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最新小學(xué)生安全責(zé)任書

時(shí)間:2021-09-11 09:26:08 責(zé)任書 我要投稿

最新小學(xué)生安全責(zé)任書(精選6篇)

  在社會(huì)發(fā)展不斷提速的今天,需要使用責(zé)任書的場(chǎng)合越來(lái)越多,責(zé)任書是寫明責(zé)任范圍、職責(zé)的文書。到底應(yīng)如何擬定責(zé)任書呢?下面是小編整理的最新小學(xué)生安全責(zé)任書(精選6篇),歡迎閱讀與收藏。

最新小學(xué)生安全責(zé)任書(精選6篇)

  最新小學(xué)生安全責(zé)任書1

  教育孩子是學(xué)校和家長(zhǎng)的共同責(zé)任,確保每一位孩子的健康成長(zhǎng)是我們的共同心愿。孩子的安全,關(guān)系到您家庭的幸福和安寧,關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定和國(guó)家的前途。我們必須警鐘長(zhǎng)鳴,牢固樹(shù)立“生命重于天,安全重于山”的思想意識(shí),認(rèn)真做好學(xué)生的安全教育和防范工作,為學(xué)生的健康成長(zhǎng)創(chuàng)造良好的環(huán)境。根據(jù)《中華人民共和國(guó)未成年人保護(hù)法》和《預(yù)防未成年人犯罪法》,父母或其它監(jiān)護(hù)人應(yīng)依法履行對(duì)子女的監(jiān)護(hù)職責(zé)和撫養(yǎng)義務(wù)。家校雙方必須重視對(duì)青少年的保護(hù),學(xué)校特與家長(zhǎng)簽訂學(xué)生人身安全責(zé)任書。

  1、父母或其它監(jiān)護(hù)人要經(jīng)常對(duì)子女進(jìn)行法律知識(shí)教育、安全知識(shí)教育,教育學(xué)生注意防火、防電、防食物中毒、防交通事故、防人身傷害、防疾病教育。

  2、父母或其它監(jiān)護(hù)人應(yīng)教育學(xué)生在校期間遵守校規(guī)校紀(jì),不打架、不罵人,進(jìn)出教室不要擁擠,上下樓梯要靠右行。教育孩子嚴(yán)禁翻越圍墻、校門、追跑打鬧,攀高爬低,觸摸帶電設(shè)施。如學(xué)生違紀(jì)造成人身傷害的,學(xué)校負(fù)責(zé)處理事件,根據(jù)情節(jié)輕重,責(zé)成當(dāng)事人家長(zhǎng)負(fù)責(zé)一切經(jīng)濟(jì)損失。

  3、教育孩子獨(dú)自在家時(shí),不要給陌生人開(kāi)門在上學(xué)、放學(xué)回家途中,不與陌生人交往,不聽(tīng)信陌生人的話,不隨陌生人而去,未經(jīng)家長(zhǎng)允許不到別人家里。

  4、學(xué)生有事要請(qǐng)假,事畢要銷假,不能請(qǐng)假的由家長(zhǎng)代請(qǐng),如果無(wú)履行請(qǐng)假手續(xù)未到校上課,私自逃課,所發(fā)生的一切事故,責(zé)任有其父母或其它監(jiān)護(hù)人承擔(dān)。

  5、根據(jù)我國(guó)有關(guān)法律規(guī)定,家長(zhǎng)要教育孩子注意交通安全,自覺(jué)遵守交通規(guī)則,不橫穿馬路,不騎車帶人,不在路邊玩耍,否則后果自負(fù)。

  6、教育并督促您的孩子注意飲食安全,不要到校門外購(gòu)買食品,以防車輛撞傷,更不要到小商販處購(gòu)買不衛(wèi)生食品,以防引起食物中毒。

  7、父母或其它監(jiān)護(hù)人要經(jīng)常和學(xué)校保持聯(lián)系,對(duì)有特異體質(zhì)、特定疾病或其它生理、心理狀況異常的學(xué)生要及時(shí)通知學(xué)校,密切同學(xué)校配合,確保學(xué)生在校、在家或其他任何場(chǎng)所的人身及財(cái)產(chǎn)安全。

