幼兒園元旦放假安全的責任書（精選12篇）

　　在現(xiàn)在社會，我們都跟責任書有著直接或間接的聯(lián)系，簽訂責任書可以有效增強我們的責任意識。一般責任書是怎么制定的呢？以下是小編收集整理的幼兒園元旦放假安全的責任書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　幼兒園元旦放假安全的責任書 1

各位家長：

　　元旦假期即將來臨，為了確保孩子們能過一個安全、健康、愉快而有意義的假期，我校針對當前形勢，結合本校實際，對今年元旦假期期間的學生日常生活和活動提出以下建議和要求，請各位家長予以配合：

　　1.放假時間： 20xx年12月30日——20xx年元月1日，共3天，元月2日照常上學。

　　2.天氣寒冷，不到水庫、水塘等危險的地方去滑冰溜冰，防溺水事故發(fā)生；不攀高，不爬樹。

　　3.注意交通安全，出行遵守交通規(guī)則，不在公路上追逐打鬧，不乘坐無牌無證車輛或農(nóng)用車，小學生不準騎摩托車、電動車等，12歲以下不準騎自行車。

　　4.注意用火安全，尤其是放假期間，更要注意安全燃放煙花爆竹防止火情火患、煤氣中毒。

　　5.注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入，不進入人多、空氣流通不暢的密閉場所，防止傳染病發(fā)生。

　　6.不沉溺游戲，不進入網(wǎng)吧、歌廳等娛樂場所，防止不良思想對學生的影響。

　　7.注意用電安全，禁止觸摸裸露電線，插座等；禁止私自拆卸電器。

　　8.加強防盜防搶意識，遇到危險應沉著，冷靜、靈活、機智，想方設法及時報警，增強自我保護意識。

　　9.嚴格遵守《中小學生日常行為規(guī)范》，確保學生度過一個平安的'元旦假期。

　　注：下午放學時間為16:40，晚自習不上，提請各位家長知悉!

　　年級

家長簽字

　　幼兒園元旦放假安全的責任書 2

尊敬的家長：

　　根據(jù)鎮(zhèn)教體辦《關于全鎮(zhèn)中小學元旦放假的通知》，赤坂小學放假的時間為20xx年12月30日——20xx年元月1日，共3天，元月2日照常上學。元旦假期雖然短暫，但是各位家長必須把學生的安全工作放在首位，為了讓學生度過一個健康、愉快、文明、安全的假期，各位家長必須從以下幾個方面嚴格要求學生：

　　1、學生在無大人的帶領下不得私自去爬山或外出游玩，以防事故發(fā)生。嚴禁學生到水庫、河壩、池塘等地方滑冰玩耍，出現(xiàn)問題，責任自負

　　2、家長對參加戶外活動的.學生切實加強安全教育，要求學生自覺遵守上級有關野外用火的規(guī)定，不燒荒、不燒堤堰、不焚燒秸稈、不帶火柴、不帶打火機等進入林區(qū)，注意所在林區(qū)設立的警示牌、入山須知等永久性宣傳標語。嚴禁學生上山，由家長負責監(jiān)督管理學生，做好護林防火工作

　　3、節(jié)日期間，嚴禁學生到馬路上騎自行車，追車，在馬路上玩耍追逐打鬧，以防發(fā)生交通事故。不得讓學生乘坐“三無”車輛及三輪摩托車。

　　5、在節(jié)日期間家長要教育孩子防煤氣中毒，防觸電，防騙，防火，防溺水；不要隨意與陌生人交往，增強自我防護意識。

　　6、不要放松對傳染病的預防工作，做到講究衛(wèi)生，如發(fā)現(xiàn)不適要及時診治。要注意學生的飲食衛(wèi)生，預防食物中毒。

　　希望各位家長以身作則，為孩子做榜樣，主動配合學校做好孩子的教育工作。

　　自本責任書簽訂之日起，如出現(xiàn)事故，屬于學生不服從管理，出現(xiàn)的一切后果，由學生本人、學生家長自行承擔一切責任。

　　家長簽字：

　　學生簽字：

　　班主任簽字：

　　幼兒園元旦放假安全的責任書 3

尊敬的家長：

　　您好!

