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用心理學(xué)解析疼痛的原因
用心理學(xué)解析疼痛的原因。止痛用什么?嗎啡、阿司匹林……不，其實(shí)你是否想過(guò)，可能是心理問(wèn)題呢。
尋找痛之根本
痛不欲生……自古以來(lái)，人們面對(duì)各種“痛”時(shí)，解決的方法就是從“感覺(jué)”上止痛，如我國(guó)古代名醫(yī)華佗的“麻沸散”就有此功效。
20世紀(jì)30年代起，人們開(kāi)始逐漸對(duì)疼痛有了新的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)代意義上的疼痛研究也自此開(kāi)始。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里，所謂的疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，是包括感覺(jué)、情緒和認(rèn)知等多方面因素的綜合現(xiàn)象，是臨床上最常見(jiàn)的癥狀之一。
大半個(gè)世紀(jì)過(guò)去了，人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)和大部分研究仍然只停留于解決疼痛的“感覺(jué)”問(wèn)題，而用于治療疼痛的最有效的藥物仍然是嗎啡和阿司匹林，其他專用的鎮(zhèn)痛藥也都是基于這兩種藥而研發(fā)出來(lái)的。
然而臨床治療證明，從感覺(jué)的角度來(lái)止痛，只是治標(biāo)不治本，其效果并不理想。如，多次注射嗎啡止痛后，人體會(huì)產(chǎn)生抗嗎啡的物質(zhì)，而使得此類藥物止痛效力降低。
在近些年的臨床實(shí)踐里，醫(yī)生們驚訝地發(fā)現(xiàn)，一些抗抑郁、抗驚厥的藥物具有止痛的功效，能夠緩解嚴(yán)重的疼痛，尤其是連嗎啡都止不住的疼痛。這一點(diǎn)引起了許多研究者的注意，并開(kāi)始逐漸關(guān)注與疼痛有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)的高級(jí)功能情緒和認(rèn)知。
2005年底，受“百人計(jì)劃”邀請(qǐng)，羅非被調(diào)往中科院心理所工作。2006年初，他組建了新的研究團(tuán)隊(duì)，決定將疼痛的研究延伸到新領(lǐng)域，并立足于神經(jīng)系統(tǒng)展開(kāi)兩條研究路線，除“感覺(jué)”外疼痛的另兩個(gè)維度“情緒”和“認(rèn)知”。
首度進(jìn)入這兩個(gè)全新的研究領(lǐng)域，這個(gè)團(tuán)隊(duì)吃了不少苦頭，很多功夫用來(lái)尋找適合的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停瑢ふ液线m的突破口……最終，2006年在國(guó)家自然基金委資助下，研究工作找到了突破口，團(tuán)隊(duì)在“腦對(duì)痛覺(jué)信息的動(dòng)態(tài)加工過(guò)程”的研究上取得了重要進(jìn)展，并延伸出了幾個(gè)新的研究方向。用心理學(xué)解析疼痛的原因，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致焦慮、恐懼的痛覺(jué)預(yù)期活動(dòng)對(duì)痛感有顯著影響，證實(shí)了安慰劑效應(yīng)有止痛的作用等，繼而在日后作情緒、認(rèn)知對(duì)疼痛的調(diào)節(jié)研究中，選取了經(jīng)常與疼痛并發(fā)的抑郁情緒及頗具代表性的安慰劑效應(yīng)作為新的起點(diǎn)。
這個(gè)團(tuán)隊(duì)在對(duì)疼痛的情緒和認(rèn)知調(diào)節(jié)這一研究領(lǐng)域里，埋頭苦干5年多時(shí)間，先后推進(jìn)了多個(gè)方面的研究工作。國(guó)際上，用心理學(xué)解析疼痛的原因由他們首次建立了小鼠安慰劑鎮(zhèn)痛模型，首次揭示了丘腦皮層網(wǎng)絡(luò)對(duì)短促傷害性刺激編碼活動(dòng)的動(dòng)態(tài)時(shí)空特性……他們正在逐漸向著這一學(xué)科領(lǐng)域的縱深探索。
痛并抑郁著
現(xiàn)在人們常喜歡說(shuō)“痛并快樂(lè)著”，但在臨床醫(yī)學(xué)里，事實(shí)并非如此，疼痛與抑郁這兩類常見(jiàn)的疾病時(shí)常并發(fā)。疼痛，尤其是慢性疼痛，時(shí)常伴隨抑郁癥狀的存在，而抑郁癥患者也會(huì)伴有腰背痛、關(guān)節(jié)痛等多種軀體癥狀。有流行病學(xué)調(diào)查顯示，疼痛患者抑郁的發(fā)病率顯著高于健康人群。
究竟抑郁與疼痛之間是如何相互作用并存的?