  8、注意飲食衛(wèi)生,飯前便后要洗手,謹(jǐn)防食物中毒。

  9、父母或其它監(jiān)護(hù)人要支持學(xué)生參加人身保險(xiǎn)。

  學(xué)校:

  班主任(簽章)

  學(xué)生監(jiān)護(hù)人(簽章)

  學(xué)生 (簽名)

  簽訂日期:

  最新小學(xué)生安全責(zé)任書2

  “安全責(zé)任重于泰山”,學(xué)生的安全,家長(zhǎng)、社會(huì)、學(xué)校都有責(zé)任,小學(xué)生安全責(zé)任書。在校期間,學(xué)校對(duì)學(xué)生已反復(fù)地進(jìn)行了安全教育,學(xué)生有一定的安全意識(shí)。為了確保學(xué)生生命安全,請(qǐng)家長(zhǎng)主動(dòng)對(duì)子女進(jìn)行法制教育和安全教育,使他們不管在學(xué)校、家庭、社會(huì)都能自覺(jué)遵守社會(huì)公德和安全規(guī)則,使他們?cè)趯W(xué)校是好學(xué)生,在家庭是好孩子,在社會(huì)是好公民。

  一、家長(zhǎng)必須教育學(xué)生在上課、節(jié)假日期間遵照?qǐng)?zhí)行以下安全公約:

  1、不準(zhǔn)未滿12歲兒童騎自行車上路,禁止小學(xué)生駕駛機(jī)動(dòng)車輛;行車走路不闖紅燈,十字路口要做到一看、二慢、三通過(guò);

  2、上學(xué)或放學(xué)時(shí),禁止在公路上打鬧、追逐、做游戲、彈珠子等不安全活動(dòng),過(guò)危險(xiǎn)的路段應(yīng)特別小心。

  3、不準(zhǔn)私自下溪、河、池塘、水庫(kù)等水域游泳洗澡或游玩、

  4、課間休息時(shí),不在教室、走廊嘻鬧和做游戲活動(dòng),不做有損身心健康的活動(dòng)或游戲,不向窗外亂扔雜物,以防傷人,管理制度《小學(xué)生安全責(zé)任書》。

  5、不準(zhǔn)進(jìn)行不安全的戲鬧,如拋石頭、土塊、雜物、彈彈弓、拿竹木棍、鐵器、刀具等追逐打鬧。

  6、上、下樓梯要靠右行、有序,不準(zhǔn)在樓梯上跑、跳、擁擠或打鬧。

  7、不準(zhǔn)隨便吃零食、野果,不買“三無(wú)”產(chǎn)品,不吃過(guò)期和霉?fàn)變質(zhì)的食品,防止食物中毒。

  8、過(guò)馬路的學(xué)生,家長(zhǎng)必須按時(shí)接送學(xué)生。

  9、學(xué)生違反以上各條規(guī)定的,由校方老師及家長(zhǎng)給予嚴(yán)肅批評(píng)教育;

  二、本責(zé)任書一式二份,班主任和學(xué)生監(jiān)護(hù)人各執(zhí)一份。

  注:家長(zhǎng),學(xué)生一經(jīng)與各班和學(xué)校簽定了此責(zé)任書,家長(zhǎng)就要教育,管護(hù)好自家學(xué)生。若因家庭教育管理不到位而引發(fā)的學(xué)生不安全事故,學(xué)校概不負(fù)責(zé)。(從簽字起學(xué)生在我校就讀時(shí)長(zhǎng)期有效。

  學(xué)校:

  班主任(簽章)

  學(xué)生監(jiān)護(hù)人(簽章)

  學(xué)生 (簽名)

  簽訂日期:

  最新小學(xué)生安全責(zé)任書3

  為確保暑假期間學(xué)生安全,學(xué)校已經(jīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行了安全教育,請(qǐng)家長(zhǎng)在假期中做好孩子日常安全教育管理和全面安全監(jiān)護(hù),家長(zhǎng)做到以下幾點(diǎn),以確保平安愉快度過(guò)假期:

  一、高度關(guān)注孩子的身體健康狀況,積極采取措施,預(yù)防各種傳染病,注意個(gè)人衛(wèi)生,做好自我防護(hù);教育和管好孩子不到人員聚集場(chǎng)所,避免接觸傳染病病人;教育孩子如果身體不適立即告訴家長(zhǎng),并及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。

  二、密切關(guān)注孩子的思想動(dòng)態(tài),管理好孩子上網(wǎng),不瀏覽不健康的網(wǎng)上內(nèi)容。管好孩子不擅自離家玩;蛲獬觥<倨诓灰尯⒆訂为(dú)出門串親友或逛商場(chǎng),如外出游玩一定要有家長(zhǎng)帶領(lǐng)并加強(qiáng)安全防范。

  三、教育孩子嚴(yán)格遵守交通法律法規(guī)、乘車、走路時(shí)遵守交通標(biāo)志、標(biāo)線和交通信號(hào),不在道路上玩耍打鬧或從事有礙安全的活動(dòng),12歲以下兒童不騎車上路。

  四、 教會(huì)孩子安全自護(hù)自救的方法,教育孩子不玩易發(fā)生傷害的玩具和游戲;不玩火;不隨便動(dòng)用電器、電線、插頭、煤氣、銳器、刀剪等,預(yù)防各類意外傷害事故的發(fā)生。嚴(yán)禁學(xué)生到危險(xiǎn)水域游泳或到坑、塘、河、溝邊、工地等有危險(xiǎn)的地方玩;蚨毫,以防溺水和受到傷害。孩子游泳必須到正規(guī)場(chǎng)館并有家長(zhǎng)陪同。

  五、注意飲食衛(wèi)生,預(yù)防食物中毒。嚴(yán)格把好食品飲料衛(wèi)生關(guān),不食用過(guò)期、腐爛、發(fā)霉、變質(zhì)和沒(méi)有衛(wèi)生合格證的食品和飲料,勤洗手,自覺(jué)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

  六、教育孩子遵紀(jì)守法,遵守社會(huì)公德及各項(xiàng)法律法規(guī),服從學(xué)校、家庭和社區(qū)管理,不對(duì)自己及他人實(shí)施人身傷害,不損壞公物,不擾亂社會(huì)秩序,不逗惹寵物以防咬傷。

  xxxx實(shí)驗(yàn)小學(xué) 20xx 年xx月xx

  家長(zhǎng)安全責(zé)任書回執(zhí)

  我的孩子是xx年級(jí)xx班學(xué)生,姓名xx。我已經(jīng)認(rèn)真閱讀了給家長(zhǎng)的《暑假安全責(zé)任書》,我保證做好對(duì)孩子的日常安全教育管理和全面安全保護(hù),積極采取措施防控傳染病,遵守交通法律法規(guī),注意飲食衛(wèi)生,確保各方面的安全。

  學(xué)校:

  班主任(簽章)

  學(xué)生監(jiān)護(hù)人(簽章)

  學(xué)生 (簽名)

  簽訂日期:

  最新小學(xué)生安全責(zé)任書4

  為認(rèn)真貫徹落實(shí)上級(jí)關(guān)于做好學(xué)校暑假安全工作的要求、精神,切實(shí)做好學(xué)生人身安全的各項(xiàng)工作,堅(jiān)決杜絕暑假期間學(xué)生一切非正常事故的發(fā)生,特與學(xué)生、學(xué)生家長(zhǎng)簽定暑假責(zé)任書:

  一、學(xué)生家長(zhǎng)責(zé)任:學(xué)生家長(zhǎng)是學(xué)生的法定監(jiān)護(hù)人,要對(duì)學(xué)生暑假離校期間安全進(jìn)行全面監(jiān)護(hù);要把學(xué)生暑假期間防溺水,防觸電,注意飲食衛(wèi)生、交通安全作為防范重點(diǎn),切實(shí)擔(dān)負(fù)起監(jiān)護(hù)人的責(zé)任。

  二、學(xué)生責(zé)任:提高安全防范意識(shí),保證自身的生命和財(cái)產(chǎn)的安全,在暑假期間必須做到:

  1、交通安全:自覺(jué)遵守交通規(guī)則,不在公路上跑鬧、玩耍嬉戲,不攀爬車輛,不乘坐無(wú)牌照的營(yíng)運(yùn)車;行車走路不闖紅燈、不搶道,不騎快車、不搭肩行,拐彎、十字路口要小心;遵守公共秩序,排隊(duì)等車,車未停穩(wěn)不得靠近車輛,上下車時(shí)不得擁擠。

  2、防溺水安全:不準(zhǔn)私自下水游泳,不準(zhǔn)擅自與他人結(jié)伴游泳、不準(zhǔn)在無(wú)家長(zhǎng)或教師帶領(lǐng)的情況下游泳,不準(zhǔn)到無(wú)安全設(shè)施、無(wú)救護(hù)人員的水域游泳,不準(zhǔn)到不熟悉的水域游泳,不準(zhǔn)不會(huì)水性的學(xué)生下水施救。

  3、用電安全:不要亂動(dòng)電線、燈頭、插座;不要在標(biāo)有“高壓危險(xiǎn)”的地方玩耍等。

  4、防火安全:不準(zhǔn)玩火,不得攜帶火種,以免發(fā)生火災(zāi)。發(fā)現(xiàn)火災(zāi)及時(shí)撥打119,不得逞能上前撲火;小心、安全使用煤氣、液化氣灶具等;不準(zhǔn)玩火,不準(zhǔn)私自上山野炊,不接觸易燃易爆物品,不隨便放煙花、爆竹等。

  5、飲食安全:自覺(jué)養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,飯前便后勤洗手,防止傳染病的發(fā)生;購(gòu)買有包裝的食品時(shí),要看清商標(biāo)、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期等,“三無(wú)”食品、過(guò)期食品一定不能購(gòu)買食用;生吃瓜果要注意洗凈后才可食用,不吃腐爛、變質(zhì)的瓜果;不準(zhǔn)隨便吃不認(rèn)識(shí)的野果,不吃過(guò)期和霉?fàn)變質(zhì)的食品,注意飲食衛(wèi)生等。

  6、防汛防暑安全:在夏季雷雨天氣,不在大樹(shù)及高大建筑物下避雨,避免被雷電擊中;大雨天氣,不要外出,如遇洪水要順樓梯到高樓層或地勢(shì)較高的地方防汛;高溫天氣,長(zhǎng)時(shí)間在室外要采取降溫措施,防止中暑等。

  7、自然災(zāi)害方面的安全:不到涵洞、陡坡等事故多發(fā)地區(qū)游玩;掌握地震、雷電等自然災(zāi)害發(fā)生時(shí)自救、逃生的知識(shí),掌握野外防災(zāi)自救常識(shí);盡量不參加帶有危險(xiǎn)性的旅游活動(dòng),堅(jiān)決杜絕到人跡罕至的地域或未向游人開(kāi)放的區(qū)域旅游或探險(xiǎn)。

  8、網(wǎng)絡(luò)安全:不要輕信陌生人的網(wǎng)上邀請(qǐng),不和陌生人聊天;禁止上網(wǎng)吧,禁止到游戲室、臺(tái)球室、歌舞廳等娛樂(lè)場(chǎng)所;不準(zhǔn)未告知家長(zhǎng)和網(wǎng)友私自外出見(jiàn)面、外宿和遠(yuǎn)游,防止被綁架、拐騙或走失;禁止玩、恐怖、等網(wǎng)絡(luò)游戲等。

  9、學(xué)生要熟識(shí)報(bào)警電話(火警119、盜警110、急救120 、交通事故122)。

  尊敬的學(xué)生家長(zhǎng)為了孩子的健康發(fā)展,為了孩子的美好未來(lái),希望你密切配合學(xué)校的工作,將安全工作落到實(shí)處。讓我們的孩子高高興興回家去,安安全全到校來(lái)!