　　在元旦佳節(jié)來臨之際，首先請接受xxx中學全體教師最親切的.問候和最誠摯的祝福，衷心祝愿您及家人“元旦快樂，吉祥如意”!同時感謝您一直以來對學校各項工作的理解、支持!為使您的孩子與家人度過一個文明、安全、充實的元旦假期，請您務必在元旦放假期間切實履行孩子的安全監(jiān)護職責，加強對孩子的安全教育和監(jiān)督。

　　一、元旦放假時間

　　20xx年12月30日——20xx年元月1日，共3天，元月2日照常上學，屆時希望您敦促學生帶好相關的`課本和學習用品，按時到校上課。

　　二、做好孩子的安全教育和監(jiān)督

　　1.交通安全。元旦放假期間，道路上人多車輛多，外出時必須十分注意交通安全。孩子外出時，要有家長帶領；不要在公路上相互追逐、打鬧、嬉戲；行走時要專心，注意周圍情況，不要東張西望、邊走邊看書或做其他事情。不滿十六周歲的學生一律不準騎電動車上路，更不準駕駛機動車。

　　2.防溺水安全。嚴禁孩子私自到河流、溝渠和水庫中滑冰。在元旦放假期間請家長負起安全責任。

　　3.飲食衛(wèi)生安全。要注意飲食衛(wèi)生。做好家庭衛(wèi)生消毒，預防流感等冬季傳染病爆發(fā)；不到人群聚集的地方，不外出旅游聚會，確保身體健康，不暴飲暴食等。

　　4.消防安全。監(jiān)督孩子做到不玩火、不玩電，注意用電、用火、用水的安全。還要注意用烤火煤取暖時保持室內(nèi)空氣流通，防煤氣中毒。節(jié)日期間燃放煙花爆竹要確保人身安全，堅決杜絕火災事故的發(fā)生。

　　5.居家安全。如果家長有事外出，要叮囑孩子不要給陌生人開門，以免發(fā)生意外，讓孩子學會自我保護，加強安全意識。學生外出時要告訴家長，并按時回家，未經(jīng)家長同意，不得留他人在家住宿或在外借宿。不尋釁滋事，不打架斗毆，不與不法社會青年交往。

　　孩子平安、健康的成長，是我們共同的心愿。希望家長在元旦放假期間能督促孩子合理安排學習、娛樂、鍛煉和休息時間，在平安和健康中度過快樂而有意義的假日。

　　本責任書所規(guī)定條款，請家長監(jiān)督執(zhí)行，避免意外事故發(fā)生。對違反本責任書、發(fā)生事故或違紀造成惡劣影響的學生，學校將按照有關規(guī)定給予嚴肅處理，計入本人綜合素質(zhì)測評，并計入班級總評。

　　班主任(簽章)：

　　學生家長(簽章)：

　　學生：(簽名)：

　　xxx中學

　　20xx年十二月三十一日

　　幼兒園元旦放假安全的責任書 4

尊敬的家長：

　　20xx年元旦假期來臨，今年元旦放假時間為20xx年12月30日——20xx年元月1日，共3天，元月2日照常上學。為確保學生安全，讓每名同學過一個平安、愉快的假期，請同學們嚴格做到以下幾點：

　　1、森林防火安全。冬季干燥，學生不私自進入山林，不帶火種上山、不玩火、不縱火，保護森林資源，違反規(guī)定造成火災將受到法律制裁。

　　2、交通安全。行車、走路時遵守交通規(guī)則，不在公路上玩耍；不乘坐拖拉機、農(nóng)用車等非客運車輛，不乘“三無”的'車輛及其它違規(guī)車輛，學生不得駕駛摩托車、汽車等機動車輛。

　　3、煙花爆竹燃放安全。燃放煙花爆竹時須小心謹慎，應在家長的帶領下燃放，遠離人群及居住區(qū)。

　　4、人身安全。學生外出應由家長陪同，未經(jīng)同意不得私自外出、走親訪友、外宿或遠游。

　　5、飲食衛(wèi)生安全。注意飲食衛(wèi)生，不食用過期、變質(zhì)食品和無證攤點食品，不暴飲暴食。注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常用肥皂和流水洗手，防止各種傳染病發(fā)生。

