- 相關(guān)推薦
從醫(yī)患關(guān)系看一個“不信任的社會”之心理癥結(jié)
信任在本質(zhì)上與現(xiàn)代性制度相聯(lián)。在存在著具有嚴重后果的風(fēng)險因而麻煩不斷的背景下，這同時既是主體轉(zhuǎn)變也是全球社會組織轉(zhuǎn)變的過程。
一、不信任心理下緊張的醫(yī)患關(guān)系
本年度上半年在醫(yī)患關(guān)系惡性事件方面驟然突顯了中國社會心理問題的緊張性，本質(zhì)上是整個中國社會“不信任心理”的代表性發(fā)作，值得深度反思。醫(yī)患關(guān)系可能會是中國公共社會的一個典型場域。
一個是患者之亡，一個是醫(yī)家之死。大學(xué)生魏則西哀訴醫(yī)療黑暗背景，牙科醫(yī)生陳仲偉死于25年前一個患者的報復(fù)。前者是在生命衰亡的過程中被腐敗掠奪與作弄，后者是被腦殘的被服務(wù)者喪心病狂地殘害。由此引發(fā)了輿論界積淀已久的非理性情緒。全中國醫(yī)學(xué)界同仁都在關(guān)注陳教授的生死，但，網(wǎng)上出現(xiàn)的卻是一堆對受害醫(yī)生的謾罵。在最具人道主義精神的醫(yī)患關(guān)系中，竟然分裂至此惡性緊張關(guān)系，確實讓人匪夷所思、心痛莫名!面對這樣的緊張性僵局，你不得不認同這樣一個判斷：“中國現(xiàn)在是一個人們正在逃離的社會，這個社會和我們這些社會成員正在為過去和現(xiàn)在的背離造化而遭到報應(yīng)。”
在4月8日刊發(fā)的《人民日報》評論中，統(tǒng)計了一個扎眼的數(shù)據(jù)：單單在過去的4月份，見諸報端的醫(yī)療暴力事件就多達13起。2014年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療達76億人次;2013年，全國發(fā)生醫(yī)療糾紛約7萬件。這意味著，在龐大的就醫(yī)人群中，難免會潛藏著高危的犯罪人群，存在突發(fā)暴力事件的風(fēng)險。盡管近年來管理部門加強了防范措施與疏解工作，但導(dǎo)致醫(yī)患沖突的根源卻未見得有效改善。
在司空見慣的醫(yī)患矛盾的背景上，值得深思的是輿論場聲音偏差的負面效應(yīng)：偏向于患者，選擇性地忽視了醫(yī)生群體的生存壓力與道德壓力，這顯現(xiàn)了問題的所在。“醫(yī)生沒一個好東西”等污名化醫(yī)生的聲討之音甚囂塵上，而陳仲偉醫(yī)生的悲劇并沒有引來輿論界理性的同情，幸災(zāi)樂禍的輿論點燃了醫(yī)護界的怒火。不難想見，患者的防范甚至敵視心理勢必會導(dǎo)致醫(yī)家的消極服務(wù)態(tài)度甚至不負責(zé)任的反應(yīng)，冤冤相報的對待效應(yīng)正在發(fā)生作用。當我們賴以呵護身心健康的服務(wù)者成了“壞人”，那么我們生存的社會還有什么安全感!
