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別給自己貼有病標(biāo)簽
你會(huì)經(jīng)常覺(jué)得自己有病嗎?其實(shí)你就別給自己貼有病標(biāo)簽了!別給自己貼有病標(biāo)簽是小編為大家?guī)?lái)的，希望對(duì)大家有所幫助。
一、精神醫(yī)學(xué)的疆界
正常與異常的光譜
醫(yī)學(xué)之父希波克拉底(Hippocrates)說(shuō)：「了解一個(gè)人生了什么病，還不如了解什么樣的人會(huì)生病。」
對(duì)于正常與異常的標(biāo)準(zhǔn)，很難有一個(gè)精準(zhǔn)的切割點(diǎn)，好比智力測(cè)驗(yàn)中，比平均值低兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)偏差的商數(shù)是70分(表示一個(gè)人可能在學(xué)習(xí)上有困難)，但智商70跟69，或71的差異在哪里呢?我們可以區(qū)分明顯生病和絕對(duì)健康的差異，但微恙與大概健康該怎么區(qū)分呢?
正是這些模糊的空間，弗朗西斯認(rèn)為給了相關(guān)利益團(tuán)體「推廣」疾病意識(shí)的機(jī)會(huì)，越來(lái)越多的「疾病」被創(chuàng)造出來(lái)，也因而產(chǎn)生了各種隨之而來(lái)的治療方法與藥品。
弗朗西斯提到80年代一個(gè)實(shí)驗(yàn)，當(dāng)時(shí)是艾滋病流行的高峰期，且尚缺乏有效的治療方法。一旦患者測(cè)出艾滋病陽(yáng)性反應(yīng)，悲傷與焦慮指數(shù)立刻暴增。相對(duì)地，檢驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)陰性的人，焦慮指數(shù)就會(huì)大幅降低。而驚人的是，六周之后再對(duì)雙方進(jìn)行情緒量表的施測(cè)，結(jié)果顯示雙方的情緒反應(yīng)又回到了基線(xiàn)。
實(shí)際上，只有病征清楚、情況嚴(yán)重、明顯不會(huì)自己好轉(zhuǎn)的人，才需要接受精神疾病診斷。人生日常問(wèn)題沒(méi)有必要過(guò)份的加以「病理化」，甚至用藥物治療。
這似乎又呼應(yīng)了兩千多年前，希波克拉底對(duì)患者的三分原則：會(huì)自行好轉(zhuǎn)的患者、需要醫(yī)療的患者跟介入治療不會(huì)有反應(yīng)的患者。對(duì)于精神醫(yī)療來(lái)說(shuō)，第二類(lèi)「需要醫(yī)療的患者」與日俱增，這是醫(yī)療進(jìn)步的展現(xiàn)，還是濫診的結(jié)果?
二、制造疾病的醫(yī)療吊詭
被扭曲的科學(xué)
精神醫(yī)療并沒(méi)有一本真正的圣經(jīng)，過(guò)去沒(méi)有，現(xiàn)在沒(méi)有。
以1980年，DSM第三版的成書(shū)過(guò)程為例，八或十一組的專(zhuān)家在房間里討論至有共識(shí)為止，專(zhuān)家們彼此堅(jiān)持己見(jiàn)，互相駁斥，憑借的主要是各自的實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)而不是科學(xué)數(shù)據(jù)。只有在每幾個(gè)小時(shí)，餐車(chē)把飲料、食物送進(jìn)會(huì)議室時(shí)，才能暫時(shí)換來(lái)片刻的祥和。
