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公司與駕駛員安全的責任書

時間:2022-08-11 17:31:01 責任書 我要投稿

公司與駕駛員安全的責任書(精選8篇)

  在不斷進步的社會中,需要使用責任書的場合越來越多,通過簽訂責任書,我們可以清楚地認識到自己的責任和職責。我們該怎么擬定責任書呢?下面是小編為大家整理的公司與駕駛員安全的責任書(精選8篇),僅供參考,希望能夠幫助到大家。

公司與駕駛員安全的責任書(精選8篇)

  公司與駕駛員安全的責任書1

  為加強公司車輛及駕駛員的管理,使公司車輛高效、安全、有效運行,公司對駕駛員進行了有針對性的駕駛技術(shù)與知識培訓,進一步提高駕駛員的駕駛技能水平。為保障公共交通安全和公司車輛完好,特制定本責任書。

  一、責任內(nèi)容

  1、駕駛員應(yīng)樹立。安全第一。的思想,嚴格遵守交通規(guī)則,服從交通管理人員指揮,做到文明行車、安全禮讓、無違章、無事故。

  2、公司車輛由公司指定的駕駛員駕駛并統(tǒng)一管理調(diào)度,駕駛員必須服從管理,牢固樹立服務(wù)思想,堅守崗位,不擅離職守,遵守勞動紀律,不搞特殊化。

  3、積極參加業(yè)務(wù)學習和安全學習,不斷提高安全駕駛意識和技能。

  4、熱愛車職工作,愛護車輛,堅持定期檢查制度,不開帶病車,確保行車安全。

  5、駕駛員須保證所駕駛車輛車況良好,并按規(guī)定做好車輛的保養(yǎng),保持車容整潔,車況良好。

  6、在駕駛過程中要禮讓三先,謹慎駕駛,避免開違章車、賭氣車、疲勞車、英雄車。

  7、嚴禁工作時間飲酒不準酒后駕車不準將車交非司機駕駛不準開與證不符的車輛。

  8、如車輛發(fā)生故障,應(yīng)及時進行修理,確保公司用車正常。

  二、獎勵與處罰(以下按照車輛安全管理辦法執(zhí)行)

  1、為了増強駕駛員的責任感,對全年度實現(xiàn)安全運輸無事故的駕駛員,(工作不足半年的不予計算,超理8個月的按整年計算)每年年終發(fā)個人獎金300元(領(lǐng)取個人年終獎的駕駛員不參與季度考核獎)。

  2、駕駛員必須按車隊長(或主管領(lǐng)導)開據(jù)的路單路線行駛,如有違反視為私車,除承擔私車的所有費用外,罰款200元/次如出現(xiàn)責任事故的,由個人全部承擔。

  3、對非公駕駛外出、未經(jīng)許可車輛駕駛員將車借予他人使用,違反交通規(guī)則、發(fā)生事故或造成車輛損壞等情況,由車輛駕駛員及其直接責任人承擔一切后果。

  4、私闖紅燈、亂停車、駕駛未佩帶安全帶、駕駛時車速超規(guī)定等駕駛車輛違反交通規(guī)則行為,其罰款和費用由駕駛?cè)藛T自行負擔。其余根據(jù)具體情況,另行確定責任

  5、各種車輛如在公務(wù)途中遇不可抗拒車禍發(fā)生,應(yīng)先急救傷患人,向附近公安機關(guān)報案(或報110),并立即與車隊負責人聯(lián)絡(luò)處理,車隊負責入應(yīng)立即向安全辦通報車輛事故。的20%由責任者承擔。

  6、裝生責任事故造成經(jīng)濟損失時,按實際損失(扣除保險以外的損失)的20%由責任者承擔。

  7、私自拉雜與公司業(yè)務(wù)無關(guān)或公司以外人員,出現(xiàn)事故造成傷害的,由責任者自行承擔。

  8、階段性臨時招用的駕駛員不簽訂此責任狀。

  9、調(diào)離工作或辭職的駕駛員,由公司車輛管理部門查詢交通部門確認無違章罰款的,3個月后由公司領(lǐng)導簽字方可退領(lǐng)當月工資。

  三、立狀單位負責人與責任人簽字

  車隊負責人:xxx 駕駛員:xxx

  車型:xxx車牌號:xxx

  公司與駕駛員安全的責任書2

  1、駕駛員必須持有符合駕駛車型的有效駕駛證,妥善保管車輛證件,出車時必須帶齊所有行車證件。在出車期間內(nèi)不得擅自同意無關(guān)人員搭乘車輛,更不得將車交與他人駕駛,由此造成的損失由當車駕駛員自負。

