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自我承擔責任書（精選15篇）
在社會發(fā)展不斷提速的今天，大家逐漸認識到責任書的重要性，責任書可以讓大家知道完成目標是每個人的事，要同心同德、團結一致。大家知道責任書的格式嗎？以下是小編幫大家整理的自我承擔責任書，僅供參考，大家一起來看看吧。
自我承擔責任書 1
學校：_______________
學生：_______________
為認真貫徹消防法律法規(guī)，預防火災事故的發(fā)生，保障學校和用戶的生命財產安全，特制訂責任書如下：
1、認真學習消防法律法規(guī)和安全管理方針政策，自覺接受學校和上級消防部門的監(jiān)督管理檢查。
2、熟練掌握本區(qū)域內消防設施的使用方法，加強消防安全教育，遇有火災發(fā)生時，能積極進行撲火施救工作。
3、嚴格按章操作，自覺做到安全消防，不違章操作，按時參加學校組織的消防培訓會。
4、做到每日檢查本地區(qū)的消防情況，發(fā)現問題及時處理并向學校消防隊反映。
5、凡在瀘縣二中有房屋的`住戶，必須購買1—2具ABC干粉滅火器。
6、若出現一次消防責任事件或事故，學校將立即收回所出租房屋所有權。
7、自覺遵守上述規(guī)定，如有違反，將追究本人責任。造成嚴重后果的，依照有關法律承擔經濟損失賠償，以及法律責任。
簽名：_______________
日期：_______________年_____________月_________________日
自我承擔責任書 2
為了加強對學生接送的安全管理，堅決杜絕交通安全事故的發(fā)生，特簽訂此責任狀。
一、接送學生的車輛必須有合法手續(xù)，司機有駕駛證且具有三年以上駕駛經驗，嚴格遵守《道路交通安全法》等法律、法規(guī)。
二、司機在接送學生前，必須對駕駛車輛進行嚴格的安全檢查，發(fā)現問題，堅決不上路行駛，時刻保持車況良好。
三、司機駕駛車輛接送學生時堅決做到不超員載客、不超速行駛，上下車一律�？吭诎踩_闊的地點。
四、嚴禁酒后駕車，出車接送孩子不能飲酒。學校發(fā)現酒后駕車，有權停止接送學生。由于飲酒造成不正常駕駛，出現人為事故，責任自負。
五、不能超速行駛，為了趕時間有意加快速度，致使學生碰撞，造成人身傷害，后果責任自負。
六、由于駕駛技術不過硬等出現交通事故，造成人身傷害等后果自負，不允許代駕。
七、學生從上車到下車這段時間的生命安全由司機負責，請務必遵守交通法規(guī)，確保學生的生命安全。
八、雨雪天氣和大霧天氣要特別注意行駛安全。
九、開車時不接打私人電話。
十、違反上述規(guī)定的對駕駛員按有關規(guī)定處理。
十一、學校加強對學生進行乘車安全教育，對不遵守乘車紀律的學生要及時與家長聯系，爭取教育效果的'最大化。
十二、學生接送車輛的司機有義務在學生上車后愛護學生，為學生服好務，不得恐嚇學生，但對不聽從安排的學生要及時教育。
十三、接送學生車輛要服從學校安排，不得在校門口接送學生。
本責任狀自簽發(fā)之日起有效期自___年___月___日——___年___月___日。
責任人：
日期：
自我承擔責任書 3
為全面貫徹落實鄉(xiāng)政有關做好社會穩(wěn)定工作會議精神，切實做好全村社會穩(wěn)定工作，特制定維護社會穩(wěn)定工作目標職責書：
一、經過各組的共同努力保證全村不出大事，堅決不許發(fā)生政治性問題，要防止發(fā)生重大的惡性案件和治安問題，確保全村社會安全穩(wěn)定。
二、各組必須樹立發(fā)展是第一要務，穩(wěn)定是第一職責的理念，嚴格落實維穩(wěn)工作職責制，確保各項工作落到實處。
