心理資訊：走進(jìn)她邊緣世界的啟示
邊緣人格的心理需要人們的關(guān)懷，下面心理資訊：走進(jìn)她邊緣世界的啟示是小編為大家?guī)淼�，歡迎瀏覽。
初診接待
安琪是個(gè)九頭身的模特，許多時(shí)候穿著T恤和牛仔短褲短裙，冬天則是假透肉的襪褲和短裙，我從未看到她穿過面料褲。安琪的面容冷峻，常常畫色彩濃烈的眼影和腮紅。而最引人注意的，是她大腿和手腕上密密麻麻的傷痕，她告訴我，那些大都自己是用初戀男友送給她的瑞士軍刀割的。
我同安琪首先我們進(jìn)行了5次的心理初診接待。
在訪談中安琪說：“我控制不住自己，有時(shí)候罵人摔東西，我道理都明白，可是勁一上來，還是管不住自己。有時(shí)候我很絕望，我實(shí)在受不了了就用刀劃自己，看著血流出來，感覺好一點(diǎn)。其實(shí)我要的并不多，我想?yún)⒓颖荣惖锚?jiǎng)，想讓別人不排擠我，我男朋友如果能像人家正常情侶一樣，那該多好，但他們都有病，他們總是一再傷害我，我想離開所有人，重新過我的日子，下了決心也沒用，我還是絕望……”
安琪20歲，模特專業(yè)大學(xué)二年級(jí)，以上癥狀已經(jīng)已經(jīng)伴隨她6年余了。安琪告訴我，她的父親是國家干部，但在她一歲的時(shí)候因貪污罪鋃鐺入獄至今。母親是全職主婦，因?yàn)楦赣H入獄精神受到刺激，確診精神分裂癥，長期服藥，目前仍有被害妄想。安琪自一歲起跟隨大姨和大姨的兒子生活，表哥比她大7歲。大姨因姨夫外遇離婚5年，大姨和媽媽的關(guān)系也疏離冷淡。
安琪這樣形容她的父母：“我爸爸無非是快活了一下，就成了我爸爸，除了基因關(guān)系我們沒關(guān)系。我媽媽就是一個(gè)瘋子，我跟她和脫離關(guān)系差不多了。”
談到她在大姨家的日子，安琪說：“大姨做生意有錢，她就知道錢，我需要錢的時(shí)候問她要，其他的，我們什么關(guān)系也沒有。我有我的男朋友，我要化妝，要比賽。表哥呢就是一個(gè)書呆子，我一跟他說話他就躲，我就火了，我火了大姨還說我，然后就打的不可開交。”
我問安琪：“談?wù)勀愕哪信笥?”
她興致高昂地給我講了她8段“既成事實(shí)”的戀愛經(jīng)歷：“第一次的時(shí)候我15歲，她是餐廳外面烤串的，我老去吃串，他身上佩刀，新疆人嗎，特別帥，我跟同學(xué)吵架了，我讓他幫我奏那人一頓，他不管我，還說我不明事理，我們就打架，他還打了我，就分了。第二個(gè)是我舞蹈班的同學(xué)，他比我小一歲，第一次去酒店還是我教他的……第三個(gè)是……”
按照心理評(píng)估診斷，安琪屬于典型邊緣型人格障礙。心理學(xué)范疇里的人格，指一個(gè)人穩(wěn)定心理模式，也就是思想、情感和行為上的模式。人格障礙指人格明顯偏離正常，起病于童年期或青春期，并延續(xù)到成年期。安琪的人格障礙，屬于人格障礙中的邊緣型。邊緣型人格障礙患者的主要變現(xiàn)，是在認(rèn)知、情緒和行為上“非黑即白”、“非對(duì)即錯(cuò)”“非愛即恨”的特質(zhì)，他們的身份認(rèn)同不穩(wěn)定，人際關(guān)系的不穩(wěn)定，并存在持續(xù)而彌散的攻擊性，自殘自殺傾向。
第一次初始訪談時(shí)，安琪帶了一本群言出版社的《邊緣型人格障礙》，說：“我知道我是這個(gè)病，他們說你看這個(gè)病看的好。”訪談臨近尾聲時(shí)，安琪說：“遇到你我算有救了，你是最專業(yè)的咨詢師，從此以后你就是我生命中最重要的人，你說什么我肯定聽。”
第三次和第四次訪談之間，安琪與男友吵架了，安琪要求增加一次咨詢，我并未答應(yīng)她，還是按照預(yù)約好的時(shí)間進(jìn)行了第四次訪談。安琪說：“你一點(diǎn)人情味也沒有，冰冷殘忍，我要是真死了就是你的事故，你太不專業(yè)了，我恨死你了。”
