2016年將整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度380
2016年全省衛(wèi)生計生工作會上傳出消息，今年，我省新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由470元提高到530元，全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)由380元提高到410元。2016年，在提高新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，我省還將調(diào)整門診和住院費(fèi)用報銷范圍，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用補(bǔ)償比例不低于75%，提升實(shí)際報銷水平。鞏固城鄉(xiāng)居民大病保險全覆蓋成果，鼓勵發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險，完善各項(xiàng)保障制度的有效銜接機(jī)制，筑牢群眾健康保障防線。
同時，加大支付方式改革力度，實(shí)行按病種、按人頭、按床日、按服務(wù)單元等復(fù)合型支付方式。加快應(yīng)用推廣臨床路徑，提高精細(xì)化管理能力，真正發(fā)揮醫(yī)保對供需雙方的引導(dǎo)作用，讓醫(yī)保既保群眾健康，又保行醫(yī)規(guī)范。在實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算的基礎(chǔ)上，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合，逐步實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六個統(tǒng)一”。
第一篇:《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度的意見》
青海省人民政府辦公廳
印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民
基本醫(yī)療保障制度意見的`通知
青政辦[2012]86號
西寧市、各自治州人民政府，海東行署，省政府各委、辦、廳、局：
《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度的意見》，已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實(shí)施。
二〇一二年三月二十八日
關(guān)于進(jìn)一步完善
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度的意見
(二〇一二年三月)
為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，促進(jìn)基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化，提高醫(yī)療保障水平，提出如下意見：
一、 進(jìn)一步提高醫(yī)療保障籌資標(biāo)準(zhǔn)
2012年，將我省新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由300元提高到400元，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加100元，其中中央財政補(bǔ)助增加32元，地方各級財政補(bǔ)助增加68元，城鄉(xiāng)居民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。
提標(biāo)后，新農(nóng)合中央財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由年人均124元提高到156元;地方各級財政補(bǔ)助中，省財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加54元，由年人均120元提高到174元;州縣財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)各增加7元，由原來的各8元提高到各15元;個人繳費(fèi)40元。籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到400元。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中央財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由年人均124元提高到156元;地方各級財政補(bǔ)助中，省級財政補(bǔ)助54.4元(80%)，州(市、地)縣共補(bǔ)助13.6元(20%)，使居民醫(yī)保中全日制大中專院校在校學(xué)生和18歲以下居民，省財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原75.2元提高到129.6元，州縣財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原40.8元提高到54.4元，個人繳費(fèi)40元，籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到380元;19歲—54歲女性居民、19歲—59歲男性居民，省財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原54.2元提高到108.6元，州縣財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原31.8元提高到45.4元，個人繳費(fèi)110元，籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到420元;55歲以上女性、60歲以上男性居民，省財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原89.2元提高到143.6元，州縣財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原46.8元提高到60.4元，個人繳費(fèi)60元，籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到420元。
二、 繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民參保率
2012年底全省新農(nóng)合參合人數(shù)達(dá)到350萬人以上，參合率達(dá)到97.5%以上，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到155.4萬人，其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到84.79萬人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到70.61萬人，使全省職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保率均達(dá)到96%。在參保擴(kuò)面工作中要重點(diǎn)促進(jìn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織和個體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員參加職工醫(yī)保，著力推進(jìn)在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童和新生兒等特殊人群參加居民醫(yī)保及農(nóng)牧區(qū)外出務(wù)工人員參加新農(nóng)合，并注重做好相應(yīng)的管理工作。
各地區(qū)要進(jìn)一步落實(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)結(jié)轉(zhuǎn)制度、省內(nèi)異地參保制度和流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等便民利民惠民制度，繼續(xù)完善新農(nóng)合家庭賬戶制度，吸引廣大城鄉(xiāng)居民主動參保參合，連續(xù)繳費(fèi)，不斷擴(kuò)大基本醫(yī)療保險覆蓋面。310今年將整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，財政補(bǔ)助由每人每年380元提高到每人420元/年。
三、穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平
(一)提高最高支付限額。2012年，全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保每人每年統(tǒng)籌基金累計最高支付限額分別提高到全省城鎮(zhèn)居民可支配收入、職工年平均工資的6倍以上，即城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合分別由原來的8萬元、5.5萬元提高到10萬元;城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由原來的22萬元提高到25萬元。
(二)增加門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診醫(yī)藥費(fèi)用最高補(bǔ)助額，由原每人每年累計80元提高到120元，每次補(bǔ)助門診醫(yī)藥費(fèi)用由30%提高到50%。新農(nóng)合門診基金標(biāo)準(zhǔn)，由原人均55元提高到65元，其中家庭賬戶基金人均40元不變，門診統(tǒng)籌基金由原人均15元提高到25元，主要用于22種特定門診慢性病的補(bǔ)償和支付門診一般診療費(fèi)。
(三)調(diào)整提高住院費(fèi)用支付比例。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在三、二、一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例由原來的65%、75%和85%分別提高到70%、80%、90%。同時停止執(zhí)行居民醫(yī)保政策中參保繳費(fèi)年限與待遇水平相掛鉤政策。新農(nóng)合省、州(地、市)、縣、鄉(xiāng)四級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例由原來的60%、70%、80%、90%調(diào)整提高到70%、80%(州縣合并為一個支付比例)、90%，使城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例平均達(dá)到76%以上。職工醫(yī)保采取提高政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例和降低《基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目范圍》、《基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》中個人負(fù)擔(dān)比例等方式將政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例由原來的平均80%以上提高到85%。
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