新會計制度下如何加強醫(yī)院內(nèi)控制度的建設(shè)論文
摘要：自從新的會計制度在醫(yī)院應(yīng)用以來，內(nèi)部控制工作對于醫(yī)院來說就變得越來越重要。在醫(yī)院的財務(wù)管理工作中，加強會計核算和財務(wù)工作的控制和監(jiān)督能有效打擊會計方面的虛假行為，同時提升醫(yī)院內(nèi)部會計信息的真實度，使醫(yī)院能夠越來越符合國際衛(wèi)生質(zhì)量體系提出的各項要求，加強醫(yī)院整體的財務(wù)管理水平，使醫(yī)院能夠提高在經(jīng)濟(jì)市場中的核心競爭力，保障會計核算信息的真實性和有效性。在傳統(tǒng)的醫(yī)院財務(wù)管理工作中發(fā)展內(nèi)部控制工作能夠保障醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的順利進(jìn)行，保證會計核算憑證和報表等資料的存在意義，及時發(fā)現(xiàn)管理中出現(xiàn)的問題并及時改正。實施內(nèi)部控制制度是指在醫(yī)院的財務(wù)管理工作中按照內(nèi)部控制的要求設(shè)置審計崗位，使醫(yī)院的經(jīng)營管理工作能夠合法合規(guī)，維護(hù)醫(yī)院的資金財產(chǎn)安全，提高醫(yī)院的管理效率，為社會各界提供更好的醫(yī)療服務(wù)。本文首先分析了新會計制度對醫(yī)院管理的影響和內(nèi)部控制制度在醫(yī)院中具體能夠起到的管理作用；其次根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)了在醫(yī)院內(nèi)部建立內(nèi)部控制制度的必要性；最后提出了醫(yī)院目前的內(nèi)部控制中存在的主要問題，并根據(jù)這些問題分析出了一些關(guān)于加強醫(yī)院內(nèi)部控制制度的策略。
關(guān)鍵詞：新會計制度 醫(yī)院 內(nèi)部控制 財務(wù)管理
中圖分類號：F233；R 197.322 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
1 新會計制度對醫(yī)院管理的影響
現(xiàn)如今，處在經(jīng)濟(jì)市場中的醫(yī)院需要更加完善和科學(xué)的理論體系，現(xiàn)代企業(yè)內(nèi)部控制管理理論應(yīng)運而生，為醫(yī)院的經(jīng)營管理提供了非常有力的理論依據(jù)。在醫(yī)院的發(fā)展中，資本的地位不斷加重，加強內(nèi)部控制制度的建立不僅能夠保障醫(yī)院的資金財產(chǎn)安全，還能夠提升醫(yī)院的風(fēng)險管理能力。自國家新《醫(yī)院會計制度》頒布以來，在各個醫(yī)院中不斷推進(jìn)、實施。醫(yī)院需要更完善的管理規(guī)范和管理要求，新《醫(yī)院會計制度》在醫(yī)院的風(fēng)險管理核算、藥品成本核算、醫(yī)療器械等固定資產(chǎn)方面的核算、會計核算中會計科目的設(shè)置、管理工作的審計和監(jiān)督等方面的管理模式都做出了一定程度的改革，也出臺了很多相適應(yīng)的管理模式。
新《醫(yī)院會計制度》的頒布和不斷推行有力地推動了醫(yī)院現(xiàn)代化管理的腳步，使醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)效益方面有了顯著提高，還使醫(yī)院的發(fā)展能夠更加長遠(yuǎn)。新《醫(yī)院會計制度》的具體執(zhí)行為醫(yī)院傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式帶來了非常大的變化，舊的財務(wù)管理工作模式和經(jīng)營理念已經(jīng)難以滿足資本市場下醫(yī)院會計核算工作的基本要求，阻礙了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升。但新《醫(yī)院會計制度》的實施也為醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來了更高的財務(wù)風(fēng)險，經(jīng)營管理的重點也發(fā)生了一定程度上的偏移，出現(xiàn)了很多經(jīng)營管理上的失誤。醫(yī)院在財務(wù)管理工作中建立的內(nèi)部控制制度能夠控制醫(yī)院的資產(chǎn)管理，改變了醫(yī)院整體的財務(wù)管理體系。從內(nèi)部控制管理制度的根本意義出發(fā)，內(nèi)部控制管理能夠從根本上提高會計核算信息的準(zhǔn)確性，加深醫(yī)院的日常經(jīng)營管理工作，隨著新《醫(yī)院會計制度》的不斷推行，內(nèi)部控制制度已經(jīng)逐漸成了醫(yī)院財務(wù)管理工作中的重要部分。為了防止新《醫(yī)院會計制度》在適應(yīng)實際工作中出現(xiàn)更嚴(yán)重的問題，急需完善醫(yī)院財務(wù)管理工作中的內(nèi)部控制制度。