仔細琢磨一下，如果任何一個公共服務(wù)機構(gòu)壞人當?shù)�，那是多么驚心動魄的處境!譴責(zé)一切醫(yī)生的普通人發(fā)出惡罵之時沒有思考一下判斷的真實性，也沒有反思自我的責(zé)任，從這樣的醫(yī)患關(guān)系可以看到我們這個社會正處在一個信任度何等不堪的僵局。吉登斯這樣為“信任”定義：“對一個人或一個系統(tǒng)之可依賴性所持有的信心，在一系列給定的后果或事件中，這種信心表達了對誠實或他人的愛的信念，或者，對抽象原則(技術(shù)性知識)之正確性的信念。”在我們現(xiàn)在的醫(yī)院，病家沒有了信心，醫(yī)生沒有了信念，病家既沒有依賴性，也喪失了何為正確性的理解力。在此之上，愛和誠實沒有合乎理性的表現(xiàn)場域。這種狀況是雙方關(guān)系互為惡化演繹出來的后果。
醫(yī)院和患者其實是一個博弈關(guān)系：醫(yī)院是付出專業(yè)服務(wù)而后獲得利益者，病家是祈求醫(yī)院治愈和愿意交納服務(wù)費用者。病家對醫(yī)院而言是弱者，祈求意味著依賴，信任必須是前提。但是如果不信任卻又必須依賴，這樣就相當危險了。假如醫(yī)院只考慮收費而忽視了而且不嚴格堅持專業(yè)誠信，那就是自掘墳?zāi)沽耍菚䦟?dǎo)致病家的報復(fù)。弱者的報復(fù)不僅僅是非理性的，完全不講理的，會把并非事實的想象放大了加以淋漓盡致的發(fā)泄。就像傳統(tǒng)社會里的農(nóng)民起義，本來中國農(nóng)民是最馴良忍耐的，可是被官府和皇帝壓榨得沒有出路了，他們就會鋌而走險，發(fā)展成瘋狂的毀滅性的行為。中國古代絕大多數(shù)的農(nóng)民起義都是社會的毀滅者，不僅是搶劫、屠殺，還以暴力殘害為樂，不僅僅是對官府的報復(fù)，而且是對全社會無辜者的任性殘殺。
這種緊張性的醫(yī)患關(guān)系只能引導(dǎo)越來越小心眼的敏感心理。很多病家進入醫(yī)院似乎抱著無賴賭徒似的心態(tài)：“輸打贏要”，醫(yī)生必須治好我或者我的家人的病，治不好就一定是醫(yī)生沒有盡責(zé)任，首先不信任醫(yī)院的任何誠意，當然對收費更是非常抵觸，在抵觸心態(tài)下被收費或認為被過度收費，因此更抱著假如你治不好我的病，你就吃不了兜著走!這就把醫(yī)生放在了火上烤。偏偏當下中國的醫(yī)療制度既惡劣、又且全世界的醫(yī)療制度都是大難題，在全社會躁郁性人格的敏感狀態(tài)下的醫(yī)患關(guān)系，雙方似乎都成了敵人!
有些問題是需要反思的，例如，我們應(yīng)該如何理智地明白——疾病并非都是可以救治和痊愈的。大多數(shù)具有療效的治療都是有效治療成分和安慰劑效應(yīng)的未知組合。一個真相是：康奈爾大學(xué)心理學(xué)家托馬斯·吉洛維奇說：“人類擁有如此容易自愈的身體，即使醫(yī)生不做任何事情，很多尋求醫(yī)學(xué)幫助的人也將體驗到積極的療效。如此一來，當自然康復(fù)的比率很高的時候，即使是毫無價值的治療手段也能顯得有效。”關(guān)鍵的是如下觀念：如果自然康復(fù)沒有發(fā)生作用的話，只能說明病人身體缺乏積極的生命力，TA缺乏鍛煉，沒有健康的生活方式，環(huán)境惡化等等，那么醫(yī)院的治療未必可以幫助病人起死回生。假如都懂得了這樣的道理，我們還需要孜孜不倦、耿耿于懷地糾纏著醫(yī)生給予加強版的治療嗎?而且當無法治愈之時，還需要對醫(yī)生和醫(yī)院大興問罪之師嗎?除非醫(yī)院的治療確實有嚴重的錯誤，而且還要收取天價治療費用，或者病人家屬懷著強烈的轉(zhuǎn)嫁危機的心理。不能不承認，當下中國人在疾病治療方面，其實對醫(yī)生有施加強勢影響力的慣例，在病家執(zhí)著的要求下，這種綁架使本來是主導(dǎo)者的醫(yī)生成了被動者。在變本加厲而并非確實有效的治療下，醫(yī)院和醫(yī)生都有意或者被迫地成了過度治療的推手，到最后，病人一病不起，而治療費用已經(jīng)去到了讓人震撼的地步。當病家深感雙重缺失之際，原先隱藏著的“不信任和懷疑心理”迅速上升為“惡性歸因心理”，悲劇的可能性無地回旋!