　　6、不進網(wǎng)吧等不適宜未成年人進入的場所；學生上網(wǎng)應在家長監(jiān)護下進行。

　　7、防溺水安全。不到溝渠、河塘、水庫等冰上玩耍，防止溺水事故發(fā)生。

　　8、遵紀守法。學生自覺遵紀守法、禮貌待人，做一個遵守法律法規(guī)和道德規(guī)范的好公民。

　　各班主任放假前開好班會，強調(diào)以上安全問題。以上規(guī)定，希望各位同學嚴格執(zhí)行，如因不按規(guī)定執(zhí)行，造成安全事故，應由學生及家人負全責。

　　班級：

　　班主任簽名：

　　學生簽名

　　姓名：xx

　　時間：20xx年xx月xx日

　　幼兒園元旦放假安全的責任書 5

各位家長：

　　你們好!春節(jié)即將來臨，為切實做好學生人身安全的各項工作，徹底杜絕寒假期間學生一切非正常事故的發(fā)生，確保學生過一個安全快樂的假期，特制定20xx年寒假假期安全責任書：

　　學生家長是學生的法定監(jiān)護人，要對學生寒假離校期間的安全進行全面監(jiān)護，并加強對學生的.安全教育，強化安全意識，要把學生寒假期間防煙花爆竹、防觸電、注意飲食衛(wèi)生、交通安全作為防范重點，切實擔負起監(jiān)護人的責任。學生寒假要自覺遵守相關安全要求，確保人身安全。

　　教育學生在寒假期間必須做到：

　　1、認真學習安全教育常識，遵守安全公約，防止一切意外事故發(fā)生。

　　2、自覺遵守交通規(guī)則，注意交通安全。

　　3、掌握安全用電常識，不隨便觸摸電器設備。

　　4、學生要熟悉報警電話(火警119，盜警110，急救120，交通事故122)。

　　5、不玩火、遠離火源，注意消防安全，預防煤氣中毒。

　　6、不到河、溝、灣等危險的地方滑冰、玩耍；不做任何帶有危險性的游戲，及時遠離危險因素。

　　7、注意飲食衛(wèi)生，保持良好的飲食習慣。

　　8、不打架斗毆，不攜帶刀具，不搞惡作劇，不做有損自己和他人的事。

　　9、不聽、不信、不傳、不參與封建迷信活動，堅決抵制一切危害社會的邪教活動，樹立正確的人生觀。

　　10、學生外出必須征得家長同意，方可外出。

　　11、做到不進入網(wǎng)吧、營業(yè)性歌舞廳；不玩煙花爆竹等危險物品。

　　12、學生要積極參與愛國衛(wèi)生運動、全民健身運動和科普宣傳教育活動。 尊敬的家長：為了孩子的健康發(fā)展，更為了孩子的美好未來，希望您密切配合好學校的工作，將各項活動落到實處。讓我們的孩子高高興興回家去，安安全全上學來。

　　責任人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　幼兒園元旦放假安全的責任書 6

　　為了進一步搞好下屬幼兒園安全工作，加強校車工作管理，切實保障幼兒人身安全，根據(jù)上級精神，結合實際情況，學校與下屬幼兒園特制訂此責任書。

　　一、成立安全工作領導小組，校長宋躍慶任組長，副校長米金華任副組長，由下屬幼兒園園長為成員，負責本園的`安全工作，制訂出安全工作目標和任務，并與本園班主任簽訂出安全工作管理目標責任書。

　　二、嚴格遵守學校對師生人身安全、集體活動安全、公共集體活動場所安全、外出活動安全、施工安全、食堂衛(wèi)生管理、飲食衛(wèi)生安全、財產(chǎn)安全、校舍安全、交通安全及防火、防盜、防中毒、防觸電、防溺水等方面的規(guī)章制度。

　　三、幼兒園每月利用課間操的時間，對學生進行安全教育。幼兒園班主任每周利用班會時間進行一次安全教育。以此提高幼兒自我防患、自我保護意識和能力。

　　四、每月對園內(nèi)進行安全隱患排查，如發(fā)現(xiàn)校內(nèi)不安全因素，立即報告我校分管領導進行排患。

　　五、如發(fā)生意外師生傷亡事故，立即組織挽救，并及時向我校主管領導報告。

　　六、嚴格執(zhí)行上級各項要求和政策。嚴格執(zhí)行幼兒園校車安全管理制度，不得私自設立校車，不得超載負重，不得違規(guī)超范圍接幼兒，若如不執(zhí)行政策造成一切后果幼兒園自負。