三、各組要把穩(wěn)定工作的重心從事后處理，轉移到事前排查化解上來做到發(fā)現得早，控制得住，處理得好，確保信息傳遞暢通有效地報送維穩(wěn)信息。
四、要加強群眾思想道德和法律教育，使群眾懂得用法律規(guī)范自我的行為，學會如何運用法律維護自身的`合法權益，增強群眾的法律意識和團結意識，杜絕違法亂紀現象發(fā)生。
五、把維穩(wěn)教育和群眾日常生產，生活結合起來，結合實際，規(guī)范管理，徹底消除不利于的因素。
六、不制造矛盾，不挑撥是非，不搞小集團，不拉幫結派，不造謠，地任何事情在不明真相下不亂說，不私自理解任何形式的采訪發(fā)表議論。
七、各組要切實落實安全穩(wěn)定職責追究制，對沒有履行好職責而導致職責事故發(fā)生的組，要嚴格，按照相關規(guī)定追究職責。
八、各組要加強社會管理創(chuàng)新工作建設，切實維護全村神龕穩(wěn)定，正確引導和教育群眾依法依規(guī)進行上訪，不得發(fā)生非正常到上級上訪。
自我承擔責任書 4
房主：（蓋章）_______________
租賃人：（蓋章）______________
為了加強對租賃房屋、租賃對象的管理，明確租賃雙方的責任和義務，確保安全穩(wěn)定，按照“安全第一、預防為主”的方針和“誰承租，誰負責”的原則，特簽定以下安全責任書。
1、房屋租賃雙方必須簽定租賃合同，并同時簽訂本安全責任書。本責任書與房屋租賃合同具有同等的法律效力。
2、房主為（電話：，手機：），安全負責人為（電話：，手機：）；租賃人為（電話：，手機：），安全負責人為（電話：，手機：），都應對租賃房屋的安全生產負責。
3、房主應隨時檢查房屋的使用情況，有無安全和火災隱患，若因房主監(jiān)管不力而造成的安全責任事故，房主應承擔相應責任。
4、租賃人使用房屋前，應檢查所用房屋及附屬設施是否安全牢固、房屋的.出入口、通道等是否符合治安和消防管理的有關規(guī)定，租賃人有權要求房主提供安全完好的房屋，之后發(fā)生的一切事故，除不可抗力及房主責任外，租賃人承擔所有安全責任。
5、承租期內，租賃人應保持房屋及周圍環(huán)境整潔，做好防火防盜、用電、用氣的安全檢查。嚴禁違反規(guī)定私自接、拉電線和隨意加大負荷或改變保險裝置。嚴禁違規(guī)用火和存放不符合安全標準的易燃、易爆、劇毒、放射性等危險物品。
房主應對房屋的安全檢查負責，落實防火、防盜措施，督促和指導租賃人加強對事故隱患的排查和整改，杜絕安全事故的發(fā)生。
6、租賃人應負責保護房屋的整體結構，不得私自拆除和改建房屋及影響整體結構，不得破壞房屋外貌。房主應隨時檢查租賃人是否在承租屋違法搭建建筑物、構筑物、加大房屋的負載，是否擅自占用、移裝共用設施、設備，一經發(fā)現、應立即責令限期整改，否則，由此出現的安全責任由房主和租賃人共同承擔。
7、租賃人如需對房屋內的配電設備，給排水設備進行更改，對房屋進行裝修，須向房主提出方案，經批準同意后，租賃人方可進行。并承擔由此給任何他方造成的損害責任。
8、租賃人不得將所租房屋擅自轉租、不得利用所租房屋進行非法活動，不得進行法律和法規(guī)、規(guī)章禁止的其他行為。否則，租賃人將承擔由此引起的一切法律后果。房主應加強對出租房的管理，若發(fā)現租賃人利用承租房從事違法亂紀活動，應當及時報告有關管理部門進行處理。
房主代表人：（簽字）__________
租賃人代表（簽字）：___________
房主：（蓋章）_______________
租賃人：（蓋章）______________