現(xiàn)在處在惡性循環(huán)狀況下。假如醫(yī)療腐敗，病家任性，患者帶著防范心理被迫向冤家對頭祈求服務(wù)，這樣一種被捆綁的緊張性之醫(yī)患關(guān)系，懷疑導(dǎo)致挑剔，小錯可能歸因為罪過，矛盾升級會成為新常態(tài)。最惡劣的是，在誤解和不可溝通的前提下，雙方失去了合作的可能性，無錯的也會被冤枉，正常行為也會成為被過度責(zé)難的悲劇主角。更甚者，緊張性的心理會異延和傳染，全社會陷入“不信任反應(yīng)心理”，除了逃離這個社會，剩下的就是在其他領(lǐng)域的報復(fù)�；ズι鐣囊馑紵o非如此而已。這是陷入了“囚徒困境”中最壞的一種局面：在第一輪選擇中，“你贏得了6美元，而你的朋友損失了6美元。”那么在下一個回合里，你的朋友就會采取和你一樣的策略：以牙還牙�；ズ褪沁@樣生成的。
從醫(yī)患關(guān)系的緊張性沖突，有幾個社會心理學(xué)的問題值得反思。
其一，中國人對疾病治療的觀念有較高的期待心理。
當國人患病之后，有兩種情緒性心理在起主導(dǎo)作用：一是希望立即治愈，越快越好，這從小小感冒就要輸液的慣例可以見出，動輒使用抗生素，醫(yī)生想讓病人“自然康復(fù)”幾乎就等于“醫(yī)生不作為”的罪名。醫(yī)院正好樂見其自投羅網(wǎng)，而某些不良醫(yī)院或醫(yī)生常常愚蠢地聲稱自己就是妙手回春的圣手，病家豪邁聲稱本人不差錢，醫(yī)院投其所好，無所不用其極，最貴的才用。這就是非理性社會相互作用的典型例證。在這條惡性之路上走得越遠，雙方可以合作的空間會越來越窄。從醫(yī)學(xué)治療的角度而言，一旦出現(xiàn)相當嚴重的癥狀，想要藥物治療見效，似乎就很難了。當人們放棄了自然康復(fù)之路，則等于放棄了自我生命的天然積極功能。另一種心理是，中國人似乎更多地認為，所有疾病都是可以治好的，如果治不好，就是醫(yī)生沒有盡到責(zé)任，甚至視生命為兒戲。在世界上人口最密集的大社會里，以上兩個情緒性心理潛在地埋伏著危機，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)資源的緊張，對醫(yī)生懷著警惕和不信任心理。而且，當每一個醫(yī)生每天混頭昏腦地應(yīng)對繁重密集的治療案例時，TA們的醫(yī)療水平和精力一定會大打折扣，于是導(dǎo)致患者對醫(yī)生進一步不信任。惡性循環(huán)的結(jié)果是，強烈地寄托希望，討好甚至賄賂，不信任，惡性歸因，非理性的壓力，等等，顛覆了醫(yī)生發(fā)揮專業(yè)智慧的正常秩序，很多時候潛在地，是患者及其家屬對醫(yī)生的要求起了主導(dǎo)作用。
其二，被國家放置到市場的醫(yī)院們顯得非常不明智：
在市場化的狂歡中過度地陶醉于金錢的風(fēng)流。這是一把雙刃劍，有多么風(fēng)流就會有多么折墮(困局或者折磨)，權(quán)利和責(zé)任是緊緊捆綁在一起的。當你在治療疾病時收取了天價或者巨額的費用，你需要聰明地意識到，在危難時候把所有積蓄交到你手上的弱者，會同時將所有的希望寄托在你的身上。患者及其家屬是醫(yī)學(xué)上的無知者，你扮演了上帝的角色，可是你給予的是一個近乎陷阱的泥坑，卻無法給他們創(chuàng)造大團圓結(jié)局，你給他們造成的打擊必然會引發(fā)仇恨心理。愛與恨、希望和絕望之心理可以在瞬間互為生成。
其三，中國人尚未形成在現(xiàn)代社會獨立負責(zé)風(fēng)險后果的承受心理。
