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心理咨詢(xún)案例:強(qiáng)迫癥

時(shí)間:2020-10-14 20:17:44 心理資訊 我要投稿

心理咨詢(xún)案例:強(qiáng)迫癥

  強(qiáng)迫癥是一種十分困擾人的心理疾病,會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活。心理咨詢(xún)案例:強(qiáng)迫癥是小編為大家?guī)?lái)的,希望對(duì)大家有所幫助。

心理咨詢(xún)案例:強(qiáng)迫癥

  強(qiáng)迫癥心理咨詢(xún)案例

  案例

  張某,男,20歲,東營(yíng)市某中學(xué)學(xué)生。該生從小學(xué)習(xí)很好,經(jīng)?嫉谝。但“從小就非常不老實(shí),在小學(xué)時(shí),曾將胳膊摔斷,而且也經(jīng)常和別人打架,幾乎天天被人找上門(mén)。人家領(lǐng)著孩子找上門(mén),我父親就十分生氣,就打我,這樣我?guī)缀跆焯彀ご,但我仍舊不改。我從小誰(shuí)都不服,十分膽大。”

  “到了初中,學(xué)習(xí)仍然很好,可仍惡習(xí)不改,還經(jīng)常和老師鬧別扭。有一次,我又和校長(zhǎng)打了一架,他不讓我上學(xué)了。后來(lái),父親向校長(zhǎng)賠禮道歉,幾經(jīng)周折,我勉強(qiáng)又上學(xué)了。”

  此生考上高中以后,毛病依然未改。剛?cè)敫咧幸粋(gè)周,便伙同其他兩人,與高年級(jí)同學(xué)打架,被學(xué)校嚴(yán)肅處理,受到嚴(yán)重警告處分。可是,不久他又伙同他人,把另一個(gè)同學(xué)打成重傷,使其住院兩月之久,賠了不少醫(yī)藥費(fèi),并被學(xué)校開(kāi)除。由于多方努力,在寫(xiě)了保證書(shū)的前提下,兩個(gè)月后又去上學(xué)。

  主訴

  “從那次打架后,我們兩個(gè)被趕回家,我回家看到我家里人為了我的事整天奔走,愁眉苦臉,心里很不是滋味,就下決心改掉老毛病,并把以后怎樣為人處事寫(xiě)在家里的一個(gè)本子上。”

  “重來(lái)上學(xué)后,我就認(rèn)認(rèn)真真按照我所規(guī)定的做,做事非常謹(jǐn)慎。開(kāi)始幾天,除了和同學(xué)互相問(wèn)候,其他的什么都不說(shuō),偶爾和同學(xué)們?cè)谝黄穑膊幌笠郧澳菢,只是說(shuō)些面上的話(huà),同學(xué)們都說(shuō)我變了許多。過(guò)了幾天,我覺(jué)得這樣非常難受,漸漸說(shuō)話(huà)又多了起來(lái),但對(duì)自己言行仍是十分注意,有時(shí)和別的同學(xué)鬧得有點(diǎn)厲害了,就生怕得罪了人,也開(kāi)始胡亂猜疑。有時(shí)看到別人目光有點(diǎn)特別,或者和我說(shuō)話(huà)時(shí)面部表情有什么稍微的和以前不同,就十分緊張。對(duì)老師見(jiàn)到我的表情,我也十分注意,稍微發(fā)現(xiàn)點(diǎn)什么就胡思亂想。同時(shí),對(duì)老師、同學(xué)對(duì)我的看法和評(píng)價(jià)也十分關(guān)心,與有的同學(xué)鬧點(diǎn)小別扭,就生怕他在背后說(shuō)我壞話(huà),便努力使自己與所有同學(xué)都保持良好關(guān)系。但以前的有些壞毛病仍無(wú)法改掉,如遇事總想顯示比別人強(qiáng)。同時(shí),自那件事后,村里人對(duì)我的看法也有了新變化,所以,我重新上學(xué)后,非常小心,覺(jué)得如再被開(kāi)除回家,我簡(jiǎn)直沒(méi)法在村里呆下去了,因而,干什么事都前思后想,每干完一件小事,都重新想一遍該不該這樣做。”

