衛(wèi)生院住院病歷管理制度

時間：2021-01-21 17:20:13 制度我要投稿

衛(wèi)生院住院病歷管理制度

　　在生活中，很多情況下我們都會接觸到制度，制度是國家機關、社會團體、企事業(yè)單位，為了維護正常的工作、勞動、學習、生活的秩序，保證國家各項政策的順利執(zhí)行和各項工作的正常開展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規(guī)性或指導性與約束力的應用文。一般制度是怎么制定的呢？以下是小編收集整理的衛(wèi)生院住院病歷管理制度，歡迎大家分享。

衛(wèi)生院住院病歷管理制度

　　衛(wèi)生院住院病歷管理制度1

　　病案管理是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的重要組成部門�？陀^、真實、完整的病案資料不僅是高質量醫(yī)療活動的體現(xiàn)，同時也是科學研究的重要資料來源和處理醫(yī)療糾紛的主要法律依據。為了使我院的病案管理更加規(guī)范化、科學化和制度化，以保障醫(yī)療、護理質量達二級甲狀醫(yī)院水平，醫(yī)院成立病案管理委員會，根據《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》的要求特制定其工作制度如下：

　　1、病案管理委員會的組成

　�。�1）醫(yī)院病案管理委員會由分管院長，相關職能科室（醫(yī)務科、護理部、質控科等）負責人以及部分臨床醫(yī)技科室主任和老專家共同組成，由分管院長任主任委員，下設病案質量評審組，負責病案質量評審。

　　（2）病案管理委員會的組成人員由醫(yī)院辦公會討論通過，并根據醫(yī)院的干部人事變動情況及時進行調整。

　�。�3）病案管理委員會向醫(yī)院辦公會負責，醫(yī)務科為其日常具體辦事機構，主要負責病案的書寫質量管理，承擔歸檔病案的編號、歸檔、借閱、保管等責任，并依法提供復印服務。

　　2、病案管理委員會職能

　　病案管理委員會是全院病案管理的最高管理機構，其主要職能如下：

　　（1）根據和其它規(guī)定，制定全院病案書寫和病案管理制度，并監(jiān)督其實施與落實新的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》；

　�。�2）按照上級主管部門的統(tǒng)一要求與標準，制定并不斷完善我院病案質量評分標準以及評判細則。

　�。�3）委托或責成有關職能部門定期或不定期組織對醫(yī)院現(xiàn)住院病人病案、歸檔病案以及門診病歷的質量檢查；

　�。�4）制定病案質量有關知識的`學習和培訓制度，強化職工的質量意識，確保甲級病案率在90%以上，杜絕丙級病案；

　�。�5）完善病案管理的管理網絡。

　　3、病案管理委員會會議制度

　�。�1）圍繞醫(yī)院年度工作計劃，制定病案管理委員會的年度工作計劃，包括工作目標，階段檢查安排以及工作效果的評價等；

　　（2）每年召開例會1—2次，其會議內容除制定工作計劃以外，還應包括如下內容：a、對前一年度的病案管理工作進行總結，對照計劃檢查其落實情況；b、根據上級主管部門的要求和有關規(guī)定對不適宜的病案管理制度進行修訂和完善；c、需要經委員會討論的其它問題。

　�。�3）特殊情況下可由相關職能部門建議臨時召開全體委員會議；

　�。�4）每次會議前病案質量評審組負責人將擬討論問題和資料準備充分，會議由主任委員主持并認真做好記錄；

　　（5）重大問題和決議應向醫(yī)院辦公會議匯報。

　　衛(wèi)生院住院病歷管理制度2

　　一、總則

　　第一條為加強醫(yī)療機構病歷管理，保證病歷客觀、真實、完整，保障醫(yī)療服務享有者和提供者的合法權益，根據《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，制定本規(guī)定。

　　第二條病歷是指醫(yī)務人員在依法執(zhí)業(yè)過程中形成的記載診療活動和過程，并按規(guī)定管理和保存的文字、圖表、影像等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。

　　第三條本規(guī)定適用于各級各類醫(yī)療機構使用紙質病歷和電子病歷的管理。

　　第四條醫(yī)療機構應當建立健全病歷管理制度，設置專職部門或配備專（兼）職人員負責本機構病歷管理工作。

　　二、病歷的書寫

　　第五條醫(yī)療機構病歷書寫應當符合《病歷書寫基本規(guī)范》和《電子病歷基本規(guī)范》的規(guī)定。

　　三、病歷的保管

　　第六條門（急）診病歷由就診者負責保管。經就診者或其法定代理人同意，可由就診醫(yī)療機構保管。保管門（急）診病歷的醫(yī)療機構需建有門（急）診病歷室。

　　住院病歷由醫(yī)療機構負責保管。

　　第七條門（急）診病歷由就診者保管的，醫(yī)療機構應將醫(yī)學檢驗（檢查）結果回報及時交由就診者保管；門（急）診病歷由醫(yī)療機構保管的，應在收到就診者醫(yī)學檢驗（檢查）結果回報24小時內歸入或錄入病歷；醫(yī)療機構應在本次診療活動結束后首個工作日內將門（急）診病歷收回。

　　第八條就診者住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)統(tǒng)一保管。因診療或工作需要，須將住院病歷帶離病區(qū)時，應當由病區(qū)指定的專門人員負責攜帶和保管；病區(qū)應當在收到住院就診者醫(yī)學檢驗（檢查）結果報告和相關資料24小時內歸入（錄入）住院病歷；就診者出院時所在病區(qū)應在其出院后72小時內將住院病歷交送病案管理部門或專（兼）職人員統(tǒng)一保存、管理。

　　第九條醫(yī)療機構應當嚴格病歷管理，任何人不得隨意涂改病歷，嚴禁偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

　　第十條醫(yī)療機構應當建立門（急）診病歷和住院病歷編號制度。

　　門（急）診病歷和住院病歷應當標注頁碼或電子頁碼。

　　四、病歷的借閱

　　第十一條除依法開展執(zhí)業(yè)活動為就診者提供直接診療服務的醫(yī)務人員及醫(yī)療機構授權的承擔醫(yī)療管理與質量控制職責的人員外，任何機構和人員不得擅自查閱病歷。

　　第十二條醫(yī)療機構及醫(yī)務人員因科研、教學需要申請查閱病歷的，應當向醫(yī)療機構指定的管理部門提出書面申請，經病歷保管者同意并辦理相應手續(xù)后方可查閱、借閱。閱后應當立即歸還。不得泄露就診者隱私。

　　第十三條醫(yī)療機構應當受理下列人員和機構復制病歷資料的申請，并依法為其提供病歷復制服務：

　�。ㄒ唬┚驮\者本人；

　�。ǘ┚驮\者法定或委托代理人；

　�。ㄈ┍ｋU機構。

　　第十四條復制病歷資料申請由醫(yī)療機構醫(yī)療管理部門負責受理。受理申請時應提示申請人提供以下材料：

　�。ㄒ唬┥暾埲藶榫驮\者本人的，應當提供有效身份證明；