______________年______________月______________日
自我承擔責任書 5
為充分調動下屬公司管理人員積極性，確�？偛肯逻_給下屬公司年度經營目標的實現，總部（以下簡稱甲方）授權給以xx為第一職責人的有限職責公司（以下簡稱乙方）負責該公司的經營管理。按照責、權、利對等的原則，雙方在協商一致的基礎上簽訂xx年度經營目標職責書，以明確雙方的職責、權利和義務。本職責書一經簽字即對甲乙雙方具有法律約束力，甲乙雙方應共同遵守。
一、目的在完善公司以經理負責制為主要資料的經營管理機制的基礎上，充分調動下屬公司經營管理人員積極性，充分挖掘人力資源潛力；建立總部對下屬公司的經營目標職責考核體系，以加強總公司對下屬公司的有效監(jiān)控；推動下屬公司乃至整個xx集團經營管理工作逐步向理性、科學、精細和規(guī)范的方向發(fā)展，用科學的指標評價體系替代粗線條的考評；推動下屬公司管理手段和經營風格的轉變，增強下屬公司管理層的職責意識和經營管理本事。
二、xx年年度考核期間：20xx年1月1日至20xx年12月31日。
三、甲方的權利和義務
1、甲方必須為乙方經營過程活動供給必要資金、設備、后勤等支持和保障；
2、甲方有職責努力降低公共費用開支，減輕下屬公司公共分攤費用負擔；
3、甲方必須按雙方商定的工資標準和方式按月向乙方墊支高層管理人員的工資（具體標準和方式等另行規(guī)定）；
4、甲方有權對乙方的經營管理活動過程進行檢查和監(jiān)督，并提出改善意見；
5、甲方有權在乙方生產經營活動出現失控或重大失誤而乙方又無有效解決辦法時，修訂職責書有關條款或決定終止本職責書的執(zhí)行。
6、連續(xù)兩月未完成相關業(yè)績指標，甲方有權向乙方提出警告；
7、連續(xù)三月未完成相關業(yè)績指標，甲方有權終止本職責書（新建公司適當放寬2—3月）；
8、甲方有權對乙方的經營業(yè)績進行定期的審計與考核；
四、乙方的權利和義務
1、乙方應嚴格遵守國家各項法律、法規(guī)及集團公司制訂的各項管理規(guī)定。
2、乙方應在計劃年度內完成下列主要經營管理指標，見附表；
注：
�。�1）、凈利潤率=稅前利潤總額實際銷售收入；
（2）、凈利潤=銷售收入—銷售成本—管理費用—銷售費用—財務費用—公共分攤費用—稅金；
�。�3）、銷售成本：直接材料、直接工資、直接費用（水電費用、維修費、固定資產折舊、生產人員差旅費）；
�。�4）、管理費用（標準待定）：差旅費、電話費、招待費、辦公費；
�。�5）、銷售費用（按銷售1%—1.2%）：傭金、回扣、商檢報關費、業(yè)務提成；
（6）、財務費用（按實際發(fā)生額計）：匯兌損益、利息、銀行手續(xù)費；
�。�7）、公共費用攤銷（按實際發(fā)生費用）：職能部門的費用及上繳國家的各項規(guī)費等；
�。�8）、稅金（按實際發(fā)生額）
�。�9）、應分擔的固定資產原值：20xx年度折舊：
�。�10）、其它各項費用依實際發(fā)生情景負擔。
（11）、以上金額數均以到帳為準。
3、乙方應在雙方簽字生效后半個月以內向甲方供給具體的可操作的、可測量的、可實現的、有時間性的.目標實施詳細計劃，在獲得甲方批準后以此作為對乙方進行績效考評、監(jiān)督和控制的依據。
4、乙方必須定期或不定期地按甲方要求報送（提交）與經營活動有關的各項文件和資料，包括：
�。�1）年度、月度等各項工作計劃執(zhí)行情景的分析報告。
（2）各種財務報表。
�。�3）年度銷售政策及實施情景的跟蹤報告。
�。�4）甲方要求供給的其它文件和資料。
（5）考核當月未完成業(yè)績指標，乙方必須向總裁說明未完成成績的原因，并拿出改善措施。
