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醫(yī)療事故處理?xiàng)l例解讀
醫(yī)療事故處理?xiàng)l例對正確處理醫(yī)療事故，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，具有重要作用。以下是YJBYS小編搜羅的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例解讀，供參考。
醫(yī)療事故的分類、鑒定與處理
分類
醫(yī)療事故分責(zé)任事故和技術(shù)事故：
醫(yī)療責(zé)任事故是指責(zé)任人因違反規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)等失職行為為主要原因所致的事故。
醫(yī)療技術(shù)事故是指責(zé)任人因?qū)I(yè)技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)不足為主要原因?qū)е略\療護(hù)理失誤所致的事故。
根據(jù)給病員直接造成損害的程度，醫(yī)療事故分為三級：
一級醫(yī)療事故：造成病員死亡的;
二級醫(yī)療事故：造成病員嚴(yán)重殘廢或者嚴(yán)重功能障礙的;
三級醫(yī)療事故：造成病員殘廢或者功能障礙的。
前款醫(yī)療事故等級的醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)，由衛(wèi)生部制定。
鑒定
1.省(自治區(qū))分別成立省(自治區(qū))、地區(qū)(自治州、市)、縣(市、市轄區(qū))三級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會。直轄市分別成立市、區(qū)(縣)二級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會。
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(以下簡稱鑒定委員會)由有臨床經(jīng)驗(yàn)、有權(quán)威、作風(fēng)正派的主治醫(yī)師、主管護(hù)師以上醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生行政管理干部若干人組成。省、自治區(qū)、直轄市級鑒定委員會可以吸收法醫(yī)參加。鑒定委員會應(yīng)分別設(shè)立若干學(xué)科組。鑒定時(shí)每個(gè)學(xué)科組至少要有3名專業(yè)人員參加。
鑒定委員會負(fù)責(zé)本地區(qū)醫(yī)療單位的醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市級鑒定委員會的鑒定為最終鑒定。它的鑒定，為處理醫(yī)療事故的依據(jù)。地區(qū)(自治州、市)、縣(市、市轄區(qū))鑒定委員會的鑒定，在沒有爭議的情況下，也是處理醫(yī)療事故的依據(jù)。
2.鑒定委員會的性質(zhì)和任務(wù)
鑒定委員會在同級政府領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)受理本地區(qū)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定工作。它是本地區(qū)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的唯一合法組織，只有它的鑒定結(jié)論才能作為認(rèn)定和處理醫(yī)療事故的依據(jù)。司法機(jī)關(guān)認(rèn)為該鑒定結(jié)論舉證有困難時(shí)，可要求同級鑒定委員會復(fù)議或請上一級鑒定委員會重新鑒定。
各級鑒定委員會沒有隸屬關(guān)系，獨(dú)立進(jìn)行鑒定。其所作的鑒定結(jié)論在沒有爭議的情況下效力相同;需要重新鑒定時(shí)，上級鑒定委員會可以否定下級鑒定委員會的結(jié)論。
鑒定委員會有權(quán)要求醫(yī)療單位和當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員、病人及其家屬提供有關(guān)資料和作當(dāng)面陳述，也有權(quán)直接進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)。發(fā)現(xiàn)資料不完整、不真實(shí)，有權(quán)拒絕鑒定。在遇到定性和等級判定意見難以一致時(shí)，可以暫時(shí)不作結(jié)論，待進(jìn)一步調(diào)查、觀察或核實(shí)后再作鑒定結(jié)論。
3.鑒定費(fèi)和鑒定書
鑒定費(fèi)由敗訴方負(fù)責(zé)支付。申請上一級鑒定委員會重新鑒定，應(yīng)另行支付鑒定費(fèi)，原來支付的鑒定費(fèi)，無論重新鑒定結(jié)論如何，均不退還。
鑒定委員會的鑒定結(jié)論要以書面形式發(fā)出，內(nèi)容包括：
(1)委托鑒定書：單位名稱、負(fù)責(zé)人或個(gè)人姓名，與本案病員的關(guān)系。
(2)申請鑒定者：單位負(fù)責(zé)人或個(gè)人姓名、詳細(xì)住址，與本案病員的關(guān)系。
(3)病員一般情況：姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位或家庭住址、住院號、門診號等。
(4)病歷摘要及申請鑒定理由。