恰恰在交易問題上中國人的承受風(fēng)險之心理較為脆弱，即使中國人在政治及人生命運方面有很好的耐受力，但是一旦涉及利益交涉關(guān)系，實用主義的他們便有了歸因?qū)ο�，不愿意自己承�?dān)失敗的責(zé)任。傳統(tǒng)文化中的依賴潛意識還在起著重要的影響作用。中國人普遍尚未形成對自己負責(zé)的心性，甚至在傳統(tǒng)的個人主義習(xí)性下，會將自己的不幸歸因于外部社會或他人，TA需要尋找釋放對象，因為TA內(nèi)心太多不甘心、吃虧的惱怒、失敗的沮喪心理。
二、“本體性焦慮”與難以生長的現(xiàn)代性
魏則西的遭遇不是個案，這種不鮮見的欺騙剝奪所造成的憤怒遷延到對其他醫(yī)生例如陳仲偉等的傷害。這兩個案例之間有其邏輯上的因果相關(guān)性。本來應(yīng)該對“人道天使”報恩的而相反以懷疑、背叛和敵意來報復(fù)，使人感到問題已經(jīng)很嚴重，這個社會的不信任心理正在逐漸惡化，在人們潛意識中長期蘊藏著不可消釋的存在性焦慮，“如果聽任這類焦慮發(fā)展定型的話，它們就有可能成為在情感與行為方面持續(xù)存在并貫穿整個生活的苦悶之源。”
在緊張的醫(yī)患關(guān)系后屢屢出現(xiàn)的“醫(yī)生沒一個好東西”之負面輿論，表面上反映了非理性的極端情緒，本質(zhì)上體現(xiàn)了中國人當下較廣泛的“存在性焦慮(existential anxieties)”。
存在性焦慮以傷害、困惑、背叛、疑惑和敵意等形式體現(xiàn)。
負面的輿論表達了負面的社會心理，某種逐漸積淀的負面心理會制造出一個假想的責(zé)任歸因目標，這是相當惡性的社會心理，一種普遍的負面社會心理會引導(dǎo)敏感的懷疑癥，會放大了常規(guī)問題的矛盾而拒絕正常解決問題的途徑。
一個不信任的社會是不能認同現(xiàn)代性風(fēng)險文化的，這也是當下中國醫(yī)患關(guān)系難題的內(nèi)在死結(jié)之一。缺失現(xiàn)代性制度下產(chǎn)生的不信任心理，使普通的中國人不能接受正常和合理的風(fēng)險責(zé)任。當剛剛開始進入現(xiàn)代性社會時，人們還在用傳統(tǒng)思維判斷問題，種種誤解和過度對抗心理都會出現(xiàn)，尤其是當現(xiàn)代社會來得太快。人們的心性與社會問題之間的不適應(yīng)，顯得過度敏感、脆弱和非理性。這些都源于對風(fēng)險文化缺乏足夠的心理準備和理性認知，而且在個人內(nèi)在世界里尚未建構(gòu)起責(zé)任理念。我們都一直過于樂觀地理解現(xiàn)代性社會的理想性，而完全想不到現(xiàn)代性的世界是一個充滿風(fēng)險和危險的世界。
“醫(yī)療職業(yè)內(nèi)部對于風(fēng)險因素及健康危險的病因都存在有根本性的，有時甚至是極端的意見不一致。”“容易出現(xiàn)的情況是，專家在提供更多的有助于減輕病癥方面是無能為力的…大多數(shù)的所能獲得的治療方式，不論是在醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)還是在此之外都是有自相矛盾之處的。”對于認同現(xiàn)代性的人來說，面對一種病癥，病家要對不同的方法所提出的各種觀點做一個平衡比較，并不存在我們能依賴的無上的權(quán)威，這是許多情境中的兩難困境特征。于是我們不得不學(xué)會“授權(quán)”。