　　本責任書一式兩份，自簽定之日起生效。

　　責任人：

　　日期：

　　幼兒園元旦放假安全的責任書 7

　　按照“百姓周末大舞臺”演出活動統(tǒng)一安排，“xx”(以下簡稱演出方)于20xx年xx月xx日上午，在玉蜓公園奧運文化廣場舉辦演出。為了確保本次活動安全，演出方與北京xxx區(qū)公園管理處(以下簡稱場地提供方)簽定此安全責任書。

　　一、演出方全權負責舞臺范圍內(nèi)的安保工作。保障演職人員安全，演出設施設備的使用要符合安全要求，保證演出秩序良好。演出現(xiàn)場嚴禁使用明火，禁止吸煙。

　　二、演出方要指定專人負責安全保衛(wèi)工作，保證安全工作責任明確，落實到位，并報場地提供方備案。

　　三、演出方在現(xiàn)場臨時懸掛物要符合安全標準，堅固牢靠。臨時用電要符合安全標準，不得超容量用電。

　　四、演出方參加本次活動人員的各類車輛從公園西門進出，按公園指定的.停車位置停放，要服從公園管理人員的調(diào)度引導，不得隨意停放車輛。

　　五、場地提供方負責提供安全的活動場地與相關設施，并對活動各項安全、保衛(wèi)工作進行督促檢查。

　　六、本次活動演出方現(xiàn)場安保負責人，電話：xxx區(qū)公園管理處值班電話：xxx

　　七、本責任書一式兩份，雙方各持一份

　　責任人：

　　日期：

　　幼兒園元旦放假安全的責任書 8

　　寒冬歲末，是安全事故多發(fā)期。為了共同做好學生安全教育工作，有效防止意外事故發(fā)生，結合當前實際情況，將有關安全注意事項匯總如下，望家長們切實履行監(jiān)護及教育職責，以確保孩子的人身安全與身心健康。

　　1、教育孩子在學校期間，遵守學校安全管理制度，按教師要求去做，以確保學生在校安全。

　　2、教育孩子自覺遵守《中小學生守則》和《小學生日常行為規(guī)范》。在學校不做危險游戲，不在走廊、樓梯內(nèi)奔跑、打鬧。

　　3、教育孩子參加體育活動要注意安全，必須按照體育老師的要求進行活動，避免意外事故發(fā)生。

　　4、教育孩子嚴格遵守交通法律法規(guī)，走路靠右行，過馬路時要看信號燈，注意來往車輛，不能橫沖直撞、追逐打鬧。教育孩子不騎自行車，不乘坐三輪車、黑出租等沒有安全保障的車輛。遇到雨雪天氣，道路濕滑，低年級同學家長最好家長接送上放學，嚴禁家長用三輪車接送，乘坐公交車的學生要聽從司機的安排，保障安全，希望引起家長高度重視。

　　5、教育孩子不購買“三無”食品，不帶零食進校園，不吃霉爛食物，不喝生水，不吃生冷食物，注意飲食、飲水衛(wèi)生安全。

　　6、教育孩子不要玩火、用電。不要攜帶火柴、打火機等火種，不要野外用火，避免發(fā)生火災；經(jīng)常檢查家用電器是否漏電，教育孩子不要隨意接觸帶電裝置，如電線桿、電源插座等；經(jīng)常檢查燃氣管道是否漏氣，要保證室內(nèi)空氣流通，冬季避免用煤爐取暖，防止一氧化碳中毒。不燃放煙花爆竹，也不圍觀。

　　7、要教育孩子上(放)學路上不逗留，不追玩打鬧，不進電子游戲廳、網(wǎng)吧等娛樂場所，不到人多的地方圍觀。

　　8、冬季是各種呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)，當前，一些流行傳染病形勢依然嚴峻。不要帶孩子到人群擁擠、通風不暢的公共場所或娛樂場所，盡量減少不必要的聚會和旅游活動。

　　9、教育孩子冬季外出要注意路面結冰，避免摔傷；放學后、周末、節(jié)假日禁止到池塘、河流、湖泊等邊沿玩耍、滑冰，防止學生私自外出溜冰導致溺水事故的發(fā)生。