2 內(nèi)部控制制度在醫(yī)院中的管理作用
我國出臺的與內(nèi)部控制相關(guān)的法律法規(guī)是醫(yī)院推行內(nèi)部控制的'基礎(chǔ)，內(nèi)部控制制度能夠統(tǒng)籌醫(yī)院內(nèi)部的多項管理制度，屬于一體化的管理制度，不僅能夠控制醫(yī)院的經(jīng)營成本，還能夠提高醫(yī)院的風(fēng)險管理能力，使醫(yī)院能夠發(fā)展的越來越好，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。大部分的醫(yī)院都逐漸采用了會計電算化的核算方式、現(xiàn)代化的管理手段、病人就診病例的電子信息化和數(shù)字化的管理模式，為就醫(yī)的患者提供了更方便、高效率的就醫(yī)環(huán)境。內(nèi)部控制制度在醫(yī)院內(nèi)部各部門的職責(zé)和業(yè)務(wù)范疇等方面都進(jìn)行了十分明確的界定，對于交接等需要具體流程的工作也進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)范，保證了部門之間工作的效率和合作能力，減少了部門之間權(quán)責(zé)不清的情況，防止互相推諉，提升了醫(yī)院總體的綜合效益。建立完善的內(nèi)部控制管理制度以后，醫(yī)院相關(guān)的管理部門就能夠隨時調(diào)取現(xiàn)有財產(chǎn)物資的使用信息，以及醫(yī)療器械等物資的使用情況，掌握醫(yī)院整體的資源分配情況，對資金的使用方式做出合理決策，提高醫(yī)院內(nèi)部資源的使用效率。從這一角度出發(fā)，內(nèi)部控制制度能夠保障資源的合理利用，減少浪費情況的發(fā)生。
在會計核算信息方面，醫(yī)院建立的內(nèi)部控制制度能夠保證會計記錄的真實性和完整性。作為醫(yī)院內(nèi)部各部門開展工作的重要依據(jù)，會計核算數(shù)據(jù)決定了管理者的決策方向和業(yè)務(wù)的發(fā)展方向。在醫(yī)院的財務(wù)管理工作中引進(jìn)內(nèi)部控制的概念，不僅使單位的會計信息更加真實，還在一定程度上影響了醫(yī)院的整體發(fā)展目標(biāo)，促進(jìn)了醫(yī)院的管理水平的提高。
3 醫(yī)院內(nèi)部建立內(nèi)部控制制度必要性
會計信息能夠通過各種憑證、賬簿和會計報表等方式反映出醫(yī)院的真實經(jīng)營狀況，因此對會計核算信息的真實性和完整性的要求非常高，會計核算工作提供的信息不僅要提供給上級主管部門和財政部門，還要提供給醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營管理人員，為其做出經(jīng)營決策提供會計信息。醫(yī)院原有的內(nèi)部控制制度是通過賬簿之間的核對、賬簿和記賬憑證之間的核對、賬目和財務(wù)報表之間的核對來達(dá)到試算平衡，從而查明財務(wù)方面的出現(xiàn)的問題。只要將原始憑證或記賬憑證輸入到財務(wù)軟件中，財務(wù)軟件就會自動生成日記賬、明細(xì)賬、總賬和財務(wù)報表。這種數(shù)據(jù)的集中處理雖然能夠提高工作效率，但是也降低了原有的內(nèi)部控制制度的功能性，無法達(dá)到賬簿之間的相互控制的作用。因此，現(xiàn)有的內(nèi)部控制制度已經(jīng)無法適應(yīng)會計電算化的需要，無法發(fā)揮其擁有的作用。財務(wù)部門生產(chǎn)的會計核算信息，其真實性能夠直接影響到醫(yī)院各部門開展業(yè)務(wù)的主要決策方向，是部門開展活動的主要依據(jù)，對醫(yī)院內(nèi)部的業(yè)務(wù)起到控制和管理的作用。建立醫(yī)院內(nèi)部的控制制度，能夠通過對標(biāo)準(zhǔn)化會計環(huán)節(jié)的控制來減少對資源的監(jiān)管，不僅提升了會計核算信息的準(zhǔn)確性和真實性，還減少了中飽私囊現(xiàn)象的發(fā)生，也為醫(yī)院的管理者提供了更加詳細(xì)、真實的會計核算信息。
4 醫(yī)院的內(nèi)部控制中存在的主要問題