  “到后來(lái),考試時(shí)開(kāi)始焦躁,如看到筆頭有點(diǎn)小裂縫,就用透明膠粘起來(lái),雖不影響寫(xiě)字了,但還是老覺(jué)得別扭,老是想它。心里知道沒(méi)事,不應(yīng)該想,可是又總是想,心里很煩躁,影響了考試。后來(lái)考試時(shí),偶爾感覺(jué)到鞋底有點(diǎn)不平,腰帶有點(diǎn)緊,就感到很不舒服,就老想,心里想不去管它,可是越不想想,就越想。其實(shí)鞋底根本就很平,腰帶也不緊。自此以后,平時(shí)上課也想,無(wú)法好好學(xué)習(xí)。后來(lái)又發(fā)展到看到衣服上有點(diǎn)臟或有點(diǎn)小線頭之類(lèi)的也想。這一毛病持續(xù)了差不多一年。”

  “后來(lái)我又開(kāi)始嫌別人臟,嫌?xùn)|西臟,總怕別人把什么病傳染給我。有一次,筆不小心摔在地上,我就想,筆掉的地方也許有人吐過(guò)痰,也許有人的鞋踩過(guò),于是覺(jué)得很臟,摸完筆后就什么東西也不敢摸了。還有一次,一個(gè)同學(xué)做了手術(shù),我知道這種病根本不傳染,但我仍然十分擔(dān)心,有時(shí)這個(gè)同學(xué)碰我一下,我就十分緊張,把碰到的衣服的那個(gè)地方擦了好幾遍才放心。”

  “再后來(lái),對(duì)學(xué)習(xí)上本不該想的問(wèn)題胡思亂想。如對(duì) 3是 6的1/2與 3是 6的 1/2倍,我就懷疑,心里也知道它們意思一樣,但還是懷疑,就查找各種資料。就這樣無(wú)休止地懷疑,弄得頭昏腦脹,十分難受。就是買(mǎi)東西時(shí)也老懷疑算錯(cuò)賬。”

  診斷

  強(qiáng)迫癥的典型特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和有意識(shí)的自我反強(qiáng)迫并存,二者的沖突導(dǎo)致患者十分痛苦。由來(lái)詢(xún)者反映的情況可以看出,他患的是強(qiáng)迫性神經(jīng)癥:強(qiáng)迫觀念(強(qiáng)迫疑慮為主)并伴有強(qiáng)迫行為。

  案例分析

  強(qiáng)迫癥屬于一種壓力型的神經(jīng)癥,往往由重大現(xiàn)實(shí)生活事件引起。張某自從打架被開(kāi)除以后,面對(duì)學(xué)校、家庭及村里人對(duì)其看法的三重壓力,產(chǎn)生了很強(qiáng)的悔改心理。因而自返校后,為人處事十分小心,與前判若兩人。但因其毛病時(shí)間已久,擔(dān)心克服不掉,再度引起同學(xué)及老師的不滿(mǎn),因而對(duì)老師、同學(xué)的反應(yīng)十分敏感,便加強(qiáng)自我克制,而越加克制,越擔(dān)心他人看法,矛盾癥結(jié)由此產(chǎn)生。隨著壓力的加大,矛盾的加深,矛盾沖突發(fā)生變形,由擔(dān)心他人的看法發(fā)展為對(duì)自身物體及身體有關(guān)部位的關(guān)注,后來(lái)又發(fā)展到對(duì)他人的懷疑,最后發(fā)展到對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的懷疑。

  強(qiáng)迫癥狀的形成往往以強(qiáng)迫性格為背景。張某原本性格開(kāi)朗、大膽、滿(mǎn)不在乎、不拘小節(jié),自經(jīng)歷那次事件以后,力圖改變自己的性格,由于改變和完善的途徑不正確,又走向了另一個(gè)極端,致使性格變得敏感、多疑、孤僻、刻板和膽怯。這就具備了強(qiáng)迫性性格特征。