為解開(kāi)謎題，在國(guó)家自然科學(xué)基金的持續(xù)資助下，這個(gè)團(tuán)隊(duì)從2008年起著手開(kāi)展“焦慮、抑郁狀態(tài)對(duì)丘腦皮層痛覺(jué)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)的調(diào)節(jié)作用”研究。此后的幾年里，他們用了多個(gè)模型、多種不同的刺激方式，反復(fù)考察抑郁狀態(tài)對(duì)自發(fā)疼痛與誘發(fā)疼痛行為的影響。
這些研究用充分的實(shí)驗(yàn)證據(jù)證明，抑郁對(duì)不同類型疼痛有不同的調(diào)節(jié)作用，通俗說(shuō)來(lái)，是指患有抑郁的人或動(dòng)物，面對(duì)外來(lái)刺激引起的疼痛時(shí)反應(yīng)更遲鈍;相反，他們更關(guān)注內(nèi)在的刺激，也就是說(shuō)，如果面對(duì)內(nèi)心或是體內(nèi)的痛苦，感受會(huì)更強(qiáng)烈。這也正解釋了臨床上抑郁與疼痛共病和抑郁患者實(shí)驗(yàn)性疼痛不重反輕這兩個(gè)現(xiàn)象之間的矛盾。
究其原因，羅非說(shuō)：“抑郁多半都是持續(xù)的痛苦折磨而產(chǎn)生的，而慢性疼痛本身就是持久性的痛苦狀態(tài)，無(wú)論打針、吃藥，也只是緩解病患當(dāng)時(shí)的疼痛，而無(wú)法真正止住疼痛，因此慢性疼痛常常伴隨抑郁。”
止痛的心靈妙藥
2008年，意大利巴里大學(xué)瑪莉娜·托馬索博士所作的一項(xiàng)研究證明美麗的圖畫竟是緩解疼痛的心理“靈藥”。托馬索讓12名參與實(shí)驗(yàn)的志愿者從300張給定的圖片中挑選出20幅最美麗的和20幅最難看的，在志愿者觀看圖畫同時(shí)對(duì)手部進(jìn)行同等強(qiáng)度的激光脈沖刺激。結(jié)果顯示，志愿者在觀看漂亮的圖畫時(shí)，疼痛感最輕。
這便是羅非反復(fù)強(qiáng)調(diào)的“疼痛心理學(xué)”。他說(shuō)，止痛時(shí)，依靠治療伴隨的抑郁癥或是用安慰劑等效應(yīng)來(lái)解決疼痛中包含的認(rèn)知因素和情緒因素，其疼痛感自然就降低了。
國(guó)際上，很多國(guó)家的疼痛治療中心都很重視綜合療法，特別是用心理學(xué)解析疼痛的原因。早在上世紀(jì)80年代，我國(guó)一些大專院校和醫(yī)療單位也先后開(kāi)設(shè)了疼痛診療門診與病房。但是，盡管目前國(guó)內(nèi)大部分疼痛科的醫(yī)生在看病過(guò)程中都會(huì)設(shè)法勸慰和開(kāi)解病人，但卻很少有正規(guī)的心理治療師介入疼痛治療之中。
原因是，在我國(guó)解放后到“文革”期間，心理學(xué)研究一直很被忽視，迄今為止，心理學(xué)教育普及程度依然不夠。“這些因素引發(fā)了一個(gè)嚴(yán)峻的問(wèn)題。”羅非說(shuō)，由于如今我國(guó)臨床心理學(xué)隊(duì)伍的數(shù)量不足，使得心理學(xué)工作者不足以應(yīng)對(duì)我國(guó)人民的心理健康需求，而投身于輔助疼痛科醫(yī)生治療病患的心理學(xué)工作者更是寥寥無(wú)幾。加之鮮有臨床醫(yī)生意識(shí)到疼痛心理學(xué)治療的重要性，因此，我國(guó)各大醫(yī)院的疼痛科室亟待將疼痛心理學(xué)治療方式引入到治療過(guò)程中。
雖然多年來(lái)，這個(gè)團(tuán)隊(duì)所做的只是基礎(chǔ)研究，卻促使他們對(duì)疼痛本身有了更深刻的認(rèn)識(shí)，并對(duì)止痛過(guò)程有了新的理解。例如在止痛過(guò)程中，安慰劑效應(yīng)并不是一種騙人的假藥，而是用非藥物手段啟動(dòng)人體內(nèi)部自有的止痛機(jī)制，幫助大腦自動(dòng)釋放嗎啡;如瑜伽中的冥想部分能調(diào)節(jié)疼痛患者的情緒，若將這種認(rèn)知行為療法引入治療，有望大大降低疼痛的復(fù)發(fā)率。
以上就是用心理學(xué)解析疼痛的原因，羅非說(shuō)：“希望這些心理學(xué)的研究結(jié)果被大眾所周知，促使人們重視疼痛心理學(xué)，以輔助臨床醫(yī)生治療病患的工作。”
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