  2、樹立愛崗敬業(yè)的思想,認真鉆研駕駛和修理技術(shù),愛護車輛,勤檢查,勤維修,勤保養(yǎng),車廂內(nèi)經(jīng)常打掃,保持整潔,車體經(jīng)常洗刷、養(yǎng)護,始終保持良好的車況,不準開病車上路。

  3、嚴格遵守《交通法規(guī)》及酒店對駕駛安全責任的有關(guān)規(guī)定,嚴禁酒后或疲勞駕駛。嚴禁開“斗氣車”、“霸王車”。若違反交通法規(guī)肇事,一切后果自負。

  4、駕駛員要自覺遵守用車規(guī)定,遵守勞動紀律,工作時間嚴守崗位,服從調(diào)度,服從大局。做到不見用車單或主要領(lǐng)導未批準,不隨便出車;無用車單私自出車者,以曠工論處理,并給予經(jīng)濟處罰。

  5、駕駛員沒有出車任務(wù)時,車輛無特殊情況應(yīng)停放在指定的停放地點。未經(jīng)批準不得擅自外出(包括駕車外出),有事找不到的視為曠工,駕車外出產(chǎn)生的一切費用自理;因擅自駕車外出造成傷亡事故或經(jīng)濟損失的一概由駕車者承擔責任。

  6、熟悉并學習必要的安全救護知識,制定行車安全應(yīng)急預(yù)案,配備必要的車載消防及急救器材,遇事沉著冷靜,及時報告,把損失降到最低程度。

  7、認真參加交警部門或酒店組織的.安全培訓活動,平時要刻苦學習,對技術(shù)精益求精。

  8、增強保密意識,領(lǐng)導在車上談?wù)摰牟灰送庑沟挠嘘P(guān)問題,駕駛員不得對外泄漏。

  9、用車部門要服從行政部意見,部門間要通力協(xié)作,駕駛員發(fā)現(xiàn)用車人做與工作無關(guān)的事有義務(wù)向行政部舉報,如發(fā)現(xiàn)有此類情況沒有舉報的駕駛員將追求其連帶責任。

  10、駕駛員要對本人負責的車輛本身和車內(nèi)的所有設(shè)備設(shè)施安全負責,嚴防損壞、丟失。如出現(xiàn)損壞、丟失事件,將追究駕駛員的責任。

  11、嚴格執(zhí)行責任追究制,如發(fā)生車輛和人員的重大安全事故,按照有關(guān)法律、法規(guī),嚴肅追究駕駛員及有關(guān)責任人的責任。

  12、要服從并認真做好酒店安排的其他事務(wù)工作。

  13、駕駛員簽訂的《天目輝煌溫泉度假酒店駕駛員安全工作責任書》要及時上報行政部存查,便于分清和落實責任。

  14、本責任書一式二份,行政部、駕駛員各一份,簽訂之日起生效。

  駕駛員簽字:

  年 月 日

  公司與駕駛員安全的責任書3

  交通安全事關(guān)人民生命、國家財產(chǎn)安全,是各項工作的基礎(chǔ)和保證。為切實維護交通秩序,減少交通事故隱患,堅決遏制重特大交通事故的發(fā)生,特制定本責任書。

  一、駕駛員必須做到

  1、牢固樹立安全第一意識,自覺遵守有關(guān)法律、法規(guī)和交通規(guī)則,做到謹慎駕駛,確保安全。

  2、嚴格遵守車輛操作規(guī)程,嚴禁酒后駕駛,不準在身體過度疲勞或患有疾病的情況下駕駛車輛。

  3、加強車輛維護保養(yǎng),保證車況良好,車容整潔,嚴禁帶故障出車。

  4、車庫和車輛按規(guī)定配備有效的防火器材。

  5、任何時候,任何情況下發(fā)生事故必須立即報告公司管理部門。

  6、嚴格按規(guī)定停放車輛,嚴禁駕駛員擅自將車停放在不安全的地方過夜,嚴防車輛被盜。車輛必須停放在指定地點,未經(jīng)批準,不準擅自出車,嚴禁公車私用。