5、乙方享有生產經營管理人員的指揮權；
6、乙方享有高層經營管理人員任用和辭退提議權以及中層和普通員工的任用和辭退決定權；
7、乙方擁有中層及以下全體員工的考評指標體系設計，考評方式和分配方案決定權，可是方案必須提交總裁核準后方可實施；
8、乙方擁有對集團公司公共分攤費用的異議權，可是在獲得合理解釋后必須承擔相應分攤份額；
9、乙方擁有原材料采購規(guī)模、時機、定價和產品銷售定價等提議權，可是每項提議須有書面分析報告，獲總裁核準后執(zhí)行；
10、乙方在核定的費用管理額度內享有600元以下（含600元）單據報銷終審權；600元以上的單據報銷審核權；
11、乙方應理解甲方對其工作能力和態(tài)度的考核，占整個考核分值10%，表率作用；工作安全意識；工作認真程度；工作計劃性、安排的合理性和有效性；工作主動性、事業(yè)心；是否廉潔、誠信正直；對公司的戰(zhàn)略、決策的執(zhí)行程度（細則另行規(guī)定）；
12、乙方高層管理人員實得工資跟考核結果掛鉤，實得工資=考核分值_雙方商定崗位工資，考核總分值不足50%，按50%計算。其中：考核分值=實際完成利潤指標÷利潤考核指標×100分×45%+實際完成銷售收入指標÷銷售收入考核指標×100×45%+乙方高層管理人員工作能力與制度考核分（百分制）×10%。
13、完成年度計劃指標，甲方獎勵乙方所在單位轎車一輛（10萬元左右）。三年后，轎車產權歸乙方第一職責人所有。
14、凈利潤超額部分的30%作為對乙方所在的單位的獎勵，具體獎金分配方案由乙方確定報集團審批。
五、其它本職責書相關資料分別由集團人力資源部、財務核算中心負責解釋、修訂。
本職責書由集團總裁和下屬公司第一負責人簽署后即生效，并對雙方都具有法律約束力。
本職責書一式四份，集團辦公室、人力資源部、財務核算中心、下屬公司各持一份。
責任人：
日期：
自我承擔責任書 6
根據公司《20xx年度公司績效考核辦法》，由公司（以下簡稱甲方）任命xx擔任生產經營部部長（以下簡稱乙方。甲方為了確保乙方順利完成年度經營目標，加強職責管理，充分調動乙方積極性，雙方20xx年度經營目標職責等有關事項，特訂立此《職責書》以供雙方共同遵守。
一、目的
在完善公司以經理負責制為主要資料的經營管理機制的基礎上，充分調動經營管理人員、員工的積極性，充分挖掘人力資源潛力；建立公司對經營部門的經營目標職責考核體系，以加強公司對經營部門的有效監(jiān)控；推動公司經營管理工作逐步向理性、科學、精細和規(guī)范的方向發(fā)展，用科學的指標評價體系替代粗線條的`考評；推動公司管理手段和經營風格的轉變，增強公司管理層的職責意識和經營管理潛力。
二、本職責書有效期限為：20xx年3月1日20xx年2月28日。
三、經營目標主要資料：（是否明確各項指標權重）
1、最低完成經營任務萬、目標萬。
2、最業(yè)低實現利潤任務萬、目標萬。
3、工程款項回收指標：當年回款率達75%；壹年以內欠款回款率達80%；兩年（含）以上欠款回款率達95%。
4、工程項目質量事故損失總額不突破工程總價的1%。
5、死亡事故為零，傷殘事故為零，其他安全事故損失控制在工程總價的2%以內。
6、財務類指標：資金安全100%；賬務數據準確率不低于98%。
7、甲方要求乙方上報的各類報表及時、準確率達100%。
四、績效薪酬。乙方納入年度經營目標考核的獎金總額為xx萬元，計算方式為：所得績效薪酬總額=考核得分/100×考核獎金總額。
五、甲方的權利與義務
1、甲方務必為乙方的經營活動帶給必要支持和保障；
2、甲方有權對乙方的經營活動過程進行檢查和監(jiān)督，并提出改善意見；
