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為何神經(jīng)科學(xué)和精神病學(xué)不能結(jié)合在一起
雖然在生活中有許多人會把神經(jīng)科學(xué)和精神病學(xué)混為一談，可是神經(jīng)科學(xué)和精神病學(xué)歸根結(jié)底不是同一學(xué)科，下面為何神經(jīng)科學(xué)和精神病學(xué)不能結(jié)合在一起是小編為大家?guī)淼模Ｍ麑Υ蠹矣兴鶐椭?/p>
我們對于精神障礙的理解和治療是原始的。
為什么呢?它對于我們的社會所形成的負(fù)擔(dān)非常巨大。四分之一的女性會在她們生命中的某個階段經(jīng)歷一次抑郁癥發(fā)作(男性則是這個機(jī)率的一半)。大多數(shù)的人不會去看醫(yī)生，或者接受診斷。那些有去求醫(yī)的人當(dāng)中，有40%對所配的第一個抗抑郁藥物不起反應(yīng)，而這些人當(dāng)中，又有60%的人對第二個抗抑郁藥物不起反應(yīng)。精神分裂癥患當(dāng)中，有半數(shù)會好轉(zhuǎn)，或者能夠過著合理的生活：另外半數(shù)的人會復(fù)發(fā)，或者根本就不會復(fù)原。神經(jīng)性厭食癥奪走人命的機(jī)率，比任何其它精神障礙來得高。但是，精神障礙只是腦部障礙的一個類別——而這個類別可算是虛假的。
多發(fā)性硬化癥、帕金森氏病、中風(fēng)、甚至阿爾茨海默氏病的治療，依舊深深的差強人意。
運動神經(jīng)元病總是致命的。這為何應(yīng)該如此呢?我們?yōu)槭裁床荒芨行У刂委煷竽X的功能障礙呢?答案很簡單：我們對于大腦的操作理解得不夠。但是這又引發(fā)了更復(fù)雜的問題。我們所謂的“理解”是什么意思呢?我們到底在尋找什么?我們需要知道什么?
我們先從心臟說起吧。不是因為古人以為它是情緒的所在，也不是因為我們談及為了愛情而心碎，而是因為它能夠說明，“理解”身體的一個部位如何操作是什么意思。
最根本的發(fā)現(xiàn)就是，心臟是一個泵：意思是說，它提供了維持血液循環(huán)的動力。你不需要知道它怎么操作，也能復(fù)制它的作用：一臺心肺機(jī)會輸送血液，但方式跟心臟是不一樣的。因此，它是類似物而非同源物。但是，你必須知道循環(huán)如何操作，才能理解心臟的結(jié)構(gòu)。
發(fā)現(xiàn)這一點的人，是17世紀(jì)的英國醫(yī)生威廉·哈維(William Harvey)。他受到啟發(fā)，預(yù)測了動脈和靜脈之間，一定是以微小的毛細(xì)血管連接。他自己沒有看到它們：它們只有在顯微鏡發(fā)明過后才觀察得到。但是，一旦循環(huán)的設(shè)計被發(fā)現(xiàn)，很明顯的，從身體進(jìn)入心臟右邊的(氧量低的)血，必須先到肺，在那里充氧，再回到心臟的左邊，然后再往外傳到身體去。血只能往一個方向走，而這就是為什么心臟里會有避免回流的瓣膜。這也解釋了瓣膜受損為什么會減弱心臟向肺或身體傳輸血液的能力，視哪一個瓣膜受損而定。因此，如今，人們可以開發(fā)非常成功的手術(shù)，以一個復(fù)制瓣膜功能的形式，更換受損的瓣膜。
下一個問題是，泵如何操作。心肌如何產(chǎn)生一個協(xié)調(diào)的擠壓動作，將血液推進(jìn)?我們現(xiàn)在已經(jīng)理解讓肌肉收縮的物理化學(xué)流程。我們也理解，心臟有一套系統(tǒng)，能協(xié)調(diào)所有四個心室的收縮。因此，若是心臟開始不規(guī)律地跳動的話，我們就知道該怎么做。我們也發(fā)現(xiàn)，心臟有著自己的血液供應(yīng)，而這可能會被阻塞，從而造成心臟受損。因此，我們設(shè)計了開通冠狀血管的方法。另外，我們因為知道冠狀血管為何阻塞，所以能夠減少這樣的事發(fā)生的可能性。