4.1內(nèi)部控制制度與實際管理需求不符
內(nèi)部控制管理這一概念是現(xiàn)代企業(yè)管理中近代研究出的重要理論成果。但是在與醫(yī)院的實際經(jīng)營的結(jié)合過程中，內(nèi)部控制制度還處在發(fā)展階段。受到傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)管理較為散漫的影響，一些醫(yī)院的內(nèi)部控制制度還不夠完善，甚至很多醫(yī)院的內(nèi)部控制制度都是直接照搬的企業(yè)的內(nèi)部控制管理方式，導(dǎo)致醫(yī)院實際的經(jīng)營模式和管理狀況與內(nèi)部控制制度不符，相關(guān)的實施準(zhǔn)則和人員的責(zé)任界定等方面還不夠完善，導(dǎo)致醫(yī)院的內(nèi)部控制制度在執(zhí)行的過程中沒有制度的保障，難以實現(xiàn)內(nèi)部控制要求的崗位責(zé)任分離制度。當(dāng)前，我國多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)建立并完善了內(nèi)部控制的相關(guān)規(guī)定和規(guī)章制度，其中的有關(guān)條款基本上可以滿足醫(yī)院日常的財務(wù)管理需求，但在實際執(zhí)行過程中依然存在這樣或那樣的問題，制定的制度缺乏科學(xué)性和完整性。內(nèi)部控制的稽查和審計范圍也不夠全面和準(zhǔn)確，懲罰和獎勵的制度不完善，做不到獎懲分明，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部控制管理質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響到了內(nèi)部控制制度在醫(yī)院管理中發(fā)揮的作用。
4.2缺乏相應(yīng)的風(fēng)險管理和控制制度
在醫(yī)院的管理制度中，固定資產(chǎn)管理和醫(yī)療風(fēng)險控制是醫(yī)院財務(wù)管理工作的重點。但是在傳統(tǒng)的醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系的建設(shè)中，醫(yī)院更加注重對自己的資金和財產(chǎn)安全的控制，沒有建立科學(xué)完整的風(fēng)險評估體系。隨著資本市場對醫(yī)院發(fā)展的影響越來越大，在醫(yī)療設(shè)備的購置和基礎(chǔ)項目的建設(shè)等方面的資本活動中，卻由于缺少了項目的風(fēng)險評估與控制體系，醫(yī)院在風(fēng)險和經(jīng)濟(jì)損失的控制方面有著很大的漏洞，不僅給醫(yī)院的日常經(jīng)營管理帶來了很大的困難，甚至影響到了醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)效益水平的上升。
4.3內(nèi)部控制制度的執(zhí)行力得不到保障
在醫(yī)院原有的內(nèi)部控制管理制度中，并沒有對醫(yī)院各個部門和人員的責(zé)任做出清晰的劃分，也沒有明確各個崗位所應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)。內(nèi)部醫(yī)院的內(nèi)部控制管理人員對于內(nèi)部控制工作的認(rèn)識不夠?qū)I(yè)，水平參差不齊，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況大打折扣，難以保障醫(yī)院內(nèi)部控制制度的作用，不具有監(jiān)督和控制的功能，失去了醫(yī)院內(nèi)部控制管理的管理意義。一部分醫(yī)院的管理者對于內(nèi)部控制制度的基本原理不了解，不重視內(nèi)部控制在醫(yī)院的經(jīng)營管理中能夠起到的重要作用，對于內(nèi)部控制制度的建立和執(zhí)行只停留在商議環(huán)節(jié)，并沒有落實在實際的管理過程中。在實際的財務(wù)管理工作中，將內(nèi)部控制制度與財務(wù)管理制度混為一談，認(rèn)為內(nèi)部控制制度只是財務(wù)管理制度中不重要的一部分，缺乏內(nèi)部控制的執(zhí)行環(huán)節(jié)，難以將內(nèi)部控制制度在實際的工作中付諸實施。
4.4缺少對于自身缺陷的認(rèn)定機制