3、甲方有權在乙方經營過程中出現失控或重大失誤而乙方又無有效解決辦法時，修訂職責書有關條款或決定終止本職責書的執(zhí)行；
4、甲方在每年年初制定乙方年度經營任務目標，并簽訂經營目標職責書，作為甲方考核乙方工作績效依據之一；
5、甲方最終決定乙方人事任免等重要事項；
6、乙方若連續(xù)3個月未完成相關業(yè)績指標，甲方有權向乙方提出警告；
7、乙方若連續(xù)6個月未完成相關業(yè)績指標，甲方有權終止本職責書；
8、甲方有權對乙方的較大資產采購過程、業(yè)績進行定期的審計與考核。
六、乙方的權利與義務
1、乙方應嚴格遵守國家各項法律、法規(guī)及甲方制訂的各項管理規(guī)定，并在甲方指導與管理下日益完善適合自身實際發(fā)展狀況的制度體系和經營機制，在行業(yè)及客戶中樹立良好的信譽；
2、乙方應在計劃年度內按照甲方下達的《20xx年度分公司績效考核辦法》完成其他指標并理解甲方考核；
3、乙方應在雙方簽字生效后10個工作日內向甲方帶給具體的可操作的、可實現的、有時光性的目標實施詳細計劃，在獲得甲方批準后以此作為對乙方進行績效考評、監(jiān)督和控制的依據；
4、乙方務必每月度、季度、年度或不定期地按甲方要求報送（提交）與工作、經營活動有關的各項文件和資料，包括：
�。�1）月度、年度等各項工作計劃執(zhí)行狀況的分析報告；
（2）季度、年度工作計劃及實施狀況的跟蹤報告；
�。�3）甲方要求帶給的其它文件和資料；
�。�4）考核當月未完成業(yè)績指標，乙方務必向分管領導說明未完成的原因，并拿出改善措施。
5、乙方享有對本部門工作人員的指揮權；
6、乙方擁有對下屬員工的考評指標體系設計，考評方式和分配方案決定權，但是方案務必提交分管領導核準后方可實施；
7、乙方擁有上述工作方案、時機等推薦權，但是每項推薦須有書面分析報告；
8、乙方應理解甲方對其工作潛力和態(tài)度的考核，表率作用；工作安全意識；工作認真程度；工作計劃性、安排的合理性和有效性；工作主動性、事業(yè)心；是否廉潔、誠信正直；對公司決策的執(zhí)行程度；
9、當公司實現職責目標取得年終獎勵時，生產經營。
七、其他
1、本職責書相關資料分別由生產經營部、財務部負責解釋、修訂。
2、本職責書由經理和生產經營部責人簽署后即生效，并對雙方都具有法律約束力。
3、本職責書一式三份，財務部、生產經營部各持一份。
公司經理簽章xxxx
生產經營部簽章xx
日期：
自我承擔責任書 7
為安全有序、方便快捷管理好門店的早晚開關門，現將門店鑰匙配發(fā)至門店各主要負責人手中。保障安全，落實責任，特制定本責任書。現將責任明確如下：
一、鑰匙由兩副組成，一副為卷閘門鑰匙(或遙控);一副為報警監(jiān)測遙控。
二、嚴格執(zhí)行一人一鑰匙，絕不允許鑰匙外借、寄搭別人，更不能出現兩副鑰匙出現在同一人身上。保證保管鑰匙人鑰匙不離身。
三、嚴格按照作息時間開關門。早上準時到店，檢查門店無損后，兩人同時開門。如開門前發(fā)現門店有什么異常，請不要開門，馬上打電話給老板，確認后再做。晚上準時關門。關門前請詳細檢查門窗是否都關好，有無異常。
檢查完畢，持鑰匙雙人走至店外。持卷閘門遙控的一方，要仔細檢查卷閘門下門是否還有障礙物，發(fā)現及時清理完后，才能按下遙控器。等卷閘門完全閉合時，持報警監(jiān)控器的一方才能按下鎖鍵，持續(xù)按下二秒后，并仔細聽里邊報警喇叭回應“滴”的一聲才確定報警監(jiān)控已布控好。如還存疑問撥打老板，告知自己的店名，請他幫忙查看有無布控好.持鑰匙雙方才能離開。
四、如遇到休息請假等無法履行本責任時，必須把鑰匙慎重的'移交指定人，指定暫時保管人也相應承擔本責任書的內容。
