衛(wèi)生院新農(nóng)合控費(fèi)制度
在日新月異的現(xiàn)代社會(huì)中，人們運(yùn)用到制度的場(chǎng)合不斷增多，制度是在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范。我們?cè)撛趺磾M定制度呢？以下是小編收集整理的衛(wèi)生院新農(nóng)合控費(fèi)制度，希望對(duì)大家有所幫助。
一、立足縣情民意，制定切實(shí)可行的政策措施
我們把制定切實(shí)可行的政策措施作為基礎(chǔ)性工作，制定了符合會(huì)寧實(shí)際和農(nóng)民意愿的實(shí)施方案。一是在籌資標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償比例和病種界定上，立足貧困面大的實(shí)際，將個(gè)人繳費(fèi)中的8元納入個(gè)人賬戶用于門診醫(yī)療，未住院的參合農(nóng)民還可以享受門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助，農(nóng)民容易接受，參合率較高。同時(shí)，合理設(shè)定住院報(bào)銷的起付線和封頂線，最低起付線設(shè)定為50元，最高封頂線為2萬(wàn)元，擴(kuò)大了參合農(nóng)民住院費(fèi)報(bào)銷覆蓋面。二是充分兼顧社會(huì)弱勢(shì)群體。凡五保戶、貧困家庭、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人和計(jì)劃生育二女戶，個(gè)人繳費(fèi)部分均實(shí)行救助和減免，對(duì)患有重大疾病的在新農(nóng)合補(bǔ)償后均實(shí)行大病救助，對(duì)符合計(jì)劃生育政策的分娩對(duì)象給予100元的補(bǔ)助。三是根據(jù)工作運(yùn)行情況，因時(shí)因勢(shì)、適時(shí)適度地對(duì)合作醫(yī)療實(shí)施方案進(jìn)行調(diào)整和完善。如，將參合農(nóng)民在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動(dòng)中受傷、特殊病CT、彩超的檢查、特殊病的特殊用藥等納入報(bào)銷范圍。20xx年，國(guó)家和省財(cái)政提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)后，及時(shí)修訂了實(shí)施方案，提高了報(bào)銷比例，鄉(xiāng)級(jí)定為70%，縣級(jí)及以上定為65%。參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費(fèi)用也實(shí)行了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付報(bào)銷方式，方便了農(nóng)民，促進(jìn)了合作醫(yī)療的健康運(yùn)行。
二、規(guī)范藥品采購(gòu)行為，降低藥品價(jià)格，保證藥品質(zhì)量
我們把控制藥品價(jià)格和確保藥品質(zhì)量作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品實(shí)行“五統(tǒng)一”管理，即統(tǒng)一申報(bào)審批計(jì)劃、統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一辦理結(jié)算手續(xù)，全縣所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了藥品一價(jià)制。在具體工作中，縣里成立了藥品集中統(tǒng)一采購(gòu)指導(dǎo)小組，對(duì)全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。衛(wèi)生局抽調(diào)專門人員對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)營(yíng)的藥品品種、廠家、價(jià)格進(jìn)行調(diào)查匯總，考察藥品市場(chǎng)，選定11家藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行報(bào)價(jià)，最終確定了藥品集中統(tǒng)一采購(gòu)的批發(fā)價(jià)、最高零售限價(jià)及合作醫(yī)療藥品集中統(tǒng)一采購(gòu)供應(yīng)公司，對(duì)全縣縣、鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床所有藥品（麻醉、精神藥除外）實(shí)行集中統(tǒng)一采購(gòu)。這一制度實(shí)行后，藥品批發(fā)價(jià)降低了16%左右，零售價(jià)降低了30%左右。實(shí)施合作醫(yī)療以來(lái)，全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中統(tǒng)一采購(gòu)藥品金額達(dá)1830萬(wàn)元，僅藥品費(fèi)用直接為群眾讓利540多萬(wàn)元，同時(shí)確保了藥品質(zhì)量，規(guī)范了藥品購(gòu)銷行為。
三、加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用
我們把嚴(yán)格管理、規(guī)范運(yùn)行作為工作的重要環(huán)節(jié)，強(qiáng)化監(jiān)督管理，嚴(yán)格控制費(fèi)用，努力提高服務(wù)水平和質(zhì)量。一是進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管。對(duì)縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了信息化管理，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安裝了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，促進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平的提高。先后四次對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法進(jìn)行了修訂，明確了醫(yī)療服務(wù)范圍、內(nèi)容、質(zhì)量、價(jià)格、費(fèi)用控制指標(biāo)、違約責(zé)任和處理措施。二是嚴(yán)格控制目錄外用藥比例。二甲醫(yī)院限制在10%，一般醫(yī)院限制在5%，目錄外用藥超出比例的，病人不予承擔(dān)，合作醫(yī)療不予報(bào)銷，全部由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。三是嚴(yán)格控制不合理檢查。除必須用CT、彩超檢查確診的病種外，其他疾病所做的不必要的CT、彩超檢查費(fèi)用和不合理的檢查費(fèi)用，病人不予承擔(dān)，合作醫(yī)療不予報(bào)銷，全部由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。四是實(shí)行最高限價(jià)，控制住院費(fèi)用增長(zhǎng)。結(jié)合我縣實(shí)際，考慮參合農(nóng)民承受能力，確定縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行市級(jí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格最高限價(jià)的60%，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行50%，保持了費(fèi)用的.相對(duì)穩(wěn)定。并根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別、硬件條件、服務(wù)能力、接受病人的疑難程度、歷年次均住院費(fèi)用情況，實(shí)行次均住院總費(fèi)用控制，次均住院費(fèi)用超限額部分，合作醫(yī)療不予支付，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。五是利用經(jīng)濟(jì)杠桿的調(diào)控作用，合理分流參合住院病人。20xx年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人占住院總數(shù)的58.5%，縣級(jí)占33.4%，轉(zhuǎn)外占8%。20xx年，鄉(xiāng)級(jí)住院病人占65.8%，縣級(jí)占28.6%，轉(zhuǎn)外占5.7%，大部分的住院病人在就近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了有效治療，為合理控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)發(fā)揮了重要作用。六是在審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用時(shí)，嚴(yán)格把關(guān)�？h合管辦對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格審核。對(duì)核查和對(duì)照中發(fā)現(xiàn)的不合理檢查、不合理用藥、不合理收費(fèi)等違規(guī)行為及次均住院費(fèi)用超額部分，在下發(fā)整改通知的同時(shí)，按照實(shí)施方案和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷經(jīng)費(fèi)中扣減。20xx年，共扣減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理費(fèi)用19.55萬(wàn)元。20xx年，扣減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理和超限額費(fèi)用50.13萬(wàn)元，維護(hù)了參合農(nóng)民的切身利益。
四、自立更生與爭(zhēng)取支持相結(jié)合，努力改善就醫(yī)條件
為了從根本上改變我縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的條件，方便農(nóng)民就診，提高診治水平，20xx年以來(lái)，先后爭(zhēng)取了組織實(shí)施“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)和中國(guó)紅十字會(huì)總會(huì)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)等6個(gè)項(xiàng)目，籌措了2071萬(wàn)元資金，啟動(dòng)26所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3所縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，完成建筑面積2萬(wàn)多平方米，購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備322臺(tái)（件），使全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)條件、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療水平明顯改善，初步實(shí)現(xiàn)了“小病不出村、大病不出鄉(xiāng)和縣、疑難重癥才到大醫(yī)院”的目標(biāo)。
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