角力背后，臨床醫(yī)師、老師學(xué)生、研究人員、保險(xiǎn)公司、各級(jí)學(xué)校、身心障礙機(jī)構(gòu)跟法庭賦予DSM-III太多權(quán)威導(dǎo)致，每個(gè)人都積極的想拿著書(shū)為自己的問(wèn)題「對(duì)號(hào)入座」。
七年后，DSM-III推出第三修訂版，同年百憂(yōu)解(Prozac)上市。弗朗西斯表示，百憂(yōu)解銷(xiāo)量一飛沖天，部份藥歸因于DSM當(dāng)年對(duì)重郁癥定義太寬松導(dǎo)致。
之后，弗朗西斯成為DSM第四版的工作小組負(fù)責(zé)人。與會(huì)同仁把DSM-IV視為「指導(dǎo)手冊(cè)」，而非圣經(jīng)。輯錄短期內(nèi)有用的診斷建構(gòu)，而非「真正」的疾病大權(quán)�？墒沁@并沒(méi)有為美國(guó)大眾帶來(lái)真正的福利，因?yàn)榫驮贒SM-IV出版三年后，美國(guó)藥廠通過(guò)法案，成為世界上唯一一個(gè)能夠直接對(duì)消費(fèi)者打廣告的國(guó)家。
報(bào)章雜志、廣播、電視等媒體肆無(wú)忌憚的廣告，讓大眾誤將許多日常問(wèn)題視為過(guò)去沒(méi)發(fā)現(xiàn)的精神疾病，DSM手冊(cè)成了利益團(tuán)體點(diǎn)石成金的魔法書(shū)，引起不必要的濫診和藥物需求。藥廠無(wú)法插手DSM-IV的編篡過(guò)程，卻主導(dǎo)了濫用DSM-IV的方法。包括造成自閉癥、過(guò)動(dòng)癥、成人躁郁癥誤診盛行，或是過(guò)當(dāng)診斷，以及被冠以性倒錯(cuò)(Paraphilia)的人們被視為精神病患，被迫強(qiáng)制就醫(yī)，使其基本人權(quán)受到侵犯。
某個(gè)層面來(lái)說(shuō)，我們彷佛走進(jìn)作家赫胥黎(Aldous Huxley)嘲諷的時(shí)代：「醫(yī)療研究進(jìn)步到幾乎沒(méi)有什么人是健康的了�！�
弗朗西斯綜合出幾個(gè)制造疾病，導(dǎo)致疾病「盛行」的原因：
1. 新熱潮帶動(dòng)濫診。每當(dāng)有權(quán)威人士或單位大力推動(dòng)某精神疾病，賦予其正當(dāng)性，潮流就開(kāi)始了。新的疾病被「發(fā)現(xiàn)」、定義，進(jìn)而造成濫診。
2. 診斷背后的復(fù)雜利益�，F(xiàn)代醫(yī)生進(jìn)行精神疾病診斷時(shí)，會(huì)連帶產(chǎn)生財(cái)務(wù)補(bǔ)助、保險(xiǎn)給付等相關(guān)利益(在美國(guó)，保險(xiǎn)理賠需要醫(yī)生開(kāi)立合格診斷)。據(jù)調(diào)查，失業(yè)率一高，「精神疾病」就會(huì)增加。
譬如二十世紀(jì)，一度多重人格疾患，成為常見(jiàn)疾病。等到保險(xiǎn)不再給付多重人格疾患，治療師也倦怠，許多人看清假象后，這個(gè)熱潮便自動(dòng)退去。
3. 錯(cuò)誤的流行病學(xué)數(shù)字。英國(guó)前首相迪斯雷利(Benjamin Disraeli)曾說(shuō)：「謊言有三種：謊言、該死的謊言和統(tǒng)計(jì)數(shù)字�！褂删癫W(xué)家統(tǒng)計(jì)的精神疾病的罹患率，和臨床醫(yī)師的判別不盡相同。此外，高比率的數(shù)字有時(shí)方便機(jī)構(gòu)向有關(guān)當(dāng)局索取經(jīng)費(fèi)。媒體的斷章取義、藥廠基于商業(yè)進(jìn)行的選擇性解讀，都會(huì)誤導(dǎo)民眾。