　　孩子們是社會的.未來和希望，教育引導他們平安健康成長，是我們共同的責任，讓我們攜手共同把日常安全工作落到實處，確保孩子平安健康、快樂成長，確保您的家庭幸福。

　責任人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　幼兒園元旦放假安全的責任書 9

　　生命只有一次，安全從我做起。為了保障自己的人身安全，尊重和珍惜生命，提高自己的安全意識，增強自我保護意識，提高自我保護本領，保證自身健康和安全，堅決不做任何有損健康和安全的違紀違法行為。維護學校安全有序的學習和生活環(huán)境。元旦3天假期，我鄭重承諾：

　　1、熱愛生活、珍惜生命�？刂坪脗�人情緒，理智而為，遠離負面情緒困擾。

　　2、關注健康，適當鍛煉，不隱瞞病史，減少突發(fā)疾病的風險。

　　3、提高自己的防火意識。不在校園內(nèi)玩火、烤火、點蠟燭、焚燒紙物、燃放鞭炮，不私接電源，不觸碰電線。不在宿舍內(nèi)私自接線，安裝插座、存放或使用高功率電器（電飯鍋、電熱棒、電熱毯等違禁電器）。使用各類電器時，認真做到“人走電關”。

　　4、提高自己的防盜意識，妥善保管自己的貴重物品，數(shù)額較大的現(xiàn)金及時存入銀行，防止被盜和丟失；不在宿舍內(nèi)經(jīng)商，不允許銷售人員隨便進入宿舍內(nèi)，出門后及時鎖門，防止他人“順手牽羊”。

　　5、認真遵守交通規(guī)則，高度重視交通安全。不騎摩托車、不乘坐摩托車等危險系數(shù)較高的交通工具。不在公路上打鬧，看手機，騎自行車不帶人，不騎飛車或作雙手離把、互相追逐等危險行為。出入校園時，不乘無證、車況不好和超載車輛。

　　6、注意飲食衛(wèi)生安全，不到校外無衛(wèi)生保證的飲食場所用餐，不去無正規(guī)營業(yè)執(zhí)照的'食品攤鋪。

　　7、養(yǎng)成健康上網(wǎng)好習慣，自覺遵守國家計算機網(wǎng)絡安全管理辦法的規(guī)章制度，不利用網(wǎng)絡從事危害國家安全、泄露國家秘密、轉(zhuǎn)播具有反動言語等犯罪活動。

　　8、外出求職應聘、社會打工兼職，時時提醒自己增強自我安全防范意識、不聽信不正規(guī)廣告和宣傳，謹防上當受騙，遠離傳銷組織，避免受到人身傷害。

　　9、嚴格遵守學校請假制度，未經(jīng)批準不無故曠課，不私自離校及校外租房居住，不晚歸，不夜不歸宿，不在學生宿舍留宿異性以及外來人員。

　　10、不參與在宿舍、教室、圖書館等公共場所的賭博、酗酒、打架斗毆、聚眾起哄及其他影響和干擾其他同學正常生活和學校正常教學秩序的違法違紀行為。

　　11、不參加未經(jīng)學校批準的集體活動。不私自外出游玩，假期如需外出，必征得父母及學校的同意，認真做好離校去向登記（不隱瞞真實去向和離校、返校時間，不請他人代簽）。在外游玩時，不到懸崖、峭壁和深潭等危險地帶拍照、嬉戲、探險。

　　12、與同學之團結友愛，不與他人吵架、打架，不藏匿、使用或為他人提供各類管制器具，不幫他人斗毆或請校外人報復同學，不以任何方式索取、偷盜他人錢物。

　　13、不在學校和非宗教場所向同學或其他民眾傳播宗教教義，不得強迫他人信教，謹防非法的邪教組織。

　　本人已經(jīng)明確以上安全承諾，并保證認真遵守。若因違反以上規(guī)定造成任何事故，本人愿意承擔一切責任，并接受相應的校紀校規(guī)處分。

　　責任人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　幼兒園元旦放假安全的責任書 10

　　希望各位家長加強孩子的假期安全與健康教育，為了度過一個安全、健康、文明的假期，請配合做好以下幾點：

　　1、自覺遵守交通規(guī)則，注意交通安全。過馬路時走斑馬線，不闖紅燈；外出不乘坐農(nóng)用三輪車、報廢車輛和手續(xù)不全的車輛，避免發(fā)生交通事故。