以上兩次安琪在咨詢室的表現(xiàn)，體現(xiàn)了她的身份認(rèn)同不穩(wěn)定，人際邊界混亂。身份認(rèn)同是指對(duì)自己和他人的穩(wěn)定看法，而安琪首先對(duì)我的看法是“好”的，但她只是見了我一次，就對(duì)我說“你是我生命中最重要的人”，這是典型的人際邊界不清的表現(xiàn)。而當(dāng)我拒絕她增加咨詢次數(shù)的要求時(shí)，就對(duì)我的看法變成了“壞”的，開始指責(zé)我，對(duì)我的看法是“非黑即白”的。
安琪的人際關(guān)系顯著不穩(wěn)定，表現(xiàn)為無法和家人朋友保持穩(wěn)定的關(guān)系，她與身邊熟悉的人都有過激烈的爭吵。安琪說：“我談這么多戀愛了，每一次都是我真心的想好好談，長大了就結(jié)婚的。我一有這個(gè)想法，我就特別怕他離開我，我就讓他24小時(shí)的'在我的視線內(nèi)，不接電話我就發(fā)火，打他，咬他，當(dāng)然，他也煩，感覺被我拴住，他就躲我，這叫叛逆似吧，可他一叛逆不要緊，我更害怕他離開了，我就抓的更緊，他就更叛逆……最后都是不歡而散的。”安琪還說：“我姨有時(shí)候?qū)ξ彝玫�，帶我去香港挑衣服，幫我參謀，挺上心的，那時(shí)候我就想把她當(dāng)媽孝敬一輩子，可是后來她上班忙不理我，我就覺得她再也不會(huì)對(duì)我上心了，我就去她單位纏著她，有時(shí)候有用，大多數(shù)沒用，她就罵我。”可以大致總結(jié)安琪的人際關(guān)系模式：恐懼被拋棄——加緊控制——對(duì)方試圖擺脫控制——更強(qiáng)烈的恐懼被拋棄。
同多數(shù)邊緣型人格障礙的患者一樣，安琪常常能體驗(yàn)到強(qiáng)烈的焦慮、敵意和憤怒，很容易生氣、驚慌和恐懼，也很容易興奮感到自己很強(qiáng)大，興奮過后就開始空虛和無助。因?yàn)殡y以忍受強(qiáng)烈的情緒，安琪會(huì)通過自殘的方式的宣泄，談到自殺，安琪說“每次分手的時(shí)候，我都想報(bào)復(fù)他，要是我死了，他就能內(nèi)疚一輩子了。有幾次我是真覺得活著太痛苦了沒有意思，真的想死……”
初始訪談以后，我同安琪簽署了長程心理咨詢的咨詢協(xié)議。所謂長程，就是每周我們會(huì)按照約定的時(shí)間在固定咨詢室進(jìn)行心理會(huì)談。我同安琪的約定是，一周兩次，每次一小時(shí)，而為期，不限，要根據(jù)她當(dāng)時(shí)的情況而定。另一個(gè)咨詢協(xié)議的重要條款是：禁止在咨詢期間自傷自殺以及暴力傷害他人，若有違反，視咨詢關(guān)系立即終止。
一次咨詢的片段
在一次國慶假期后的第一次咨詢，我們已經(jīng)12天沒有見面了，安琪對(duì)我說：“前兩天我和大姨表哥去釣魚了，我可以克制不生氣，可是那不是我，我為什么要假裝心情好，你說我這是為什么，我圖什么，你說啊，說話啊!”
我說：“你現(xiàn)在有點(diǎn)生氣?”
安琪說：“我沒有!快回答我問題，趁著我還沒生氣!”
我說：“我記得咱們節(jié)前見面，你說很擔(dān)心過節(jié)在家跟大姨表哥會(huì)鬧矛盾，不知你假期過得怎么樣，先給我講講?”
“還行吧，我在屋里上網(wǎng)，表哥不理我，大姨老出去，有那么幾天。”安琪繼續(xù)道，“出去釣魚是大姨讓我去的，我不想去，大姨開車，一路上遇到紅燈大姨也嘮叨，看見加塞也嘮叨，煩死我了，我當(dāng)時(shí)那個(gè)怒氣就想拿保溫杯把車窗砸了。”
我問：“然后呢?”
安琪說：“沒砸，也沒吵架……放心，也沒自殺。”
我說：“這真是個(gè)好消息!我很為你高興。”
安琪說：“可是我忍了她一天!”
“咱們節(jié)前見面，你說擔(dān)心和大姨表哥鬧矛盾，說明你很想和他們和平相處。而我建議你避免跟他們的正面沖突，你做到了。”我觀察到安琪皺起眉頭，繼續(xù)道，“你之前問我，為什么要假裝心情好，這是為什么圖什么，我感覺你生氣了，雖然你說你沒生氣。你生氣是針對(duì)我的。”
“對(duì)，沒錯(cuò)!”安琪大聲道，“我可以完全不搭理大姨的，越理她她越煩我，惹不起躲得起。”
“能說說對(duì)我的憤怒嗎?”我問。
“你不是都說了么。”安琪停頓片刻，“你憑什么讓我克制，讓我隱忍。”
我說：“你也說，不理大姨會(huì)更好。”
安琪說：“反正你說我我就不高興!”