4. 藥物越方便，越容易用藥過(guò)量。六零年代的第一代精神藥物，如鋰鹽、Thorazine(拖拉靈)等治療精神病，因?yàn)楦弊饔煤軓?qiáng)，甚至可能危及生命，一般只開(kāi)給最嚴(yán)重的病人使用。七零年代各種「神奇」藥物，苯二氮平類(lèi)藥物、利眠寧等藥物，此時(shí)藥廠把重心擺在開(kāi)發(fā)與營(yíng)銷(xiāo)「副作用低」、「用了也不容易致死」的藥物，使用藥能擴(kuò)及范圍更大。
八零、九零年代的SSRI(血清素回收抑制劑)，自百憂(yōu)解開(kāi)始，每一兩年就會(huì)推出新的SSRI藥物，從恐慌性疾患、強(qiáng)迫癥到早泄，甚至當(dāng)成提神醒腦的藥物，而新一代的藥物更著重副作用的改善，使其更易服用。而正是這些會(huì)導(dǎo)致肥胖、糖尿病、心臟病、成癮等危險(xiǎn)藥物，每年為藥廠帶來(lái)一百八十億美元營(yíng)業(yè)額。
5. 大藥廠煽動(dòng)疾病。大藥廠每年全球銷(xiāo)量七千億美元，而用于推銷(xiāo)的經(jīng)費(fèi)達(dá)六百億美元，是研究經(jīng)費(fèi)的兩倍。以SSRI藥物的研發(fā)為例，通過(guò)些微針對(duì)副作用的改善就能延長(zhǎng)專(zhuān)利權(quán)，同時(shí)推出新的營(yíng)銷(xiāo)廣告，但在藥效本身從八零年代迄今并沒(méi)有顯著提升。
實(shí)際上只有少數(shù)人有嚴(yán)重精神疾病，但在「腦部化學(xué)失衡造成精神疾病，可通過(guò)吞藥解決」的銷(xiāo)售口號(hào)，輕微精神病，以及憂(yōu)心忡忡的健康人都成了掏腰包買(mǎi)單的肥羊。2013年調(diào)查，有百分之七美國(guó)人對(duì)合法精神藥物成癮。此外，看過(guò)廣告的患者很容易從診所拿到處方簽，比一般人高出十七倍。
6. 安慰劑效應(yīng)。腦部顯影證實(shí)安慰劑效應(yīng)在生理跟心理方面的深刻影響，心理學(xué)有個(gè)實(shí)驗(yàn)，當(dāng)我們將同樣的一款酒，告訴消費(fèi)者一瓶要價(jià)90美元(實(shí)則10美元)，消費(fèi)者會(huì)自行給這瓶酒給予高出實(shí)情的評(píng)價(jià)，證明人極容易受到暗示作用。另一方面，安慰劑的反應(yīng)有助于維持人際關(guān)系，被冠以同樣疾病，服用同樣藥物的群體往往會(huì)集結(jié)在一起。
還有一個(gè)調(diào)查，顯是很多醫(yī)生承認(rèn)使用相對(duì)無(wú)害的藥物當(dāng)作安慰劑，好讓患者離開(kāi)的時(shí)候手上有個(gè)具體的東西。某種程度上，安慰劑效應(yīng)加上「副作用輕微的藥物」[1]，都會(huì)成為輕易被開(kāi)出、接受，助長(zhǎng)無(wú)效醫(yī)療與藥物濫用的推手。
7. 基層醫(yī)療照護(hù)越俎代庖。2013年的數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)每年開(kāi)立的精神藥物處方高達(dá)三億筆，當(dāng)中有九成抗憂(yōu)郁藥物、八成抗憂(yōu)郁劑、六成五的興奮劑、五成的抗精神病劑，由精神科醫(yī)師以外的基層醫(yī)師開(kāi)出處方。而美國(guó)精神科醫(yī)師只有四萬(wàn)，基層醫(yī)師人數(shù)約為十倍，并且往往在大約七分鐘的看診時(shí)間就能開(kāi)出處方，不像精神科醫(yī)師一次看診需要耗費(fèi)更長(zhǎng)的晤談時(shí)間。[2]
三、貼標(biāo)簽的毀滅力量
誤診、副作用與犧牲者