大部分醫(yī)院的內(nèi)部控制制度都缺乏自我缺陷的認(rèn)定部分。隨著新《醫(yī)院會計制度》在醫(yī)院財務(wù)管理工作中的逐漸普及，企業(yè)的內(nèi)部控制制度在醫(yī)院財務(wù)管理工作中的不適應(yīng)之處也日益顯現(xiàn)，為了保障醫(yī)院內(nèi)部控制制度的有效性，就要及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制制度中出現(xiàn)的缺陷，并及時做出修復(fù)。但是目前，大多數(shù)的醫(yī)院的內(nèi)部控制管理制度都缺乏有效的缺陷認(rèn)定機制和制度審查規(guī)范，企業(yè)的內(nèi)部控制管理規(guī)范與醫(yī)院實際管理之間的不適之處無法得到改正，醫(yī)院的內(nèi)部控制制度無法起到預(yù)期的作用。
5 關(guān)于加強醫(yī)院內(nèi)部控制制度的策略5.1立足實際的管理情況完善醫(yī)院的內(nèi)部控制制度
醫(yī)院的內(nèi)部控制制度要進(jìn)一步適應(yīng)實際工作需要，就要將新《醫(yī)院會計準(zhǔn)則》作為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前的業(yè)務(wù)特點和戰(zhàn)略目標(biāo)，將新《醫(yī)院會計準(zhǔn)則》中與內(nèi)部控制有關(guān)的部分作為建立內(nèi)部控制的重點，開展醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建立和管理工作。醫(yī)院的內(nèi)部控制制度不是短期的工作目標(biāo)，而是要將內(nèi)部控制制度的建立和管理作為重點工作來開展，從而形成常態(tài)化的管理機制。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要選擇具有專業(yè)知識素養(yǎng)的人員，成立內(nèi)部控制制度的專項小組，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要起到帶頭作用，對于醫(yī)院內(nèi)部加強內(nèi)部控制制度的宣傳工作要給予足夠的重視，對醫(yī)院的員工開展定期的教育工作，使醫(yī)院的員工都能夠?qū)?nèi)部控制制度重視起來，使內(nèi)部控制制度更加系統(tǒng)和完善。
5.2建立醫(yī)院內(nèi)部控制中的風(fēng)險管理機制
醫(yī)院除了要不斷完善現(xiàn)有的內(nèi)部控制制度以外，還要建立獨立的風(fēng)險管理制度體系。首先，要對醫(yī)院風(fēng)險管理的對象和內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，并對其進(jìn)行劃分；對醫(yī)院風(fēng)險管理組織的結(jié)構(gòu)和體系、風(fēng)險管理需要的崗位和這些崗位負(fù)擔(dān)的職責(zé)進(jìn)行詳細(xì)的劃分。其次，醫(yī)院風(fēng)險管理制度要囊括風(fēng)險評估的方法、評價指標(biāo)以及控制風(fēng)險的對策和措施，保證風(fēng)險管理控制能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營管理工作中存在的風(fēng)險，結(jié)合醫(yī)院實際的經(jīng)營狀況，建立一個能夠滿足醫(yī)院實際經(jīng)營需要，加強建設(shè)內(nèi)部控制的環(huán)境影響力。醫(yī)院要嚴(yán)格按照風(fēng)險管理機制的規(guī)范和程序開展風(fēng)險控制工作，降低人為因素的影響，使風(fēng)險管理制度的控制結(jié)果能夠真實、客觀。最后，嚴(yán)格控制藥品和醫(yī)療用品的使用，建立不相容崗位分離制度，結(jié)合醫(yī)院自身的風(fēng)險控制能力，提出適應(yīng)實際需要的風(fēng)險控制手段，實現(xiàn)醫(yī)院對于經(jīng)營活動中的風(fēng)險的預(yù)測和控制。
5.3培養(yǎng)專業(yè)的內(nèi)部控制人員，強化綜合素質(zhì)
醫(yī)院的管理人員應(yīng)及時意識到新《醫(yī)院會計制度》中突出的行業(yè)特點。在提高醫(yī)院人員的綜合素質(zhì)方面，不僅能夠有效避免資金的浪費和流失，還能夠?qū)ω攧?wù)風(fēng)險進(jìn)行有效的防范，使醫(yī)院的財務(wù)審計工作具有更高的真實性和完整性。為了能有更多的具有內(nèi)部控制專業(yè)知識的人員參與內(nèi)部控制制度的建立和管理，就要采用更加專業(yè)的招聘模式，吸引更多的內(nèi)部控制專業(yè)人員參與到醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理工作中。除了要吸收更多的專業(yè)人才以外，現(xiàn)有的內(nèi)部控制人員也要加強對自身的專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，不僅要熟練掌握相關(guān)的基礎(chǔ)知識，還要進(jìn)一步提升實際的應(yīng)用能力，成為一名專業(yè)的內(nèi)部控制人員。