  學(xué)校:

  班主任(簽章)

  學(xué)生監(jiān)護(hù)人(簽章)

  學(xué)生 (簽名)

  簽訂日期:

  最新小學(xué)生安全責(zé)任書5

  為了營(yíng)造學(xué)校教育教學(xué)良好的'內(nèi)部和外部環(huán)境,為使學(xué)生健康成長(zhǎng),根據(jù)國(guó)家安全生產(chǎn)法律、法規(guī)和省、市、縣關(guān)于安全工作有關(guān)規(guī)定,特與學(xué)生及家長(zhǎng)簽訂此安全責(zé)任書。

  一、教師應(yīng)當(dāng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行校園安全教育和自護(hù)自救教育,建立健全安全制度,采取相應(yīng)措施,預(yù)防和消除存在隱患。

  二、一旦發(fā)生學(xué)生傷害事故,教師應(yīng)當(dāng)及時(shí)救助受傷害學(xué)生,并及時(shí)通知家長(zhǎng)。

  三、家長(zhǎng)應(yīng)教育和管理學(xué)生國(guó)家規(guī)定的節(jié)假日一般不準(zhǔn)到校,放學(xué)后、節(jié)假日或假期等學(xué)校工作時(shí)間以外,學(xué)生自行滯留學(xué);蜃孕械叫0l(fā)生的傷害,由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。

  四、家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)了解學(xué)校作息時(shí)間,督促學(xué)生準(zhǔn)時(shí)到;蚧丶遥粶(zhǔn)在上學(xué)或放學(xué)途中玩耍,否則,如發(fā)生意外,責(zé)任在學(xué)生方。

  五、學(xué)生有特殊情況不能到校上課,家長(zhǎng)主動(dòng)、及時(shí)告知班主任。

  六、學(xué)生之間違紀(jì)造成的傷害由肇事方負(fù)責(zé),并承擔(dān)一切費(fèi)用。

  七、學(xué)生在校內(nèi)外,因不可抗力或意外遭受侵害,教師不負(fù)責(zé)任。學(xué)生在校內(nèi)外遭受不法侵害,由司法部門追究加害人責(zé)任。

  八、凡在校外發(fā)生的一切事故,責(zé)任概由學(xué)生家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

  九、學(xué)生有特異體質(zhì)、特定疾病或異常心理狀態(tài),家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)告知教師,教師不知道或難于知道而造成的傷害,教師不承擔(dān)法律責(zé)任。

  十、嚴(yán)禁在校內(nèi)追逐打鬧,打架斗毆,吸煙酗酒,做危險(xiǎn)性游戲。如有違反,造成學(xué)生傷害的,由過(guò)錯(cuò)方承擔(dān)責(zé)任。

  十一、嚴(yán)禁玩火、玩電、玩水、玩炮、玩銳刃鈍器,一旦出現(xiàn)后果的,由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。

  十二、日常上課時(shí)間,學(xué)生不得隨意外出,有事外出,要向班主任請(qǐng)假,經(jīng)準(zhǔn)許、簽條后方可出門,并在門衛(wèi)處做好登記,否則造成社會(huì)危害或出現(xiàn)意外事故的,由學(xué)生方承擔(dān)一切責(zé)任。

  十三、嚴(yán)禁學(xué)生擅自到溝塘、水庫(kù)、江河游泳、洗澡,否則造成意外事故一切由學(xué)生方負(fù)責(zé)。

  十四、學(xué)生應(yīng)嚴(yán)格遵守《中小學(xué)生守則》《小學(xué)生日常行為規(guī)范》和學(xué)校安全制度。因違反上述規(guī)定或有關(guān)規(guī)定造成的后果,由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。

  十五、傳染病流行期間,嚴(yán)禁學(xué)生外出和與疫區(qū)人員接觸,并教給學(xué)生預(yù)防知識(shí)和飲食衛(wèi)生常識(shí)性知識(shí),并積極采取防患措施。

  十六、教育學(xué)生按照學(xué)校及老師的要求做好自我防護(hù)工作,形成“珍惜生命,忽忘安全和不傷害自己,不傷害別人,不被別人傷害”的意識(shí)。

  十七、家長(zhǎng)有責(zé)任適時(shí)適地給學(xué)生傳授安全防護(hù)和自救等常識(shí)性知識(shí),以防萬(wàn)一,否則家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)發(fā)生的事故負(fù)責(zé)。

  本責(zé)任書自簽訂之日起生效,學(xué)生在校期間一至六年級(jí)有效。

  學(xué)校:

  班主任(簽章)

  學(xué)生監(jiān)護(hù)人(簽章)