(5)鑒定委員會分析意見。
(6)鑒定結(jié)論(含事件性質(zhì)和等級)。
(7)鑒定委員會蓋章及簽發(fā)年、月、日。
鑒定報(bào)告書字跡要清晰，結(jié)論嚴(yán)謹(jǐn)，由鑒定委員會負(fù)責(zé)人簽發(fā)，分送申請(委托)鑒定單位、個(gè)人和醫(yī)療單位。
省、自治區(qū)、直轄市級醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院及衛(wèi)生部直屬醫(yī)院也應(yīng)依照本《辦法》規(guī)定的程序參與所在地區(qū)的鑒定。
4.《辦法》第十五條規(guī)定，鑒定委員會成員中，與醫(yī)療事故或事件有利害關(guān)系者，應(yīng)當(dāng)回避。系指與病人及事故的直接責(zé)任者有親屬關(guān)系，或是直接責(zé)任者所在科室的負(fù)責(zé)人及專業(yè)組負(fù)責(zé)人。
處理
1.關(guān)于醫(yī)療事故責(zé)任人的確認(rèn)問題
(1)直接責(zé)任人員：指責(zé)任人的行為與病員的不良結(jié)果之間有直接的因果關(guān)系，是對不良后果起決定作用的人員。
(2)間接責(zé)任人員：指責(zé)任人的行為與病員的不良結(jié)果之間有著間接的聯(lián)系，是造成不良結(jié)果的條件，不是起決定作用的人員。
(3)在復(fù)合原因造成的結(jié)果中，要分清主要責(zé)任人員和次要責(zé)任人員，分別根據(jù)他們在造成不良結(jié)果過程中所起的作用，確定其所負(fù)責(zé)任的大小。
(4)要區(qū)分具體實(shí)施人員的直接責(zé)任與指導(dǎo)人員的直接責(zé)任。如果是具體實(shí)施人員受命于指導(dǎo)人員實(shí)施的行為，或在實(shí)施中實(shí)施人員提出過糾正意見，未被指導(dǎo)人員采納而造成不良結(jié)果的，由指導(dǎo)人員負(fù)直接責(zé)任。如果實(shí)施人員沒有向指導(dǎo)人員如實(shí)反映病人情況或拒絕執(zhí)行指導(dǎo)人員的正確意見造成不良后果，實(shí)施人員負(fù)主要責(zé)任。
如果是具體實(shí)施人員提出了違反有關(guān)法規(guī)(含規(guī)章制度)的主張、做法，由于指導(dǎo)人員輕信，同意實(shí)施或者具體實(shí)施人員明知受命于指導(dǎo)人員所實(shí)施的行為違反有關(guān)規(guī)章制度，但不向指導(dǎo)者反映，仍然繼續(xù)實(shí)施而造成不良結(jié)果的，則具體實(shí)施人員和指導(dǎo)人員都要負(fù)直接責(zé)任。
(5)要分清職責(zé)范圍與直接責(zé)任的關(guān)系。如果事故責(zé)任不屬責(zé)任人法定職責(zé)或特定義務(wù)范圍，責(zé)任人對其不良后果不負(fù)直接責(zé)任。如果分工不清、職責(zé)不清，又無具體制度規(guī)定，則以其實(shí)際工作范圍和公認(rèn)的職責(zé)作為認(rèn)定責(zé)任的依據(jù)。如無特殊需要責(zé)任人無故擅自超越職責(zé)范圍，造成事故的，也應(yīng)追究責(zé)任。
《辦法》第二十一條規(guī)定，對造成醫(yī)療技術(shù)事故的直接責(zé)任人員，醫(yī)療單位應(yīng)責(zé)令其作出書面檢查，吸取教訓(xùn)，一般可免予行政處分，對情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)依照《辦法》第二十條規(guī)定，酌情給予行政處分。所說"情節(jié)嚴(yán)重"主要是指事故發(fā)生雖然屬于技術(shù)過失為主要原因，但其中責(zé)任因素依然占有不可忽視的地位�；蚴鹿拾l(fā)生后，不能以病員安危為重，迅速采取果斷措施進(jìn)行補(bǔ)救，而是患得患失，企圖隱匿或推托責(zé)任的。
參照《辦法》第二十二條規(guī)定，個(gè)體開業(yè)的醫(yī)務(wù)人員所造成的醫(yī)療事故，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門根據(jù)事故等級、情節(jié)、本人態(tài)度，除責(zé)令其給病員或其家屬一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償外，還可以處一年以內(nèi)的停業(yè)或者吊銷其開業(yè)執(zhí)照。
如果在非職責(zé)范圍和職責(zé)崗位，包括業(yè)余或離退休人員，無償為人民群眾進(jìn)行診療護(hù)理活動，或于緊急情況下?lián)尵任Ｖ夭T而發(fā)生失誤造成不良后果的，一般不應(yīng)追究責(zé)任。
2.因醫(yī)療事故致殘而不需要繼續(xù)住院治療的病員或嬰兒，若無家屬，無單位接受出院，各地醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)主動與民政和公安機(jī)關(guān)協(xié)商解決，爭取他們的支持。
3.確定為醫(yī)療事故的，可根據(jù)事故等級、情節(jié)和病員的情況給予一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。補(bǔ)償費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由省、自治區(qū)、直轄市人民的政府規(guī)定。