  7、為確保圓滿完成運輸任務(wù)及應(yīng)對突發(fā)事件,駕駛員通訊工具必須24小時開通,隨叫隨到,不得延誤。

  二、駕駛員獎懲

  1、對駕駛員實行年度考核獎懲制度。

  2、對工作積極、熱情,全年行車安全無事故,車輛保持清潔完好,節(jié)約費用等方面表現(xiàn)突出者,年終給予獎勵。

  3、對不服從管理、不注意保養(yǎng)車輛,在修理、用油、用車上弄虛作假等,視情節(jié)輕重給予批評教育、停職直至解聘。

  4、對因公出車所發(fā)生的事故,按交通管理部門劃分的責任處理,因駕駛員違章駕駛造成經(jīng)濟損失的,責成其承擔損失的5%,納入年終考核。對擅自出車造成的損失,駕駛員承擔全部責任。

  三、事故責任:

  1、車輛有損壞、有故障或發(fā)生交通事故,要及時報告,及時處理解決, 不得隱瞞不報。

  2、如發(fā)生事故,駕駛員應(yīng)協(xié)助交管部門進行事故調(diào)查、分析,參加事故處理,并及時報告單位領(lǐng)導。

  3、凡擅自挪用車輛而肇事的、開“帶病車”,或?qū)④囕v交給無證人員的、未經(jīng)交管部門裁決而私下協(xié)商解決賠償?shù)氖鹿。如公司?jīng)濟損失超過保險公司規(guī)定免賠額的,其超出部分由駕駛員自負。

  4、人身事故和設(shè)備事故的處理按《安全生產(chǎn)管理制度》相關(guān)條款執(zhí)行。

  四、本責任書一式兩份,簽訂雙方各執(zhí)一份。

  單位公章:

  法定代表人簽字:

  駕駛員簽字:

  二0XX年十二月二十五日

  公司與駕駛員安全的責任書4

  為了加強安全管理,堅持“安全第一,預(yù)防為主,綜合治理”的方針,按照“誰主管,誰負責,誰失職,追究誰”的原則。明確責任,確保車輛正常行駛,員工人身安全,車輛安全,結(jié)合我公司實際情況,特制定此安全責任書。

  一、甲方的責任及權(quán)利:

  1、應(yīng)積極辦齊車輛的行駛證,保險,并按照規(guī)定參加年檢。

  2、甲方有義務(wù)配齊車輛營運時必要的設(shè)施設(shè)備。

  3、甲方應(yīng)保證車輛狀況良好,若出現(xiàn)故障應(yīng)及時安排修理。

  4、甲方應(yīng)按期組織乙方學習運管,交通部門的有關(guān)法律、法規(guī),加強駕駛員的職業(yè)道德教育。

  二、乙方的責任及權(quán)利:

  1、駕駛員應(yīng)當保證自己所提供的個人信息資料和各類資格證書(駕駛執(zhí)照等)真實有效。

  2、駕駛員是安全直接責任人,甲方對乙方有行駛安全管理、檢查教育的權(quán)利和義務(wù)。

  3、駕駛員必須嚴格遵守甲方依法制定的各項內(nèi)部規(guī)章制度,否則,甲方可以依照內(nèi)部規(guī)定進行處罰。

  4、駕駛員不得私自出車或私自將車轉(zhuǎn)交他人駕駛,違者視情節(jié)予以處罰。若發(fā)生事故,一切責任(包括個人安全、經(jīng)濟損失、違章罰款)由駕駛員個人承擔,若造成直接經(jīng)濟損失在五千元以上的,賠償損失并解除聘用合同。

  5、安全駕駛、謹慎駕駛,不開超速車。如遇交通事故,第一時間通知公司并保護好現(xiàn)場,不要與對方爭執(zhí)吵鬧。若第一時間不通知公司并與對方吵鬧打架的一切后果自負,公司不承擔任何責任并賠償損失。

  6、駕駛員必須認真做好出車前的檢查工作以及行車中、回公司(停車場)后對發(fā)現(xiàn)異常要及時匯報,對突發(fā)事件要及時撥打110、119處理。

  xxx

  20xx年xx月xx日

  公司與駕駛員安全的責任書5

  甲方:

  乙方:

  為了認真貫徹執(zhí)行“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針,杜絕有責事故的發(fā)生,確保道路運輸生產(chǎn)安全、有序、暢通,減少人員傷亡和國家、人民財產(chǎn)損失,維護企業(yè)聲譽,保障社會安定,道路運輸企業(yè)應(yīng)與駕駛員(乙方)特簽訂安全目標責任書,明確雙方責任,共同搞好安全工作。

  一、安全目標:

  1、無行車責任事故、無重(特)大事故;

  2、無人身傷亡事故;

  3、無重大機械事故;

  4、無火災(zāi)、火險事故;

  5、無違法治安案件;

  6、無新聞曝光事故;

  7、無重大違紀事件。

  二、甲方責任:

  1、及時認真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)安全的法規(guī)、條例和企業(yè)的各項安全規(guī)章制度。

  2、積極開展行車安全宣傳和教育,根據(jù)不同季節(jié)和不同情況有針對性的認真組織安全學習和開展各類勞動競賽活動。

  3、及時傳達上級安全部門有關(guān)安全工作的種類文件、通知和指標,及時組織或通知乙方參加培訓、復(fù)訓和考核工作。

  4、合理安排乙方的工作和休息,按規(guī)定配備駕駛員,建立各項安全臺賬和檔案,及時收集安全信息,并在生產(chǎn)經(jīng)營中合理地運用。

  5、在運輸生產(chǎn)經(jīng)營中加強安全監(jiān)督和指導,對違章違紀現(xiàn)象及時制止,對事故隱患立即整改,嚴禁違章指揮。

  6、發(fā)生事故及時處理和報告上級部門,做好“四不放過”工作,并做好事故處理的善后工作。

  7、設(shè)立安全專項資金,負責對全面實現(xiàn)安全目標的人員進行表彰和獎勵,對違章違紀和事故責任人進行處罰。

  三、乙方責任:

  1、嚴格遵守國家法令、法規(guī)和道路運輸管理條例,自覺遵守本企業(yè)的各項規(guī)章制度和勞動紀律,服從管理,講究職業(yè)道德和社會公德,安全行車,禮貌待客,優(yōu)質(zhì)服務(wù),維護企業(yè)聲譽。

  2、按時參加每月一次的安全學習,遇特殊情況不能參加者必須請假,但事后必須補課。

  3、必須服從運輸生產(chǎn)調(diào)派,遵守勞動紀律。當班駕駛員必須提前半小時到達運輸點,做好出車前的準備工作,做好出車前、行駛途中和回場后的“三檢”工作,回場后做好清潔工作,遇保養(yǎng)、檢修需跟車作業(yè)。防止機械事故和由于機械原因造成的交通事故。

  4、妥善保管各類證件,車輛交接班必須交接清楚,并作好交接班記錄,按規(guī)定認真填寫當天車輛運行情況及發(fā)生情況等內(nèi)容,按月上交記錄,并領(lǐng)取新的記錄本。

  5、嚴格遵守駕駛員安全操作規(guī)則,嚴禁酒后駕車和疲勞駕車,嚴禁超速超載行駛,確保行車安全。

  6、嚴格遵守消防法規(guī)和企業(yè)消防安全管理制度、規(guī)定,及時更換缺氣的滅火器,并做消防工作“三懂三會”(懂火災(zāi)的危害性、懂火災(zāi)的撲救方法、懂預(yù)防火災(zāi)的措施:會報火警、會使用滅火器、會逃生自救)。嚴禁在禁煙區(qū)吸煙和動用明火,回場后清理車廂,切斷電源,關(guān)好門窗,防止火災(zāi)和車內(nèi)物品失竊。

  7、嚴格遵守《治安管理處罰條例》,嚴禁打架斗毆、賭博、吸毒等違法亂紀行為。

  8、車輛停放和運行必須服從所在場、站、隊的管理和指揮,運行中嚴禁貨運車輛運輸旅客,嚴禁私自帶貨,嚴禁私自繞道行駛。

  9、按時參加年審、體檢和學習,及時參加各類復(fù)訓、輪訓和考核,及時更新復(fù)印各類證件。按期搞好車輛的年檢、臨檢及其他相關(guān)工作。

  10、發(fā)生交通事故應(yīng)立即停車,保護現(xiàn)場、立即報警和搶救傷員,并立即和公司聯(lián)系報案,并保持聯(lián)系。嚴禁駕車駛離現(xiàn)場或破壞現(xiàn)場。回場后必須立即交出書面檢查和經(jīng)過,認真做好“四不放過”工作,事故不論大小,有無責任都必須如實報告,車輛損壞、漆面刮擦或玻璃破裂必須說明情況,登記備案。