  學(xué)生 (簽名)

  簽訂日期:

  最新小學(xué)生安全責(zé)任書6

  “安全重于泰山”,為了確保學(xué)生上、下學(xué)期間的人身安全,明確責(zé)任界限,健全學(xué)校教育、家庭教育、社會(huì)教育一體化網(wǎng)絡(luò),根據(jù)上級(jí)文件精神,結(jié)合學(xué)校實(shí)際,特簽訂本安全責(zé)任書。

  1、學(xué)校經(jīng)常進(jìn)行安全法紀(jì)教育,檢查安全工作。家庭教育是學(xué)校教育的重要組成部分,作為學(xué)生法定第一監(jiān)護(hù)人的家長(zhǎng)有責(zé)任教育子女遵守法紀(jì),用《小學(xué)生日常行為規(guī)范》和《中小學(xué)生守則》來(lái)規(guī)范子女言行,做到家校教育合一。

  2、嚴(yán)禁在校內(nèi)追逐打鬧,不做危險(xiǎn)性游戲,不跨越欄桿,不爬圍墻,上下樓梯不擁擠,集體活動(dòng)時(shí)一切行動(dòng)聽(tīng)指揮。如有違反,造成傷害的責(zé)任自負(fù)。

  3、學(xué)生之間違紀(jì)造成傷害的由肇事方負(fù)責(zé),并承擔(dān)一切費(fèi)用。

  4、學(xué)生不準(zhǔn)騎自行車上學(xué),否則,如發(fā)生意外事故一切責(zé)任由學(xué)生家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

  5、嚴(yán)禁學(xué)生擅自到溝塘、水庫(kù)、江河游泳、洗澡,否則造成意外事故一切由家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

  6、搞好衛(wèi)生防疫,避免流行性疾病的傳播,注意飲食衛(wèi)生防止食物中毒,學(xué)生不準(zhǔn)隨便吃零食、野果,不買“三無(wú)”產(chǎn)品,不吃過(guò)期和霉?fàn)變質(zhì)的食品,防止食物中毒,如因亂吃喝造成意外后果的責(zé)任自負(fù)。

  7、學(xué)生要嚴(yán)格遵守交通規(guī)則,只準(zhǔn)乘坐有證件的客運(yùn)車輛等,否則發(fā)生事故的,由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。

  8、嚴(yán)禁學(xué)生玩火、玩電、玩鞭炮、玩銳刀鈍器物等,一旦出現(xiàn)后果責(zé)任自負(fù)。

  9、學(xué)生應(yīng)嚴(yán)格遵守《中小學(xué)生守則》、《小學(xué)生日常行為規(guī)范》和學(xué)校安全制度,因違反上述規(guī)定或有關(guān)規(guī)定造成的后果,由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。

  10、學(xué)生在校園活動(dòng)中發(fā)生安全事故或受到意外傷害,學(xué)校有責(zé)任配合家長(zhǎng)向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)素賠。(指已參保學(xué)生)

  11、凡學(xué)生在校外發(fā)生的一切事故,責(zé)任概由學(xué)生家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。要懂得自我救助和社會(huì)救助,如“110”、“119”、“120”、“122”等號(hào)碼的功能。

  12、學(xué)生在上學(xué)或放學(xué)途中,家長(zhǎng)應(yīng)督促他們按時(shí)到校,按時(shí)離校。不準(zhǔn)在途中玩耍。學(xué)生因病因事不能到校,家長(zhǎng)必須向班主任老師履行請(qǐng)假手續(xù),學(xué)生上學(xué)或放學(xué)要求家長(zhǎng)接送,確保孩子上學(xué)或放學(xué)途中的安全,如果出現(xiàn)任何事故責(zé)任自負(fù)。

  13、學(xué)生在校內(nèi)外,因不可抗拒力或意外遭受侵害,學(xué)校不負(fù)責(zé)任。學(xué)生在校內(nèi)外遭受到不法侵害,由司法部門追究加害人責(zé)任。

  學(xué)校:

  班主任(簽章)

  學(xué)生監(jiān)護(hù)人(簽章)

  學(xué)生 (簽名)

  簽訂日期:

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