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精神健康與工作的關(guān)系
美國醫(yī)療雜志去年為精神健康下了個定義：精神健康的人，可以做到有生產(chǎn)效益的活動，這些活動包括工作、娛樂或其它事情，以致和別人的關(guān)系得到滿足、有完滿的結(jié)果及有能力去適應(yīng)改變和應(yīng)付逆境。精神健康令我們可以思想、溝通及學(xué)習(xí)，令我們的情緒得以成長，并賦與我們反彈力及自尊。
你可能會問：“沒有上述各項(xiàng)的便是有精神病嗎?”不是的。精神病是精神問題的統(tǒng)稱，精神問題通常是指思維錯亂、情緒波動或行為偏差。當(dāng)事人通常會有痛苦和不舒服的感覺，連帶其工作、社交、自我照顧的能力都會受到影響。沒有精神健康不等于有精神病;同樣地，沒有精神病不等于有精神健康。
推廣精神健康的工作是困難的，障礙來自那里?主要是一般人對精神問題心存忌諱，故此，最重要是提高公眾對精神健康的認(rèn)識。很多研究報(bào)告都有以下兩個結(jié)論：第一是許多精神問題的治療經(jīng)已證實(shí)很有效，而且每種精神問題也有多種的治療方法;第二是任何人如發(fā)覺自己有精神病的癥狀便要尋求協(xié)助。
工作引發(fā)精神問題的模式有兩種。甲模式包括先天性誘發(fā)的因素、突發(fā)性的因素和持續(xù)性的因素。先天性誘發(fā)的因素，會引起工作上的長期問題，令人較易有精神問題;而突發(fā)性的因素可以是裁員或失業(yè)等。乙模式是將身體、生理、心理及社會性的因素配搭成一個“九宮格”，每一格的因素都可構(gòu)成引致精神問題的原因，例如自尊心脆弱的人較易有精神問題，問題出現(xiàn)后亦較難痊愈。
工作可以引致精神問題，但多為間接的原因。事實(shí)上，工作在某些情況下是可以改善精神健康的，假如工作表現(xiàn)好，當(dāng)事人會獲得滿足感、自豪感，令自己的自尊提升，對精神健康有正面的作用。但無可否認(rèn)，工作間的壓力有時會帶來負(fù)面的影響，而這種東西是無處不在，是每個人都要面對的。
何謂工作間的壓力?我們通常會從兩個角度來評估壓力：
一)表現(xiàn)與剌激-兩者之間有倒轉(zhuǎn)U形的關(guān)系，當(dāng)刺激太大時，過了高峰，表現(xiàn)便會下跌。
二)遇到外來壓力時所產(chǎn)生的反應(yīng)，例如當(dāng)事人會感到痛苦。第一個角度可以把壓力看成挑戰(zhàn)，有助提升人的辦事能力，有助事業(yè)的發(fā)展，從雇主的角度來看是個好現(xiàn)象。但我們一般會比較關(guān)注第二個角度的評估。
壓力的來源可分六大類：
一)配偶或有親密關(guān)系的人;
二)家庭(子女、父母或親人);
三)社交圈子、朋友;
四)住屋;
五)經(jīng)濟(jì);
六)工作。
工作只是其中一環(huán)，可以是正面的，即減輕壓力的反應(yīng);亦可以是負(fù)面的，即引起壓力的反應(yīng)。工作的壓力可以源于個人問題、個人與工作的關(guān)系、在機(jī)構(gòu)內(nèi)之角色、事業(yè)的發(fā)展、工作間的人際關(guān)系、機(jī)構(gòu)的架構(gòu)或環(huán)境氣候等等。有些工作會帶來特別大的壓力，如實(shí)習(xí)醫(yī)生和紀(jì)律部隊(duì)成員。情緒不安也會造成壓力，例如長期擔(dān)心公司裁員。此外，令人開心的事情亦可以構(gòu)成壓力，例如升職、轉(zhuǎn)崗位等。令人震驚的事、與同事間的競爭、上司或下屬的磨擦沖突、不同上司有不同的指令、思想矛盾、負(fù)面思想、工作時間緊迫、結(jié)構(gòu)上的轉(zhuǎn)變、工作單調(diào)、重復(fù)性的工作、加時工作、輪班工作、噪音、溫度、環(huán)境和其它化學(xué)性因素等都會造成壓力。
壓力的反應(yīng)可以有兩種量度方法：
一)為多階段一般適應(yīng)癥候法，
二)為頻譜法。
多階段一般適應(yīng)癥候法可分為三個階段：
