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超聲科報告審核制度
在當下這個社會中，報告的使用成為日常生活的常態(tài)，要注意報告在寫作時具有一定的格式。你還在對寫報告感到一籌莫展嗎？以下是小編為大家收集的超聲科報告審核制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
超聲科報告審核制度 1
1、超聲報告書寫一般項目欄記錄患者姓名、性別、年齡、住院號及臨床診斷等。
2、檢查所見中將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對診斷有價值的部分，用超聲術語，作簡明扼要的'描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內(nèi)部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，比鄰關系，也應用必要的描寫。
3、超聲提示中將聲像圖結合臨床提出確切的診斷，如同一患者有幾種疾病，應把診斷明確的疾病放在首位。一般先做出物理診斷，再提示可能的病理診斷。
4、通過超聲檢查，如有下列情況者應提出書面建議：
1.由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復查
2.暫時不能明確診斷者，建議隨訪或觀察
3.需進一步明確診斷者，如發(fā)現(xiàn)腎積水，為明確腎積水原因，建議作進一步檢查
4.其他一些原因
5、進修或?qū)嵙曖t(yī)師書寫的診斷報告，應經(jīng)上級醫(yī)師簽字
6、要做到字跡清楚、語言精練、重點突出、測量準確、超聲術語運用確切、論述內(nèi)容層次清楚、超聲提示和建議恰當。
7、超聲報告實行雙簽名制度，由操作醫(yī)師操作后簽名，然后由另一醫(yī)師審核簽名，審核內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、住院號、報告單內(nèi)容、語法、診斷是否確切等。
超聲科報告審核制度 2
一、目的
為了確保超聲科檢查報告的'準確性、規(guī)范性和可靠性，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本報告審核制度。
二、適用范圍
適用于超聲科所有檢查報告的審核。
三、審核人員及職責
1. 審核人員
初級報告審核由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔任。
最終報告審核由主任醫(yī)師或科主任擔任。
2. 職責
審核人員應嚴格按照相關標準和規(guī)范，對超聲檢查報告進行認真審核。
對報告中的圖像質(zhì)量、描述內(nèi)容、診斷結論等進行全面評估，確保報告的準確性和完整性。
發(fā)現(xiàn)問題及時與檢查醫(yī)生溝通，提出修改意見，確保報告質(zhì)量。
四、審核內(nèi)容
1. 圖像質(zhì)量
圖像是否清晰、完整，是否能夠滿足診斷要求。
圖像標注是否準確、規(guī)范。
2. 描述內(nèi)容
描述是否客觀、準確，是否符合超聲醫(yī)學術語規(guī)范。
對病變的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲等特征的描述是否詳細、準確。
3. 診斷結論
診斷結論是否明確、合理，是否與圖像描述相符。
對于疑難病例，是否提出進一步檢查或會診的建議。
五、審核流程
1. 檢查醫(yī)生完成檢查后，及時撰寫報告，并提交給初級審核人員。
2. 初級審核人員在規(guī)定時間內(nèi)對報告進行審核，提出修改意見后返回給檢查醫(yī)生進行修改。
3. 檢查醫(yī)生修改后再次提交報告，初級審核人員確認無誤后，提交給最終審核人員。
4. 最終審核人員對報告進行最后審核，確認無誤后簽字發(fā)布報告。
六、審核時間
1. 常規(guī)報告審核時間不超過 24 小時。
2. 急診報告審核時間不超過 30 分鐘。
七、質(zhì)量控制
1. 定期對審核過的報告進行抽查，評估審核質(zhì)量。
2. 對審核中發(fā)現(xiàn)的問題進行總結分析，提出改進措施，不斷提高報告質(zhì)量。
3. 組織審核人員進行業(yè)務學習和培訓，提高審核水平。
八、附則
1. 本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行。
2. 本制度由超聲科負責解釋。
超聲科報告審核制度 3
一、目的
為了確保超聲科報告的準確性、規(guī)范性和及時性，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，特制定本報告審核制度。
二、適用范圍
適用于超聲科所有超聲檢查報告的審核。
三、審核人員
1. 初級報告審核：由具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的超聲科醫(yī)師擔任。
2. 高級報告審核：由超聲科副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師擔任。
四、審核內(nèi)容
1. 患者基本信息：核對患者姓名、性別、年齡、檢查部位等基本信息是否準確無誤。
2. 檢查所見：
圖像質(zhì)量：評估圖像的清晰度、對比度、分辨率等是否符合診斷要求。
病變描述：詳細描述病變的.位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流信號等特征。
與周圍組織的關系：分析病變與周圍組織的毗鄰關系，有無受壓、移位、侵犯等情況。
3. 診斷意見：
初步診斷：根據(jù)檢查所見，提出初步診斷意見，盡可能明確病變的性質(zhì)和類型。
鑒別診斷：對于難以明確診斷的病變，提出鑒別診斷意見，為臨床進一步檢查提供參考。
4. 報告格式：
報告內(nèi)容完整，無遺漏項目。
語言表達準確、簡潔、規(guī)范，無錯別字和語病。
報告簽名清晰，審核醫(yī)師和報告醫(yī)師的簽名齊全。
五、審核流程
1. 超聲檢查醫(yī)師完成檢查后，及時書寫報告，并提交初級報告審核醫(yī)師審核。
2. 初級報告審核醫(yī)師在規(guī)定時間內(nèi)對報告進行審核，如發(fā)現(xiàn)問題，及時與檢查醫(yī)師溝通，進行修改完善。審核通過后，簽名確認，并提交高級報告審核醫(yī)師審核。
3. 高級報告審核醫(yī)師對報告進行再次審核，重點審核疑難病例和重大疾病的診斷意見。如無問題，簽名確認；如有問題，退回初級報告審核醫(yī)師或檢查醫(yī)師進行修改，直至審核通過。
4. 審核通過的報告由報告醫(yī)師打印并發(fā)放給患者或臨床科室。
六、審核時間
1. 常規(guī)檢查報告：在檢查結束后 30 分鐘內(nèi)完成初級報告審核，1 小時內(nèi)完成高級報告審核。
2. 急診檢查報告：在檢查結束后 15 分鐘內(nèi)完成初級報告審核，30 分鐘內(nèi)完成高級報告審核。
3. 疑難病例和重大疾病報告：根據(jù)實際情況適當延長審核時間，但不得超過 24 小時。
七、質(zhì)量控制
1. 定期組織超聲科醫(yī)師進行業(yè)務學習和培訓，提高診斷水平和報告書寫質(zhì)量。
2. 每月對超聲科報告進行質(zhì)量抽查，對存在的問題進行分析總結，并提出改進措施。
3. 建立報告質(zhì)量反饋機制，及時收集臨床科室和患者對報告質(zhì)量的意見和建議，不斷改進報告審核制度。
八、附則
1. 本制度自發(fā)布之日起施行。
2. 本制度由超聲科負責解釋。
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