)療基金全部存入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。基金的收支嚴(yán)格執(zhí)行《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理暫行辦法》的規(guī)定，使用由省級財務(wù)部門統(tǒng)一印制的專用票據(jù)。
第十三條鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）合管辦、區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)合管辦對參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用審核后上報區(qū)合管辦，區(qū)合管辦復(fù)核無誤后將補償費用撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）合管辦、區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)。
第四章補償
第十四條參合農(nóng)民醫(yī)藥費用的補償按照以收定支、量入為出的原則，合理確定補償比例，保證收支平衡。
第十五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按用途分為住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金和風(fēng)險基金三部分。其中門診統(tǒng)籌基金占基金總額的35%，用于門診醫(yī)藥費用的補償；住院統(tǒng)籌基金占基金總額的62%，用于參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費用的補償；風(fēng)險基金按年度基金總額的3%提取，專戶儲存，主要用于彌補合作醫(yī)療基金非正常超支的合作醫(yī)療基金臨時周轉(zhuǎn)困難等。風(fēng)險基金留存總額不超過當(dāng)年籌資總額的10%，風(fēng)險基金動用后，下年度及時補充，保持應(yīng)有的比例。原有的家庭賬戶基金結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用，不得用于沖抵下一年度參加合作醫(yī)療繳費資金。家庭賬戶基金由家庭成員共同使用，用于家庭成員門診醫(yī)藥費用支出，也可用于住院醫(yī)藥費用的'自付部分和健康體檢等，不得提取現(xiàn)金。
第十六條參合農(nóng)民就診發(fā)生的門診費用和住院費用分開核算，分別管理。
（一）門診費用的補償
門診補償費用在門診統(tǒng)籌基金中支付,每人年度累計補償總額不超過100元。參合農(nóng)民在納入“三位一體”管理的標(biāo)準(zhǔn)化定點村衛(wèi)生室、區(qū)內(nèi)定點的一級醫(yī)院、二級醫(yī)院就診，門診費用按可報費用的50%比例補償，每人年度累計補償總額不超過100元；參合農(nóng)民在沒有納入“三位一體”管理的非標(biāo)準(zhǔn)化定點村衛(wèi)生室就診,門診費用按可報費用的20%比例補償，每人年度累計補償總額不超過20元；在其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用不再予以補償；慢性病及其他特殊病種門診補償按照市衛(wèi)生局規(guī)定執(zhí)行。
�。ǘ┳≡嘿M用的補償
住院費用補償在住院統(tǒng)籌基金中支付。一級定點醫(yī)院住院補償不設(shè)起付線，二級定點醫(yī)院住院補償起付線為200元，三級定點醫(yī)院住院補償起付線為500元。起付線下部分不予補償，起付線上部分，一級定點醫(yī)院按照可報費用的70%補償，二級定點醫(yī)院按照可報費用的60%補償，三級定點醫(yī)院按照可報費用的50%補償；參合農(nóng)民在同一醫(yī)院住院，一年內(nèi)只扣除一次起付線；在其他醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的費用按照可報費用的30%補償。
（三）應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)補償標(biāo)準(zhǔn)提高20%，使用中藥飲片、中草藥補償標(biāo)準(zhǔn)提高10%。
�。ㄋ模┟咳嗣磕昀塾嬔a償支付額40000元封頂。
�。ㄎ澹﹨⒑显挟a(chǎn)婦計劃內(nèi)分娩實行定額補償，平產(chǎn)補償300元，剖腹產(chǎn)補償500元。
�。⿲τ谛罗r(nóng)合籌資繳費期后至下一個籌資繳費期之間新生兒發(fā)生的醫(yī)療費用，其母親參合的可用其母親的姓名享受新農(nóng)合補償政策。
（七）對于參合農(nóng)民同時參加商業(yè)醫(yī)療保險的應(yīng)先執(zhí)行保險賠付，其他政策規(guī)定費用優(yōu)惠的醫(yī)療項目，應(yīng)先執(zhí)行優(yōu)惠政策，再對符合合作醫(yī)療補償范圍的醫(yī)療費用按規(guī)定給予補償。
�。ò耍⿲Ξ�(dāng)年未享受醫(yī)藥費用補償?shù)膮⒑限r(nóng)戶，可以以戶為單位推薦一人，自主選擇時間到指定區(qū)內(nèi)一、二級定點醫(yī)院接受一次免費健康體檢。也可以以戶為單位按照每人每年20元的標(biāo)準(zhǔn)，在以后年度沖抵該戶家庭成員住院自費部分的費用。