  四、獎懲:

  1、乙方在年度內(nèi)全面實現(xiàn)安全目標,甲方按規(guī)定進行獎勵,在各項活動中獲優(yōu)勝者,甲方按相關(guān)文件設(shè)定的獎項給予獎勵和表彰。

  2、乙方對公司安全生產(chǎn)有重大貢獻或好人好事報刊予以報道的,甲方視情給予一定的經(jīng)濟獎勵和表彰。

  3、乙方違反企業(yè)規(guī)章制度或有關(guān)合約的,甲方按規(guī)定或合約相應(yīng)條款進行處罰,重復(fù)違反加倍處理。乙方發(fā)生行車或機械事故,按本企業(yè)管理標準規(guī)定由乙方按比例進行賠償,并承擔相應(yīng)的間接損失。乙方發(fā)生消防事故或違反法規(guī),甲方按企業(yè)有關(guān)規(guī)定處理,對觸犯法律者送有關(guān)執(zhí)行機關(guān),依法懲處,并由當事人承擔對甲方造成的一切損失。對事故隱瞞不報者,除當事人承擔一切后果外,甲方按相應(yīng)的事故等級、責任對當事人按規(guī)定加倍懲處。

  五、其他

  責任書自雙方簽字之日起生效,具有合同同等效率,甲、乙雙方各執(zhí)一份,共同遵守,有效期至___年___月___日止。

  甲方:乙方

  ___年___月___日___年___月___日

  公司與駕駛員安全的責任書6

  為更好完成巡邏任務(wù),進一步提高巡查質(zhì)量,切實落實好巡邏車輛定人定責制度及巡邏安全責任制,現(xiàn)結(jié)合大隊工作實際,特制定本責任書。

  一、駕駛員認真學習并貫徹執(zhí)行《交通安全法》及其《實施條例》等相關(guān)法律法規(guī),以提高交通法制觀念和安全意識。

  二、認真做好上路巡查前的出車檢查工作,發(fā)現(xiàn)故障及時排除,嚴禁帶病上路行駛。

  三、按照規(guī)范安全駕駛,做到不酒后駕車、疲勞駕駛,不超載、不超速,不違章行駛。

  四、嚴格遵守《路政專用車輛管理制度》,不得公車私用,不得把車輛轉(zhuǎn)借他人。

  五、因責任心不強、執(zhí)行道路交通法規(guī)不力導致被相關(guān)部門處罰的,責成其自行承擔相關(guān)經(jīng)濟責任。若發(fā)生責任事故,按責任大小分別承擔相應(yīng)的責任,并報支隊給予嚴肅處理。

  大隊領(lǐng)導:

  駕駛員:

  年 月 日

  公司與駕駛員安全的責任書7

  甲方:

  乙方:

  為了確保企業(yè)生產(chǎn)的安全,提高駕駛員整體素質(zhì),消除事故隱患,減少事故頻率,保護國家和人民的生命財產(chǎn)安全,甲乙雙方特簽訂安全行車責任書如下:

  一、 乙方責任

  1、必須樹立“安全第一、預(yù)防為主”的思想,遵章守紀,積極參加甲方交通法規(guī)教育和每月二次的安全活動,并積極配合甲方的安全檢查和監(jiān)督,服從甲方管理。

  2、自覺遵守交通法規(guī),做到不超速、不酒后開車、遵守超車、會車、停車的有關(guān)規(guī)定。

  3、自覺遵守運價政策,做到明碼標價,合理收費,車容整潔,標志明顯,計價器有效,各種服務(wù)證齊全有效。

  4、確保車輛技術(shù)狀況良好,嚴格遵守駕駛安全操作規(guī)程,積極配合車主做好車輛出車前,回場后、及途中的保養(yǎng)工作,保證車輛不帶病行駛,發(fā)現(xiàn)事故隱患應(yīng)及時予以解決。

