醫(yī)學(xué)肺結(jié)核的相關(guān)知識點總結(jié)

時間：2020-10-18 10:26:12 學(xué)習(xí)總結(jié) 我要投稿

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醫(yī)學(xué)肺結(jié)核的相關(guān)知識點總結(jié)

　　考點一病因病理

　　結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及多個臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見。

　　排菌者為其重要的傳染源。人體在感染結(jié)核菌后不一定會發(fā)病，當(dāng)?shù)挚沽档突蚣毎閷?dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時，才可能引起臨床發(fā)病。若能及時診斷，并予合理治療，大多可痊愈。

　　結(jié)核菌屬于放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，是有致病力的耐酸菌。結(jié)核菌對藥物的耐藥性，可由菌群中先天耐藥菌發(fā)展而形成，也可由于在人體中單獨使用一種抗結(jié)核藥而較快產(chǎn)生對該藥的耐藥性，即獲得耐藥菌。耐藥菌可造成治療上的困難，影響療效。

　　考點二臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　　患者有密切的結(jié)核病接觸史，起病可急可緩，多表現(xiàn)為午后低熱、夜間盜汗，患者主訴乏力、不愿意吃飯，整體表現(xiàn)消瘦、女性月經(jīng)失調(diào)等;呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難。

　　2.體征

　　肺部體征依患者的病情輕重、病變范圍不同而有所差異。早期、小范圍的結(jié)核不易查到陽性體征;病變范圍較廣者可于叩診呈濁音，觸診語顫音增強，肺部聞及濕啰音。晚期結(jié)核形成纖維化，局部收縮使胸膜塌陷和縱隔移位。在結(jié)核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔積液時，胸壁飽滿，叩診濁實，語顫和呼吸音減低或消失。

　　3.肺結(jié)核分型與分期

　　(1)肺結(jié)核分型

　�、裥停涸l(fā)性肺結(jié)核肺內(nèi)滲出病變、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大的啞鈴狀改變的`原發(fā)綜合征，兒童多見。

　�、蛐停貉筒ド⑿头谓Y(jié)核，包括急性粟粒性肺結(jié)核和慢性或亞急性血行播散型肺結(jié)核兩型，其中，急性粟粒型肺結(jié)核表現(xiàn)為兩肺散在的粟粒大小的陰影，大小一致密度相等，分布均勻的粟粒狀陰影，隨病期進展，可互相融合。慢性或亞急性血行播散型肺結(jié)核表現(xiàn)為兩肺出現(xiàn)大小不一、新舊病變不同，分布不均勻，邊緣模糊或銳利的結(jié)節(jié)和索條陰影。

　　Ⅲ型：繼發(fā)型肺結(jié)核，其病變以增殖為主、浸潤為主、干酪為主或空洞為主，呈現(xiàn)多種變化。其中浸潤型肺結(jié)核表現(xiàn)為X線常為云絮狀或小片狀浸潤陰影，邊緣模糊(滲出性)或結(jié)節(jié)、索條狀(增殖性)病變，大片實變或球形病變(干酪性，可見空洞)或鈣化。而慢性纖維空洞型肺結(jié)核則表現(xiàn)為病變部位多在兩肺上部，亦可為單側(cè)，大量纖維增生，其中空洞形成，呈破棉絮狀，肺組織收縮，肺門上提，肺門影呈“垂柳樣”改變，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代償性肺氣腫。

　�、粜停航Y(jié)核性胸膜炎，病側(cè)胸腔積液，小量為肋膈角變淺，中等量以上積液為致密陰影，上緣呈弧形。

　　(2)肺結(jié)核的分期

　　進展期：新發(fā)現(xiàn)的活動性肺結(jié)核，隨訪中病灶增多增大，出現(xiàn)空洞或空洞擴大，痰菌檢查轉(zhuǎn)陽性，發(fā)熱等臨床癥狀加重。

　　好轉(zhuǎn)期：隨訪中病灶吸收好轉(zhuǎn)，空洞縮小或消失，痰菌轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀改善。

　　穩(wěn)定期：空洞消失，病灶穩(wěn)定，痰菌持續(xù)轉(zhuǎn)陰性(1個月1次)達6個月以上;或空洞仍然存在，痰菌連續(xù)轉(zhuǎn)陰1年以上。

　　考點三輔助檢查

　　1.白細胞計數(shù)

　　正�；蜉p度增高，血沉增快。

　　2.痰結(jié)核菌

　　采用涂片、集菌方法，抗酸染色檢出陽性有診斷意義。

　　3.結(jié)核菌素試驗

　　4.影像學(xué)檢查