我說：“你希望不和大姨鬧矛盾，我特別想幫助你。我建議你不和她正面沖突，這也正是你所做的，你做到了，而且你們確實(shí)沒有正面沖突，我很高興。不過，這個(gè)過程你有不舒服，是啊，克制自己是會(huì)不舒服的。”
安琪在十一節(jié)前最后一次咨詢中，提出希望和大姨和平相處，而她焦慮的也是自己控制不了情緒怎么辦。我支持她的想法，建議她不和大姨表哥正面沖突，在生氣的時(shí)候轉(zhuǎn)移注意力，努力情緒。通過以上咨詢我們得知，安琪做到了，這是一個(gè)很大的進(jìn)步。根據(jù)之前的資料和咨詢中的觀察，安琪基本每周同家人都會(huì)有激烈爭吵。安琪對(duì)我是有憤怒的，從她一開始對(duì)我的質(zhì)問以及隨后的對(duì)話都可以看出來。下面，我們針對(duì)憤怒這一部分進(jìn)行了工作。
安琪問：“你十一去干嘛了?”
我問：“為什么好奇我?”
安琪說：“放假什么的高興的不高興的都過去了，你說說你干嘛了。”
我問：“我記得節(jié)前咱們最后一次見，你提出放假時(shí)咨詢照常，而我沒時(shí)間，所以拒絕了你，當(dāng)時(shí)你也是追問我放假去干什么。你剛剛生氣，也與這有關(guān)嗎?”
“就是你不理我我才要難受忍著!我放假的感覺心里特別難受，什么都不想干，受一點(diǎn)影響就發(fā)火，我也不想吵架的。”安琪哭了，“你為什么不理我，你就是不想要我對(duì)么，要不是我是你的病人，你早不要我了!”
“上一次你問我在不在北京，是去旅游還是回老家，是想確定，我是真的有事，還是不想理你的托詞?”我問。
“算是吧。”安琪說，“你要是在北京，那你就是想甩了我，就算你在北京忙，放假那么多天總有一個(gè)小時(shí)能騰出來見我吧，如果你要是去外地，我就不怪你了。”
“我們的咨詢協(xié)議里寫過，遇節(jié)假日順延咨詢時(shí)間。”我說，“今年春節(jié)的時(shí)候，咱們中途也沒見過，你當(dāng)時(shí)并沒有生氣。”
安琪說：“那次不一樣，今年春節(jié)我去旅游了，你要我來我還沒空呢。”
我說：“所以，你希望在你需要我的時(shí)候，我就出現(xiàn)，而你不需要我的時(shí)候，我是可以不出現(xiàn)的。”
安琪低聲道：“恩。”
“我感覺你十一期間一定很需要我，你很想見我，沒見到我令你有不安全感，你感覺到我會(huì)拋棄你。”我說，“不過，以前如果你想見我，凌晨都會(huì)打電話發(fā)短信，這次，你雖然仍然很想見我，但你克制住了，這也是你的進(jìn)步。”
安琪說：“見到你就好了……我特別希望能碰到你，希望你也在釣魚的人群里。”
“恩，能理解你對(duì)我的想念，和失望。”我問，“這種感受在你和家人的關(guān)系里，常有嗎?”
“大姨畢竟不是親媽。”安琪說，“我小學(xué)一年級(jí)剛上學(xué)，我寫作業(yè)，大姨把門鎖上了讓我在里面寫，洗手間不在屋子里，我就叫，叫敲門，敲墻，沒有人理我，我就拉在褲子里了，后來還是沒人來，我就穿著臟的褲子繼續(xù)寫作業(yè)……”
我們認(rèn)為對(duì)于邊緣型人格障礙來說，在相對(duì)規(guī)范的設(shè)置下(時(shí)間頻率地點(diǎn)收費(fèi)等)，來訪者對(duì)咨詢師的一切情緒情感，都視為移情，也就是視為來訪者和早年重要養(yǎng)育人之間關(guān)系的重復(fù)。安琪對(duì)我的憤怒，因?yàn)橄胍娢业脑竿麤]有得到滿足，從而激發(fā)起她早年體驗(yàn)到的被養(yǎng)育人拋棄的感受。
咨詢起始，安琪會(huì)非預(yù)約時(shí)間來咨詢室找我，凌晨打電話發(fā)信息，騷擾咨詢室工作人員。目前，雖然她此次十一放假期間很想見我，但沒有采取不合時(shí)宜的行動(dòng)，這是她的第二個(gè)進(jìn)步。
邊緣型人格障礙目前為止沒有可知的痊愈案例，但系統(tǒng)的心理咨詢可以幫助他們一定程度的提高心理適應(yīng)性和社會(huì)功能。目前安琪的咨詢已經(jīng)進(jìn)行一年92小時(shí)，并還在繼續(xù)中。
祝福安琪。
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