（九）對特殊困難人員、因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補償后個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用過高，影響家庭基本生活的人員，由民政部門按照農(nóng)村醫(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定給予醫(yī)療救助。
第十七條參合農(nóng)民用藥補償范圍嚴(yán)格執(zhí)行《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》。
第十八條參合農(nóng)民持合作醫(yī)療證及有效身份證明可直接在本區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診，無需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；需到區(qū)外醫(yī)院住院治療的，在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）合管辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；急診就（轉(zhuǎn)）診者須在就（轉(zhuǎn)）診后5日內(nèi)持醫(yī)院證明補辦有關(guān)手續(xù)；不按要求辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的一律不予補償。
第十九條參合農(nóng)民補償須提供的材料
門診就診提供材料：合作醫(yī)療證、身份證明。
住院補償提供材料：定點醫(yī)療機構(gòu)出具的出院結(jié)算證明、出院小結(jié)、費用匯總清單、住院收費發(fā)票、身份證明及合管辦轉(zhuǎn)診證明等材料。
第二十條有下列情形之一者，不予補償；
�。ㄒ唬┪磪⒓有滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的；
�。ǘ┪窗匆�(guī)定辦理或補辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的；
�。ㄈ┓窃\斷所必需的檢查費用，以及與所患疾病無關(guān)的其他醫(yī)藥費用；
（四）煎藥費、住院伙食費、取暖費、出診費、救護(hù)車費、包房費等費用；
�。ㄎ澹┙】刁w檢、安裝假肢、義眼、鑲牙以及各種美容、非功能性整形、矯治等費用；
�。┮蛐锞啤⒋蚣芏窔�、自我傷害、受雇傭致傷、交通事故、醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)藥費用；
�。ㄆ撸┮蜃匀粸�(zāi)害等不可抗因素造成的大范圍急、危、重病人的搶救而發(fā)生的醫(yī)療費用，由各級政府解決；
�。ò耍﹨^(qū)合管辦認(rèn)定其它不予補償?shù)那樾巍?/p>
第五章監(jiān)督
第二十一條成立由審計、紀(jì)檢、財政、人大代表、政協(xié)委員及參合農(nóng)民代表組成的區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，每年定期對合作醫(yī)療資金的使用、管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查、審計。
第二十二條區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）合管辦、各級定點醫(yī)療機構(gòu)每月公示醫(yī)藥費用補償情況，公示期不少于2個月，接受群眾監(jiān)督，監(jiān)督電話：0632—8829881、8811280。
第六章考核與獎懲
第二十三條建立區(qū)、鎮(zhèn)兩級工作責(zé)任制和考核制度，把開展合作醫(yī)療工作實績列入政府目標(biāo)考核內(nèi)容，對在合作醫(yī)療工作中做出突出成績的單位和個人給予表彰和獎勵。
第二十四條對套取、騙取、虛報、冒領(lǐng)合作醫(yī)療補償資金的個人，追回?fù)p失資金，全區(qū)通報，取消該戶當(dāng)年補償資格，情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，移交司法部門，依法追究法律責(zé)任。
第二十五條對定點醫(yī)療機構(gòu)開大處方、人情方、亂開方、掛床、放寬入院標(biāo)準(zhǔn)收入住院、銷售假冒、偽劣、殘次藥品，虛開發(fā)票、開假票證、冒領(lǐng)合作醫(yī)療補償資金等，追回?fù)p失資金，對當(dāng)事人和醫(yī)療機構(gòu)分別處以2-5倍的罰款，給予當(dāng)事人行政處分，責(zé)令進(jìn)行整改，情節(jié)嚴(yán)重的，取消該醫(yī)療機構(gòu)的定點資格。
第二十六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)管理人員玩忽職守、濫用職權(quán)、營私舞弊的，視情節(jié)給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，移交司法部門，依法追究法律責(zé)任。
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