  咨詢(xún)過(guò)程及指導(dǎo)意見(jiàn)

  患者于1997年3月份第一次來(lái)到心理咨詢(xún)室,面帶愁容、燃懷。我請(qǐng)他坐下后,他便立即述說(shuō)起來(lái):“老師,我十分痛苦,也不知為什么,我總是對(duì)一些事情產(chǎn)生懷疑,雖然覺(jué)得沒(méi)有必要,但控制不住,弄得我十分痛苦,老師您看怎么辦?”從他這幾句簡(jiǎn)單的'表述中,我已初步明確這是一種強(qiáng)迫癥狀,于是我又問(wèn)了幾個(gè)具體問(wèn)題,但他往往說(shuō)不出來(lái)或語(yǔ)無(wú)倫次。在這種情況下,我對(duì)他講:“你這種問(wèn)題是能夠解決的,但你必須完成一個(gè)作業(yè),回去以后,你重點(diǎn)考慮以下幾個(gè)問(wèn)題,并把它寫(xiě)下來(lái)。第一,你這種癥狀的具體表現(xiàn)有哪些?當(dāng)時(shí)的具體感受是怎樣的?最好按時(shí)間的先后順序?qū)懴聛?lái)。第二,這種癥狀最早從何時(shí)開(kāi)始的?為什么?第三,把你從小時(shí)候與現(xiàn)在的具體情況介紹一下。”

  幾天后,他來(lái)到咨詢(xún)室,把完成的作業(yè)交給了我,具體內(nèi)容如上所述。從他詳細(xì)的敘述中,我進(jìn)一步明確了他的癥狀特征,對(duì)原因也有了一個(gè)較為清晰的線索。經(jīng)過(guò)分析和考慮之后,制定了咨詢(xún)的具體方案和步驟。

  第一步,向他說(shuō)明他患的是一種心理毛病,是強(qiáng)迫性神經(jīng)癥中的強(qiáng)迫懷疑并伴有強(qiáng)迫行為。并進(jìn)一步解釋這種心理障礙的特點(diǎn)及一般形成過(guò)程。同時(shí),向他說(shuō)明這病不是人們常說(shuō)的精神病,也不會(huì)導(dǎo)致精神病,以解除其不必要的心理負(fù)擔(dān)。

  第二步,與患者共同探討病癥的發(fā)生過(guò)程,目的是使他明確此癥的發(fā)病原因,揭開(kāi)患者心中的疑惑,為進(jìn)一步治療奠定良好的基礎(chǔ)。

  第三步,采用森田療法具體施治。首先向他介紹森田療法,并反復(fù)多次用事實(shí)說(shuō)明如何順其自然地學(xué)習(xí)和生活,對(duì)癥狀要采取無(wú)所謂態(tài)度,不回避,也不過(guò)于關(guān)注和思慮。癥狀發(fā)生時(shí),不要在意,不去管它,該干啥就干啥。這樣做癥狀就會(huì)逐漸減輕,堅(jiān)持下去,癥狀就會(huì)消除。其次,向他說(shuō)明采用森田療法的目的。順其自然,就是為了打破有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫這個(gè)惡性循環(huán),只要順其自然,強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫的矛盾癥結(jié)就會(huì)解開(kāi),癥狀就會(huì)逐漸消除。這樣就增強(qiáng)了他采用此法的自覺(jué)性和堅(jiān)定性。

  同時(shí),還配以認(rèn)知療法。具體解釋?xiě)?yīng)如何對(duì)待挫折,特別是詳細(xì)說(shuō)明,對(duì)待挫折關(guān)鍵是找到導(dǎo)致挫折的根本原因,并采用定確的理性的途徑和方法加以克服,而不能對(duì)自己的一切都加以否定。同時(shí)要注意道德和行為修養(yǎng)等。

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