人生的問(wèn)題堆積如山，并非全都是精神疾病。當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)被詮釋的過(guò)份寬松，強(qiáng)迫、不愉快的重復(fù)行為與沖動(dòng)性的自我沈溺，便顯得難以區(qū)分。
如果我們?nèi)菰S個(gè)體被過(guò)度診斷為「病人」，就等于創(chuàng)造了一個(gè)「生病的社會(huì)」。當(dāng)一個(gè)人有了精神疾病標(biāo)簽，無(wú)論他是否真的有精神疾病，都有可能遭受四面八方的污名印記。當(dāng)真正需要得到醫(yī)療與小區(qū)協(xié)助的人，卻缺乏照料。那些誤被貼上標(biāo)簽的人除了求診與用藥，還需耗費(fèi)社會(huì)如學(xué)校各處額外照顧服務(wù)、訓(xùn)練計(jì)劃等等資源，造成龐大的社會(huì)成本。[3]
正常人可能被貼上標(biāo)簽，而正常的心理現(xiàn)象和外在表現(xiàn)有時(shí)也被貼上錯(cuò)誤的「疾病」標(biāo)簽。
弗朗西斯自我檢討DSM第五版造成的影響，包括使得喪親的人更容易被診斷為重郁癥，使生命本有的哀悼與悲痛成了醫(yī)療問(wèn)題，痛苦本身的嚴(yán)肅價(jià)值被貶抑，我們不再通過(guò)親友之間情感交流的支持，而是更多的直接投向醫(yī)療與用藥。
DSM-V引入的行為成癮概念(Behavioral Addiction)概念，具有嚴(yán)重病態(tài)的官方標(biāo)準(zhǔn)，但媒體讓許多被夸大的流行行為，人們熱情的高度展現(xiàn)彷佛也成了一種上癮的情形。
弗朗西斯舉了好幾個(gè)例子，其中最經(jīng)典的要屬麗姿的案例：
麗姿智商很高，但因?yàn)榭谡Z(yǔ)及表現(xiàn)的分?jǐn)?shù)有落差，被醫(yī)生判定是注意力缺失癥及學(xué)習(xí)障礙。五歲時(shí)，醫(yī)生為了改善她的書(shū)寫(xiě)能力，開(kāi)了立得寧(Ritalin，治療注意力缺失的藥物)，結(jié)果留下肌肉痙攣、強(qiáng)迫行為、憂(yōu)郁等副作用。
因?yàn)橹委熥⒁饬θ笔У乃幬飳?dǎo)致麗姿罹患憂(yōu)郁癥，所以醫(yī)生開(kāi)給他樂(lè)復(fù)得，結(jié)果副作用讓注意力缺失癥惡化，但醫(yī)生沒(méi)有停掉樂(lè)復(fù)得，而是立得寧的劑量;當(dāng)憂(yōu)郁癥惡化，就增加樂(lè)復(fù)得的劑量。直到麗姿被迫中斷學(xué)業(yè)去參加日間治療計(jì)劃，最后父母看情況越來(lái)越惡化，讓她停藥回校上課。
盡管麗姿的確有過(guò)動(dòng)癥，情緒陰晴不定、經(jīng)常跟老師父母吵架，但她的生活沒(méi)有問(wèn)題，其他方面跟其他青春期的青少年沒(méi)什么兩樣。但麗姿說(shuō)：「醫(yī)生們想要藥物治療我的成長(zhǎng)痛苦，卻反而留下無(wú)法抹去的心理傷疤�！�
結(jié)語(yǔ)
當(dāng)一位有智慧的求助者/助人者
求助者的建議
通過(guò)上述對(duì)于當(dāng)前精神醫(yī)療的省思，弗朗西斯對(duì)精神醫(yī)療苦惱的求助者，提出幾點(diǎn)諄諄建議：
1. 了解自己。我們都是自己最好的治療者，尤其精神診斷的關(guān)鍵講求自白，我們必須仔細(xì)、持續(xù)的進(jìn)行自我觀察，面對(duì)自己的疾病要拿出親力親為的態(tài)度。另一方面，我們也要避免一知半解的自行診斷。