在活人里頭研究心臟功能，有許多方法。有些方法較為近期：可識別的心臟疾病數(shù)目增加，不是因為發(fā)生的疾病種類增加，而是我們更有能力辨認(rèn)心臟故障的各種方法。因此，治療已經(jīng)變得更有效、更具針對性：我們知道哪里出了問題，也在某種程度上知道該怎么處理。當(dāng)然，我們不能理解一切;現(xiàn)在還不能。但是，每一個層面的理解，造成了特定的進(jìn)步。
要是一切都失敗的話，我們甚至可以移植心臟。這樣的事，曾經(jīng)是不可能的。我們可以這么做，是因為我們對于免疫系統(tǒng)的操作和身體如何辨識“自己”理解了許多。心臟不再是神秘的;我們已經(jīng)理解了它操作的原則。當(dāng)然，我們還有許多可學(xué)到的事物。但是，通往那種知識的道路相當(dāng)清楚。
論及大腦的話，我們清晰的視野，突然變得模糊了。
大腦像心臟一樣，是以特化的細(xì)胞構(gòu)成的：神經(jīng)元。我們相當(dāng)理解每一個神經(jīng)元如何被刺激，也相當(dāng)理解它如何將這個刺激傳給下一個神經(jīng)元。但是，一個主要的問題來了：我們知道一組心肌如何組成一個泵，卻不知道一組神經(jīng)元如何組成一個想法、一個記憶、一個決定、一個情緒。我們知道它一定是一個神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)：模擬顯示，這樣的構(gòu)造賦予的性能，很難根據(jù)我們觀察個別神經(jīng)元的作用而預(yù)測出來。但是這樣的構(gòu)造，如何代表我們知道大腦能夠做的事呢?
神經(jīng)元以一種特定的方式操作：大腦是一臺電化學(xué)機(jī)器。
每一個神經(jīng)元會被另一個神經(jīng)元所分泌的化學(xué)物質(zhì)所刺激：這接著會發(fā)動一個電信號，而它會沿著神經(jīng)元的纖維傳輸，導(dǎo)致另一個(或者同樣的)化學(xué)物質(zhì)被分泌在下一個神經(jīng)元上面。但是，這不是一條簡單的鏈：每一個神經(jīng)元可以和大約一萬個其它的神經(jīng)元溝通，意思是說，它的排列多得令人難以置信。大腦中有大約一千億個神經(jīng)元，而它們之間有大約一千兆個可能的連接。
盡管如此，假設(shè)我們知道每一個神經(jīng)元在每一個剎那在做什么——它們在哪里分泌什么化學(xué)物質(zhì)。我們再假設(shè)我們可以將這一切，跟大腦在那一剎那正在做的某一件事(例如，讓你感到饑餓，或者看到你認(rèn)識的人)，掛鉤在一起——這是現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)遠(yuǎn)不能及的境界。我們真的會“理解”我們所觀察的事物呢?我們會“知道”這樣的模式為什么會代表一個想法、一個感覺、一個動機(jī)或情緒狀態(tài)呢?那么，我們是否能夠預(yù)測一個不同的精神狀態(tài)(例如，口渴，或者辨識一張鈔票)所需要的事物呢?沒有一個神經(jīng)功能理論，能夠讓我們這么做，除了模糊地概括，這是某個神經(jīng)元的構(gòu)架或者網(wǎng)絡(luò)所負(fù)責(zé)的(在大腦的不同部位之間，這甚至?xí)兴煌?。我們其實不知道該尋找什么。