而“授權(quán)”意味著病家與醫(yī)院同時承擔(dān)責(zé)任：授權(quán)似乎是將責(zé)任交給了醫(yī)療專家，但因為你同意了由這一位專家作決定，就要同時接受這一決定之后出現(xiàn)的風(fēng)險，授權(quán)表明共同參與決策，這是風(fēng)險的自我認同。不能授權(quán)之后拒絕風(fēng)險而后悔，風(fēng)險出現(xiàn)后，你認為假如采取其他專家的治療方式可能會有良好的效果，這是病家的不誠實和不專一，因為這只是一種假設(shè)。授權(quán)與信任和共同承擔(dān)風(fēng)險緊密地聯(lián)結(jié)在一起。
中國人現(xiàn)在前所未有地重視養(yǎng)生，在一個傳媒時代，不善于學(xué)習(xí)的人們只是通過自媒體傳播種種近似真實(缺乏嚴格科學(xué)實驗可證性)的醫(yī)學(xué)與養(yǎng)生知識，一知半解的病家對醫(yī)生的質(zhì)疑、追究甚至否定，致使專業(yè)系統(tǒng)的醫(yī)生無可奈何，反感或者沒有積極作為，加劇了雙方的對立僵局。
中國還有一個漫長的過渡性社會階段：當私有財產(chǎn)和個人權(quán)利還沒有得到充分保護的前提下，這個社會的個人主義還是不合法的，因此無法產(chǎn)生健康的個人主義精神。甚至在混亂的意識形態(tài)之干預(yù)下，個人主義始終備受罵名，始終不能成為光明正大的人性正能量。沒有健康的個人主義精神的社會，多數(shù)情況下會任性揮灑惡劣的自私自利心性，尤其是在中央集權(quán)的、國家主義和集體主義主導(dǎo)而權(quán)貴占盡便宜的社會，會充斥著一種對不公平、腐敗的仇視心態(tài)，帶著黑色的懷疑眼睛，在一切涉及利益敏感的范圍里“丑惡歸因”，時刻尋找發(fā)泄的渠道。當曖昧而羸弱、不能獨立而猶抱琵琶的法治遠遠未能解決種種復(fù)雜問題的形勢下，目前世界上號稱最有競爭進取精神的中國人，同樣會采取狠辣的手段，對直接的利益關(guān)系對象施以毫不留情的報復(fù)。
中國社會嚴重匱乏“信任”，而“信任在本質(zhì)上與現(xiàn)代性制度相聯(lián)”，所以由此可以準確地看到中國現(xiàn)代化進程的程度和問題所在。一個不信任的社會表明全體國民存在著較嚴重的社會心理癥結(jié)，其根源有三：
1,變化太快、大躍進式的改革只追求功利主義的結(jié)果而基礎(chǔ)嚴重缺失，不是在循序漸進的邏輯上奠定必不可少的穩(wěn)定性，因之使國民產(chǎn)生本體性焦慮的心理陰影。
2,權(quán)力腐敗，缺乏制度和法治監(jiān)控，致使全社會沒有一種“本體性安全”，這個后果很嚴重：導(dǎo)致對政治、人性和社會合作的普遍不認同，產(chǎn)生分離感。無法控制的過度市場化和腐敗侵害到專業(yè)系統(tǒng)，當知識領(lǐng)域的不可靠性成了風(fēng)險威脅之地，專業(yè)知識和專家遭遇到整個社會質(zhì)疑和鄙視之時，本體性焦慮成了揮之不去的煩惱，普通人帶著濃重的失落感，延伸到對一切事情的否定態(tài)度。進而使整個社會喪失了“承諾和契約文化”的寶貴信念。這是最徹底的失敗。
3,“擴張”的動力進入到每一個人的心性，導(dǎo)致過度追求，因此引發(fā)不可靠、無誠信、不真實和無常識的異化泛濫。
只有公正地監(jiān)督、控制過度治療和不合理收費，用法治及時地處理醫(yī)患矛盾，才會使人們有真實性的信任感。法治和制度治理不到位，便會讓社會非理性任性泛濫。說到底，中國人多么渴望有強大的公共理性啊!
