做手術(shù)前簽字的責(zé)任書

時間：2022-03-16 14:19:15 責(zé)任書我要投稿

做手術(shù)前簽字的責(zé)任書

　　現(xiàn)如今，我們可以接觸到責(zé)任書的地方越來越多，責(zé)任書是寫明責(zé)任，明確應(yīng)該承擔(dān)的任務(wù)的文書。一般責(zé)任書是怎么制定的呢？下面是小編幫大家整理的做手術(shù)前簽字的責(zé)任書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

做手術(shù)前簽字的責(zé)任書

做手術(shù)前簽字的責(zé)任書1

　　拔牙同意書牙拔除術(shù)是口腔頜面外科的常見手術(shù)。在拔牙過程中，醫(yī)生需要綜合分析病員的`身體狀況，以利決定是否實行拔牙術(shù)和拔牙時間。因此希望病員認真填寫以下事項。在“有”上打“∨”。如果病員隱瞞病史，造成不良后果，由病員自行負全責(zé)。

　　姓名________ 性別________ 年齡________ 職業(yè)_____________

　　籍貫______________________ 住址_________________________

　　1.有無拔牙史(有無)

　　2.有無藥物及麻醉過敏史(有無)

　　3.有無血液病(血友病。血小板減少性紫癜。白血病。貧血等) (有無)

　　4.有無心臟病。高血壓。肝臟病。腎臟病。糖尿病。甲亢�？谇粣盒阅[瘤等疾病(有無)

　　5.是否處于月經(jīng)期或妊娠期(是否)

　　6.是否空腹(是否)

　　7.是否急性炎癥期(是否)

　　在實行牙拔除術(shù)時，一般無并發(fā)癥，但因病員個體差異，局部解剖結(jié)構(gòu)異常變化等原因，有可能出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥。暈厥。牙根折斷。軟組織損傷。鄰牙或上牙損傷。牙槽骨及下頜骨骨折。顳下頜關(guān)節(jié)脫位。上頜竇穿孔。下頜管損傷。拔牙后出血。拔牙后感染。皮下氣腫等并發(fā)癥，如出現(xiàn)拔牙并發(fā)癥病員應(yīng)積極主動配合醫(yī)生進行治療。

　　經(jīng)治醫(yī)生：_____________

　　同意拔牙病員：_________

　　______年______月_____日

　　_________________口腔科

　　拔牙注意事項

　　1.緊咬紗球1小時后，輕輕吐出

　　2.24小時以內(nèi)不能刷牙，注意休息，少說話，不食過熱食物，不洗熱盆浴，不用舌允拔牙創(chuàng)面。

　　3.24小時吐出唾液帶血絲為正常狀況，如為血塊應(yīng)立即到醫(yī)院復(fù)珍，

　　4.拔牙后出現(xiàn)感染。疼痛可口服抗生素及止痛藥或到醫(yī)院復(fù)珍。

　　6.一般拔牙后2-3月需鑲假牙。

　　__________口腔

做手術(shù)前簽字的責(zé)任書2

　　手術(shù)合同病歷號碼：____________

　　病人_______，性別_____，______年______月______日生，因患___________需實施_____________手術(shù)，經(jīng)貴院______________醫(yī)師(由醫(yī)師親自簽名)詳細說明下列事項，并已充分了解，同意由貴院施行該項手術(shù)：

　　一、需實施手術(shù)的原因。

　　__________________________________________________

　　二、手術(shù)成功率或可能發(fā)生的并發(fā)癥及危險。

　　__________________________________________________

　　貴院實施手術(shù)時，應(yīng)善盡醫(yī)療上必要的注意，手術(shù)中或麻醉恢復(fù)______期間，若發(fā)生緊急情況，同意接受貴院必要的緊急處理。

此致

　　_____________醫(yī)院(診所)

　　立同意書人：_____________

　　簽章：___________________

　　身份證號碼：_____________

　　地址：___________________

　　電話：___________________