我們也在另一個層面上理解大腦。大腦的不同部位會做不同的事。我們知道，產(chǎn)生動作、接受感覺、處理眼睛傳來的信息等等的區(qū)域是分開的(但是它們之間的界限是模糊的)。比方說，我們知道，視覺信息會逐步通過一系列的視覺檢測區(qū)域，而這些區(qū)域各自會提取我們看到的事物的一個元素(形狀、顏色、動作，等等)。然后——謎題來了。大腦會以某種方式將這一切結(jié)合在一起，讓我們在一個體驗中看到一個有了它所有屬性的物體。我們不理解這些如何發(fā)生。雖然我們可以測量這些區(qū)域里頭的神經(jīng)元的活動，但是我們不能構(gòu)造一個似乎合理的方法，解釋這種活動如何導(dǎo)致我們知道在那里發(fā)生的現(xiàn)象。
在神經(jīng)元的層面上發(fā)生的事，跟大腦的已知功能掛鉤在一起的這個問題，非常關(guān)鍵。
我們對于其它器官的知識，完全沒有幫助：我們不能利用我們對于心臟、肝臟、甚至(非常復(fù)雜的)免疫系統(tǒng)的知識作推斷，來真正地認(rèn)識大腦。心理學(xué)描述了大腦的工作;神經(jīng)科學(xué)旨在描述大腦如何操作。兩者之間又神秘又似乎深不可測的隔閡，不僅對于心理學(xué)，也對于我們所有理解人性意義的嘗試，形成了巨大的困難。我們的身份，就是我們的大腦造就的，而我們奇妙的雙手，容許我們執(zhí)行它的命令。但是，如果我們不能精確地解釋我們?nèi)绾螞Q定做出一個動作，更別說是如何學(xué)會更準(zhǔn)確地做出這個動作，那么我們連嘗試最大的任務(wù)——解釋大腦如何產(chǎn)生意識——又怎么能夠辦得到呢?
我們在這里看到了類似物令人誘惑的力量。
我們可以建造一臺電腦，讓它以許多(到目前為止，不太先進(jìn)的)方式，復(fù)制人腦能夠做的事。它能夠做出絕大多數(shù)人類不能勝任的運算。它可以做決定。它可以學(xué)習(xí)。它可以儲存資料。它甚至可以騙一個人，讓他或她以為自己在和另一個人溝通。我們能夠從這個事實，學(xué)到有關(guān)我們的大腦如何做出類似事物的任何知識嗎?
一點也不會。一臺電腦不是一臺電化學(xué)機(jī)器。它操作的方式，和人腦大有不同。它是在模仿大腦所做的事，但不是在復(fù)制它，就像一個電子鐘模仿一個機(jī)械鐘一樣。人工智能可以幫助人類，可能會取代人類，甚至可能會消滅他們：但是電腦設(shè)計員不需要知道大腦如何操作，就像心肺機(jī)的制造商不需要認(rèn)識心臟一樣。在這兩者當(dāng)中，我們只需要知道它的功能。
如果你的車廠的機(jī)械師不理解你的汽車的引擎如何建造的話，那么他也將不能說出為什么車子會發(fā)出那撞擊聲，也將不能說出如何解決這個問題。要是你向任何一位精神科醫(yī)生詢問，大腦發(fā)生什么事會讓人變得抑郁，她也許會提及血清素。血清素是神經(jīng)元分泌的許多化學(xué)物質(zhì)之一。精神科醫(yī)生會挑出這一個，是因為大多數(shù)用來治療抑郁癥的藥物，似乎是通過改變血清素在大腦中的水平而產(chǎn)生效用的。改變?nèi)ゼ啄I上腺素(一個相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì))也是有效的。
盡管如此，沒有任何證據(jù)顯示，抑郁癥患者大腦的血清素或去甲腎上腺素水平，跟平常有任何不同。其中的邏輯是有缺陷的：你用橡皮膏蓋住你的手指上的傷口，而這會幫助復(fù)原;但是傷口不是因為缺乏橡皮膏所導(dǎo)致的。因此，改變血清素可能會加速一些人的復(fù)原——有些人連這一點也會質(zhì)疑——但這沒有告訴我們抑郁癥是什么，也沒有告訴我們它當(dāng)初是怎么發(fā)生的。
目前，一位病理學(xué)家將會無法將一位抑郁癥患者的大腦和一位精神正常的人的大腦區(qū)別開來。(要是給了他一個多發(fā)性硬化癥患者的大腦的話，他就會看得出疾病所造成的疤痕。)另外，要是你去拜訪一間精神科醫(yī)生的診所的話，你不會找到任何幫助診斷的機(jī)器或血液檢驗。這跟隔壁的心臟科醫(yī)生是多么的不同啊!