五、如鑰匙保管人違反上述規(guī)定本店將追究責任，如其觸犯法律的必須承擔法律的追究。
六、本責任書一式兩份，店主及鑰匙保管人各執(zhí)一份。
責任人：
日期：
自我承擔責任書 8
為加強我校消防安全管理，保護公共財產和師生的生命安全，根據上級有關文件精神，為切實落實消防安全工作，防止火災事故的發(fā)生，給學生教育教學創(chuàng)造良好的消防安全環(huán)境，學校與各部門簽訂此消防安全責任書：
1、積極開展消防安全教育活動，大力普及防火、滅火、逃生自救等消防安全知識。
2、堅持消防安全檢查制度，及時消除各種火險隱患并做好檢查記錄。
3、負責好消防器材的`管理使用，及時上報器材的使用狀況。
4、對于有隱患的火源、電源及易燃物品要及時報告或排除。
5、對消防器材、設施要加強管理和維修，若存在問題及時報告處理。
6、各部門負責人要當好兼職消防安全員，切實把防火工作放在心上，常抓不懈，避免火災事故的發(fā)生。
7、嚴禁使用大功率電器。下班時要注意關好熱水器、電腦及其它用電器電源。
8、冬季取暖和寒暑假期間，要特別注意火災事故的發(fā)生，萬萬不可粗心大意。
9、團委要利用黑板報、標語、集會等形式宣傳消防常識，綜合辦公室管理好消防工作檔案，負責對全校消防工作的定期檢查、落實安全責任追究制度。
校長：
部門：
負責人：
日期：
自我承擔責任書 9
XX有限公司：
本保證人XX自愿為XX公司（下稱債務人）完全履行其與貴司已訂立的或/即將訂立的所有合同（主合同）項下的全部義務向你司提供連帶責任保證，特立本擔保書，向你司保證下列各項：
一、范圍：保證債務人完全履行主合同項下全部義務，及因不履行或不完全履行主合同而應向你司支付的貨款本金、利息、費用、違約金、損害賠償金及你司為實現債權的費用等。
二、期間：兩年，自主債務履行期屆滿之日起計算。
三、本保證為連帶的、無條件的`、不可撤銷的、獨立的，本保證的效力不受主合同效力的影響，不因主合同無效而無效。保證人對債務人因主合同無效而應承擔的責任。
四、本擔保書生效后，主合同的任何條款的更改或補充，包括同意債務人延期履行，不論是否征得保證人的書面或口頭同意，保證人均繼續(xù)根據本擔保書承擔責任。
五、保證人保證在債務人付清或由保證人代為付清本擔保書項下的所有款項前，不向債務人追償。
六、保證人同意，在接到你司通知將債權全部或部分轉讓他人時，本擔保書繼續(xù)有效，受讓人享有與你司同等的權利，而無需辦理任何手續(xù)。
七、本擔保書受你司所在地法院管轄。
八、本擔保書自簽發(fā)之日起生效。
保證人（簽字）：XX
簽發(fā)時間：XX年XX月XX日
自我承擔責任書 10
XX農村信用社：
我叫XX，XX縣XX，月工資收入XX元，今受XX（以下簡稱被保證方）的委托，同意作為被保證方向貴社申請人民幣貸款XX元償還貸款本金和利息的擔保人。
我的擔保責任、義務如下：
1、我保證被保證方不論在任何情況下都按被保證方與貴局所簽訂之貸款合同的`規(guī)定，歸還人民幣貸款的本金和利息。
2、我保證，如果我收到貴局發(fā)出被保證方未按期償還人民幣貸款本金和利息的通知或在貴局委托銀行收貸款通知書，我將以個人工資收入為擔保，在被擔保方未償還貸款本金和利息的情況下，在規(guī)定的時間內向貴局匯交所欠的人民幣貸款本金和利息。
擔保人（簽字）：XX
XX年XX月XX日
自我承擔責任書 11
學校：xxxxxxxxxxxxxxx
貴家長：xxxxxxxxxxxxxxx
為保證你的孩子校外租房住宿時的人身安全，學校特制定本責任書，請你及你的孩子認真閱讀并按要求去做：
一、校外租房住宿學生需由家長（監(jiān)護人）陪伴照顧，不能讓學生在校外單獨租房。