　　2、不要讓孩子獨自在家，外出一定要有成人陪護，不要輕易與陌生人接觸。

　　3、注意飲食衛(wèi)生安全。購買袋裝食品時看清楚生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、生產(chǎn)廠家及地址，不購買“三無”食品。勤洗手、吃熟食，防止誤食不衛(wèi)生食品、過期變質(zhì)食品，造成食物中毒。

　　4、避開空氣流通不暢、人多密集場所，避免各種傳染病的.感染。

　　5、注意消防安全和用電安全，教育孩子不要玩弄火種和易燃物品，要規(guī)范使用電器。

　　6、外出旅游要注意自身安全，教育幼兒不玩危險項目、不爬高。注意保護旅游景點的公共設施及環(huán)境衛(wèi)生，做文明的游客。

　　責任人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　幼兒園元旦放假安全的責任書 11

　　為了保證身心健康，杜絕安全事故的發(fā)生，“元旦”期間，我保證做到以下幾點：

　　一、嚴禁到水庫、河灣、塘壩滑冰、玩耍，不在有危險的建筑物、建筑工地或斷壁殘垣附近逗留、行走、玩耍。

　　二、注意取暖設施以防煤氣中毒。

　　三、不到鐵路附近玩耍，更不向行進中的列車扔東西。

　　四、不玩易燃易爆的物品，不玩火，更不能到戶外點坡火，不爬樹、爬墻、攀高，不上樹掏鳥。

　　五、注意遵守交通安全，不爬車，不追車，不騎英雄車；不開機動車。不乘坐無牌無證的車輛及農(nóng)用三輪車。

　　六、嚴格遵守用電規(guī)則，不隨便動用不懂的`電器設備，不用濕手插或拔電源插頭，不用濕毛巾擦拭電器。

　　七、外出跟父母打招呼，不進網(wǎng)吧、游戲廳及其它不健康的娛樂場所，不讀傳播反動、淫穢、色情、兇殺、暴力、封建迷信和偽科學的不健康書籍。不在外結伙做壞事。

　　八、不玩具有傷害性的玩具等。

　　九、不吃腐爛變質(zhì)的瓜果食品、不購買小吃攤食品及三無食品。

　　十、按時作息，認真復習課程，完成老師布置的作業(yè)。以上幾條保證做到，如有違反責任自負。

　　責任人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　幼兒園元旦放假安全的責任書 12

　　在元旦假期中，我保證做到以下幾點，假期中若出現(xiàn)任何安全事故，與學校、老師無任何關系。

　　一、遵守交通規(guī)則，走路右側通行，不在路上追逐、游戲、打鬧、不追車、不爬車，外出乘車時要注意安全。

　　二、不到公共場所打鬧，愛護公共財物，不做損害他人利益和身心健康的事，不進入“三廳”不吸煙，不喝酒，不賭博，不偷盜，不參加封建迷信活動。

　　三、不成幫結伙私自外出，不私自到野外游玩，不玩火，不弄電及易燃易爆危險品，不去有危險的地方玩耍，禁止到任何場所溜冰，有事外出要經(jīng)家長同意。

　　四、加強自我保護意識，不與陌生人交往，預防上當受騙，不自私自利與同學友好相處。

　　五、注意飲食衛(wèi)生安全，不吃零食，不吃腐爛，變質(zhì)的食品，不吃流動商販的食品，不買無商標、無生產(chǎn)日期、無生產(chǎn)廠家的.食品。

　　六、積極參加豐富多彩的假期活動，提倡開展“四個一”活動，即讀一本好書，觀看一部好影視劇，做一件有意義的事，替家長分擔一部分家務。

　　七、沒有家長陪同的情況下，不許私自參加任何有危險的活動。在沒有家長指導情況下不得使用家用電器。

　　八、以《守則》、《規(guī)范》嚴格要求自己，認真完成家庭作業(yè)，以一個優(yōu)秀小公民的標準嚴格約束自己。

　　學生簽字：xx

　　家長簽字：xx

　　班主任簽字(蓋章)：xxx

　　20xx年xx月xx日

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