神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的情況會比較好一些。
現(xiàn)代的成像技術(shù)，往往能夠揭發(fā)大腦出了什么問題，因為這些疾病一般是因為大腦的結(jié)構(gòu)體發(fā)生了看得到的變化而導(dǎo)致的。這里，問題是要知道該怎么處理它，除非它是一個能夠切除的東西，如一個腫瘤。其實，這對神經(jīng)科醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀是有點不公平。有些情況，可能至少會有部分有效的治療方法，而這是一個活躍的研究領(lǐng)域。 比方說，多發(fā)性硬化癥的治療在這十年來已經(jīng)進(jìn)步了許多，而有幾個有希望的跡象，顯示我們再過不久就能夠幫助受損的脊髓修復(fù)自己。但是，到目前為止，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生有的治療方法有限，而論及大腦如何操作，以及如何修理大腦的話，這也反映了我們對于這些的無知。
跟神經(jīng)系統(tǒng)疾病不同的是，精神疾病是完全根據(jù)癥狀而診斷和分類的。
沒有任何客觀的測試、血液檢驗、掃描、或者記錄。這已經(jīng)不再適用于醫(yī)學(xué)的其它任何領(lǐng)域(所有的醫(yī)學(xué)曾經(jīng)是大致上以癥狀為基礎(chǔ)的)。有許多技術(shù)可供使用，而這些技術(shù)不僅在臨床上被應(yīng)用，也已經(jīng)作為大腦研究的一部分。它們非常有用;的確，它們是必要的。但是它們在精神病學(xué)中就無用了。精神病學(xué)已經(jīng)努力讓癥狀的使用又可靠又一貫，但是成效參差不齊。
美國精神病學(xué)協(xié)會開發(fā)了一套正式的癥狀分類，而它非常有助于讓不同診所或國家的精神科醫(yī)生以同樣的方式診斷精神疾病。但是這個系統(tǒng)突出了兩個主要的問題：每個疾病有許多數(shù)目不一的癥狀，因此這可能會在每一個類別中隱藏分別的障礙;另外，每一個障礙的癥狀在某種程度上會重疊，從而造成各診斷之間的分別被模糊了。還有另一個復(fù)雜之處：人與人之間的大腦有所差異，在基因上是如此，而經(jīng)歷也會造成這樣的差異。因此，大腦的某個障礙所產(chǎn)生的癥狀，可能會因人而異。精神科的診斷相對地少的原因，就是我們不知道如何更細(xì)地分析它們。
精神科的障礙那么少，令人非常驚訝。
但是這個診斷系統(tǒng)本身已經(jīng)被封為精神病學(xué)的專業(yè)結(jié)構(gòu)體的一部分，因此難以質(zhì)疑或改變。醫(yī)學(xué)的歷史向我們證明，為疾病分類(理解它們的第一步)，但是單靠癥狀來進(jìn)行分類，總是不準(zhǔn)確的，而這么做會低估一個器官或系統(tǒng)可能出現(xiàn)紊亂的方式的復(fù)雜性和種類之多。比方說，呼吸困難曾經(jīng)是個診斷：我們現(xiàn)在知道，它可能是許多背后的疾病所引起的，包括心臟、肺、血液或大腦(例如，焦慮癥)的幾種疾病。