二、家長（監(jiān)護人）要經常關心學生的.食宿條件和安全管理設施設備，發(fā)現問題，及時向房東提出，并督促改進，防止因管理不善引發(fā)安全事故。
三、家長（監(jiān)護人）要經常和房東、班主任取得聯系，及時反映學生在校外住宿動態(tài)，以便共同教育。
四、家長（監(jiān)護人）要協助房東作好學生寄宿期間的疾病防疫等工作。
五、放學后按時回租住房，未經家長允許不到同學家串門，或在校外逗留。
六、學生校外租房屬個人自愿行為，在租住期間，若出現安全責任由學生家長本人負責，與學校無關。
承諾人（簽字）：xxX
20xx年xx月xx日
自我承擔責任書 12
甲方：（個人或組織名稱）
乙方：（個人或組織名稱）
根據雙方協商，甲乙雙方在自愿、平等、合法的基礎上，簽訂如下自愿承擔責任書：
一、事項
甲方承諾在乙方指定的時間、地點、范圍內，自己或組織所管理的人員、物資和設備等參加活動或提供服務等工作。
二、責任
1.甲方在活動或服務中的自愿參與或提供，自行承擔由此可能產生的'風險和危害，不得向乙方及其他與該活動有關的人員主張任何形式的賠償、損失或責任。
2.甲方在活動或服務中任何人員、物品的損失、損害、遺失等，應自行負責。
3.甲方對其人員、物資和設備等具有完全的管理、保管、維修和保險責任，產生的一切責任由甲方自行負責。
4.甲方承擔一切與活動有關的法律責任和經濟責任，不得要求乙方承擔。
5.如甲方違反本協議任何約定，給乙方造成損失的，甲方應承擔全部經濟賠償責任。
三、附則
1.甲方承認并接受這個自愿承擔責任書的作用是確保甲方在活動或服務中盡可能保持安全、健康和節(jié)制。本書對甲方所犯的任何違法或違規(guī)行為均無效。
2.本書適用中國法律，如有爭議，由雙方協商解決；若協商不成，雙方一致同意提交有管轄權的人民法院解決。
3.本書正本一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方（蓋章）：_________ 乙方（蓋章）：_________
簽訂日期：_____________ 有效期限：_____________
自我承擔責任書 13
本人自愿參加長安大學_____年大學生暑期社會實踐活動，并保證本人身體和心理狀況適合參加本次社會實踐，對本次社會實踐的目的、性質、實踐地的情況以及可能的風險有清楚的了解，詳細閱讀并全部理解教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》(_____年9月1日生效)。在社會實踐期間，本人保證將自覺遵守國家法律法規(guī)和學校紀律，嚴格執(zhí)行學校關于暑期社會實踐的各項規(guī)定。如出現下列情況，依據本責任書和有關規(guī)定處理：
1.本人財物的遺失、被盜、毀壞等經濟損失由本人承擔;不擅自離隊，不單獨行動，不到險要地帶游玩;嚴禁到水庫塘壩等地游泳;注意飲食衛(wèi)生。
2.本人實施的違法行為或違反實踐當地各項規(guī)定以及民族習慣等行為所造成的`損失和引起的法律責任由本人承擔。
3.由于本人過錯、不可抗力、意外事件導致的自身人身傷害依據《學生傷害事故處理辦法》(教育部令第12號)第十二條1處理。
4.由于本人的過錯造成的第三方的人身傷害或經濟損失由本人承擔。
5.保持與輔導員、指導教師聯系，出現意外或突發(fā)事件應及時匯報并與有關救援部門聯系。
本人已經詳細閱讀并認可本責任書，對整體內容和各項規(guī)定均無異議。此責任書一式三份，學校、院(系)和學生本人各執(zhí)一份。
此責任書的有效期為_____年7月10日至_____年8月31日。
責任人：xx
20xx年xx月xx日