一)驚恐階段(Alarm);
二)反抗階段;
三)筋疲力倦階段。
驚恐階段的反應(yīng)是緊張及輕微的情緒反應(yīng)，例如心跳不規(guī)則或加快、呼吸緊促或加快、肌肉拉緊、口干、作嘔作悶、頭昏腦脹、暈眩、出汗和四肢麻痹。第三階段身體上的反應(yīng)有頭痛、肚瀉、經(jīng)常感冒、皮膚炎、胃痛和高血壓。精神上的反應(yīng)通常有情緒問題、憂郁、緊張、甚至有自殺的念頭等，這些問題會引致以下的后果：容易產(chǎn)生意外、思想不清晰、工作表現(xiàn)下降、注意力低、記憶力衰退、經(jīng)常遲到甚至?xí)绻ぁ⑷菀追稿e但卻給自己找許多借口，及與同事或家人有誤會等，假如出現(xiàn)上述現(xiàn)象便要小心。
頻譜法列舉出壓力反應(yīng)的癥狀，這些癥狀可以是輕微或中度的精神問題，但在極端的情況下可以是嚴(yán)重的精神問題。輕微的精神問題的癥狀包括憂郁、緊張、恐慌或重復(fù)性的病征，情況持續(xù)超過兩個星期，并出現(xiàn)其它癥狀及憂郁癥，包括對事物不感興趣、對將來感到悲觀、無助、不能集中精神、疲倦、不安、憂慮、有輕生的念頭，便需要接受治療。持續(xù)緊張的征狀有難以入睡、手出汗、心跳、麻痹或時常上洗手間。假若出現(xiàn)不正常的感覺、極端的情緒變化、幻覺，或不正常的信念，便有可能是患上精神分裂癥、狂躁抑郁癥等重性精神病。
在過去20年的小區(qū)調(diào)查顯示：每年1000人當(dāng)中有100至200個有精神問題，大部分屬于焦慮。有工作的人較少有精神問題嗎?不，大部份研究結(jié)論是工作的人有較多精神問題。
研究顯示機(jī)構(gòu)除稅后的盈利約有4成半是用于員工的健康福利上，而6-9成的健康問題郄與工作壓力有關(guān)。假設(shè)香港的350萬工作人口當(dāng)中，每人每月取1/4日病假，每月便會喪失80萬個工作日，一年的累積數(shù)字會更大，因此雇主和雇員都不應(yīng)掉以輕心。
要預(yù)防因工作而引起的精神問題，首先可以從個人人際方面做點(diǎn)功夫，其次是雇主應(yīng)多照顧雇員，此外是各方面應(yīng)推廣大家對精神健康的關(guān)注和認(rèn)識。最后，大家要緊記，“不要勞役小雇員，他們是我們中間的大多數(shù)”。
精神健康與工作的關(guān)系(二)
工作帶給我們?nèi)松哪繕?biāo)和意義，是建立自信心和自我價值的途徑，亦帶給我們個人成長的機(jī)會。工作給予我們一個廣大的社交圈子，而這個網(wǎng)絡(luò)亦常在我們有需要之時伸出援手。然而，工作占據(jù)了我們一生中的絕大部份時間，工作的壓力往往不能說放下便放下。原因是當(dāng)中牽涉到代價、生活和責(zé)任。
工作本身固然有壓力和困難，但相信大家會同意更難處理的是人的問題。從事精神科行業(yè)的朋友會更明白人比工作上任何難題都來得令人頭痛。特別是香港的經(jīng)濟(jì)在過去數(shù)年經(jīng)歷衰退，如果公司規(guī)模較小，員工會驚恐失業(yè)、裁員，又或工作量增加、人工下調(diào)。此外，新的科技取代了舊的工作模式，我們要學(xué)習(xí)一些新的技術(shù)才可免被淘汰，最后還有資源增值。以上所見，香港人在`過去數(shù)年間為要謀生而承受非常巨大的生活壓力。
談了一堆工作壓力的來源，究竟精神健康是甚么呢?或許我們先以一個宏觀的角度來看看二十年后，即2020年，人類社會會面對怎么樣的健康問題?世界衛(wèi)生組織最近發(fā)表的文獻(xiàn)中提到一個特別的字眼：" global burden of diseases "。"global"即世界性的，"burden"就是負(fù)擔(dān)、包袱;這個名詞承認(rèn)了以傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)(如死亡率)討論病痛的問題存有不足的地方。許多精神科的問題，譬如酒癮、精神分裂癥等，如果以死亡率去計(jì)算，它大概只占當(dāng)中的1%。但如果改用經(jīng)濟(jì)效益的損失來看"globalburden"，例如：病假的多少、病患給個人、家庭、社會以及周遭環(huán)境帶來的負(fù)擔(dān)和影響，結(jié)果顯示十人里就有一個會因精神病患而引致這些方面的損失，代價是非常大的。