我們再來看看抑郁癥。我們對于大腦的哪些區(qū)域負(fù)責(zé)產(chǎn)生情緒，有了一些概念，甚至也對于大腦的哪些區(qū)域可能在抑郁癥中(我們假設(shè)它是單一的障礙，但它很肯定不是)出現(xiàn)功能失調(diào)，有了一些(很概略的)資料。但是在我們對于抑郁癥患者(或者精神分裂癥患者、或者強迫癥患者，或者其他)的大腦的不同之處，有了精確的知識之前，我們不會知道如何解決它。
這未必意味著我們必須理解大腦的這個區(qū)域如何產(chǎn)生我們稱為“抑郁”的經(jīng)歷，就像我們不必理解大腦如何產(chǎn)生意識，也能開發(fā)有效的麻醉藥一樣。就如我們所看到的一樣，部分的知識，有時候足以提供有效的療法。愛德華·詹納(Edward Jenner)不需要知道免疫系統(tǒng)的任何事物，也能在18世紀(jì)后期開發(fā)疫苗接種：他只是觀察了天花在照顧牛的人當(dāng)中的發(fā)生率 。他不知道疫苗接種如何產(chǎn)生效用;但是這并不會防止它變得非常有效。我們可能會在機(jī)緣巧合之下發(fā)現(xiàn)一個抑郁癥非常有效的療法，但又不理解它為何奏效、如何奏效：醫(yī)學(xué)的歷史充滿了這種巧合(例如，青霉素的發(fā)現(xiàn))。但是若要得到完整的理解，我們就必須知道哪里出了問題。
我們?yōu)楹螌τ谝钟舻拇竽X還沒理解得更多呢?
我們再來轉(zhuǎn)移焦點，這次來看看癌癥。這一百年以來，癌癥的治療已經(jīng)有了驚人的進(jìn)步——但是我們都知道，我們還有許多的事要做。如今，患上急性白血病的孩子當(dāng)中，有四分之三會存活。對于一些其它癌癥來說，故事就沒那么鼓舞人心了，但是趨勢是很明顯的，而新療法的到來，相當(dāng)令人興奮。
精神病學(xué)則不然了：大多數(shù)的藥物，不是已經(jīng)存在了許多年，就是舊藥的修改品(我不是在假設(shè)精神疾病的所有有效療法，目前是或者將會是以藥物為基礎(chǔ)的)。癌癥的前景光明的原因，就是研究有了可信的和經(jīng)驗證的模型。動物會患上癌癥，或者可以被促使患上癌癥。這些癌癥和人類的癌癥是非常相似的。癌細(xì)胞可以在培養(yǎng)皿里頭培養(yǎng)，而它們在那里的行為，可看得出是像癌癥一般。我們理解癌癥是一個遺傳性的疾�。核且驗榭刂萍�(xì)胞成長的基因發(fā)生突變而形成的。我們認(rèn)識大多數(shù)的這些基因，也知道它們?nèi)绾巫兓?/p>
這個事實，加上我們擁有良好的實驗?zāi)Ｐ停诖俪尚乱淮寞煼ā?/strong>
比方說，以針對癌細(xì)胞，并且將之殺死的抗體為基礎(chǔ)的藥物已經(jīng)被開發(fā)，而還有更多藥物的發(fā)展正在進(jìn)行當(dāng)中。目前的化療又粗糙，效力又有限，副作用又嚴(yán)重，而這些藥物希望能夠帶來的療法，比起化療要好得多了。因此，論及癌癥的話，有許多原因讓人能夠懷著希望。