2. 與醫(yī)療人員協(xié)作。在康復(fù)過(guò)程中，我們與值得信賴(lài)的醫(yī)療人員協(xié)同合作，一起謀求最好的方法，而不是完全聽(tīng)任權(quán)威，或讓自己凌駕于專(zhuān)業(yè)之上。
3. 與親朋好友保持連結(jié)。精神診治不只存在于診間內(nèi)，離開(kāi)診間的生活同時(shí)也是自我療愈的歷程。家人和朋友的支持，以及在自我認(rèn)知陷入盲目時(shí)，親朋好友提供充分的信息給醫(yī)生，并且在生活上給予支持，都能讓恢復(fù)的情況上升。
4. 回歸自然的力量。弗朗西斯反復(fù)強(qiáng)調(diào)，「時(shí)間」與「復(fù)原力」這兩項(xiàng)自然的天賦永遠(yuǎn)是戰(zhàn)勝心理困境的好伙伴。尤其「運(yùn)動(dòng)」是治療身心問(wèn)題的好方法。而和親朋好友傾訴，謀求溫暖等老生常談的方式，很多時(shí)候正是在這些看起來(lái)再普通不過(guò)的過(guò)程中，我們漸漸復(fù)原。唯有當(dāng)癥狀嚴(yán)重，沒(méi)有消退跡象，才需要尋求專(zhuān)業(yè)協(xié)助。
助人者的省思
就咨詢(xún)師的角度，我十分同意弗朗西斯對(duì)于醫(yī)療的敬畏，對(duì)專(zhuān)業(yè)的謹(jǐn)慎──體現(xiàn)人類(lèi)「無(wú)知之知」的謙遜。如同歐文.亞隆在《診療椅上的謊言》中，那位試圖對(duì)來(lái)談?wù)呓沂菊鎸?shí)自我，正面迎接內(nèi)心光明與黑暗聲響的心理醫(yī)師。面對(duì)身陷痛苦不安的人們，無(wú)論我們采取的是什么方法，最基本的道理依舊沒(méi)變：
身為精神科醫(yī)師，只要能力所及就會(huì)盡力治療，即使力有未逮，也會(huì)以同理心安慰患者。在這段特別的旅程中，我們擅長(zhǎng)傾聽(tīng)、照顧，并應(yīng)用我們的經(jīng)驗(yàn)與人格特質(zhì)，去幫助其他人康復(fù)、適應(yīng)與自助。
毋寧說(shuō)，抱著看好戲或獵奇的心態(tài)來(lái)讀這本書(shū)，你或許會(huì)感到失望。
弗朗西斯并不是在訴說(shuō)一個(gè)邪惡帝國(guó)的故事，而是在告訴人們，我們?cè)撚酶永硇缘男膽B(tài)看待DSM的科學(xué)性和適用范圍，畢竟人類(lèi)內(nèi)在的心理活動(dòng)，以及腦科學(xué)的研究都還有許多難解的疆界。而精神疾病的定義卻還是受限于少數(shù)專(zhuān)家的主觀判定，并且受到文化影響，故做為一本手冊(cè)。手冊(cè)闡述的真理來(lái)自對(duì)待科學(xué)的謹(jǐn)慎，而不是無(wú)條件的信仰。
因此，弗朗西斯一方面寫(xiě)道：「承認(rèn)我們依然不清楚精神疾病的肇因并不丟臉�！�，另一方面他也強(qiáng)調(diào)：「每當(dāng)有人舉出一個(gè)因精神醫(yī)學(xué)受害的例子，我就會(huì)舉出十個(gè)因精神醫(yī)學(xué)而獲得重大改善、甚至救回一命的例子�！�
當(dāng)我們面對(duì)心理問(wèn)題，在就診或用藥方面，當(dāng)用溫和的懷疑態(tài)度去考慮專(zhuān)業(yè)人士的建議，尤其對(duì)于用藥，我們更要妥善的了解當(dāng)中的效益，以及危險(xiǎn)性。醫(yī)治自身是自己和醫(yī)生，以及親朋好友共同的協(xié)同合作。畢竟自始至終，能夠「決定」我們是否能痊愈的關(guān)鍵人物，是我們自己面對(duì)疾病的智慧與勇氣。
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