自我承擔責任書 14
為了認真貫徹落實省、市、縣加強礦山企業(yè)安全生產管理工作的有關文件精神，進一步明確各崗位安全生產責任，在安全生產管理上做到橫向到邊，縱向到底，事事有人管、層層有人負責，確保20xx年度安全生產。結合我礦的實際情況，簽訂20xx年度《安全目標責任書》，礦長與總工程師簽訂以下安全目標責任書：
一、安全生產目標：
1、全年做到無重傷及及重傷以上事故，杜絕瓦斯、水災事故;
2、在保證安全的前提下保質保量完成公司下達的生產任務。
二、主要安全生產工作任務：
1、堅持“安全第一、預防為主”的方針，認真組織工人學習培訓有關煤礦安全技術，法律法規(guī)等知識，切實提高煤礦工作的.安全思想認識。
2、認真履行總工程師職責，負責礦井的“一通三防”管理工作管理，參與瓦斯排放與治理，并監(jiān)督提供技術服務指導。
3、認真編制好礦井每年度的災害處理計劃及礦井重大事故應急預案，并協助礦長組織應急救援演練，提供第一原始資料。
4、負責補充、修改、編制適合本礦的安全技術方面的規(guī)章制度和各種安全技術操作規(guī)程，采掘作業(yè)規(guī)程及安全技術措施，并負責審核。
5、制定礦井安全學習培訓計劃，定期對職工進行安全技術知識培訓學習。
6、抓好礦井的瓦斯監(jiān)測監(jiān)控管理工作，保證瓦斯監(jiān)控的正常運行，準確的打印出每天的瓦斯日報表。
7、按實測資料繪制好礦井的采掘工程平面圖，井上下對照圖，通防系統(tǒng)圖，避災線路圖并按期填繪。
8、協助礦長抓好礦井安全管理工作。
9、總工程師在任職期間，由于不履行職責造成事故的，必須承擔一切責任，情節(jié)嚴重的報請司法機關追究法律責任。
10、此書有效期為20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日。
本責任書未盡事宜，按《煤礦安全規(guī)程》執(zhí)行。
責任人：xx
20xx年xx月xx日
自我承擔責任書 15
甲方：（個人或者組織名稱）
乙方：（個人或者組織名稱）
鑒于甲方與乙方將要進行以下項目或活動：
�。椖棵Q或活動名稱）
現甲、乙雙方經協商達成如下協議，以確保在項目或活動過程中，在雙方共同遵守法律、規(guī)定及安全協議的基礎上，雙方共同負擔相應的法律責任和經濟風險。本自愿承擔責任書簽訂城立即生效。
1.甲方與乙方同意嚴格遵守相關的法律、法規(guī)和規(guī)定，遵守國家有關酒類、危險品、環(huán)境保護、消防等方面的規(guī)章制度。
2.甲方與乙方對項目或活動安全、環(huán)保不負任何責任，并保證項目或活動的安全、環(huán)保、衛(wèi)生等符合國家相關規(guī)定。
3.甲方與乙方自愿承擔因項目或活動而產生的任何經濟風險及法律責任，包括但不限于賠償的一切費用、法律費用等。
4.甲方與乙方同意在合同中代表其組織。如發(fā)生任何涉及到合同票據的事務時，甲方與乙方應立即采取必要的行動并保證所有票據的.有效性和合法性。
5.甲方與乙我們確認，我們清楚地理解本協議的內容，并且接受本協議的所有條款并自愿承擔本協議可能產生的風險和責任。
6.甲方與乙方應該遵守本承諾書的約定，并應該保證本承諾書的真實性。
7.本承諾書的任何一方可隨時解除合同，但在解除之前必須書面通知另一方。
8.本承諾書的解釋、變更、補充及爭議解決均適用本協議簽訂國家的法律條款。
9.本承諾書的效力從雙方簽字并加蓋公章之日開始生效。
甲方：（簽字蓋章）
日期：
乙方：（簽字蓋章）
日期：
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