  5、保持充沛精力投入工作,不疲勞開車。不將車交給無駕駛證的人駕駛。加強危險品的檢查,保證車用滅火機良好。

  6、積極配合甲方和車經(jīng)營者做好其它各項安全工作。

  二、甲方責任

  1、行使職權(quán),加強現(xiàn)場管理和源頭管理。

  2、經(jīng)常赴現(xiàn)場進行安全檢查和監(jiān)督。

  本責任書自簽訂之日起生效。本責任書二份,一份由乙方保管,一份由甲方留存。

  甲方: (簽章)

  乙方: (簽字)

  年 月 日

  公司與駕駛員安全的責任書8

  為貫徹落實《安全生產(chǎn)法》,堅持 “安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針,落實 “安全生產(chǎn)責任制”,加大安全管理力度,保障職工和設(shè)備的安全,確保煤炭運輸順利地進行,經(jīng)領(lǐng)導研究決定,車隊與汽車駕駛員簽訂安全生產(chǎn)責任書。

  1、牢固樹立“安全生產(chǎn),人人有責”的思想,堅決貫徹執(zhí)行“安全第一,預(yù)防為主,綜合治理”的方針。認真學習并自覺遵守《安全生產(chǎn)法》等安全生產(chǎn)各項法律法規(guī),認真學習并自覺遵守集團公司所制定的有關(guān)安全生產(chǎn)的各項規(guī)章制度,防止或減少傷亡事故的發(fā)生,保障個人在生產(chǎn)活動中的安全與健康。

  2、遵守《道路交通安全法》、《交通規(guī)則》,認真學習汽車業(yè)務(wù)技術(shù),認真學習集團公司規(guī)定各項安全生產(chǎn)管理規(guī)章制度,認真執(zhí)行安全操作規(guī)程,遵章守紀,認真履行崗位職責,牢固樹立“謹慎駕駛、安全第一”的思想,提高自身安全意識和自我保護意識。對本崗位的安全生產(chǎn)負直接責任。

  3、積極參加各項安全活動,崗位技術(shù)練兵,參加交通安全法規(guī)的學習,參加相關(guān)安全知識的培訓,不無故缺席。

  4、認真檢查行車運行情況,按規(guī)定的周期和作業(yè)范圍保養(yǎng)好車輛,做好對車輛的日常“例!惫ぷ鳎3周嚾菡麧,技術(shù)狀況良好,做好行車中的“三勤、三檢”工作,發(fā)現(xiàn)故障及時排除,車輛不得帶“病”行駛,確保行車安全。

  5、行車時保證旺盛的工作精力,嚴格遵守交通法規(guī),要做到“寧停三分、不搶一秒”,避免違章及責任事故的發(fā)生,不開疲勞車,不開賭氣車,按要求完成各項生產(chǎn)任務(wù),確保人身與車輛安全。

  6、堅持車輛的保養(yǎng)制度,愛護車輛,樹立良好的駕駛作風,文明駕駛,安全行車,嚴禁超速行駛,嚴禁酒后違法開車,嚴禁駕駛與準駕規(guī)定不相符的車輛,嚴禁無證駕駛。

  7、嚴禁私自出車,不得擅自搭乘無關(guān)人員出車,不得將車交給無證人員和不具備駕駛資格的人員駕駛,拒絕違章、違法駕駛指令,對他人違章、違法作業(yè)的行為勇于勸阻和制止。

  8、在車輛運行中控制車速,保持與前車的距離,嚴禁違章超車,保證行車安全。了解所運載貨物的性質(zhì)、特性和包裝,作好發(fā)生意外時的急救應(yīng)急措施。

  9、正確分析、判斷和處理各種事故苗頭,把事故消滅在萌芽狀態(tài)。一旦發(fā)生事故,立即采取安全急救措施,防止勢態(tài)擴大,立即搶救傷員,向公安交警和保險公司報案,及時如實地向公司主管部門報告,并保護好現(xiàn)場,做好詳細記錄,積極配合交警的處理工作。

  10、本“責任書”由車隊與責任人共同簽字(蓋章)生效,一式兩份各存一份。

  本“責任書”自簽字之日起生效。

  車隊代表簽字(蓋章): 年 月 日

  責任人簽字(蓋章): 年 月 日

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