然而，通往精神病學(xué)的隧道，依舊是非常黑暗的。盡管有許多人提出相反的論點，但是神經(jīng)科學(xué)沒有任何精神疾病的可信實驗?zāi)Ｐ�。我們也不能在培養(yǎng)皿里頭培養(yǎng)神經(jīng)元，來代表某個精神障礙。因此，我們不能很好地研究它。許多大型制藥公司簡單來說，已經(jīng)放棄對于精神疾病新藥的研究：它們看不見眼前的道路;未來的希望，更是在于小型生物技術(shù)初創(chuàng)公司。我們要依賴學(xué)術(shù)性神經(jīng)科學(xué)來提供這當(dāng)中的許多答案，但是縱觀以上所述，技術(shù)上和理論上的障礙，依舊令人生畏。
現(xiàn)在活著的神經(jīng)學(xué)家，比以前來得更多，而各個政府和其它機(jī)構(gòu)已經(jīng)宣布了協(xié)調(diào)的方案來解決這些問題。有些方案沒有經(jīng)過太多的深思熟慮。但是，至少總體的問題已經(jīng)被承認(rèn)了。目前的科學(xué)氣候非常專注于細(xì)胞的生物學(xué)，或者細(xì)胞包含或者刺激的基因。我們更加認(rèn)識構(gòu)成大腦的細(xì)胞，也更加認(rèn)識它們?nèi)绾谓⒒蛘吒淖兯鼈兊倪B接。我們最近對于基因組的理解有了進(jìn)步，而這不僅對于大腦的研究，也對其它的領(lǐng)域，都有了影響。對于分子和細(xì)胞生物學(xué)，以及遺傳學(xué)來說，這是振奮人心的時代。然而，向大腦作為器官的功能進(jìn)行躍進(jìn)，似乎仍舊不可逾越。這就是為什么精神病學(xué)會有一段時間保留在目前的狀態(tài)。
但是，總有一天，某個地方的某一個人，會踏出關(guān)鍵的一步或幾步，而我們就會進(jìn)入精神病學(xué)的新世界。這個世界，將會讓精神科醫(yī)生在他們的病人當(dāng)中所看到的事物，和大腦中看得到的事物，掛鉤在一起。它的理解，可能會是在細(xì)胞的層次上：哪些神經(jīng)元故障了?或者是在化學(xué)的層次上：是否有異常的化學(xué)物質(zhì)被分泌?或者是在系統(tǒng)的層次上：是否有異常的網(wǎng)絡(luò)或構(gòu)造在運作?為了得到真正的理解，我們就必須能夠以一個具邏輯性、有意義的方式，從每一個層次，往其它層次進(jìn)行推斷。就像在科學(xué)的其它領(lǐng)域當(dāng)中一樣，關(guān)鍵的考驗，就是我們單單看了這些數(shù)據(jù)，是否能夠預(yù)測某一個神經(jīng)或心理狀態(tài)。之后，我們也必須知道如果解決它。也許到了這個地步，我們會看到心理學(xué)和神經(jīng)內(nèi)科之間長久以來的分歧得到和解。
阿爾茨海默氏病已經(jīng)從精神病學(xué)的領(lǐng)域，轉(zhuǎn)移到神經(jīng)內(nèi)科的領(lǐng)域，這是很有趣的。它為什么被重新分類呢?因為我們已經(jīng)對于此病背后在大腦中的病變，有了一點理解。醫(yī)學(xué)家可以看得到阿爾茨海默氏病患者的大腦中出了什么問題。這個障礙本身沒有改變，但是我們對于它的理解已經(jīng)改變了。我們似乎能夠合理地希望，這最終會促成有效的預(yù)防——沒了對于神經(jīng)系統(tǒng)問題的詳細(xì)理解，我們就不可能會想象到這一點。讓我們期待精神病學(xué)其余的領(lǐng)域都會往著同樣方向走的那一天。
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