經(jīng)過30-40年的現(xiàn)代化改革，“擴張性”使我們自己已經(jīng)變得面目全非，因為心性擴張而發(fā)展出一種時下顯著的特性：“過度”。過度飲食，過度享受，過度期待，過度緊張，過度情緒化，過度治療，過度迷信醫(yī)學(xué)專家，醫(yī)療過度市場化等等。“過度”二字使很多事情無法處在正常秩序和常識之中，而使我們失去了平常心。很多風(fēng)險都是因為超出常規(guī)而引致的。過度之人總是處在互相算計、防范，易于狂躁而訴諸暴力、沒有底線的心態(tài)，因此危及全社會的信任心理。
這就是我們所生存國度的緊張性社會心理之溫床，它時刻蘊藏著炸藥包，互相之間含著委屈和冷漠，即使遇到真誠盡職盡責(zé)的好醫(yī)生，病家也不存敬畏感恩之心，久而久之，好醫(yī)生都會在這種沙漠化的環(huán)境中煉成鐵石心腸。世界上的事情一旦進入互動循環(huán)的狀態(tài)，它會自動生成封閉的機制，很難破局。是之謂“僵局的死結(jié)”。生活在一個處處出現(xiàn)死結(jié)的社會里，不知道中國人還有多少正常的人性?
我們需要正視“信任危機”的僵局。這是社會合作關(guān)系在價值觀方面的崩潰，整個社會會缺失了內(nèi)在默契認同的互相聯(lián)結(jié)的紐帶，失去了信念、信賴、信心和信奉，一旦有事，整個社會將無法組織起來，更不能自治與自救。這種危機感何其深刻。我們正在透支未來。風(fēng)險既然無比的巨大，信任就顯得無比的重要。
如何解開死結(jié)?吉登斯說：“在存在著具有嚴重后果的風(fēng)險因而麻煩不斷的背景下，這同時既是主體轉(zhuǎn)變也是全球社會組織轉(zhuǎn)變的過程。”不轉(zhuǎn)變只能是全社會和所有場域的危機，“信任”是一種普適性的社會態(tài)度，它預(yù)示著對所有知識、技術(shù)、專業(yè)和品行的尊重。它需要雙向促進：一方面外部環(huán)境要盡可能誠信地具有正確性和可靠性，另一方面普通人通過認同這種可信性而增強專業(yè)系統(tǒng)的專業(yè)水平和權(quán)威性。認同和授權(quán)是對專業(yè)的信任和依賴，也是對自我的信任，自我承擔(dān)不可抗逆的難題，才是一個自信的人。吉登斯指出：對專家系統(tǒng)投信任票是在“與現(xiàn)代性做交易”，這種交易的性質(zhì)，受到尊重與懷疑、滿意與擔(dān)憂的特殊混雜心理的支配。信任心理學(xué)指出：人生和社會存在著很多潛在的麻煩，在正常社會里的大多數(shù)人對此有恰當?shù)陌踩�，不會小題大作地折騰，因為在其早期生活里獲得的基本信任的劑量，減弱或磨鈍了他們的存在性敏感度。他們接受了一種情感疫苗，用以對抗所有人都可能感染的本體性焦慮。信任是那么的重要，它意味著我們必須學(xué)會怎樣依賴外在提供者所具有的同一性和連續(xù)性，而且也意味著“人可以相信自己”。對他人的信任與內(nèi)在地構(gòu)成可信任性交互培育，奠定了自我認同的穩(wěn)定基礎(chǔ)。舍此絕無幸福。
【從醫(yī)患關(guān)系看一個“不信任的社會”之心理癥結(jié)】相關(guān)文章：
對醫(yī)患關(guān)系的調(diào)查報告02-17
醫(yī)患關(guān)系心得體會03-09
淺談醫(yī)患關(guān)系中患者的法律義務(wù)03-16
國學(xué)與書法之關(guān)系12-20
關(guān)于醫(yī)患關(guān)系調(diào)查報告（精選6篇）05-30
對醫(yī)患關(guān)系的調(diào)查報告[優(yōu)選10篇]12-04
關(guān)于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系科室的學(xué)習(xí)總結(jié)07-13
疾病與心理的關(guān)系12-09