除此以外，我們可比較一下1990年及2020年世界上頭十五個最影響我們健康的疾患。根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，1990年排列首位的是肺病、第二及第三位分別是肚瀉(腸胃問題)及嬰孩常有的病。但到了2020年，這些疾病的影響會分別下跌至第六、第九及第十位，第四位的"unipolar major depression"(精神科里一個殺傷力很強(qiáng)的疾病--抑郁癥)會攀升至第二位，且排列首十五位的病痛亦與精神健康有關(guān)，其中包括第十二位的暴力。
香港的情況又怎樣呢?根據(jù)陳佳鼐教授于1984-1986年在沙田區(qū)進(jìn)行的大型調(diào)查。結(jié)果顯示香港女性患上“廣泛焦慮癥”的機(jī)會是11%，男性則約7%;“恐懼癥”方面，一百個里有三個是女性，而有一個是男性。從這些數(shù)字看來，女性的情況好像較差，其實(shí)男性也有情緒困擾的時候，只是他們會選擇以飲酒、濫用藥物等形式去發(fā)泄�？偫▉碚f，香港男人在一生人中有19.51%的機(jī)會患上精神科的病癥，女人則有18%，可謂不相伯仲。再簡單點(diǎn)說，在香港，每5個人就有1個人在一生人中可能會患上精神科的病。
醫(yī)管局亦公布了一個由鍾維壽醫(yī)生負(fù)責(zé)的小型調(diào)查的結(jié)果，4000多人中有1545人愿意響應(yīng)。受訪者接受訪問的二十條題目(SRQ)是由世界衛(wèi)生組織訂定的，在陳佳鼐教授的調(diào)查亦曾采用。
在1545人里，有1121是在職人士，有424人現(xiàn)正失業(yè)。我們可以分成兩組去了解結(jié)果，并以8分為分水嶺，即在20條問題取得8分或以上就算是高分組群。在職人士當(dāng)中，4人中便有1人(即25%)取得超過8分;在失業(yè)的受訪者中，有接近半數(shù)取得8分。而陳教授進(jìn)行的調(diào)查顯示，當(dāng)時只有9.3%的受訪者屬高分組群。所以，現(xiàn)在的受訪者在這份問卷取得高分的人數(shù)相對80年代的受訪者多出許多個百份率，而取得5分或以上的人，有2/3指出精神壓力來自工作，其中30%的人認(rèn)為工作已影響了與家庭成員的關(guān)系。此外，更有7%的在職受訪者及13%的失業(yè)受訪者曾有輕生之念。
另外，這些受訪者列舉出來的癥候或問題主要有七項(xiàng)：(1)常常覺得疲倦(2)容易疲倦(3)感到緊張或擔(dān)心(4)感到不開心(5)經(jīng)常睡得不好(6)每逢作決定時都覺得有困難(7)頭腦不清晰，思緒混亂。在眾多工作壓力里，他們覺得最令人困擾的依次為：(1)工作量多(2)擔(dān)心公司倒閉或裁員/減薪(3)人際關(guān)系問題(4)工作時間長。尤其是工作量過多，那是絕大部份人指為精神壓力的源頭。話說回來，有工可做總比失業(yè)的好，當(dāng)你憂心錢財(cái)、憂心明天，壓力自然更大。
這個調(diào)查顯示，精神壓力與年齡、職業(yè)、收入似乎沒有很大的關(guān)系。壓力似乎與獨(dú)特的環(huán)境、自身的性格、對壓力的反應(yīng)較有關(guān)系。此外，半數(shù)屬高分組群的受訪者都認(rèn)為自己的健康欠佳，但10人里只有1人曾看醫(yī)生，反映市民主動求助的做法并不普遍。最后，1121位在職受訪者中，于訪問月里因精神健康問題共取了258日的病假，平均每人每月取了不足半日的病假。不過，若將這個數(shù)字套上香港350萬的勞動人口上，香港每一個月與精神科相關(guān)的病假總數(shù)是80萬日。所以，這是一個很沉重的包袱，個人、公司、社會都需要留意。
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