醫(yī)療事故補(bǔ)償費(fèi)，由醫(yī)療單位支付給病員或其家屬。病員及其家屬所在單位不得因給予了醫(yī)療事故補(bǔ)償費(fèi)而削減病員或其家屬依法應(yīng)該享受的福利待遇和生活補(bǔ)貼。
病員由于醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療單位支付。
總結(jié)
總結(jié) 醫(yī)療事故的處理程序
關(guān)于申述和訴訟問題
醫(yī)療事故或事件原則上應(yīng)由當(dāng)事的醫(yī)療單位與病員及其家屬根據(jù)《辦法》的規(guī)定進(jìn)行協(xié)商處理。只有在協(xié)商無法進(jìn)行，發(fā)生爭議時(shí)，才提請當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會進(jìn)行鑒定。
因此，醫(yī)療事故或事件發(fā)生后，醫(yī)療單位要首先進(jìn)行認(rèn)真的調(diào)查了解，做到事實(shí)清楚，責(zé)任分明，結(jié)論準(zhǔn)確，處理得當(dāng)。院方應(yīng)誠懇地向病員方面說明真相，進(jìn)行勸慰，取得諒解和支持，做好工作。
病員及家屬和醫(yī)療單位對醫(yī)療事故或事件的確認(rèn)和處理有爭議時(shí)，可提請當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會進(jìn)行鑒定，由衛(wèi)生行政部門處理。
若對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會的鑒定結(jié)論不服，醫(yī)患雙方均可在接到鑒定報(bào)告書之日起，15日內(nèi)向上一級技術(shù)鑒定委員會申請重新鑒定。也可直接向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V。
病員方面不服鑒定結(jié)論或處理，應(yīng)訴對象為當(dāng)事的醫(yī)療單位，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會一般不作應(yīng)訴對象。
當(dāng)事的醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員不服鑒定結(jié)論，應(yīng)向衛(wèi)生行政主管部門提出不服理由，盡量通過行政手段解決。如對行政意見不服，可向上一級衛(wèi)生行政部門申訴解決，或向法院起訴。
關(guān)于“個(gè)體開業(yè)”問題
辦法》中所提"個(gè)體開業(yè)"是指包括經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，發(fā)給營業(yè)執(zhí)照的聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院和具有這種合法身份的所有開業(yè)人員，以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，他們所發(fā)生的醫(yī)療事故或事件都要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告。非衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)"行醫(yī)"者的事故。不在本《辦法》所指范圍之內(nèi)。此類事故應(yīng)按無照行醫(yī)人員從嚴(yán)處理。
關(guān)于尸檢問題
尸檢對判明死因具有特殊意義，它除了可給醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定和司法裁決提供直接的證據(jù)以外，還可為醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行反饋和檢驗(yàn)，從而達(dá)到明確診斷、分清是非的目的。
因此，《辦法》第十條規(guī)定，凡有條件進(jìn)行尸檢的地方，必須進(jìn)行尸檢。尸檢應(yīng)該爭取在死后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，最遲不要超過48小時(shí)。這是因?yàn)槌^上述時(shí)限尸體的組織細(xì)胞就會發(fā)生自溶和腐壞，使尸檢結(jié)果失去可靠性。
尸檢所需的費(fèi)用一般由醫(yī)療單位支付。尸體的運(yùn)送費(fèi)、保管費(fèi)的支付視鑒定結(jié)果而定。若最終鑒定為醫(yī)療事故，這些費(fèi)用由醫(yī)院支付，否則由死者家屬或所在單位支付。
關(guān)于病歷的保管與查閱
《辦法》第八條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應(yīng)指派專人妥善保管各種原始資料，這是因?yàn)樵假Y料是病情發(fā)展的真實(shí)記錄;是認(rèn)證醫(yī)療過失的重要依據(jù)。
進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)鑒定時(shí)醫(yī)療單位負(fù)責(zé)提供病歷摘要和必須的復(fù)印件。
受托的醫(yī)療事故鑒定委員會和受訴的法院、檢察院，需要查閱原件時(shí)，持介紹信經(jīng)醫(yī)院院長簽字，就地調(diào)閱。病人所在單位、病人、家屬、事故當(dāng)事人及其親屬不予調(diào)閱。
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