5.4提高醫(yī)院內(nèi)部控制制度的自我認(rèn)知能力
醫(yī)院內(nèi)部控制制度工作除了要加快缺陷認(rèn)定機制的建設(shè)，還要針對醫(yī)院實際經(jīng)營管理工作的特點，在以部門之間的牽制關(guān)系代替?zhèn)鹘y(tǒng)控制方式的前提下，保障會計核算信息的真實性和有效性。及時根據(jù)醫(yī)院實際的財務(wù)管理工作情況總結(jié)經(jīng)驗，調(diào)查發(fā)生的錯誤原因，總結(jié)經(jīng)驗，內(nèi)部控制部門要及時對缺陷問題和與醫(yī)院發(fā)展不相容的情況進(jìn)行修正和完善，使醫(yī)院的內(nèi)部控制制度成為一個動態(tài)的循環(huán)過程，保證內(nèi)部控制制度能夠起到應(yīng)有的作用。
5.5建立信息化平臺，落實內(nèi)部控制制度
為了進(jìn)一步完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度，各個醫(yī)院也要積極推進(jìn)內(nèi)部控制信息化平臺的建設(shè)工作，對醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營活動進(jìn)行實時監(jiān)控。建立信息化平臺能夠使內(nèi)部控制排除人為因素的影響，不僅能夠提高風(fēng)險評估的效率，還能對預(yù)期的項目結(jié)合醫(yī)院的實際工作情況做出可行性分析，還能夠提高財務(wù)審計工作的效率，能夠?qū)ζx控制的工作和業(yè)務(wù)活動進(jìn)行糾正。內(nèi)部控制信息化平臺增強了對醫(yī)院各部門資金和項目實施的監(jiān)管，醫(yī)院內(nèi)部控制制度要注重與醫(yī)院自身發(fā)展的結(jié)合，增強醫(yī)院內(nèi)部控制制度的有效性，保障內(nèi)部控制制度考察結(jié)果的執(zhí)行情況。醫(yī)院將信息化平臺引入單位內(nèi)部控制工作，各部門利用此平臺可以實時溝通在行政審批和項目預(yù)算審查等方面遇到的問題。對于重大預(yù)算項目的投資分配比例方面，要設(shè)置固定的基礎(chǔ)參數(shù)，對于各科室送審的預(yù)算計劃要進(jìn)行嚴(yán)格的審計，拒絕偏離實際工作的預(yù)算計劃，不斷完善醫(yī)院信息化工作的落實。同時還要建立完整的信息系統(tǒng)，除了滿足醫(yī)院內(nèi)部人員的信息使用需求外，還要與其他相關(guān)部門之間的信息進(jìn)行共享。
醫(yī)院的本質(zhì)實際上是帶有公益性的事業(yè)單位，在財務(wù)管理工作中引入內(nèi)部控制制度能夠保證醫(yī)院的資金和資產(chǎn)能夠提高使用效率，從而使醫(yī)院能夠更加穩(wěn)定的發(fā)展。通過將內(nèi)部控制制度與醫(yī)院的實際情況相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的內(nèi)部控制制度的建立依然存在著很多的缺陷，從企業(yè)中借鑒的內(nèi)部控制制度在醫(yī)院的實際施行過程中依然有著很多不符的情況發(fā)生。這些結(jié)合不良的問題已經(jīng)影響到了醫(yī)院整體的管理制度。醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理人員要根據(jù)實際情況，結(jié)合問題原因，有針對性提出解決對策，通過提高內(nèi)部控制概念在醫(yī)院管理人員心中的地位，建立完善的內(nèi)部控制管理制度，通過講座、培訓(xùn)等方式提升醫(yī)院財務(wù)人員的專業(yè)知識儲備量和實際操作能力，在不降低醫(yī)院整體管理水平的前提下建立健全的內(nèi)部控制制度，為醫(yī)院未來的發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。
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